tesis dr. manuel sotomayorrepositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/38598/1/cd 006... · 2020. 11....

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE GRADUADOS

TITULO:

ACCIDENTES OCUPACIONALES CON MATERIAL BIOLOGICO: ANALISIS DE SUS FACTORES DETERMINANTES. HOSPITAL

REGIONAL IESS II DR. TEODORO MALDONADO CARBO

2010-2012

POSTGRADISTA:

DR. MANUEL JOAQUIN SOTOMAYOR ALVAREZ

TUTOR:

DR. FRANCISCO ALTAMIRANO

AÑO:

2013

GUAYAQUIL – ECUADOR

I

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE GRADUADOS

TITULO:

ACCIDENTES OCUPACIONALES CON MATERIAL BIOLOGICO: ANALISIS DE SUS FACTORES DETERMINANTES. HOSPITAL

REGIONAL IESS II DR. TEODORO MALDONADO CARBO 2010-2012

POSTGRADISTA:

DR. MANUEL JOAQUIN SOTOMAYOR ALVAREZ

TUTOR:

DR. FRANCISCO ALTAMIRANO

AÑO:

2013

GUAYAQUIL – ECUADOR

II

Dedicatoria

A mi familia, mi esposa Marcela, mi hija Rebecca y mis padres.

III

Agradecimientos

A Dios por darme fuerza en los momentos difíciles y no abandonarme, por darme una

familia que me apoya siempre pese a cualquier adversidad. Al director del postgrado Dr.

Eduardo Chancay y todos los maestros del postgrado en especial al Dr. Héctor Vintimilla.

Al Dr. Francisco Altamirano tutor de este trabajo. A todos ellos mi más sincero

agradecimiento.

IV

RESUMEN

Los accidentes ocupacionales con material biológico son frecuentes en trabajadores de la

salud, estos pueden causar infecciones como VIH, hepatitis B, hepatitis C. Con la finalidad

de determinar la frecuencia, identificar sus causas, profesionales afectados y las principales

áreas se realizó un estudio observacional indirecto, retrospectivo de tipo descriptivo en los

trabajadores del Hospital Regional 2 IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo” durante el

período 2010-2012 los cuales sufrieron un accidente con material biológico, mediante la

revisión de fichas de registro de estos accidentes. Se observaron 104 accidentes, los

factores determinantes fueron: re encapuchar la aguja 33,67%, no aplicar un procedimiento

para descartar agujas 30,76%, no utilizar equipos de protección personal 11,54%, impericia

11,54%, mala clasificación de desechos 10,57% y condición peligrosa 1,92%. Como

conclusión los accidentes fueron causados por no aplicar las Precauciones Standard, el

grupo de profesionales más afectado sigue siendo las licenciadas en enfermería, la mayoría

de accidentes ocurrió en el área de emergencia y hospitalización.

Palabras clave: ACCIDENTES, BIOLÓGICO, DETERMINANTE, PROCEDIMIENTO,

IMPERICIA.

V

SUMARY

Occupational accidents with biological material are common in health care workers, they

can cause infections like VIH, hepatitis B, hepatitis C. In order to determine the frequency,

identify their causes, and professional and key affected areas, a retrospective observational

descriptive indirect study was conducted in workers of Hospital Regional 2 IESS “Dr.

Teodoro Maldonado Carbo” during the period of 2010-2012 which had an accident with

biological material, by reviewing records of these accidents. There were 104 accidents,

determinants were re hooding the needle 33,67%, not apply a procedure to discard used

needle 30,76%, not use personal protective equipment 11,54%, incompetence 11,54%, poor

waste classification 10,57% and dangerous condition 1,92%. In conclusion accidents were

caused by not applying Standard Precautions. The most affected group of professional

remains nurses, most accidents occurred in the emergency room and hospitalization.

Key words: ACCIDENTS, BIOLOGICAL, DETERMINANT, PROCEDURE,

INCOMPETENT.

VI

INDICE

CAPITULO I. INTRODUCCION .......................................................................... 8

CAPITULO II. FORMULACIÓN DE OBJETIVOS E HIPOTESIS .......................... 10 2.1 Formulación de objetivos ........................................................................................ 10 2.1.1 Objetivo general ................................................................................................... 10 2.1.2 Objetivos específicos............................................................................................ 10 2.2 Hipótesis .................................................................................................................. 10

CAPITULO III. MARCO TEORICO ................................................................... 12

CAPITULO IV. MATERIALES Y METODOS ..................................................... 22 4.1 Materiales ................................................................................................................ 22 4.1.1 Localización ......................................................................................................... 22 4.1.2 Caracterización de la zona de trabajo ................................................................... 22 4.1.3 Período de investigación ...................................................................................... 22 4.1.4 Recursos a emplear............................................................................................... 22 4.1.4.1 Humanos............................................................................................................ 22 4.1.4.2 Físicos................................................................................................................ 23 4.1.5 Universo y muestra............................................................................................... 24 4.1.5.1 Universo ............................................................................................................ 24 4.1.5.2 Muestra .............................................................................................................. 24 4.2 Método .................................................................................................................... 24 4.2.1 Tipo de investigación ........................................................................................... 24 4.2.2 Diseño de la investigación ................................................................................... 24 4.2.3 Procedimiento de investigación ........................................................................... 24 4.2.3.1 Operacionalización de equipos e instrumentos ................................................. 24 4.2.3.2 Operacionalización de variables ........................................................................ 25 4.2.4 Criterios de inclusión/exclusión ........................................................................... 26 4.2.4.1 Criterios de inclusión ........................................................................................ 26 4.2.4.2 Criterios de exclusión ........................................................................................ 26 4.2.5 Análisis de la información.................................................................................... 27 4.2.6 Aspectos éticos y legales ...................................................................................... 27 4.2.7 Presupuesto........................................................................................................... 28

CAPITULO V. RESULTADOS Y DISCUSION ................................................................ 29

VII

5.1 Resultados ………………………………………………………………………...29 5.2 Discusión ................................................................................................................. 47

CAPITULO VI. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ........................................ 50 6.1 Conclusiones ........................................................................................................... 50 6.2 Recomendaciones .................................................................................................... 51

BIBLIOGRAFIA .............................................................................................. 52

ANEXOS ......................................................................................................... 55 Ficha de recolección de datos........................................................................................ 56 Cronograma ................................................................................................................... 57

8

CAPITULO I

INTRODUCCION

Accidente ocupacional es un hecho que ocurre en los diferentes tipos y puestos de trabajo,

incluso pueden llegar a producir la muerte, los trabajadores de la salud no son la excepción.

Los accidentes ocupacionales con material biológico en muchas ocasiones suelen ser

subestimados, no reportados o mal manejados, esto puede deberse a distintos factores como

el desconocimiento de las normas de bioseguridad, aplicación de las mismas o la falta de un

sistema de gestión de la seguridad y salud ocupacional. Material biológico es toda aquella

sustancia o tejido procedente de un ser vivo, que potencialmente puede causar una

infección o mantener viable dentro de sí cualquier microorganismo patógeno (25).

La Organización Mundial de la Salud WHO (World Health Organization por sus siglas en

inglés), estimó que en el año 2003, el 9% de los 35 millones de trabajadores de la salud

distribuidos a nivel mundial experimenta una exposición percutánea con algún agente

patógeno. En el Reino Unido en el año 2003 ocurrieron cerca de 100.000 accidentes por

materiales cortantes o punzantes en los hospitales del sistema nacional de salud

(Trim&Elliott 2003), el 17% correspondió al personal del staff, de estos el 4% había ya

experimentado de 1 a 6.2 veces un accidente (1).

El departamento para la salud comunitaria junto con la escuela de enfermería de la

Universidad de Alabama , realizó un estudio entre los años 2003 al 2006 donde se

registraron 108.000 casos de pinchazos por parte del personal de enfermería, los principales

factores causales resultaron en personal poco entrenado y el escaso número de enfermeras

por número de pacientes(18).

El Centro de Referencia Regional en Salud del Trabajador (CEREST) en la Macro Región

de Floreanópolis-Brasil reportó 118 casos en el 2007 siendo el resultado de factores tales

como la falta de equipos de protección individual o personal, la sobrecarga de trabajo, falta

9

de capacitación en el uso correcto de las medidas de bioseguridad existentes y hábitos

equivocados de re encapsular las agujas ya usadas (14).

En la actualidad el personal de salud está expuesto a veinte patógenos de transmisión

hemática, siendo relevantes por la frecuencia de la exposición: el virus de la

inmunodeficiencia adquirida (VIH), el virus de la Hepatitis B (VHB), el virus de la

Hepatitis C (VHC) y el Mycobacterium tuberculosis. Otras enfermedades que son

transmisibles a través de lesiones por agujas son: la sífilis, malaria, herpes, histoplasmosis,

micosis, infecciones por estafilococo piógenes. Debido a esta problemática es importante

que todos los trabajadores que laboren en instituciones de salud conozcan y cumplan con

las precauciones Universales /Estándar en la atención de los paciente, previniendo así los

riesgos biológicos (19,10,14,13).

En nuestro país Ecuador, no se cuenta con una fuente oficial de registro sobre la frecuencia

de estos accidentes a nivel nacional, provincial, cantonal o de ciudad. Existen aisladas

investigaciones particulares en ciertos centros hospitalarios pero sin la sistematización

correspondiente.(Departamento de riesgos del trabajo del Instituto Ecuatoriano de

Seguridad Social-IESS)

Por ello proponemos, la realización del presente estudio retrospectivo observacional

indirecto descriptivo para conocer la frecuencia y factores determinantes de los accidentes

con material biológico en los trabajadores de la salud del “Hospital Teodoro Maldonado

Carbo”, en el período 2010 a 2012.

Se espera que los hallazgos obtenidos contribuyan a la salud y a la disminución de los

accidentes ocupacionales en los trabajadores de la salud de este hospital.

10

CAPITULO II

OBJETIVOS E HIPOTESIS

2.1 Formulación de objetivos

2.1.1 Objetivo general

Establecer cuáles fueron los factores determinantes en los accidentes ocupacionales con

material biológico en los trabajadores de la salud del Hospital “Teodoro Maldonado

Carbo” en el período 2010-2012 mediante el análisis de la información contenida en las

fichas de registro de accidentes ocupacionales con material biológico ocurridos para

conocer los factores determinantes de los mismos y posteriormente establecer las medidas

de prevención respectivas.

2.1.2 Objetivos específicos

-Conocer la frecuencia de los accidentes ocupacionales con material biológico en los

trabajadores de la salud del Hospital “Teodoro Maldonado Carbo” en el período 2010-

2012.

-Identificar las causas más frecuentes de eventos con material biológico durante la

revisión de todas las fichas de registro de accidentes por corto punzantes.

-Clasificar cuáles fueron los principales grupos de profesionales o trabajadores

accidentados.

-Reconocer las áreas de mayor frecuencia de accidentes en el hospital durante la revisión de

las fichas de registro.

2.2 Hipótesis

La aparición de accidentes ocupacionales con material biológico que acuden al servicio de

laboratorio del hospital es frecuente y va en aumento, el incumplimiento o desconocimiento

11

de las normas de Bioseguridad entiéndase las precauciones estándar es alto y en el principal

factor relacionado a dichos accidentes en los trabajadores de la Salud del HTMC, la

mayoría de estos ocurren en áreas y labores de atención consideradas de poco riesgo por los

trabajadores.

12

CAPITULO III

MARCO TEORICO

A principios de los años 80, los accidentes ocupacionales con material biológico no

gozaban de muchos registros pero desde mediados de esta década, la irrupción del SIDA y

el adelanto en la tecnología han puesto de manifiesto la relevancia de distintos

microorganismos potencialmente infecciosos que pueden representar un riesgo en la salud

de los profesionales sanitarios. Por ello ha tomado importancia los estudios

epidemiológicos y las medidas de prevención frente a la adquisición profesional de

enfermedades ocasionadas principalmente por: hepatitis B, hepatitis C y el virus de la

inmunodeficiencia humana VIH 1-2, que son transmisibles por sangre y secreciones (4). En

el año 1990, cuando ya se conocían mejor las consecuencias de los agentes biológicos

especialmente el virus del VIH, la Comunidad Europea modifica su documento realizado

en el años de 1979 sobre “Buenas prácticas de Laboratorio” e incluye un capítulo sobre las

normas y consejos en lo referente a la exposición de los trabajadores con material biológico

(3). Entre 1993 y el año 2000, se realizó un estudio por parte de la Universidad de Virginia

en los Estados Unidos , en 87 hospitales del Estado de Virginia, en el área de quirófano, se

registraron 7186 casos, el 43,4 % correspondió a accidentes con agujas de sutura,17% con

la hoja de bisturí, 12% con agujas de jeringuillas, el resto correspondió a procesos no

quirúrgicos (9).Un estudio realizado por el Departamento de Salud Pública y la Universidad

de California entre los años 1992-2000 demostró que en los trabajadores de la salud en

dicho estado se registraba un promedio de 902 casos reportados de accidentes donde los

trabajadores habían sufrido de algún accidente al menos una vez al año (12). En un estudio

realizado en los hospitales del Noreste de la región de Sao Paulo Brasil en 1999, fueron

notificados 117 accidentes, de los cuales 53 fueron ocasionados por material corto-

punzante. Los ayudantes de enfermería fueron los que más se accidentaron (8,9%),

seguidos por los técnicos (2,8%), auxiliares (2,7%) y enfermeros (2,5%), la mayoría de los

accidentes ocurren en profesionales con experiencia y con tiempo de servicio mayor de un

año, en mujeres, casadas o en unión libre, con edad inferior a 40 años, la mayor parte en el

13

turno de la mañana, causado por agujas o bisturíes (84,9%), provocando lesiones en los

dedos (77,3%). Las conductas tomadas por los hospitales demostraron falta de orientación y

desconocimiento de normas de seguridad (17).

Como materiales biológicos se entiende cualquier material de origen biológico o materiales

que, ya sea por accidente o a propósito, contienen agentes biológicos como bacterias, virus,

microorganismos y organismos genéticamente modificados / micro-organismos

modificados genéticamente, priones, o cualquier otro agentes biológicos que puedan

suponer un riesgo para la salud y la seguridad del medio ambiente (21).

Dentro de ellos tenemos fluidos corporales humanos: sangre, semen, secreciones vaginales,

líquido cefalorraquídeo, líquido sinovial, líquido pleural, líquido pericárdico, líquido

peritoneal, líquido amniótico, saliva en procedimientos dentales, cualquier fluido corporal

que está visiblemente contaminado con sangre y todos los fluidos corporales en situaciones

donde es difícil o imposible diferenciar entre fluidos corporales, Cualquier tejido u órgano

(que no sea la piel intacta) de un humano (vivo o muerto), cultivos de órganos que

contiene VIH de células o de tejidos y sangre, órganos u otros tejidos de animales de

experimentación infectados con VIH o VHB (16).

A continuación se hace una reseña histórica de las normas de bioseguridad a aplicarse en

cualquier institución de salud y en cualquier paciente , hasta llegar a las llamadas

precauciones estándar como se las conoce actualmente , las cuales combinan las principales

precauciones universales, normas de aislamiento de sustancias corporales y están basadas

en el principio de que toda sangre, fluidos corporales, secreciones, sustancias de excreción

excepto el sudor, piel no intacta y membranas mucosas pueden contener agentes

infecciosos transmisibles (20)

En 1970 Técnicas de aislamiento para el uso en Hospitales Primera edición: se introdujo 7

categorías de aislamiento codificadas en colores, simples y directas para algunas

infecciones.

Después de 5 años en 1975 Técnicas de aislamiento para el uso en Hospitales Segunda

edición: mismo marco conceptual de la primera edición.

14

Ya en principios de los años 80 en 1983 Guía para precauciones de aislamiento en

hospitales CDC: sistemas por categorías y por enfermedades específicas, la protección se

extiende a los fluídos corporales, enfatiza la toma de decisiones por parte de los usuarios.

A mediados de década en 1985-1988 Precauciones Universales: desarrolladas en respuesta

a la epidemia de VIH/SIDA, dicta precauciones para la sangre y fluidos corporales de todos

los pacientes, adiciona el uso de equipos de protección personal, lavado de manos después

del uso de guantes y adiciona el manejo de agujas y material cortante por parte de las reglas

de la OSHA de 1991.

A finales de década en 1987 Aislamiento de sustancias corporales: Enfatiza el evitar

cualquier contacto con sustancias corporales, descarta el uso de algunas medidas de

precaución universal.

A mitad de la década de los 90 ya en 1996 Guía para las precauciones de aislamiento en

hospitales: une las principales características de las precauciones universales y el

aislamiento de sustancias en las llamadas precauciones estándar para el uso de todos los

pacientes en cualquier momento, realizado por el Comité de advertencia para el control de

infecciones en el cuidado de la salud. Incluye 3 categorías de precaución basadas en tres

vías de transmisión, aérea, gotas y contacto. Enlista los síndromes clínicos en los cuales se

debe aplicar un aislamiento empírico hasta que su diagnóstico se establecido (20).

Finalmente ya en el nuevo siglo en el año 2007 Precauciones estándar para el cuidado de

todos los pacientes en todos los sistemas de salud (24).

1) Higiene de las manos:

v Después de tocar sangre, fluidos corporales, secreciones y desechos contaminados,

inmediatamente después de usar guantes entre cada paciente.

2) Equipo de protección personal:

v Guantes: para tocar sangre, fluidos corporales, secreciones y desechos

contaminados, para tocar mucosas y piel no intacta.

15

v Vestimenta: durante procedimientos y actividades de cuidado de los pacientes

anticipando el probable contacto con sangre, fluidos corporales, secreciones o

desechos.

v Mascarilla, gafas de protección ocular y escudos faciales: durante procedimientos y

actividades de cuidado de los pacientes donde probablemente se generen

salpicaduras o aerosoles de sangre, fluidos corporales especialmente en succiones e

intubaciones endotraqueales.

v Equipo sucio para el cuidado de los pacientes: manejarlo de forma tal que prevenga

la transmisión de microorganismos a otras personas, usar guantes si se ven

visiblemente contaminados y realizar higiene de manos.

3) Control ambiental: desarrollar procedimientos de rutina para el cuidado, limpieza de las

superficies en especial cuando estas se utilicen para el cuidado de los pacientes.

4) Ropa y lavandería: manejar de tal manera que prevenga la transmisión de

microorganismos a otras personas y al ambiente.

5) Agujas y otros objetos cortantes y punzantes: no re encapuchar; romper o manipular

agujas ya utilizadas. Si fuese necesario re encapucharlas utilizar la técnica de una sola

mano, usar equipos o procedimientos si los hubiese y depositar las agujas y objetos

cortantes y punzantes usados en contenedores resistentes.

6) Resucitación al paciente: utilizar equipamiento de boca, bolsa de ventilación y artículos

de ventilación para prevenir el contacto con la boca y otras secreciones del paciente.

7) Colocación del paciente: priorizar el uso de una habitación individual y enfatizar el

aislamiento si fuese el caso de una enfermedad altamente contagiosa.

8) Higiene respiratoria y etiquetado de tos (en salas de recepción de consultorios y

hospitales o zonas de triaje): instruir a los pacientes sintomáticos de cubrirse la boca

cuando tosan, estornuden, usar pañuelos descartables y no volverlos a tocar, observar la

higiene de las manos del paciente, sugerirle el uso de mascarilla si la pudiese tolerar y

16

mantenerlo en una separación física espacial de mayor a 3 pies a la redonda de ser posible

(20).

En cuanto a normativas europeas la última actualización de junio del 2010 en el : Acuerdo

Marco para la prevención de lesiones causadas por instrumentos cortantes y punzantes en el

sector hospitalario y sanitario celebrado por la HOSPEEM (European Hospital and

Healthcare Employers Association-Asociación Europea de Empresarios del Sector

Hospitalario y Sanitario, una organización sectorial que representa a los empleadores) y la

EPSU (European Federation of Public Services Unions-Federación Sindical Europea de

los Servicios Públicos, una organización sindical europea), consideró entre lo más relevante

a continuación lo siguiente:

Cláusula 5: Evaluación de riesgos

-La evaluación de riesgos incluirá la determinación de la exposición, asumida la

importancia de un entorno de trabajo suficiente dotado y organizado, y comprenderá todas

las situaciones donde exista una herida, sangre u otro material potencialmente infeccioso.

-La evaluación de los riegos debe tener en cuenta la tecnología, organización del trabajo,

condiciones laborales, nivel de cualificaciones, factores psicosociales laborales e influencia

de factores relacionados con el entorno de trabajo. Así se logrará: determinar cómo eliminar

la exposición y considerar posibles sistemas alternativos.

Cláusula 6: eliminación, prevención y protección

-Cuando los resultados de la evaluación de riesgos revelen un riesgo de heridas con

instrumental cortopunzante o de infección se debe eliminar la exposición de los

trabajadores a través de las siguientes medidas, sin importar el orden:

v Especificar y aplicar procedimientos seguros para la utilización y eliminación del

instrumental médico cortopunzante y de los residuos contaminados. Estos

procedimientos se reevaluarán periódicamente y formarán parte integrante de las

medidas de información y formación de los trabajadores incluidas la cláusula 8.

17

v Eliminar el uso innecesario de instrumental cortopunzante mediante la aplicación de

cambios en la práctica y basándose en los resultados de la evaluación de riesgos,

proporcionar dispositivos médicos que incorporen mecanismos de protección integrados

-Vistas la actividad y la evaluación de riesgos, el riesgo de exposición se debería reducir

tanto como fuera necesario para proteger de manera adecuada la seguridad y salud de los

trabajadores afectados. Se aplicarán las siguientes medidas a la luz de los resultados de la

evaluación de los riesgos:

v Poner en marcha procedimientos eficaces de eliminación de residuos e instalar

contenedores técnicamente seguros y debidamente señalados para el manejo del

instrumental cortopunzante y el material de inyecciones desechables, tan cerca como

sea posible de las áreas donde se utiliza o ubica el instrumental cortopunzante.

v Prevenir el riesgo de infecciones mediante la aplicación de sistemas de trabajo seguros

como:

Ø La elaboración de una política de prevención global y coherente que abarque la

tecnología , la organización del trabajo, las condiciones laborales, los factores

psicosociales relacionados con el trabajo y la influencia de factores relacionados

con el entorno de trabajo.

Ø La formación

v Utilización de equipos de protección individual

-Si la evaluación mencionada en la cláusula 5 revela que existe un riesgo para la salud y la

seguridad de los trabajadores debido a la exposición a agentes biológicos para los que

existen vacunas eficaces, la vacunación debe ser ofrecida a dichos trabajadores.

-La vacunación y, si fuera necesario su recordatorio se deben realizar conforme a la

legislación o la práctica nacional, incluyendo la determinación del tipo de vacunas.

v Se debe informar a los trabajadores de los beneficios y desventajas de la vacunación y

de la no vacunación.

v La vacunación debe ofrecerse de manera gratuita a todos los trabajadores y a los

estudiantes que realicen actividades sanitarias y afines en el lugar de trabajo.

18

Cláusula 7: Información y sensibilización

Como el instrumental cortopunzante se considera equipo de trabajo, el empleador deberá

adoptar las siguientes medidas:

v Poner de manifiesto los diferentes riesgos

v Ofrecer orientaciones sobre la legislación existente

v Promover buenas prácticas relativas a la prevención y registro de incidentes /

accidentes.

v Aumentar la promoción a través de los representantes de los trabajadores

v Facilitar información sobre los programas de apoyo disponibles.

Cláusula 8:

Ofrecer formación adecuada sobre las políticas y procedimientos asociados a las heridas

causadas por instrumental cortopunzante incluyendo:

-Uso adecuado de dispositivos médicos que incorporen mecanismos de protección contra

instrumental cortopunzante.

-Iniciación para todo el personal temporal o nuevo

-Los riesgos asociados a la exposición a sangre y fluidos corporales

-Medidas preventivas que incluyan las precauciones estándares, los sistemas seguros de

trabajo, los procedimientos de uso y eliminación, y la importancia de la inmunización,

según los procedimientos vigentes en el lugar de trabajo.

-Procedimientos de notificación, respuesta y seguimiento, y su importancia

-Medidas en caso de heridas

19

Cláusula 9: Notificación

2: Los trabajadores deberán notificar inmediatamente cualquier accidente o incidente con

instrumental cortopunzante a los empresarios o a la persona responsable, o la persona

encargada de la seguridad y de la salud en el trabajo.

Cláusula 10: Respuesta y seguimiento

-El empleador toma medidas inmediatas para atender al trabajador lesionado, incluyendo la

profilaxis post-exposición y las pruebas médicas necesarias cuando tengan una justificación

médica, así como la adecuada vigilancia de la salud, de acuerdo con la cláusula 6, punto 2.

(4)

Riesgo según instrumento del accidente

Del más alto riesgo al más bajo riesgo

Aguja hueca o instrumentos

Con lumen

Aguja sólida

Bisturí

Vidrio

Severidad de la herida

Del más alto riesgo al más bajo riesgo

Profunda: Punción o herida profunda

Con sangrado

Moderada: Penetración de la piel con aparición de sangre

20

Superficial: Rasguño superficial

Sin sangrado(6)

Hoy día el personal de salud está expuesto a veinte patógenos de transmisión hemática de

los cuales han adquirido relevancia por la frecuencia de la exposición el virus de la

inmunodeficiencia adquirida (VIH), el virus de la Hepatitis B (VHB), el virus de la

Hepatitis C (VHC) y el Mycobacterium tuberculosis. Otras enfermedades son transmisibles

a través de lesiones por agujas con riesgo para el trabajador de la salud, como sífilis,

malaria, herpes, histoplasmosis, micosis, infecciones por estafilococo piógenes, entre otras.

Debido a esta problemática es importante que todos los trabajadores que laboren en

instituciones de salud conozcan y cumplan con las precauciones Universales /Estándar en la

atención de los paciente, previniendo así los riesgos biológicos (19).

Además ante cualquier sospecha de síntomas respiratorios asumir la posibilidad de gripe

porcina, aviar y SARS utilizando para esto la higiene respiratoria y etiqueta de tos

recomendadas en las precauciones estándar (20).

Se establecerá la frecuencia de los accidentes ocupacionales con material biológico

ocurridos en el período mencionado, los factores que determinaron dichos eventos, el grupo

de profesionales o trabajadores mayormente afectados y las áreas donde ocurrieron en

mayor número.

Los accidentes ocupacionales con material biológico son una situación potencialmente

peligrosa más aún en los trabajadores de la salud, en los cuales la exposición al riesgo es

constante como lo indican estudios de la organización mundial de la salud casi un 10% de

los trabajadores de la salud han sufrido un accidente en el transcurso de su vida laboral,

esto teniendo en cuenta que el mencionado suceso haya sido reportado, ya que estudios en

el Reino Unido mediante encuestas han arrojado resultados preocupantes en los

trabajadores de la salud donde los mismos admiten haber tenido más de un accidente y no

haberlos reportado. El peligro de adquirir una enfermedad mediante un agente biológico es

real y no debe ser subestimada, mucho dependerá del tipo de material biológico

involucrado y el mecanismo en que se sucedió además en países de nuestro continente

21

como Brasil y Argentina los estudios han demostrado que estos hechos están relacionados

con las condiciones de trabajo en las instituciones de salud tales como: cansancio, falta de

hábito en el uso de equipos de protección personal y por consecuencia de los protocolos y

normas de seguridad. El Ecuador no es la excepción existen pocos y aislados estudios

donde se trata esta problemática y una ausencia de un ente oficial de registro de los

mismos.

En la presente investigación se pretende identificar los factores determinantes de los

accidentes ocupacionales con material biológicos en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo

de la ciudad de Guayaquil con el fin de disminuir su ocurrencia, reforzar protocolos de

bioseguridad, precauciones estándar, crear conciencia en su potencial riesgo y la

importancia de reportar, registrar además hacer el seguimiento de los mismos.

22

CAPITULO IV

MATERIALES Y METODOS

4.1 Materiales

4.1.1 Localización

El presente estudio se realizó en el Laboratorio de Emergencia y Biología molecular en

colaboración con los departamentos de Riesgos trabajo, salud ocupacional y medicina de

personal en el hospital “Teodoro Maldonado Carbo” en la av 25 de julio de la ciudad de

Guayaquil-Ecuador.

4.1.2 Caracterización de la zona de trabajo

La ciudad de Guayaquil pertenece políticamente a la provincia del Guayas, situada

geográficamente al sur del país donde se encuentra un clima tropical húmedo con lluvias

distribuidas principalmente durante los meses de Diciembre a Mayo, con una temperatura

promedio de 29 grados centígrados. La población es de 2.526.927 habitantes y su economía

se basa principalmente en las industrias y el comercio.

4.1.3 Período de investigación

La presente investigación comprendió del1 Septiembre del 2010 al 30 de Septiembre del

2012.

4.1.4 Recursos a emplear

4.1.4.1 Recursos humanos

· Autor

· Tutor de tesis

· Personal de los departamentos de laboratorio de emergencia, biología molecular,

medicina de personal, salud y seguridad ocupacional y riesgos del trabajo

23

4.1.4.2 Recursos físicos

Código Rubro Rubro especifico Cantidad Costo unitario

en $

Costo total

Sub total por

rubros

Total

0.1 Materiales y

suministros

0.1.1 Hojas tamaño A4 de 75 gramos

1000 0.009 9.0

0.1.2 Cartucho de tina negra y de

colores

1 70 70

0.1.3 Bolígrafos 5 1 1 0.1.4 Computador

portátil 1 1000 1000

1080 1080 0.2 Operativos Servicio de

internet 6 meses 22 132

0.2.1 Encuadernado y anillado

5 5 25

0.2.2 Empastado 3 3 30 0.2.3 Gastos varios 1 100 100 288 1360 0.3 Personal Estadígrafo 1 500 500 500 1860

Tabla 3.1: Descripción detallado de los gastos.

Código Rubro Sub- total Total 0.1 Materiales y

suministros 1080 1080

0.2 Operativos 288 288 0.3 Personal 500 500

Total 1860 1860

Tabla 3.2: Descripción consolidada por rubros.

24

4.1.5 Universo y muestra

4.1.5.1 Universo

Se tomaron en cuenta todos los trabajadores de la salud del Hospital “Teodoro Maldonado

Carbo”.

4.1.5.2 Muestra

Se tomaran todos casos de todos los trabajadores accidentados que cumplan los criterios de

selección

4.2 Método

4.2.1 Tipo de investigación

Estudio de tipo descriptivo.

4.2.2 Diseño de la investigación

No experimental, observacional indirecto, retrospectivo.

4.2.3 Procedimiento de investigación

4.2.3.1 Operacionalización de equipos e instrumentos

La fuente de la obtención de datos serán el registro de las fichas y base de datos de la red

informática del laboratorio de emergencia y departamento de biología molecular. Las

mencionadas fichas serán instrumentadas por los médicos residentes del laboratorio de

emergencia o por los médicos Patólogos Clínicos del área de Biología Molecular.

Se procederá a realizar una revisión de los registros con las fichas donde se reportaron los

accidentes mismos que fueron llenados por el personal del servicio de laboratorio, de los

departamentos del laboratorio de emergencia y de biología molecular.

25

4.2.3.2 Operacionalización de variables

Variable Definición Dimensión Indicador

Dependiente:

Factores

determinantes

Profesión del

trabajador

Desconocimiento o

no aplicación de las

precauciones estándar

Sub estimación del

riesgo

Médico, enfermera,

auxiliar de

enfermería,

recolector de basura.

Conoce las normas:

Si o No

Aplica las normas: Si

o No

Conocimiento del

riesgo: Si o No

Registro en la

ficha de accidentes

ocupacionales

Evaluación sobre

el conocimiento de

las normas

Registro de

supervisión de la

aplicación de las

normas

Registro en la

ficha de accidentes

ocupacionales

Variable

independiente:

Material

biológico

Se entiende cualquier

material de origen

biológico que

contenga agentes

biológicos como

bacterias, virus, y

organismos

genéticamente

Sangre, LCR,

liquidos de cavidades

corporales, saliva.

Registro en la

ficha de accidentes

ocupacionales

26

modificados ,priones,

o cualquier otro

agentes biológicos

que puedan suponer

un riesgo para la

salud

interviniente:

Edad

Sexo

Area del hospital

Edad-Ocupación

Genero-Ocupación

Diferentes áreas

18-65

Masculino/femenino

Quirófano,

laboratorio,habitación

Años

Ficha registro

Ficha registro

4.2.4 CRITERIOS DE INCLUSION/EXCLUSION

4.2.4.1 Criterios de inclusión

Ø Trabajador del Hospital “Teodoro Maldonado Carbo”

Ø Haber sufrido un accidente con material biológico cualquiera sea el

mecanismo

Ø Estar dentro del período de estudio

4.2.4.2 Criterios de exclusión

Ø No ser trabajador del Hospital

Ø Haber sufrido un accidente laboral que no implique material biológico

Ø Estar fuera del período de estudio

27

4.2.5 ANALISIS DE LA INFORMACIÓN

Se diseñará una hoja electrónica con la base de datos obtenida. Con la muestra obtenida de

las fichas de registro se calcularán frecuencias y porcentajes, se realizaran las tablas y

gráficos respectivos.

4.2.6. ASPECTOS ETICOS Y LEGALES

Ley de derechos y amparo del paciente

Art.2.-Derecho a una atención Digna.-Todo paciente tiene derecho a ser atendido

oportunamente en el centro de salud de acuerdo a la dignidad que merece todo ser humano

y tratado con respeto, esmero y cortesía.

Art.3.-Derecho a no ser discriminado.-Todo paciente tiene derecho a no ser discriminado

por razones de sexo, raza, edad, religión o condición social y económica.

Art.4.-Derecho a la Confidencialidad.-Todo paciente tiene derecho a que la consulta,

examen, diagnostico, discusión, tratamiento y cualquier tipo de información relacionada

son el procedimiento medico a aplicarse tenga el carácter de confidencial.

Art.5.-Derecho a la información.- Se reconoce el derecho de todo paciente a que, antes y en

las diversas etapas de atención del paciente, reciba del centro de salud a través de sus

miembros responsables, la información concerniente al diagnostico de su estado de salud, al

pronóstico, al tratamiento, a los riesgos a los que medicamente está expuesto, a la duración

probable se incapacitación y a las alternativas para el cuidado y tratamientos existentes, en

términos que el paciente pueda razonablemente entender y estar habilitado para tomar una

decisión sobre el procedimiento a seguirse. Exceptuándose las situaciones de emergencia.

El paciente tiene derecho a que el Centro de Salud le informe quien es el médico

responsable de su tratamiento.

Art.6.-Derecho a Decidir.-Todo paciente tiene derecho a elegir si acepta o declina el

tratamiento médico. En ambas circunstancias el centro de salud deberá informar sobre las

consecuencias de su decisión.

28

4.2.7 Presupuesto

Esta investigación será financiando por el investigador.

29

CAPITULO V

RESULTADOS Y DISCUSION

5.1 RESULTADOS

El presente estudio realizado con los trabajadores del Hospital Teodoro Maldonado Carbo

que hubiesen tenido un accidente con material biológico durante el período 2010-2012

registrados en la respectiva ficha (al momento de ser notificados los mismos), esto

demostró que en el mencionado lapso de tiempo se registraron 104 accidentes de los cuales

67 fueron del género femenino representando el 64,42% y 37 del género masculino

correspondientes al 35,58% Tabla 1 y Gráfico 1.

La distribución según el grupo de profesionales y trabajadores mostró que el grupo más

afectado fueron las licenciadas en enfermería con un 36,54%, seguido por los internos en

medicina 28,84%, licenciados en laboratorio clínico 13,46%, personal de limpieza 10,58%

y médicos especialistas 10,58% Tabla 2 y Gráfico 2.

En cuanto a las áreas donde ocurrieron los accidentes la distribución fue: emergencia

32,69%, hospitalización 17,4%, quirófano 14,33%, laboratorio 9,63%, observación 4,8%,

unidad de cuidados intensivos 4,8% centro de diálisis 4,8% centro de acopio de desechos

hospitalarios 10,59% y banco de sangre 0,96% Tabla 3 y Gráfico 3.

El mecanismo más frecuente fue la punción con un 86,53%, corte 3,84% y salpicadura

9,63%. Tabla 4 y Gráfico 4La naturaleza del material biológico fue casi en su totalidad

sangre 101 casos 97,1% con excepción de 3 casos uno donde estuvo involucrado un caso

de líquido cefalorraquídeo 0,97% y 2 donde la orina fue el material biológico 1,93%. Tabla

5 y Gráfico 5

Los factores determinantes para que ocurrieran estos accidentes fueron los siguientes: no

aplicar un procedimiento al descartar aguja (si es que lo hubiese como se menciona en las

precauciones estándar, sino aplicar las precauciones tratando de minimizar la manipulación

de instrumentos con material biológico, usar equipos de protección personal etc.) con un

30

30,76% re encapuchar la aguja sin utilizar la técnica de una sola mano 33,67% no usar el

equipo de protección personal con un 11,54% impericia 11,54% situación insegura 1,92%

mala clasificación de los desechos 10,57% Tabla 6 y gráfico 6. Siendo el segundo factor el

que ocurrió en mayor porcentaje y número de veces. A pesar de que todos afirmaron

conocer las normas de bioseguridad o precaución estándar los resultados observados

demuestran que el 75,97% de los accidentes se produjeron por no aplicar protocolos de

bioseguridad, precauciones estándar y la falta de uso de los equipos de protección personal.

En cuando a los factores determinantes por profesión se observó que en el caso de las

licenciadas en enfermería el no aplicar un procedimiento al descartar la aguja causó el

52,63% mientras que el 47,37% restante se debió al mal hábito re encapuchar la aguja y no

realizarlo mediante la técnica de una sola mano, estos se constituyeron en los dos factores

principales que afectan a este grupo de profesionales. Tabla 7 y Gráfico 7.

El siguiente grupo más involucrado son los internos en medicina, en ellos el 36,67% se

debió al no aplicar el protocolo al descartar la aguja, 33,33% fue por no usar equipo de

protección personal gafas en su gran mayoría y el 30% fue debido a impericia en el

procedimiento que estaban realizando el cual fue en todos los casos suturando planos

superficiales en el área de emergencia. Tabla 8 y Gráfico 8.

En los licenciados de laboratorio clínico los factores determinantes fueron dos , el no

aplicar el protocolo al descartar la aguja con 57,14% y no aplicar el protocolo al re

encapuchar la aguja con el 42,86%. Tabla 9 y Gráfico 9

Los auxiliares de limpieza tuvieron como factor determinante la mala clasificación de los

desechos, es decir a consecuencia de acciones de otros, ya que los pinchazos se dieron por

agujas que no estaban en los recipientes adecuados para su desecho, contenedores que

habían sido metidos en fundas, agujas descartadas directamente a las fundas de recolección.

La totalidad de estos eventos se dio en el centro de acopio. Tabla 10 y Gráfico 10.

Los médicos especialistas fueron los que presentaron más factores determinantes, así

tenemos situación peligrosa 18,18 %, falta de uso de equipo de protección personal

31

18,18%, no aplicar el protocolo al descartar la aguja 45,46% y no aplicar el protocolo de re

encapuchar la aguja 18,18%. Tabla 11 y Gráfico 11.

El período de tiempo 2010-2011 se observa que la mayoría de accidentes ocurren en el mes

de septiembre y octubre Tabla 12 y Gráfico 12, situación que se repite en el siguiente

período 2011-2012 en los mismos meses Tabla 13 y Gráfico 13.

Tabla 1: Total de accidentes y distribución por género

Total de accidentes Masculino Femenino

104 37 67

100% 35,58% 64,42%

Fuente: hoja de recolección de datos

Gráfico 1: Total de accidentes y distribución por género


El total de accidentes fue de 104, mismos que ocurrieron mayormente en trabajadores del

género femenino en número de 67 correspondientes al 64% y 37 de género masculino

correspondientes al 36%.

36%

37

64%

67

TOTAL DE ACCIDENTES Y

DISTRIBUCION POR GENERO

Masculino

Femenino

32

Tabla 2: Distribución por profesión

Profesión del tabajador No. Accidentes Porcentaje

Licenciado en enfermería 38 36,54

Interno en medicina 30 28,84

Licenciado en laboratorio clínico 14 13,46

Auxiliar de limpieza 11 10,58

Médico especialista 11 10,58

Total 104 100


Gráfico 2: Distribución por profesión


El principal grupo de profesionales accidentados fueron las licenciadas en enfermería,

seguidos por los internos en medicina, licenciados en laboratorio clínico, auxiliares de

limpieza y médicos especialistas.

Licenciado en

enfermería

36,54%

Interno en

medicina

28,84%

Licenciado en

laboratorio

clínico

13,46%

Auxiliar de

limpieza

10,58%

Médico

especialista

10,58%

DISTRIBUCION POR PROFESION

33

Tabla 3: Distribución por áreas de trabajo

Area del hospital No. Accidentes Porcentaje

Emergencia 34 32,69

Hospitalización 18 17,4

Quirófano 15 14,33

Laboratorio 10 9,63

Observación 5 4,8

UCI 5 4,8

Centro de diálisis 5 4,8

Centro de acopio 11 10,59

Banco de sangre 1 0,96

Total 104 100


Gráfico 3: distribución por áreas de trabajo


En la emergencia fue donde ocurrieron la mayoría de los accidentes, seguidos de

hospitalización, quirófano, laboratorio, centro de acopio de desechos, observación, UCI,

centro de diálisis y finalmente banco de sangre, en esta última solo se presento un accidente

34

18 15

10

5 5 5

11

1

32,69

17,4 14,33

9,63

4,8 4,8 4,8

10,59

0,96

DISTRIBUCION POR AREA DE TRABAJO

No. Accidentes Porcentaje

34

Tabla 4: Mecanismos del accidente

Mecanismos del accidente No. Accidente Porcentaje

Punción 90 86,53

Corte 4 3,84

Salpicadura 10 9,63

Total 104 100


Gráfico 4: Mecanismo del accidente


El mecanismo más frecuente fue la punción, como en la mayoría de los estudios y

encuestas a nivel mundial, seguido de cortes y salpicadura. Este último mecanismo ocurre

por la falta de uso de equipo de protección personal, gafas en la mayoría de los casos.

86,53%

3,84% 9,63%

MECANISMO DEL ACCIDENTE

Punción

Corte

Salpicadura

35

Tabla 5: Naturaleza del material biológico

Naturaleza del material biológico Numero Porcentaje

Sangre 101 97,1

Líquido cefalorraquídeo 1 0,97

Orina 2 1,93

Total 104 100


Gráfico 5: naturaleza del material biológico


El principal material biológico registrado fue la sangre, pero hubo también un caso de

líquido cefalorraquídeo y dos donde el material biológico fue orina.

97,1%

0,97% 1,93%

NATURALEZA DEL MATERIAL

BIOLOGICO

Sangre Líquido cefalorraquídeo Orina

36

Tabla 6: Factores determinantes

Factor determinante numero Porcentaje

No aplica protocolo al descartar aguja 32 30,76

Re encapuchar aguja 35 33,67

No usa equipo de protección personal 12 11,54

Impericia 12 11,54

Condición peligrosa 2 1,92

Mala clasificación de los desechos 11 10,57

Total 104 100


Gráfico 6: Factores determinantes


Como en la mayoría de los casos el re encapuchar las agujas fue la principal causa, seguido

de no tener un procedimiento para descartar agujas en especial agujas huecas después de un

proceso, no usar equipos de protección personal, impericia principalmente en internos en

medicina los accidentes fueron más frecuentes cuando iniciaban el programa, en los

auxiliares de limpieza la mala clasificación fue el factor determinante, finalmente hubieron

No aplica

procedimiento

al descarta

aguja

Re encapuchar

la aguja

No usa equipo

de protección

personal

Impericia Condición

peligrosa

Mala

clasificación de

los desechos

32 35

12 12

2

11

30,76 33,67

11,54 11,54

1,92

10,57

FACTOR DETERMINANTE DEL ACCIDENTE

numero Porcentaje

37

casos donde la condición era peligrosa a pesar de seguir las precauciones estándar y usar

los respectivos equipos de protección personal.

38

Tabla 7: factores determinantes licenciadas en enfermería

Factor determinante Número de casos Porcentaje

No aplica procedimiento al descartar aguja 20 52,63


Total 38 100


Gráfico 7: Factores determinantes licenciadas en enfermería


En las licenciadas en enfermería el no usar un procedimiento para descartar las agujas y re

encapucharlas fueron los dos factores determinantes que produjeron los accidentes.

20

52,63

18

47,37

numero de casos Porcentaje

FACTOR DETERMINANTE

LICENCIADAS DE ENFERMERIA

No aplica procedimiento al descartar aguja

No aplica protocolo de re encapuchar aguja

39

Tabla 8: Factores determinantes internos en medicina

Factor determinante Numero de casos Porcentaje


Impericia 9 30


total 30 100


Gráfico 8: Factores determinantes internos en medicina


En los internos en medicina al igual que en las licenciadas en enfermería el no seguir un

procedimiento para descartar agujas también fue la principal causa, seguido de la falta de

uso de equipos de protección personal en este caso gafas debido a que las salpicaduras

fueron el mecanismo y finalmente la impericia debido a que los accidentes ocurrieron

cuando tenían poco tiempo de haber iniciado su período de internado.

11 9 10

36,67

30 33,33

No aplica protocolo al

descartar aguja

Impericia No usa equipo de

protección personal

FACTOR DETERMINANTE INTERNOS

EN MEDICINA

Numero de casos Porcentaje

40

Tabla 9: Factores determinantes en licenciados en laboratorio clínico



No aplica protocolo de re encapuchar

aguja 6 42,86

Total 14 100

Fuente: Hoja de recolección de datos

Gráfico 9: Factores determinantes en licenciados en laboratorio clínico


El licenciado en laboratorio clínico también tiene como factor determinante el no utilizar un

procedimiento para descartar la aguja de extracción y también comete el error de re

encapuchar la aguja a pesar de que en todas las cajas de agujas de extracción indica lo

contrario.

8

57,14

6

42,86

Número de casos Porcentaje

FACTOR DETERMINANTE LICENCIADO

EN LABORATORIO CLINICO

No aplica procedimiento al descartar aguja Re encapuchar aguja

41

Tabla 10: Factores determinantes auxiliares de limpieza

factor determinante número de casos Porcentaje

Mala clasificación de los desechos 11 100

Total 11 100


Gráfico 10: Factores determinantes auxiliares de limpieza


Los auxiliares de limpieza siguen padeciendo las consecuencias de la mala clasificación de

los desechos, consecuencia de una falta de conducta adecuada en su disposición en el sitio

donde se generan estos, agujas en fundas y no en contenedores rígidos, agujas en fundas de

desechos comunes, contenedores con exceso de desechos, contenedores mal tapados fueron

los principales hechos que ocurrieron y que resultaron en una mala clasificación de los

mismos.

11

100

número de casos Porcentaje

FACTOR DETERMINANTE AUXILIARES

DE LIMPIEZA

Mala clasificación de los desechos

42

Tabla 11: Factores determinantes médicos especialistas


Condición peligrosa 2 18,18


no aplica procedimiento al descartar aguja 5 45,46


Total 11 100

Fuente. Hoja de recolección de datos

Gráfico 11: Factores determinantes médicos especialistas


Los médicos especialistas tampoco aplicaron un procedimiento para descartar agujas en

este caso no sólo agujas huecas sino también agujas de sutura, seguido de no usar equipos

de protección personal en procedimientos o cirugías, re encapuchar la agujas y las

condiciones peligrosas de un procedimiento o cirugía donde a pesar de aplicar las

precauciones estándar y usar equipos de protección personal ocurrieron accidentes.

2 2 5

2

18,18 18,18

45,46

18,18

Condición peligrosa No usa equipo de

protección personal

No aplica

procedimiento al

descartar aguja

Re encapuchar aguja

FACTOR DETERMINANTE MEDICO

ESPECIALISTA

numero de casos Porcentaje

43

Tabla 12: Accidentes por mes período 2010-2011

Mes No. Accidentes

Septiembre 10

Octubre 9

Noviembre 5

Diciembre 4

Enero 2

Febrero 2

Marzo 2

Abril 2

Mayo 2

Junio 3

Julio 5

Agosto 4

Total 50


Gráfico 12: Accidentes por mes período 2010-2011


10 9

5 4

2 2 2 2 2 3

5 4

0

2

4

6

8

10

12

NUMERO DE ACCIDENTES POR MES

PERIODO 2010-2011

Período septiembre 2010-

2011 No. Accidentes

44

En este gráfico de tendencia observamos que la mayoría de accidentes ocurrieron en

Septiembre mes en cual inicia al período de internado una de las universidades con las que

tiene convenio el hospital, aparece otro pico a mediado de año el cual también coincide con

el inicio del programa de internado pero de otra universidad.

45

Tabla 13: Accidentes por mes período 2011-2012

Mes No. Accidentes

Septiembre 9

Octubre 9

Noviembre 7

Diciembre 5

Enero 3

Febrero 4

Marzo 5

Abril 2

Mayo 1

Junio 5

Julio 2

Agosto 2

Total 54


Gráfico 13: Accidentes por mes período 2011-2012


9 9

7

5

3 4

5

2 1

5

2 2

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

10

NUMERO DE ACCIDENTES POR MES

PERIODO 2011-2012

Período Septiembre 2011-

2012 No. Accidentes

46

En este segundo gráfico de tendencia correspondiente al segundo año de estudio se observa

que el fenómeno se repite, una elevada ocurrencia de accidentes en el mes de septiembre y

una segunda elevación a mediados de año, mostrando correlación de los resultados en

distintos períodos de tiempo.

47

5.2 DISCUSIÓN

El personal de salud alrededor del mundo sufre alrededor de 2 millones de pinchazos por

año, las mismas que resultan en infecciones por hepatitis B, C, y virus de la

inmunodeficiencia así los demostraron las encuestas realizadas por la Organización

Mundial de la Salud OMS (22). Está claro que el personal de la salud está expuesto aún

mayor riesgo debió a las condiciones propias de su trabajo como repetición de los mismos,

esta última situación puede acarrear una situación de malos hábitos, no aplicación de

protocolos de bioseguridad y por lo tanto sub estimación del riesgo.

Este estudio se realizó sobre todos aquellos trabajadores del Hospital Teodoro Maldonado

Carbo incluyendo estudiantes de medicina en su año de internado que hubiesen tenido un

accidente con material biológico cualquiera sea el mecanismo durante el período 2010-

2012 , se registraron un total de 104 accidentes en el mencionado lapso de tiempo siendo el

género femenino el más afectado con 67 casos correspondientes al 64,42 % y 37 del género

masculino con el 35,58%, situación que se correlaciona con las encuestas del la

Organización Mundial de la Salud del año 2002.(23)

La distribución por grupo de profesionales mostró que la población con mayor accidentes

fueron las licenciadas en enfermería con un 36,54%, internos en medicina 28,84%,

licenciados en laboratorio clínico 13,46% auxiliares del limpieza 10,58% y médicos

especialistas 10,58% resultados que guardan relación en cuanto a los porcentajes de las

licenciadas en enfermería con el estudio realizado por De Mori en el 2012(5) en un

hospital público pediátrico de esta misma ciudad donde la distribución fue la siguiente:

licenciadas en enfermería 20% , auxiliares de enfermería 23%, auxiliares de limpieza 19%,

médicos residentes 22%, internos en medicina 3%, técnicos en laboratorio clínico 4%,

internas en enfermería 3%, médicos tratantes 2% y otros trabajadores 1%, en relación con

el grupo del personal médico concretamente en el grupo de los internos de medicina existen

discrepancias ya que en el presente estudio realizado los internos en medicina constituyen

la segunda población con mayor registro de accidentes, en cambio guardan correlación con

el porcentaje obtenido sobre el personal de limpieza el cual ocupa un porcentaje importante

en ambos estudios. Por otra parte guarda relación con el estudio realizado por Vaquero et

48

al 2005(24) donde los accidentes se presentan en enfermeras con un 55,4% médicos 17%

técnicos de laboratorio 4,8% y personal de limpieza con un 7,4%.

En cuanto a las áreas más afectadas la emergencia ocupo el mayor porcentaje con un

32,69% resultado de 34 accidentes registrados, hospitalización con 17,4% quirófano con

un 14,33% laboratorio 9,63% observación 4,8% UCI 4,8 % centro de diálisis 4,8 % y

centro de acopio de basura con el 10,59%. Esto concuerda con el estudio de De Mori 2012

donde la mayor parte de los accidentes ocurrieron en la emergencia con 25 casos,

hospitalización y UCIN.

La naturaleza del material biológica fue sangre como en la mayoría de los estudios

reportados, aunque no hay que olvidar que también existen otros materiales biológicos que

pueden estar involucrados , en el presente estudio tuvimos 3 casos en los cuales estuvo

reportado un accidente con liquido cefalorraquídeo y 2 con orina.

El mecanismo del accidente en este estudio fue principalmente mediante punción con

86,53% de los casos, corte con el 3,84% y salpicaduras con el 9,63%. Estos datos son

similares a los obtenidos por De Mori donde el mecanismo de acción fue la punción con el

86,0%.

Los factores determinantes fueron no seguir un correcto protocolo al momento de re

encapuchar la aguja con un 33,67%, no seguir el protocolo para descartar agujas o material

punzante con el 30,76% seguido de la falta de uso de equipo de protección personal 11,54%

impercia 11,54% situación o condición insegura 1,92% y la mala clasificación de los

desechos 10,57%. Los datos están correlacionados con los estudios donde se acepta como

principal causa de los accidentes a los dos primeros factores mencionados así lo establece

Wilburn 2004(22) en estudio realizado en cooperación con la OMS y la CIE (Consejo

internacional de Enfermería) en el trabajo llamado: La prevención de pinchazos con agujas

en el personal de la salud.

Un porcentaje considerable se debió a impericia con un 10,54% como se mencionó, este

involucró principalmente a los internos en medicina las fechas cuando ocurrieron estos

accidentes en este grupo y por este factor determinante coincidieron cuando habían iniciado

49

su período de formación. Este dato tiene relación con la información aportada con Nodarse

2003 donde ubica a la falta de capacitación y entrenamiento como uno de los principales

factores determinantes de accidentes con material biológico en especial de estudiantes. La

falta de uso de los equipo de protección personal 10,54% también es un factor determinante

a considerar pues principalmente esta fue la causa del accidente sobre todo cuando el

mecanismo de acción es por salpicadura importancia que se ve evidenciada en la

investigación realizada por Cedeño 2010 (3) donde 49,33% de los accidentes reportados se

debieron a salpicaduras debido a la falta de uso del respectivo equipo de protección

50

CAPITULO VI CONCLUSIONES

Y RECOMENDACIONES

6.1 CONCLUSIONES

La frecuencia de los accidentes ocupacionales con material biológico en el Hospital

Teodoro Maldonado Carbo es un hecho a considerar debido a que todos los meses del año

Las causas o factores que determinaron la mayoría estos accidentes fueron dos: no seguir

un procedimiento al descartar la aguja y re encapuchar las mismas las mismas son las más

frecuentes a nivel mundial y son el resultado no aplicar las Precauciones Standard.

El grupo d profesionales más frecuentemente afectado siguen siendo las licenciadas en

enfermería, llamando la atención que en nuestro hospital la segunda población más afectada

son los internos en medicina.

El personal de limpieza debido a la naturaleza de su oficio representa un grupo

importantemente afectado en el caso de ellos la mala disposición de los desechos sigue

siendo el factor que determina estos eventos.

Las áreas del hospital donde mayormente ocurrieron los accidentes fueron la sala de

emergencia y el área de hospitalización.

51

6.2 RECOMENDACIONES

Realizar énfasis en el conocimiento y aplicación de la Precauciones Standard en todo el

personal de salud de hospital sobre todo el personal de enfermería.

Implementación de un curso sobre el conocimiento y aplicación de las Precauciones

Satandard a todo el personal nuevo que ingrese al hospital incluyendo a los internos en

medicinas u otro tipo de estudiantes que realicen una pasantía cualquiera sea el tiempo que

esta dure y el área de la misma.

Supervisiones continuas, a cargo del departamento y profesionales respectivos del

cumplimiento de las Precauciones Standard.

Realizar campañas continuas de vacunación contra la hepatitis B y C a todo el personal del

hospital.

Exigir que los internos en medicina sean vacunados contra la hepatitis B y C como

requisito previo al inicio de su período de internado.

Implementar charlas informativas sobre los riesgos y consecuencias de los desechos

hospitalarios, su adecuado manejo y disposición.

52

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55

ANEXOS

56

INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL

HOSPITAL REGIONAL

“DR. TEODORO MALDONADO CARBO”

GUAYAQUIL

PROGRAMA DE CONTROL DE INFECCIONES

Registro de accidentes cortopunzantes en los trabajadores de la salud

Registro# Fecha: Hora:

Nombre del Trabajador:

Área donde ocurrió el accidente:

Quirófano

Servicio

Urgencias

Otros:

Circunstancias del accidente:

Colocación de catéter

Punción intramuscular

Punción intravenosa

Otros:

Mecanismos de punción:

Encapuchar aguja

Descartar aguja

Otros:

Paciente: HC:

Servicio: Habitación:

Otros:

Diagnóstico:

Procedimiento quirúrgico:

Serología

Indicadores Paciente Trabajador de la salud Fecha:

VIH resultado Hepatitis B resultado Hepatitis C resultado

Actividades realizadas

57

Cronograma

Actividades Meses del

año 2012

Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre

Análisis

bibliográfico

X

X

Recolección

de la

muestra

X

Análisis de

los

resultados

X

Elaboración

del

documento

final

X

Tabla: Cronograma de actividades

tesis dr. manuel sotomayorrepositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/38598/1/cd 006... · 2020. 11....

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