tip.kocaeli.edu.trtip.kocaeli.edu.tr/.../ektimagangrenozum3.pdfektima gangrenozum o ÌÇ}vo fǵÀ...
TRANSCRIPT
![Page 1: tip.kocaeli.edu.trtip.kocaeli.edu.tr/.../EKTIMAGANGRENOZUM3.pdfEktima gangrenozum o ÌÇ}vo fǵÀ olU eritematöz UR f fÌ makül }o l o X Sonra nodüler , büllöz À Ç º ºo](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041621/5e3ecf751d9072340416169a/html5/thumbnails/1.jpg)
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
Anabilim Dalı
Çocuk Servisi Olgu Sunumu
19 Ekim 2016 Çarşamba
Ar. Gör. Dr. Ayşe Atalay
![Page 2: tip.kocaeli.edu.trtip.kocaeli.edu.tr/.../EKTIMAGANGRENOZUM3.pdfEktima gangrenozum o ÌÇ}vo fǵÀ olU eritematöz UR f fÌ makül }o l o X Sonra nodüler , büllöz À Ç º ºo](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041621/5e3ecf751d9072340416169a/html5/thumbnails/2.jpg)
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi
Ço uk Sağlığı ve Hastalıkları A a ili Dalı
Çocuk Servisi Olgu Sunumu
Dr. Ayşe ATALAY
![Page 3: tip.kocaeli.edu.trtip.kocaeli.edu.tr/.../EKTIMAGANGRENOZUM3.pdfEktima gangrenozum o ÌÇ}vo fǵÀ olU eritematöz UR f fÌ makül }o l o X Sonra nodüler , büllöz À Ç º ºo](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041621/5e3ecf751d9072340416169a/html5/thumbnails/3.jpg)
aylık kız e ek • Şikayeti: Sağ ö a ak dış ya da yara, yara ı
siyahlaşıp üyü esi • Hikayesi: Yaklaşık ir ay ö e hırıltılı
solunum,öksürme ve ilk kez nöbet geçirme ede iyle Bolu’da hasta eye yatırıl ış.
• Hasta ede de ö etleri deva et iş. Ateşli ve ge eralizey iş.
• Hastaya fenobarbital aşla ıp ayrı tılı tetkikler yapıl aya aşla ış.
![Page 4: tip.kocaeli.edu.trtip.kocaeli.edu.tr/.../EKTIMAGANGRENOZUM3.pdfEktima gangrenozum o ÌÇ}vo fǵÀ olU eritematöz UR f fÌ makül }o l o X Sonra nodüler , büllöz À Ç º ºo](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041621/5e3ecf751d9072340416169a/html5/thumbnails/4.jpg)
Hasta ı taki i de sağ ayak üzeri e açıla da ar yolu trasesi boyunca hafif hiperemik ala fark edil iş. İ traket çıkarıl ış.
A ak hasta ı ayak üzeri deki hiperemik lezyonu üyü eye ve re gi siyahlaş aya aşla ış.
Bakteriyemi, ro şiolit ,konvulzüyon ö ta ıları ile tetkikleri yapıla hasta ı ka so uçları da
he oglo i de düşüklük, lökopeni, lenfopeni sapta ış. Hastaya topla da kez TS veril iş.
Ka değerleri de düşüklükler sapta a hasta ileri tetkik ve tedavi a a ıyla he atoloji ölü ü e sevk edil iş.
![Page 5: tip.kocaeli.edu.trtip.kocaeli.edu.tr/.../EKTIMAGANGRENOZUM3.pdfEktima gangrenozum o ÌÇ}vo fǵÀ olU eritematöz UR f fÌ makül }o l o X Sonra nodüler , büllöz À Ç º ºo](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041621/5e3ecf751d9072340416169a/html5/thumbnails/5.jpg)
• Hastada . . tarihi de alı a ka ı i ele e so uçları • Hg: 7.2 • BK: 4.380 • ANS: 1.680 • LYM: 2.000 • PLT: 119.000 • Üre: 6 • Cr: 0.34 • Na: 135 • K: 3.9 • Ca: 7.9 • Cl: 99 • AST: 16 • ALT: 14
![Page 6: tip.kocaeli.edu.trtip.kocaeli.edu.tr/.../EKTIMAGANGRENOZUM3.pdfEktima gangrenozum o ÌÇ}vo fǵÀ olU eritematöz UR f fÌ makül }o l o X Sonra nodüler , büllöz À Ç º ºo](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041621/5e3ecf751d9072340416169a/html5/thumbnails/6.jpg)
Özgeç iş
• Doğu ö esi dö e : • Annenin 2 ge eliği. Ge elik oyu a düze li heki ve ultraso izle i var. İzle lerde ir soru
sapta a ış. Ge elik sırası da sigara, alkol, ilaç, adde kulla ı ı, ka a a, akı tı, radyasyo la karşılaş a, idrar yolu e feksiyo u, dökü tülü ya da ateşli hastalık geçir e öyküsü yok.
• Doğu dö e i: • BOLU İ))ET BAYSAL Hastanesi'nde, doktor yardı ıyla, 39 haftalık ge elik ertesi de sezaryanla 2750
gr olarak doğ uş. Forseps/vaku uygula a ış. • Doğu so rası dö e : • Doğar doğ az ağla ış. Morar a, kordo dola ası ol a ış. He e soluk al ış. Soluk al ası ya
da ağla ası içi özel ir işle uygula a ış. İlk gü içi de sarılık, ışık sağaltı ı, ka değişi i, orar a, ateş, havale öyküsü yok.
• Bü ü e ve geliş esi • Yaşı a göre sırasıyla or al za a da gerçekleş iş. • Aşıları: • uygu za a larda eksiksiz olarak yapıl ış. • Alerji öyküsü:Yok.
![Page 7: tip.kocaeli.edu.trtip.kocaeli.edu.tr/.../EKTIMAGANGRENOZUM3.pdfEktima gangrenozum o ÌÇ}vo fǵÀ olU eritematöz UR f fÌ makül }o l o X Sonra nodüler , büllöz À Ç º ºo](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041621/5e3ecf751d9072340416169a/html5/thumbnails/7.jpg)
SOYGEÇMİŞ
• Anne: • 34 yaşı da, ilkokul mezunu, ev ha ı ı, sağ-sağlıklı • Baba: • yaşı da, üniversite mezunu, esnaf, sağ- sağlıklı • Anne a a arası da akra alık: • DAYI-HALA ço ukları
• Kardeşler: • 1. çocuk: erkek, yaşı da, sağ, sağlıklı • 2. çocuk: hasta ız
• Ailede hastalık :YOK
![Page 8: tip.kocaeli.edu.trtip.kocaeli.edu.tr/.../EKTIMAGANGRENOZUM3.pdfEktima gangrenozum o ÌÇ}vo fǵÀ olU eritematöz UR f fÌ makül }o l o X Sonra nodüler , büllöz À Ç º ºo](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041621/5e3ecf751d9072340416169a/html5/thumbnails/8.jpg)
• FİZİK İNCELEME:
• Ateş: 36 °C Koltuk altı • Na ız: 108/dk • Solu u sayısı: 26 /dk • SO2: %98 • Ka ası ı: 90-60 mmHg • Femoral atarda ar a ızları: +/+ • Baş çevresi: 44 cm • Boy: 72 cm • Ağırlık: 8 Kg (3P) • Boya göre ağırlık:9 p • Beden kitle indeksi:15.4 (23P)
![Page 9: tip.kocaeli.edu.trtip.kocaeli.edu.tr/.../EKTIMAGANGRENOZUM3.pdfEktima gangrenozum o ÌÇ}vo fǵÀ olU eritematöz UR f fÌ makül }o l o X Sonra nodüler , büllöz À Ç º ºo](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041621/5e3ecf751d9072340416169a/html5/thumbnails/9.jpg)
• Genel durum: • Ge el görü ü , eşelilik duru u, çevreyle ilgi ORTA
• Deri: • Sağ dizi aklaşık altı da ivarı da si ah re kte lez o ,etrafı da sı ırları elirsiz hiperemik alan. Solukluk, sarılık, orarı a, peteşi,
purpura, re k değişikliği ala ı, e , hemanjiyom, avuç içi eritemi yok. Turgor normal. • Le f düğü leri: • Yerleşi , üyüklük, kıva , hareket, ağrı …YOK.
• Baş oyu : • Saç ve saçlı deri doğal. Ö fontanel … . x … . , normal bombelikte. Kafa yapısı si etrik. Kraniyotabes iki ya lı yok. Tortikolis, guvatr, kitle,
toplarda ar dolgu luğu yok.
• Gözler: Doğal.
• Kulak, uru , oğaz dizgesi: • Kulak içi i, yerleşi i, dış kulak yolu, kulak zarları doğal. • Buru ka atları, öl esi, ukozası doğal. Buru tıka ıklığı, akı tısı yok. • Dudaklar, ukozalar, dişler, dişeti, dil doğal.
• Dolaşı dizgesi: • Kalp tepe atı ı . ka urgalararası aralıkta. Kalp rit i doğal. Kalp sesleri S , S doğal. S yok. Üfürü yok. Tril ele gelmiyor. Femoral atardamar
a ızları iki ya lı alı ıyor.
• Solunum dizgesi: • Göğüs içi i doğal. Rozari yok. Her iki göğüs yarısı solu u a eşit katılıyor. Morarı , solu u sıkı tısı, takipne yok. Çekil e yok. Hışıltı yok.
Dinlemekle ral, ronküs, ekspiryum uzu luğu yok.
![Page 10: tip.kocaeli.edu.trtip.kocaeli.edu.tr/.../EKTIMAGANGRENOZUM3.pdfEktima gangrenozum o ÌÇ}vo fǵÀ olU eritematöz UR f fÌ makül }o l o X Sonra nodüler , büllöz À Ç º ºo](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041621/5e3ecf751d9072340416169a/html5/thumbnails/10.jpg)
• Karı : • Çöküklük / ka arıklık / kitle yok. Bağırsak sesleri doğal.
Duyarlık, defans, rebound yok. Kara iğer sağ ve sol lo u ele gelmiyor. Dalak ele gelmiyor. Traube ala ı açık.
• Üro-genital dizge: Doğal. • Sinir dizgesi: Doğal.
• İskelet dizgesi: • Kas kitlesi ve tonusu doğal. • Yapısal ozukluk yok. O urga içi i doğal.
![Page 11: tip.kocaeli.edu.trtip.kocaeli.edu.tr/.../EKTIMAGANGRENOZUM3.pdfEktima gangrenozum o ÌÇ}vo fǵÀ olU eritematöz UR f fÌ makül }o l o X Sonra nodüler , büllöz À Ç º ºo](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041621/5e3ecf751d9072340416169a/html5/thumbnails/11.jpg)
He atoloji ili dalı ız a değerle dirile hastaya ke ik iliği aspirasyonu yapıldı.
Herha gi ir patoloji sapta adı. İ ele e so uçları da Hb:7.3
BK: 8.400
LYM: 4.517
PLT:9 .9 sapta dı.
![Page 12: tip.kocaeli.edu.trtip.kocaeli.edu.tr/.../EKTIMAGANGRENOZUM3.pdfEktima gangrenozum o ÌÇ}vo fǵÀ olU eritematöz UR f fÌ makül }o l o X Sonra nodüler , büllöz À Ç º ºo](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041621/5e3ecf751d9072340416169a/html5/thumbnails/12.jpg)
• Lab. So uçları: • BUN:4 • Cr:0.13 • AST:25 • ALT:15 • Albumin:3.1 • Na:130 • K:4.0 • Ferrritin:175 • Folat:5.9 • B12:572 • WBC:8.400 • LYM:4517 • Hb:7.3 • PLT:92900
![Page 13: tip.kocaeli.edu.trtip.kocaeli.edu.tr/.../EKTIMAGANGRENOZUM3.pdfEktima gangrenozum o ÌÇ}vo fǵÀ olU eritematöz UR f fÌ makül }o l o X Sonra nodüler , büllöz À Ç º ºo](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041621/5e3ecf751d9072340416169a/html5/thumbnails/13.jpg)
• Hasta ı sağ ayağı daki lezyo üyüyerek deva etti. Ortası siyah re kte, etrafı hiperemik, ısı artışı ev uttu. Palpasyonla ağrısızdı.
• Hasta ı yara yeri de yüzeyel doku USG’si istendi.
• USG’de deri, deri altı doku kalı lığı ve ekojenitesinde artış ve retiküler ödem izlendi.
![Page 14: tip.kocaeli.edu.trtip.kocaeli.edu.tr/.../EKTIMAGANGRENOZUM3.pdfEktima gangrenozum o ÌÇ}vo fǵÀ olU eritematöz UR f fÌ makül }o l o X Sonra nodüler , büllöz À Ç º ºo](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041621/5e3ecf751d9072340416169a/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: tip.kocaeli.edu.trtip.kocaeli.edu.tr/.../EKTIMAGANGRENOZUM3.pdfEktima gangrenozum o ÌÇ}vo fǵÀ olU eritematöz UR f fÌ makül }o l o X Sonra nodüler , büllöz À Ç º ºo](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041621/5e3ecf751d9072340416169a/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: tip.kocaeli.edu.trtip.kocaeli.edu.tr/.../EKTIMAGANGRENOZUM3.pdfEktima gangrenozum o ÌÇ}vo fǵÀ olU eritematöz UR f fÌ makül }o l o X Sonra nodüler , büllöz À Ç º ºo](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041621/5e3ecf751d9072340416169a/html5/thumbnails/16.jpg)
Patolojik bulgular
• Damar yolu trasesi oyu a ortası siyah, etrafı hiperemik, palpasyonla hassas olmayan lezyon
• Lenfopeni, lökopeni, he oglo i de düşüklük • Hırıltılı solu u , öksürük
![Page 17: tip.kocaeli.edu.trtip.kocaeli.edu.tr/.../EKTIMAGANGRENOZUM3.pdfEktima gangrenozum o ÌÇ}vo fǵÀ olU eritematöz UR f fÌ makül }o l o X Sonra nodüler , büllöz À Ç º ºo](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041621/5e3ecf751d9072340416169a/html5/thumbnails/17.jpg)
ÖN TANI ?
![Page 18: tip.kocaeli.edu.trtip.kocaeli.edu.tr/.../EKTIMAGANGRENOZUM3.pdfEktima gangrenozum o ÌÇ}vo fǵÀ olU eritematöz UR f fÌ makül }o l o X Sonra nodüler , büllöz À Ç º ºo](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041621/5e3ecf751d9072340416169a/html5/thumbnails/18.jpg)
• Hasta ı lezyo ölgesi de kompartman se dro u a gidişi
ö le ek içi plastik errahi tarafı da fasiotomi yapıldı. • Gü lük pa su a ları plastik errahi tarafı da yapılıyor.
![Page 19: tip.kocaeli.edu.trtip.kocaeli.edu.tr/.../EKTIMAGANGRENOZUM3.pdfEktima gangrenozum o ÌÇ}vo fǵÀ olU eritematöz UR f fÌ makül }o l o X Sonra nodüler , büllöz À Ç º ºo](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041621/5e3ecf751d9072340416169a/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: tip.kocaeli.edu.trtip.kocaeli.edu.tr/.../EKTIMAGANGRENOZUM3.pdfEktima gangrenozum o ÌÇ}vo fǵÀ olU eritematöz UR f fÌ makül }o l o X Sonra nodüler , büllöz À Ç º ºo](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041621/5e3ecf751d9072340416169a/html5/thumbnails/20.jpg)
• Yara yeri de alı a kültürde Pseudomonas aeruginosa üredi,
meropenem tedavisi ve
ço uk e feksiyo hastalıkları ili dalı ı ö erisiyle, yara ala ı da yer ala ile ek diğer olası etke lere yö elik olarak teikoplanin ve klindamisin tedavisi pla la dı.
![Page 21: tip.kocaeli.edu.trtip.kocaeli.edu.tr/.../EKTIMAGANGRENOZUM3.pdfEktima gangrenozum o ÌÇ}vo fǵÀ olU eritematöz UR f fÌ makül }o l o X Sonra nodüler , büllöz À Ç º ºo](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041621/5e3ecf751d9072340416169a/html5/thumbnails/21.jpg)
EKTİMA GANGRENO)UM
![Page 22: tip.kocaeli.edu.trtip.kocaeli.edu.tr/.../EKTIMAGANGRENOZUM3.pdfEktima gangrenozum o ÌÇ}vo fǵÀ olU eritematöz UR f fÌ makül }o l o X Sonra nodüler , büllöz À Ç º ºo](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041621/5e3ecf751d9072340416169a/html5/thumbnails/22.jpg)
• Deri, ukoza, deri ve ukoza altı doku u enfeksiyon nedenli, nekroz ve ülser oluşu uyla gide lezyo udur.
• Bakterilerin hematojen yayılı ıyla veya deri i doğruda etkile esi ile oluşa ilir.
• E sık etke Pseudomonas aerugi osadır. • En önemli risk faktörü nötropeni ve
malignensidir.
![Page 23: tip.kocaeli.edu.trtip.kocaeli.edu.tr/.../EKTIMAGANGRENOZUM3.pdfEktima gangrenozum o ÌÇ}vo fǵÀ olU eritematöz UR f fÌ makül }o l o X Sonra nodüler , büllöz À Ç º ºo](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041621/5e3ecf751d9072340416169a/html5/thumbnails/23.jpg)
• Ektima, impetigonun dermise kadar uzanan ağır şeklidir.
• Klasik olarak ektima gangrenozumun Pseudomonas aeruginosa bakteriyemi ve sepsisine iki il olarak geliştiği ili ir, a ak
aşka akteriler ve a tarlarla da gelişe ilir.
![Page 24: tip.kocaeli.edu.trtip.kocaeli.edu.tr/.../EKTIMAGANGRENOZUM3.pdfEktima gangrenozum o ÌÇ}vo fǵÀ olU eritematöz UR f fÌ makül }o l o X Sonra nodüler , büllöz À Ç º ºo](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041621/5e3ecf751d9072340416169a/html5/thumbnails/24.jpg)
• Stafilokok ve streptokoklar da sık karşılaşıla etke ler olarak ildiril iştir.
• P. aerugi osa’ya ağlı ektima gangrenozumda hü resel reaksiyo u az olduğu ka a alı
ekroz ve fi ri oluşu u olurke , streptokok ve stafilokoklara ağlı lezyo larda inflamatuvar hücrelerin diffüz infiltrasyonu mevcuttur.
![Page 25: tip.kocaeli.edu.trtip.kocaeli.edu.tr/.../EKTIMAGANGRENOZUM3.pdfEktima gangrenozum o ÌÇ}vo fǵÀ olU eritematöz UR f fÌ makül }o l o X Sonra nodüler , büllöz À Ç º ºo](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041621/5e3ecf751d9072340416169a/html5/thumbnails/25.jpg)
• Septisemik ektima gangrenozum dolaşı daki ikroorga iz aları deriye invazyonu ile
oluşur. • Diğer tarafta ektima gangrenozumun lokalize,
non-septisemik,bening formu daha önce sapta a ış immün yet ezliği ola veya buna yol açabilecek geçici risk faktörleri olan süt ço ukları da görüle ilir.
![Page 26: tip.kocaeli.edu.trtip.kocaeli.edu.tr/.../EKTIMAGANGRENOZUM3.pdfEktima gangrenozum o ÌÇ}vo fǵÀ olU eritematöz UR f fÌ makül }o l o X Sonra nodüler , büllöz À Ç º ºo](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041621/5e3ecf751d9072340416169a/html5/thumbnails/26.jpg)
• Nötropeni ektima gangrenozum gelişi i de önemli bir risk faktörüdür.
![Page 27: tip.kocaeli.edu.trtip.kocaeli.edu.tr/.../EKTIMAGANGRENOZUM3.pdfEktima gangrenozum o ÌÇ}vo fǵÀ olU eritematöz UR f fÌ makül }o l o X Sonra nodüler , büllöz À Ç º ºo](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041621/5e3ecf751d9072340416169a/html5/thumbnails/27.jpg)
• Lezyo lar ge ellikle irde fazla sayıda ve sıklıkla gluteal ve lomber bölgededir.
• Daha nadir olarak ekstremite, gövde ve yüzde de gelişe ilir.
![Page 28: tip.kocaeli.edu.trtip.kocaeli.edu.tr/.../EKTIMAGANGRENOZUM3.pdfEktima gangrenozum o ÌÇ}vo fǵÀ olU eritematöz UR f fÌ makül }o l o X Sonra nodüler , büllöz À Ç º ºo](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041621/5e3ecf751d9072340416169a/html5/thumbnails/28.jpg)
• Ektima gangrenozum lezyo ları yuvarlak, eritematöz, ağrısız makül olarak aşlar.
• Sonra nodüler, büllöz veya püstüler şekle döner.
• Eş za a lı olarak etrafı da eritematöz endürasyon gelişir. Eritematöz halo, kabuklu ya da kabuksuz gangrenöz ülser ala ı ı çevreler.
• Lezyo ları olgu laş a evresi çok hızlıdır. Ortalama 12 saat sürer.
![Page 29: tip.kocaeli.edu.trtip.kocaeli.edu.tr/.../EKTIMAGANGRENOZUM3.pdfEktima gangrenozum o ÌÇ}vo fǵÀ olU eritematöz UR f fÌ makül }o l o X Sonra nodüler , büllöz À Ç º ºo](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041621/5e3ecf751d9072340416169a/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: tip.kocaeli.edu.trtip.kocaeli.edu.tr/.../EKTIMAGANGRENOZUM3.pdfEktima gangrenozum o ÌÇ}vo fǵÀ olU eritematöz UR f fÌ makül }o l o X Sonra nodüler , büllöz À Ç º ºo](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041621/5e3ecf751d9072340416169a/html5/thumbnails/30.jpg)
• TEŞEKKÜRLER