therapie der herzinsuffizienz 2013 · was ist neu / erwÄhnenswert? diuretika bei dekompensation...
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Therapie der Herzinsuffizienz 2013
S. Achenbach, Medizinische Klinik 2, Universitätsklinikum Erlangen
Follow-up (Monate)
0
Kumulative Überlebens-
wahrscheinlichkeit (%)
10
0
20
30
40
50
60
70
80
90
12 24 36 48 60
Frauen Männer
Brust
MI
OvarienDarm
Herz-insuffizienz
Lunge
0 12 24 36 48 60
MI
DarmHerz-insuffizienz
Lunge
Prostata
Blase
100
Überleben nach der ersten Krankenhausaufnahme wegen Herzinsuffizienz, Myokardinfarkt und Malignomen (n = 31100)
Stewart S et al., Eur J Heart Failure 2001;3:315-322
HERZINSUFFIZIENZ
Syndrom bestehend aus
Symptomen der Herzinsuffizienz
Atemnot und Müdigkeit
Zeichen der Flüssigkeits-retention
Objektive Abnormalität von Struktur oder Funktion des Herzens
MEDIKAMENTÖSE THERAPIE DER HERZINSUFFIZIENZ
Diuretika
ACE Hemmer / AT1 Blocker
Beta Blocker
Aldosteronantagonisten
Digitalis
MEDIKAMENTÖSE THERAPIE DER HERZINSUFFIZIENZ
Diuretika bei Dekompensation
ACE Hemmer / AT1 Blocker Jeder mit EF ↓
Beta Blocker Symptomatisch
KHK
Aldosteronantagonisten EF < 35% und Sympt.
Digitalis nicht Routine
WAS IST NEU / ERWÄHNENSWERT?
Diuretika bei Dekompensation
ACE Hemmer / AT1 Blocker Jeder mit EF ↓
Beta Blocker Symptomatisch
KHK
Aldosteronantagonisten EF < 35% und Sympt.
Digitalis nicht Routine
WAS IST NEU / ERWÄHNENSWERT?
Diuretika bei Dekompensation
ACE Hemmer / AT1 Blocker Jeder mit EF ↓
Beta Blocker Symptomatisch
KHK
Aldosteronantagonisten EF < 35% und Sympt.
Digitalis nicht Routine
Absetzen, wenn rekompensiert
Patient kann Dosis selbst anpassen
Oral: Torasemid besser als Furosemid
> 2 kg / 3 Tage?
WAS IST NEU / ERWÄHNENSWERT?
Diuretika bei Dekompensation
ACE Hemmer / AT1 Blocker Jeder mit EF ↓
Beta Blocker Symptomatisch
KHK
Aldosteronantagonisten EF < 35% und Sympt.
Digitalis nicht Routine
AKUTE DEKOMPENSATION: Sereleaxin
RELAX-HF Studie
1161 Patienten mitakuter Herzinsuffizienz undRR > 125 mm Hg
48 h Infusion Sereleaxin vs. Placebo
WAS IST NEU / ERWÄHNENSWERT?
Diuretika bei Dekompensation
ACE Hemmer / AT1 Blocker Jeder mit EF ↓
Beta Blocker Symptomatisch
KHK
Aldosteronantagonisten EF < 35% und Sympt.
Digitalis nicht Routine
AKUTE DEKOMPENSATION: Sereleaxin
RELAX-HF Studie
1161 Patienten mitakuter Herzinsuffizienz undRR > 125 mm Hg
48 h Infusion Sereleaxin vs. Placebo
WAS IST NEU / ERWÄHNENSWERT?
Diuretika bei Dekompensation
ACE Hemmer / AT1 Blocker Jeder mit EF ↓
Beta Blocker Symptomatisch
KHK
Aldosteronantagonisten EF < 35% und Sympt.
Digitalis nicht Routine
WAS IST NEU / ERWÄHNENSWERT?
Diuretika bei Dekompensation
ACE Hemmer / AT1 Blocker Jeder mit EF ↓
Beta Blocker Symptomatisch
KHK
Aldosteronantagonisten EF < 35% und Sympt.
Digitalis nicht Routine
ACE Hemmer und AT1 Blocker NICHT kombinieren! (auch nicht Aliskiren)
WAS IST NEU / ERWÄHNENSWERT?
Diuretika bei Dekompensation
ACE Hemmer / AT1 Blocker Jeder mit EF ↓
Beta Blocker Symptomatisch
KHK
Aldosteronantagonisten EF < 35% und Sympt.
Digitalis nicht Routine
Carvedilol, Metoprolol (Succinat), Bisoprolol
Bei alten Patienten Nebivolol
WAS IST NEU / ERWÄHNENSWERT?
Diuretika bei Dekompensation
ACE Hemmer / AT1 Blocker Jeder mit EF ↓
Beta Blocker Symptomatisch
KHK
Aldosteronantagonisten EF < 35% und Symptome
Digitalis nicht Routine
WAS IST NEU / ERWÄHNENSWERT?
Verschreibung von SpironolactonDiuretika bei Dekompensation
ACE Hemmer / AT1 Blocker Jeder mit EF ↓
Beta Blocker Symptomatisch
KHK
Aldosteronantagonisten EF < 35% und Sympt.
Digitalis nicht Routine
Juurlink et al, NEJM 2004
Verschreibung von Spironolacton
WAS IST NEU / ERWÄHNENSWERT?
Verschreibung von SpironolactonDiuretika bei Dekompensation
ACE Hemmer / AT1 Blocker Jeder mit EF ↓
Beta Blocker Symptomatisch
KHK
Aldosteronantagonisten EF < 35% und Sympt.
Digitalis nicht Routine
Juurlink et al, NEJM 2004
Krankenhauseinweisungen wegen Hypertonie
WAS IST NEU / ERWÄHNENSWERT?
Diuretika bei Dekompensation
ACE Hemmer / AT1 Blocker Jeder mit EF ↓
Beta Blocker Symptomatisch
KHK
Aldosteronantagonisten EF < 35% und Sympt.
Digitalis nicht Routine
WAS IST NEU / ERWÄHNENSWERT?
Diuretika bei Dekompensation
ACE Hemmer / AT1 Blocker Jeder mit EF ↓
Beta Blocker Symptomatisch
KHK
Aldosteronantagonisten EF < 35% und Sympt.
Digitalis nicht Routine
Vorsicht vor zu hoher Dosis!
Rathore et al, JAMA 2003
ANTIKOAGULATION?
Diuretika bei Dekompensation
ACE Hemmer / AT1 Blocker Jeder mit EF ↓
Beta Blocker Symptomatisch
KHK
Aldosteronantagonisten EF < 35% und Sympt.
Digitalis nicht Routine
HERZFREQUENZ
Diuretika bei Dekompensation
ACE Hemmer / AT1 Blocker Jeder mit EF ↓
Beta Blocker Symptomatisch
KHK
Aldosteronantagonisten EF < 35% und Sympt.
Digitalis nicht Routine
HERZFREQUENZ
Diuretika bei Dekompensation
ACE Hemmer / AT1 Blocker Jeder mit EF ↓
Beta Blocker Symptomatisch
KHK
Aldosteronantagonisten EF < 35% und Sympt.
Digitalis nicht Routine
IVABRADINE
CV mortality and HF hospitalization
6588 Patienten
EF < 35%
HF > 70/min
Swedberg et al, Lancet 2010
THERAPIE DER HERZINSUFFIZIENZ NACH LEITLINIE
Dekompensiert: Diuretikaim Verlauf Dosis anpassen
Jeder mit EF↓: ACE-Hemmer/ARB
Noch symptomatisch (oder KHK): Beta Blocker
Noch symptomatisch, EF < 35%: Aldosteronantagonist
HF noch > 70/min: Ivabradine
THERAPIE DER HERZINSUFFIZIENZ NACH LEITLINIE
Dekompensiert: Diuretikaim Verlauf Dosis anpassen
Jeder mit EF↓: ACE-Hemmer/ARB
Noch symptomatisch (oder KHK): Beta Blocker
Noch symptomatisch, EF < 35%: Aldosteronantagonist
HF noch > 70/min: Ivabradine
--------EF < 35% ICD
THERAPIE DER HERZINSUFFIZIENZ NACH LEITLINIE
Dekompensiert: Diuretikaim Verlauf Dosis anpassen
Jeder mit EF↓: ACE-Hemmer/ARB
Noch symptomatisch (oder KHK): Beta Blocker
Noch symptomatisch, EF < 35%: Aldosteronantagonist
HF noch > 70/min: Ivabradine
--------EF < 35% + QRS > 120ms CRT
CRT
EF < 35%, kopl. LSB: ja
EF < 35%, Non-LSB, QRS > 150 ms: ja
EF < 35%, Non-LSB, QRS > 120 ms: (ja)