the プライマリ・ケア皮膚科〜急性蕁麻疹〜
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THE プライマリ皮膚科 Vol.10
茂木 恒俊
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本日のお題は・・・
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コレ!です
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蕁麻疹について よく出会うシリーズ
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救外できちんと対応 できていますか?
あなたの前に・・・ かゆい・・・痒い・・・という患者が・・・
こんな人や・・・こんな人や・・・
こんな人が・・・
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蕁麻疹はどれですか?
こんな人や・・・こんな人や・・・
こんな人が・・・
全部蕁麻疹です!
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献立
一,普段の蕁麻疹診療を
見直す!
二,急性蕁麻疹の
鑑別疾患を知る
三,治療について
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蕁麻疹って何?
[定義]
蕁麻疹は膨疹、すなわち紅斑を伴う一過性、局所性の皮膚の浮腫が病的に出現する疾患であり、多くは痒みを伴うもの。
(日本皮膚科学会誌 115:703-715,2005)
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蕁麻疹って何?
[定義]
蕁麻疹は膨疹、すなわち紅斑を伴う一過性、局所性の皮膚の浮腫が病的に出現する疾患であり、多くは痒みを伴うもの。
(日本皮膚科学会誌 115:703-715,2005)
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蕁麻疹って何?
[定義]
蕁麻疹は膨疹、すなわち紅斑を伴う一過性、局所性の皮膚の浮腫が病的に出現する疾患であり、多くは痒みを伴うもの。
(日本皮膚科学会誌 115:703-715,2005)
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蕁麻疹って何?
[定義]
蕁麻疹は膨疹、すなわち紅斑を伴う一過性、局所性の皮膚の浮腫が病的に出現する疾患であり、多くは痒みを伴うもの。
(日本皮膚科学会誌 115:703-715,2005)
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皮膚の浮腫って??
ヒスタミンの遊離によって、 血管拡張や血漿成分の漏出が起き 間質(真皮上層)の浮腫が起きる。
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急性蕁麻疹の病理組織
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臨床症状
よく見る(表在性)蕁麻疹は
かゆいー!! ただし、
深在性の場合(血管浮腫)は、浮腫が起きている
部位が真皮下層または皮下組織なので かゆみより痛みを訴えることが多い。
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原因は? 成人では食物由来ではないことが多い!!
(Allergy;2003)
①ウイルスによる上気道感染(最も多い!!) 約半数という報告もある。 ②薬剤 -βラクタム系・・・Ⅰ型アレルギー ーNSAID、アスピリン・・・ロイコトリエンを介して ー造影剤、バンコマイシン・・・脱顆粒直接刺激…etc
③ストレス、疲労 ⇒コリン性蕁麻疹が多い!
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Ⅰ型アレルギー蕁麻疹 に注意!!
アナフィラキシーショックの予知を!!!
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こんなサインを見逃すな!!
◆ 全身性の紅斑 ◆ 喘鳴、呼吸困難 ◆ 鼻炎、結膜炎 ◆ 腹痛、下痢、嘔吐 ◆ 血管浮腫 ◆ 血圧低下
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特に危ない奴ら!
◆接触蕁麻疹(contact urticaria:CU)
・immunological CU
⇒Ⅰ型アレルギー:OAS/ラテックスアレルギー
・Nonimmunological CU
◆食物依存性運動誘発アナフィラキシー
(food-dependent exercise-induced
anaphylaxis:FDEIA)
こんな はずでは・・・
数分から数十分で状態が変わってくるので注意!!
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接触蕁麻疹(CU)
◆ immunological CU
⇒Ⅰ型アレルギー:OAS/ラテックスアレルギー
◆ Nonimmunological CU
OAS:Oral allergy syndrome(口腔アレルギー)
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接触蕁麻疹(CU)
◆ immunological CU
⇒Ⅰ型アレルギー:OAS/ラテックスアレルギー
◆ Nonimmunological CU
OAS:Oral allergy syndrome(口腔アレルギー)
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OASとは?
以前より、白樺などの花粉症患者がリンゴな どの果物で過敏症を起こしていることが報告 されていた。
口腔の局所症状に始まりアナフィラキシー などの全身症状に発展しうる即時型 食物アレルギーのこと!
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どんな人がなりやすいの?
[疫学]
◆ アトピー性皮膚炎、喘息を持つ患者で多い。
◆ 年齢差は認めない
◆ 女性にやや多いといわれている
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原因は?
こんな感じ
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症状
食物摂取後、上部消化管症状
や口腔内の痛み、咽頭閉塞感
が1時間以内に出現!
そのまま、アナフィラキシ-に
移行することも・・・
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検査・治療
◆ プリックテスト ◆ 誘発テスト(危険!) ー治療ー 今のところ、有効性の確立された 治療法なし。
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ラテックスアレルギー
- High risk group - ① 医療従事者(3-16%)
② 頻回にわたってゴム製品を使用し処置
を受けた人
③ ゴム製造者
④ アトピー患者
⑤ 食物アレルギーのある患者
ちょっとだけ
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症状
接触後、5-20分ぐらいで痒み が出現する。
注意
ラテックスアレルギーの患者が、 クリやバナナなどの果物でアナフィラキシーショック を起こすことがある。(ラテックスフルーツ症候群)
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NSAIDs不耐症知ってますか?
厳密な意味ではアレルギー反応ではなく、イントレランスとされ、
NSAIDsのもつシクロオキシゲナーゼ(COX)阻害作用により、
内因性のプロスタグランディン(PG)E2が減少し、過敏症状が
生じる薬理学的な変調体質のこと。
簡単にいうと、NSAIDs内服に よって、皮膚症状や気道症状を 生じること。
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アラキドン酸カスケードとNSAIDsによるシクロオキシゲナーゼ阻害
アスピリンやインドメサシン はCOX1阻害に強く反応する。
ここが減少!
ここが増える
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ケミカルメディエーターの役割
PGE2:肥満細胞を安定化し、Cys-LTsの産 生を低下させる。
Cys-LTs:気道の収縮,血管透過性の亢進, 粘液産生の亢進作用を持つ。
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NSAIDsによって差があるの?
◆ 解熱鎮痛効果の強い薬剤ほど、誘発されやすく、
またその誘発症状も強い。
◆ 薬の剤型:
使用頻度に応じて、内服薬>坐薬>注射薬の
順で原因になることが多い。
坐薬や注射薬は急速な症状をきたしやすい。
時にNSAIDsを含んだ貼付薬、まれに塗布薬
や点眼薬でも生じる。
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それでは、ちょっとひと休みして・・・
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食物依存性運動誘発蕁麻疹
特定の食物を摂取した後、 テニスやランニングなどの スポーツをしているときに、 蕁麻疹が突然現れ、 アナフィラキシ-症状を呈するもの
(FDEIA)
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病歴としては・・・
14歳 女性 2年前から体育の時間や クラブ活動のテニスでしば しば蕁麻疹が出現していた。
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普通にありそうな病歴?
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誘発試験を施行
うどんを食べて3時間後に エルゴメーターで運動負荷を 行ったところ、20分後に体幹、 頸部に膨疹を生じた。運動を 中止し、安静にすることで軽快。
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病歴を振り返ると・・・
14歳 女性 2年前から 体育の時間やクラブ活動 のテニスでしばしば 蕁麻疹が出現していた。
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病歴を振り返ると・・・
14歳 女性 2年前から 体育の時間やクラブ活動 のテニスでしばしば 蕁麻疹が出現していた。
好発年齢 2峰性
10歳代
と 30~40歳代
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病歴を振り返ると・・・
14歳 女性 2年前から 体育の時間やクラブ活動 のテニスでしばしば 蕁麻疹が出現していた。
運動と関係が ありそう!
また、蕁麻疹が出る時と出ない
時がある!
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原因は?
実は はっきり分かって
いません。
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説としては
① 運動により、食物中の抗原物質の吸収 が促進される。 ② 運動がマスト細胞からのケミカル メディエーターの遊離を促す。 ③ 運動により、皮膚と血管系のメディ エーターに対する感受性が高まる。
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症状
原因食物を摂取して、4時間以内
に運動負荷をかけると、10~60
分の間にかゆみや潮紅が出現し、
その後様々なアナフィラキシ-症
状が出現してくる。
![Page 43: The プライマリ・ケア皮膚科〜急性蕁麻疹〜](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052410/5561a17ed8b42afd708b4869/html5/thumbnails/43.jpg)
症状
原因食物を摂取して、4時間以内
に運動負荷をかけると、10~60
分の間にかゆみや潮紅が出現し、
その後様々なアナフィラキシ-症
状が出現してくる。
![Page 44: The プライマリ・ケア皮膚科〜急性蕁麻疹〜](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052410/5561a17ed8b42afd708b4869/html5/thumbnails/44.jpg)
NSAIDs使用で悪化
食物と運動だけでは症状が誘発されない症例
で、NSAIDs(COX-1選択性阻害薬)である
アスピリンを前投与することで初めて症状が
誘発されるケースもある。
原因はわかっていない!! PGE1の低下による肥満細胞の不安定化に
関係あるのではないかと言われている。
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アスピリンと似た作用をするもの
■ 食品添加物
安息香酸ナトリウム、グルタミン酸ナト
リウム、サリチル酸含有物
■ 食物
サリチル酸を多く含むきゅうり、
ジャガイモ、イチゴなどがある
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検査・治療 ◆ IgE-RAST ◆ 運動負荷による誘発テスト(危険!) ー治療ー 発症機序が不明なため、治療法が無い・・・ 対症療法として、抗ヒスタミン薬を もし、原因食物をとってしまった場合は 4時間は運動を避ける必要がある。
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今日はこれにて
完 to be continued