the scanner 46

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑ•ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ•ΕΠΙΣΤΗΜΗ•ΒΙΟΜΗΧΑΝΙΑ•ΑΓΟΡΑ•ΔΕΙΚΤΕΣ•ΔΕΔΟΜΕΝΑ•ΤΑΣΕΙΣ •ΣΥΜΒΑΣΕΙΣ•ΕΡΓΑ

SCANNER46ΙΑΤΡΙΚΟΣ ΣΑΡΩΤΗΣ • ΔΙΑΧΕΙΡIΣΗ & ΔΙΑΧΥΣΗ ΒΙΟΪΑΤΡΙΚΗΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΑΣ Μάρτιος-Απρίλιος 2012

THE

www.thescannermagazine.com

Άγκφα Γκέβερτ ΑΕΒΕΣτ. Γονατά 16, 121 33 ΠεριστέριΤηλ: 210 57 06 500 Fax: 210 570 06 600e-mail: [email protected] http://www.agfahealthcare.com

AGFA IMPAX - Όλες οι πληροφορίες στην διάθεσή σας

Με τις Ολοκληρωμένες Λύσεις PACS & RIS από την AGFA, όλες οι λειτουργίες για τον Ιατρό Ακτινολόγο είναι άμεσα διαθέσιμες μέσω μιας ενιαίας εφαρμογής: τον Impax Client. Δημογραφικά στοιχεία και ιστορικό ασθενούς, παραπέμπων ιατρός, προηγού-μενες εξετάσεις και πορίσματα είναι μόνο μερικά από τα στοιχεία που μπορεί να έχει ο ιατρός με το πάτημα ενός πλήκτρου. Εκεί που χρειάζεται άμεση και εμπεριστατωμένη γνωμάτευση, το IMPAX μπορεί να δώσει λύση στις απαιτήσεις της σύγχρονης Διάγνωσης: συνδυασμός πληροφοριών από διαφορετικές διαγνωστικές μονάδες, χρήση εξειδικευμένων εργαλείων για τις κλι-νικές εφαρμογές, ευέλικτες λειτουργίες προσαρμοσμένες στον ρόλο του κάθε χρήστη και προγραμματισμός εξετάσεων Ακτινο-λογικού τμήματος, είναι μερικά από τα χαρακτηριστικά της νέας λύσης IMPAX και IMPAX RIS. Το πλήρες ελληνικό περιβάλλον εργασίας, το web access και η δυνατότητα αρχειοθέτησης με πολυετή ορίζοντα ικανοποιούν κάθε απαίτηση.

Ο μεγάλος αριθμός εγκαταστάσεων PACS και RIS στην Ελλάδα και την Κύπρο, στον Ιδιωτικό και στον Δημόσιο τομέα, αποδει-κνύουν την εμπειρία μας και την προτίμηση των πελατών στη νέα πρόκληση της ψηφιακής τεχνολογίας. Το έμπειρο προσωπικό και η εξειδικευμένη ομάδα της εταιρείας μας, είναι πάντα στην διάθεσή σας να δώσει λύσεις που ταιριάζουν για εσάς και την επιχείρησή σας.

IMPAX SOLUTIONS

PACS/RIS

Εμείς Μπορούμε!

EDITORIAL

Π Ε Ρ Ι Ε Χ Ο Μ Ε Ν Α

ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΕΚΔΟΣΗΣ: Χρήστος Καζάσης, Βιοϊατρικός Μηχανικός

ΣΥΝΤΑΚΤΙΚΗ ΟΜΑΔΑ: Κωνσταντίνος Γεωργιάδης Τεχνολόγος Απεικόνισης, Αχιλλέας Χρηστίδης Βιοιατρικός Μηχανικός, Αλέκος Γριζιώτης Βιοϊατρικός Μηχανικός, Κυριάκος Κυριακίδης Αρχιτέκτων Νοσοκομειολόγος, Αιμίλιος Νεγκής Δημοσιογράφος, Πρόδρομος Καπλάνης Βιοϊατρικός Μηχανικός, Στέφανος Βάλλας Kλινικός Tεχνολόγος Bηματοδοτήσεων, Αλέξανδρος Σερδάρης Μηχανικός βιοϊατρικής τεχνολογίας, Γιάννης Τζανάβαρος Καρδιοχειρουργός (Γερμανία), Denis Gaumondie (Γαλλία)

ΣΥΝΔΡΟΜΗ για εταιρείες: Ετήσια: 180 € για Ελλάδα και Κύπρο Για κάθε δεύτερη συνδρομή παρέχεται έκπτωση 50%.

ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ: ΤΗΛ.: ΑΘΗΝΑ +30 210 6721 779 -ΛΕΥΚΩΣΙΑ +357 22458500 • FAX: +30 210 6753097 • e-mail: [email protected], [email protected]

Η έκδοση αυτή παρουσιάζεται και ηλεκτρονικά στο

www.thescannermagazine.com Για ηλεκτρονικά αντίγραφα συγκεκριμένων άρθρων ή στοιχείων μπορείτε να απευθύνεστε στη διεύθυνση: [email protected]

ΠΑΡΑΓΕΤΑΙ & ΔΙΑΝΕΜΕΤΑΙ ΑΠΟ ΤΗΝ FABIO HOLDINGS LTD, Γρίβα Διγενή 30, 1066 Λευκωσία, Κύπρος, Copyright © 2012

Με λίγες λέξεις, το πρόβλημα είναι πολύ μεγάλο!

Οι προμηθευτές είχαν δάνεια, προκειμένου να αγοράζουν προϊόντα και να εξυπηρετούν τα Νοσοκομεία (Δημοσιά και Ιδιωτικά) που καθυστερούσαν με αριθμητική πρόοδο τις αποπληρωμές

Αφού ο δανεισμός έγινε υπέρμετρος ήρθε η πληρωμή με ομόλογα,

Τα ομόλογα αντικατέστησαν τα τιμολόγια στις εγγυήσεις δάνειων στις Τράπεζες,

Οι Τράπεζες αυξήσαν το επιτόκιο δανεισμού στο διπλάσιο,

Οι τόκοι έγιναν δυσβάσταχτοι,

Οι τιμές έπεσαν σε τιμές Ευρώπης, άλλα οι όροι αποπληρωμής δεν βελτιωθήκαν,

Ακολούθησε το κούρεμα των ομολόγων και η άτυπη στάση πληρωμών και περαιτέρω συμπίεση των τιμών,

Οι προμηθευτές αδυνατούν πλέον να καταβάλλουν τους τόκους και τα εργοστάσια φορτώνουν μετρητοίς,

Οι προμηθευτές επί της ουσίας έχουν πτωχεύσει και επειδή οι περισσότεροι εξ αυτών είναι οικογενειακές επιχειρήσεις και είχαν υπογράψει ως εγγυητές τα δάνεια, απειλούνται τώρα από τις τράπεζες για κατασχέσεις κινητής και ακίνητης περιουσίας,

Προκειμένου να προστατευθούν, προσπαθούν εναγωνίως να έχουν έστω και ένα μικρό κύκλο εργασιών, ώστε να δείξουν στις τράπεζες ότι συνεχίζουν,

Παράλληλα έχουν δεσμευτικές συμβάσεις και οι περισσότεροι εξ αυτών έχουν ακόμα την συναίσθηση της ευθύνης έναντι των ασθενών,

Αυτοί είναι οι κύριοι λόγοι που ακόμα τα Νοσοκομεία προμηθεύονται έστω και προβληματικά με προϊόντα,

Ο Κύκλος όμως αυτός είναι νοσηρός και είναι θέμα ήμερων να σπάσει,

Οπότε θα ακολουθήσει το απόλυτο χάος.

Μόνο μια νομοθετική ρύθμιση για την αποκατάσταση των θυμάτων των κουρεμένων ομολόγων, θα λύσει το πρόβλημα.

Χρήστος Καζάσης

ΕΠΙΤΡΕΠΕΤΑΙ Η ΜΕΡΙΚΗ Ή ΟΛΙΚΗ ΑΝΑΔΗΜΟΣΙΕΥΣΗ ΜΕ ΥΠΟΧΡΕΩΣΗ ΑΝΑΦΟΡΑΣ ΣΤΟ ΠΕΡΙΟΔΙΚΟ

Ιατρική Τεχνολογία 4

Οικονομικά Νοσοκομείων 10

Προμήθειες Νοσοκομείων 12

Διαχείριση προσωπικού 13

Διαχείριση Νοσοκομείων 14

Πολιτισμός 16

Κριτήρια αξιολόγησης ιατρικής τεχνολογίας 20

Αρχιτεκτονική Νοσοκομείων 23

Ένωση Τεχνολόγων Ακτινολόγων Ελλάδος 26

ΣΕΠ 32

FactFile 34

Τα ιατροτεχνολογικά προϊόντα χαρακτηρίζονται από μια ανελαστικό-τητα όσον αφορά στην ζήτηση. Η ζήτησή τους δεν είναι αποτέλεσμα ελεύθερης «καταναλωτικής» επιλογής, αλλά προκλητής και επιβεβλη-μένης ανάγκης που οφείλεται στην επιδείνωση της υγείας του τελικού καταναλωτή. Ως «εμπόρευμα» δε, παρουσιάζουν μια ιδιάζουσα ιδι-ομορφία, ότι δηλαδή, δεν κρίνεται το προϊόν από τον τελικό «κατα-ναλωτή» που είναι ο ασθενής, αλλά από έναν ενδιάμεσο που είναι ο γιατρός. Επί πλέον, αποτελεί ένα αγαθό το οποίο ενώ άλλος διαλέγει και άλλος καταναλώνει, τελικά πληρώνεται από έναν τρίτο. Θεωρητικά, είναι αμφισβητούμενο αν ο τελικός «καταναλωτής» είναι ο ασθενής, όμως στα εμφυτεύματα ή τα υλικά που παραμένουν στο σώμα του ασθενούς, είτε αυτά απορροφώνται είτε παραμένουν ως αδρανή, αυτό ισχύει απολύτως.

Έτσι, όλος ο συλλογισμός περί αποτελεσματικότητος της αγοράς προ-σκρούει στους κανόνες της ελεύθερης αγοράς όπου το προϊόν κρίνε-ται αυστηρά από τον καταναλωτή, με συνέπεια την αυτορρύθμιση των τιμών. Βέβαια, είναι απολύτως σωστό να κάνει την επιλογή ο γιατρός αφού αυτός είναι εκ των πραγμάτων ο μόνος κριτής της ποιότητος αλλά και της ιδιαιτερότητος την οποία τα υλικά προσφέρουν. Είναι ο μόνος ο οποίος κατέχει την ειδική επιστημονική γνώση και τα αυ-στηρώς επιστημονικά κριτήρια που απαιτούνται. Στην πραγματικότητα, αυτά τα κριτήρια, όσο σοβαρά και αν είναι, δεν λαμβάνουν ποτέ υπ’ όψιν τον κρίσιμο παράγοντα «κόστος» ο οποίος εκφεύγει κατά κα-νόνα από την λογική του γιατρού θυσιαζόμενος στον βωμό μιας κατά κανόνα ψευδεπίγραφης επιστημοσύνης. Με αυτήν την λογική άλλωστε πολλές εταιρείες καταφεύγουν στις πλάνες κλήσεις των Θελξινόων και των Αγλαόπων Σειρήνων για να καταφέρουν να αποσπάσουν την προ-τίμηση του γιατρού.

Υπάρχουν δε περιπτώσεις όπου το φαινόμενο της προκλητής ζήτησης οφείλεται σε παράγοντες που σχετίζονται με τους ίδιους τους για-τρούς και άπτεται του προβλήματος της άσκοπης υπερκατανάλωσης ιατρικών εν γένει υπηρεσιών που αποδεδειγμένα συνδέεται απολύτως με τον τεράστιο αριθμό των γιατρών που δραστηριοποιούνται στην χώρα. Σημειωτέον, η Ελλάδα βρίσκεται στην 3η θέση παγκοσμίως μετά

το Σαν Μαρίνο και την Κούβα με 6,04 γιατρούς ανά 1.000 κατοίκους, ένα εξωφρενικό ποσοστό 77% πάνω από τον Ευρωπαϊκό μέσο όρο που βρίσκεται στο 3,41 γιατρούς ανά 1.000 κατοίκους, ενώ οι χώρες του ΟΟΣΑ περι-ορίζονται στο 2,81 και η Βόρειος Αμερική στο 2,6.

Επομένως, το κράτος έχει δύο χαίνουσες πληγές που σχετίζονται με τα ιατροτεχνολογικά προϊόντα και για τα οποία εναγωνίως επιζητεί λύση. Η μία αφο-ρά στην τιμή τους και η άλλη στον όγκο των υλικών που καταναλώνεται.

Για την πρώτη πληγή οι επαΐοντες των εποπτικών φορέων του Υπουργείου της Υγείας ανακάλυψαν το παρατηρητήριο Τιμών, ένα είδος προκρούστειας κλίνης επί της οποίας οι τιμές των δια-φόρων προϊόντων «ρυθμίζονται» με την ισοπεδωτική ευκολία που προσφέρει ο κανόνας του αμφίστομου πελέκεως. Σπουδαίο εργαλείο με χαρακτήρα που παραπέμπει σε μεσαιωνικό μνημόνιο και προσδι-ορισμό που οδηγεί με ασφάλεια σε ιδεολογήματα και νοοτροπίες του γνωστού παραπετάσματος, το οποίο στην συγκεκριμένη περίπτωση δεν κρύβει παρά την απόλυτη άγνοια των «ειδικών». Νόμιμο μεν, αφού ψηφίστηκε από την Βουλή των Ελλήνων, αλλά με τεράστια προβλήματα στην εφαρμογή του. Οι περιγραφές των ειδών είναι από αυθαίρετες έως ασαφείς χωρίς να ακολουθούν κάποιο αποδεκτό μοντέλο, οι δε τιμές είναι αθεμελίωτες. Ενώ δε ο νόμος περιορίζει την ανάσυρσή τους από προσφορές σε διαγωνισμούς, αυτές προέρχονται από πρόχειρες προσφορές ή ακόμη και καταχρηστικές διαπραγματεύσεις ή και «δι-απιστώσεις» ενώ δεν είναι λίγες οι περιπτώσεις που αναπόδεικτα και εσφαλμένα οι τιμές δεν ανταποκρίνονται στο συγκεκριμένο προϊόν το οποίο τελικά είναι αδύνατον να πουληθεί αφού βρίσκεται μακράν του πραγματικού κόστους.

Τελευταία κραυγαλέα περίπτωση είναι ο κωδικός 3.3.2 όπου οι «υδρό-

Τα ιατροτεχνολογικά προϊόντα στην Προκρούστεια κλίνη

4THE SCANNER

ΙΑΤΡΙΚΗ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑ

5 THE SCANNER


Γεράσιμος Λειβαδάς[email protected]

φιλοι καθετήρες αγγειογρα-φίας σπλαγχνικών και εγκεφα-

λικών (αγγείων)», ξεκινώντας από την τιμή των €124.91 τον Ια-

νουάριο του 2011, αναπροσαρμό-στηκαν στην τιμή των €95 τον Μάιο

του ιδίου έτους από το 251 ΓΝΑ, ενώ το Γενικό Νοσοκομείο Βέροια που δεν

διαθέτει αγγειογράφο, άρα δεν προμη-θεύεται το συγκεκριμένο είδος, τον Μάιο του

2012 την κατέβασε στα €19, μια τιμή κατά 85% κάτω από την ομολογουμένως υψηλή τιμή από την

οποία ξεκίνησε. Σε επικοινωνία με την ΕΠΥ μας πλη-ροφόρησαν ότι την τιμή προσέφερε μια συγκεκριμένη εταιρεία η οποία όμως με την σειρά της αρνήθηκε ότι έκανε την εν λόγω προσφορά. Στο δε Νοσοκομείο Βέ-

ροιας απολογητικά μας μετέφεραν ότι αναγκάστηκαν να αναρτήσουν κάποιες τιμές μετά από πιέσεις της ΕΠΥ, ο δε

υπάλληλος που προέβη στις αναρτήσεις, δεν εργάζεται στο γρα-φείο προμηθειών, και αφού ολοκλήρωσε το συγκεκριμένο «project” (sic), επέστρεψε στην οργανική του θέση. Ουδέν έτερον σχόλιον.

Για την πληγή της υπερκατανάλωσης, οι φωστήρες του Υπουργείου εφηύραν τα ΚΕΝ. Μια προκρούστεια και πάλι ιδέα, η οποία ομολογου-μένως είναι αποτελεσματική σαν σύλληψη και εφαρμόζεται σε όλον τον πολιτισμένο κόσμο, όμως στην Ελλάδα, ακροβατεί επικίνδυνα ανάμεσα στις αντιφάσεις του ίδιου του κεντρομόλου συστήματος που προσπαθεί να την εφαρμόσει. Στην Εσπερία, το στοιχείο που προσδί-δει επιτυχία στα ΚΕΝ, δεν εναπόκειται στην ευστοχία ή την ακρίβεια των πινάκων με τις τιμές και τις ημέρες νοσηλείας, αλλά στον έλεγχο της εφαρμογής του όλου συστήματος, όχι στο κέντρο διαχείρισής του, αλλά στα ίδια τα νοσοκομεία και τις κλινικές που το διεκπεραιώνουν. Η παντελής έλλειψις ελεγκτικού μηχανισμού της εξακρίβωσης και της ορ-θότητος των στοιχείων αλλά και του τρόπου υλοποίησης των ΚΕΝ από την θεωρία στην πράξη, έχει οδηγήσει το όλο εγχείρημα σε χρεοκοπία,

όπως ακόμη και οι ίδιοι ομολογούν.

Παράδειγμα προς αποφυγή: με την δικαιολογία ότι για να γίνουν πα-ραγγελίες ιατροτεχνολογικών υλικών που θα χρησιμοποιηθούν σε συ-γκεκριμένο ασθενή ο ασθενής πρέπει να έχει εισαχθεί στο νοσοκομείο, γίνεται εισαγωγή του ασθενούς για μία μέρα, εκδίδεται εξιτήριο, και όταν παραδοθούν τα υλικά στο νοσοκομείο και έχει προγραμματιστεί το χειρουργείο, γίνεται δεύτερη εισαγωγή του ασθενούς. Τόσο η πρώτη εισαγωγή, όσο και η δεύτερη ακολουθεί την διαδικασία που προβλέπει ο κανονισμός των ΚΕΝ με αποτέλεσμα να τιμολογείται ο ΕΟΠΥΥ δύο φορές για την μία επέμβαση.

Όσον αφορά στον περιορισμό της άσκοπης ή και υποβολιμαίας πα-ροχής ιατρικής συνδρομής, την ευθύνη του οποίου προφανώς φέρουν οι διοικητές των νοσοκομείων σε συνεργασία με τους διευθυντές των τμημάτων, ομολογώ ότι αδυνατώ να σχολιάσω δεδομένου ότι ούτε σαν επίσημη διαδικασία υπάρχει ούτε καν έχει απασχολήσει κανένα από τους υπευθύνους, ως να είναι η αιμορραγία αυτή ασήμαντη συγκρινό-μενη με την σπατάλη που είναι αποτέλεσμα των υποτιθεμένων υψηλών τιμών. Αν όμως αναλογιστεί κανείς ότι από μια πιθανή υπερτιμολόγηση των υλικών το κράτος ζημιώνεται κατά ένα ποσοστό ας δεχθούμε υπο-θετικά ένα 10%, στις άσκοπες επεμβάσεις το ποσοστό διαμορφώνεται στο 110%. Γίνεται φανερό λοιπόν ότι το κράτος ζημιώνεται πολύ πε-ρισσότερο από την προκλητή και αλόγιστη ζήτηση παρά την άκρως δαιμονοποιημένη υπερτιμολόγηση η οποία υπό το άγος του παρατη-ρητηρίου είναι πλέον ανύπαρκτη, αφού η ζημία πλέον είναι μόνο του προμηθευτού.

Ας εγκύψει η εξουσία του υπουργείου Υγείας, έστω και με τον προ-σφιλή της πυροσβεστικό τρόπο, αφού δεν κατέχει άλλο, στο τεράστιο αυτό θέμα πριν είναι πολύ αργά. Ας συγκρουστεί με τα κατεστημένα και τα συμφέροντα τα οποία χαϊδεύει, απλά και μόνο επειδή καλύπτονται πίσω από πανεπιστημιακές τηβέννους, ή άλλους βαρύγδουπους αλλά κενούς σε περιεχόμενο τίτλους. Ας τολμήσει!

Συνολικός όγκος εξετάσεων Αξονικής Τομογραφίας σε νοσοκομεία και διαγνωστικά κέντρα στην Αμερική

Η εισαγωγή και η διάχυση νέων κλινικών εφαρμογών από τους αξονικούς τομογράφους την τελευταία δεκαετία είχε ως αποτέλεσμα την αυξημένη χρήση της αξονικής τομογραφίας και ταυτόχρονα την οικονομική επιβάρυνση όλων των σύγχρονων υγειονομικών συστημάτων. Στην Αμερική, υπολογίστηκε ότι η χρήση της κόστισε $ 2 δι-σεκατομμύρια για το 2008, ενώ προβλέπεται έως το 2015 ετήσια ανάπτυξη 2,5%, η οποία θα κοστίσει σχεδόν $ 4 δισεκατομμύρια.

Ο ρυθμός αύξησης των εξετάσεων αξονικής τομογραφί-ας έχει επιβραδυνθεί σημαντικά από το διψήφιο ρυθμό που ήτανε πριν μια δεκαετία, αλλά η χρήση της αξονικής τομογραφίας εξακολουθεί να αυξάνεται, και οι χρήστες είναι γενικά αισιόδοξοι για τις βραχυπρόθεσμες οικονομι-

κές προοπτικές της τεχνολογίας, σύμφωνα με την έρευνα αγοράς της εταιρείας IMV.

Η έκθεση τεκμηριώνει επίσης την μετατόπιση της εγκατά-στασης συστημάτων αξονικής τομογραφίας από τα νοσο-κομεία σε διαγνωστικά κέντρα που ελέγχονται είτε από τα νοσοκομεία ή από ομίλους παροχής υπηρεσιών υγείας.

Η μελέτη εκτιμά ότι 85,3 εκατομμύρια εξετάσεις αξονικής τομογραφίας πραγματοποιήθηκαν το 2011, μια αύξηση 4% σε σύγκριση με το προηγούμενο έτος.

Τα ευρήματα αντανακλούν μια γενική επιβράδυνση του ρυθμού ανάπτυξης του όγκου εξετάσεων την τελευταία δεκαετία, από 13% σε περίπου 8% μεταξύ 2005 και 2007 και σε περίπου 6% μεταξύ 2008 και 2010, πριν φθάσει τα σημερινά επίπεδα.

Ο μέσος όγκος των εξετάσεων ανά σύστημα παρουσίασε μηδενική αύξηση και ήταν 10.075 το 2011 σε σχέση με τις 10.010 εξετάσεις το 2010. Ο μέσος αριθμός των εξετά-σεων στα διαγνωστικά κέντρα αυξήθηκε κατά 36%, από 7.270 σε 9.905 εξετάσεις, ενώ οι ρυθμοί ανάπτυξης στα νοσοκομεία κυμαίνονται από 1% αρνητική (για νοσοκο-

6THE SCANNER


μεία με 200 έως 399 κρεβάτια) έως 9% (για τα νοσοκομεία με 400 ή και περισσότερα κρεβάτια).

Οι ρυθμοί ανάπτυξης των εξετάσεων σε μεμονωμένες εγκαταστάσεις μπορεί να είναι ελαφρώς θετικοί, αλλά ο αριθμός των εξετάσεων πα-ραμένει μεγάλος και αντισταθμίζει τη μείωση των συντελεστών αποζη-μίωσης για τις εξετάσεις.

Η ακτινοβολία των συστημάτων αξονικής τομογραφίας παραμένει στην κορυφή του καταλόγου των παραγόντων που θα επηρεάσουν την χρή-ση των αξονικών τομογράφων. Ακολουθούν η ικανοποίηση των κλινι-κών αναγκών, η βελτίωση της ροής εργασίας και της παραγωγικότητας, η στελέχωση των κέντρων με το κατάλληλο προσωπικό.

Αναφορικά με το τι συστήματα αγοράζουν τα νοσοκομεία και τα δια-γνωστικά κέντρα, οι επιλογές είναι βασικά δύο: συστήματα με 64 τομές ή περισσότερες ή συστήματα με 16 τομές. Δύο στους τρεις που σχεδι-άζουν να αγοράσουν ένα νέο σύστημα, δηλώνουν ότι θα αγοράσουν ένα σύστημα 64 τομών, αλλά εξετάζουν και το ενδεχόμενο αγοράς συστήματος 16 τομών.

Τα συστήματα 64 τομών κατασκευάσθηκαν αρχικά για εξετάσεις καρ-διάς. Η ταχύτητα των εξετάσεων, η παραγωγικότητα των συστημάτων και η υψηλή ποιότητα εικόνας οδήγησαν τους χρήστες στην αποδοχή

της τεχνολογίας αυτής στην καθημερινή πρακτική. Ωστόσο, οι νέες εφαρμογές με την αυξητική τάση της αξονικής τομογραφίας επέβαλε την αξιολόγηση του κινδύνου της ακτινοβολίας που μεταφέρεται στον ασθενή κατά τη διάρκεια της εξέτασης. Τα συστήματα αυτά χρησιμο-ποιούν κλινικά προγράμματα που στοχεύουν στη μείωση της δόσης ακτινοβολίας, παράγοντας που βρίσκεται στην πρώτη θέση των χαρα-κτηριστικών αξιολόγησης της σύγχρονης τεχνολογίας.

Σύμφωνα με την μελέτη το 2011, εξετάσεις κοιλίας και πυέλου απο-τελούσαν το 24% του συνόλου των εξετάσεων. Εξετάσεις εγκεφάλου αντιπροσώπευαν το 20%, πνευμόνων το 16%, εγκεφάλου και αυχένα το 10%, αξονικής αγγειογραφίας το 10%, σπονδυλικής στήλης το 7% και καρδιάς το 3%.

Σύμφωνα με προηγούμενες μελέτες, ο αριθμός των εξετάσεων σε παιδιά αντιπροσώπευε το 9% έως 11% του συνολικού ετήσιου όγκου εξετάσεων από το 2006. Σήμερα εννέα στα 10 κέντρα που διαθέτουν συστήματα αξονικής τομογραφίας δέχονται βρέφη, παιδιά και εφή-βους για εξετάσεις.

Αξίζει να συγκρίνει κανείς τι γίνεται στην Ελλάδα. Στην Ελλάδα πραγ-ματοποιούνται περισσότερες αξονικές τομογραφίες ανά εκατομμύριο πληθυσμού απ́ ότι στην Αμερική.

7 THE SCANNER


Το ανοικτό λογισμικό των ιατρικών συσκευών σκοτώνει ή θεραπεύει

Έξυπνες αντλίες παρέχουν τέλεια δοσολογία για φαρμα-κευτική αγωγή του ασθενή. Εύκολοι στη χρήση απινιδωτές μπορούν να σώσουν άτομα που έπαθαν καρδιακή ανακο-πή. Βηματοδότες και τεχνητές καρδιές κρατούν τους αν-θρώπους στη ζωή. Τα ιατροτεχνολογικά προϊόντα αποτε-λούν ένα θαύμα της σύγχρονης εποχής.

Αν και οι συσκευές αυτές έχουν γίνει πιο αποτελεσματικές, έχουν γίνει επίσης ακόμα πιο σύνθετες. Περισσότερες από τις μισές ιατρικές συσκευές που πωλούνται στην Αμερική, βασίζονται σε λογισμικό, και συχνά αποκλειστικά από αυτό.

Το λογισμικό σε έναν βηματοδότη μπορεί να απαιτήσει πάνω από 80.000 γραμμές κώδικα, μια αντλία έγχυσης φαρμάκων 170.000 γραμμές και ένα σύστημα μαγνητικής τομογραφίας πάνω από 7.000.000 γραμμές κώδικα.

Αυτή η αυξανόμενη εξάρτηση από το λογισμικό προκαλεί προβλήματα που είναι γνωστά σε όποιον χρησιμοποιεί ηλεκτρονικό υπολογιστή: σφάλματα, ιούς, κολλήματα και ευπάθεια σε ψηφιακές επιθέσεις. Ερευνητές από το Πανεπιστήμιο Πατρών διαπίστωσαν ότι μία στις τρεις συσκευές που που-λήθηκαν στην Αμερική στην περίοδο 1999 με 2005, ανακλήθηκαν από αποτυχίες του λογισμικού τους. Ο Kevin Fu, καθηγητής της επιστήμης των υπολογιστών στο Πανεπιστήμιο της Μασσαχουσέττης, υπολογίζει ότι οι ανακλήσεις έχουν επηρεάσει πάνω από 1,5 εκ. συσκευές από το 2002 και μετά. Το 2008 ο Δρ Fu και οι συνεργάτες του δημοσίευσαν τα αποτελέσματα μελέτης για απομακρυσμένο επαναπρογραμματισμό εμφυτεύσιμου απινι-δωτή σε ασθενή.

Όταν το λογισμικό στις ιατρικές συσκευές δυσλειτουργεί, οι συνέπειες μπο-ρεί να είναι πολύ πιο σοβαρές από το να επανεκκινήσετε τον υπολογιστή σας. Το 1980 ένα σφάλμα στο λογισμικό ενός μηχανήματος ακτινοθεραπεί-ας προκάλεσε ανεξέλεγκτη ακτινοβολία σε ασθενείς με αποτέλεσμα τον θά-νατο 5 ασθενών. Η Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων της Αμερικής (FDA) έχει συσχετίσει 20.000 σοβαρούς τραυματισμούς και πάνω από 700 θα-νάτους στο διάστημα μεταξύ 2005 και 2009 με δυσλειτουργίες λογισμικού αντλιών έγχυσης. Τα σφάλματα λογισμικού ήταν το πιο συχνό πρόβλημα.

Επιπρόσθετα, ασύρματες ή δικτυωμένες ιατρικές συσκευές είναι ευάλωτες σε επιθέσεις από κακόβουλους χάκερ. Ο Δρ Fu και οι συνεργάτες του έδει-ξαν πώς ένας εμφυτεύσιμος απινιδωτής μπορεί να επαναπρογραμματιστεί

εξ αποστάσεως, είτε να μην ανταποκριθεί στη θεραπεία, όταν αυτή είναι αναγκαία ή να προκαλέσει ανεξέλεγκτες δονήσεις στην καρδιά του ασθενή. Οι εταιρείες κατασκευής ιατρικών συσκευών δεν διαθέτουν την κουλτούρα της ασφάλειας που έχουν άλλες βιομηχανίες υψηλού κινδύνου όπως πχ. η αεροπορική βιομηχανία, στις δοκιμές του λογισμικού των συσκευών τους, παραλείποντας να συμβαδίσουν με τις τελευταίες εξελίξεις στην τεχνολογία λογισμικού, σύμφωνα με τον Δρ Fu. Ο Insup Lee, καθηγητής της επιστήμης των υπολογιστών στο Πανεπιστήμιο της Πενσυλβάνιας, συμπληρώνει λέγο-ντας ότι “πολλοί κατασκευαστές δεν έχουν την τεχνογνωσία ή την προθυμία να χρησιμοποιήσουν τα νέα εργαλεία που αναπτύσσονται στην επιστήμη των υπολογιστών”.

Πόσο κακό είναι, όμως, κανείς δεν ξέρει στα σίγουρα. Το λογισμικό που χρησιμοποιείται στη συντριπτική πλειονότητα των ιατρικών συσκευών είναι κλειστό και ιδιόκτητο. Αυτό αποτρέπει τον εμπορικό ανταγωνισμό από την αντιγραφή του κώδικα του άλλου ή τον έλεγχο για πιθανές παραβάσεις ευρεσιτεχνίας. Καθιστά επίσης πιο δύσκολο τον έλεγχο των ερευνητών ασφαλείας για να εκθέσουν πιθανές ατέλειες του λογισμικού. Η Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων της Αμερικής (FDA), η οποία θα μπορούσε να ζη-τήσει να δει τον πηγαίο κώδικα για κάθε συσκευή που εγκρίνει, συνήθως δεν το κάνει, αλλά αντ’ αυτού αφήνει τους κατασκευαστές να επικυρώσουν το δικό τους λογισμικό. Πριν από δύο χρόνια η Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρ-μάκων της Αμερικής (FDA) παρείχε δωρεάν λογισμικό ελέγχου «στατικής ανάλυσης» για τις αντλίες έγχυσης φαρμάκων με την ελπίδα να μειωθούν οι πιθανοί τραυματισμοί και θάνατοι. Αλλά κανένας κατασκευαστής δεν έχει δεχθεί την προσφορά αυτή.\

Άνοιγμα σε έλεγχο

Απογοητευμένοι από την έλλειψη συνεργασίας με τους κατασκευαστές, ερευνητές και πανεπιστήμια θέλουν να σχεδιάσουν εκ νέου την βιομηχα-νία ιατρικών συσκευών από το μηδέν, χρησιμοποιώντας τεχνικές ανοιχτού κώδικα. Σε συστήματα ανοικτού πηγαίου κώδικα, ο πηγαίος κώδικας είναι ελεύθερα προσβάσιμος και μπορεί να τροποποιηθεί από οποιονδήποτε που θέλει να δει πώς λειτουργεί ή να χτίσει μια βελτιωμένη εκδοχή του. Η έκθεση του κώδικα μπορεί να οδηγήσει σε πιο ασφαλή προϊόντα.

Η γενόσημος αντλία έγχυσης, μια κοινή προσπάθεια του Πανεπιστημίου της Πενσυλβάνια και του FDA, είναι αποτέλεσμα αυτής της αρχής. Οι ερευνητές

8THE SCANNER


δεν κατασκευάζουν μια συσκευή με την σύνταξη κώδικα, αλλά με την θεώ-ρηση όλων των πιθανών προβλημάτων που θα μπορούσαν ενδεχομένως να προκαλέσουν προβλήματα στην λειτουργία της αντλίας έγχυσης φαρμάκων. Οι κατασκευαστές κλήθηκαν να βοηθήσουν, και πολλοί ανταποκρίθηκαν. Με τη συνεργασία σε πλατφόρμα ανοικτού κώδικα, οι κατασκευαστές μπορούν να κατασκευάζουν ασφαλέστερα προϊόντα για όλους, ενώ διατηρούν τη δυνατότητα να προσθέσουν επιπλέον χαρακτηριστικά για να διαφοροποι-ηθούν από τους ανταγωνιστές τους.

Εξίσου φιλόδοξη είναι η πρωτοβουλία Ανοικτού Λογισμικού Κώδικα στο Πα-νεπιστήμιο του Wisconsin-Madison. Οι Ροκ Mackie και Surendra Prajapati, σχεδιάζουν μια συσκευή που θα συνδυάσει ακτινοθεραπεία με υψηλής ευκρίνειας αξονική τομογραφία (CT) και της τομογραφίας εκπομπής ποζι-τρονίων (PET). Στόχος τους είναι η παροχή, με μηδενικό κόστος, όλων των δεδομένων για την κατασκευή της συσκευής, συμπεριλαμβανομένων των προδιαγραφών των υλικών, του πηγαίου κώδικα, τις οδηγίες συναρμολόγη-σης, προτείνοντας ακόμη το πού θα τα αγοράσουν και πόσο θα πληρώσουν. Το μηχάνημα θα κοστίζει περίπου το ένα τέταρτο της σημερινής εμπορικής αξίας ενός τέτοιου συστήματος, γεγονός που θα το καθιστά ελκυστικό στον αναπτυσσόμενο κόσμο, τονίζει ο Δρ Prajapati. «Σήμερα τα συστήματα αυτά είναι ακριβά για να αγορασθούν και να συντηρηθούν” λέει, ενώ το μοντέλο του ανοικτού κώδικα είναι πιο βιώσιμο.

Οι συσκευές ανοιχτού κώδικα βρίσκονται κυριολεκτικά στην αιχμή της ιατρι-κής επιστήμης. Το χειρουργικό ρομπότ ανοιχτού κώδικα, το Raven, σχεδιά-στηκε στο Πανεπιστήμιο της Ουάσιγκτον στο Σιάτλ, παρέχει μια οικονομικά προσιτή πλατφόρμα για τους ερευνητές σε όλο τον κόσμο, να πειραματίζο-νται με νέες τεχνικές και τεχνολογίες για τη ρομποτική χειρουργική.

Όλα αυτά τα συστήματα ανοικτού πηγαίου κώδικα αντιμετωπίζουν πολύ διαφορετικά προβλήματα της ιατρικής επιστήμης, αλλά έχουν ένα κοινό χαρακτηριστικό: απαγορεύεται να χρησιμοποιούνται σε ασθενείς. Για να χρησιμοποιηθούν σε κλινικό περιβάλλον, πρέπει να ακολουθήσουν τις δια-δικασίες έγκρισης από το FDA. Σήμερα οι κανονισμοί του FDA δεν απαιτούν την ανάλυση του λογισμικού για πιθανά σφάλματα, αλλά επιμένουν σε μια αυστηρή και λεπτομερή ανάλυση της ανάπτυξης του στα χαρτιά.

Αλλάζοντας τους κανόνες

Το FDA αγκαλιάζει σταδιακά την διαφάνεια. Το πρόγραμμα διαλειτουργι-

κότητας των ιατρικών συσκευών, Plug-and-Play, που χρηματοδοτείται από τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας με την υποστήριξη του FDA, εργάζεται για τη διασύνδεση των συσκευών από διαφορετικούς κατασκευαστές. Αυτό θα σή-μαινε ότι, πχ, μια περιχειρίδα πιεσομέτρου θα μπορούσε να σταματήσει την λειτουργία μιας αντλίας έγχυσης φαρμάκων, αν ανιχνεύσει ότι ο ασθενής έπαθε ανεπιθύμητη αντίδραση.

Περισσότερο ενδιαφέρον είναι η συσκευή που αναπτύχθηκε από τον John Hatcliff στο Πολιτειακό Πανεπιστήμιο του Κάνσας. Στόχος του είναι να οικο-δομήσει μία πλατφόρμα ανοικτού λογισμικού, συμπεριλαμβανομένων των κοινών στοιχείων πολλών ιατρικών συσκευών, όπως οθόνες, κουμπιά, επε-ξεργαστές, συνδέσεις δικτύου, και λογισμικό για να τις λειτουργήσει. Με τη σύνδεση διαφορετικών αισθητήρων και ενεργοποιητών, αυτός ο πυρήνας θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί σε διαφορετικές ιατρικές συσκευές, με τις σχετικές λειτουργίες που έχουν προγραμματιστεί να τις χρησιμοποιείς από το δίκτυο ως «εφαρμογές».

Τελικά, τα ιατροτεχνολογικά προϊόντα θα μπορούσαν να εξελιχθούν σε συλ-λογές ειδικευμένων εξαρτημάτων, με τον πρωτογενή υπολογιστή και τα χα-ρακτηριστικά ασφαλείας να διαχειρίζονται από ένα κέντρο ανοικτού κώδικα. Το FDA συνεργάζεται με τον Δρ Hatcliff για την ανάπτυξη διαδικασιών για τη δημιουργία και την επικύρωση εφαρμογών, κρίσιμες για την ασφάλεια των ιατρικών συσκευών.

Εν τω μεταξύ, υπάρχουν κινήσεις για τη συνολική ασφάλεια και την αξιο-πιστία του λογισμικού στις ιατρικές συσκευές. Το Αμερικανικό Ινστιτούτο Προτύπων και Τεχνολογίας συνέστησε όπως μία και μόνη υπηρεσία, κατά πάσα πιθανότητα το FDA, θα πρέπει να είναι υπεύθυνη για την έγκριση και την παρακολούθηση του κυβερνοχώρου στις ιατρικές συσκευές, και να επαναξιολογεί την αυξανόμενη χρήση του λογισμικού.

Οι αλλαγές αυτές δεν μπορεί να συμβούν πολύ σύντομα. «Όταν ένα αερο-πλάνο πέφτει, οι άνθρωποι το γνωρίζουν, αλλά όταν ένας ή δύο άνθρωποι βλάπτονται από μια ιατρική συσκευή, κανένας δεν το γνωρίζει και κανένας δεν το παρατηρεί «, λέει ο Δρ Φου.

Με πιο σύνθετες ιατρικές συσκευές, πιο ενεργούς χάκερ και πιο περίεργους ασθενείς, το άνοιγμα της κρυφής καρδιάς της ιατρικής τεχνολογίας κάνει μεγάλη αίσθηση.

When code can kill or cureTechnology Quarterly

The Economist June 2nd – 8th 2012

9 THE SCANNER


10THE SCANNER

Οικονομικά αποτελέσματα στο Γενικό Νοσοκομείο Αθηνών Ιπποκράτειο

εµ

1° 3µ

'11

1° 3µ

'10 %

2° 3µ

'11

2° 3µ

'10 %

3° 3µ

'11

3° 3µ

'10 %

4° 3µ

'11

4° 3µ

'10 % 2011 2010 % 2011 2010 %1.149 748 53,61% 1.134 1.102 2,90% 816 702 16,24% 1.058 1.083 -2,31% 4.157 3.635 14,36% 361.671,36

257 123 108,94% 250 226 10,62% 245 149 64,43% 231 208 11,06% 983 706 39,24% 1.129.802,70 1.513 1.648 -8,19% 1.254.740,50 3.139.616,80 -60,04%

µ 10 5 100,00% 12 4 200,00% 19 3 533,33% 15 12 25,00% 56 24 133,33% 1.674.083,60 717.464,40 133,33%µ 152 128 18,75% 153 155 -1,29% 141 160 -11,88% 168 174 -3,45% 614 617 -0,49% 2.109.675,20

55 31 77,42% 47 21 123,81% 40 26 53,85% 41 53 -22,64% 183 131 39,69% 1.928.843,40 82 88 -6,82% 93 70 32,86% 63 75 -16,00% 104 117 -11,11% 342 350 -2,29% 253.503,00

blation 21 13 61,54% 11 12 -8,33% 15 9 66,67% 17 15 13,33% 64 49 30,61% 180.188,85 3 1 200,00% 1 4 -75,00% 2 0 1 3 -66,67% 7 8 -12,50% 111.391,26

µ 4 4 0,00% 5 8 -37,50% 2 6 -66,67% 3 3 0,00% 14 21 -33,33% 23.343,87 Ivus 4 5 10 2 400,00% 6 25 2 1150,00%

1.737 1.141 52,23% 1.711 1.602 6,80% 1.353 1.132 19,52% 1.644 1.668 -1,44% 7.958 7.191 10,67% 9.027.243,74 3.857.081,20 134,04%

µ µ µ µ 2010 2011 2012

/1102 %2010

% 2012/ 2011

1 5µ

2012%

/ 2011

2012

% . . 2012/ 2011

/

-511.281,06 515.064,62 449.233,31 0,74% -12,78% 103.012,92 89.846,66 -12,78%

/ 1 591.300,34 522.622,00 533.172,27 -11,61% 2,02% 104.524,40 106.634,45 2,02%

24.914,07 30.559,00 32.817,63 22,66% 7,39% 6.111,80 6.563,53 7,39%

125.111,19 99.107,54 154.096,50 -20,78% 55,48% 19.821,51 30.819,30 55,48%29 63.209,46 51.322,99 45.200,00 -18,80% -11,93% 10.264,60 9.040,00 -11,93%

17

23.449,69 16.793,46 13.623,65 -28,39% -18,88% 3.358,69 2.724,73 -18,88%

18

11.591,60 4.536,53 3.095,55 -60,86% -31,76% 907,31 619,11 -31,76%

21 21.095,88 22.691,40 26.978,02 7,56% 18,89% 4.538,28 5.395,60 18,89%6.383,26 6.080,26 33.285,03 -4,75% 447,43% 1.216,05 6.657,01 447,43%

20.196,45 19.668,33 14.891,32 -2,61% -24,29% 3.933,67 2.978,26 -24,29% 685,44 5.004,00 7.552,24 630,04% 50,92% 1.000,80 1.510,45 50,92%

11.597,47 5.683,74 7.369,54 -50,99% 29,66% 1.136,75 1.473,91 29,66% 6 274,00 8.658,19 3059,92% 54,80 1.731,64 3059,92%

20.710,69 6.472,18 8.125,23 -68,75% 25,54% 1.294,44 1.625,05 25,54%

277.869,18 270.911,77 258.988,26 -2,50% -4,40% 54.182,35 51.797,65 -4,40% 61.920,18 61.262,32 33.070,92 -1,06% -46,02% 12.252,46 6.614,18 -46,02%

1.771.315,96 1.638.054,14 1.630.157,66 -7,52% -0,48% 1.120.334,00 -31,27% 327.610,83 326.031,53 -0,48%

ΠΡΟΫΠΟΛΟΓΙΣΜΟΣΠΡΟΫΠΟΛΟΓΙΣΜΟΣ

Κλινικά και οικονομικά αποτελέσματα του Αιμοδυναμικού Εργαστηρίου

Δαπάνες Εργαστηρίων - Κλινικών για αντιδραστήρια 1ου 5μήνου 2012 σε σύγκριση με τα αντίστοιχα 5μηνα του 2011 και 2010

ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΑ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΩΝ

11 THE SCANNER

Lead the way.Emerge combines the best of Boston Scientifi c balloon technologies to offer exceptional deliverability with an ultra-low tip profi le, for a pre-dilatation balloon catheter designed to navigate and cross even the most diffi cult lesions with unprecedented ease.

This material is not intended for use in the United States and Japan.1 2 mm (6 F) guide catheter minimum 1.78 mm (0.070”) ID, 2.67 mm (8 F) guide catheter minimum 2.2 mm (0.088”) ID. All cited trademarks are the property of their respective owners. CAUTION: The law restricts these devices to sale by or on the order of a physician. Indications, contraindications, warnings and instructions for use can be found in the product labeling supplied with each device. Information for the use only in countries with applicable health authority product registrations. 2 Data on fi le at Boston Scientifi c. © 2012 by Boston Scientifi c Corporation or its affi liates. All rights reserved. IC69704-AA March 2012.

To fi nd out more about Emerge™, use your smartphone to scan this code.

Small 1.2 mm SizeExceptional deliverability2 and low profi les designed to cross tight lesions

Reduced Shaft Profi le for Simultaneous UseShaft profi le allows for simultaneous use of two Monorail™ catheters in a 2 mm (6 F) guide catheter and two Over-the-Wire catheters in a 2.67 mm (8 F) guide catheter1

PTCA Dilatation Catheter

Emerge™

• Exceptional deliverabilityand low profiles designed to cross tight lesions

• High rated burst pressure1823 kPa (18 ATM) for sizing flexibility

• Two shaft designsprovide options for complex lesions

Emerge is designed for best-in-class simultaneous use performance3

• Shaft profile allows for simultaneous use of two Monorail™ catheters in a

2 mm (6 F) guide catheter and two Over-the-Wire catheters in an 2.67 mm (8 F) guide catheter4

Small 1.2 mm Size Reduced Shaft Profile for Simultaneous Use• Exceptional deliverability

and low profiles designed to cross tight lesions






Small 1.2 mm Size Reduced Shaft Profile for Simultaneous Use

Lead the way.Emerge combines the best of Boston Scientifi c balloon technologies to offer exceptional deliverability with an ultra-low tip profi le, for a pre-dilatation balloon catheter designed to navigate and cross even the most diffi cult lesions with unprecedented ease.

This material is not intended for use in the United States and Japan.1 2 mm (6 F) guide catheter minimum 1.78 mm (0.070”) ID, 2.67 mm (8 F) guide catheter minimum 2.2 mm (0.088”) ID. All cited trademarks are the property of their respective owners. CAUTION: The law restricts these devices to sale by or on the order of a physician. Indications, contraindications, warnings and instructions for use can be found in the product labeling supplied with each device. Information for the use only in countries with applicable health authority product registrations. 2 Data on fi le at Boston Scientifi c. © 2012 by Boston Scientifi c Corporation or its affi liates. All rights reserved. IC69704-AA March 2012.

To fi nd out more about Emerge™, use your smartphone to scan this code.

Small 1.2 mm SizeExceptional deliverability2 and low profi les designed to cross tight lesions

Reduced Shaft Profi le for Simultaneous UseShaft profi le allows for simultaneous use of two Monorail™ catheters in a 2 mm (6 F) guide catheter and two Over-the-Wire catheters in a 2.67 mm (8 F) guide catheter1

PTCA Dilatation Catheter

Emerge™

• Exceptional deliverabilityand low profiles designed to cross tight lesions






Small 1.2 mm Size Reduced Shaft Profile for Simultaneous Use• Exceptional deliverability

and low profiles designed to cross tight lesions






Small 1.2 mm Size Reduced Shaft Profile for Simultaneous Use

Αναντίρρητο γεγονός είναι ότι στις αρμοδιό-τητες του Ελεγκτικού Συνεδρίου είναι ο έλεγ-χος των δαπανών του Κράτους, μια εξουσία η οποία απορρέει από το άρθρο 98 του Συ-ντάγματος. Κατά συνέπεια οι αποφάσεις του Συνεδρίου είναι τελεσίδικες και απαιτούν την υποχρέωση σεβασμού από τους πάντες.Όμως, η άρνηση έγκρισης δαπανών σε νο-σοκομεία από τους παρέδρους, η παραπομπή του όλου θέματος, με αρνητική εισήγηση από τα αρμόδια τμήματα, στην Ολομέλεια του Ελε-γκτικού Συνεδρίου, παρά την εναγώνιο πυ-ροσβεστική παρέμβαση του πρωθυπουργού Π. Πικραμμένου προς γρήγορη επίλυση της χρόνιας εκκρεμότητος, δημιουργεί τεράστια αδιέξοδα στον χώρο της Υγείας. Το σκεπτικό της άρνησης εγκρίσεως δαπα-νών οφείλεται στο γεγονός ότι οι προμήθειες δεν ακολούθησαν την νόμιμη διαδικασία που προβλέπει το εθνικό συνταγματικό δίκαιο, αλλά και το κοινοτικό, δηλαδή την διαγωνι-στική διαδικασία. Αντίθετα, ακολούθησαν την λύση των απευθείας διαπραγματεύσεων με τους προμηθευτές, με την βασική προϋπόθε-ση τα προς προμήθεια υλικά να έχουν τιμή ίση ή χαμηλότερη αυτής του Παρατηρητηρίου Τιμών που θέσπισε η Επιτροπή Προμηθειών Υγείας του Υπουργείου Υγείας. Ο προφανής δε λόγος βάση του οποίου το Υπουργείο κατέληξε στην δημιουργία του καθ’ όλα νόμιμου αλλά κατάφορα άδικου και ανεπαρκούς Παρατηρητηρίου Τιμών, δεν ήταν άλλος από την πλήρη αδυναμία λειτουργίας των διαγωνιστικών διαδικασιών, αφού το ίδιο

και οι υπηρεσίες του, τουλάχιστον όσον αφο-ρά στα ιατροτεχνολογικά προϊόντα, δεν είχαν δημιουργήσει ποτέ πρότυπα διακηρύξεων όπου οι περιγραφές των αιτουμένων υλικών να είναι αρκούντως προσδιοριστικές αλλά όχι φωτογραφικές. Κάθε νοσοκομείο προέβαινε σε προκηρύξεις διαγωνισμών ακολουθώντας απολύτως τους νόμους όσον αφορά στις δια-τάξεις και τα άρθρα τα οποία διέπουν την όλη διαγωνιστική διαδικασία. Εν τούτοις οι τεχνι-κές προδιαγραφές των προς προμήθεια ειδών λόγω της παντελούς έλλειψης κωδικοποίη-σης παρέπεμπαν σαφώς στους δυνητικούς προμηθευτές με τα είδη τα οποία ζητούσαν οι γιατροί. Στις προδιαγραφές υπήρχαν εμπο-ρικές ονομασίες ειδών αποκλείοντας όλες τις άλλες εταιρείες, πρόβαλαν ασήμαντα χαρα-κτηριστικά ως ουσιώδη αγνοώντας σημαντικά χαρακτηριστικά με καθοριστική σημασία, ενώ ήταν σύνηθες ένα συγκεκριμένο προϊόν να αντιστοιχούσε σε πολλά αιτούμενα είδη ώστε να δίδεται η δυνατότητα σε κατακύρωση πε-ρισσοτέρων προμηθευτών. Τα σκήπτρα της αυθαιρεσίας βέβαια κατείχε η τεχνική αξιολόγηση η οποία γινόταν από τις ειδικά καταρτισμένες επιτροπές, αποτελούμε-νες από γιατρούς άλλων ειδικοτήτων για να διασφαλίζει δήθεν την αμεροληψία και την διαφάνεια και να ελαχιστοποιεί την εμπλοκή των άμεσα ενδιαφερομένων γιατρών σε απο-φάσεις που πιθανόν να αποδειχθούν μεμπτές. Στην ουσία, η πλήρης άγνοια των ζητουμένων και προσφερομένων ειδών από τα μέλη της επιτροπής, οδηγούσε στην άτυπη συνδιαλ-

λαγή με τους συναδέλφους τους που θα τα χρησιμοποιούσαν, για να καταλήξουν στην αθεμελίωτη απόρριψη των προσφορών εκεί-νων οι οποίες δεν ήταν αρεστές, με δικαιολο-γία την μη συμμόρφωση με τις προδιαγραφές. Τέλος, η επιτροπή κατά κανόνα πρόκρινε το προσφερόμενο είδος της επιλογής τους.Το αποτέλεσμα ήταν ότι η έλλειψη ανταγω-νισμού ουδόλως εξασφάλιζε την ευκταία χαμηλότερη τιμή, ύψιστο ζητούμενο αυτών που επικαλούνται τους επιτακτικούς λόγους δημοσίου συμφέροντος. Πάμπολλοι τέλος διαγωνισμοί επέφεραν σωρεία καταγγελιών και ενστάσεων με αποτέλεσμα οι διαγωνισμοί να ακυρώνονται και τα νοσοκομεία να ανα-γκάζονται να προμηθεύονται εκτός συμβά-σεων αφού οι διαδικασίες είναι χρονοβόρες ενώ οι ανάγκες των ασθενών είναι άμεσες και επιτακτικές.Το ισχυρό στοιχείο το οποίο συνηγορεί στην προμήθεια υλικών εκτός συμβάσεων είναι το γεγονός ότι, βάσει νόμου, ακόμη και οι διαγω-νισμοί οφείλουν να υιοθετούν τιμές ουχί με-γαλύτερες από αυτές οι οποίες αναφέρονται στο Παρατηρητήριο Τιμών.Το θέμα τώρα κατέληξε στην Ολομέλεια του Ελεγκτικού Συνεδρίου λόγω μείζονος σπου-δαιότητος και σε αυτό εναπόκειται η τελική απόφαση. Ελπίζουμε ότι ο νομικός όρος «Δημόσιο Συμφέρον» με το αόριστο και ευρύ εννοιολογικό περιεχόμενο ο οποίος δι-έπει πλέον επιτακτικά όλες τις υποθέσεις του Κράτους και θεμελιώνει τις αποφάσεις των οργάνων του, θα τύχει της σωστής ερμηνεί-

Η εμπλοκή του ελεγκτικού συνεδρίου στις προμήθειες των νοσοκομείων

12THE SCANNER

ΠΡΟΜΗΘΕΙΕΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΩΝ ΔΙΑΧΕΙΡ ΙΣΗ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ

Γεράσιμος Λειβαδάς[email protected]

ας και εφαρμογής. Πιστεύουμε ότι η πολύ σημαντική απόφαση που καλείται το Ελεγκτικό Συνέδριο να λάβει, θα βασιστεί στην λογική ότι οι Διοικητές των νοσοκομείων, αφού εξήντλησαν κάθε όριο της νομιμό-τητος, όταν αυτό απέβη άκαρπο, και υπό το βάρος της υπονόμευσης της προστασίας της υγείας του πληθυ-σμού, επέλεξαν την σκοπιμότητα με υπέρτατο κριτήριο το «γενικότερο Δημόσιο Συμφέρον».

Οποιαδήποτε απόφαση του Ελε-γκτικού Συνεδρίου καταδικάσει ως παράνομη την προμήθεια υλικών, όταν έχει εξαντληθεί κάθε δυνατό-τητα νομιμότητος, υπονοώντας ότι θα προτιμούσε να είχαν κλείσει όλα τα νοσοκομεία του Κράτους, θα είναι επονείδιστος, επιλήψιμος και ανεύ-θυνη υπέρβασης αρμοδιοτήτων. Επί πλέον, ας λάβει υπ’ όψιν του ότι η απόφαση μη νομιμοποίησης των προμηθειών αυτών που ανέρχονται σε εκατοντάδες εκατομμύρια, δεν θα έχει κανένα χαρακτήρα τιμωρίας προς τα νοσοκομεία, ενώ θα οδη-γήσει εκατοντάδες προμηθευτικές εταιρείες στην απόλυτη χρεοκοπία.

13 THE SCANNER

ΠΡΟΜΗΘΕΙΕΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΩΝ ΔΙΑΧΕΙΡ ΙΣΗ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ

Στις μονάδες παροχής υπηρεσιών υγείας απουσι-άζουν οι ειδικοί επιστήμονες στους τομείς υγείας, οικονομίας κλπ. Το πρόβλημα δεν είναι μόνο θέμα παραγωγής στελεχών αλλά και απορρόφησης όσων υπάρχουν. Η συνεχής εξέλιξη της επιστήμης και της τεχνολογίας μεταβάλλουν διαρκώς την κατανομή της εργασίας στους Οργανισμούς και τις Υπηρεσίες. Αυτό ισχύει πολύ περισσότερο στους Οργανισμούς υγείας στους οποίους η επιστήμη και η τεχνολο-γία συμμετέχουν στην παραγωγή των υπηρεσιών στον πιο υψηλό βαθμό και η συνεχής μεταβολή των οποίων (έκρηξη καινοτομιών ) επιβάλλει μόνι-μα ανακατατάξεις. Όμως αυτές οι ανακατατάξεις γίνονται συχνά εμπειρικά, σε επίπεδο αποφάσεων των διοικήσεων των Οργανισμών Υγείας, χωρίς να υπάρχει κεντρική μελέτη. Η εκπόνηση μελετών και ερευνών στο υγειονομικό προσωπικό βρίσκεται σε ανάπτυξη μόλις την τελευταία δεκαετία. Ακόμα λεί-πουν εξειδικευμένες έρευνες μελέτες για την αποτί-μηση του υπάρχοντος υγειονομικού προσωπικού , και οι γενικές μελέτες που υπάρχουν δύσκολα από το ήδη υπάρχον ανθρώπινο δυναμικό των υπηρεσι-ών της κεντρικής εξουσίας, το οποίο συχνά λειτουρ-γεί με βάση την παράδοση και την εκπαίδευση μιας προηγούμενης εποχής. Τέλος η γενική κατάσταση και η νοοτροπία που επικρατεί σ́ ολόκληρο το δη-μόσιο τομέα δημιουργεί πρόβλημα στην απόδοση του ανθρώπινου δυναμικού στο χώρο της υγείας και φυσικά επηρεάζει και τους Οργανισμούς υγείας.

Για την αντιμετώπιση των προβλημάτων σχετικά με το ανθρώπινο δυναμικό στο χώρο της υγείας και ιδι-αίτερα του Νοσηλευτικού απαιτείται:

Ανακατανομή του διαθέσιμου Νοσηλευτικού προ-σωπικού με βάση τις υγειονομικές ανάγκες του

πληθυσμού τόσο σε κεντρικό επίπεδο όσο και εσω-τερικά σε κάθε Οργανισμό υγείας.

Στην κατάλληλη ανάπτυξη του Νοσηλευτικού προ-σωπικού που στελεχώνει σήμερα τους Οργανι-σμούς Υγείας με τη συνεχή εκπαίδευση και επιμόρ-φωσή του που θα συμβάλλει στην ποιοτική παροχή φροντίδας στους πολίτες.

Στον εκσυγχρονισμό των υφιστάμενων Νοσηλευτι-κών παραγωγικών σχολών και των προγραμμάτων που εφαρμόζουν , καθώς και στη δημιουργία νέων σχολών για την παραγωγή στελεχών σε ειδικότητες που σήμερα απουσιάζουν.

Ανάπτυξη της επιστήμης της Νοσηλευτικής μέσω της έρευνας και των δραστηριοτήτων προσφοράς υποτροφιών.

Στην υιοθέτηση πρότυπων τρόπων εργασίας (πα-ροχής υπηρεσιών υγείας) και στη πιστοποίηση του επιπέδου στόχου απόδοσης. Η παροχή νοσηλευ-τικών υπηρεσιών εμπίπτει στην κατηγορία του λει-τουργήματος που προϋποθέτει την άριστη δυνατή απόδοση όλων των εργαζομένων στα νοσοκομεία επειδή το διακύβευμα είναι η ίδια η ζωή του << πελάτη -ασθενούς>>.

Το Κράτος πρέπει να ασχοληθεί σοβαρά με τα προ-βλήματα που προκύπτουν σχετικά με το Νοσηλευ-τικό προσωπικό ( ελλιπής στελέχωση , βελτίωση αμοιβών , επιπέδου εκπαίδευσης κ λ. ), ώστε να υπάρξει αναβάθμιση της νοσηλευτικής φροντίδας και κοινωνική καταξίωση του νοσηλευτικού επαγ-γέλματος. Σημαντικό ρόλο σ’ αυτό έχουν όλοι οι νοσηλευτικές που με αλλαγή νοοτροπίας και με ουσιαστικές ενέργειες θα δώσουν στο νοσηλευτικό επάγγελμα τη θέση που του αξίζει στην κοινωνία.

Προτάσεις βελτίωσης αποδοτικότητας και αποτελεσματικότητας νοσηλευτικού προσωπικού

ΔΙΑΧΕΙΡ ΙΣΗ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΩΝ

Ακόμα κι αν αντιπροσωπεύει ένα πολύ μικρό ποσοστό των δαπανών υγείας της Αμερικής, περίπου το 2%, οι εργαστηριακές εξετάσεις αποτελούν ένα από τα ουσιώδη στοιχεία της επιλογής της κατάλληλης και ποιοτικής φρο-ντίδας του ασθενή. Αν συμβεί κάποιο λάθος σε κάποιο στάδιο των εργαστηριακών εξετά-σεων (πριν την εργαστηριακή ανάλυση, στην διάρκεια της ανάλυσης ή μετά την ανάλυση), ο ασθενής μπορεί να βρεθεί σε κίνδυνο από πιθανή καθυστερημένη διάγνωση, χαμένη δι-άγνωση, λάθος θεραπεία, ή καμία θεραπεία.

Ωστόσο, πολλά από αυτά που θεωρούνται συνήθως «εργαστηριακά λάθη», στην πραγ-ματικότητα, δεν είναι. Εκτιμάται ότι μόνο 7% έως 18% των λαθών συμβαίνουν στα ερ-γαστήρια, κατά τη διάρκεια των εξετάσεων. Περίπου 11% έως 47% συμβαίνουν μετά την ολοκλήρωση εργαστηριακών εξετάσεων, και το μεγάλο μέρος 45% έως 71% των λαθών συμβαίνουν πριν από την έναρξη των εργα-στηριακών εξετάσεων. Απαιτείται λοιπόν μια συστηματική προσέγγιση για τον εντοπισμό των συστημικών αιτίων των λαθών που σχετί-ζονται με εργαστηριακές εξετάσεις.

Τα περισσότερα λάθη στην φάση πριν τις εργαστηριακές εξετάσεις, όπως έχουν κα-ταγραφεί από σχετικές έρευνες και μελέτες, περιλαμβάνουν :

Λάθη ΠΡΙΝ την εργαστηριακή ανάλυση:

- λάθος στη ταυτοποίηση του ασθενή (δι-αφορετικά στοιχεία παραπεμπτικού και δείγματος)

- λάθος λήψης δείγματος (άλλος ασθενής, λάθη στη καταγραφή στοιχείων του ασθε-νή)

- στη σήμανση (bar-code) των δειγμάτων ( π.χ. συνωνυμία, σήμανση σε λάθος δείγ-μα)

- στην ποσοτική (π.χ. ελλιπής ποσότητα) ή ποιοτική ανεπάρκεια του δείγματος (π.χ. κακή λήψη δείγματος - αιμόλυση)

Λάθη ΚΑΤΑ την εργαστηριακή ανάλυση:

- λανθασμένη διαδικασία ανάλυσης ( π.χ μη σωστή τοποθέτηση δειγμάτων, λάθος αντιδραστήρια).

- έλλειψη ποιοτικού ελέγχου.

Λάθη ΜΕΤΑ την εργαστηριακή ανάλυση:

- από καθαρά αίτια επικοινωνίας των κλινι-κών με τα εργαστήρια

- από καθυστερημένη επιβεβαίωση των ερ-γαστηριακών αποτελεσμάτων.

Η βιβλιογραφία δείχνει ότι τα τρία τέταρτα των λαθών που σχετίζονται με τα εργαστήρια μπορούν να αποφευχθούν. Ποιος λοιπόν εί-ναι ο τρόπος και πώς μπορούν αυτά τα λάθη να αποφευχθούν.

Η αίσθηση της “ομάδας” και η εμπλοκή των ενδιαφερομένων. Οποιαδήποτε προσέγγιση για τη βελτίωση της ασφάλειας των ασθενών απαιτεί την στήριξη σε όλα τα επίπεδα της ορ-γάνωσης του Νοσοκομείου.

Προληπτική αξιολόγηση των κινδύνων, όπως τρόποι αποτυχίας και ανάλυση επιπτώσεων

(FMEA), θα μπορούσε να προσδιορίσει πιθα-νές ατέλειες στις διαδικασίες. Τέτοιες διαδικα-σίες είναι η συλλογή δείγματος, η σήμανση και η αποστολή του αποτελέσματος. Η διεύθυνση του εργαστηρίου θα πρέπει να παρέχει τις κατάλληλες οδηγίες στους γιατρούς (ενη-μέρωση με ειδικά έντυπα ), σχετικά με την παραγγελίες των εξετάσεων, τις ενδείξεις, και τη συχνότητα.

Ο σωστός συσχετισμός ασθενή προς δείγμα, (πλήρη στοιχεία στο δείγμα, σωστή σήμανση, ταυτοποίηση στοιχείων στο παραπεμπτικό, δείγμα και στην ηλεκτρονική καταχώρηση-αρχείο) καθώς και η ποιότητα του δείγματος, θα πρέπει να γίνονται σύμφωνα με τις πολι-τικές και τις διαδικασίες (πρωτόκολλα) που υπάρχουν στο Νοσοκομείο και τις οποίες πρέπει να ακολουθούν όλοι οι εμπλεκόμενοι που απαιτούν εργαστηριακές εξετάσεις (πχ. για την ταυτοποίηση του ασθενή, το προσω-πικό θα πρέπει να χρησιμοποιήσει δύο ανα-γνωριστικά του ασθενή κατά τη συλλογή του δείγματος και να επισημαίνει το σωληνάριο του δείγματος στην παρουσία του ασθενή.

Τα αποτελέσματα των εξετάσεων θα πρέπει να αναγράφονται σε μια συνεκτική μορφή με σαφήνεια και ακρίβεια για να αποφεύγονται παρερμηνείες και ασάφειες. Τέλος, η τακτική επιμόρφωση θα ενημερώνει το προσωπικό των εργαστηρίων σε νέες εργαστηριακές δια-δικασίες που θα εγγυώνται την ασφαλή περί-θαλψη των ασθενών.

Στρατηγική για ελαχιστοποίηση λαθών στα Εργαστήρια ανά στάδιο διαδικασίας

Πού συμβαίνουν τα περισσότερα ιατρικά λάθη; ΟΧΙ στα Εργαστήρια

Γεωργία Σταφύλη, Νοσηλεύτρια M.Sc., Υπηρεσιών Υγείας, ΓΝΑ Ιπποκράτειο

14THE SCANNER

- Πριν την ανάλυση- Στην διάρκεια της ανάλυσης - Μετά την ανάλυση- Σε όλα τα στάδια

1. Έλεγχος και ταυτοποίηση ασθενή και προσδιορισμός δείγματος με τη χρήση γραμμικού κώδικα (Bar-code)2. Αυτοματισμοί εργαστηρίου 3. Αυτόματη διαβίβαση αποτελεσμάτων με τη χρήση υπολογιστή, συ-σκευή τηλεειδοποίησης, ή άλλων ηλεκτρονικών μέσων4. Αναφορά γεγονότων και ανάλυση παρ ‘ολίγον ή και λαθών 5. Ηλεκτρονική καταχώρηση της παραγγελίας εξετάσεων6. Διαδικασίες ποιοτικού ελέγχου7. Κατανοητή μορφή των αποτελεσμάτων 8. Προληπτική αξιολόγηση του κινδύνου διαδικασιών 9. Σαφή πρωτόκολλα για τον ασθενή και τον προσδιορισμό δείγματος 10. Τυποποιημένες τεχνικές εξετάσεων11. Νοσοκομειακές διαδικασίες για τα κρίσιμα αποτελέσματα των εξε-τάσεων (π.χ., ορισμός των κρίσιμων αποτελεσμάτων, χρονικό πλαίσιο για την αναφορά των αποτελεσμάτων, διαδικασίες ενημέρωσης του γιατρού) 12. Συνεχής βελτίωση της ασφάλειας του ασθενή 13. Τυποποιημένες διαδικασίες συλλογής δείγματος 14. Τεχνογνωσία του εργαστηρίου για την ερμηνεία των αποτελεσμά-των 15. Ανάπτυξη κουλτούρας και νοοτροπίας στο εργαστήριο ασφαλή λειτουργία 16. Παρακολούθηση και καταγραφή του χρόνου εξετάσεων 17. Δέσμευση των εμπλεκομένων φορέων στα θέματα ιατρικής ασφά-λειας 18. Πολιτική και διαδικασίες επιβεβαίωσης αποτελεσμάτων που δίνο-νται προφορικά

Σήμερα υπάρχουν περισσότερες από 4.000 εργαστηριακές αναλύσεις σε κλινική χρήση, αλλά μόνο 500 διενεργούνται σε τακτική βάση.

Για όποιον δεν καταλαβαίνει πλήρως την κατάσταση του Ευρώ, εξηγείται πολύ απλά στην παρακάτω εικόνα ........

Οι αδυναμίες της Ευρώπης σε «λίγα» λόγιαΤο Θεώρημα του Πυθαγόρα - 24 λέξεις.

Το Πάτερ Ημών - 66 λέξεις.

Η Αρχή του Αρχιμήδη - 67 λέξεις.

Οι 10 Εντολές - 179 λέξεις.

Ο περίφημος λόγος του Λινκολν στο Gettysburg - 286 λέξεις.

Η Διακήρυξη της Ανεξαρτησίας των ΗΠΑ - 1.300 λέξεις.

Και οι 27 τροπολογίες του συντάγματος των ΗΠΑ - 7.818 λέξεις.

Οι κανονισμοί της ΕΕ σχετικά με την πώληση του λάχανου -

26.911 λέξεις

15 THE SCANNER

16THE SCANNER

ΠΟΛΙΤΙΣΜΟΣ

ELLADA, agapi mou...

ΠηγήΕφημερίδα Le Monde:

Ετιέν Ρολάν πρώην Διευθ. της Γαλλικής Σχολής Αθηνών (E.F.A.) και

Επίτιμος Καθηγητής Ελληνικής Αρχαιολογίας στο Πανεπιστήμιο Paris I - Πάνθεον - Σορβόνη.

μετάφραση από εφημ. Ελευθεροτυπία

Νιώθω βαθιά ταπεινωμένος, ως φιλέλληνας, όταν μια εφημε-ρίδα τολμά να βάλει τίτλο πως η Ελλάδα είναι «μια χώρα ίσως λιγότερο «ευρωπαϊκή» απ’ ό,τι φαίνεται» κι όταν το περιεχό-μενο αυτού του άρθρου είναι κακή σύνοψη μιας ιστορίας την οποία οι συντάκτες δεν έχουν ζήσει· νιώθω ταπεινωμένος, ως Γάλλος, που.... συμπατριώτες μου πληγώνουν με τέτοιο τρόπο την ιστορία και τροφοδοτούν τον μύθο του ψεύτη και πονηρού (poniros στο πρωτότυπο) Έλληνα.

Αν λοιπόν δεν είναι η Ελλάδα ευρωπαϊκή χώρα, ποιος αξίζει αυτόν τον τίτλο; Ο Γερμανός βάρβαρος ή η ύπουλη Αλβιών, την οποία ο μεγα-λύτερος ποιητής της, ο Βύρωνας, κατηγορούσε ήδη για λεηλασία της χώρας του Ομήρου; Περισσότερο ευρωπαϊκή η Αγγλία, που δεν επι-θυμεί καμία ευρωπαϊκή αλληλεγγύη - και κυρίως όχι εκείνη που θα της κόστιζε χρήματα; Δεν είναι αυτή η χώρα που επανέφερε στην Ελλάδα τον στρατό και τον βασιλιά στο τέλος του Β́ Παγκοσμίου Πολέμου, πυροδοτώντας έναν κατακλυσμό που η Ελλάδα έμελλε να πληρώσει πολύ ακριβά, μια χώρα που μπορεί εντούτοις να υπερηφανεύεται για την αντίσταση την πιο υποδειγματική απέναντι στον Ναζί κατακτητή.

Η ιδέα της Ευρώπης δεν έχει και πολλά χρόνια ζωή, αμφιβάλλω αν μπορούμε να διανέμουμε διπλώματα ευρωπαϊκότητας. Τόσο η ιδέα όσο και το γεωγραφικό της περιεχόμενο είναι προς οικοδόμηση και όχι ένα ακέραιο δεδομένο.

Ο Βαλερί Ζισκάρ ντ’ Εστέν έβαλε την Ελλάδα στην Ευρώπη διότι, λέει, από αυτή τη χώρα έρχονταν η δημοκρατία και ο πολιτισμός. Έστω, αν και μπορεί κανείς να πει πολλά για αυτή την αθηναϊκή δημοκρατία, την οπαδό της δουλείας, την ιμπεριαλιστική … Αλλά ο τόνος τοποθετείται εσφαλμένα, διότι το πρόβλημα δεν είναι να μάθουμε πού γεννήθηκε η δημοκρατία, το πρόβλημα είναι να αναγνωρίσουμε ότι ο ελληνικός ή, καλύτερα ας πούμε, ο ελληνορωμαϊκός πολιτισμός είναι το μόνο κοινό σκυρόδεμα σε μια ιστορία φτιαγμένη από αντιπαλότητες και παγκόσμι-ους πολέμους. Αυτός ο περίφημος ελληνικός πολιτισμός έθρεψε την Αναγέννηση, τα γράμματα και τις τέχνες, τους κλασικούς μας του 18ου αιώνα και γονιμοποίησε τις ελίτ του ίδιου αυτού αιώνα που συντάραξαν τον κόσμο.

Η θέση της Ελλάδας είναι στο κέντρο της Ευρώπης, πρόκειται άλ-λωστε για μία από τις πιο ζωντανές και τις πιο λαμπερές εστίες της ευρωπαϊκής κουλτούρας : με πρόσωπα αξιοσημείωτα σε όλους τους τομείς, και όχι μόνο στην ποίηση, με μια πρωτότυπη σχολή ζωγραφικής

που αρχίζει από τον Θεόφιλο και οδηγεί στον Τσαρούχη μέσω του Εγγονόπουλου, με φιλόσοφους όπως ο Κορνήλιος Καστοριάδης … Δείτε ποιοι μεταφράζονται στην Ελλάδα : ο Βερνάν, ο Φουκό και ο Ντεριντά• δείτε πού διαπλάθονται οι ελίτ : στον τομέα της ιστορίας, η E.H.E.S.S. (Ανώτατη Σχολή Κοινωνικών Επιστημών) έχει παίξει μεγάλο ρόλο. Και θα βρείτε στην Ελλάδα μια γενιά αξιόλογων ιστορικών που συμμετέχουν στην ανανέωση του κλάδου.

Όλοι λοιπόν ψεύτες και κλέφτες τους οποίους πρέπει να υπερασπι-στούμε γιατί εφηύραν κάποτε τη λέξη «δημοκρατία»; Υπάρχουν πολλά ακόμα πράγματα να βάλουμε στη ζυγαριά: η φιλοσοφία (α λα δυτικά), η ιστορία, το θέατρο… Υπάρχουν σήμερα σε αυτή τη χώρα άνδρες και γυναίκες από τους πιο καλλιεργημένους και τους πιο πολιτισμένους που γνωρίζω• δεν δέχομαι να τους βάζουν «βάρβαροι» στον πάγκο της Ευρώπης. Όσο για τους αξιοθρήνητους κομπιναδόρους, σε ποια χώρα δεν υπάρχουν, έχοντας διασπαθίσει δεκάδες δισεκατομμύρια ;

Το ερώτημα δεν είναι αν η Ελλάδα είναι περισσότερο ή λιγότερο ευ-ρωπαϊκή: τα ίδια τα θεμέλια της Ευρώπης δεν υφίστανται χωρίς τον ελληνισμό.

Να θυμίσουμε πως η Ευρώπη ήταν μια πριγκίπισσα από τη Φοινίκη που απήχθη από Κρήτες προκαλώντας μία από τις πρώτες διαμάχες μεταξύ Ανατολής και Δύσης. Η Ευρώπη έχει λοιπόν και ανατολίτικες ρίζες κι αυτός είναι ένας πολύ χρήσιμος μύθος σε αυτές τις εποχές διασταύρωσης των πληθυσμών.

Τσιμέντο της Ευρώπης δεν είναι οι τράπεζες και οι τραπεζίτες αλλά ένας πολιτισμός, και ο ελληνικός πολιτισμός είναι ένα από τα στοιχεία που μας ενώνουν• αλίμονο, υπάρχουν τόσο λίγα !

Vive la Grèce ! Και ας μην αφήσουμε τεχνοκράτες να γονατίσουν φίλους και αδελφούς, πόσο μάλλον να τους ταπεινώσουν και να ταπει-νώσουν κι εμάς.

Το κείμενο αυτό είναι η απάντηση του κ. Ετιέν Ρολάν στο πρό-σφατο δισέλιδο δημοσίευμα της «Monde» με τίτλο «Ελλάδα – Ευρώπη : η μεγάλη παρεξήγηση», όπου αμφισβητούνταν η ευρωπαϊκότητα της χώρας μας.

17 THE SCANNER

Προστατεύουμε, υποστηρίζουμε και σώζουμε ζωές

DRAEGER HELLAS A.E.Καποδιστρίου 5, 144 52 Μεταμόρφωση

Τηλ. 210 2821 809Fax. 210 2821 214

www.draeger.com

20THE SCANNER

ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑΣ

The proposed criteria are drawn from a general process of selection/prioritization of new health technologies requiring additional data collection (ADC) that could be split in three steps:

1) determining the importance of the disease and technology

2) identifying critical evidence gaps

3) determining the relevance and feasibility of additional data collection. (figure 1, Annex 1)

• Almost all the information elements needed to respond to the criteria are in general available in the HTA report. Moreover, in order to facilitate the identification of relevant information in HTA reports following the Core Model, codes of corresponding Core elements are presented in brackets whenever possible (figure 1, Annex 1).

• Selection criteria should be applicable to all health technologies.

• Selection criteria are split in two categories:

- Primary criteria determine the eligibility of the technology for ADC. All four primary criteria should be fulfilled; if the answer is NO for any of the primary criteria, technology is not eligible for ADC and is excluded from the further selection.

- Secondary criteria should be applied for further selection/prioritization once the eligibility of the technology has been determined. Criteria N°2 and N°5 are binary.

Three other criteria could be more considered as information elements used for prioritization. One should take into account as many elements as needed to make the final decision.

The importance of each secondary criterion may vary according to national/regional context.

The latest list of selection-prioritization criteria is presented in the box here below, followed by a more detailed explanation of each criterion.

Box 1. Selection/prioritization criteria

Primary criteria: eligibility for ADC?

1. Did you identify any critical evidence gaps during HTA? (yes, no)

2. Is the research question explicitly def ined? (yes, no)3. Is ADC feasible (in terms of timeframe, study design and

population)? (yes, no)4. Is the balance between value and cost of conducting ADC

favourable? (yes, no)

Secondary criteria: further selection and prioritization

1. Burden of target disease (mortality, morbidity prevalence, incidence, DALYs)

2. Existing diagnostic/therapeutic alternatives (no, yes)

3. Expected benef it of the technology (on the burden of disease/on the management of disease/economical benef it/organisational/social (ethical) benef it)

4. Purpose of ADC (conf irming expected benef it/ optimizing the diffusion)

5. Existing planned/ongoing similar study elsewhere (no, yes with additional value of similar studies, yes but no value of similar studies)

Primary criteria: eligibility for ADC?

1. Did you identify any critical evidence gaps during HTA? (yes, no)

As presented in Figure 1 in Annex, evidence gaps can be grouped into three categories (clinical, economical and organisational evidence gaps). The criterion is considered met if evidence gaps are found in at least one category.

Presentation of the selection / prioritization criteria

21 THE SCANNER

Only critical evidence gaps are taken into account in the selection process. What makes an evidence gap critical is context dependent and therefore no further guidance could be given within this document. The criticality should be determined on national/regional level.

2. Is the research question explicitly defined? (yes, no) In order to clearly focus ADC it is needed to define a research question filling in the critical evidence gaps. A complete protocol is neither always available nor needed at this stage. Instead, defining the objectives of the study in the PICO format would be useful.

3. Is ADC feasible (in terms of timeframe, study design and population)? (yes, no) The feasibility of ADC is a major information element, since it is useless to propose an additional data collection that cannot be performed. This criterion takes into account if an appropriate study could be set to answer the defined research question in terms of study design, population and time frame. For example studies demanding an enormous number of patients or having a long followup (several years) are likely to be less feasible.

4. Is the balance between value and cost of conducting ADC favourable? (yes, no) This criterion should serve to estimate the balance between the value of additional information that can be brought by the ADC and its cost. It is not needed to know the precise cost of the study, but rather to have an idea of its magnitude. The balance should point out whether ADC is really worth performing. However, its perception is context dependant and therefore left to be judged on regional/national level. No further guidance could be given within this document.

! Reminder: If the answer is NO for any of the primary criteria, technology is not eligible for ADC!

Secondary criteria: further selection and prioritization

1. Burden of target disease (mortality, morbidity, prevalence/incidence, DALYs)

The burden of the target disease can be determined by the overall prevalence/incidence of the target disease(s), by the associated mortality, morbidity and disability, or by using the WHO DALYs. The relative importance of the disease, expressed by the burden of the target disease, is context dependant. ADC is more required if the target disease represents a local priority. Among cited elements one should take into account as many as needed to make a selection between two or more technologies.

2. Existing diagnostic/therapeutic alternatives (no, yes) 11

This criterion reflects the presence or absence of unmet health care needs. It is not an eliminatory one, but should serve for further selection/prioritization. The absence of diagnostic/therapeutic alternatives reflects the existence of unmet healthcare needs and clearly indicates the need for ADC. On the other hand, existence of several alternatives may indicate that the healthcare needs are covered and the given ADC would be less required in that case.

3. Expected benefit of the technology (on the burden of disease/on the management of disease/economical benefit/organisational/social (ethical) benefit) The benefit of the technology can be expected at the clinical level (on burden or management of the disease) or at the economical, organisational or social and ethical level. The importance of the benefit depends on its nature and magnitude, and may be context dependant. Among cited elements one should take into account as many as needed to make a selection between two or more technologies.

4. Purpose of ADC (confirming expected benefit/ optimizing the diffusion) This criterion estimates the relevance of ADC through its potential: a) to confirm the expected benefit of the technology (in terms of safety, efficacy, effectiveness or cost-effectiveness) and/or

b) to optimize the diffusion of a technology in 2 situations: major potential misuse/off labeluse by healthcare professionals and patients and major financial or organisational impact on the health care system.

ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑΣ ΑΡΧΙΤΕΚΤΟΝΙΚΗ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΩΝ

22THE SCANNER

5. Existing planned/ongoing similar study elsewhere (no, yes with additional value of similar studies, yes but no value of similar studies)The absence of similar ADC confirms the need of generating required new evidence not available elsewhere. If similar ADC is identified elsewhere, the possibility to cooperate and to collect

data of common interest should be investigated. Therefore, a technology should be selected for ADC if there are no existing similar studies or, in case of existing similar studies, if there is an additional value of performing a similar study (collaboration etc).

GENERAL SELECTION/PRIORITIZATION PROCESS

ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑΣ ΑΡΧΙΤΕΚΤΟΝΙΚΗ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΩΝ

23 THE SCANNER

Οφθαλμολογικό νοσοκομείο Αθηνών

Στο Athens Eye Hospital, εξειδικευμένοι οφθαλμίατροι συνεργαζόμενοι με ομάδα οπτι-κών, οπτομετρών, εξειδικευμένων για οφθαλμολογικά περιστατικά νοσηλευτών, όλοι μαζί προασπίζουν το θεϊκό δώρο της όρασης. Μέσω του υπερσύγχρονου εργαστηρίου μοριακής βιολογίας που διαθέτουν, φιλοδοξούν να πρωτοστατήσουν στην επανάσταση της γονιδιακής θεραπείας των παθήσεων του αμφιβληστροειδούς.

Η Κλινική πρωτοπορεί διεθνώς στην αντιμετώπιση των ενδοφθαλμίων όγκων και στην θεραπεία των διαφόρων παθήσεων του αμφιβληστροειδούς, όπως η εκφυλιστική ωχρο-πάθεια και η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια. Διαθέτει εξειδικευμένα τμήματα για τις παθήσεις αυτές και παρουσιάζει διεθνές κλινικό και ερευνητικό έργο για τα νοσήματα αυτά.

Το Athens Eye Hospital έχει επενδύσει στον τομέα της εκπαίδευσης οφθαλμιάτρων και έχει εγκαταστήσει το μοναδικό σύστημα εξομοίωσης VRmagic, φιλοδοξώντας έτσι να γίνει κέντρο εκπαιδευτικής αναφοράς, όχι μόνο στην χώρα μας αλλά και στις γειτονικές

χώρες της Βαλκανικής και της Μέσης Ανατολής.

Αρχιτεκτονική μελέτη Κ. Κυριακίδης και Συνεργάτες.

CMYK

Pantone 312

Θεραπευτική αρχιτεκτονική αντί για αρχιτεκτονική θεραπευτηρίων (μέρος α)

Οι ψυχοκοινωνικές συνιστώσες του χώρου αποτελούν από την αρχαιότητα πεδίο αναζήτησης και πειραματισμού, που στην εποχή μας επανέρχεται δυ-ναμικά. Ιστορικά, αξίζει να θυμηθούμε την αρχιτεκτονική των Ασκληπιείων, τις ανατολικές προσεγγίσεις για τα χρώμα-τα και το φως που διαπερνά το γυαλί, τις οικιακές αναφορές των Κουακέρων του Tuke με το York Retreat και τη σημασία που οι τελευταίοι έδιναν στη θεραπευτική δύναμή της φύσης. Ωστόσο, η προη-γούμενη χιλιετία επέδειξε πιο πολλά παραδείγματα της παραδειγματικής τιμω-ρίας της ασθένειας, όπως διαπίστωσε ο Φουκώ, ή τουλάχιστον αδιαφορίας και εγκατάλειψης. Οι δύο προ-σεγγίσεις, της εναλλακτικής φροντίδας από τη μια και του ασύλου από την άλλη, αλληλοσυγκρούστηκαν. Η πρώτη στηρίχτηκε σε θρη-σκευτικές προσεγγίσεις και δοξασίες –ακόμα και εκεί-νη των Κουακέρων-- ενώ η δεύτερη ακροβατούσε μεταξύ θρησκευτικών προκαταλήψεων (δαι-μονολογία) και πολιτικών τοποθετήσεων ή προσπαθειών χειραγώγησης.

Σταδιακά, η εδραίωση της ιατρικής επιστήμης προσέδωσε στα κτίρια υγείας τα χαρακτηρι-

στικά εκείνα που διευκόλυναν την ίαση: φυ-σικό αερισμό, φωτισμό, συνθήκες υγιεινής. Ο γιατρός Esquirol αλλά και η νοσηλευτήρια Nightingale εξέφρασαν τη σταδιακή στρο-φή στο ιατρικό μοντέλο, για να μπορέσουμε τον προηγούμενο αιώνα να φτάσουμε στο νοσοκομείο με την πολυπλοκότητα και τον

εξειδικευμένο σχεδιασμό που το χαρα-κτηρίζει. Το τέλος του δευτέρου παγκο-σμίου πολέμου έφερε μια κυριολεκτική επανάσταση στην αρχιτεκτονική αντί-ληψη των νοσοκομείων. Η καταστροφή που βίωσε η Ευρώπη, δημιούργησε νέες ανάγκες, πολλά θύματα και άδεια ταμεία. Σε συνδυασμό με το Μοντέρνο Κίνημα που μεσουρανούσε στην αρ-χιτεκτονική και τις ραγδαίες εξελίξεις στην ιατρική, οι ανάγκες καλύφθηκαν

με ένα φονκτιοναλιστικό μοντέλο. Η έμφαση δόθηκε στις οικονομίες δυναμικού και κλίμακας, την επεκτασι-μότητα, την υγιεινή και την ασφάλεια. Η επιβλέψιμό-τητα των ασθενών, τα δρο-μολόγια των νοσηλευτριών –όπως επανειλημμένα τα μέτρησαν οι περιβαλλοντι-κοί ψυχολόγοι με τα λεγό-μενα ποδόμετρα--, αλλά και οι άψυχες διαδρομές των ηλεκτρομηχανολογικών εγκαταστάσεων καθόρισαν κτιριακά μοντέλα όπως το Βρετανικό Nucleus.

Η αρχιτεκτονική των κτιρίων υγείας της επο-χής μέχρι τα μέσα της δεκαετίας του ενενή-ντα, χαρακτηρίζεται από έντονο κλινικό στοι-χείο: καθαρές επιφάνειες, έντονο φωτισμό και μηχανήματα σε πλήρη θέα. Η ιατρική ποδιά, έντυσε μέσα στην λευκή ή πράσινη ομοιο-

Εικ. 1: Νοσοκομείο St Ann’s, Haringey, Λονδίνο, με θαλά-

μους nightingale.

Εικ. 2: Διάδρομος παιδιατρικού τμήματος σε νοσοκομείο τύπου Nucleus στο Ην. Βασίλειο.

24THE SCANNER

ΑΡΧΙΤΕΚΤΟΝΙΚΗ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΩΝ

μορφία της το χώρο και του απέδωσε την οπτική ταυτότητα του νοσοκομείου του εικοστού αιώνα: πλήρως διακριτού και αναγνωρίσιμου κτιρίου, χωρίς ιδι-αίτερα χαρακτηριστικά του τόπου και της κουλτούρας που ανήκε. Η εικόνα αυτή συμπληρωνόταν με αφίσες στους διαδρόμους από εθνικές καμπάνιες του εκάστοτε συστήματος υγείας. Καμιά φορά, καρτ ποστάλ στη στάση αδελφής στα βρετανικά νοσοκομεία, δήλωναν την ανάγκη του προσωπι-κού για διαφοροποίηση του χώρου, για οικειοποίηση, για τα ευχαριστήρια λόγια ασθενών, για την ανάγκη λίγου χρώματος σε μια πανομοιότυπη με τις υπόλοιπες πτέρυγες γωνιά.

Τα τελευταία χρόνια η εικόνα αυτή αλ-λάζει. Η αλλαγή ξεκίνησε από τις ΗΠΑ, που το κτίριο υγείας αποτελεί πόλο προσέγγισης πελατών για τη δομή. H εισαγωγή οικείων αναφορών στα νοσοκομεία του Planetree, στα σημεία που είχε πρόσβαση ο ασθενής, ενσω-ματώθηκαν στη στρατηγική προσέλ-κυσης πελατών και απέδωσαν θετικά. Σιγά σιγά δημιουργήθηκε ένα ολόκληρο ρεύ-μα αρχιτεκτονικής, που στηρίχθηκε μέσα από επιστημονική τεκμηρίωση για τα ευεργετικά του αποτελέσματα στον ασθενή. Ονομάστηκε Patient-focused Care. Η Ευρώπη τα τελευταία είκοσι χρόνια υιοθέτησε το μοντέλο αυτό και μάλιστα σε ορισμένες χώρες ορίστηκε υπο-χρεωτικός προϋπολογισμός για την τέχνη στα

κτίρια υγείας (4% για τη Σουηδία, 1% για το Ην. Βασίλειο). Τα ευεργετικά αποτελέσματα του σωστά σχεδιασμένου χώρου για την υγεία των ασθενών και την ποιότητα της εργασίας του προσωπικού, επιβεβαιώνονται συνεχώς από νέες έρευνες. Ο χώρος γίνεται λειτουργικά πιο σύνθετος αλλά στα μάτια του χρήστη όλο και πιο φιλικός.

Η αρχιτεκτονική δεν αρκεί πια να είναι λειτουργική. Οι νέοι χώροι είναι ευανά-γνωστοι, άνετοι και ελκυστικοί. Το νο-σοκομείο περιστρέφεται γύρω από τον ασθενή αντί ο ασθενής να περιφέρεται στο λαβύρινθο του νοσοκομείου. Η τε-χνολογία συνδράμει σημαντικά σε αυτό με τον εκδημοκρατισμό και την αποκέ-ντρωση της υγείας με ταυτόχρονη μείω-ση του κόστους. Ιστορικά, κάναμε μεγάλο κύκλο για να φτάσουμε εκεί που ξεκινή-σαμε: στην αναζήτηση των θεραπευτικών στοιχείων του χώρου. Το ιατρικό μοντέλο ήταν σημαντικός αρωγός στην προσπά-θεια γιατί αφαίρεσε το μεσσιανικό στίγμα από την ασθένεια και έδωσε στην αρχι-τεκτονική κτιρίων υγείας ξεκάθαρη θέση και τα πρώτα εργαλεία επιστημονικής τεκμηρίωσης που ο κλάδος χρειάστηκε για την επανίδρυσή του. Τώρα μετά από είκοσι περίπου χρόνια δημιουργικού επαναπροσδιορισμού είναι η ώρα της αρχιτεκτονικής να προσφέρει πολύ πε-ρισσότερα από λειτουργική χωροθέτηση. Μπορεί να προσφέρει κτίρια φιλικά για το περιβάλλον, ελκυστικά για τον ασθενή

και άνετα για το προσωπικό. Κτίρια που ενώ συνδράμουν στην καταπολέμηση της ασθένει-ας, αναδεικνύουν τις δυνάμεις της υγείας. ΥΓ: στις 27 Ιουνίου με 1 Ιουλίου, πραγματοποι-είται στην Kuala Lumpur το 8ο Παγκόσμιο Συνέδριο Design and Health. Με το Scanner Θα είμαστε για έκτη συνεχόμενη χρονιά εκεί.

Εικ. 3: Κέντρο αποκατάστασης στο Βέλγιο, από τον αρχιτέκτονα Richard Foqué, με αρχές ανθρωποκεντρικού

σχεδιασμού (patient focus care)

Δρ Ευαγγελία ΧρυσικούΑρχιτέκτων, Νοσοκομειολόγος

25 THE SCANNER

26THE SCANNER

Τα περιστατικά που τεκμηριώνουν τη δυσλειτουργία του Δημόσιου το-μέα Υγείας (και όχι μόνο) και την απουσία ελεγκτικών μηχανισμών σε αυτόν ,έρχονται στην επιφάνεια καθημερινά και είναι πολύ περισσότε-ρα του ενός.

Η διαφθορά σε όλες της τις μορφές, στη Δημόσια Υγεία πηγάζει κατά κύριο λόγο από την κομματική διακυβέρνηση του κράτους.

Μια ιδιότυπη σχέση «ηγεμονισμού» των πολιτικών προϊσταμένων και «ραγιαδισμού» των Δ.Υ. έχει επιβληθεί σιωπηλά στη Δημόσια Διοίκηση και κατ’ επέκταση στα Δημόσια Νοσοκομεία.

Με αυτόν τον τρόπο, χωρίς πρόγραμμα και στρατηγικό σχεδιασμό πο-ρεύθηκε το ΕΣΥ ,και γιγαντώθηκε η διαφθορά και η ανισότητα, που την καθοδηγούσε η πολιτική ηγεσία.

Έτσι παρατηρείται το φαινόμενο οι υπηρεσίες ενός νοσοκομείου να λειτουργούν ανεξέλεγκτα και ανεξάρτητα μεταξύ τους (πολλές φορές μάλιστα και αντίθετα) και πάντα κατά πως πρόσταζε αυτός που κρά-ταγε την μπαγκέτα σε κάθε κέντρο εξουσίας (διοικητικός ή εργαστηρι-ακός υπάλληλος, ιατρός, καθηγητής, συνδικαλιστής, κλπ). Αυτό έφερε την απορύθμιση της λειτουργίας των νοσοκομείων. Οι εργαζόμενοι στα νοσοκομεία έπαθαν αυτό που παθαίνει κάποιος που ζει μέσα στη μούχλα και τη βρώμα για πολύ καιρό και δεν τον ενοχλεί πια καμία μυρωδιά, όσο έντονη και αν είναι.

Θα σταθούμε σε δυο δείγματα ανάπτυξης όλης της προαναφερόμενης νοοτροπίας σε ένα Ελληνικό νοσοκομείο.

Δια της παρακάτω επιστολής γίνεται φανερό πως ένα απρόσωπο σύ-στημα σε συνδυασμό με έναν η και περισσότερους Δ.Υ. με την ως άνω περιγραφείσα νοοτροπία μπορεί να φέρει σε απόγνωση κάποιους ερ-γαζόμενους, που πιστεύουν σε αυτό που κάνουν και εξακολουθούν να τιμούν την θέση τους ως Δ.Υ.

Μέσω της εν λόγω επιστολής- αναφοράς, αποκαλύπτεται σε όλη του την διάσταση ο μηχανισμός δυσλειτουργίας, αντίστασης συμφερόντων, αδιαφορίας, έλλειψης αποφάσεων, κακής διαχείρισης κρίσεων, ανά-πτυξης ατομικών οφελών, πελατειακών σχέσεων, καλύψεις συγκεκρι-μένων υπαλλήλων, δημιουργία ανισοτήτων μεταξύ τους, τοποθετώντας

ωρολογιακό μηχανισμό στα θεμέλια λειτουργίας ολόκληρων τμημάτων προς ικανοποίηση του εγωισμού και της ιδιοτέλειας των κατεχόντων την θέση λήψης των αποφάσεων.

Το ιστορικό της υπόθεσης έχει παρατηρηθεί και σε άλλα νοσοκομεία. Έχει σχολιασθεί, έχει καταγγελθεί, αλλά η αντίσταση από τα κατά τόπους συμφέροντα και τις (προσωπικές-κομματικές) σχέσεις, έχουν συντηρήσει την ανομία.

Δεν αναφερόμαστε σε αυτό καθ’ αυτό το περιστατικό μόνο, αλλά και στην νοοτροπία με την οποία αντιμετωπίζεται από την εξουσία, καθώς και στις επιπτώσεις αυτής της αντιμετώπισης στον μηχανισμό λειτουρ-γίας ενός νοσοκομείου.

Υπάλληλος απόφοιτος σχολής χώρας του πρώην ανατολικού μπλοκ, σε ειδικότητα που δεν υπάρχει στην ελληνική εκπαίδευση (με την πλέ-ον πιο κοντινή ειδικότητα στο γνωστικό του αντικείμενο να βρίσκεται στην Τεχνική Υπηρεσία των Νοσοκομείων), αναγνωρίζει μέσω του θεσμικού οργάνου του κράτους (ΔΟΑΤΑΠ) το πτυχίο του ως ισότιμο του επιπέδου εκπαίδευσης Ανώτερων Σχολών, αλλά όχι της ειδικότητας στην οποία εν συνεχεία εμφανίζεται να υπηρετεί ,μετά την πρόσληψη του σε Ελληνικό Νοσοκομείο. (Προφανώς δεν υπήρχε ακόμη ο ΑΣΕΠ).

Κατά την διάρκεια της υπηρεσίας του ο υπάλληλος όχι μόνο προωθεί-ται, όχι μόνο τοποθετείται στα νεοσύστατα τμήματα του Αξονικού και Μαγνητικού τομογράφου (δίχως συναφές πτυχίο, δίχως την απαιτού-μενη προπτυχιακή εκπαίδευση, δίχως την απαραίτητη επάρκεια ακτι-νοπροστασίας), αλλά συμμετέχει και στην επιστημονική !!! επιτροπή του νοσοκομείου.

Ταυτόχρονα τοποθετείται ανελλιπώς σε όλες τις επιτροπές προμήθειας ακτινολογικών αναλώσιμων, αλλά και στις επιτροπές προδιαγραφών για την προμήθεια ακτινολογικού εξοπλισμού. Δηλαδή παίρνουμε π.χ έναν ηλεκτρολόγο (ζητούμε συγγνώμη από την συμπαθή ομάδα επαγγελ-ματιών) τον τοποθετούνε για εργασία στο τμήμα του αξονικού -μαγνη-τικού τομογράφου, τον προωθούμε στο Επιστημονικό Συμβούλιο του νοσοκομείου χωρίς να γνωρίζουν τα υπόλοιπα μέλη τις εκπαιδευτικές λεπτομέρειες και φυσικά του δίνουμε την άδεια να επιλέγει τι υλικά θα χρησιμοποιήσει το ακτινολογικό τμήμα αλλά και τι προδιαγραφές θα

Τα παράκεντρα εξουσίας αιτία απορύθμισης της λειτουργίας των νοσοκομείων

ΕΝΩΣΗ ΤΕΧΝΟΛΟΓΩΝ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΩΝ ΕΛΛΑΔΟΣ

27 THE SCANNER

πρέπει να συγκεντρώνουν τα υπό προμήθεια απεικονιστικά συστήματα.

Αυτός ο τρόπος διαχείρισης του εργαζόμενου συνεχίσθηκε επί σειρά ετών βασιζόμενος στην αδιαφορία(;) των υπαλλήλων, οι οποίοι ήταν υπεύθυνοι για την επισήμανση και ανάδειξη του εκτός νόμου γεγο-νότος.

Όλα αυτά έως και το 2012 όταν οι υπηρεσιακοί φάκελοι των υπαλλή-λων που εργάζονται σε χώρους ιοντιζουσών ακτινοβολιών ζητούνται από την ΕΕΑΕ (κατόπιν καταγγελιών) προκειμένου να διαπιστωθεί ποιοι εργαζόμενοι πρέπει να συμμετέχουν στα σεμινάρια ακτινοπροστασίας. Εκεί αποκαλύπτεται και επισημαίνεται εγγράφως από την ΕΕΑΕ πως ο εν λόγω υπάλληλος δεν είναι κάτοχος συναφούς τίτλου σπουδών και ως εκ τούτου (βάσει του κανονισμού ακτινοπροστασίας και του Δ.Υ. κώδικα) απαγορεύεται να εργάζεται στο τμήμα ιοντιζουσών ακτινοβο-λιών. Απαγορεύεται μάλιστα να συμμετέχει στους κύκλους σεμιναρίων Ακτινοπροστασίας που πραγματοποιεί η ίδια η ΕΕΑΕ. Γι αυτούς τους λόγους η ως άνω επιτροπή υποδεικνύει στο νοσοκομείο ότι ο εν λόγω υπάλληλος μπορεί να εκτελεί μόνο βοηθητικά καθήκοντα. Φυσικά ο εν λόγω υπάλληλος δεν δύναται να συμμετέχει ούτε στο Επιστημονι-κό Συμβούλιο, ούτε και στις επιτροπές προμηθειών όπως γινόταν επί σειρά ετών, αφού δεν ανήκει στην αντίστοιχη ειδικότητα του Επιστημο-νικού μη Ιατρικού Προσωπικού.

Βέβαια ο μηχανισμός αδιαφορίας (;) προστασίας (;) εύνοιας (;), συνεχί-ζει να λειτουργεί όπως λειτουργούσε εδώ και καιρό. Αποτέλεσμα αυτής της μακαριότητας ή μήπως συγκάλυψης (;), o εν λόγω εργαζόμενος όχι μόνο να μην απομακρύνεται κατόπιν εντολής του προϊσταμένου της διεύθυνσης στην οποία ανήκει, αλλά να συμμετέχει και στις κρίσεις προϊσταμένων του τμήματος παραϊατρικού προσωπικού, ενώ στην ου-σία και βάσει της αναγραφόμενης επί του πτυχίου ειδικότητας του, δεν ανήκει σε αυτό.

Ο επιστημονικά υπεύθυνος του τμήματος διευθυντής Ιατρός Ακτινο-λόγος και εργαζόμενοι Τεχνολόγοι Ακτινολόγοι, αντιλαμβανόμενοι το γεγονός όπως φυσικό, νόμιμο και επιστημονικά αποδεκτό ήταν, αντέ-δρασαν σε αυτήν τη μεθόδευση και κατήγγειλαν εγγράφως το γεγονός προτρέποντας την διοίκηση να προβεί στις απαραίτητες ενέργειες προ-κειμένου να διασφαλιστεί το εργαστήριο, οι ασθενείς αλλά και οι ίδιοι οι

εργαζόμενοι. Στόχος η διασφάλιση της ποιότητας παροχής υπηρεσιών υγείας στους ασθενείς και η αποφυγή έκθεσης σε ποινικές και αστικές ευθύνες (ως γνώστες πλέον της ανομίας).

Όλα τα ανωτέρω είναι τα αυτονόητα για κάθε λογικά σκεπτόμενο.

Δυστυχώς για άλλη μια φορά δεν είναι αυτονόητα για τον μηχανισμό.

Αποτέλεσμα : Ο υπάλληλος που τόλμησε να έρθει σε αντίθεση με τον δρώντα κατ αυτό τον τρόπο μηχανισμό να βρεθεί σε απόγνωση όπως καταμαρτυρεί η πιο κάτω επιστολή-καταγγελία του.

«Ο υπογράφων, ... μετά από τα με αριθμό .. έγγραφα της ΕΕΑΕ, απέ-στειλα σειρά επιστολών προς την Διοίκηση του Νοσοκομείου προς αντιμετώπιση των ζητημάτων που προκύπτουν.

Δυστυχώς όμως αντί επίλυσης έλαβα εγγράφως χλευαστικά σχόλια, αναξιοπρεπείς χαρακτηρισμούς, αιχμές και ανοίκειες μομφές.

Εξ’ ιδιαίτερου ηθικού καθήκοντος, και ανεξάρτητα του γεγονότος ότι ουδείς δύναται να μου καταλογίσει πλημμελή, ατελή ή έστω αμε-λή εκπλήρωση των καθηκόντων μου αφού αποδεδειγμένα εξήντλησα εαυτόν και των περιορισμένων δυνατοτήτων μου δια της αποστολής σωρείας επιστολών μου, αναγκάζομαι να επανέλθω διότι ως εκ της θέ-σης μου, ... των κείμενων νομικών διατάξεων, του οργανισμού του Νο-σοκομείου, έχω κατ’ ελάχιστον την υποχρέωση να μην φείδομαι κόπων και προσπάθειας παρά να συνεχίζω τα διαβήματά μου, μέχρις ότου παρασχεθεί ασφαλές περιβάλλον εργασίας σε όλους του εργαζόμε-νους, υψηλό επίπεδο υπηρεσιών υγείας στους πολίτες-ασθενείς και απαλειφθεί κάθε πιθανότητα, έστω και θεωρητική, να ανακύψει ευθύνη του Νοσοκομείου προς οιονδήποτε (προσωπικό ή πολίτη).

Μάλιστα, εις γνώσιν ότι κινδυνεύω να χαρακτηρισθώ ως γραφικός, οφείλω να επανέλθω διότι ελλοχεύει ο κίνδυνος να υποστεί το Νο-σοκομείο τεράστια οικονομική ζημία κατά την απευκταία περίπτωση, που, ενδεχομένως, απασχολείται παρά τον νόμο προσωπικό χωρίς τους αναγκαίους προβλεπόμενους τίτλους και την προβλεπόμενη


Οι απόψεις που διατυπώνονται στις σελίδες των συνδέσμων δεν αποτελούν απαραίτητα και θέσεις της σύνταξης του περιοδικού

28THE SCANNER

εκ της οικείας νομοθεσίας επάρκεια σε θέματα ακτινοπροστασίας ή κατά την περίπτωση που οιοσδήποτε πολίτης/ασθενής υποστεί ζημία ή επιδιώξει να εμφανίσει ζημία, οφειλόμενη σε πράξη ή παράλειψη του προσωπικού μας, επικαλούμενος μάλιστα, ότι η ζημία του τελεί σε αιτιώδη συνάφεια με το γεγονός ότι το προσωπικό που διενήργησε την πράξη, δεν διέθετε τα ελάχιστα και αναγκαία εκ του νόμου τυπικά και ουσιαστικά προσόντα και παρά ταύτα και εν γνώσει μάλιστα απάντων, του ανατέθηκε η διενέργεια των πράξεων αυτών.

Λόγω λοιπόν της έκδηλης ανησυχίας μου ως προς τον σύννομο ή μη τρόπο λειτουργίας, ιδίως μετά την λήψη των με αριθμό πρωτ….. εγγράφων της Ελληνικής Επιτροπής Ατομικής Ενέργειας (ΕΕΑΕ), σας παρακαλώ όπως με ενημερώσετε εγγράφως επί των εξής ερωτημάτων μου:

• Ποιοι εκ των εργαζομένων στο τμήμα, που υπάγονται στην αρμο-διότητα της διοικητικής υπηρεσίας του Νοσοκομείου, κατέχουν τίτλους σπουδών σχετικούς και συναφείς με τις επαγγελματικές εξειδικεύσεις που απαιτούνται ώστε νομίμως να απασχολούνται με τις ανατεθειμένες σ’ αυτούς δραστηριότητες και με ιοντίζουσες ακτινοβολίες, σύμφωνα με το ισχύον νομικό πλαίσιο (επαγγελματικά δικαιώματα -κανονισμός ακτινοπροστασίας).

• Σε περίπτωση ύπαρξης εργαζομένων στερούμενων των αναγκαίων τίτλων σπουδών, πως τοποθετήθηκαν αν και στερούνται των ελάχι-στων κατά νόμο αναγκαίων τίτλων σπουδών και πως συνεχίζουν να απασχολούνται στο εν θέματι τμήμα.

• Ποιος έχει την ευθύνη τοποθέτησής τους στην ορθή σύμφωνα με τα προσόντα των και τους τίτλους σπουδών τους, θέση, κλάδο, όπως και την ευθύνη επανατοποθέτησης στην κατάλληλη θέση-κλάδο σε περίπτωση που εκ των υστέρων αποδεικνύεται ότι για οιονδήποτε λόγο η τοποθέτηση δεν ήταν νόμιμη.

• Eιδικά δε ως προς τον.., που σύμφωνα με τα ως άνω αναφερόμενα έγγραφα της ΕΕΑΕ, στερείται τίτλων και ως εκ τούτου δεν δύναται να λάβει επάρκεια, ορθά κατετάγη και υπηρετεί ως στέλεχος του κλάδου ΤΕ Ραδιολογίας & Ακτινολογίας της Διοικητικής Υπηρεσίας και ορθά υπηρετεί στο τμήμα, σύμφωνα με τον ισχύοντα οργανισμό του Νοσοκομείου και το ισχύον νομικό πλαίσιο;

• Και αν ορθά υπήχθη και ορθά συνεχίζει να υπηρετεί στον κλάδο Ραδιολογίας και Ακτινολογίας, ποια ακριβώς καθήκοντα και εργασί-ες δύναται να εκτελεί, δεδομένου ότι σύμφωνα, πάντα, με τα πρό-σφατα έγγραφα της ΕΕΑΕ δεν διαθέτει τον αναγκαίο τίτλο σπουδών

και ως εκ τούτου δεν δύναται να λάβει την επάρκεια ακτινοπροστα-σίας;

• Δύναται ο συγκεκριμένος υπάλληλος όπως και οιοσδήποτε άλλος υπάλληλος να αναλάβει μόνο συγκεκριμένες και περιορισμένες ερ-γασίες εκ του συνόλου των παρεχόμενων εργασιών του τμήματός μας ενώ οι ανάγκες είναι τεράστιες και οι ελλείψεις σε ανθρώπινο στελεχιακό δυναμικό μεγάλες;

• Η οφειλόμενη στο περιεχόμενο των εγγράφων αυτών της ΕΕΑΕ πρόσφατη τοποθέτηση του ως άνω υπαλλήλου από τον Διοικητικό Διευθυντή δυνάμει του με αριθμό ... εγγράφου στον τομογράφο μαγνητικού συντονισμού για την υποστήριξη του εξοπλισμού σε ωράριο και κατά την ολοήμερη λειτουργία, τι ακριβώς σημαίνει:

• Σημαίνει τοποθέτηση στην Τεχνική Υπηρεσία ή συνεχίζει να υπη-ρετεί στο κλάδο Ραδιολογίας -Ακτινολογίας;

• Σε τι συνίσταται και τι περιλαμβάνει η υποστήριξη του εξοπλισμού, δοθέντος ότι δια της υφισταμένης σύμβασης η εταιρία κατασκευής των μηχανημάτων ανέλαβε δια του εξειδικευμένου και πιστοποιημέ-νου προσωπικού της, κατ’ αποκλειστικότητα την υποχρέωση της συντήρηση και της εν γένει υποστήριξης των μηχανημάτων αυτών.

• Η εν λόγω τοποθέτηση βρίσκεται εν ισχύ, ή ανακλήθηκε δια του με αριθμό πρωτ/λου .. εγγράφου του ίδιου ως άνω Διευθυντή.

• Και αν ανακλήθηκε η ως άνω απόφαση, γιατί ανακλήθηκε ποια είναι τα νέα δεδομένα και ποιος είναι αρμόδιος να αποφασίζει για την άσκηση των καθηκόντων που κάθε υπάλληλος υποχρεούται να διε-νεργεί και εκτελεί .

• Και αν πράγματι σύννομα ανακλήθηκε η παραπάνω υπό στοιχεία 7 απόφαση, ποια είναι τα ακριβή καθήκοντά του υπαλλήλου αυτού, τα καθήκοντα που εκ του οργανισμού και της πράξης διορισμού του προβλέπονται, ή τα περιορισμένα καθήκοντα χειρισμού του μαγνη-τικού τομογράφου και τα περιορισμένα καθήκοντα το τομογράφο θα τα ασκεί ως ανήκων στον κλάδο ΤΕ ραδιολογίας -ακτινολογίας δηλαδή ως χειριστής και διενεργών - εκτελών διαγνωστικές εξετά-σεις.

• Είναι σύννομη η απασχόλησή του αυτή, βάση των τίτλων σπουδών και της ειδικότητάς του, όπως επίσης είναι σύννομη η εκτέλεση επι-



29 THE SCANNER

...one software system that integrates your multi-vendor hardware

With MOSAIQ®, it’s reality.As the only commercially available OIS providing connectivity and independent veri� cation to virtually any linear accelerator system, MOSAIQ o� ers uncompromised integration while giving you the freedom and � exibility to choose the optimal tools for you and your patients.

imagineimagineimagineimagineimagineimagineimagine

Experience the Elekta Di� erenceMore at elekta.com/imagine

LAD

MSQ

1106

30 v

1.0

Elekta ΕΠΕΑγ. Κωσταντίνου 17-19 & Αγ. Αναργύρων 42, ΤΚ 151 24 ΜαρούσιΤηλ. 210 8067901, Fax: 210 8067911


30THE SCANNER

λεκτικών καθηκόντων που δεν δύνανται να καλύψουν μάλιστα το ωράριο εργασίας; Μήπως η ανάθεση έργου περιορισμένης δι-άρκειας που σε καμία περίπτωση δεν επαρκεί για την κάλυψη του ωραρίου, διαχωρίζει ανεπίτρεπτα και κατά παράβαση των αρχών της ισότητας, τους εργαζόμενους σε πληβείους και πατρικίους; Υπάρχει η δυνατότητα να απασχολείται ένα άτομο με συγκεκριμέ-νες μόνο εργασίες οι οποίες μάλιστα είναι περιορισμένης διάρκειας και υπολείπονται κατά πολύ του χρόνου εργασίας, εις βάρος του ήδη επιβαρυμένου καθηκοντολογίου του λοιπού προσωπικού απο-λαμβάνοντας το ίδια ακριβώς αντιστάθμισμα;

• Σε κάθε δε περίπτωση η συνέχιση της απασχόλησής των κατονομα-ζόμενων στο έγγραφο της ΕΕΑΕ υπαλλήλων ..στους ίδιους χώρους εργασίας, εν γνώσει πλέον της μη ύπαρξης των απαιτούμενων τίτ-λων και της ρητής απαγόρευσης του νόμου για την απόκτηση επάρ-κειας σε θέματα ακτινοπροστασίας, σε συνδυασμό με το γεγονός ότι οι ίδιοι αυτοί εργαζόμενοι δύνανται, καθ’ υπόθεση εργασίας, να κινηθούν κατά του νοσοκομείου εγείροντας αξιώσεις λόγω της μη σύννομης και μη ασφαλούς απασχόλησής τους, είναι νόμιμη;

ΙΙ. Επί του με αριθμό . εγγράφου του .. απευθυνόμενου σε εμένα και συμπληρωματικά με τα όσα στην με αριθμό .. απαντητική μου επι-στολή αναφέρω, τα εξής:

Καταρχάς, οι προσληφθέντες υπάλληλοι στα παραϊατρικά επαγγέλματα και στον κλάδο ραδιολογίας -ακτινολογίας ανήκουν στην αποκλειστική αρμοδιότητα της Διοικητικής Υπηρεσίας, η οποία είναι αρμόδια απο-κλειστικά για τον έλεγχο των τυπικών προσόντων των, την τοποθέτησή των, την υπηρεσιακή τους κατάσταση, την εποπτεία των και τον εν γένει υπηρεσιακό έλεγχο αυτών, σύμφωνα με τον ισχύοντα οργανισμό του Νοσοκομείου και το υφιστάμενο νομικό πλαίσιο.

Λόγω λοιπόν αναρμοδιότητας αφενός και του τεκμηρίου νομιμότητας των πράξεων της διοίκησης, δεν αιτήθηκα ουδέποτε έλεγχο επί των προσόντων του προσωπικού αυτού.

Όμως στα πλαίσια των ... αμελλητί πράττω τα αναγκαία και απαραί-τητα σύμφωνα με τις εγκυκλίους της ΕΕΑΕ αλλά και τις οδηγίες των λοιπών συναρμόδιων φορέων, ώστε αφενός το προσωπικό που απα-σχολείται καθ’ οιονδήποτε τρόπο στο τμήμα να εργάζεται με ασφάλεια και ισότιμα, αφετέρου το τμήμα να λειτουργεί σύννομα παρέχοντας

υψηλού επιπέδου υπηρεσίες και σε περίπτωση ελέγχων από τις αρμό-διες αρχές να πιστοποιείται η εύρυθμη και αξιόπιστη λειτουργία του.

Στα πλαίσια των ανωτέρω, αμέσως ενημερώνονται όλοι οι εργαζόμενοι για τις εξελίξεις και τα πρόσθετα κριτήρια της αρμόδιας αρχής ώστε άπαντες ανεξαιρέτως να προβούν στα ενδεδειγμένα για να αποκτή-σουν τα αιτούμενα κάθε φορά επιπρόσθετα προσόντα και δεξιότητες.

Ακριβώς λοιπόν επειδή το προσωπικό του τμήματος ενημερώνεται πάραυτα για τις νέες απαιτήσεις και για τον τρόπο απόκτησης κάθε τιθέμενου επιμέρους πρόσθετου κριτηρίου, η επιβλέπουσα αρχή ΕΕΑΕ διαπίστωσε τις ελλείψεις στα τυπικά προσόντα των ως άνω αναφε-ρόμενων και την εξ’ αιτίας αυτών αδυναμία απόκτησης επάρκειας..

.. Καταρχάς, αν και προσωπικά αντιπαρέρχομαι των χαρακτηρισμών «επιπόλαιος, παράτυπος, αυθαίρετη προέκταση» που ο κος Διοικη-τικός Διευθυντής μου προσάπτει, διότι δεν επιθυμώ καθ’ οιονδήποτε τρόπο να συμβάλλω στην ολίσθηση/ μετακύλιση από τα καίρια και έως σήμερα άλυτα ζητήματα σε προσωπικές ανούσιες επιθέσεις/ αντεπι-θέσεις, εντούτοις για λόγους καθαρά υπηρεσιακής νομιμότητας και ευταξίας επαφίεμαι στη Διοίκηση να λάβει τα αναγκαία μέτρα και να εξετάσει αν υφίσταται ανοίκεια επίθεση που ξεπερνά τα όρια της αξι-οπρεπούς δημοσιοϋπαλληλικής διαγωγής από μέρους οιουδήποτε σε βάρος οιουδήποτε...».

Πως τα αλλάζεις όλα αυτά; Δεν είναι καθόλου εύκολο.

Παρ’ όλες τις αναφορές-καταγγελίες που έρχονται στην επιφάνεια, υπάρχει μια ειδική κατηγορία προστατευμένων ολιγαρχών, οι οποίοι συνεχίζουν να κινούνται σαν να μην τρέχει τίποτα και με περισσή σι-γουριά ,πως ότι και να γίνεται γύρω τους εκείνοι μπορούν να λειτουρ-γούν ανεξέλεγκτα ,πέρα από την νομιμότητα και το Δημόσιο συμφέρον. Πρόκειται για εκείνους που μας σπρώχνουν στο περιθώριο γιατί έτσι θα μπορούν να δρουν σαν πραγματικά αφεντικά. Πρόκειται για εκεί-νους που πολεμούν το νοικοκύρεμα γιατί ξέρουν καλά ότι θα τους οδηγήσει στο παρελθόν.

Θα χρειαστεί μεγάλη προσπάθεια και μάχη για να γυρίσουμε σελίδα.



31 THE SCANNER


C

M

Y

CM

MY

CY

CMY

K

��.PSIMITIS SA_20.5x27cm.pdf 13/1/2012 3:27:57 µµ

Στα χέρια των Τραπεζών ο ομαλός εφοδιασμός των Δημοσίων Νοσοκομείων

32THE SCANNER

Οι επιχειρήσεις που δραστηριοποιούνται στον κλά-δο Υγείας απευθύνουν κραυγή αγωνίας, τόσο για τη βιωσιμότητα τους όσο και για το χώρο της Yγείας γε-νικότερα.

Είναι πλέον σε όλους γνωστό ότι η κατάσταση στο χώρο της Υγείας οδηγείται επιταχυνόμενα προς την αποσύνθεση, όπως επίσης γνωστοί είναι και οι λόγοι που διαμόρφωσαν τις συνθήκες που οδήγησαν στα τραγικά σημερινά αποτελέσματα.

Αμέτρητες φορές απευθυνθήκαμε με επιστολές μας στους αρμόδιους και εκθέσαμε τον προβληματισμό μας για τις επιλογές που προοιώνιζαν αυτές τις αρνη-τικές εξελίξεις. Δυστυχώς, τις ελάχιστες φορές που οι κυβερνητικοί φορείς μας δέχθηκαν και τους παρουσι-άσαμε ανάγλυφα τα αδιέξοδα που διαμορφώνονταν, μας αντιμετώπισαν με υπεροψία χωρίς καμία διάθεση κατανόησης.

Οι αμέτρητες ανακοινώσεις, μέσω των οποίων δημο-σιοποιούσαμε τις θέσεις μας εκφράζοντας ταυτόχρο-να την αγωνία μας, απεδείχθησαν μάταιες.

Σήμερα, απευθυνόμαστε για άλλη μια φορά σε όλους τους αρμόδιους και στην κοινή γνώμη, όσο είναι ακό-μη καιρός, προκειμένου να τους ενημερώσουμε για την πρόσφατη, σοβαρότατη εξέλιξη που νομοτελει-ακά οδηγεί τη δημόσια Υγεία σε πλήρες αδιέξοδο χωρίς επιστροφή και τις επιχειρήσεις Υγείας σε αφα-νισμό.

Οι επιχειρήσεις του κλάδου Υγείας (ιατροτεχνολογικά, φαρμακευτικά προϊόντα και αναλώσιμα υλικά) παρα-μένουν ουσιαστικά απλήρωτες εδώ και μία 5ετία.

Συγκεκριμένα:

Για όλο το 2008 και όλο το 2009 “πληρώθηκαν” με ομόλογα, που τώρα “κουρεύτηκαν” από το Κράτος με αποτέλεσμα η τρέχουσα αξία τους να υπολογίζε-ται κάτω από το 20% της αρχικής τους αξίας. Δηλαδή, ούτε τον ΦΠΑ που έχουμε αποδώσει δεν πληρωθή-καμε!

Ας σημειωθεί ότι για τη συγκεκριμένη χρονική περί-οδο, συμπεριλαμβανομένων και παλαιότερων ετών, υπάρχουν ανεξόφλητες οφειλές που για διάφορους λόγους δεν εντάχθηκαν στη διαδικασία πληρωμής με Ομόλογα Ελληνικού Δημοσίου. Οι οφειλές αυτές δι-εκδικούνται κατά πλειοψηφία δικαστικά και εκτιμώνται στο ποσό των 200 εκατ. ευρώ.

Για το 2010 παραμένουν απλήρωτες για ένα δίμηνο, ήτοι για ποσό 130 εκατ. ευρώ.

Για το 2011 παραμένουν απλήρωτες για εννέα μήνες, ήτοι για ποσό 562 εκατ. ευρώ.

Και για το 2012, ούτε λόγος βέβαια να γίνεται για πλη-ρωμές, ποσού 302 εκατ. ευρώ έως σήμερα.

Είναι επομένως ευνόητο ότι, υπό τις συνθήκες αυτές, όλα αυτά τα χρόνια, όλες οι Ελληνικές επιχειρήσεις χρηματοδότησαν το Εθνικό Σύστημα Υγείας κρατώ-ντας το ζωντανό, βασιζόμενες αποκλειστικά σε τρα-πεζικό δανεισμό.

Παράλληλα:

Για τα ανεξόφλητα τιμολόγια που ακόμα εκκρεμούν πριν από το 2009, με νόμο που πρόσφατα ψήφισε η Βουλή, προβλέπεται η εξόφληση μόνο μετά από έκ-δοση τελεσίδικης δικαστικής απόφασης.

ΣΕΠ Επιστημών & Υγείας Ο ΣΕΠ είναι ο μεγαλύτερος και παλαιότερος πανελλαδι-κός Σύνδεσμος των εταιριών, που διακινούν Επιστημονικά και Ιατροτεχνολογικά προ-ϊόντα (δηλαδή κάθε είδους υγειονομικό υλικό πλην φαρμάκων) στον δημόσιο και ιδιωτικό τομέα. Ιδρύθηκε το 1986 και περιλαμβάνει σήμερα 180 μέλη, τα οποία απασχολούν πάνω από 5.000 εργαζομένους.Περισσότερα στοιχεία στο δι-κτυακό τόπο του Συνδέσμου: www.hellasmes.gr Τηλ. επικοινωνίας 210 6985914-916, e-mail: [email protected]

ΜΕΛΟΣ ΤΩΝ

33 THE SCANNER

Κάποια από τα Στρατιωτικά Νοσοκομεία οφείλουν στις επιχειρήσεις μας ακόμη και από το 2006.

Τα Ιδιωτικά Θεραπευτήρια και οι Κλινικές, πλην ελαχί-στων εξαιρέσεων, επίσης δεν πληρώνουν τα τελευταία δύο χρόνια, αφού δεν εισπράττουν από τα ασφαλιστι-κά ταμεία και, από 1 Ιανουαρίου τ.ε., από τον ΕΟΠΥΥ.

Σήμερα, παραμονές εκλογών, εν μέσω της μεγαλύτε-ρης Ευρωπαϊκής κρίσης, οι Τράπεζες που εξασφάλι-σαν μέσω του ΕΧΤ αποκατάσταση της κεφαλαιακής τους επάρκειας, που μειώθηκε λόγω PSI+, αντί να δείξουν κατανόηση και να στηρίξουν την πραγματι-κή οικονομία, δηλαδή τις επιχειρήσεις μας που στην πλειοψηφία τους αποτελούν ΜμΕ, πιέζουν για την ανα-πλήρωση των καλυμμάτων των δανείων, που μοιραία εξαερώθηκαν λόγω του «κουρέματος».

Και επειδή βέβαια οι επιχειρήσεις μας αντικειμενικά αδυνατούν να ικανοποιήσουν αυτές τις απαιτήσεις, οι Τράπεζες προχωρούν με εντεινόμενο ρυθμό, σε:

Καταγγελίες των δανειακών συμβάσεων, αξίωση επι-στροφής του συνόλου των χρημάτων που δάνεισαν (μαζί με υψηλούς τόκους και πανωτόκια), έκδοση διαταγών πληρωμής σε βάρος των επιχειρήσεων, κα-τάθεση ασφαλιστικών μέτρων για τη δέσμευση κάθε περιουσιακού στοιχείου των επιχειρήσεων, καθώς και των σπιτιών και των περιουσιών των εγγυητών των δα-νείων αυτών.

ΔΙΕΡΩΤΩΜΕΘΑ

Δεν ενδιαφέρεται κανείς για το τι συμβαίνει στο χώρο της Υγείας;

Οι Τράπεζες δεν θα είναι οι πρώτες που θα ωφελη-θούν από την επιβίωση των επιχειρήσεών μας και την αποφυγή περαιτέρω επισφαλειών;

Γιατί οι επιχειρήσεις μας, που πληρωθήκαν με ομόλογα και υποχρεώθηκαν να συμμετάσχουν στο πρόγραμμα ανταλλαγής των ομολόγων, δεν ενισχύονται με αντί-στοιχο τρόπο όπως και οι Τράπεζες-μέσω του Ταμείου Διάσωσης EFSF; Δεν αντιλαμβάνονται οι διοικούντες ότι η νομοτελειακή διάλυσή τους θα οδηγήσει σε θυ-σία χιλιάδων θέσεων εργασίας, αλλά και σε ανυπολόγι-στες απώλειες Δημοσίων Εσόδων;

Ποια απάντηση θα δοθεί στους απελπισμένους ασθε-νείς όταν τα Νοσοκομεία, οι Κλινικές και τα Θεραπευ-τήρια δεν θα έχουν καθόλου φαρμακευτικά και υγειο-νομικά υλικά, διότι απλούστατα δεν θα υπάρχει κανείς για να τους τα προμηθεύει ΔΩΡΕΑΝ, όπως τελικά απε-δείχθη ότι κάναμε εμείς επί τόσα χρόνια;

ΖΗΤΑΜΕ ΕΝΑΓΩΝΙΩΣ

Την άμεση μεσολάβηση όλων, ώστε οι Τράπεζες να μην προβαίνουν σε δικαστικές και άλλες ενέργειες στραγγαλισμού των επιχειρήσεων μέχρις ότου η Πο-λιτεία δώσει επιτέλους βιώσιμη λύση, προκειμένου οι μεν Ελληνικές επιχειρήσεις να παραμείνουν ζωντανές, το δε σύστημα Υγείας να μπορέσει επιτέλους να εξα-σφαλίσει στον Έλληνα πολίτη αξιοπρεπείς υπηρεσίες Υγείας.

Την παρούσα συνυπογράφουν διά των Προέδρων τους οι Σύλλογοι Σ.Ε.Π., ΠΑ.ΣΥ.Π.Ι.Ε. και ΠΑ.ΣΥ.Π.Ο.Υ.


34THE SCANNER

>

FACTFILEFACT FILE PARTNER:

HOSPITAL STAYS PER 10,000 POPULATION AND AVERAGE LENGTH OF STAY, 1993–2009 The average length of stay in U.S. community hospitals stabilized beginning in 2000, while the number of hospital stays per 10,000 population remained stable at about 1,300 throughout the 1993–2009 period. The average LOS in 2009 (4.6 days) was almost 20% shorter than in 1993 (5.7 days).

n Stays per 10,000 population n Average LOS in days

1,400

1,200

1,000

800

600

400

200

0

5.7

SOURCE: U.S. Department of Health and Human Services, Agency for Healthcare Research and Quality, HCUP Facts and Figures, 2009, exhibit 1.2.

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Stay

s per

10,0

00 p

opul

atio

n

Aver

age

LOS

in d

ays

6

5

4

3

2

1

0

1,328

1,305

1,292

1,276

1,278

1,270

1,277

1,291

1,304

1,314

1,316

1,319

1,324

1,321

1,311

1,310

1,284

5.55.2

4.9 4.8 4.8 4.7 4.6 4.6 4.6 4.6 4.6 4.6 4.6 4.6 4.6 4.6

DISTRIBUTION OF HOSPITAL STAYS BY DISCHARGE STATUS, 2009 Discharge status indicates the circumstance surrounding the discharge or where the patient went after discharge from the hospital. Most discharges were routine in nature (72%, or 28.5 million), but discharges to follow-on care also were frequent, making up one quarter of all discharges: Follow-on care includes discharges to a long-term care facil-ity (13%, or 5 million stays), home healthcare (10%, or 3.9 million stays), or another short-term hospital (2%, or 864,500 stays).

Note: Excludes a small number of stays with missing discharge status.

SOURCE: U.S. Department of Health and Human Services, Agency for Healthcare Research and Quality, HCUP Facts and Figures, 2009, exhibit 1.4a.

39.4 million staysn Routinen Long-term care and other facilitiesn Home healthcaren Another short-term hospitaln In-hospital deathsn Against medical advice

72%

13%

10%

2% 2% 1%

DISTRIBUTION OF AGGREGATE COSTS BY DIAGNOSTIC CATEGORY,* 2009Circulatory conditions accounted for the largest share of hospital costs (20%) in 2009. Additional diagnostic categories responsible for large portions of hospital costs included musculoskeletal conditions (13%), respiratory conditions (11%), digestive conditions (9%), and nervous system conditions (7%).

*Based on principal diagnosis defined by major diagnostic category.


Total aggregate costs: $361.5 billionn Circulatory systemn Musculoskeletal systemn Respiratory systemn Digestive systemn Nervous system

n All other conditions

20%

7%9%

11%

13%

39%

HOSPITAL STAYS PER 10,000 POPULATION BY AGE, 1997 AND 2009 Across all age groups, there were 1,284 hospital stays for every 10,000 persons in the United States in 2009, essentially the same as the rate of 1,278 stays in 1997. The rate of hospitalization for 65–84 year olds and those 85 and older fell by 7% and 10%, respectively, during that period, while the rates for the younger age groups remained stable.

All ages

85+

65–84

45–64

18–44

1–17

<1

Note: Excludes a small number of stays (10,000 or 0.3% in 1997 and 52,000 or 0.1% in 2009) with missing age.


0 2,000 4,000 6,000 8,000 10,000 12,000 14,000

1,284

Age

grou

p

Stays per 10,000 population

1,2785,463

6,0473,0843,319

1,2131,155

874860

229271

10,97711,799

n 2009n 1997

NUMBER OF HOSPITAL STAYS BY EXPECTED PRIMARY PAYER,* 2009 The primary payer bears the major financial responsibility for the hospi-tal stay. Although other payers, including the patients themselves, may also pay part of the cost of hospitalization, only the expected primary payers are depicted in this section. In 2009, Medicare—which covers qualified patients who are 65 and older, disabled, or have end-stage renal disease—was the expected primary payer for the largest number of stays (14.7 million), followed by private insurance (13.0 million).

1614121086420

*There are an additional 1.3 million stays (3% of stays) with “other” as the expected primary payer. “Other” payer includes Workers’ Compensation, TRICARE, CHAMPUS, CHAMPVA, Title V, and other government programs.

**Includes stays classified as self-pay or no charge.


Medicare Medicaid Private Insurance Uninsured **

Num

ber o

f sta

ys in

milli

ons

14.7

8.0

13.0

2.4

35 THE SCANNER

www.agfahealthcare.com

Πολλαπλές λύσεις Ψηφιακής Ακτινογραφίας (DR)Ένα μόνο επίπεδο Ποιότητας Εικόνας

Υψηλό!Έχουμε εμμονή με την ποιότητα της εικόνας; Απόλυτα. Όλα τα συστήματά Άμεσης Ψηφιακής Ακτινογραφίας της Agfa έχουν ανιχνευτές Ιωδιούχου Κεσίου και λογισμικό MUSICA2. Ο συνδυασμός αυτός δίνει εξαιρετικές εικόνες με την χαμηλότερη δυνατή δόση. Και αυτό είναι μόνο η αρχή. Τα συστήματα μας συνδυασμένα με σύστημα RIS/PACS/HIS και το δικό μας σταθμό εργασίας ΝΧ, επιτρέπουν την γρήγορη αναζήτηση (ανάκληση) και την γρήγορη ροή εργασίας. Επιπλέον, προσφέρουμε λύσεις φορητών ψηφιακών ακτινολογικών καθώς επίσης και καινοτομίες όπως το DX-D 30, έναν ασύρματο επίπεδο ανιχνευτή(Flat Panel) ο οποίος επιτρέπει την λήψη ψηφιακών εικόνων από σχεδόν οποιοδήποτε ακτινογραφικό μηχάνημα. Είτε επιθυμείτε ένα πλήρως αυτοματοποιημένο, υψηλής απόδοσης ακτινολογικό δωμάτιο, είτε ένα προσιτό σύστημα DR, η πραγματική εμμονή μας είναι η επιτυχία σας.

Άγκφα Γκέβερτ ΑΕΒΕ - Στ. Γονατά 16 121 33, ΠεριστέριΤηλ. Κέντρο: 210 5706 500 - Fax: 210 5706 700

E-mail: [email protected]











the scanner 46

Documents