themamiddag rom in de behandelkamer - margot metz: doorbraak sdm en rom
TRANSCRIPT
Shared Decision Makingmet ROM als informatiebron
Doorbraak ROM,
Margot Metz
Kenniscentrum K&J, 2 juli 2015
Inhoud
• Doorbraak ROM
• Achtergrond
• Shared Decision Making met ROM
• Waarom?
• Wat weten we al?
• Methode
• Evaluatie
Wat is Doorbraak?
Een aanpak waarbij teams uit verschillende zorginstellingen, in een (tijdelijk) netwerk, proberen in een korte tijd concrete verbeteringen in de zorg te realiseren door implementatie van bestaande kennis, goede voorbeelden en eigen ideeën.
5
Doorbraakmethode
Teams wisselen
uit op
conferenties
Teams meten en
bespreken
vooruitgang
Teams voeren
verbeteringen
door
Teams stellen
doelen
Analyse
problemen ROM
implementatie
plan
a
c
t
d
o
after DemingBSC
study
spread
Het Nolanmodel
1. Wat willen we bereiken? (doel)
2. Hoe weten we dat een verandering
een verbetering is? (meten)
3. Welke veranderingen kunnen we
invoeren die resulteren in een
verbetering? (verbeteren)
act
study
act
do
plan
3 ontwerpvragen
1 verandermethode
Waarom Doorbraakproject?
Aantoonbare kloof kennis-praktijk
Voldoende kennis/goede voorbeelden
Gevoel van urgentie in het veld
Haalbaarheid resultaten in een jaar
Steun van experts
De thema’s
1. ROM gebruiken in de behandeling, als bron voor Shared Decision Making
2. ROM gebruiken in het team, om van te leren en voor betere kwaliteit van zorg
Gezamenlijke besluitvorming:in de praktijk … (1)
• 70% van patiënten wil actief betrokken zijn bij belangrijke medische beslissingen.
• 30% laat beslissing liever aan arts over.
Ned Tijdschrift Geneesk: 2011, R. van Staveren
• Ook in GGZ wil meerderheid patiënten actief betrokken
worden.
Patel ea 2008
Gezamenlijke besluitvorming:in de praktijk … (2)
• Artsen kunnen moeilijk inschatten welke patiënten willen meebeslissen & welke behandeling patiënten willen. Stalmeier ea, 2007
• Artsen overschatten de mate waarin ze gedeelde
besluitvorming reeds toepassen. Van der Weijden ea, 2012
• In 40% van de gevallen nemen hulpverleners beslissingen voor de patiënt. Hamann, 2010
• Ook al zijn autonomie en gelijkwaardigheid sleutelwoorden in de GGZ, beslissingen worden geregeld op snelle & paternalistische wijze genomen voor cliënten. Helmus ea, 2011
Gezamenlijke besluitvorming:leidt tot …. (1)
Bij patiënten:
• Beter geïnformeerd. Meer begrip, kennis, helderheid over eigen waarden.
• Betere hulpverlener-patiënt communicatie & relatie
• Doorgaans weloverwogen en medisch gezien verstandige keuze.
• Regelmatig stimuleert het een meer actieve rol in besluitvorming en juiste risico inschatting.
• Ook gevonden: Meer patiënttevredenheid en betere kwaliteit van leven.
Stewart ea 1995, Elwyn ea 1999 - 2000
Uit: Ned. Tijdschrift Geneeskunde: 2011, R. van Staveren.
Duncan ea 2010
Stacey ea, 2014
Gezamenlijke besluitvorming:leidt tot …. (2)
Bij artsen:
• Meer voldoening
• Minder werkgerelateerde stress
Roter ea, 1997
Positief effect van ROM op:
Gedrag behandelaar:
• Diagnose: sneller, adequater vaststellen.
• Monitoren: sneller inschatten en bijstellen van behandeling.
• Communicatie cliënt en hulpverlener: vaker en effectiever spreken met elkaar.
• ROM vooral effectief bij behandelingen die onvoldoende aanslaan.
Reviews: Carlier ea 2012, Davidson ea 2014.
Feedback met ROM behandeling werkt als:
• Feedback aan hulpverleners én cliënten
• Therapeut gebruikt feedback actief in de behandeling.
• Vooral bij cases die niet goed vooruitgang
• Met name bij kortdurende therapieën (<35 wk)
• Specifieke en tijdige feedback
• Makkelijk te begrijpen feedback
• Aanvulling met verwachte curves, signalen en ‘clinicalsupport tools’
• Training van hulpverleners
• Tijd en ruimte bij hulpverleners
De Jong, 2012-2014
‘Ingrediënten’ ROMvoor gebruik in Shared Decision Making
a) Vaak genoeg, tussentijds, op logische momenten meten.
b) Meetinstrument sluit aan op cliënt én hulpverlener.
c) Heldere verwachtingen over plek van ROM in behandeling.
d) Uitkomsten visueel en tijdig tonen.
e) Samen (in triade) methodisch betekenis geven aan ROM.
f) ROM is input voor behandeldoelen en vervolgstappen.
Evaluatie:ROM als bron in SDM
• Proces: Toepassing stappen ROM in SDM.
• Uitkomst: Perceptie cliënt over SDM
• Werkrelatie cliënt en behandelaar.
• Commitment: no-show, drop out
• Klachten, functioneren of kwaliteit van leven.