tipmp et risque de cancer: quand et comment...
TRANSCRIPT
![Page 1: TIPMP et risque de cancer: quand et comment faire?oncomip.org/docs/site/espace-professionnel/cr-reunions/jarcd/b... · Takuma et al pancreas 2011. Canal secondaire . SURVEILLANCE](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021618/5b962d8009d3f2ea5c8cf08d/html5/thumbnails/1.jpg)
TIPMP et risque de cancer: quand et comment faire?
Dr BOURNET Barbara Service de Gastroentérologie et
nutrition & INSERM U1037 CHU Rangueil Toulouse
![Page 2: TIPMP et risque de cancer: quand et comment faire?oncomip.org/docs/site/espace-professionnel/cr-reunions/jarcd/b... · Takuma et al pancreas 2011. Canal secondaire . SURVEILLANCE](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021618/5b962d8009d3f2ea5c8cf08d/html5/thumbnails/2.jpg)
prolifération papillaire de l’épithélium canalaire pancréatique
obstruction canalaire et dilatation kystique des canaux pancréatiques
sécrétion de mucus
25 % des tumeurs kystiques pancréatiques
![Page 3: TIPMP et risque de cancer: quand et comment faire?oncomip.org/docs/site/espace-professionnel/cr-reunions/jarcd/b... · Takuma et al pancreas 2011. Canal secondaire . SURVEILLANCE](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021618/5b962d8009d3f2ea5c8cf08d/html5/thumbnails/3.jpg)
Classification morphologique
![Page 4: TIPMP et risque de cancer: quand et comment faire?oncomip.org/docs/site/espace-professionnel/cr-reunions/jarcd/b... · Takuma et al pancreas 2011. Canal secondaire . SURVEILLANCE](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021618/5b962d8009d3f2ea5c8cf08d/html5/thumbnails/4.jpg)
Canal secondaire
Canal principal
![Page 5: TIPMP et risque de cancer: quand et comment faire?oncomip.org/docs/site/espace-professionnel/cr-reunions/jarcd/b... · Takuma et al pancreas 2011. Canal secondaire . SURVEILLANCE](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021618/5b962d8009d3f2ea5c8cf08d/html5/thumbnails/5.jpg)
Classification morphologique
Sous type histologique
Forme invasive
Classification anatomo pathologique Carlos fernandez del castillo et al gastroenterology 2010
![Page 6: TIPMP et risque de cancer: quand et comment faire?oncomip.org/docs/site/espace-professionnel/cr-reunions/jarcd/b... · Takuma et al pancreas 2011. Canal secondaire . SURVEILLANCE](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021618/5b962d8009d3f2ea5c8cf08d/html5/thumbnails/6.jpg)
Canal secondaire
adénome borderline adénome en DHG
Classification histologique OMS 2000
carcinome infiltrant
Canal principal ou mixte
risque de développer une DHG ou un cancer à 5 ans 60 % 15 %
Lévy et al, Clin Gastroenterol Hepatol 2008
vs
Klöppel et Al, Springer Verlag 1996
Tanaka et al, Pancreatology 2006
Bournet et al. J Hepat Gastroenterol 2009
![Page 7: TIPMP et risque de cancer: quand et comment faire?oncomip.org/docs/site/espace-professionnel/cr-reunions/jarcd/b... · Takuma et al pancreas 2011. Canal secondaire . SURVEILLANCE](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021618/5b962d8009d3f2ea5c8cf08d/html5/thumbnails/7.jpg)
Canal principal
Tanaka et al, Pancreatology 2006
D’angelica et al Ann Surg 2004 Poultsides et al Ann Surg 2010
CHIRURGIE
95% de survie à 10 ans pour les carcinomes in situ 40% de survie à 5 ans pour les carcinomes invasifs mais….. Moins bon pronostic pour le carcinome de type tubulaire
![Page 8: TIPMP et risque de cancer: quand et comment faire?oncomip.org/docs/site/espace-professionnel/cr-reunions/jarcd/b... · Takuma et al pancreas 2011. Canal secondaire . SURVEILLANCE](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021618/5b962d8009d3f2ea5c8cf08d/html5/thumbnails/8.jpg)
Canal principal
• Chirurgie Mais non consensuel • Surveillance • Critère de malignité dilatation du wirsung
>10mm et présence de nodules muraux • Photo thérapie dynamique
Tanaka et al, Pancreatology 2006
Takuma et al pancreas 2011
![Page 9: TIPMP et risque de cancer: quand et comment faire?oncomip.org/docs/site/espace-professionnel/cr-reunions/jarcd/b... · Takuma et al pancreas 2011. Canal secondaire . SURVEILLANCE](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021618/5b962d8009d3f2ea5c8cf08d/html5/thumbnails/9.jpg)
Canal secondaire
SURVEILLANCE
Arlix et al Pancréas 2012
![Page 10: TIPMP et risque de cancer: quand et comment faire?oncomip.org/docs/site/espace-professionnel/cr-reunions/jarcd/b... · Takuma et al pancreas 2011. Canal secondaire . SURVEILLANCE](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021618/5b962d8009d3f2ea5c8cf08d/html5/thumbnails/10.jpg)
RECOMMANDATIONS INTERNATIONALES
traitement chirurgical
TIPMP des canaux secondaires
surveillance
< 10 mm entre 10 et 30 mm
surveillance annuelle TDM ou CPRM
EUS et CPRM
surveillance par TDM ou CPRM
entre 10 et 20 mm tous les 6 à 12 mois
entre 20 et 30 mm tous les 3 à 6 mois
avec critère(s) de malignité
sans critère de malignité
Tanaka et Al, Pancreatology 2006
![Page 11: TIPMP et risque de cancer: quand et comment faire?oncomip.org/docs/site/espace-professionnel/cr-reunions/jarcd/b... · Takuma et al pancreas 2011. Canal secondaire . SURVEILLANCE](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021618/5b962d8009d3f2ea5c8cf08d/html5/thumbnails/11.jpg)
Canal secondaire • Critères de malignité - taille supérieur à 30 mm - présence de nodules muraux > 5 mm - dilatation du canal principal > 60 mm - présence d’un syndrome de masse
tissulaire
Tanaka et Al, Pancreatology 2006
![Page 12: TIPMP et risque de cancer: quand et comment faire?oncomip.org/docs/site/espace-professionnel/cr-reunions/jarcd/b... · Takuma et al pancreas 2011. Canal secondaire . SURVEILLANCE](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021618/5b962d8009d3f2ea5c8cf08d/html5/thumbnails/12.jpg)
Canal secondaire • Moyens de surveillance - Scanner: sens 94% spé 60% - IRM - TEP scan: spé 78% sens 100% pour les
nodules muraux - Échoendoscopie avec cytoponction
Takanami et al Ann Nucl Med 2011; Pedrazzoli et al Ann Surg 2011
![Page 13: TIPMP et risque de cancer: quand et comment faire?oncomip.org/docs/site/espace-professionnel/cr-reunions/jarcd/b... · Takuma et al pancreas 2011. Canal secondaire . SURVEILLANCE](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021618/5b962d8009d3f2ea5c8cf08d/html5/thumbnails/13.jpg)
Canal secondaire
• Biologie moléculaire et cyto ponction
- ACE >30 ng/ml suc pancréatique - K RAS, S100A4 et MUC 2 muté ou exprimé
en cas de malignité - Protéomique ?
Hirono et al Ann Surg 2012 Jang et al J Hepatobiliary Pancreat Surg 2009 Bournet et al. Pancreatology 2012 Corcos et al. Pancreas 2012
![Page 14: TIPMP et risque de cancer: quand et comment faire?oncomip.org/docs/site/espace-professionnel/cr-reunions/jarcd/b... · Takuma et al pancreas 2011. Canal secondaire . SURVEILLANCE](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021618/5b962d8009d3f2ea5c8cf08d/html5/thumbnails/14.jpg)
Schéma de surveillance
6 mois
1 an
2 ans
3 ans
4 ans
5 ans
> 5 ans
-
IRM
EE
TDM
IRM
EE
IRM/EE/TDM
-
IRM+EE
TDM
IRM+EE
TDM
IRM+EE
Rythme similaire (en alternance 1/an)
EE + TDM
EE + TDM + IRM
EE + TDM + IRM
EE + TDM + IRM
EE + TDM + IRM
EE + TDM + IRM
Rythme similaire
Risque FAIBLE Taille ≤ 10 mm
Pas de facteur de risque
Risque MOYEN 10 ≤ Taille ≤ 30mm Pas de facteur de
risque
Risque FORT Au moins un facteur de
risque
www.teamp.org
![Page 15: TIPMP et risque de cancer: quand et comment faire?oncomip.org/docs/site/espace-professionnel/cr-reunions/jarcd/b... · Takuma et al pancreas 2011. Canal secondaire . SURVEILLANCE](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021618/5b962d8009d3f2ea5c8cf08d/html5/thumbnails/15.jpg)
Schéma de surveillance
► Facteurs de risque
1/ Antécédent de cancer du pancréas au 1er degré ou 2 apparentés du 2ème degré ET patient âgé > 65 ans
2/ Apparition d’un nodule mural intrakystique de toute taille (si > 5mm discuter la
résection) 3/ Apparition d’une dilatation canal de Wirsung > 6 mm (discuter la résection) 4/ Antécédents de TIPMP opérée avec lésions ≥ dysplasie de haut grade 5/ Taille ≥ 30 mm de la plus grande lésion de TIPMP
www.teamp.org
![Page 16: TIPMP et risque de cancer: quand et comment faire?oncomip.org/docs/site/espace-professionnel/cr-reunions/jarcd/b... · Takuma et al pancreas 2011. Canal secondaire . SURVEILLANCE](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021618/5b962d8009d3f2ea5c8cf08d/html5/thumbnails/16.jpg)
Conclusions
CHIRURGIE SURVEILLANCE BENIN MALIN