11/09/2012

1

Tim Mạch Can ThiệpQuá Khứ, Hiện Tại, Tương Lai

PGS TS VÕ THÀNH NHÂNTrưởng khoa Tim mạch Can thiệp Bệnh viện Chợ Rẫy

Chủ tịch Hội Tim Mạch Can Thiệp TP HCM

1

Tim mạch can thiệp = liệu pháp qua ống thông

3000 B.C.: Ai cập thông bàng quang = ống kim loại

400 B.C.: Dùng ống sậy và ống kim loại để khảo sát chức năng van tim

1711 Hales thông tim ngựa bằng ống thủy tinh và khí quản

ngổng

1929 Werner Forssman thông tim lần đầu trên người

sống là bản thân mình

1844 Nhà sinh lý Pháp Bernard đặt tên “thông tim” và dùng ống thông đo áp lực trong buồng

tim ở súc vật

2

11/09/2012

2

Các cột mốc lịch sử

1967: Judkins thông tim qua đường ĐM đùi

1958- Manson Sones: Chụp ĐM vành qua đường ĐM cánh tay

1964- Charles Dotter nong ĐM đùi bằng

que kim loại

3

Cột mốc quan trọng nhất

1976: Báo cáo kết quả thực nghiệm trên thú ở hội nghị AHA

1977: Thực hiện ca nong mạch vành bằng bóng đầu tiên trên người.

1986 Jacques Puel & Ulrich Sigward đặt Stent vào ĐMV ở Toulouse, Pháp

4

11/09/2012

3

Các cột mốc quan trọng

5

1992: Tiếp cận qua đường ĐM quayMarie Claude Morice: NC RAVEL chứng minh hiệu quả stent thuốc

TMCT và Sự Tiến Bộ về Công Nghệ

Stent thuốc

1977 1983 1986 1988 1993 1998 2000 2002

Bóng

Stent

100%

Rotablator

Gruntzig Simpson Puel Bertrand BENESTENT Teirstein Sigwart STRESS King

DCAJ. Simpson

Dây dẫn lái được

9F 8F 7F 6F

Ống thông can thiệp

Direct stenting

5F

Brachytherapy

Mô phỏng theo Michel Bertrand

11/09/2012

4

Bệnh tim mạch là nguyên nhân tử vong hàng đầu

446

286

64

62

31

513

264

62

37

36

0

100

200

300

400

500

600

700Bệnh t

im

mạch

Ung t

hư

Tai nạn

Bệnh p

hổi

mạn t

ính

Đái th

áo

đường

Cảm

và

viê

m p

hổi

Tử v

ong

Nam

Nữ

AHA, 2002-20037

BMV nguyên nhân tử vong hàng đầu

0 5 10 15

Road Traffic

Child Cluster

TB

Diarrhea

Perinatal

COPD

HIV

ARI

Stroke

Cancer

Heart (Ischaemic)

Percent of Total

World - DeathsTử vong toàn cầu 2000

11/09/2012

5

BV Thôøi gian Tæ leä töû vong

Vieän tim maïch VN (Traàn ÑoãTrinh)

1980-1990 11%

BV Ñoàng nai (Hoaøng Nghóa Ñaøi )

2000-2004 22,1-26,6%

BV Thoáng nhaát TPHCM (Voõ Quaûng )

1986-1996 18,6%

BVCR (Leâ Thò Thanh Thaùi ) 1991 -1999 21%

TMCT (Voõ Thaønh Nhaân) 2005-2006Noäi Khoa

Can Thieäp

16,6-26,5%

2,2- 4,9%

Tæ leä töû vong do NMCT caáp taïi VN

9

10

11/09/2012

6

Chụp và Can Thiệp ĐMV tại VN 1995-2004

8 19

65 71

163

248

342 329

528

909

1 16 16

87

202

281

355

550

873

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

CAG PCI

Prof.Pham gia Khai (2005 ) ,VNHI11

Hoạt Động Tim Mạch Can Thiệp TP HCM

2469

10158

288396

621189

65

1807

250

1000

2000

3000

1999 2000 2001 2002 2003 2004

CAG PCI

374

700

Löôït BN

12

11/09/2012

7

Hoạt Động Tim Mạch Can Thiệp TP HCM

105

162

45

178

0

50

100

150

200

250

2001 2002 2003 2004

PTMC RENAL ANGIOGRAPHY

RENAL ANGIOPLASTY CONGENITAL

LÖÔÏT BN

221

4

99

248

1779

4 6 5

10

247

13

TIM MẠCH HỌC CAN THIỆP TPHCM Giói thiệu các hoạt động phòng thông tim

Chụp và can thiệp mạch vành

Chụp và can thiệp hẹp động mạch thận

Nong van hai lá bằng bóng Inoue

Thông tim chẩn đoán

Nong hẹp động mạch phổi

Nong hẹp động mạch chủ

Đặt bóng đối xung nội động mạch chủ

Đặt lưới lọc tĩnh mạch chủ dưới ngừa thuyên tắc phổi

Đóng luồng thông tim bẩm sinh (thông liên nhĩ, còn ống động mạch, thông liên thất…)

Nong và đặt stent động mạch chủ, động mạch cảnh, động mạch nội sọ và các động mạch ngoại biên khác…

Siêu âm trong lòng mạch (IVUS) và mô học ảo (VH)

Lấy dị vật trong hệ tuần hoàn 14

11/09/2012

8

Chụp ĐMV chọn lọc

15

Can thiệp cấp cứu nhồi máu cơ tim cấp do tắc Động Mạch Vành Phải

Taéc caáp tính động maïch vaønh phaûi: Tröôùc vaø sau can thieäp)

16

11/09/2012

9

CAN THIỆP MẠCH VÀNHTổn Thương Lổ Xuất Phát Động Mạch Vành Trái

: Tröôùc can thieäp : Sau can thieäp17

CAN THIỆP MẠCH VÀNHTổn Thương Phân Nhánh

Choã phaân nhaùnh LAD II vaø Diagonal 2: Tröôùc vaø sau can thieäp18

11/09/2012

10

CAN THIỆP MẠCH VÀNHTổn thương Tắc ĐM liên thất trước

Tröôùc can thieäp Sau can thieäp 19

NONG VAN HAI LÁ Bằng Bóng Inoue

20

11/09/2012

11

Can thiệp Động mạch thận

Ñoäng maïch thaän traùi: Tröôùc vaø sau can thieäp 21

Bít dù thông liên nhĩ

Vaùch lieân nhó: Tröôùc (ñang ñöôïc ño ñaïc – sizing baèng boùng) vaø sau ñoùng baèng duø22

11/09/2012

12

Bít dù còn ống động mạch

OÁng ñoäng maïch: Tröôùc vaø sau ñoùng baèng occluder23

Đóng thông liên thất

Thoâng lieân thaát shunt traùi - phaûi: Tröôùc vaø sau ñoùng baèng Coil24

11/09/2012

13

Nong hẹp động mạch chủ

25

Đặt bóng đối xung ĐM chủ (IABP)

26

11/09/2012

14

Đặt lưới lọc TM chủ dưới ngừa thuyên tắc phổi

Huyeát khoái taïi thaân ñoäng maïch phoåi vaø nhaùnh ñoäng maïch phoåi phaûi27

Can thiệp ĐM cảnh

28

11/09/2012

15

Can thiệp ĐM cảnh đoạn trong sọ

TRÖÔÙC CAN THIEÄP SAU CAN THIEÄP

29

Can thiệp ĐM chậu

30

11/09/2012

16

Lấy Dị Vật Trong Hệ Tuần Hoàn

31

32

Hiện tại

11/09/2012

17

Haø noäi

TPHCM

HueáÑaø naüng (3)

Phòng Thông Tim Ở Việt Nam

33

BV Chợ RẫyViện tim TPHCMBV Thống NhấtBV Đại học Y DượcBV 115BV Tâm Đức

BV Hoàn MỹBV Nguyễn TrãiBV 175BV Nhân Dân Gia ĐịnhBV Nhi Đồng 1BV Nhi Đồng 2

BV Kiên GiangBV TW Cần ThơBV An Giang

BV Bình DươngBV Thống Nhất Đồng NaiBV Đa Khoa Đồng Nai

VTMQGBV 108BV ĐH Y Hà NộiViện Tim Hà Nội

BV VinhBV Thái Bình

BV Thái Nguyên

LumenArea

(EEM – Lumen)

EEM Area

10 thiết diện cắt ngang quavùng tổn thương

34

Tính năng đo đạc và mô học ảo của IVUS

11/09/2012

18

Siêu âm trong lòng mạch vànhvà mô học ảo

Đoạn mạch có hình ảnh chụp mạch bình thường

Hình ảnh mảng xơ vữa mà

chụp mạch bỏ sót

35

36

11/09/2012

19

Tiêu chuẩn của Siêu Âm Nội Mạch phụ thuộc đường kính mạch máu

Không có sự đồng bộ giữa Giải phẫu học và Sinh lý học

11/09/2012

20

ĐM chủ ĐM vành Cơ tim

100 0

Áp lực tưới máu bình thường

Pa

tr

100 Pd0

Áp lực tưới máu chỗ hẹp

Pa

Q bình thường

Q hẹp

Qhẹp áp lực tưới máu sau chỗ hẹp Pd

FFR = = = Qbình thường áp lực bình thường Pa

Trương mạch tối đa

Pd

Kỹ thuật đo phân suất dự trữ lưu lượng FFR

11/09/2012

21

MÁY RADI ANALYZER DÂY DẪN ÁP LỰC

Thiết bị

11/09/2012

22

MLA mm2

6543210

0.8

FFR >0.8

69%

4 mm2

32%

2.4 mm2

FFR <0.8

Thủ thuậtkhông cần thiết

Xu Hướng Điều Trị Phình ĐMC Bụng

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Prin

ciple

Pro

cedure

pe

r 1

,00

0,0

00

(A

dju

ste

d f

or

US

Ce

nsu

s B

ure

au A

nnua

l P

op

ula

tio

n E

stim

ate

s)

Open Repair EVAR Total Repairs

11/09/2012

23

Video quá trình đặt stent ĐM chủ bụng

CT.Scan kiểm tra sau đặt Stent

11/09/2012

24

Xu Hướng Điều Trị Phình ĐMC Ngực Chưa Vỡ

0

2

4

6

8

10

12

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Unru

ptu

red D

esc

end

ing T

hora

cic

Aneur

ysm

Repair p

er

1,0

00,0

00

Adju

sted f

or U

S C

ens

us B

ure

au

Annu

al

Po

pul

atio

n E

stim

ate

s, 18+

Y

ears

Open Repair TEVAR Total Repairs

XQ và CT NGỰC

Phình quai động mạch chủ (d: 50mm), có huyết khối thành

11/09/2012

25

MSCT kiểm tra sau 3 tuần

50

Tương lai

11/09/2012

26

Kỷ thuật sửa van 2 lá Alfieri

• CE Mark tháng 3 - 2008

Sửa van hai lá qua ống thôngMitraClip® System

11/09/2012

27

Van ĐM chủ đặt qua ống thông

Edwards SAPIEN THV23 and 26 mm valves

RetroFlex 22 and 24 F sheaths

Ascendra 24 and 26 F sheaths

Qua ĐM đùi Qua mỏm tim

Đặt van ĐM chủ qua ĐM đùi/ mỏm tim

11/09/2012

28

Van ĐM chủ Edwards đặt qua ống thông

UntreatedEquine Tissue

Edwards SAPIEN™

August, 2007

TreatedBovine Tissue

AndersenPig implant, May ’89

Cribier-Edwards™

FIM, April 2002

Sapien XT™ January, 2010

TFX TreatedBovine /CC

UntreatedEquine Tissue

Van động mạch chủ CoreValve

Thế hệ 125 Fr

Thế hệ 221 Fr

Thế hệ 318 Fr

Dec 2006No Support

No Anesthesia

2005-2006 (June)CP By-Pass + TandemHeart

Percutaneous Support

2004-2005Surgical Fem-Fem

CP By-Pass

11/09/2012

29

Đốt hệ thần kinh giao cảm ĐM thận qua ống thông để trị THA kháng trị

57

• Tiếp cận ĐM thận qua ống thông• 4-6 lần đốt 2 phút• Hệ thống máy đốt dùng tần số radio

– Tự động– Năng lượng thấp– Chương trình có lưu đồ an toàn

Spacing of e.g. 5 mm.

CÁM ƠN SỰ THEO DÕI CỦA QUÝ ĐẠI BIỂU