the neurologis pemeriksaan
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 The Neurologis Pemeriksaan
1/36
PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
Evan D. Murray, MD. Dan Bruce H. Price, MD
KATA KUNCI
• Gangguan kognitif, perubahan perilaku, dan gejala kejiwaan sering terjadi
dalam hubungan dengan kondisi neurologis
• Sebuah status mental baik dilakukan dan pemeriksaan neurologis yang
penting untuk identifikasi kondisi medis dan neurologis yang berdampak
kognisi, perilaku, dan suasana hati
• Tujuan dari pemeriksaan neurologis untuk memverifikasi integritas dari
sistem saraf pusat dan perifer dan untuk mencapai lokalisasi neuroanatomical
tanda-tanda dan gejala. Lokalisasi merupakan langkah penting untuk generasi
diagnosis diferensial rasional
• emeriksaan neurologis dapat dipahami sebagai yang dilakukan bersama
kontinum kompleksitas yang membangun informasi yang diperoleh selama
kinerjanya. !al ini mulus disesuaikan selama kinerjanya dengan komponen
menambahkan, yang diperlukan, untuk memperjelas temuan.
• "nterpretasi temuan membutuhkan integrasi yang cermat dan efektif dengan
pengetahuan tentang neuroanatomy dan sejarah klinis.• emeriksaan terorganisir dengan baik dan dilatih mempromosikan konsistensi
dan kelengkapan teknik sekaligus mengurangi kelalaian dari unsur
pemeriksaan
GAMBARAN
#ecakapan dalam melakukan pemeriksaan neurologis menguntungkan ke psikiater.
Semua perilaku dan persepsi terjadi sebagai akibat dari aktivitas saraf. $ktivitas saraf
muncul dari sirkuit otak yang perkembangan terpahat melalui interaksi faktor
lingkungan dengan potential.% genetik saraf sirkuit manusia rentan terhadap
kerusakan dan kerusakan di sejumlah cara& hasil ini dalam banyak pola dikenali dari
gangguan kognitif dan perilaku. emeriksaan neurologis adalah utilitas yang luar
1
-
8/18/2019 The Neurologis Pemeriksaan
2/36
biasa untuk mengidentifikasi pola-pola ini dan sehingga memungkinkan untuk
pengakuan dari proses neurologis yang dapat diobati. #ondisi neurologis sering co-
morbid dengan gejala kejiwaan. Gejala tersebut dapat berasal dari stres penyakit,
menjadi fungsi langsung patologi otak, atau hasil dari kombinasi dari dua. Gejala
kejiwaan dan perubahan perilaku dapat mendahului manifestasi fisik kunci lain dari
gangguan atau terjadi setiap saat selama penyakit course.' Sebuah pemeriksaan
neurologis yang efektif dan dapat diandalkan mungkin mampu peluang untuk deteksi
dini dari kondisi yang dapat diobati, mengantisipasi manifestasi kejiwaan, dan
menghindari merugikan peristiwa (misalnya, sensitivitas neuroleptik pasien dengan
Lewy body dementia) di orang yang berada pada risiko tertentu.
ada akhir abad kesembilan belas pemeriksaan neurologis S* itudisempurnakan dengan tujuan, konsisten, dan findings.+ direproduksi raktek
pemeriksaan dianggap paling efektif jika dokter telah membentuk hipotesis yang
didasarkan pada observasi dan sejarah dan siap untuk lancar beradaptasi baik
pemeriksaan dan hipotesis sebagai informasi baru dan temuan muncul. emeriksaan
terlatih baik mencegah kelalaian dan memastikan konsistensi teknik. emeriksaan
baik beralasan dengan berbagai teknik alternatif yang memverifikasi temuan
menjamin akurasi yang lebih besar dan kepercayaan dalam temuan mereka.
#ompleksitas perencanaan, melakukan, dan menafsirkan pemeriksaan neurologis
merupakan tantangan yang terus berlanjut sepanjang seluruhnya dari karir seorang
dokter.
emeriksaan neurologis dilakukan secara rutin untuk sebagian besar
penerimaan kejiwaan tetapi jarang dilakukan dalam pengaturan kejiwaan rawat jalan.
*alam beberapa keadaan, sejarah-hati saja dapat membentuk diagnosis neurologis&
amun, hal ini sering tidak terjadi. emeriksaan ini berguna untuk menguatkan
sejarah, membangun keparahan kondisi, dan mengarahkan pengobatan. endekatan
penilaian secara keseluruhan harus menggunakan metodologi direproduksi untuk
memperoleh dan menafsirkan sejarah, melakukan pemeriksaan, dan menganalisis
keduanya. Sebuah pemeriksaan neurologis yang komprehensif tidak perlu pada setiap
pasien. #linisi harus belajar untuk fokus atau memperluas pemeriksaan yang
2
-
8/18/2019 The Neurologis Pemeriksaan
3/36
diperlukan. emeriksaan yang baik dapat berperan dalam membedakan penyakit jiwa
primer dari gejala sekunder yang terjadi dalam hubungan dengan banyak kondisi
neurologis (seperti stroke, penyakit $lheimer, penyakit !untington, penyakit
arkinson, dan penyakit demielinasi). (Lihat kotak +-% untuk ringkasan temuan
neurologis utama dan kondisi terkait yang sering bermanifestasi dengan gejala
kejiwaan). /erpura-pura sakit dan gangguan konversi perlu dibedakan dari defisit
yang melokalisasi efek samping neuroanatomy.0 1bat tertentu, seperti parkinson dan
distonia, perlu diidentifikasi, dirawat, dan diikuti secara klinis.
rinsip-prinsip umum meliputi2
• #aji sisi ke sisi simetri selama pemeriksaan neurologis. Salah satu sisi tubuh
berfungsi sebagai kontrol untuk yang lain. 3enentukan apakah ada asimetrifokus.
• 3enentukan apakah disfungsi berasal dari sistem saraf pusat (SS), perifer
saraf systwm (S), atau keduanya.
• ertimbangkan jika temuan (atau temuan) dapat dijelaskan oleh lesi tunggal
atau apakah proses multi-focal diperlukan.
• 3enetapkan lokasi lesi 4s. 5ika proses melibatkan SS, mengklarifikasi jika
kortikal, subkortikal, atau multi-fokal. 5ika subkortikal, menjelaskan jika itu
adalah di materi putih, ganglia basal, batang otak, otak kecil, atau sumsum
tulang belakang.
• 5ika proses melibatkan S, menentukan apakah itu melokalisasi ke akar
saraf, pleksus, saraf perifer, neuromuscular junction, otot, kulit, atau jika itu
adalah multi-fokus.
/eberapa lokalisasi ini, terutama kepada S, akan melebihi keahlian yang
paling psikiater. rinsip-prinsip ini disajikan sebagai alat untuk mengatur pemikiran.
Tidak ada konsensus yang jelas di antara para ahli untuk urutan melakukan
dan penyajian pemeriksaan neurologis. amun, ada sedikit perselisihan tentang
bagian status mental yang dilakukan dengan pertama diikuti dengan pemeriksaan
saraf kranial. Setelah itu, ada variasi dalam urutan, komponen yang dipilih dari
3
-
8/18/2019 The Neurologis Pemeriksaan
4/36
pemeriksaan, metode kinerja, terminologi yang digunakan untuk menggambarkan
temuan, dan berbagai temuan interpretationof. *okter harus memutuskan urutan,
praktek dan menjadi mahir dalam hal itu, dan kemudian menggunakannya secara
konsisten. !al ini meningkatkan kinerja dan kecepatan, menyediakan database dari
variasi respon, dan mengurangi likelihood sampel datanya lupa untuk melakukan
aspek pemeriksaan. endekatan dan pemeriksaan umum urutan akan ditawarkan
bersama dengan beberapa pilihan untuk memperluas pemeriksaan dan memvalidasi
temuan dengan menggunakan manuver lain (bo6 +-', +-+, dan +-0).
BOX 73-1 #elainan eurologi yang *apat 3endasari Terjadinya #elainan sikiatri
PEMERIKSAAN KELAINAN DAN ETIOLOGI YANG DAPAT MENDASARI
7ital tanda
• *itandai hipertensi (hipertensi ensefalopati, sindrom serotonin, sindrom
neuroleptik ganas, pre-eklampsia)
• Takipnea (delirium disebabkan oleh infeksi sistemik)
• !ipoventilasi (hipoksia, penarikan alkohol, obat penenang keracunan)
8rat saraf
• !iposmia, anosmia atau bau identifikasi (cedera otak traumatis, $lheimer
dan arkinson penyakit)
• 7isual bidang defisit (stroke, massa, multiple sclerosis, lupus eritematosus
sistemik)
murid
• $rgyll 9obertson (neurosifilis)
• 8nilateral dilatasi (herniasi otak, porfiria)
• !orner sindrom (stroke, penyakit karotid, penyakit demielinasi)
1phtalmoplegia
• 7ertikal tatapan palsy (progressive supranuclear palsy)
• :ampuran (sindrom ;ernicke-#orsakoff, meningitis basilar kronis)
selaput bening
• #ayser-
-
8/18/2019 The Neurologis Pemeriksaan
5/36
Lensa
• #atarak (steroid kronis, /awah sindrom)
fundus
• apilledema (lesi massa intrakranial, multiple sclerosis)
• 1ptik pucat (multiple sclerosis, porfiria, Tay-Sachs penyakit)
=kstrapiramidal (arkinson penyakit, penyakit tubuh Lewy, penyakit !untington,
stroke, penyakit ;ilsona, banyak orang lain)
:erebellar (alkohol, ataksia degeneratif herediter, paraneoplastic, penggunaan
fenitoin)
3otor neuron (amyotrophic lateral sclerosis, demensia frontotemporal dengan
penyakit motor neuron)
Saraf perifer (adrenoyeloneuropathy, leukodystrophy metachromatic, kekurangan
vitamin /%', porfiria)
#iprah
• $pra6ia (hydrocephalus tekanan normal, demensia frontal)
• Spastisitas (stroke, multiple sclerosis)
• /radikinesia (multi-infark demensia, arkinson penyakit, progresif supranuclear
palsy, penyakit tubuh Lewy)
BOX 73-2 #omponene =lemen emeriksaan eurologi
SARAF KRANIAL
penciuman
visi ""
• /idang visual (7 kapal (dilakukan setelah 7< dan ketajaman)
upil refleks "", """
Gerakan mata """, "7, 7"
Sensasi wajah > kekuatan rahang 7
5
-
8/18/2019 The Neurologis Pemeriksaan
6/36
Gerakan wajah 7""
mendengar 7"""
alate "?, ?
idato > disartria "?, ?, ?""
#epala rotasi ?"
/ahu bahu ?"
Gerakan lidah ?""
MOTOR
"nvoluntary gerakan > gerakan adventif
massal otot
ada#ekuatan
Tangan melayang > pronasi > sikap
SENSASI
Sentuhan ringan
9asa posisi sendi
Getaran
:ocokan peniti (nyeri) > suhu (memilih salah satu dari ini)
9omberg
KOORDINASI
5ari ke hidung > mengikuti target
Gerakan motorik halus
Gerakan bolak cepat
Tumit ke shin
KIPRAH
Stasiun
ambulasi spontan
Toe > tumit > tandem
refleks postural
REFLEXES
6
-
8/18/2019 The Neurologis Pemeriksaan
7/36
9efleks tendon dalam
refleks kulit
tanggapan plantar
9efleks atavistik atau primitif
PEMERIKSAAN
asien kesejahteraan dan keamanan pemeriksa kekhawatiran penting dari
awal. 8ntuk menjaga ini, penilaian dari keterbukaan pasien untuk evaluasi,
kemampuan untuk bekerja sama, kepekaan budaya, dan kondisi mental harus dicapai
pada saat awal. 5ika salah mengantisipasi bahwa evaluasi akan mengganggu pasien
atau kondisi yang dianggap tidak aman, maka evaluasi harus dihentikan atau ditunda
hingga waktu ketika kondisi yang lebih menguntungkan. asien harus diperingatkan
tentang elemen pemeriksaan yang mungkin menghasilkan ketidaknyamanan. *alam
beberapa kasus pasien mungkin memiliki kepekaan yang meningkat terhadap
pemeriksa dari jenis kelamin yang sama atau sebaliknya. *alam keadaan seperti itu,
pendamping dapat memberikan jaminan berguna selama wawancara dan
pemeriksaan. 7ital tanda harus ditinjau untuk menilai faktor-faktor yang dapat
berkontribusi untuk perubahan perilaku, seperti tekanan yang sangat tinggi darah,
demam, dan hipoksia. erubahan tekanan darah, denyut nadi, dan pernapasan dapat
terjadi dalam berbagai konteks, seperti dengan agitasi, psikosis, penarikan alkohol,
kejang parsial kompleks, dan kondisi medis, hanya beberapa nama. emeriksaan
dimulai ketika memasuki kamar pasien atau menghadapi pasien di lorong.
engamatan awal dibuat di mana pun pasien ditemukan, baik itu berjalan menyusuri
lorong untuk bertemu dengan $nda atau berbaring di tempat tidur. $pakah pasien
menyadari sedang diamati dapat menjadi penting karena perilaku dapat berubah
ketika keluar dari pandangan dokter.
/uku teks telah didedikasikan untuk berbagai aspek penilaian kognitif. /agian
ini akan memperkenalkan aspek-aspek fundamental dari pemeriksaan kognitif&
beberapa membantu pertimbangan anatomi dan neuropsikiatri juga akan disajikan.
7
-
8/18/2019 The Neurologis Pemeriksaan
8/36
BOX 73-3 =lemen emeriksaan Status 3ental sikiatri
enampilan umum
Tingkah laku
SikapSuasana hati
3empengaruhi
idato (tingkat, volume, prosodi)
proses pemikiran
konten pikir
• #einginan bunuh diri > membunuh ideation
• obsesi
• *elusi2 paranoia, ide referensi, pikir penyiaran
ersepsi
• endengaran, visual, penciuman, dan sentuhan halusinasi& ilusi
• ;awasan
• /isa dilihat sering dari persepsi keadaan penghakiman
BOX 73-4 =lemen emeriksaa Status 3ental eurologi
#esadaran
1rientasi
erhatian > konsentrasi
"ngatan
• endaftaran
• 3emori jangka pendek pada +-@ menit
• "ngatan jangka panjang
• eristiwa saat ini2 /uruk
• Terpencil2 masa lalu dan kejadian terkini& mungkin memerlukan pembuktian
keluarga
/ahasa
8
-
8/18/2019 The Neurologis Pemeriksaan
9/36
• #elancaran
• penamaan
• pengulangan bahasa
• /acaan
• enulisan
• emahaman bahasa lisan dan tertulis
erhitungan
engetahuan tentang kejadian terkini
7isual-spasial > konstruksi
$bstraksi
Stereognosis > graphesthesia > stimulasi simultan ganda
3engabaikan
raksis (sering dapat dilihat selama pemeriksaan)
Pemer!"##$ S%#%&" Me$%#' P"!#%r
emisahan pemeriksaan status mental menjadi bagian psikiatri dan bagian-
bagian neurologis merupakan perbedaan sejarah dalam penekanan daripada tujuan&
perbedaan ini akan dilanjutkan untuk tujuan kejelasan. (Lihat kotak +-+ untuk ringkasan komponen dari bagian psikiatri dari pemeriksaan status mental).
engamatan awal asien
Um&m Pe$#m('#$) engamatan mulai dengan tekad apakah pasien tampak
morfologi normal. ertimbangkan perawakannya, rambut-line, tingkat telinga, jarak
antara mata, kehadiran philtrum, panjang leher, dan karakteristik tubuh (seperti
ginekomastia, obesitas, dan panjang digit). "ni mungkin menunjukkan sindrom
genetik atau kelainan genetik. 3enyebutkan sifat di ini dimaksudkan sebagai
pengingat daripada kajian komprehensif dari topik ini.
Per'#!& Pe$#m('#$) #ebersihan, bau badan, postur, sikap, kegotong-royongan,
motivasi, spontanitas, kontak mata, kecepatan gerakan, cara berpakaian, rahmat
sosial, dan sikap terhadap pemeriksa harus diperhatikan. Seorang pasien mungkin
9
-
8/18/2019 The Neurologis Pemeriksaan
10/36
cemas, lalai, terlibat, koperasi, apatis, disinhibited, marah, bermusuhan, atau sangat
sopan.
P*#%+) 3anifestasi dari pidato termasuk kecepatan, kelancaran, volume, dan prosodi.
Seseorang dengan riwayat 0 hari berbicara sangat cepat dan menjadi sulit untuk
mengganggu dalam percakapan mungkin manik atau berada di bawah pengaruh obat-
obatan. rosodi menggambarkan pola melodi dari intonasi dalam bahasa yang
menyampaikan nuansa makna. enurunan mungkin dalam prosodi produksi, atau
dalam pemahaman prosodi orang lain. engujian prosodi ini jarang dilakukan. 5ika
secara klinis menunjukkan, apresiasi prosodi dapat diuji dengan menempatkan diri di
belakang pasien dan mengatakan kalimat pendek, seperti A$ku akan pulang sekarangA
dengan nada emosi yang berbeda masam (misalnya, senang, sedih, marah, netral).*iposisikan di belakang pasien mencegah pasien dari menafsirkan ekspresi wajah
$nda. Satu harus meminta pasien untuk mengidentifikasi keadaan emosi dari masing-
masing penafsiran teater $nda. roduksi prosodi dapat diuji dengan meminta pasien
untuk mengulang kalimat yang sama di masing-masing negara emosional sebelumnya
tercatat. 3endengarkan prosodi spontan pasien juga penting.
M++* *#$ Mem(e$,#r&) Suasana hati adalah laporan pasien dari keadaan emosi
nya. Mempengaruhi adalah ekspresi yang keluar te suasana hati pasien untuk dunia.
*eskripsi dari mempengaruhi mencakup persyaratan datar, terbatas, ditinggikan,
sedih, luas, dan labil.
Seorang pasien dengan postur membungkuk, pidato lambat, dan datar
mempengaruhi dapat mewujudkan tanda-tanda depresi. 5ika suasana dinyatakan
adalah AsedihA atau AdepresiA, suasana hati dan mempengaruhi nya adalah kongruen.
/eberapa kondisi neurologis mungkin berhubungan dengan pemisahan dari suasana
hati dan mempengaruhi. Sebuah kondisi yang sekarang dikenal sebagai paksa
emosional gangguan ekspresi ("==*), @ sebelumnya bernama pseudobulbar
mempengaruhi atau palsy, ditandai dengan episode paksa atau dibesar-besarkan
ekspresi emosional. !asil ini dari gangguan otak struktur jaringan saraf yang
melibatkan lobus frontal, sistem limbik, otak, otak kecil, atau saluran materi putih
yang saling terhubung mempengaruhi. =kstrem ekspresi emosional (dari menangis,
10
-
8/18/2019 The Neurologis Pemeriksaan
11/36
lebih jarang, tertawa) terjadi tanpa pasien benar-benar merasakan emosi tersebut atau
tanpa pasien merasa tingkat sesuai emosi yang diungkapkan. "==* dapat terjadi
dalam hubungan dengan sejumlah kondisi neurologis termasuk demensia (termasuk
penyakit $lheimer, demensia vaskular, dan demensia frontotemporal), amyotrophic
lateral sclerosis ($LS), multiple sclerosis, stroke, dan cedera otak traumatis (T/").
) Pem!r#$ Pr+"e" pemikiran normal, seperti yang ditunjukkan dalam percakapan
santai dan sebagian besar keadaan lainnya, adalah tujuan-diarahkan& tidak
memerlukan upaya besar untuk mengikuti perkembangan logis dari ide-ide. /eberapa
istilah deskriptif umum termasuk pemikiran linear, asosiasi longgar, pemikiran
mendalam, ide tangensial, flight of ideas, berpikir tidak teratur, pikiran kacau, dan
berpikir perseverative. P!r K+$%e$) "ni bisa berasal dari apa yang pasien memberitahu $nda, dari apa yang
dapat $nda simpulkan dari riwayat pasien, dan dari pengamatan $nda dari interaksi
pribadi. Seorang pasien dapat sangat dijaga dan berhati-hati tentang kapan, dan jika,
untuk mengungkapkan keyakinan yang benar nya. "stilah yang sering mengacu pada
isi pikiran termasuk kesibukannya, perenungan, obsesi, paranoia, delusi, ide
referensi, dan keinginan bunuh diri atau membunuh. $da juga bisa menjadi
kemiskinan konten.
"stilah-istilah seperti paranoia, pikir memblokir, dan ideide dari referensi
dapat diartikan sebagai persepsi yang melibatkan, proses pemikiran, atau content.B
Per"e(") !alusinasi mungkin pendengaran, visual, taktil, gustatory, atau penciuman.
3ereka mungkin sederhana (seperti dalam kilatan cahaya) atau kompleks (seperti
dalam melihat adegan panorama atau merasa ciuman). "si halusinasi dan hubungan
mereka dengan suasana hati yang penting untuk mengidentifikasi. Gangguan
kejiwaan lebih sering daripada tidak memiliki halusinasi suasana hati kongruen.
"nsight mengenai halusinasi merupakan karakteristik penting yang dapat membantu
dalam diagnosis diferensial. Sebagai contoh, beberapa orang dengan Lewy body
dementia atau infark ke batang otak tengah (yang mengarah ke peduncular halusinasi)
dan paling setiap orang dengan sindrom :ahrles /onnet akan menyadari bahwa
11
-
8/18/2019 The Neurologis Pemeriksaan
12/36
halusinasi visual mereka juga tidak nyata. "lusi, atau distoions persepsi, juga dapat
terjadi.
I$",% . Ke"#*#r#$ . C+$/er$) Tingkat wawasan umumnya berasal dari deskripsi
pasien keadaan nya dan berhubungan dengan bagaimana masalah pasien berkembang
dan bagaimana mereka mengerti. Hodeng pasien (perilaku dan self-perilaku)
merupakan indikator wawasan.
Pe$,#!m#$) enentuan jugdement biasanya berasal dari aspek sejarah. "nteraksi
pasien dengan keluarga, teman, dan perawatan kesehatan profesional dapat digunakan
untuk menilai kesesuaian sosial, rahmat sosial, dan hodeng. 9asa malu atau penilaian
buruk dapat dipastikan melalui observasi atau unsur-unsur sejarah.
Ne&r+'+," B#,#$ *#r C+,$%0e Pemer!"##$ S%#%&" Me$%#' 8rutan berikut memberikan kesempatan untuk mengevaluasi kognisi dalam hirarki
meningkatnya kompleksitas. #inerja selanjutnya pada tugas-tugas yang kompleks
mengharuskan aspek yang lebih mendasar dari kognisi yang utuh. (Lihat #otak +-0
untuk summary lebih lengkap dari komponen pemeriksaan status mental
nuerological).
Tingkat #esadaran
#esadaran ini paling sering dilihat sebagai fungsi dari tingkat atau gairah. Tingkat
terendah kesadaran memiliki banyak istilah deskriptif, beberapa di antaranya
menyiratkan keadaan patologis, seperti koma. Seorang pasien mungkin tampak koma
belum benar-benar berada dalam status non-kejang epilepticus. #esadaran nuansa
istilah deskriptif akan membantu menghindari kebingungan di sebagian besar
keadaan. Salah satu metode yang umum adalah untuk menggambarkan arousability
sehubungan dengan nyeri, suara keras, suara, dan perintah. #asus relatif atau
kesulitan arousability wih rangsangan ini juga mencatat.
erhatian
Setelah penentuan tingkat kesadaran, kemampuan untuk mempertahankan perhatian
dan kecepatan penyelesaian tugas harus dinilai. Tingkat yang dirasakan dari upaya
harus didokumentasikan ketika kinerja berkurang. Tugas umum digunakan untuk
menilai perhatian dan kecepatan pemrosesan meliputi2
12
-
8/18/2019 The Neurologis Pemeriksaan
13/36
K$er# 7" Ser#' 3inta pasien untuk mengurangi dari %CC. #emudian meminta
pasien untuk melanjutkan mengurangkan (dan untuk menyatakan hasil)& memiliki
halte pasien ketika ia mencapai B@. +s Serial dari %CC atau menghitung mundur dari
'C dengan ini juga dapat digunakan. asien harus dapat mempertahankan perhatian
pada tugas setelah memulai tanpa petunjuk diulang. Tes ini harus ditafsirkan dalam
konteks latar belakang pasien, pendidikan, dan kemampuan matematika.
E##$ Te") $pakah pasien mengeja kata AduniaA, A3aretA, AkursiA, atau AradioA maju,
mundur, dan kemudian abjad. !eruskane"aan adalah tes perhatian sederhana.
Back#arde"aan membutuhkan konsentrasi dan lisan memori kerja. engujian ini
mengandaikan beberapa tingkat kemampuan mengeja.
Te" '#$$#) 3emiliki keadaan pasien hari dalam seminggu (atau bulan) ke depankemudian mundur. 9entang digit juga tes perhatian. "ni adalah tes selama pasien
disajikan dengan string berturut-turut lagi dari digit acak mulai dari dua atau tiga digit
dan dengan masing-masing membawakan meningkatkan string dengan satu digit
sampai pasien mencapai string antara lima dan tujuh digit. #inerja, untuk beberapa
derajat, tergantung pada usia& amun, ada sedikit kerusakan dalam kemampuan ini
dengan penuaan normal. Tes ini juga dapat dilakukan mundur. #inerja normal adalah
tujuh digit depan dan lima digit belakang. amun, mengingat enam digit depan dan
empat digit belakang mungkin dapat diterima. !al ini dianggap normal untuk
memiliki perbedaan dari dua antara maju dan mundur testing.D
/ahasa
Bahasa adalah istilah yang dapat merujuk ke berbagai jenis ekspresi pemikiran yang
dapat mencakup ekspresi wajah, bahasa isyarat, dan komunikasi simbolik, serta
menulis dan berbicara bahasa. Selama pemeriksaan skrining, kekhawatiran harus
fokus pada penilaian bahasa lisan dan tulisan. Tujuannya adalah untuk menentukan
apakah pasien memiliki kesulitan memproduksi bahasa, memahami bahasa, atau
keduanya. 5awaban pemeriksa untuk pertanyaan-pertanyaan berikut menyediakan
layar dasar.
$pakah pidato pasien terdengar seperti bahasaE $pakah pidato fasih atau non-
lancarE #efasihan telah digambarkan sebagai pidato yang mengalir yang cepat dan
13
-
8/18/2019 The Neurologis Pemeriksaan
14/36
mudah. idato non-fasih diucapkan dalam kata-kata tunggal atau frasa singkat dengan
sering jeda dan keragu-raguan. #efasihan biasanya dapat dihargai selama percakapan
dengan pasien. emeriksa harus memperhatikan penggunaan pasien struktur
gramatikal. #efasihan dapat mandiri dari konten dan comprehensibility. 3enguji
kemampuan untuk nama visual disajikan obyek layar untuk aphasia. #unci, stapler,
koin, pensil atau pena, jam tangan, pakaian, dan furnitur yang umum digunakan.
Pem##m#$) emahaman sering mudah dinilai saat mengambil sejarah dan
melakukan pemeriksaan fisik. #etika ada kesulitan, salah satu dapat meminta pasien
melakukan perintah satu-tiga-langkah. 5ika pasien tampak terganggu, pemeriksa
harus mulai dengan pertanyaan sederhana yang bisa dijawab dalam ya > tidak fashion.
3eminta pasien untuk menunjuk benda atau menunjukkan atau ibu jari atau bagiantubuh lain alternatif. "ngatlah bahwa perintah yang lebih kompleks akan
membutuhkan perhatian utuh dan pemahaman tata bahasa dan bahasa. Setelah pasien
membaca instruksi dengan keras dan melakukan itu adalah layar singkat pemahaman
bacaan. :ontohnya termasuk Atitik ke jendelaA dan Amenutup mataA.
Pe$,&'#$,#$) 3eminta pasien untuk mengulang Atidak ada jika, dan, atau tapi-
tapianA adalah ungkapan yang umum digunakan untuk menguji pengulangan. 5ika
sensitivitas yang lebih besar yang diinginkan, pemeriksa dapat menggunakan kalimat
yang semakin lama, yang menggunakan kata-kata dari kecanggihan yang lebih besar,
yang memiliki frekuensi yang lebih rendah penggunaan, atau yang memiliki
structures.F lebih kompleks
"ngatan
3emori dikaitkan dengan koleksi sistem dengan struktur neuroanatomical spesifik
dan fungsi. Sistem ini mendukung pengolahan saraf dari informasi dengan cara
seperti untuk memilikinya tersedia untuk digunakan di lain waktu, dengan atau tanpa
kesadaran. Secara konseptual, memori dapat dibagi menjadi sistem deklaratif dan
non-deklaratif. 3emori deklaratif atau eksplisit adalah memori untuk peristiwa yang
dapat consciouosly ingat. 3emori non-deklaratif atau implisit adalah memori yang
dinyatakan sebagai perubahan perilaku& sering tidak sadar. Tiga jenis memori
deklaratif umumnya diuji di samping tempat tidur2 episodik, semantik, dan memori
14
-
8/18/2019 The Neurologis Pemeriksaan
15/36
kerja. 3emori episodik mengacu pada sistem memori yang digunakan untuk
mengingat pengalaman pribadi (seperti apa yang $nda miliki untuk makan malam
terakhir atau pengalaman berjalan baru-baru ini di taman). Sistem memori semantik
digunakan untuk mengingat pengetahuan konseptual dan faktual yang tidak
berhubungan dengan memori yang spesifik dari pengalaman pribadi. 3isalnya, apa
jumlah item merupakan selusinE Sistem memori kerja mengacu pada kemampuan
untuk mempertahankan dan untuk memanipulasi informasi (seperti mempertahankan
nomor telepon dalam pikiran $nda ketika mencari pena dan kertas untuk
menuliskannya). Sistem ini sangat tergantung pada perhatian, konsentrasi, dan
memori jangka pendek. #omponen dari sistem memori kerja secara tradisional telah
disebut sebagai verbal, visuospatial, dan eksekutif (mengalokasikan sumber dayaattentional) systems.%C
3emori pengujian sistem di samping tempat tidur umumnya dipandang
sebagai memiliki tiga komponen. Sebuah klasifikasi umum digunakan membaginya
dalam jangka pendek segera, dan jangka panjang recall.%% 3asing-masing jenis recall
akan melibatkan kontribusi variabel dari sistem memori semantik dan episodik
tergantung pada kemampuan memori pasien individu, asosiasi alami dengan semantik
lain dan kenangan episodik, dan valensi emosional item memori tertentu yang dipilih.
#enangan semantik dan episodik yang deklaratif dan eksplisit.
Se,er# Re/#'') "ni adalah jenis memori yang digunakan saat mempertahankan nomor
telepon dalam pikiran $nda sampai $nda dapat menuliskannya. "ni memerlukan
perhatian yang utuh untuk mendaftarkan item memori. *i kantor atau di samping
tempat tidur itu adalah umum untuk memilih setidaknya tiga item dari kategori yang
berbeda dan memiliki pasien mengulanginya setelah $nda mengatakan mereka.
engulangan menegaskan pendaftaran langsung. #emudian memiliki pasien
mengulangi item sampai semua dari mereka telah terdaftar. #emudian merekam
jumlah pengulangan diperlukan sebelum semuanya memori diulang dengan benar. "ni
mencerminkan kemampuan untuk memusatkan perhatian. 5ika kompleksitas
meningkat dari pengujian memori yang diinginkan, item lebih bersifat abstrak harus
dipilih (seperti AamalA, AkejujuranA, atau AkesetiaanA). enilaian yang lebih sensitif
15
-
8/18/2019 The Neurologis Pemeriksaan
16/36
dapat menggunakan lebih banyak item recall, menggabungkan benda majemuk, atau
menggunakan kombinasi dari kata sifat dan kata benda (misalnya, sepeda merah).
/agian lain dari pemeriksaan status mental dapat dilakukan setelah barang memori
telah terdaftar, sehingga berfungsi sebagai *istracter sebelum resmi ingat memori
jangka pendek diuji. Gangguan memastikan bahwa informasi dikodekan dengan cara
yang lebih normal dan kemudian teringat daripada membiarkan pasien untuk
mengulang item memori berulang, mungkin memungkinkan beberapa derajat
kompensasi untuk sistem memori rusak.
#$,!# (e$*e! Mem+r) 3emori jangka pendek membutuhkan penyimpanan atau
pengkodean informasi diikuti dengan penarikan kembali informasi setelah + sampai
'C menit. emeriksa harus meminta pasien untuk mengingat tiga item (atau lebih)memori sebelumnya diberikan. Satu harus menyediakan cueing kategoris diikuti
dengan opsi pilihan ganda untuk membantu mengingat jika diperlukan.
#etidakmampuan untuk mengingat item, bahkan setelah yang disediakan dengan opsi
pilihan ganda, mungkin sugestif dari attentional masalah atau encoding memori
gangguan primer. #etika item memori hanya dapat mengingat dengan cueing atau
pilihan ganda pilihan, ini mungkin sugestif dari masalah pengambilan memori.
Mem+r #$,!# (#$#$,) 3emori jenis ini dapat dianggap mencakup memori baru
dan remote. 3eminta rincian tentang kehidupan awal pasien adalah membantu, tetapi
membutuhkan kehadiran anggota keluarga atau teman untuk memverifikasi
informasi. ertanyaan tentang peristiwa sejarah yang menonjol sering digunakan
untuk latar belakang, budaya, pendidikan, dan rumah asal. A$pa yang terjadi pada
tanggal %% September 'CC%EA *an A/agaimana 5ohn #eterampilan konstruksional
#eterampilan ini sre terasa di samping tempat tidur, paling sering dengan jam
menggambar. emeriksa harus meminta pasien untuk menggambar sebuah lingkaran
dan kemudian mengisi nomor untuk membuatnya terlihat seperti wajah jam. 3aka
salah satu harus meminta pasien untuk mengatur tangan untuk waktu yang
membutuhkan penggunaan kedua bidang visual yang kiri dan kanan& contoh termasuk
16
-
8/18/2019 The Neurologis Pemeriksaan
17/36
%%2%C dan %C menit untuk '. #elainan mungkin termasuk berkerumun bersama-sama
dari nomor dalam lingkaran atau memiliki nomor, tangan atau semua ini di satu sisi
halaman, mengabaikan untuk menempatkan setiap detail di sisi lain. Sebuah sindrom
yang umum adalah bahwa dari stroke parietal kanan, yang mungkin berhubungan
dengan neglect%' hemispatial kiri yang menyebabkan crowding detail ke sisi kanan
dari jam menggambar. *isfungsi attentional atau eksekutif dapat menyebabkan
kesulitan merencanakan jam& pasien dapat menulis angka di lokasi yang tidak biasa,
menulis waktu pada jam (bukan pengaturan tangan), atau menggunakan konstruksi
aneh tangan atau penempatan (Gambar +-%). Tes umum digunakan lainnya termasuk
meminta pasien untuk menyalin gambar yang disediakan oleh pemeriksa (seperti
salib unani, berpotongan pentagons, atau kubus tiga dimensi). Tulisan tangansederhana juga dapat menjadi indikator fungsi visuospatial.
17
-
8/18/2019 The Neurologis Pemeriksaan
18/36
G#m#r 73-1) :ontoh jam. ($) #iri mengabaikan hemispatial. (/) disfungsi
=6ecutive. (:) disfungsi =6ecutive. erhatikan adanya perhatian terhadap detail di
sebelah kiri dan crowding detail ke kanan dalam contoh $. :ontoh / menunjukkan
perencanaan yang buruk dan ketidakmampuan untuk mengatur waktu dengan baik
untuk %C menit setelah %%. :ontoh : menunjukkan perseverasi dan kesulitan
konseptualisasi jam wajah dan pengaturan waktu
18
-
8/18/2019 The Neurologis Pemeriksaan
19/36
3enggambarkan !asil tersebut
Tanggapan yang sebenarnya pasien harus didokumentasikan sejelas mungkin dalam
rekam medis. "stilah yang interpretatif atau diagnostik harus dihindari.
Lebih mendalam penilaian kognisi dapat mencakup tes modalitas kortikal
sensorik, abstraksi, praksis, dan fungsi eksekutif.
K+r%!#' "e$"+r! #%#& Se/+$*#r M+*#'%#" Se$"+r) engolahan yang lebih
tinggi tingkat informasi sensorik terjadi terutama di lobes.%+ parietal pengujian ini
memerlukan pelestarian relatif kulit primer dan fungsi sensorik proprioseptif.
-
8/18/2019 The Neurologis Pemeriksaan
20/36
kategori (yaitu, AbuahA). ertanyaan lain tentang kesamaan antara lain sebagai
berikut2 /agaimana sepeda dan pesawat terbang samaE /agaimana patung dan puisi
samaE engujian tambahan dapat mencakup pepatah interpretation.%0 Satu dapat
meminta pasien apa artinya pepatah tertentu. :ontoh meliputi2 A1rang-orang yang
tinggal di rumah-rumah kaca tidak melempar batuA, A$ sungai dangkal membuat
sebagian besar suaraA, ALidah adalah musuh tenggorokanA, dan A$njing
menggonggong, dan kafilah bergerak Adapat berguna untuk penilaian kisaran pasien
kemampuan untuk menghasilkan interpretasi baru. 3ereka mungkin mampu
kesempatan untuk melihat sekilas dari psikodinamika individu, dan memungkinkan
fitur psikotik halus untuk terwujud dalam substansi #inerja interpretation.%@ pasien,
sekali lagi, harus ditafsirkan dalam konteks budaya dan pendidikan pasien.Pr#!"" 5Y&$#$ &$%&! 6A/%+$6) $pra&ia adalah ketidakmampuan diperoleh untuk
melakukan suatu tindakan motorik yang kompleks atau terampil dalam ketiadaan
gangguan gairah, perhatian, bahasa, pemahaman, motivasi, atau fungsi sensorimotor.
7arietas lebih umum dijelaskan meliputi tungkai kinetik, buccofacial, ideomotor, dan
apra6ia ideasional. *ahan apra6ia kinetik adalah hilangnya kemampuan untuk
membuat, gerakan motorik halus yang terkoordinasi yang tepat. Telah berpendapat
bahwa kategori ini seharusnya tidak terjadi karena defisit yang terkait dengan
kelemahan ringan sekunder untuk lesi di pathways.%B bermotor *alam apra6ia
buccofacial, pasien tidak dapat melakukan (atas permintaan) tindakan yang kompleks
yang melibatkan bibir, mulut, dan wajah (misalnya, bersiul, meniup pertandingan,
menjulurkan lidah, atau batuk). enyandang ideomotor apra6ia tidak dapat
melakukan (pada perintah) motor tindakan kompleks dengan satu atau semua
ekstremitas. asien mungkin tidak dapat menunjukkan kegiatan-perintah (seperti
menghormat, melambaikan tangan, ciuman, atau pantomiming menyikat gigi,
menyisir rambut, palu dari paku, atau penggunaan gunting). asien mungkin tidak
benar menggunakan bagian tubuh mereka sebagai alat. /eberapa pasien dapat secara
spontan melakukan tindakan tersebut. #etidakmampuan untuk melakukan rencana
ideasional yang terdiri dari urutan tindakan disebut sebagai apra&ia ideasional C,%-
%F
20
-
8/18/2019 The Neurologis Pemeriksaan
21/36
E8e/&%0e F&$/%+$) Tugas fungsi eksekutif sangat tergantung pada sirkuit frontal-
subkortikal utuh. Gangguan kinerja pada tugas-tugas yang membutuhkan perhatian
dan konsentrasi terjadi pada banyak pasien dengan disfungsi eksekutif. 5ika perhatian
dan visuospatial keterampilan yang utuh, jam-drawing'C dan bentuk-menyalin
menilai fungsi eksekutif (seperti perencanaan, organisasi, dan pelaksanaan tugas) .'%
/entuk yang umum disalin termasuk orang-orang dari kubus atau berpotongan
pentagons. *efisit fungsi eksekutif dapat mencakup ketidakmampuan untuk
merumuskan tujuan atau membawa mereka keluar, defisit dalam abstraksi dan
wawasan, gangguan penilaian, ketidakmampuan untuk mengambil informasi yang
tersimpan dari memori, dan motor perseverasi atau impersistence.
1rang dengan disfungsi eksekutif mungkin memiliki kesulitan mengubah darisatu tindakan ke depan ketika diminta untuk melakukan urutan berulang dari
tindakan. 3isalnya, ketika diminta untuk terus menggambar pola bolak segitiga dan
kotak, mereka mungkin perseverate pada satu bentuk dan terus menggambar segitiga.
The Luria bolak tangan seHuencing tugas, di mana pasien diminta untuk
memanfaatkan meja dengan kepalan, telapak terbuka, dan sisi tangan terbuka dan
kemudian mengulangi urutan secepat mungkin, juga berguna untuk menguji
perseverasi. Tugas ini ditunjukkan kepada pasien sebelum mereka diminta untuk
melakukan itu. pendengaran Go-o-Go tes menilai kemampuan untuk
mempertahankan aturan untuk melakukan tugas dan menekan perilaku yang tidak
pantas. *alam salah satu versi dari tugas ini pasien diminta untuk memindahkan jari
dalam menanggapi satu suara ketukan (disediakan oleh pemeriksa), tetapi harus tetap
masih dalam menanggapi dua suara penyadapan.
Pr$"( I$%er(re%#" Pemer!"##$ S%#%&" Me$%#'
8rutan pemeriksaan neurologis hasil dari pengamatan S* tentang tingkat kesadaran
untuk lebih mendalam penilaian kemampuan khusus. fungsi kognitif yang lebih
tinggi memerlukan kemampuan prasyarat yang kadang-kadang melibatkan beberapa
domain. kinerja masing-masing domain harus ditafsirkan dalam konteks fungsi dalam
domain lainnya. Sebagai contoh, jika seorang individu ditemukan teralihkan, tidak
mampu mengeja AduniaA mundur, dan untuk membuat dua kesalahan pada s serial,
21
-
8/18/2019 The Neurologis Pemeriksaan
22/36
tetapi memiliki bahasa utuh, interpretasi lebih mungkin adalah masalah perhatian
daripada defisit spesifik di baik perhitungan atau bahasa. 5ika semua bagian-bagian
lain dari pemeriksaan kognitif utuh belum pasien membuat banyak kesalahan pada s
serial dan perhitungan dasar, ini mungkin memiliki arti penting bagi lokalisasi.
!ubungan antara fungsi kognitif pasien, hasil tes, dan fungsi kehidupan nyata
seringkali kompleks. hasil tes jarang patognomonik.
-
8/18/2019 The Neurologis Pemeriksaan
23/36
vanili harus digunakan. Setiap lubang hidung harus diuji secara individual. #elainan
dapat mencakup !iposmia, anosmia atau kesalahan identifikasi smell.'@-' sebuah
O(%/ Ner0e 5CN II
proses mata (seperti katarak, perdarahan lama, dan degenerasi makula) harus hati-hati
diperhitungkan ketika menafsirkan temuan mata.
-
8/18/2019 The Neurologis Pemeriksaan
24/36
simpatis dan pada mereka yang mempengaruhi komponen dari sistem visual dari
murid, retina, saraf optik, ke batang otak. Tanggapan konvergensi tidak melibatkan
penggunaan cahaya tertentu (kecuali untuk memvisualisasikan kedua murid untuk
respon). asien harus diminta untuk secara visual melacak jari $nda saat $nda
bergerak dari jarak menuju pasien di pertengahan garis. !al ini biasanya akan
menyebabkan mata untuk berkumpul dan murid mengerut simetris.
-
8/18/2019 The Neurologis Pemeriksaan
25/36
(seperti presentasi serebelum multi-sistem atrofi). asien juga harus dinilai untuk
undershooting (saccades hypometric), membutuhkan beberapa saccade untuk
mencapai target. asien dengan penyakit arkinson dapat bermanifestasi saccades.+@
hypometric *iperlambat saccades atau saccades pengejaran halus bisa hadir di
disease.+B ;ilson *iperlambat saccades vertikal sering menandai progresif
supranuclear palsy.+ *iperlambat dan saccades hypometric mungkin berhubungan
dengan penyakit !untington, +D dan toksisitas antikonvulsan. +F ini hanya beberapa
contoh dari kondisi neurologis dengan kelainan gerakan mata terkait. tosis kelopak
mata juga harus diperhatikan.
Tr,em$#' Ner0e 5CN
-
8/18/2019 The Neurologis Pemeriksaan
26/36
asimetri wajah halus yang umum dan tidak patologis diperlukan. !al ini membantu
untuk memiliki anggota keluarga atau foto lama (misalnya, surat iin mengemudi)
untuk memverifikasi sifat lama dari asimetri halus. *isartria dapat hasil dari
kelemahan oris orbicularis. suara labial dapat diuji dengan meminta pasien untuk
mengatakan Apa ... .pa ... paA. #ecepatan dan kejelasan bicara juga harus dikaji. ola
tengah kelemahan wajah ditandai dengan kelemahan dalam wajah yang lebih rendah,
dengan hemat dahi. !al ini disebabkan oleh kortikobulbar persarafan bilateral dari
bagian inti wajah subserving dahi. ola perifer kelemahan ditandai dengan kelemahan
spasm tanpa dahi sparing. !al ini dapat disebabkan oleh gangguan saraf wajah atau
inti (Gambar +-). 9asa yang jarang diuji kecuali ada indikasi tertentu.
-
8/18/2019 The Neurologis Pemeriksaan
27/36
pengujian audiologic. Gangguan pendengaran dapat memperburuk halusinasi
pendengaran dan paranoia.0%
G'+""+(#r$,e&" *#$
-
8/18/2019 The Neurologis Pemeriksaan
28/36
mengungkapkan atrofi atau fasikulasi dalam pengaturan lesi saraf perifer. Sebuah
cadel mungkin tampak secara klinis selama percakapan. pemeriksa harus meminta
pasien untuk menonjol atau lidahnya pada pertengahan-line dan untuk mencari
penyimpangan ke satu sisi. disfungsi pidato bahasa dapat dievaluasi dengan menilai
kecepatan dan kejelasan suara lingual, seperti Ala ... la ... laA. arkinsonian, familial,
obat-induced, dan tremor thyroto6ic dapat terlihat dalam penyakit degeneratif
tongue.0',0+ dan obat neuropleptic dapat menginduksi diskinesia lidah dan region.00
oromandibular
PEMERIKSAAN MOTOR
M#""#' +%+%
1tot-otot harus diperiksa untuk atrofi, hipertrofi, dan fasikulasi. $trofi merupakantanda penting penyakit neuron motorik yang lebih rendah. !al ini tidak terlihat
mencolok dalam kelemahan asal :S kecuali dalam hubungan dengan non-
penggunaan. !ipertrofi bisa normal bila dilihat sebagai fitur dystonia atau dipilih
distrofi otot.
N#*#
1tot adalah sisa ketegangan hadir dalam otot sukarela santai. !al ini secara klinis
dinilai dengan menentukan tingkat resistensi hadir untuk gerakan pasif anggota tubuh
atau kepala. 9elaksasi bisa sulit bagi banyak pasien, dan gangguan, seperti terlibat
pasien dalam percakapan atau meminta pasien untuk melakukan aktivitas sederhana
dengan tungkai kontralateral (seperti membuka dan menutup tangan di udara)
mungkin diperlukan. !al ini penting untuk mengetahui tentang berbagai kelainan
nada yang berbeda. Lead-pipa kekakuan ditandai dengan gelar konsisten dan relatif
stabil dari peningkatan tonus sepanjang rentang gerakan anggota tubuh& tidak
terpengaruh oleh kecepatan gerakan. #ekakuan cogwheel adalah peningkatan
berirama nada, mirip dengan getaran, sepanjang rentang gerakan. Spastisitas adalah
jenis hipertonisitas yang meningkat dengan peningkatan kecepatan gerakan. Gerakan
lambat dapat mengungkapkan nada yang abnormal kecil dan gerakan cepat dapat
mengakibatkan peningkatan mendadak dalam nada. %egenhalten adalah paratonia
yang bermanifestasi sebagai peningkatan resistensi dari pasien secara proporsional
28
-
8/18/2019 The Neurologis Pemeriksaan
29/36
dengan upaya pemeriksa. !al ini sering dikurangi dengan gangguan. Mitgehen adalah
jenis lain dari paratonia yang ditandai dengan pasien yang aktif membantu pemeriksa
sepanjang rentang gerak. #edua jenis paratonia diperkirakan menunjukkan penyakit
lobus frontal bilateral difus atau difus disease.0@ serebral
Ke!%#$
"ni adalah di luar lingkup pemeriksaan screening di rawat jalan atau rawat inap
pengaturan kejiwaan untuk melakukan evaluasi neuromuscular yang komprehensif.
enilaian praktis kekuatan pada pasien asimtomatik harus menilai deltoid, bisep,
trisep, dan otot brakioradialis, serta kekuatan cengkeraman dan penilaian kiprah.
asien harus mampu bangkit secara mandiri dari posisi duduk tanpa menggunakan
nya lengan. Sebuah biasa kasual gaya berjalan, kaki, dan tumit kaki di sebagian besar keadaan aturan keluar defisit motorik. #ekuatan ini paling sering dinilai
menggunakan skala lima tingkat *ewan enelitian 3edis (Tabel +-%) C,0B
Ger#!#$ A$+rm#'
gerakan sukarela atau terpaksa tidak normal mungkin terjadi selama pemeriksaan
sejarah dan fisik dan harus dijelaskan. psikiater harus akrab dengan ketentuan sebagai
berikut2
• Tremor biasanya merupakan paksa, osilasi ritmik yang dihasilkan oleh
kontraksi berirama agonis dan antagonis otot. Tremor mungkin hadir dengan
gerakan, postur berkelanjutan atau saat istirahat. Getaran dapat mempengaruhi
suara, lidah, wajah, kepala, kaki, dan batang.
-
8/18/2019 The Neurologis Pemeriksaan
30/36
• :horea terwujud dengan sukarela, non-berirama, dendeng, gerakan cepat dari
kelompok otot.
• $steriksis juga dikenal sebagai A penutup hati A atau myoclonus negatif.
Gerakan ini ditandai dengan hilangnya tiba-tiba otot sukarela. !al ini
umumnya ditimbulkan dengan meminta pasien untuk menahan nya lengan
terentang dengan pergelangan tangan diperpanjang. #etika asteri6is hadir,
tangan, dengan atau tanpa lengan, mungkin tiba-tiba drop ke bawah dan
kemudian cepat sembuh, yang menyebabkan gerakan mengepakkan tidak
teratur dan lambat.
• $thetosis terwujud dengan sukarela,,, gerakan menggeliat lambat tidak teratur
berliku-liku, seperti ular.
• *ystonia adalah gerakan spontan atau postur berkelanjutan yang dihasilkan
dari tonisitas abnormal otot. Gerakan dapat dicirikan sebagai memiliki
berkepanjangan atau kontraksi otot berulang-ulang yang dapat mengakibatkan
memutar atau menyentak gerakan tubuh atau bagian tubuh.
• Tics didefinisikan dalam beberapa cara. 3ereka dicirikan oleh gerakan
terkoordinasi sederhana atau kompleks atau vokalisasi yang berulang,
stereotip, kompulsif, dan sering tiba-tiba, dan di mana pasien merasa diamemiliki sedikit atau tidak ada kontrol. Tics berpengalaman karena hampir tak
tertahankan impuls untuk melakukan aktivitas tertentu. /eberapa tics bisa
ditekan.
•
-
8/18/2019 The Neurologis Pemeriksaan
31/36
fungsi sensorik dibagi menjadi modalitas primer dan sekunder. 3odalitas sensor
utama yang umum diuji meliputi sentuhan, proprioception, getaran, nyeri, dan suhu.
modalitas sensorik sekunder adalah sintesis dan interpretasi informasi modalitas
utama yang terjadi di parietal sensorik dan asosiasi korteks. engujian modalitas
sensorik sekunder dibahas dalam dia bagian neurologis dari pemeriksaan status
mental.
engujian diskriminasi dua titik tidak diindikasikan pada pasien asimtomatik.
engujian sentuhan ringan dan baik sakit (tajam) atau sensasi beriklim biasanya
cukup. 3emiliki pasien menutup matanya dapat meningkatkan sensitivitas
pemeriksaan dan diperlukan untuk pengujian proprioseptif.
Sentuhan ringan dapat diuji dengan menyentuh pasien ringan dengan jari ataukapas sepotong.
Proprioception dapat diuji dengan menggunakan jari dan ibu jari satu tangan,
dan menstabilkan sendi interphalangeal distal digit sedikit ke atas atau bawah, pasien
diminta untuk mengidentifikasi arah gerakan. 9omberg pengujian ini juga berguna
untuk pengujian posisi-akal. Satu harus meminta pasien untuk berdiri dengan kedua
kaki bersama-sama sedekat mungkin untuk menjaga keseimbangan dengan mata
terbuka. 3aka salah satu harus meminta pasien untuk menutup mata mereka. 5ika
pasien kehilangan atau keseimbangan dengan mata tertutup (tetapi tidak ketika mata
terbuka), dia adalah 9omberg positif. 5ika bergoyang terjadi tanpa kehilangan sikap,
ini harus dijelaskan dalam catatan $nda.
%etaran dapat diuji menggunakan %'D-! garpu tala pada tonjolan tulang
distal atau distal interphalangeal sendi. 1rang harus menilai saat menggunakan
wilayah anatomi yang sama pada diri $nda untuk perbandingan.
'yeri dapat diuji dengan menggunakan pin steril sekali pakai. Suhu dapat
diuji menggunakan logam dingin garpu tala. $nda mungkin menjalankannya di
bawah air dingin atau hangat untuk memastikan perubahan suhu jelas dari saku atau
dari kamar termperature.
KOORDINASI PENGUIAN
31
-
8/18/2019 The Neurologis Pemeriksaan
32/36
Pengu"ian koordinasi adalah istilah kunjungan, bukan pengujian cerebellar.
#emampuan tertentu yang terlibat dalam pengujian koordinasi memerlukan integrasi
dan pengolahan informasi dari sistem yang beragam yang meliputi visual, sensorik,
motorik, ganglia basal, asosiasi korteks, dan sistem cerebellar.
(ari ke hidung dapat dinilai dengan posisi diri $nda langsung di depan pasien
dan meminta mereka untuk menyentuh ujung jari telunjuk $nda dengan ujung jari
telunjuk mereka dan kemudian menyentuh ujung hidung mereka dengan jari yang
sama. Satu dapat memiliki pasien terus bolak manuver ini, memastikan bahwa lengan
pasien diperpanjang, sehingga untuk meraih jari $nda. 3aka $nda harus
memindahkan jari target $nda dari sisi kanan pasien ke posisi stasioner di depan dan
kemudian ke posisi di sebelah kiri. "ni harus diulang dengan sisi lain pasien. Satuharus mencari akurasi gerakan, kecepatan, dan tremor. 3anuver alternatif adalah
untuk memiliki pasien mengikuti jari $nda sebagai target dengan jari mereka yang
sama (baik tangan) tanpa benar-benar menyentuh jari $nda. "ni harus dilakukan
dalam pesawat berjarak sama dari $nda berdua sambil duduk saling berhadapan. 5ari
$nda harus dialihkan di dalam ruang dari kiri ke kanan dan atas dan bawah untuk
berbagai posisi stasioner, sedangkan pasien mencoba untuk erat cermin gerakan
$nda, dinamis mengikuti gerakan $nda untuk berbagai posisi stasioner tanpa
menyentuh $nda atau hanyut dari target. "ni adalah penilaian yang lebih sensitif dari
presisi gerakan.
3utasi $lternating cepat
3anuver paling umum adalah jari-tapping dan bolak pronasi dan supinasi lengan
bawah. #ecepatan, amplitudo, rhythmicity, dan ketepatan gerakan dicatat. Toe
penyadapan dapat digunakan jika ada indikasi klinis. Telah diusulkan bahwa
perlambatan signifikan dari kaki menekan dengan tidak adanya kelemahan
ekstremitas bawah menonjol, mungkin menjadi penanda lebih sensitif untuk disfungsi
neuron motorik atas daripada tanda /abinski.
Tumit untuk Shin
3anuver ini secara optimal dilakukan dengan pasien dalam posisi telentang. Satu
harus meminta pasien untuk lancar menjalankan tumit mereka naik dan turun shin
32
-
8/18/2019 The Neurologis Pemeriksaan
33/36
berlawanan sepanjang garis dari bawah lutut sampai pergelangan kaki. asien harus
mendesak untuk seakurat dengan gerakan mungkin. Satu harus mencari presisi,
rentang gerak, kecepatan, dan kehadiran tremor. 3anuver ini kemudian diulang di sisi
lain.
!(r# Pe$,&#$
/erjalan adalah bentuk kompleks koordinasi motorik yang memerlukan fungsi
terpadu dan sintesis masukan dari berbagai sistem. /eberapa sistem ini meliputi
sensorik, motorik, serebelum, ganglia basalis, dan sistem vestibular. #iprah dapat
dipengaruhi melalui disfungsi pada salah satu komponen ini, dengan banyak
manifestasi karakteristik. defisit sensorik dapat mengakibatkan sikap berbasis luas.
Gangguan basal ganglia dapat menyebabkan melambatnya gaya berjalan, dikurangi panjang langkah, dan festinasi. penilaian kiprah harus menjadi bagian dari setiap
pemeriksaan neurologis.
Santai sikap dan kiprah harus diperiksa. ostur, kaki gaya berjalan, lengan
ayun, dan kemampuan memutar harus diamati. #aki dan tumit-kaki akan menguji
kekuatan dan keseimbangan. Tandem berjalan berguna untuk mendeteksi
ketidakstabilan mid-line yang umumnya dilihat sebagai akibat dari penggunaan
alkohol kronis. refleks postural dapat dinilai dengan meminta pasien untuk berdiri
dengan kaki nya bersama-sama dan mata tertutup (seperti dalam manuver 9omberg).
asien harus diyakinkan bahwa $nda akan menguji keseimbangan pasien dengan
mendorong mereka sedikit di berbagai arah, tetapi $nda tidak akan memungkinkan
pasien untuk jatuh. (/erhati-hatilah untuk memastikan bahwa pasien tidak jatuh).
Setinggi bahu pasien $nda bervariasi dan berurutan dapat memberikan pasien
dorongan maju, mundur, ke satu sisi, dan kemudian ke sisi lain. 9etropulsion
umumnya terlihat pada pasien dengan gejala parkinsonian.
PENILAIAN re='e!"
D#'#m Te$*+$ Re='e!"
refleks tendon dalam (*T9) juga biasa disebut stretch otot atau refleks proprioseptif.
refleks ini ditimbulkan dengan menekan tendon otot atau kadang-kadang dengan
menekan sebagian dari otot itu sendiri. reseptor peregangan otot diaktifkan dan
33
-
8/18/2019 The Neurologis Pemeriksaan
34/36
-
8/18/2019 The Neurologis Pemeriksaan
35/36
ke depan dengan ketegasan hanya jadi seperti yang diperlukan untuk mendapatkan
respon yang konsisten. 9espon normal adalah fleksi plantar kaki dan jari kaki setelah
%' sampai %D bulan pertama kehidupan. enyakit sistem kortikospinalis mungkin
terkait dengan perpanjangan jari-jari kaki yang telah digambarkan sebagai Aup-akanA.
The up-akan kaki besar dengan mengipasi dari empat jari kaki lainnya disebut
sebagai tanda Babinski . "ni juga dapat disebut sebagai respon ekstensor plantar .
/eberapa otoritas merekomendasikan membelai aspek lateral permukaan plantar
daripada satu medial, sehingga untuk menghindari respon plantar pegang. asien
yang sangat geli mungkin secara sukarela menarik diri dari stimulus dan
menunjukkan fleksi pinggul dan lutut (biasanya dengan fleksi plantar kaki dan jari
kaki). Sebuah respon triple-fleksi adalah refleks spinal ditandai dengan pinggul danlutut fleksi disertai dengan dorsofleksi pergelangan kaki (Gambar +-F).
Re='e!" (rm%= #%#& Re='e!" , er&&$,#$ *,$ #%#0"me 5Ke'r& D"e&%
6Fr+$%#' R'" T#$*#6
refleks ini hadir pada saat lahir dan menghilang pada kebanyakan orang pada awal
masa bayi. $da sebagian besar populasi normal di mana refleks primitif tunggal
berlanjut. !al ini kurang tentang saat itu adalah refleks tunggal (seperti moncong,
glabellar, atau refleks palmomental). Sebuah pemahaman atau menghisap refleks
dianggap lebih mengkhawatirkan. $simetri atau beberapa refleks primitif dianggap
abnormal. refleks primitif tidak diyakini berguna untuk lokalisasi purposes.@%,@' 5ika
mereka muncul kembali di kemudian hari mereka mungkin sugestif dari otak difus,
subkortikal, atau bilateral lobus frontal pathology.@+-@@
The moncong refleks dapat dinilai dengan lembut menekan di atas bibir
pasien. 5ika refleks ini hadir, mengerutkan bibir akan terlihat. 3oncong refleks hadir
dalam +C sampai @C dari orang dewasa sehat berusia lebih dari BC (Gambar +-
%C).
Sebuah refleks mengisap juga dapat menimbulkan dan dianggap refleks lebih
mengkhawatirkan. #etika ini, refleks mengisap ini ditimbulkan oleh stimulasi dari
bibir& ini berikut dengan menghisap gerakan bibir, lidah, dan rahang.
35
-
8/18/2019 The Neurologis Pemeriksaan
36/36
The refleks palmomental merupakan kontraksi ipsilateral dari mentalis dan
orbicularis oris setelah stimulasi wilayah tenar tangan. 9efleks ini hadir dalam 'C
sampai '@ dari orang dewasa sehat di usia tiga puluhan dan empat puluhan. The
refleks glabellar dinilai dengan menekan punggung glabellar pasien antara mata
dengan jari $nda. :ara terbaik adalah untuk berdiri ke sisi atau di belakang pasien
duduk sehingga tidak menimbulkan respon ancaman visual. asien harus diminta
untuk tidak berkedip. 9efleks yang hadir jika ada kegigihan berkedip dengan tapping
lembut.
The pegang refleks ini ditimbulkan setelah pertama menginstruksikan pasien
untuk tidak berpegang pada tangan pemeriksa, diikuti oleh membelai telapak antara
ibu jari dan jari telunjuk tangan pasien. "ni hanyalah salah satu versi dari beberapa bagaimana manuver ini dicapai. 9efleks hadir jika jari pasien melenturkan atau
tangan menutup.