the invisible problem: how to spot hearing problems and
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The Invisible Problem: How to Spot Hearing Problems and
Do Something Productive to Help Relieve the Issues
Cindy B. Pichler, Au.D., CCC-A, FAAANevada Early Intervention Services - Southern Region
5 Objectives
1. Understand the developmental auditory milestones in infants and toddlers.
2. Determine what “red flags” may suggest present hearing issues.
3. Learn how to facilitate families in the process ofacknowledging your concerns and recommendations for evaluation.
4. Find at least 5 ways to improve access to spokenlanguage and overall language for infants and toddlers who have potential or known hearing issues.
5. Develop or expand a resource binder for auditory issues in the home/daycare/classroom.
Note: We will not be discussing non-auditory/nonverbal ONLY access to language today.
Celebrating 25 Years of StrengtheningThe Silver State
Historical Information on Newborn Hearing Screenings for Nevada
18 years ago, Nevada did NOT have legislation to screen babies for hearing loss.Nevada legislation became effective January 2002 requiring the screens.
Small hospitals with fewer than 500 births are exempt; however, over the years, they learned it is considered best practice and now they all provide the screenings.
Prior to the legislation it is estimated that fewer than 40% of births were screened. Now, almost 100% of births are screened. However, not all babies and toddlers who have hearing loss had hearing loss at the birth screening. In different settings, the rate of hearing impairment can be as high as 19% in the USA. To find the current data, you can check our website and read the annual report. The most current report is for 2016 births. thttp://dpbh.nv.gov/Programs/EHDI/dta/Publications/Early_Hearing_Detection_and_Intervention_(EHDI)_-_Publications/
Are Any of These Children in Your Daycare or Classroom? Why Should You Care?
● He may have trouble developingspeech/language/overall communication skills. The exception is if a different form of communication is used regularly such as ASL used in a home with deaf parents.
● He may have trouble developing appropriatesocial/emotional/ psychological life skills.
● He may possibly have trouble with balance andcontrol of his body.
● He may have trouble developing incidental listeningskills which accounts for the majority of his learning.
● He may have trouble meeting milestones to enterschool and achieve academically and vocationally.
Developmental Milestones for Hearing, Understanding, and Talking
Information obtained from EHDI, CDC, and ASHA.
Developmental Auditory/
Communication Milestones:
Birth to 3 months
● Reacts to loud sounds when awake.● Is soothed by a familiar or “baby
speech” voice.● Turns head to you when you speak.● Is awakened by loud sounds and
noises that are unexpected.● Seems to know your voice and quiets
down if crying.● Coos, and makes gurgling sounds● Cries vary for different needs.● Smiles when spoken to.
Developmental Auditory/
Communication Milestones:
3 to 6 months
● Looks upward or turns to the left or right when a new sound is heard.
● Responds to changes in tone of voice.● Notices toys that make sound.● Pays attention to music.● Becomes scared by loud sounds.● Coos and babbles when playing.● Makes speech-like babbling sounds
like ma, mi, pa, ba.● Makes sounds when happy or upset.● Giggles and laughs.
Developmental Auditory/
Communication Milestones:6 to 10 months
● Responds to own name or other interesting sounds, even when the sound is not loud.
● Starts to appropriately respond to simple requests like “come here.”
● Looks at things when someone talks about them.
● Knows words for common things like “milk, bye bye, truck.”
● Consistently looks for sound on the right or left and starts to look for sound from other directions.
● Listens to songs for short periods of time.
Developmental Auditory/
Communication Milestones:
6 to 10 monthscontinued...
● Begins to engage in games like peek a boo.
● Babbles● Uses sounds and gestures to get and
keep attention.● Points to objects and shows them to
others.● Uses gestures like waving bye, or
reaching for “up”, or shaking head for “no.”
● Begins to imitate different speech sounds.
Developmental Auditory/
Communication Milestones:
10 to 15 months
● Plays with own voice, enjoying the sound and feel of it.
● Points or looks at familiar objects or people and pets when asked to do so.
● Imitates simple words and sounds.● May use a few words meaningfully.● Enjoys games such as pat-a-cake or
peek a boo.● Fully understands the meaning of “no.”
Developmental Auditory
Milestones:
15 to 18 months
● Enjoys being read to in short time periods.
● Follows simple directions like “give me the ball.”
● Waves “bye bye” or shakes head “no” in response to a situation.
● Says at least 10 single functional words by 18 months of age. “Moo” for “cow” is a functional word.
● Uses inflection in speech/babble.● Tries to imitate the words you say.
Developmental Auditory/
Communication Milestones:18 to 24 months
● Understands simple “yes-no.” questions such as “Are you hungry?”
● Understands simple phrases such as “sit down”.
● Enjoys being read to for longer periods of time.
● Points to pictures when asked.● Increases verbal vocabulary from 10 to
up to 100 words.● Starts to put two words together such
as “more apple.”● Asks questions like “What’s that?”
Developmental Auditory/
Communication Milestones:
24 to 36 months
● Follows simple directions without visual cues such as “get your shoes.”
● Understands “no more” or “not now.”● Responds when called from another
room.● Begins to understands words for
family members.● Puts 2 to 4 words together when
talking such as “I goed to school.”● Vocabulary increases dramatically.
Why Do We Need to Understand Normal Auditory Development?
If You Don’t Know What Typical Auditory Development
Is,You Won’t Know What Atypical Auditory
Development Is.
Some Babies or Toddlers Have Permanent Hearing Loss.BUT, What About Babies Who Have Temporary Hearing Losses?
How Do They Function Every Day?
How Much Are They Learning? Should We Even be Concerned? What Can We Do to Promote Good Language Access?can we do
to promote goodlanguage access?
https://www.youtube.com/watch?v=FmP42DFjNbU
Development of Listening and Spoken Language Requires 20,000 Hours of Listening Work During
The First Five Years of Life.Parents That Do Not Interact With Their Child
Through Routines, Book Reading, and PlayRisk Creating a 30 Million Word Gap
by Age 5 Years.If That Happens, the Child May Never Catch Up.
Sunshine Cottage School for the Deaf
If You Don’t Know There is a Hearing Problem, You Cannot Help a Child Reach His/Her Maximum Learning
Potential.
Giving the Child With Hearing Loss All Access to Sound and Language, Will Increase the Child’s Chances of
Succeeding in Life.
https://www.youtube.com/watch?time_continue=1&v=Ur5X0fM9nCQ
Dr. Carol Flexor
Red Flags for Hearing Problems
In an otherwise normally developing child,● Delayed development of
auditory milestones● Regression of developed
auditory milestones● Inconsistent/Fluctuating
use of auditory developed milestones
● Disordered development of auditory milestones
Can negatively impact a child’s ability to learn.
Does the Baby or Child...
● Seem to hear just fine but has upper respiratory illnesses?
● Seem to ignore you sometimes?● Seem to ignore you most of the time?● Incorrectly follow directives?● Wander off from sound inclusion activities?● Seem extraordinarily aware of visual stimuli?● Prefer to play alone rather than alongside or
with someone else?● Play inappropriately with toys?● Not understand or enjoy the process of being
read to?● Talk a lot but not functionally communicate?● Seem to not understand the communication
process?● Does not startle to sound when awake.
What Other Red Flags Would You
Add?Xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
?????
Do These Infants and Toddlers Have Hearing Loss?
What Else Would Make You Suspect a Hearing Problem?
Learn How to Facilitate Families in the Process of Acknowledging Your Concerns and
Recommendations for Evaluation.
● Provide a quiet environment to talk.
● Log your concerns. Provide specific examples.
● Ask questions about communication and health status at home.
● Use handouts to explain how the child is not meeting milestones.
● Use the handouts to describe the negative impact that the potential hearing loss can have on the child.
● Provide resource handouts.
What Else Can You Do to Facilitate Moving the Families Forward for
Evaluation and Treatment?
Example of a Recommendation That Resulted in Treatment and Improvement in Hearing
Cohen - Hearing Loss Due to Middle Ear Fluid
Before and After Ear Tube Placementhttps://www.youtube.com/watch?v=ijOqWK27DLQ
Ways to Improve Access to SpokenLanguage and Overall Language for Infants and Toddlers
Who Have Potential or Known Hearing Issues
Home and Classroom Acoustics:Improving Access
to Sound by Making Physical Changes in the Environment.Noise/Distance/Reverberation
Inside a Home or Classroom:
1. Reduce noise levels:● Close windows to keep outside noise from interfering
with indoor communication.● Turn off or turn down portable fans and ventilation ducts.
If this is not possible, move away from these locations.● Close doors that lead to corridors or other rooms that
are noisy.● Use rugs or carpet with underpadding.● REDUCE BACKGROUND SPEECH. Multiple talkers
significantly impair anyone’s ability to hear and use sound.
2. Reduce distance between the sound source and the child’s ears:
● Face the child when talking to him.● Move toward the child, preferably within 3 feet,
before talking.● Put electronic speakers near the child. This includes,
stereos, phones, television…● Reduce the size of the “circle” for circle time. Have
the child face the teacher. Do not have the child sit next to the teacher.
3. Reduce reverberation/echo by increasing absorption of sound:
● Place drapes or curtains over the windows.● Use acoustic tile, corkboard, or tapestries on hard
walled surfaces.● Use tablecloths when possible.● Place rugs or carpeting on the floor.● Strategically place bookshelves, toy storage bins,
and other furniture to absorb sound.
Outside a home or classroom:1. Reduce noise levels:
● Good luck!● Most outside environments cannot self-controlled.● Go to parks and stores during slower use times.● Pick “quiet sensory” activities sponsored by private
businesses.
https://www.youtube.com/watch?v=fEaG34wCCVo
2. Reduce distance between the sound source and the child’s ears:
● Face the child when talking to him.● Move close to the child, preferably within 3 feet,
before talking.● Make rules and abide by them regarding children
walking ahead of you.● Make rules about walking in the parking lot and
sidewalks.● Significantly reduce the “circle” for circle time. ● Have the child face the person talking.
3. Reduce reverberation/echo by increasing absorption of sound:
● Chose activities with areas that have grass, trees, tents, playgrounds with absorbing ground materials such as pads or wood chips, etc.
● Situate picnics away from the street and away from noisy areas in the park.
● Place blankets on the ground to absorb sound.● Avoid activities that have only hard surfaces such
as street fairs.
Other Ways To Facilitate Communication
Access to sensory inputs that complement or substitute for hearing issues:
● Add gestures and pointing.● Include signs with speech.● Repeat movements to songs, clothing changes,
bath routines, etc.● Add vibrotactile elements.● Point to pictures and mouth when talking.
That means adjusting the physical environment for the child to see and hear.
Modifications to Language:
● Speak in reduced length of sentences gradually increasing.
● Slow down rate of speech to allow for processing time.
● Get the child’s attention before talking.
● Give one direction at a time.
©2014 Paula Gallay All Rights Reserved
Children with hearing loss, even temporary, benefit from structure
to learn, act, and develop.
The Importance of Structure:Consistency – Doing the same thing every time.Predictability – Expecting or Knowing what is going to happen.Follow-Through – Enforcing the Consequence.
Children with hearing loss benefit from positive parenting/caregiving.
WHY?
● When a child can not hear or use sound well, social and emotional issues may arise.
● Parental/caregiving individuals can learn what difficulties these children have.
● The children may not hear incidental speech causing them to feel confused and isolated.
● Prepared caregivers can make adjustments to help these children stay included in communication and learning.
● Availability, access, positive words, positive behaviors, smiles, and encouragement all encourage positive self-esteem.
● Patience is a virtue.
Resources for Teachers, Parents, and Caregivers
➢ PBS Special Needs Library https://www.vegaspbs.org/special-needs/
See Nevada Pediatric Audiologists and ENTs handouts
NCHAM:https://www.infanthearing.org/
Nevada Early Intervention Services: All Serviceshttp://adsd.nv.gov/Programs/InfantsToddlers/Infants_Toddlers/
For those who want to know more about hearing testing, etiology of hearing loss, amplification,
parent counseling, etc:
Resource: NCHAM Guide - Audiologyhttp://www.infanthearing.org/ehdi-ebook/2019_ebook/5%20Chapter5Audiology101%202019.pdf
http://www.infanthearing.org/ehdi-ebook/2019_ebook/11%20Chapter11ParentCounseling2019.pdf
Special ThanksGo out to...
These people who volunteered their time and skills and families in order to bring this
presentation to you
● Wayne Pichler - my soulmate and audiovisual expert editor
● Lauren Christie and Ava Christie, the expert book eater
● Tasherrian McLemore and T.J. Edmond, the pro sleeper
● Hilda Bauhuman and Juan Carlos Gonzalez, the Mariachi dancer
● Lauren and Bennet Hilliard, the pro babbler
● Annel Montes, the vertigo inducing video documenter
Nevada Early Intervention Services – Southern Region
Audiology Department
Communication and Safety Modifications to Use When Your Child has an Ear
Outer/Middle Problem with Conductive Hearing Loss
Outer ear problems, such as earwax occlusion or draining ears, are usually
temporary. These problems do require medical intervention and can usually be
remedied completely. Some outer ear problems may cause temporary hearing
loss until the problem is resolved.
Middle ear problems are usually temporary. Some problems may go away by
themselves. Other problems require medical intervention. On rare occasions,
middle ear problems can be permanent. Middle ear problems may cause
temporary hearing loss until the problem is resolved. These kinds of hearing
issues may also result in language problems in the present and the future.
Here are some suggestions on how to compensate for hearing problems and to
increase safety while hearing is not optimal.
1. Face your child from the front and stand no more than 2 -3 feet away.
2. Reduce background noises and visual interferences.
3. Get your child’s attention by using your voice and establishing eye contact.
4. Speak to your child at a normal volume level unless advised otherwise.
5. Re-establish eye contact if needed.
6. When reading a book, put the book under your chin and face it out to your
child. Stay within 3 feet of your child. Point to an item/picture in the book.
Point to your mouth as you say the word describing the item in the book.
Use gestures to add to the meaning of the word or message. For example, if
you are showing your child a book about cars and trucks, point to a truck,
say the word “truck”. Point to your mouth. Say the word “truck”. Still
pointing at your mouth, say “The truck says BEEP BEEP”. Using these kinds
of inputs to help compensate for even a mild hearing loss will help the
child hear and understand what the communication is.
7. When crossing the street, walking through the parking lot, walking through
the mall, etc., your child will have trouble hearing you and trouble hearing
cars or people approaching. For safety purposes, please keep your child
close to you and be able to immediately establish physical contact. If you
do not, your child may not hear the imposing danger soon enough to react.
In addition, the safety concern, may not be heard loud often to be
registered as a danger to the child. For example, if your child runs ahead of
you at the mall and you yell out for your child to stop, your voice may not
be loud enough at the child’s ear for him/her to make the connection that
this is a serious and immediate message.
8. Evaluate your daily routines to determine when your child would have
more trouble hearing and understanding you. Make adjustments as
needed. Consider special events like a party and what kind of
communication and safety risks may be present for your child. Advocate for
your child and ask your host to have a “quiet room” for your child to enjoy
other people’s company.
9. All people have different levels of attention at different times. If you try to
get your child’s attention through voice and he/she does not respond, look
at what the child is doing. Is he/she engrossed in a toy, TV show, pet,
imaginative play? Use the strategies above to get your child’s attention
before communicating. If you don’t, frustration may build for both you and
your child.
10. Talk with your audiologist, developmental specialist, and other therapists
for additional recommendations as needed.
RELACIÓN DEL GRADO DE HIPOACUSIA (SORDERA
PARCIAL) DE LARGO PLAZO CON EL IMPACTO
PSICOSOCIAL Y LAS NECESIDADES EDUCACIONALES Grado de
hipoacusia
(sordera parcial) Basado en el promedio
modificado del tono puro (500 a 4000 HZ)
Efecto potencial de la hipoacusia (sordera parcial)
en el
entendimiento del
lenguaje y del
habla
Impacto psicosocial
potencial de la
hipoacusia (sordera
parcial)
Necesidades y
programas
educativos
potenciales
CAPACIDAD
AUDITIVA
NORMAL -10 a +15 db HL
Los niños tienen una mejor sensibilidad
auditiva que el rango normal aceptado para adultos. Un niño con
una sensibilidad auditiva en el rango de —10 a +15 dB
detectará las señales
completas del habla
incluso a niveles bajos
de conversación. No
obstante, la buena
audición no garantiza
la buena habilidad
para discriminar el
habla en la presencia
de ruido de fondo.
MINIMO
(LÍMITE) 16 a 25 dB HL
Es probable que tenga
dificultad en oír el
habla en voz baja o
distante. A 15 dB el
estudiante puede dejar
de percibir hasta el
10% de la señal del
habla cuando el
maestro se encuentre a
una distancia mayor
de 3 pies (0.9 m) y
cuando haya mucho
ruido en el salón de
clase, especialmente
en los grados de
educación primaria
donde predomina la instrucción verbal.
Es probable que no se
percate de elementos
sutiles clave en
conversaciones lo que
podría ocasionar que el
niño sea visto como
inadecuado o torpe.
Podría no percibir partes
de interacciones rápidas
con sus compañeros lo
que podría empezar a
tener un impacto en su
socialización y
autoestima. Es probable
que tenga una conducta
inmadura. Es probable
que se fatigue más que
sus compañeros a raíz
del esfuerzo que
necesita realizar ara
escuchar.
Es probable que se beneficie del uso de una prótesis auditiva de amplificación media/ bajo "VPO" (rendimiento máximo
permisible) o de un sistema FM (frecuencia modulada) personal dependiendo de la configuración del grado de hipoacusia. Se beneficiaría del uso de amplificación del campo sonoro si el salón de clase es ruidoso o reverberante. Elección adecuada de la ubicación de su asiento.
Podría necesitar
atención especial en cuanto a vocabulario y el habla, especialmente si tiene un historial de otitis media recurrente.
Atención médica
apropiada necesaria
para [a hipoacusia
conductiva. El maestro
requiere cursos de
capacitación sobre el
impacto de la
hipoacusia en el
desarrollo del lenguaje
y en el aprendizaj e.
LEVE 26 a 40 dB
A 30 dB es posible
que no perciba del
25% al 40% de la
señal del habla. El
grado de dificultad
experimentado en la
escuela dependerá del
nivel de ruido en el
salón de clase, la
distancia entre el
estudiante y el
maestro, y la
configuración del
grado de hipoacusia.
Sin amplificación, el
niño con una
hipoacusia de 35 a 40
dB puede no percibir
por lo menos el 50%
de las discusiones de
la clase, especialmente
cuando las voces son
bajas o el orador no
está en una posición a
la vista del niño. No
percibirá consonantes,
especialmente cuando
una hipoacusia de alta
frecuencia esté
presente.
Se empiezan a
construir barreras que
tienen un impacto
negativo en la
autoestima cuando se
empieza a acusar al niño
de "oír sólo cuando
quiere", "soñar
despierto" o de "no
prestar atención". El
niño empieza a perder
su habilidad de
capacidad auditiva
selectiva y aumenta su
dificultad para suprimir
ruido de fondo que
produce un ambiente de
aprendizaje estresante.
El niño se fatiga más
que sus compañeros de
clase a raíz del esfuerzo
que necesita realizar
para escuchar.
Se beneficiará del uso
de una prótesis auditiva
y de un sistema FM
personal o sistema FM
de sonido de campo en
el salón de clases.
Necesita una ubicación
de su asiento Y
condiciones de
iluminación favorables.
Debe ser remitido al
departamento de
educación especial para
ser sometido a una
evaluación de lenguaje
y tener seguimientos
educacionales. Necesita
trabajar en el
mejoramiento de sus
aptitudes auditivas.
Podría necesitar
atención especial en
cuanto a vocabulario y
desarrollo del lenguaje,
articulación o lectura de
los labios y/o ayuda
especial para leer.
Podría necesitar ayuda
con su autoestima. Se
requieren cursos de
capacitación para el
maestro.
MODERADO
41 a 55 dB HL
Entiende el habla en conversaciones a una distancia de 3 (0.9 m)
a 5 pies (1.5 m), cara
a cara, sólo bajo
condiciones de
estructura y
vocabulario
controlados. Sin
amplificación, la
cantidad de la señal
del habla no percibida
puede ser del 50% al
75% con una
hipoacusia de 40 dB y
del al 100% con una
hipoacusia de 50 dB.
Es probable que tenga
una sintaxis retrasada
o defectuosa,
vocabulario limitado,
producción
imperfecta del habla
y una calidad de voz
atonal.
Este grado de
hipoacusia presenta
con frecuencia una
comunicación
considerablemente
afectada, y la
socialización con los
compañeros de clase
con capacidad auditiva
normal es cada vez más
dificil. Con el uso, de
tiempo completo, de
las prótesis auditivas o
sistemas FM el niño
puede ser juzgado
como una persona con
dificultades de
aprendizaje. Existe un
impacto mayor en la
autoestima.
Debe ser remitido al departamento de educación especial para ser sometido a una evaluación del lenguaje y para seguimientos educacionales. La amplificación es esencial (prótesis auditivas y sistema FM). El apoyo de
educación especial
puede ser necesario,
especialmente para
niños en educación
primaria. Se debe
prestar atención al
desarrollo del
lenguaje oral, la
lectura y el lenguaje
escrito. Se requiere
habitualmente de
trabajo para
desarrollar las
habilidades
auditivas y
logopedia. Se
requieren cursos de
capacitación para el
maestro.
MODERADO A
GRAVE 56 a 70 dB HL
Sin amplificación, la
conversación debe ser
realizada con voz muy
alta para ser entendida.
Una hipoacusia de 55
dB puede ocasionar
que el niño no perciba
hasta el 100% de la
información del habla.
Tendrá dificultad
marcada en
situaciones escolares
que requieran de
comunicación verbal
tanto en situaciones
individuales como en
grupo. Es probable
que exista retraso en el
lenguaje y la sintaxis,
reducción en la
inteligibilidad del
habla y calidad atonal
de voz,
El uso de tiempo
completo de prótesis
auditivas o sistemas FM
puede resultar en que el
niño sea juzgado tanto
por compañeros como
por adultos como una
persona con dificultades
de aprendizaje, dando
lugar a deficiencias en la
autoestima, madurez
social y contribuyendo a
un sentimiento de
rechazo. Un curso de
orientación para evaluar
estas actitudes puede ser
beneficioso.
El uso de amplificación de tiempo completo es esencial. Necesitará un maestro especializado o una clase especial dependiendo de la magnitud del retraso del lenguaje. Es probable que necesite ayuda especial para todas las aptitudes de lenguaje, las materias escolares basadas en el lenguaje, vocabulario, gramática, pragmática, así como para la lectura y la escritura. Probablemente necesite asistencia
para expandir su base de lenguaje experiencial. Se requieren
cursos de
capacitación para
maestros de
educación regular.
Grave 71 a 90 dB HL
Sin amplificación es probable que oiga voces altas a aproximadamente un pie (30 cm) de distancia del oído.
Cuando se utiliza
amplificación
óptima, los niños con
capacidad auditiva de
por lo menos 90 dB
deberían ser capaces
de identificar sonidos
del entorno y detectar
todos los sonidos del
habla. Si la
hipoacusia apareció
antes del desarrollo
del lenguaje, es
probable que el
lenguaje oraf y el
habla no se
desarrollen
espontáneamente o
serán retrazados
gravemente. Si la
hipoacusia apareció
recientemente, es
probable que el habla
se deteriore llegando
a tener una calidad
atonal.
Es probable que el
niño prefiera a
otros niños que
tengan deficiencias
auditivas como
amigos y
compañeros de
juego. Esto puede
aislar aún más al
niño de la
comunidad en
general, sin
embargo, estas
relaciones con
compañeros afines
pueden mejorar la
autoestima y crear
un sentimiento de
identidad cultural.
Es probable que
necesite un
programa auditivo/
oral especial de
tiempo completo
con énfasis en todas
las aptitudes
auditivas del
lenguaje, lectura de
labios, desarrollo
de conceptos y el
habla. Con una
hipoacusia
aproximada de 80 a
90 dB, es probable
que se beneficie de
un programa con un
criterio de
"comunicación
total",
especialmente en
los primeros años
del aprendizaje del
lenguaje. Las
prótesis auditivas
individuales O los
sistemas FM
personales son
esenciales. Se
necesita vigilar la
eficacia de la
modalidad de
comunicación. La
participación en
clases regulares
debe ser tanta como
la que sea
beneficial para el
estudiante. La
capacitación de
maestros de
educación regular
es esencial.
EXTREMADAMENTE
GRAVE
Por lo menos 91 dB
Se percata de
vibraciones más que
de patrones tonales.
Muchos se fian de la
visión en lugar de la
audición como ruta
primaria para la
comunicación y el
aprendizaje. La
detección de sonidos
del habla depende de
la configuración de
la hipoacusia y del
uso de amplificación.
El habla y el lenguaje
no se desarrollarán
espontáneamente y
es probable que se
deterioren
rápidamente si la
hipoacusia apareció
recientemente.
Dependiendo
de la competencia
auditiva/ oral, el
uso del lenguaje
por señas por los
compañeros de
clase, la actitud de
los padres, etc., es
probable que el
niño prefiera o no
asociarse más con
la cultura sorda.
Es probable que necesite un programa especial para niños sordos con énfasis en todas las aptitudes de lenguaje y las áreas académicas. El programa necesita supervisión especializada y servicios de apoyo integrales. Es probable que el uso de amplificación en una etapa temprana sea beneficioso si es parte de un programa intensivo de capacitación. Puede ser un candidato para recibir un implante coclear o una prótesis vibro-táctil.
Requiere de una
evaluación
constante de
necesidades
respecto a la
comunicación y la
modalidad de
aprendizaje. La
asistencia a clases
regulares puede ser
de medio tiempo
tanto como la que
sea beneficiosa
para el estudiante.
UNILATERAL Un oído con
capacidad auditiva
normal y un oído
con por lo menos
hipoacusia leve
permanente.
Es probable que
tenga dificultad para
oír habla distante o
producida con voz
baja. Tiene dificultad
habitualmente para
localizar sonidos y
voces. Una persona
que escucha
unilateralmente tiene
mayor dificultad para
entender el habla
cuando el entomo es
ruidoso y/o
reverberante. Es
dificil detectar o
entender habla
producida con voz
baja del lado del oído
deficiente,
especialmente en un
grupo de charla.
El niño puede ser
acusado de escuchar
selectivamente a raíz de
las discrepancias en el
entendimiento del habla
en situaciones
silenciosas en
comparación a las
ruidosas. El niño estará
más fatigado en el salón
de clase debido al
mayor esfuerzo que
necesita realizar para
escuchar. Es probable
que parezca como si no
estuviera prestando
atención o como si
estuviera frustrado. Los
problemas de conducta
son evidentes en
algunos casos.
Es probable que se
beneficie del uso de
sistemas FM
personales o de
sistemas FM de sonido
de campo en ef salón
de clase. Una prótesis
auditiva CROS
(conducción
contralateral de
señales) puede ser
beneficiosa en
entornos silenciosos. Necesita una ubicación
de su asiento y
condiciones de
iluminación favorables. El estudiante corre el
riesgo de tener
dificultades
educacionales. Estos
casos merecen una
supervisión
educacional con
servicios de apoyo
proporcionados tan
pronto como aparezcan
las dificultades. La
capacitación del
maestro es beneficiosa. NOTA: Todos los niños con hipoacusia requieren de evaluaciones audiológicas periódicas, supervisión rigurosa de la amplificación y supervisión regular de las aptitudes de comunicación. Todos los niños con hipoacusia (especialmente conductiva) necesitan atención médica apropiada en conjunción con los programas educacionales.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: Olsen, W. 0., Hawkins, D. B. VanTasseff, D. J. (1987). Representatives ofthe Longterm Spectrum ofSpeech (Representantes del
Espectro de Largo Plazo del Habla). Supplement 8, pp. 100-108.
Mueller, H. G. & Killion, M. C. (1990). An easy method for calculating the articulation index (Un método fácil para el cálculo
def índice de articufación). 43, 9, pp. 14-22.
Hasenstab, M, S. (1987). Language Learning and Otitis Media (Aprendizaje del Lenguaje y la Otitis Media), College Hili Press,
Boston, MA.
Desarrollado por Karen L. Anderson, Ed. S y Noel D. Matkin, Ph.D. (1991)
Guías de asesoramiento representando 10 grados de hipoacusia están disponibles por parte de la Asociación Educacional de Audiología
(Educational Audiology Association) 1-800-460-7322 (1998).
Adaptado de: Bernero, R. J. Y Bothwell, H. (1966). Relationship ofHearing Impairment to Educational Needs (Relación de la Deficiencia en la
Capacidad Auditiva con las Necesidades Educacionales). Illinois Department ofPublic Health & Office of Superintendent of Public Instruction.
Revisión externa por especialistas realizada por miembros de la Asociación
Educacional de Audiología (Educational Audiology Association), en el inviemo de 1991.
FLUCTUATING HEARING LOSS
Possible Impact on the Understanding of
Language and Speech
Possible Social Impact Potential Educational
Accommodations and
Services
• Of greatest concern are children who have
experienced hearing fluctuations over many
months in early childhood (multiple episodes with
fluid lasting three months or longer).
• Listening with a hearing loss that is
approximately 20 dB can be compared to hearing
when index fingers are placed in ears.
• This loss or worse is typical of listening with fluid
or infection behind the eardrums.
• Child can "hear" but misses fragments of what is
said. Degree of difficulty experienced in school
will depend upon the classroom noise level, the
distance from the teacher and the current degree
of hearing loss.
• At 30 dB can miss 25-40% of the speech signal.
• A child with a 40 dB loss associated with "glue
ear" may miss 50% of class discussions,
especially when voices are faint or speaker is not
in line of vision.
• Child with this degree of hearing loss will
frequently miss unstressed words, consonants and
word endings.
• Barriers begin to build with
negative impact on self esteem
as the child is accused of
"hearing when he/she wants to,"
"daydreaming," or "not paying
attention."
• Child may believe he/she is less
capable due to understanding
difficulties in class.
• Typically poor at identifying
changes in own hearing ability.
With inconsistent hearing, the
child learns to "tune out" the
speech signal.
• Children are judged to have
greater attention problems,
insecurity, distractibility and
lack self esteem.
• Tend to be non-participative and
distract themselves from
classroom tasks; often socially
immature.
• Impact is primarily on
acquisition of early reading
skills and attention in class.
• Screening for language
delays is suggested from a
young age.
• Ongoing monitoring for
hearing loss in school,
communication between
parent and teacher about
listening difficulties and
aggressive medical
management is needed.
• Will benefit from sound-
field FM or an assistive
listening device in class.
• May need attention to
development of speech,
reading, self esteem, or
listening skills.
• Teacher inservice is
beneficial.
Degree of Long-Term Hearing Loss to Psychosocial Impact
and Educational Needs Source: Phonic Ear. (1991). Degree of Long-Term Hearing Loss to Psychosocial Impact and Educational Needs. Retrieved on November 19, 2009, from
http://www.phonicear.ca/resourcefiles/DegreeOfLongTermHearingLossToPsychosocialImpactAndEducationalNeeds.PDF
Degree of Hearing Loss
Based on modified pure tone average (500-4000 HZ)
Possible Effect of Hearing Loss on the
Understanding of Language &
Speech
Possible Psychological Impact
of Hearing Loss
Potential Educational Needs and Programs
NORMAL HEARING -10 - + 15 dB HL
Children have better hearing sensitivity than the accepted normal range for adults. A child with hearing sensitivity in the -10 to +15 dB range will detect the complete speech signal even at soft conversation levels. However, good hearing does not guarantee good ability to discriminate speech in the presence of background noise.
MINIMAL (BORDERLINE) 16-25 dB HL
May have difficulty hearing faint or distant speech. At 15 dB student can miss up to 10% of speech signal when teacher is at a distance greater than 3 feet and when the classroom is noisy, especially in the elementary grades when verbal instruction predominates
May be unaware of subtle conversation cues which could cause child to be viewed as inappropriate or awkward. May miss portions of fast-paced peer interactions which could begin to have an impact on socialization and self concept. May have immature behavior. Child may be more fatigued than classmates due to listening effort needed.
May benefit from mild gain/low MPO hearing aid or personal FM system dependent on loss configuration. Would benefit from soundfield amplification if classroom is noisy and/or reverberant. Favorable seating. May need attention to vocabulary or speech, especially with recurrent otitis media history. Appropriate medical management necessary for conductive losses. Teacher requires inservice on impact of hearing loss on language development
and learning.
MILD 26-40 dB HL
At 30 dB can miss 25-40% of speech signal. The degree of difficulty experienced in school will depend upon the noise level in classroom, distance from teacher and the configuration of the hearing loss. Without amplification the child with 35-40 dB loss may miss at least 50% of class discussions, especially when voices are faint or speaker is not in line of vision. Will miss consonants, especially when a high frequency hearing loss is present.
Barriers beginning to build with negative impact on self esteem as child is accused of "hearing when he or she wants to", "daydreaming", or "not paying attention". Child begins to lose ability for selective hearing, and has increasing difficulty suppressing background noise which makes the learning environment stressful. Child is more fatigued than classmates due to listening effort needed.
Will benefit from a hearing aid and use of a personal FM or soundfield FM system in the classroom. Needs favorable seating and lighting. Refer to special education for language evaluation and educational follow-up. Needs auditory skill building. May need attention to vocabulary and language development, articulation or speech reading and/or special support in reading. May need help with self esteem. Teacher inservice required.
MODERATE 41-55 dB HL
Understands conversational speech at a distance of 3 -5 feet (face-to-face) only if structure and vocabulary controlled. Without amplification the amount of speech signal missed can be 50% to 75% with 40 dB loss and 80% to 100% with 50 dB loss. Is likely to have delayed or defective syntax, limited vocabulary, imperfect speech production and an atonal voice quality.
Often with this degree of hearing loss, communication is significantly affected, and socialization with peers with normal hearing becomes increasingly difficult. With full time use of hearing aids/FM systems child may be judged as a less competent learner. There is an increasing impact on self-esteem.
Refer to special education for language evaluation and for educational follow-up. Amplification is essential (hearing aids and FM system). Special education support may be needed, especially for primary children. Attention to oral language development, reading and written language. Auditory skill development and speech therapy usually needed. Teacher inservice required.
MODERATE TO SEVERE 56-70 dB HL
Without amplification, conversation must be very loud to be understood. A 55 dB loss can cause child to miss up to 100% of speech information. Will have marked difficulty in school situations requiring verbal communication in both one-to-one and group situations. Delayed language, syntax, reduced speech intelligibility and atonal voice quality likely.
Full time use of hearing aids/FM systems may result in child being judged by both peers and adults as a less competent learner, resulting in poorer self concept, social maturity and contributing to a sense of rejection. Inservice to address these attitudes may be helpful.
Full time use of amplification is essential. Will need resource teacher or special class depending on magnitude of language delay. May require special help in all language skills, language based academic subjects, vocabulary, grammar, pragmatics as well as reading and writing. Probably needs assistance to expand experimental language base. Inservice of mainstream teachers required.
SEVERE 71-90 dB HL
Without amplification may hear loud voices about one foot from ear. When amplified optimally, children with hearing ability of 90 dB or better should be able to identify environmental sounds and detect all of the sounds of speech. If loss is of prelingual onset, oral language and speech may not develop spontaneously or will be severely delayed. If hearing loss is of recent onset speech is likely to deteriorate with quality becoming atonal.
Child may prefer other children with hearing impairments as friends or playmates. This may further isolate the child from the mainstream, however, these peer relationships may foster improved self concept and a sense of cultural identity.
May need full-time special aural/oral program for with emphasis on all auditory language skills, speech reading, concept development and speech. As loss approaches 80-90dB, may benefit from a Total Communication approach, especially in the early language learning years. Individual hearing aid/personal FM system essential. Need to monitor effectiveness of communication modality. Participation in regular classes as much as beneficial to student. Inservice of mainstream teachers essential.
PROFOUND 91 dB HL or more
Aware of vibrations more than tonal pattern. Many rely on vision rather than hearing as primary avenue for communication and learning. Detection of speech sounds dependent upon loss configuration and use of amplification. Speech and language will not develop spontaneously and is likely to deteriorate rapidly if hearing loss is
Depending on auditory/oral competence, peer use of sign language, parental attitude, etc., child may or may not increasingly prefer association with the deaf culture.
May need special program for deaf children with emphasis on all language skills and academic areas. Program needs specialized supervision and comprehensive support services. Early use of amplification likely to help if part of an intensive training program. May be cochlear
PROFOUND 91 dB HL or more
Aware of vibrations more than tonal pattern. Many rely on vision rather than hearing as primary avenue for communication and learning. Detection of speech sounds dependent upon loss configuration and use of amplification. Speech and language will not develop spontaneously and is likely to deteriorate rapidly if hearing loss is of recent onset.
Depending on auditory/oral competence, peer use of sign language, parental attitude, etc., child may or may not increasingly prefer association with the deaf culture.
May need special program for deaf children with emphasis on all language skills and academic areas. Program needs specialized supervision and comprehensive support services. Early use of amplification likely to help if part of an intensive training program. May be cochlear implant or vibrotactile aid candidate. Recent onset. requires continual appraisal of needs in regard to communication and learning mode. Part-time in regular classes as much as beneficial to student.
UNILATERAL One normal hearing ear and one ear with at least a permanent mild hearing loss
May have difficulty hearing faint or distant speech. Usually has difficulty localizing sounds and voices. Unilateral listener will have greater difficulty understanding speech when environment is noisy and/or reverberant. Difficulty detecting or understanding soft speech from side of bad ear, especially in group discussion.
Child may be accused of selective hearing due to discrepancies in speech understanding in quiet versus noise. Child will be more fatigued in classroom setting due to greater effort needed to listen. May appear inattentive or frustrated. Behavior problems sometimes evident.
May benefit from personal FM or soundfield FM system in classroom. CROS hearing aid may be of benefit in quiet settings. Needs favorable seating and lighting. Student is at risk for educational difficulties. Educational monitoring warranted with support services provided as soon as difficulties appear. Teacher inservice is beneficial.
References: ▪ Olsen, W.O., Hawkins, D.B., VanTassell, D.J. (1987). Representatives of the Long-term Spectrum
of Speech. Ear & Hearing, Supplement 8, pp. 100-108.
▪ Mueller, H.G. & Killion, M.C. (1990). An easy method for calculating the articulation index. The
Hearing Journal, 43, 9, pp. 1422.
▪ Hasenstab, M. S. (1987). Language Learning and Otitis Media, College Hill Press, Boston, MA.
Developed by: Karen L. Anderson, Ed.S & Noel D. Matkin, Ph.D (1991)
Adapted from: Bernero, R.J. & Bothwell, H. (1966). Relationship of Hearing Impairment to Eductional Needs. Illinois
Department of Public Health & Office of Superintendent of Public Instruction.
Peer Review by: Members of the Eductional Audiology Association, Winter 1991.
Servicios de Intervención Temprana de Nevada departamento de Audiología de la región sur
Comunicación y modificaciones seguras para utilizar cuando su hijo tienen un oído externo/medio con pérdida auditiva conductiva.
Los problemas externos del oído, tales como oclusión del oído o drenaje de las orejas, son generalmente temporales. Estos problemas requieren una intervención médica y generalmente se pueden remediar por completo. Algunos problemas del oído externo pueden causar pérdida temporal de la audición hasta que el problema se resuelva. Los problemas del oído medio suelen ser temporales. Algunos problemas pueden desaparecer por sí mismos. Otros problemas requieren intervención médica. En raras ocasiones, los problemas del oído medio pueden ser permanentes. Los problemas del oído medio pueden causar pérdida temporal de la audición hasta que se resuelva el problema. Este tipo de problemas auditivos también pueden dar lugar a problemas de lenguaje en el presente y en el futuro. Aquí hay algunas sugerencias de como de como compensar el problema auditivo y aumentar la seguridad mientras la audición no es óptima.
1. Situarse cara a cara con su niño y no separarse más de 2 o 3 pies de distancia. 2. Reducir ruidos de fondo e interferencias visuales. 3. Llamar la atención de su niño(a) usando su voz y establecer contacto visual 4. Hablar con su niño (a) con el nivel normal de volumen al menos que se le indique lo contrario. 5. Restablecer el contacto visual si es necesario. 6. Cuando le lea un libro poner el libro debajo de su barbilla y ponerse cara a cara con su hijo (a) a
una distancia de 3 pies de su hijo (a). Señale con su dedo uno de los dibujos del libro. Señale a su boca cuando dice la palabra describiendo el dibujo del libro. Usar gestos, utilice gestos para añadir el significado de la palabra o mensaje. Por ejemplo:
Si usted está mostrando a su hijo un libro, sobre automóviles y camiones, señale a un “camión” y diga la palabra “camión”. señale a tu boca y diga la palabra “camión” y continúe señalando a su boca y diga el “camión dice “BIP BIP”. Usar este tipo de estrategias para ayudar a compensar incluso una pérdida auditiva leve, ayudará al niño (a) a escuchar y entender lo que es la comunicación.
7. Cuando cruce la calle, camine en el estacionamiento, camine en el centro comercial, etc. su niña (a) va a tener problemas de escucharle a usted y a los carros o a las personas que se acercan. Por razones de seguridad, mantenga a su hijo(a) cerca de usted que pueda establecer contacto físico inmediatamente. Si no lo hace, su hijo puede no escuchar el ruido imponente lo suficientemente pronto como para reaccionar. Además, la preocupación de seguridad, no puede ser oído fuertemente a menudo para ser registrado como un peligro para el niño(a). por ejemplo: si su hijo corre delante de usted en el centro comercial y grita que su hijo se detenga, su voz puede no ser lo suficientemente fuerte en el oído del niño para que él o ella haga la confección de que este es un mensaje serio e inmediato.
8. Evalué sus rutinas diarias para determinar cuándo su hijo tendría más problemas para oír y entender. Haga los ajustes necesarios. Considere los eventos especiales como una fiesta y que tipo de comunicación y los riesgos de seguridad pueden estar presentes para su hijo(a). abogue por su hijo(a) y pídale a su anfitrión que tenga una “habitación tranquila” para que su hijo(a) disfrute de la compañía de otras personas.
9. Todas las personas tienen diferentes niveles de atención en diferentes momentos. Si intenta llamar la atención de su hijo por voz y él o ella no responde, observe lo que está haciendo el niño(a). ¿Está enfocado en un juguete, programa de televisión, alguna mascota, juego imaginativo, etc.? Utilice las estrategias anteriores para llamar la atención de su hijo(a), antes de comunicarse. Si no lo hace, la frustración puede aumentar tanto para usted como para su hijo.
10. Hable con su audiólogo, especialista del desarrollo, y otros terapeutas adicionales para obtener recomendaciones adicionales.
UNILATERAL HEARING LOSS
Possible Impact on the
Understanding of Language and
Speech
Possible Social Impact Potential Educational
Accommodations and Services
• Child can "hear" but can have difficulty
understanding in certain situations, such
as hearing faint or distant speech,
especially if poor ear is aimed toward the
person speaking.
• Will typically have difficulty localizing
sounds and voices using hearing alone.
• The unilateral listener will have greater
difficulty understanding speech when
environment is noisy and/or reverberant,
especially when normal ear is towards
the overhead projector or other
competing sound source and poor
hearing ear is towards the teacher.
• Exhibits difficulty detecting or
understanding soft speech from the side
of the poor hearing ear, especially in a
group discussion.
• Child may be accused of selective
hearing due to discrepancies in
speech understanding in quiet
versus noise.
• Social problems may arise as child
experiences difficulty
understanding in noisy cooperative
learning, or recess situations.
• May misconstrue peer
conversations and feel rejected or
ridiculed.
• Child may be more fatigued in
classroom due to greater effort
needed to listen, if class is noisy or
has poor acoustics.
• May appear inattentive, distractible
or frustrated, with behavior or
social problems sometimes
evident.
• Allow child to change seat locations to
direct the normal hearing ear toward the
primary speaker.
• Student is at 10 times the risk for
educational difficulties as children with 2
normal hearing ears and 1/3 to 1/2 of
students with unilateral hearing loss
experience significant learning problems.
• Children often have difficulty learning
sound/letter associations in typically
noisy kindergarten and grade 1 settings.
• Educational and audiological monitoring
is warranted.
• Teacher inservice is beneficial.
• Typically will benefit from a personal FM
system with low gain/power or a sound-
field FM system in the classroom,
especially in the lower grades.
• Depending on the hearing loss, may
benefit from a hearing aid in the impaired
ear.
Comments:
Suprasegmentales del Habla
La pérdida auditiva en las frecuencias bajas de la señal del habla causa dificultades en la audición y la utilización de sonidos para el habla y la seguridad. Las bajas frecuencias del habla incluyen vocales, algunas consonantes y los SUPRASEGMENTALES del habla. Suprasegmentales incluyen Inflexión Entonación Ritmo Duración Volumen La inflexión es un cambio en la forma de una palaba usualmente al final de la palabra eso cambia la palabra. ejemplos incluyen: como cuando cambia el final de la palabra cambia el sentido de la palabra como, Ella en lugar de Ellas, quiero en lugar de deseado consigue en lugar de conseguido. La inflexión es también la modulación de la voz, el cambio en el tono de su voz. La entonación es una variación de tono en una palabra o palabras que llevan significado en el mensaje. Cuando su voz baja al final de una pregunta, se trata de un cambio de entonación. Cuando su voz se eleva al final de una exclamación o para una pregunta que quiere una respuesta “si, no” este es un cambio de entonación . El ritmo es un patrón regular y repetido de movimiento o sonido. También implican que las silabas se destacan, en una palabra. La gente sabe que un ritmo de música de Hip Hop es muy diferente de la música de ópera, el ritmo del inglés es muy diferente al ritmo del español. Duración es el tiempo en que algo continua, cuando hablamos ciertos sonidos se extienden en el tiempo frente a otros sonidos. Podemos identificar cuando la palabra “ahhhhhhhh” se extiende hacia fuera en tiempo, contra “ah” que se produce rápidamente y se termina rápidamente. Volumen es la medida de la sonoridad de un sonido. Cuando los sonidos son demasiado suaves, una persona no puede oírlos en absoluto o no puede usar el sonido para agregar información al significado del sonido. La música sonará diferente ya que los tonos inferiores serán demasiado suaves para reconocer y entonces será difícil reconocer canciones familiares. Si usted tiene una pérdida auditiva en las bajas frecuencias del habla, tendrá problemas para escuchar la energía o el volumen de la señal de voz. Puede tener problemas para distinguir la inflexión, la entonación, el ritmo y la energía. Usted tendrá problemas para identificar la presencia de ciertos sonidos de voz. Estas habilidades parecen innatas para nosotros, pero cuando no podemos oír correctamente, estas habilidades están faltando y el resultado en la persona que tiene errores de comunicación. Usted puede pensar que su hijo(a) le ignora cuando en realidad no puede oírle bien o en absoluto. Si su hijo(a) ha tenido resfriados, alergias, problemas de los senos paranasales, asma con una tos húmeda, puede haber pérdida auditiva de baja frecuencia que no conoce. Utilice estrategias de comunicación para aumentar el acceso de su hijo(a) al sonido.
Suprasegmentales del Habla La pérdida auditiva en las frecuencias bajas de la señal del habla causa dificultades en la audición y la utilización de sonidos para el habla y la seguridad. Las bajas frecuencias del habla incluyen vocales, algunas consonantes y los SUPRASEGMENTALES del habla. Suprasegmentales incluyen Inflexión Entonación Ritmo Duración Volumen La inflexión es un cambio en la forma de una palaba usualmente al final de la palabra eso cambia la palabra. ejemplos incluyen: como cuando cambia el final de la palabra cambia el sentido de la palabra como, Ella en lugar de Ellas, quiero en lugar de deseado consigue en lugar de conseguido. La inflexión es también la modulación de la voz, el cambio en el tono de su voz. La entonación es una variación de tono en una palabra o palabras que llevan significado en el mensaje. Cuando su voz baja al final de una pregunta, se trata de un cambio de entonación. Cuando su voz se eleva al final de una exclamación o para una pregunta que quiere una respuesta “si, no” este es un cambio de entonación . El ritmo es un patrón regular y repetido de movimiento o sonido. También implican que las silabas se destacan, en una palabra. La gente sabe que un ritmo de música de Hip Hop es muy diferente de la música de ópera, el ritmo del inglés es muy diferente al ritmo del español. Duración es el tiempo en que algo continua, cuando hablamos ciertos sonidos se extienden en el tiempo frente a otros sonidos. Podemos identificar cuando la palabra “ahhhhhhhh” se extiende hacia fuera en tiempo, contra “ah” que se produce rápidamente y se termina rápidamente. Volumen es la medida de la sonoridad de un sonido. Cuando los sonidos son demasiado suaves, una persona no puede oírlos en absoluto o no puede usar el sonido para agregar información al significado del sonido. La música sonará diferente ya que los tonos inferiores serán demasiado suaves para reconocer y entonces será difícil reconocer canciones familiares. Si usted tiene una pérdida auditiva en las bajas frecuencias del habla, tendrá problemas para escuchar la energía o el volumen de la señal de voz. Puede tener problemas para distinguir la inflexión, la entonación, el ritmo y la energía. Usted tendrá problemas para identificar la presencia de ciertos sonidos de voz. Estas habilidades parecen innatas para nosotros, pero cuando no podemos oír correctamente, estas habilidades están faltando y el resultado en la persona que tiene errores de comunicación. Usted puede pensar que su hijo(a) le ignora cuando en realidad no puede oírle bien o en absoluto.
Si su hijo(a) ha tenido resfriados, alergias, problemas de los senos paranasales, asma con una tos húmeda, puede haber pérdida auditiva de baja frecuencia que no conoce. Utilice estrategias de comunicación para aumentar el acceso de su hijo(a) al sonido.