Cadrul de referin pentru practic n terapia ocupaional : Domeniu i proces Datorit faptului c terapia ocupaional este o profesie aflat ntr-o evoluie continu, pentru a rspunde nevoilor curente ale practicii, sa realizat revizuirea The Uniform Terminology for Occupational Therapy- 3rd Edition de ctre American Occupational Therapists Association 1994, elaborndu-se astfel Cadrul de referin pentru practic n terapia ocupaional : domeniu i proces. Scopul acestuia este : a. de a descrie domeniul care centreaz i fundamenteaz aciunile profesiei i b. pentru a sublinia procesul n cadrul evalurii i interveniei n terapia ocupaional, proces dinamic i strns legat de conceptul ocupaiei. Domeniul i procesul sunt interdependente, domeniul definind aria de activiti umane la care procesul este aplicat.1. Domeniul terapiei ocupaionale Terapeuii ocupaionali, au un punct de vedere unic n ceea ce privete individul ca fiind o fiin ocupaional. Fiecare dintre noi, atam un sens vieii proprii i a celor din jur, prin intermediul activitilor i ocupaiilor ce fac parte din existena zilnic. Astfel, ocupaia nseamn mai mult dect doar munc. Este un concept mult mai larg care se refer la implicarea omului n activiti de pe urma crora vor rezulta efecte productive. Include de asemenea i activitile de timp liber, odihn i activitile de autongrijire care nu pot fi considerate neaprat productive.

De exemplu, ocupaiile unui copil de trei luni, includ ceea ce putem categoriza sub denumirea general de joc sau activiti zilnice. Activiti precum explorarea i performana n cadrul jocului, hrnirea, socializarea i comunicarea funcional sunt critice la aceast vrst.

Complexitatea ocupaiilor se modific dramatic pe msur ce copilul progreseaz spre vrsta precolar i colar. Este interesant de observat adugarea rapid a noilor roluri ocupaionale i a ateptrilor pe msur ce copilul ncepe s mearg la coal. Apar multe aspecte ale dezvoltrii ocupaionale .De exemplu , un copil de apte ani care ia parte la activitile de la o or de clas este implicat ntr- un tip de munc. S fie punctual, s predea teme pentru acas bine fcute, s se neleag bine cu colegii sunt comportamente care vor fi importante pe msur ce copilul se apropie de maturitate. Se ateapt de la aduli s i asume scopuri independente i s menin funcionale toate ocupaiile relevante. n general, adulii i petrec marea majoritate a timpului implicndu-se ntr-un anumit tip de activitate sau ocupaie. Aceast munc poate fi parte a unei slujbe sau vocaii care este realizat pentru a fi remunerat, a unei activiti voluntare organizate sau a autogospodririi locuinei. Procentajul de timp petrecut n fiecare arie este determinat de rolul pe care fiecare individ i-l asum. Adiional, adulii i petrec o parte a timpului explornd i realiznd activiti de petrecere a timpului liber. Doctrina de baz n legtur cu performana ocupaional este c aceste sarcini sunt critice i trebuie realizate de ctre persoan pentru a supravieui. Implicndu-se n ocupaii variate persoana i dezvolt, nva mecanisme adaptative i i ndeplinete nevoile individuale. Este important s nelegem influena culturii asupra adaptrii. Influene culturale precum : instituii, reguli, valori, design arhitectural , art, istorie i limb, afecteaz modul i limita pn la care persoana folosete mecanisme adaptative.

Boala, trauma sau rnirea poate cauza grade diferite de disfuncie ocupaional. Individul care beneficiaz de terapie ocupaional experimenteaz adesea modificri permanente sau pe termen lung n ceea ce privete abilitatea acestuia de a se implica n activitile zilnice. Continuitatea ntre sntate i boal este dinamic. Starea de sntate sau boal a individului poate fi judecat n funcie de abilitatea de a se implica n activiti care ndeplinesc att nevoile pe termen scurt ct i cele pe termen lung, precum i asumarea rolurilor dorite. Boala sau dizabilitatea este considerat n relaie cu efectele acesteia asupra activitilor ocupaionale, i a gradului de disfuncie ocupaional ce este experimentat. Domeniul de interes al unei profesii conine acele arii ale experienei umane n care practicienii profesiei ofer asisten celorlali.(Mosey, 1981, pag.51) Terapeuii ocupaionali se preocup s ajute oamenii s se implice n activitile zilnice pe care acetia le gsesc ca avnd o nsemntate i un scop. Domeniul terapiei ocupaionale izvorte din interesul pe care l are profesia pentru abilitatea fiinelor umane de a se implica n activitile zilnice. Termenul general pe care terapeuii ocupaionali l folosesc pentru a captura sensul larg al activitilor zilnice este ocupaia.

Profesia are n vedere ocupaia att ca mijloc ct i ca scop. Intervenia prin terapie ocupaional poate implica folosirea terapeutic a ocupaiei ca i mijloc sau metod de modificare a performanei. Scopul interveniei prin terapie ocupaional apare prin implicarea mbuntit n ocupaii care au nsemntate pentru pacient.

Ambii termeni : ocupaie i activitate sunt folosii de terapeuii ocupaionali pentru a descrie participarea la preocuprile de zi cu zi. Ocupaiile sunt n general considerate ca fiind activiti ce prezint o nsemntate i scop unice n viaa persoanei. Ocupaiile sunt centrale identitii i competenei persoanei, i influeneaz modul n care ne petrecem timpul sau lum decizii. Termenul activitate descrie o clas general de aciuni umane ce sunt orientate spre un scop. (Pierce , 2001)

Un individ poate participa la activiti pentru a atinge un scop, dar acestea nu au o nsemntate central pentru persoan. De exemplu, muli oameni sunt implicai n activiti de grdinrit, ns nu toi vor descrie grdinritul ca fiind o ocupaie de importan central pentru acetia. Dintre aceia care descriu grdinritul ca fiind o activitate, vor vorbi despre aceasta ca fiind o sarcin sau o treab mrunt care trebuie realizat ca fiind parte a ntreinerii curii i a casei , i nu ca fiind ceva care provoac satisfacie i mplinire personal. Cei care consider grdinritul ca fiind o ocupaie, se vor considera grdinari, adic, devenind parte a identitii acestora n urma participrii. Acetia vor realiza un sens al competenei de pe urma realizrilor din cadrul grdinritului i vor spune c implicarea n aceast ocupaie produce satisfacie i mplinire. Terapeuii ocupaionali valorizeaz att ocupaia ct i activitatea i recunosc importana i influena acestora n ceea ce privete sntatea i starea de bine. Se consider c cei doi termeni sunt strns legai, dei fiecare dintre acetia au un sens distinct i fiecare individ i experimenteaz diferit. Domeniul terapiei ocupaionale ncadreaz arena n care se desfoar evaluarea i intervenia .

Implicarea n ocupaie pentru a sprijini participarea n contexte (medii) diferite , reprezint punctul central al interveniei prin terapie ocupaional. Implicarea n ocupaie este vzut ca fiind susinut natural i ducnd la participarea n contexte diferite.

Atunci cnd indivizii se angajeaz n ocupaii , performana n cadrul acestora este datorat propriei alegeri, motivaiei i sensului. Termenul exprim credina pe care profesia o are n importana valorificrii i considerrii dorinelor, alegerilor i nevoilor individuale, n timpul evalurii i procesului de intervenie. Implicarea ntr-o ocupaie include att aspecte subiective ale performanei (emoionale sau psihologice) ct i aspecte obiective ale performanei (observabile fizic). Terapeuii ocupaionali neleg implicarea n ocupaii din aceast perspectiv dual i holistic i se adreseaz tuturor aspectelor performanei (fizic, cognitiv, psihosocial, contextual), atunci cnd ofer intervenii terapeutice. Acetia recunosc faptul c sntatea este sprijinit i meninut atunci cnd indivizilor le este permis s participe la ocupaii i activiti care presupun participarea la situaii de via ce privesc casa, coala, locul de munc, comunitatea.

Figura 1. Domeniul terapiei ocupaionale, asa cum este acesta prezentat n Cadrul de referin pentru practic n terapia ocupaional: domeniu i proces (Occupational Therapy Practice Framework : Domain and Process- American Journal of Occupational Therapy,65,pag. 609- 639)

1. Performana n cadrul ariilor ocupaiei Terapeuii ocupaionali i direcioneaz atenia i experiena ctre o gam larg de ocupaii umane i activiti care nsumeaz viaa indivizilor. Atunci cnd terapeutul ocupaional lucreaz cu un individ, un grup sau o populaie , acesta ia n considerare toate tipurile de ocupaii n care individul , grupul sau populaia sunt implicai. Aceste activiti specific umane sunt denumite ,, ariile ocupaiei,, i se compun din : activiti zilnice , activiti zilnice instrumentale, educaie, munc, joc, activiti de timp liber i participare social. Terapeutul ocupaional se adreseaz chestiunilor legate de performana individului n oricare dintre ariile ocupaiei care impun probleme. Pentru a se putea adresa chestiunilor legate de performan n cadrul ariilor ocupaiei, sunt necesare ns cunotiine legate de ce abiliti de performanAriile de performan curprind :

Activitile zilnice (duul-baia, managementul controlului sfincterian, mbrcatul, mncatul, hrnirea, mobilitatea funcional, ngrijirea echipamentelor personale, igiena personal i ngrijirea corporal, activitatea sexual, somnul-odihna, igiena toaletei). Activitile zilnice instrumentale (grija fa de ceilali , grija pentru animalele de companie, creterea copiilor, folosirea echipamentelor de comunicare, mobilitatea comunitar, managementul financiar, meninerea i managementzul sntii, managementul i meninerea locuinei, pregtirea mesei i curenia, proceduri de siguran i rspunsuri n caz de urgen, cumprturile. Educaia (participarea la educaie formal, explorarea nevoilor educaionale personale informale, participarea la educaie informal). Munca (interese i scopuri legate de angajare, cutarea i achiziia de locuri de munc, performana n munc, pregtirea i adaptarea la pensionare, explorarea voluntariatului, participarea la voluntariat). Joc (explorarea jocului, participarea la joc) Activiti de timp liber (explorarea activitilor de timp liber, participarea la activiti de timp liber) Participarea social( comunitate, familie, prieteni)2. Abilitile (deprinderile ) de performan

Abilitile reprezint mici uniti ale performanei. Acestea sunt trsturi care reprezint ceea ce face o persoan (se apleac, alege, privete ) versus capaciti sau funcii ale corpului (mobilitatea articulaiei, motivaie, acuitate vizual). ,,Abilitile sunt elemente observabile ale aciunii care au scopuri funcionale implicite,,. (Fisher, Kielhofner, 1995). Cnd observm o persoan care scrie un cec, remarcm abiliti legate de prinderea i manipularea obiectelor, iniierea i secvenierea pailor activitii necesari finalizrii scrierii cecului.

Executarea uneoi abiliti de performan apare atunci cnd executantul, contextul i cerinele activitii sunt reunite n performarea activitii. Fiecare dintre aceti factori influeneaz executarea unei deprinderi i pot sprijini sau ngrdi realizarea acesteia. Cnd terapeutul ocupaional analizeaz performana , identific care dintre abiliti sunt eficiente i care nu sunt eficiente n cadrul performanei. Sunt folosite observaia structurat i instrumente de evaluare pentru a testa urmtoarele abiliti :

Abilitile motorii - pot fi observate n timp ce clientul se mic i interacioneaz cu obiecte ale unei sarcini precum i cu mediul. Aspecte ale abilitilor motorii includ : postura, mobilitatea, coordonarea, fora i efortul, energia. Exemple de abiliti motorii sunt : stabilizarea corporal, aplecarea (ndoirea), manipularea obiectelor.Postura (stabilizare, aliniere, poziionare)

Mobilitatea (mersul, prinderea, aplecarea (ndoirea)

Coordonarea (coordonare, manipulare, ndemnare )Fora i efortul (se mic, transport, ridic, calibreaz, apuc)

Energia (rezisten, ine pasul ) Abilitile de proces pot fi observate n timp ce clientul realizeaz sau modific aciuni n timp ce finalizeaz o sarcin. Aspecte ale abilitilor de proces includ : energia, cunotinele, organizarea temporal, organizarea spaiului i a obiectelor, adaptarea. Exemple de abiliti de proces : meninerea ateniei asupra unei sarcini, alegerea uneltelor i materialelor potrivite pentru o sarcin, organizarea logic a sapiului de munc.Energia ( ine pasul, particip)

Cunotinele (alege, folosete, manevreaz, ine seama de, se intereseaz de)

Organizarea temporala (iniiaz, continu, secveniaz, finalizeaz)

Organizarea spaiilor i obiectelor (caut/localizeaz, adun, organizeaz, restabilete, navigheaz)

Adaptarea (notific/rspunde, acomodeaz, regleaz, beneficiaz) Abilitile de comunicare/interaciune sunt observate n timp ce clientul i exprim inteniile i nevoile i i coordoneaz comportamentul social pentru a convieui mpreun cu oamenii din jur. Aspecte ale abilitilor de comunicare /interaciune includ : schimbul de informaie, relaiile. Exemple de abiliti de comunicare : gesticularea pentru a indica o intenie, cererea de informaii, exprimarea afeciunii, relaionarea pentru a stabili un raport cu ceilali.Fizicalitate (privete, gesticuleaz, manevreaz, orienteaz, postura)

Schimbul de informaie (articuleaz, declar, intreab, se implic, exprim, moduleaz, mprtete, vorbete, susine)Relaii (colaboreaz, se conformeaz, orienteaz, relaioneaz, respect)Abilitile de performan sunt cele mai mici uniti observabile ale ocupaiei, iar n cele ce urmeaz se va arata modul n care ocupaia i abilitile de performan sunt n mod virtual sinonime. Cele dou baze teoretice care stau la fundamentarea acestor concepte sunt : Cadrul de referin pentru practic n terapia ocupaional i Clasificarea Internaional a funcionalitii dizabilitii i snti (CIF).

Ocupaia este aciunea nsuirii, lurii n posesie sau ocuprii timpului sau spaiului. nseamn de asemenea i o serie de aciuni n care o persoan este implicat. Astfel, nainte de toate, ocupaia se raporteaz n mod clar la realizarea unei aciuni i nu la ceea ce este fcut deja. Ceea ce este fcut este sarcina, o sarcin reprezint unitatea de aciune care va fi fcut odat ce persoana a finalizat ceea ce are de fcut. Ocupaia este aciune sau serie de aciuni. n Cadrul de referin, aceste aciuni sunt denumite sub titlul de - abiliti de performan. Dac avem n vedere aciunile observabile ale unei persoane, putem considera c fiecare aciune poate fi mai mult sau mai puin abil. Dac aceste aciuni sunt mai mult sau mai puin abile, atunci nsi ocupaia va fi realizat mai mult sau mai puin abil. Astfel, cnd observm o persoan realiznd o sarcin, putem observa realizarea abil a sarcinii, fiecare aciune individual pe care persoana o realizeaz va fi detectabil ntr-o aciune realizat abil. Dac una sau toate aciunile persoanei reflect abiliti sczute, vom observa o sarcin realizat cu abilitate sczut. Astfel pot fi vzute abilitile de performan, abilitatea n realizarea unor sarcini i ocupaiile realizate abil ca fiind sinonime virtuale. Privind mai departe definiia ocupaiei, observm c aceasta ne spune c ocupaia nu este doar o aciune sau o serie de aciuni, ci o serie de aciuni n care este implicat o persoan. Faptul c suntem implicai n aceste aciuni subliniaz importana relaiei dintre performana n sarcinile zilnice i implicarea n performan. Cadrul de referin spune c singurul scop al terapiei ocupaionale este centrarea pe ocupaie i pe activitile zilnice , precum i pe aplicarea unui proces de intervenie care s faciliteze angajarea n ocupaie.

Sarcinile n care ne implicm sunt acelea pe care le experimentm ca avnd nsemntate, scop i relevan pentru via. Dac privim mai atent termenii : aciune, activitate, a face i ocupaie , acetia au toi legtur cu ideea c ceva se ntmpl sau c ceva se mic. Dac contrastm aceti termeni cu sarcina, aceasta nu implic ca sens c ceva se ntmpl. Sarcina este vzut ca fiind o anumit munc care urmeaz a fi realizat, cu alte cuvinte care va fi realizat atunci cnd performana sau seria de aciuni ajunge la un punct terminal. Ceea ce este unic n sensul termenuluiocupaie, aa cum este folosit de terapia ocupaional, este faptul c se centreaz n jurul ideii de a fi implicat n ceea ce se ntmpl sau n ceea ce cineva face. Conform Cadrului de referin, aceast implicare n ceea ce se ntmpl sau n ceea ce un individ realizeaz , este scopul final al terapiei ocupaionale.

Abilitile de performan aparin aciunilor individuale legate de ocupaie. Mai specific, abilitile de performan sunt uniti mici de aciuni observabile ce sunt conectate sau legate mpreun, una cte una n procesul construirii sau executrii unei sarcini zilnice. Aceste mici uniti de aciune sunt ntotdeauna direcionate spre un scop deoarece ele sunt implicate n contextul desfurrii i finalizrii unei sarcini zilnice.

Direcionarea spre un scop se refer la faptul c exist un obiectiv specific sau rezultat al aciunii i de asemenea la faptul c aciunea se realizeaz n contextul natural al sarcinilor zilnice. Scopul aciunii este ntotdeauna intrinsec executrii sarcinii, indiferent dac sarcina general are un scop extrinsec sau intrinsec.

Dac privim performana n sarcin ca un lan (care poate varia ca lungime la fel cum performana n sarcin variaz ca i complexitate sau durat), atunci abilitile de performan sunt reprezentate de legturile individuale (verigile lanului) care trebuie legate ntre ele pentru a realiza o complexitate.

Indiferent de sarcina observat, putem ntotdeauna observa i descrie , aciune dup aciune ceea ce am observat. Cele mai mici aciuni pe care le observm sunt abilitile de performan.

Abilitile de performan au fost divizate n trei taxonomii n Cadrul de referin : abilitile motorii, abilitile de proces i abilitile de comunicare/interaciune.

Abilitile motorii reprezint aciunile observabile, direcionate spre un scop, pe care o persoan le realizeaz una dup alta, n timpul realizrii sarcinilor zilnice obinuite, n timp ce individul interacioneaz cu obiectele implicate n sarcin, se mic n jurul sarcinii i a mediului.

O alt definiie este : aciuni observabile, care reprezint calitatea performanei ocupaionale n timp ce persoana interacioneaz cu obiectele implicate n sarcin, manipuleaz obiectele i se mic el nsui n jurul acestora i n mediu.

Aceste abiliti motorii prezint n mare parte i corespondent n CIF :

Poziia corpului: stabilizare (CIF- d4153, d4154), aliniere (d4153, d4154), poziionare ( fr paralela n CIF)

Obinerea i reinerea obiectelor : atinge (d4452), se ndoaie (d4105, d4104), apuc (d4400, d4401), manipuleaz (d4402), coordoneaz (nici o paralel cu CIF, a nu se confunda cu b7602)

Se mic pe sine i obiectele : se mic (d4450, d4451), ridic (d4300), merge (d450, mai ales d4500), transport (d4303, d4304, d4301, d4302), calibreaz (nici o paralel cu CIF, a nu se confunda cu b760, b765), se scurge (nici o paralel cu CIF, a nu se confunda cu b7650 sau b 7651)

Meninerea performanei : rezistena ( nici o paralel cu CIF, a nu se confunda cu b445),ine pasul (este att o abilitate motorie ct i una de proces d2100, d 2101, d 2200, d 2201, d 2302)

Abilitile de proces reprezint aciunile observabile, direcionate spre scop, pe care o persoan le realizeaz n timpul efecturii sarcinilor zilnice, naturale, obinuite, n timp ce aceasta selecteaz, interacioneaz cu, i folosete unelte i materiale, finalizeaz aciuni i pai individuali i modific performana atunci cnd sunt ntmpinate probleme.

O alt definiie este : aciuni observabile care reprezint calitatea performanei ocupaionale n timp ce persoana selecteaz, interacioneaz cu, i folosete unelte i materiale, finalizeaz aciuni i pai individuali i modific performana atunci cnd sunt ntmpinate probleme.

Aceste abiliti de proces prezint n mare parte corespondent n CIF:

Meninerea performanei : ine pasul (d2100, d2101, d2200, d2201, d2302), menine (d160), menine atenia ( posibil d210, ns acesta include desfurarea i finalizarea sarcinii)

Aplic cunotine : alege ( fr paralela n CIF, ns poate fi vzut ca un element din cadrul d210), folosete ( fr paralel cu CIF, ns poate fi vzut ca fiind un element al d210), manevreaz ( nici o paralel cu CIF, ns poate fi vzut ca fiind un element al d210), cerceteaz (d166, sau ca element al d350)

Organizare temporal : iniiaz ( d210- ns pune accent pe iniierea sarcinii globale i nu pe aciunile individuale sau paii aciunii), continu ( fr paralel n CIF , ns poate fi vzut ca i component a d210 sau d220), secveniaz ( fr paralel n CIF, ns poate fi vzut ca i component a d210 sau d220), finalizeaz ( fr paralel n CIF , ns poate fi vzut ca i component a d 210 sau d220)

Organizarea spaiului i a obiectelor : caut/localizeaz (fr paralel n CIF, ns poate fi vzut ca o component a d210 ), adun (fr paralel n CIF, ns poate fi vzut ca i component a d 210), organizeaz (fr paralel n CIF, ns poate fi vzut ca o component a d210), restaureaz (fr corespondent CIF, ns poate fi vzut ca o component a d210), navigheaz (fr corespondent CIF, ns poate fi un element nedefinit al d210)

Adaptarea performanei : rspunde/notific (fr corespondent CIF, ns poate fi legat de d2), ajusteaz ( fr paralel n CIF, ns poate fi legat de d2), acomodeaz ( fr corespondent n CIF, ns poate fi legat de d2), beneficiaz ( fr paralel n CIF, ns poate fi legat de d2).

Abilitile de comunicare/interaciune, la fel ca i celelalte dou tipuri de abiliti, sunt aciuni observabile, direcionate spre scop, pe care le realizeaz o persoan, una dup alta, n cadrul sarcinilor zilnice, obinuite. Diferena const n faptul c : n timp ce abilitile motorii i cele de proces pot fi observate virtual n cadrul oricrei sarcini zilnice, cele de interaciune/comunicare sunt observabile doar n contextul unei sarcini sociale. Abilitile de comunicare /interaciune sunt acelea pe care le putem observa (auzi), atunci cnd o persoan i exprim intenii i nevoi i i coordoneaz comportamentul social.

O alt definiie este : aciuni observate, ce reprezint calitatea performanei ocupaionale, n timp ce persoana comunic i interacioneaz cu ceilali n mediul social al sarcinii.

Aceste abiliti de comunicare/interaciune au n mare parte corespondent n CIF:

Iniierea i finalizarea interaciunii sociale : abordeaz/iniiaz (d3500), ntmpin (fr paralel n CIF), concluzioneaz /finalizeaz (d3502)

Producerea interaciunii sociale : produce limbaj (d330, d335), gesticuleaz ( d3350), vorbete fluent ( fr paralel n CIF, a nu fi confundat cu b3300, b3301, b3302- care se centreaz pe dizabilitile de limbaj)

Suportul fizic al interaciunii sociale : se ntoarce spre (partener) ( fr paralel n CIF), privete (fr paralela n CIF), plasarea sinelui (d7204), atinge (d7105), regularizeaz ( d7202 i posibil d3350)

Modelarea coninutului interaciunii sociale : chestioneaz (posibil d3503), rspunde (fr paralel n CIF), dezvluie/relev (d710), exprim emoii (d3350, d7202), critic (d7103), mulumete (fr paralel n CIF).

Meninerea fluenei interaciunii sociale : extinde/susine ( d3501), tranziteaz (d3505), completeaz (posibil d3503, ca parte a meninerii unei conversaii).

Sincronizarea interaciunii sociale : timpul de rspuns (fr paralel n CIF), durata ( posibil d3503), ateptarea rndului n interaciune (d3501)

Susinerea verbal a interaciunii sociale : potrivete limbajul ( fr paralel n CIF), clarific ( posibil d 3503 ca parte a meninerii unei conversaii), confirm ( posibil d3503 ca parte a meninerii unei conversaii), ncurajeaz (d710), apreciaz ( d7101, d7104)

Clasificarea internaional a funcionalitii , dizabilitii i sntii (CIF), a fost elaborat de ctre Organizaia Mondial a Sntii cu scopul de a oferi un limbaj care s poat fi folosit internaional , pentru a putea clasifica funcionalitatea unei persoane precum i factorii contextuali care sprijin sau restricioneaz participarea. CIF include dou pri : funcionalitatea i dizabilitatea i factorii contextuali. Fiecare dintre acetia sunt n continuare mprii n componente. Trei dintre aceste componente (activitile i participarea, funciile corpului i structurile corpului precum i factorii de mediu) comprim mai multe domenii codificate. Fiecare domeniu este mprit n categorii i subcategorii i mai detaliate.

Funciile corpului sunt funciile fiziologice ale sistemului corporal (inclusiv funciile psihologice). Centrarea se face pe variate funcii ale sistemului corporal i nu pe structurile propriu - zise ale corpului. Funciile creierului, de pild, includ funciile mentale (percepia, cogniia , emoia). Acestea se centreaz pe ceea ce fac sistemele corpului i nu pe ceea ce face persoana.

Activitile i participarea. Activitile reprezint executarea unei sarcini sau aciuni de ctre o persoan , i perspectiva este mai mult la nivel de individ. Definiia implic actul de a face , act ce poate aprea la dou nivele : cel al aciunilor mici i discrete i cel al sarcinilor mari, globale. OMS a ales folosirea termenului sarcin ca fiind sinonim cu aciunea. Participarea este definit ca fiind implicarea ntr-o situaie de via, n cadrul contextului natural al vieii cotidiene. Exist o singur list de categorii i subcategorii n ceea de privete domeniile activitii i participrii. Cel care utilizeaz acest manual trebuie s se decid dac problema observat sau metoda de evaluare folosit este centrat mai mult pe persoan i pe ceea ce aceasta poate face (activiti) sau dac problema sau metoda de evaluare este centrat pe ceea ce persoana chiar face n cadrul mediului natural, inclusiv gradul de implicare (participare ) al acesteia.

Evaluarea mobilitii ofer un astfel de exemplu. Mobilitatea definit conform CIF, se refer la : modificarea poziiei corpului; tranziii ale micrii dintr-o poziie sau loc n alta/altul, i purtatul, micatul i manipulatul unor obiecte. Aciunile de mai sus nu necesit a fi observate n contextul realizrii unei sarcini globale cotidiene. n acest context , evaluarea mersului pe distane scurte (o subcategorie n cadrul mobilitii), se poate face observnd persoana mergnd la comand sau direcionat de ctre terapeut de-a lungul unui coridor ( acesata este o evaluare n afara contextului natural al implicrii ntr-o sarcin global cotidian). n acest caz nu evalum ocupaia. Ocupaia include implicarea n realizarea unei sarcini pe care persoana o percepe ca avnd sens, nsemntate i relevan pentru viaa de zi cu zi. Dac evalum subcategoria menionat mai sus, prin observarea realizrii de ctre o persoan a unei sarcini alese i apreciate (grdinritul), putem evalua mersul n contextul natural al unei persoane implicate n realizarea unei sarcini cotidiene globale i relevante . n primul context, ntrebarea evaluatorului este : este persoana capabil s mearg fr instabilitate sau nevoie de sprijin pe obiecte externe ?, n al doilea context, ntrebarea este :exist instabilitate sau nevoie de sprijin pe obiecte externe n timpul mersului, fapt ce afecteaz eficiena global a sarcinilor alese de ctre persoan i care prezint relevan pentru viaa acesteia?

Compararea CIF cu Cadrul de referin n terapia ocupaional

Limbajul celor dou clasificri este foarte similar, deoarece Cadrul de referin se bazeaz n mare parte pe CIF. Acest lucru devine evident n compararea categorizrii funciilor corporale din Cadrul de referin cu clasificarea sistemului prezentat n CIF. Relaia dintre ariile ocupaiei din Cadrul de referin i domeniile activitii i participrii din CIF sunt mai puin directe ns suprapuneri extinse exist.

Anumite abiliti de performan nu au corespondent n CIF, putndu-se pune ntrebarea dac aceste abiliti lips reprezint elemente lips n sistemul de clasificare CIF. ns la fel exist i elemente n cadrul CIF , care nu se regsesc n Cadrul de referin.

Este necesar ca terapeuii ocupaionali s nu fac confuzii ntre abilitile de performan i funciile corpului.

Evaluarea abilitilor de performan se face cu implementarea unei analize a performanei. Analiza performanei este evaluarea calitii celor mai mici uniti ale ocupaiei , pe care terapeutul ocupaional le poate observa direct, n timp ce persoana este implicat n realizarea unei sarcini cotidiene. n evaluarea abilitilor de performan , nainte de toate evalum ocupaia. Aceasta nseamn c, pentru a putea obine o nelegere mai bogat i mai detaliat asupra cror elemente mici , observabile sunt mai eficiente i care sunt mai puin eficiente, evalum calitatea aciunilor nvate pe care ocupaia le cuprinde : motorii, de proces i, atunci cnd sunt relevante, cele de comunicare/interaciune sau abilitile de interaciune social. Conceptul de analiz a performanei este relativ nou n cadrul profesiei. Hagedorn a folosit acest termen referindu-se la evaluarea abilitii unei persoane de a realiza sarcinile cotidiene . O alt definiie folosit n literatur pentru acest concept se refer la faptul c analiza performanei este folosit pentru a identifica deficitele existente n abilitile de performan i care stau la baza disfunciei. Dac definiia dat de Hagedorn, se refer la funcii precum cele senzoriomotorii, cognitive, psihosociale i alte funcii ce in de corp, n Cadrul de referin , analiza abilitilor de performan este ceea ce facem atunci cnd evalum calitatea celor mai mici uniti observabile ale ocupaiei, i nu funciile corporale aflate la baza acestora.

Terapeutul ocupaional poate implementa o evaluare informal a abilitilor de performan, bazat pe observarea performanei n cadrul oricrei sarcini cotidiene. Pentru a putea realiza acest lucru, trebuie s existe o idee clar n legtur cu planurile pacientului. Dup observarea performanei pacientului, terapeutul ocupaional trebuie s considere sistematic abilitile motorii, de proces i de comunicare/interaciune.

Pentru evaluarea abilitilor de performan, terapeutul ocupaional poate folosi i metode standardizate de evaluare. Una dintre acestea este Evaluarea abilitilor motorii i de proces

3. Patternurile de performan

Patternurile de performan se refer la obiceiuri, rutine i roluri ce sunt adoptate de ctre un individ n timp ce acesta realizeaz activiti din viaa de zi cu zi. Obiceiurile se refer la comportamente specifice , automate , n timp ce rutinele stabilesc secvene ale ocupaiilor sau activitilor ce ofer o structur pentru viaa de zi cu zi. Rolurile sunt ,, un set de comportamente care au o funcie agreat social i pentru care exist un cod de norme general acceptat,, (Christiansen i Baum, 1997). Patternurile de performan se dezvolt de-a lungul timpului i sunt influenate de context.Paternurile de performan conin :

Obiceiuri (obiceiuri folositoare, obiceiuri mpovrtoare, obiceiuri dominante )

Rutine

Roluri 4. Contextul

Contextul se refer la o varietate de condiii interrelauionate dinuntrul i din jurul clientului care influeneaz performana. Aceste contexte pot fi : cultural, fizic, social, personal, spiritual, temporal i virtual. Unele contexte sunt externe clientului (contextul fizic, social, virtual), altele sunt interne clientului ( contextul personal, spiritual), altele pot avea caracteristici externe , cu credine i valori care au fost internalizate (contextul cultural). Contextele pot include dimensiuni temporale (exemplu, n cadrul contextului temporal orele unei zile, n cadrul contextului personal- vrsta unei persoane), i dimeniuni spaiale (n cadrul contextului fizic mrimea camerei n care este realizat activitatea ). Cnd terapeutul ocupaional ncearc s neleag abilitile i paternurile de performan , trebuie s ia n considerare contextele specifice care se afl n jurul realizrii unei anumite ocupaii sau activiti.Contextele includ :

Contextul cultural

Contextul fizic

Contextul social

Contextul personal

Contextul spiritual

Contextul temporal

Contextul virtual Relaia persoan-mediu n terapia ocupaional.

O recunoatere tot mai crescut a rolului pe care l are mediul n condiionarea experienei umane a nceput s ptrund n terapia ocupaional n timpul anilor 1980. La momentul actual, este pe deplin recunoscut faptul c o nelegere deplin a persoanei nu poate fi realizat independent de aprecierea contextului de mediu - adic locul n care persoana slluiete. Terapeuii ocupaionali au propus mai multe teorii legate de relaia persoan mediu care se centreaz asupra acestei interdependene. (Cristiansen i Baum, 1997; Dunn, Brown i Mc Guigan, 1994; Kielhofner, 1995; Law, 1996). Orice relaie a persoanei cu mediul nu poate fi considerat independent de contextul istoric i de acumularea experienei n ceea ce privete locul de-a lungul timpului. Fiecare persoan se nate ntr-o locaie particular, ntr-o anume configuraie familial, ntr-o cultur particular. n cursul vieii , fiecare individ este modelat de experien ntr-o manier care influeneaz profund devenirea persoanei.

Sentimentul persoanei legat de a avea un loc este un fenomen dinamic i complex . Cel mai simplu i observabil nivel implic paternuri de activitate n folosirea spaiului. Spaiul este utilizat la nivele multiple. n primul rnd este domeniul activitii fizice sau a mobilitii articulare. Aceasta implic activiti zilnice precum abilitatea funcional de a ajunge la un raft mai nalt sau de a ndoi corpul fr dificulti pentru a putea ncla pantofii sau lega ireturile. Folosirea spaiului la acest nivel devine de o importan central n terapia ocupaional atunci cnd activitatea devine limitat prin boal sau accident. De-a lungul timpului, tindem s dezvoltm un ritm regulat timp-spaiu , i o rutin n folosirea mediului fizic, care devine obinuit i subcontient n timp ce corpul se adapteaz la mprejurri. n decursul vieii, paternul folosirii graduale a spaiului evolueaz mpreun cu modificarea capacitilor i resurselor. Sugarul este restricionat la un leagn sau crucior. Copilului , supravegheat de printe sau un frate mai mare, i este permis s se joace n curte. Accesul la automobile crete semnificativ aria spaiului. Odat cu trecerea anilor, spaiul n care convieuim i cltorim poate deveni din nou limitat pe msur ce devenim tot mai vulnerabili la mediu. Paternurile legate de folosirea spaiului sunt strns legate de maniera n care ne orientm din punct de vedere cognitiv n mediu. Aceasta implic o orientare fiziologic n cadrul sistemului axial al corpului uman care ofer abilitatea de a discrimina ntre sus i jos, stnga i dreapta, fa i spate. Aceast orientare fiziologic este necesar nsa nu este o condiie suficient pentru a ne putea deplasa n mediu. Trebuie dezvoltate i imagini mentale, adic hri mintale care s cuprind configurri ale mediului care ghideaz n timpul traversrii spaiului.

nsemntatea spaiului.

Prin intermediul unicei capaciti umane de a i aminti , imagina i proiecta mental n spaii dincolo de cmpul vizual imediat, putem avea acces la spaii care au fost transferate n spaiu i timp. Ne putem ntoarce mental n locurile copilriei, printr-un proces de reflecie. (Chaudhury, 1999). Spaiul vieii noastre se transform n locurile din viaa noastr printr-o varietate de procese fizice, emoionale, cognitive i imaginative care impregneaz existena cu sens i nsemntate personal.

nsemntatea cminului.

Cea mai intens nsemntate a expresiei a avea un loc, implic n mod caracteristic relaia pe care o avem cu propriul cmin, locuin. n aceast locaie gsim cea mai sofisticat expresie a relaiei dintre om i mediu. ntr-adevr, s ai un loc nseamn s fi acas. Cminul este un teritoriu, un loc de posesiune care poate fi aprat cu strnicie. Acesta este un loc al siguranei, securitii i intimitii. Adesea casa reprezint un loc de confort, un centru al existenei noastre, un loc din care ne aventurm ntr-o lume potenial ostil. Casa este un loc al libertii, o locaie n care ne putem desfura i putem fi ceea ce suntem. Pe lng semnificaia personal, cminul devine adesea o modalitate de exprimare a felului nostru pentru cei care viziteaz casa, prin modul n care am decorat-o sau am ngrijit grdina.

Delimitarea spaiului n locuri de-a lungul vieii.

A avea un loc i relaia acestuia cu sinele este un fenomen dinamic. De-a lungul vieii, pe msur ce ne mutm dintr-un loc n altul, crem i recrem n mod constant locul ca fiind o component a identitii personale. Cu fiecare micare lsm la o parte elemente din trecutul nostru. Cu fiecare micare lum anumite elemente selectate din trecut i le amestecm cu experiene noi. Acest proces selectiv de transfer, ne permite s meninem o continuitate a sinelui i a identitii ce este ntrit de o relaie evolutiv cu locurile din viaa noastr. (Rowels i Watkins, 2003).

Crearea i recrearea locului.

O tensiune fundamental uman exist ntre nevoia de familiaritate, securitate i sentimentul continuitii precum i o nevoie de a explora i aventura n necunoscut. Majoritatea oamenilor prezint o mpotrivire n a se muta. Aceast mpotrivire difer ns de-a lungul vieii i de-a lungul generaiilor, muli tineri sunt entuziati n legtur cu schimbarea locaiei i n general persoanele mai n vrst exprim dorina de a mbtrni n acelai loc. Atunci cnd relocarea apare, exist anumite constante n ceea ce privete maniera n care oamenii se acomodeaz la schimbare. Oamenii care au n istoric frecvente relocri, devin adesea experimentai n realizarea unor legturi cu locul i se acomodeaz repede cu oportunitile pe care le ofer noua aezare.

n ceea ce privete terapia ocupaional, conceptul de mediu este elaborat i nlocuit cu denumirea de loc.

Mediul fizic.

Terapeuii ocupaionali recunosc faptul c performana ocupaional este o funcie a abilitilor individului, activitile care sunt realizate i mediul n care apare performana. (Asociaia American de Terapie Ocupaional , 2002). Mediul este complex i multifaetat i poate s provoace sau s sprijine competenele unei persoane i performana n viaa cotidian. Prin contrast, acelai mediu poate crea bariere n calea performanei. Mediile, aa cum sunt ele descrise n CIF, 2001, pot include elemente fizice (medii realizate de om, medii naturale, echipament i tehnologie ), elemente sociale (suport social i atitudini ale societii), precum i elemente culturale, instituionale i economice .n practic, mediul trebuie considerat n ntregul su. Nu toi profesionitii din domeniul sntii recunosc influena mediului asupra performanei. Modelele medicale ale sntii atribuie dizabilitatea limitrilor funcionale cauzate de afectare, de exemplu, o persoan oarb dizabilitat ndeosebi datorit pierderii vederii. n contrast, modelele sociale ale dizabilitii sugereaz c aceasta este un construct impus de circumstane , i n mod consecvent, mediul joac un rol n performan ( Steward, 2003). n modelul social, dizabilitatea apare atunci cnd atributele persoanei interacioneaz cu un mediu care nu este compatibil cu limitrile funcionale ale persoanei. Pentru un individ orb, lipsa unui limbaj compensator vzului poate rezulta ntr-o dizabilitate. Cu un suport adecvat din partea mediului aceast persoan poate fi la fel de capabil ca i o alta care poate vedea. Cu alte cuvinte, oamenii care se deplaseaz n scaune cu rotile nu sunt dizabilitai pe suprafee drepte, ci devin dizabilitai atunci cnd ntlnesc scri. n mod conceptual, dizabilitatea poate fi vzut ca o lipsa de potrivire, compatibilitate ntre persoan - P, mediu - M i ocupaiile cotidiene ale persoanei - O. n sensul acestei abordri, modificarea mediului devine o strategie de intervenie cu importan, pentru a ajuta la meninerea sau mbuntirea funcionalitii n viaa cotidian, la creterea independenei. Compatibilitatea perfect P-M-O apare atunci cnd capacitile individuale sunt compatibile cu cerinele i oportunitile ocupaiilor i mediului. Atunci cnd cerinele mediului depesc abilitile individuale, apare o lips de congruen.

Modul n care mediul influeneaz abilitile individuale de realizare a unei activiti a fost iniial definit de ctre psihologi ca fiind presiunea mediului.

Designul universal este o modalitate de a crea produse i medii care sunt folosibile de ctre toat lumea , indiferent de vrst sau abilitate. Designul universal implic luarea n considerare a unei game largi de abiliti umane nainte ca mediul s fie construit. Acesta recunoate diferenele umane n ceea ce privete forma, mrimea, vrsta, abilitile i cultura, promovnd incluziunea i designul ergonomic pentru toi oamenii.

nelegerea i descrierea gamei largi de factori de mediu ce afecteaz performana individului este dificil , avnd n vedere combinaiile posibile de medii n care indivizii performeaz. Ocupaiile apar n cadrul unui context ce este unic pentru circumstanele fiecrui individ. Fiecare om triete ntr-un spaiu de via care este construit pe un sistem de medii. Mediile includ un mixt de elemente sociale i fizice. Elementele fizice pot include mediul construit, obiectele din mediu, precum i caracteristicile geografice i climatice ale mediului natural. Elementele sociale constau n oameni, inclusiv atitudinile i valorile lor culturale, precum i sprijinul social oferit de ceilali oameni. Politicile i serviciile sunt de asemenea elemente sociale i politice ale mediului. Terapeuii ocupaionali pot interveni n mediu la mai multe nivele. Pentru a nelege modul n care mediul fizic poate afecta performana ocupaional a fiecrui individ, este important s considerm fiecare element al mediului n contextul care este relevant pentru persoana respectiv. Dei fiecare dintre aceste elemente poate fi evaluat i modificat, ele se modific i influeneaz reciproc continuu.

Evaluarea mediilor fizice

Evaluarea n cadrul terapiei ocupaionale urmeaz un proces sistematic, care ncepe cu identificarea performanei ocupaionale a pacientului n ceea ce privete activitile care au nsemntate pentru acesta. Urmtorul pas implic analiza performanei ocupaionale, n care compatibilitatea dintre persoan, mediu i ocupaie este examinat. Aici ncepe de obicei evaluarea mediului. Exist variante de evaluare a mediilor fizice din cadrul locuinei, colii, locului de munc sau comunitate. n general se recomand ca aceast evaluare s fie fcut prin intermediul instrumentelor standardizate.

Evaluarea locuinei se realizeaz pentru a ne asigura c aceasta este sigur, pentru a realiza modificri n cadrul acesteia i pentru a ne asigura c abilitile pacientului i

permit acestuia s rmn acas. Un alt moment n care se realizeaz evaluarea locuinei este atunci cnd pacienii triesc n propriile case ns exist un semn de ntrebare legat de siguran sau accesibilitate. n multe situaii sigurana locuinei i prevenirea cderilor reprezint puncte cheie n terapia ocupaional. n multe dintre evalurile locuinei exist suprapuneri ntre evaluarea activitilor zilnice i evaluarea activitilor zilnice instrumentale i evaluarea mediului locuinei. Aceast suprapunere exist datorit faptului c terapeuii ocupaionali i centreaz evalurile locuinei pe abilitile funcionale ale pacientului n cadrul mediului locuinei. Activitile zilnice, activitile zilnice instrumentale i activitile productive sau cele de timp liber devin puncte centrale care ajut terapeutul s neleag modul n care este folosit mediul fizic n cadrul locuinei , care dintre cerinele mediului depind de activitile i preferinele pacientului , precum i nsemntatea pe care o are locuina i componentele acesteia pentru pacient. Aceast explorare a profilului ocupaional i analiza a performanei ocupaionale a pacientului, ofer informaia pe care terapeutul ocupaional s o foloseasc apoi pentru modificrile locuinei. (Siebert, 2005)

Evaluarea locuinei ncepe adesea cu o localizare a locuinei n cadrul contextului comunitii. Specific locuinei propriu zise , exist cteva componente evaluate n mod frecvent cum sunt : ieirile n caz de urgen, circulaia n cadrul locuinei, accesul n ariile specifice ale locuinei baia, buctria, dormitorul. Exist un numr de instrumente standardizate de evaluare. Acestea pot fi folosite mpreun cu fotografii care s documenteze situaia actual a locuinei. Acestea pot fi n mod particular folosite atunci cnd modificri sau renovri ale locuinei sunt folosite ca parte din intervenia terapeutic.

Evaluarea mediului colar. Terapeuii ocupaionali joac un rol important n a oferi posibilitatea elevilor cu dizabiliti de a participa la tot ceea ce presupune mediul colar: accesul n clas, la locul de joac, la activiti extracolare.(Mu i Royen, 2004). Terapeutul ocupaional contribuie la analiza nevoilor i a performanei colare a elevului prin examinarea influenelor mediului asupra experienelor colare.

Evaluarea mediului de munc. Terapeutul ocupaional poate avea n sarcin evaluarea unui mediu de munc pentru un pacient care urmeaz s munceasc sau s se rentoarc la munc. Acesta va avea n vedere examinarea accesibilitii, siguranei, a factorilor ergonomici pentru a realiza un program de prevenire a rnirilor. La nivelul individual, al pacientului, terapeutul ocupaional conduce o analiz a factorilor din mediul fizic care ajut sau ngrdesc performana la locul de munc.

Evaluarea comunitii. Exist motive variate pentru care terapeuii ocupaionali evalueaz mediul comunitii. n munca individual, cu un singur pacient, aceast evaluare a comunitii poate fi necesar ca parte a procesului de nelegere a abilitilor individuale ale pacientului precum i a limitrilor acestuia la diferite contexte.

Aceast evaluare a comunitii poate fi centrat i pe experienele pacientului n cadrul locuinei i a comunitii. Aceste tipuri de evaluare ajut la o mai bun nelegere a experienelor pacientului i ajut la fixarea de prioriti care s permit acestuia participarea la performana ocupaional n mai multe contexte. Locurile de joac reprezint un exemplu de aezri n cadrul comunitii. Un loc de joac accesibil ofer oportuniti de joc pentru copii cu abiliti variate i poate facilita integrarea social.

Mediul ( cerinele mediului)

Performana ocupaional este de asemenea influenat de ctre mediul care nconjoar sarcina. Mediul este un construct multifaetat care include : mediile fizic, social, cultural, temporal.

n ceea ce privete proprietile mediului fizic, acesta include : spaiul, aranjarea echipamentelor i obiectelor, controlul echipamentelor, nlimile suprafeelor, iluminatul,temperatura, zgomotul, umiditatea, vibraia, ventilaia (Demore-Tabor,1995;Hagedorn,1995;Jacobs,1999;Raschko,1991). Proprietile i descrierea acestor aspecte poate fi gsit n literatura legat de arhitectur, antropometrie,ergonomie, sntate i sigurana ocupaional. Pe lng aspectele statice ale mediului fizic mai trebuie considerate aspectele dinamice: temperatura care fluctueaz, nivelul zgomotului care crete i scade, ventilaia fluctuant.

n ceea ce privete mediul social, acesta nu se refer doar la numrul oamenilor existeni n cas, coal sau loc de munc. Cunotinele, abilitile, obiceiurile, ateptrile, valorile, atitudinile i motivaiile acestor oameni creeaz un climat social care poate ncuraja sau ngrdi performana ntr-o sarcin. Mediul social mai este influenat i de credine culturale, norme, obiceiuri i practici.

La un moment dat o persoan poate avea roluri numeroase (muncitor, printe, so, bunic, coleg, voluntar, pacient), fiecare dintre acestea avnd cerine unice n ceea ce privete sarcina i care apar n contexte fizice i sociale separate sau suprapuse.

Pacienii nu sunt receptori activi ai efectelor provenite din mediile lor . Mai degrab acetia acioneaz asupra aa cum i sarcina i mediul acioneaz asupra lor. Aceasta creeaz o relaie tranzacional ce este caracterizat ca o interdependen ntre capacitile persoanei, cerinele sarcinii i cerinele mediului. (Rogers,1982). De exemplu, un pacient care nu poate s urce scrile spre cada sa de baie ar putea s i fac un du la parterul casei, s i instaleze un lift pn la etaj, sau s se spele la chiuveta din buctrie. Fiecare dintre aceste decizii modific obiectele sarcinii precum i mediul sarcinii, i n schimb, modificrile mediului schimb tranzacia P-S-M.

Atunci cnd capacitile pacientului sunt suficiente pentru a administra cerinele sarcinii i ale mediului, performana pacientului precum i nivelul ateptat , cerut sau dorit de performan sunt congruente. Atunci cnd aceste cerine depesc capacitile, performana este compromis i exist o discrepan ntre performana actual i abilitile de performan sau deprinderile ateptate, cerute sau dorite. (Lawton,1982; Brown ,Mager i Pipe, 1984; Mangino,2000). Aceast discrepan poate fi redus, eliminat sau prevenit prin reabilitarea capacitilor, reducerea cerinelor sarcinii, sau reducerea cerinelor mediului.

5. Cerinele activitii

Cerinele activitii n care se implic o persoan vor afecta abilitile i eventual succesul performanei. Terapeutul ocupaional aplic deprinderile lui de analiz pentru a determina care sunt cerinele pe care o activitate le va cere de la orice executant i modul n care aceste cerine vor influena executarea acesteia.Capacitile persoanei sunt provocate de ctre cerinele sarcinii. Acestea sunt identificate prin intermediul analizei sarcinii, adic procesul analitic de descompunere a sarcinii n pai secveniali. Analiza sarcinii identific aciunile pe care pacienii urmeaz s le realizeze n relaie cu obiectele. Aciunile care alctuiesc performana ntr-o sarcin sunt foarte influenate de ctre obiectele folosite pentru realizarea acestora, i care includ: materialele, uneltele i echipamentul sarcinii. Obiectele sarcinii au proprieti inerente care influeneaz cerinele sarcinii. Materialele i echipamentele unei sarcini variaz n funcie de design, mrime i form.Cerinele activitii se refer la aspecte precum : obiectele i proprietile acestora, cerinele de spaiu (relaionate la contextul fizic), cerinele sociale (relaionate la contextele social i cultural), secvenierea i timingul, aciunile necesare, funciile corporale necesare, structurile corporale necesare. 6. Factorii personali (ce in de individ).

Capacitile persoanei se refer la abiliti generice inerente i abiliti /ndemnri specifice sarcinii. Numeroase abiliti mentale, senzoriale i neuromusculare precum i alte structuri i funcii corporale sprijin i permit performana n sarcini multiple (Asociaia American de Terapie Ocupaional, 2002). Exemple de abiliti generice sunt: atenia, propriocepia, mobilitatea articular. Abilitile generice se unific n combinaii unice pentru a forma abiliti de performan specifice unei sarcini sau obicei/deprindere. Abilitile specifice unei sarcini sau deprinderile afecteaz performana i participarea la ocupaiile de zi cu zi cum ar fi : mbrcatul, prepararea hranei etc. Abilitile specifice unei sarcini sunt dezvoltate prin antrenament i practic, adic prin nvarea i repetarea tranzaciei ntre persoan-sarcin mediu (PSM) n situaii standardizate precum i obinuine de via.

Performana poate fi influenat de factori ce i au originea n client. Terapeuii ocupaionali cunosc varietatea factorilor personali fizici, cognitivi i psihocociali ce pot influena dezvoltarea i performana precum i modul n care boala i dizabilitatea afecteaz aceti factori. Factorii personali influeneaz capacitatea de a se implica n ocupaii iar acea implicare n ocupaii poate de asemenea influena factorii personali.

Factorii personali includ :

Funciile corpului - ,, funcii fiziologice ale sistemelor corpului,, (OMS,2001). Terapeuii ocupaionali folosesc cunotinele legate de funciile corpului pentru a evalua funciile corporale ale clientului care ar putea afecta abilitatea acestuia de a se implica n ocupaii sau activiti dorite.

Structurile corpului - ,, pri anatomice ale corpului precum organe, membre i componentele acestora,, (OMS, 2001). Terapeuii ocupaionali folosesc cunotine legate de structurile corpului pentru a determina care dintre acestea sunt necesare pentru a duce la ndeplinire o ocupaie sau activitate.

n general termenul - factori personali este folosit pentru a cuprinde mai multe aspecte ale condiiei umane. n particular, factorii personali cuprind : structurile corpului (prile anatomice ale corpului : de exemplu :oasele i organele) i funciile corpului ( procesele fiziologice ale corpului ) OMS, 2001. Structurile i funciile corpului joac un rol important n modul n care ne conducem viaa cotidian. Acest lucru devine foarte evident atunci cnd propriul corp i abilitile relaionate sunt diferite fa de cel al altor alte persoane, sau devine disfuncional. Este important nelegerea funciilor i structurilor corpului pentru a putea folosi ocupaia n scop terapeutic. De asemenea , termenul factori personali, mai este folosit i pentru a face referire la contextul social i cultural pe care fiecare persoan l nglobeaz n propria personalitate.

Factorii personali nu opereaz izolat, acetia lucreaz sinergic , i de aceea este dificil de generat o list definitiv de factori.

Atunci cnd aceti factori sunt considerai n mod obiectiv, terapeuii observ sau msoar funciile i structurile corpului n moduri n care i alii s aib posibilitatea de a replica. Dei experiena obiectiv este fr ndoial necesar pentru demersul terapeutic, experiena subiectiv a pacientului este de asemenea important.

n primul rnd, trebuie neles modul n care structurile i funciile corpului sprijin oamenii i modul n care acetia se angajeaz n ocupaii, i, simultan, modul n care angajarea ntr-o ocupaie poate fi ntrerupt de o dizabilitate. n al doilea rnd, trebuie s mergem mai departe de nelegerea diagnosticului, spre o nelegere personal mai profund a modului n care pacienii se simt n situaii specifice.

Un alt mod de a gndi referitor la aceti factori personali, este de a contrasta terapia ocupaional cu alte profesii. Trebuie s ne gndim la terapia ocupaional ca fiind o punte ntre lumea medical i viaa cotidian. n lumea medical, exist multe profesii care se centreaz pe seturi particulare de structuri i funcii corporale. Cmpul medicinii are exemple evidente : dermatologia, endocrinologia, ginecologia, etc. i alte profesii pot fi exemple bune: de pild, oftalmologul are n vedere sistemul vizual, kinetoterapeutul are n vedere sistemul neuromuscular i muscular-osos, nutriionistul sistemul digestiv. Dei toate aceste profesii au ca scop mbuntirea funciei pacientului, contribuia lor este foarte specific, iar cunotinele legate de structurile i funciile corpului care se afl n afara ariei lor de competen sunt de obicei reduse. n general, cei care lucreaz n lumea medical sunt centrai n primul rnd pe boal i pe reducerea dizabilitii, i secundar pe folosirea unor dispozitive sau tehnici care s compenseze dizabilitatea. n contrast, alte profesii i organizeaz scopurile n jurul rolurilor majore din via . De pild, educatorii se centreaz pe a ajuta oamenii sa nvee, pentru a deveni ceteni productivi, asistenii sociali sunt centrai pe familie i viaa comunitii.

Terapia ocupaional este unic ca i profesie n dorina de a considera toi factorii personali mpreun cu toi factorii contextuali n timp ce acetia modeleaz implicarea n activitile zilnice i n rutinele vieii.

Indiciile vis a - vis de factorii personali care ar putea afecta performana pot proveni din cel puin trei surse : informaii din diagnosticele medicale, psihologice sau educaionale sau din anumite precauii ce trebuie luate n considerare n timpul interveniei; pacienii, familiile acestora i ali oameni din mediile sociale ofer adesea terapeuilor informaii legate de factorii despre care acetia cred c afecteaz performana; observarea pacientului, n timp ce acesta este angajat n ocupaii ofer adesea posibilitatea terapeuilor de a avea n vedere unul sau mai muli factori care afecteaz performana.

Exemple de factori personali considerai n terapia ocupaional ( excluznd funciile i structurile corpului ):

Factor Categorii comune sau descriptori

Vrsta Internalizarea ateptrilor societale n legtur cu dezvoltarea i atingerea unor etape de dezvoltare cheie la un moment anume n cadrul vieii.

Ateptrile personale care au legtur cu comportamentul legat de vrsta.

Genul Adoptarea personal a anumitor norme culturale i sociale legate de gen.

Valorilensemntatea asociat unor spaii fizice i sociale.

Importana familiei.

Norme de conduit.

Credinele Credine n legtur cu cauzele i intervenia relaionat la boal.

Spiritualitatea Credine legate de sensul vieii.

Credine religioase.

Familia i ceilali semnificativiInternalizarea experienelor legate de familie.

Internalizarea ateptrilor legate de relaii.

Statusul socioeconomic Statusul financiar.

Statusul muncii.

Accesul la educaie.

Etnicitatea Credine interne ale membrilor aceluiai grup; pot include rasa, cultura, limba, religia i politica.

Orientarea sexualSexualitatea individual, de obicei relaionat la sexul sau genul persoanei pe care individul o gsete atractiv sexual.

Exemple de structuri ale corpului avute n vedere n cadrul terapiei ocupaionale

Structura Categorii comune sau descriptori

Sistemul nervos Central

Periferic

Ochi, ureche, nas, gtOchi (retina, corneea)

Urechea (intern, extern)

Faringe, esofag

Laringe

Cardiovascular,imunologic, respirator Inim

Vene

Artere

Plmni

Trahee

Digestiv, metabolic, endocrinEsofag

Stomac

Intestin

Genital, urinar, reproductiv Vezica, uretra, structuri reproductive

Structuri relaionate la micareOase, articulaii, muchi, tendoane, ligamente.

Pielea i structurile relaionate la aceastaPrul, organele senzitive din piele.

Exemple de funcii ale corpului avute n vedere de ctre terapia ocupaional

Categoria CIFExemple

Mental Orientarea, excitaia i inhibiia, atenia, memoria , percepia ,procesarea senzorial, gndirea, funciile executive

Senzaia i durereaGustul, mirosul, temperatura, durerea, propriocepia, vzul, echilibrul, auzul.

Neuromuscular i micareMobilitatea articulaiilor, fora muscular, tonusul muscular, controlul motor voluntar, postura, timpul de reacie.

Cardiovascular, imunologic, respirator Tensiunea, respiraia, btile inimii.

2. Procesul terapiei ocupaionale EVALUAREA

Profilul ocupaional Pasul iniial al procesului de evaluare care ofer o nelegere a istoricului ocupaional al clientului , a paternului legat de traiul zilnic, interese, valori i nevoi. Problemele i preocuprile clientului n legtur cu realizarea unor ocupaii i activiti din viaa zilnic sunt idetificate i prioritile acestuia sunt determinate.Analiza performanei ocupaionale pasul n cadrul procesului de evaluare, n cadrul cruia punctele forte, problemele sau potenialele probleme sunt identificate mai specific. Performana actual este observat adesea n context pentru a identifica ce sprijin i ce ngrdete performana. Abilitile de performan, paternurile de performan, contextele, cerinele activitii i factorii personali sunt considerai mpreun , ns sunt evaluate numai aspectele selectate. Rezultatele dorite sunt de asemenea identificate.

INTERVENIA

Planificarea interveniei Un plan care va ghida aciunile ntreprinse i care este dezvoltat n colaborare cu clientul. Acesta este bazat pe teorii selectate i cadre de referin. Rezultatele spre care se intete a fi atinse sunt confirmate. Implementarea interveniei aciuni continue care influeneaz i sprijin performana clientului. Interveniile sunt direcionate spre rezultatele care se doresc a fi atinse. Rspunsul clientului este monitorizat i documentat.Reevaluarea interveniei o reevaluare a planului i procesului implementat precum i progresul spre atingerea obiectivelor (rezultatelor dorite).

REZULTATELE (IMPLICAREA N OCUPAIE PENTRU A SPRIJINI PARTICIPAREA)Rezultatele succesul n obinerea rezultatelor dorite. Informaiile obinute n urma evalrii rezultatelor sunt folosite pentru a planifica viitoare aciuni sau intervenii pentru client i pentru a evalua programul.

Procesul de evaluare este centrat pe identificarea a ceea ce clientul dorete i are nevoie s fac i pe identificarea acelor factori care acioneaz ca sprijin sau barier n calea performanei. n cadrul evalueii, aceasst informaie este pus n legtur cu informaiile terapeutului ocupaional legate de performana uman i de efectul pe care dizabilitatea , boala i implicarea n ocupaie l manifest asupra performanei. n timpul evalurii, o relaie de colaborare este stabilit ntre terapeut i client . procesul de evaluare este divizat n dou etape, prima fiind reprezentat de profilul ocupaional (pasul iniial n cadrul cruia sunt identificate nevoile, problemele i grijile clientului n legtur cu ocupaiile i performana n cadrul vieii de zi cu zi. n cadrul acestei etape, sunt explorate de asemenea i istoricul clientului n legtur cu implicarea acestuia n diverse ocupaii. Cea de-a doua etap a procesului de evaluare, analiza performanei ocupaionale, este centrat pe chestiuni mai specifice legate de performana ocupaional i evaluarea anumitor factori care au fost selectai deoarece sprijin sau ngrdesc performana. Dei fiecare dintre aceste etape sunt descrise seoparat, informaiile pertinente pot fi adunate n cadrul unei singure etape.1. Profilul ocupaional este definit ca fiind informaia care descrie istoricul , experienele, obiceiurile, interesele, valorile, nevoile i paternurile vieii de zi cu zi. Profilul este creat pentrui a nelege perspectivele i trecutul clientului. Folosind o abordate centrat pe client , informaia este colectat pentru a nelege ce este important i cu nsemntate pentru client i pentru a identifica experiene trecute i interese care ar putea ajuta la nelegerea unor probleme recente.n cadrul acestui proces de colectare a informaiei, prioritile i rezultatele pe care clientul dorete s le obin i care vor duce la implicarea n ocupaie pentru a sprijini participarea la viaa de zi cu zi sunt de asemenea identificate. Doar clienii sunt cei care pot identifica ocupaiile care ofer nsemntate vieii lor i pot selecta scopurile i prioritile care au ntr-adevr importan pentru acetia. Valoriznd i respectnd inputul oferit de client sprijin implicarea acestuia i poate ghida mai eficient intervenia. Informaia care urmeaz a alctui profilul ocupaional este colectat la primul contact cu clientul. Teoriile i cadrele de referin pe care terapeutul ocupaional le selecteaz pentru a-i ghida raionamentele vor influena informaia colectat n cadrul profilului ocupaional. Cunotiinele tiinifice i cercetrile legate de diverse patologii i probleme de performan ocupaional sunt folosite pentru a ghida strngerea de informaii. Acest proces de realizare a profilului ocupaional va varia n funcie de client i cadrul n care se desfoar. Informaia poate fi obinut att prin mijloace formale ct i informale, n cadrul unei singure edine sau pe durata a mai multor edine. Obinerea informaiilor att n urma unor interviuri formale ct i n urma unor conversaii obinuite reprezint un bun nceput pentru a cldi o relaie terapeutic cu pacientul.n mod sopecific, n cadrul profilului ocupaional sunt colectate urmtoarele informaii :

Cine este clientul ? (individul , ngrijitorul, grupul, populaia )

De ce caut clientul ajutor i care sunt ngrijorrile acestuia n legtur cu implicarea n ocupaii i n activitile vieii de zi cu zi?

Care dintre ariile ocupaiei sunt realizate cu succes i care dintre acestea cauzeaz probleme sau riscuri?

Ce contexte sprijin implicarea n ocupaiile dorite i ce contexte o inhib? Care este istoricul ocupaional al clientului (experiene de via, valori, interese, obiceiuri anterioare , sensurile asociate acestora)?

Care sunt prioritile i rezultatele care doresc a fi obinute de ctre client ? (performana ocupaional, satisfacia clientului ,competena n cadrul unor roluri, adaptare, sntate i stare de bine, prevenie, calitatea vieii).Dup ce datele din cadrul profilului au fost colectate, terapeutul dezvolt o ipotez de lucru care conine explicaii i motive posibile pentru problemele identificate , dup care identifica punctele forte i cele slabe ale clientului.

2. Analiza performanei ocupaionale

Performana ocupaional este definit ca fiind abilitatea de a realiza activiti din viaa de zi cu zi (activiti zilnice, activiti zilnice instrumentale, educaie, munc, joc, activiti de timp liber i participare social) . performana ocupaional rezult din realizarea ocupaiilor i activitilor i provine dintr-o tranzacie dinamic ntre client , context i activitate. Cnd este analizat performana ocupaional, abilitile i paternurile de performan sunt identificate, i alte aspecte ale implicrii n oacupaie care afecteaz abilitile i paternurile sunt evaluate. Acest proces de analiz identific att facilitatorii ct i barierele n cadrul diferitelor aspecte ale implicrii n ocupaii i activiti ale vieii de zi cu zi. Informaia strns n cadrul profilului ocupaional ghideaz anumite decizii n timpul analizei performanei ocupaionale. Informaia coninut n profil direcioneaz terapeutul spre selectarea unor ocupaii sau activiti ce trebuie analizate n continuare i influeneaz selecia unor instrumente specifice de evaluare ce vor fi folosite n cadrul analizei performanei ocupaionale.

Folosind cercetrile existente i toate aspectele raionamentului tiinific, terapeutul selecteaz unul sau mai multe cadre de referin pentru a i ghida n continuare colectarea informaiei evaluate. Urmtoarele aciuni sunt luate n considerare :

Sintetizarea informaiilor din cadrul profilului ocupaional care se centreaz pe anumite aspecte ale ocupaiei precum i pe contextele care vor fi adresate n cadrul terapiei. Observarea performanei clientului n cadrul ocupaiilor i activitilor dorite, notnd eficiena abilitilor i paternurilor de performan. Se pot selecta i folosi anumite instrumente specifice de msurare i evaluare a abilitilor i paternurilor de performan avute n vedere.

Selectarea instrumentelor de evaluare care identific i msoar mai specific contextul, cerinele activitii i factorii personali ce ar putea influena abilitile i paternurile de performan.

Interpretarea datelor obinute n urma evalurii cu instrumentele specifice pentru a identifica ce sprijin i ce ngrdete performana.

Dezvoltarea i rafinarea ipotezelor legate de punctele tari i punctele slabe ale performanei ocupaionale ale clientului.

Crearea de scopuri care se adreseaz rezultatelor care doresc a fi atinse ,n colaborare cu clientul

Conturarea unei posibile intervenii bazate pe cercetri anterioare.

Procesul terapiei ocupaionale este metoda terapeutic folosit de practicieni pentru a ajuta pacientul s i mbunteasc performana ocupaional. Este compus din ase componente majore: teorie, evaluare, definirea problemei, planificarea interveniei, implementarea interveniei i reevaluarea. n cursul evalurii , terapeuii colecteaz i organizeaz sistematic informaiile legate de performana ocupaional. n cadrul definirii problemei, aceste date sunt sintetizate pentru a formula un profil al abilitilor i dizabilitilor pacientului n cadrul performanei ocupaionale i pentru a contura problemele asupra crora se va concentra intervenia prin terapie ocupaional. De-a lungul planificrii interveniei sunt propuse strategii i modaliti specifice de terapie ocupaional pentru a aborda problemele conturate. Simultan, sunt stabilite rezultatele ce vor trebui obinute pentru a marca finalul actului terapeutic i pentru a servi ca marker ai eficienei planului de intervenie. n cadrul implementrii, planul de intervenie este operaionalizat , adic sunt iniiate aciuni prin care s se ating rezultatele propuse. n cadrul reevalurii, aceleai informaii care au fost colectate n timpul evalurii, i care au dus la definirea problemei sunt recolectate. Datele iniiale sunt raportate la datele obinute de pe urma reevalurii pentru a determina dac rezultatele anticipate au fost obinute. Dac rezultatele scontate au fost obinute, vor fi stabilite alte rezultate ce urmeaz a fi atinse, i care s aib legtur cu mbuntirea performanei individului sau serviciile de terapie ocupaional se ntrerup deoarece nu mai sunt necesare. n cazul n care rezultatele scontate nu sunt atinse, planul de intervenie va fi modificat.

Procesul terapiei ocupaionale este fundamentat teoretic i condus de date teoretice. Fiecare component a procesului este influenat de teoria de care terapeutul se folosete pentru a explica performana ocupaional a unui pacient. Teoria care st la baz determin datele ce urmeaz a fi colectate, nsemntatea acelor date precum i organizarea acestora n probleme, selectarea tipului de intervenie , durata interveniei , alegerea obiectivelor.

Procesul terapiei ocupaionale prezint apte caracteristici : este generic, dinamic, ciclic, este realizat n colaborare cu pacientul , aparintorii acestuia i terapeut, este centrat pe problem, este orientat spre rezultat i ofer baz pentru raionamentul terapeutic fiind ns distinct de acesta.

Conceptul de performan ocupaional traverseaz ntregul proces n terapia ocupaional. Performana ocupaional este definit a fi o funcie a tranzaciei dintre factorii interni (persoana) i cei externi( sarcina i mediul). Termenul tranzacie implic ca persoana, sarcina i mediul s fie vzute ca o unitate singular, integrat.

Procesul n terapia ocupaional : evaluarea

Teoria pe care terapeutul ocupaional o selecteaz strbate ntregul proces ns se aplic iniial evalurii. A evalua nseamn a examina i a forma o opinie. Examinarea implic strngerea sistematic de informaii legate de performana ocupaional a pacientului. Formarea unei opinii implic combinarea informaiilor strnse cu informaiile i judecile profesionale pentru: a descrie profilul ocupaional al pacientului, a defini problemele de performan ale pacientului, a face ipoteze n legtur cu cauzele acestor probleme, a stabili rezultatul ce urmeaz a fi obinut n urma interveniei i pentru a determina care este intervenia cea mai benefic.

Evaluarea este un proces care se concentreaz pe nelegerea oamenilor ca fiine ocupaionale care creeaz sens vieii lor prin intermediul ocupaiilor. Evaluarea n terapia ocupaional se poate realiza n orice locaie de la spitale i coli pn la industrie i comunitate.

,,Evaluarea este procesul de strngere de informaii pe care terapeutul ocupaional l folosete pentru a identifica ocupaiile i activitile de zi cu zi care sunt problematice pentru oamenii care apeleaz la serviciile de terapie ocupaional,, .(Roger i Holmes ,1991).

Termenul de evaluare se refer la ntregul proces de strngere a informaiilor n timp ce termenul de testare se refer la o strategie specific sau instrument folosit pentru a strnge informaii.

Dei evalurile sunt n mod tipic realizate la nceputul interveniei, evaluri continue apar i pe parcursul interveniei precum i la finalizarea acesteia.

Evaluarea iniial se centreaz pe abilitile i problemele pacientului n a realiza activiti cu valoare pentru viaa sau statusurile ocupaionale. Odat ce statusul ocupaional al pacientului este neles, terapeutul poate ncepe s identifice att factorii personali ct i cei contextuali ce

afecteaz performana acestuia (American Occupational Therapy Association- Comission

Practice 2000).

Este obinuit pentru terapeui s i formeze o perspectiv iniial n legtur cu factorii care influeneaz performana ocupaional a pacientului i s nceap intervenia bazndu - se pe acest punct de vedere.

Factorii care influeneaz performana ocupaional sunt att de dinamici nct ei sunt evaluai continuu deoarece modificri n strategiile de intervenie ar putea fi indicate. Evalurile pe parcursul interveniei se realizeaz pentru a determina dac pacientul a progresat fa de evalurile anterioare ale performanei .

Aceast evaluare este realizat pentru a testa efectul global al interveniei , pentru a rezuma performana ocupaional curenta i pentru a testa ce intervenie viitoare este necesar.

Tipul de evaluare pe care orice profesionist l-ar realiza depinde de tipul problemelor pentru care pacientul se adreseaz.

Terapeuii ocupaionali sunt preocupai de performana ocupaional a pacientului , adic abilitile acestora de a se implica cu succes n activitile de zi cu zi din cadrul ocupaiei : activitile zilnice (ADL), de asemenea numite i activiti zilnice de baz (BADL) sau activiti zilnice personale (PADL), activitile zilnice instrumentale (IADL) i participarea la educaie, munc, joc, timp liber i activiti sociale (Asociaia American de Terapie Ocupaional,1994 ).

a. Metode de evaluare : cum trebuie s fie adunat informaia?

Exist trei metode de baz prin intermediul crora se pot obine date n legtur cu performana ocupaional a pacientului:

folosirea interviurilor sau chestionarelor structurate sau cu ntrebri deschise

observarea performanei ntr-un laborator sau n context natural folosind instrumente de evaluare structurate sau nestructurate

testarea performanei folosind evaluri care fac referiri la norm i criteriu

Se mai pot obine informaii i din dosarele medicale sau studii de caz, dei i aceste date au fost iniial obinute tot prin interviu, observaie sau testare. Fiecare metod de colectare a datelor are avantaje i dezavantaje. Metoda interviului este mult mai subiectiv dect observaia sau testarea , iar aceast subiectivitate poate reduce validitatea. Intervievarea este mai puin costisitoare i necesit mai puin efort. Prin observaie i testare se msoar obiectiv performana ntr-o sarcin. Observaia i testarea structurat sunt similare ca i standardizare , ns testarea permite compararea rezultatelor pacientului cu un grup de referin sau cu anumite standarde de performan.

Dei nici o metod de colectare a datelor nu este superioar celeilalte, poate exista o preferin pentru folosirea uneia sau alteia n funcie de scopurile evaluative.

Interviul n terapia ocupaional :

Dup revederea informaiei preliminare, intervievarea este primul pas n realizarea unei evaluri centrat pe pacient pentru dezvoltarea unui profil ocupaional.(Asociaia American de Terapie Ocupaional, 1994). Scopurile interviului sunt att produs ct i proces. Pe lng strngerea de informaii - produsul, interviurile sunt folositoare pentru c ajut la dezvoltarea unei aliane terapeutice cu pacientul.

Interviul a fost definit ca o experien verbal mprtit , construit n comun de cel care intervieveaz i de intervievat, organizat n jurul punerii i rspunderii la ntrebri.

Atunci cnd ntlneti prima oar pacientul, informaia care este cel mai probabil s o ai este o etichet care identific pacientul ca avnd un tip particular de problem. Cel mai adesea aceast etichet ia forma diagnosticului. Este foarte probabil ca diagnosticul s conduc la anumite presupuneri n ceea ce privete problemele performanei ocupaionale pe care pacientul le - ar putea avea, bazate sau pe propria experien sau pe alte cazuri cu acelai diagnostic. n realitate, informaia cu privire la diagnosticul pacientului are o utilitate limitat n influenarea cursului interveniei. Pentru a dezvolta un plan de intervenie cu sens, trebuie s cunoti particularitile situaiei pacientului , iar acestea trebuie tiute din perspectiva acestuia. Cu alte cuvinte trebuie neleas povestea pacientului.

Abordnd naraiunea sau povestea vieii implic considerarea setului particular de circumstane ce descriu viaa pacientului nainte de a veni la terapie, felul n care acesta i vede viaa acum i cum acesta i vede viaa dup intervenie.

Interviurile sunt strategii structurate care implic pacientul ntr-un dialog, dei acestea funcioneaz cel mai bine atunci cnd se deruleaz ca o conversaie normal i nu ca o sesiune formal de ntrebri i rspunsuri. Interviul trebuie s aib loc ntotdeauna la nceputul procesului de intervenie i are scopul important de strngere de informaii specifice n legtur cu pacientul. Deoarece este o interaciune ntre terapeut i pacient, interviul este de asemenea un tip de intervenie ce poate avea valoare terapeutic n adevratul sens.

Deoarece interviul este o parte integrant a unei evaluri comprehensive n ceea ce privete funcionarea ocupaional a pacientului, acesta se realizeaz cel mai frecvent la nceputul procesului terapeutic.

Majoritatea sunt candidai potrivii pentru un interviu. Exist i anumii pacieni care nu sunt potrivii pentru interviu i care ar trebui intervievai doar n situaii nalt structurate. De exemplu indivizi cu depresie sever ce pot avea dificulti de concentrare i probleme cu rspunsul la ntrebri, indivizii cu manie pot fi prea distrai de stimuli externi , cei cu psihoz pot avea o gndire att de dezorganizat nct rspunsurile lor ar fi prea dificil de neles, cei cu deficite n limbajul expresiv sau receptiv sau nu neleg ntrebrile sau nu pot s rspund la acestea.

Dei pediatria este una din cele mai mari arii de practic n terapia ocupaional, pn recent nu existau proceduri de intervievare dezvoltate pentru a strnge date n legtur cu comportamentul ocupaional al copiilor direct de la acetia.

Abilitatea copiilor de a i descrie propriile experiene i sentimente depinde de achiziiile cognitive, lingvistice i sociale .

,,nainte de 7-8 ani, copiii se descriu doar n termenii atributelor observabile i fac diferenieri ntre ei i ceilali pe baza acestor trsturi observabile. Copiii mai mici pot avea dificulti n a eticheta sau comunica verbal starea lor emoional,, (La Greca ,1990).

Dificulti pot fi i n relatarea evenimentelor ntro ordine temporal, mai ales dac acestea s - au petrecut n trecutul ndeprtat. n jurul a 8 ani , copiii asimileaz un sens mai global a sinelui. Dup aceast vrst ei sunt capabili s relateze n legtur cu gndurile i sentimentele lor i s ofere o informaie mai corect n legtur cu diverse experiene i situaii. Mai exist ns i ali factori care ar putea influena modul n care copiii rspund ntr o situaie de interviu. Unul dintre cei mai importani este considerarea dezechilibrului n ceea ce privete balana puterii dintre un copil i adultul care intervieveaz.(Cohn ,1994). Adulii au mai mult putere social dect copiii, iar copiii sunt n marea majoritate socializai s rspund adulilor n moduri dorite de acetia. Copiii ar putea fabrica neintenionat rspunsuri la ntrebri care s mulumeasc adultul.

Stabilirea unei legturi i a ncrederii sunt critice pentru succesul interviului. Implicnd un copil ntro activitate de joc sau ntr-o discuie despre cartea lui favorit nainte de interviu ar putea ajuta la realizarea unei legturi. O alt cheie pentru un interviu de succes este comunicarea corespunztoare vrstei. n cele din urm , procesul de strngere de date n ceea ce privete ocupaiile copilului trebuie s implice i oameni din mediul copilului: prini, profesori (La Greca, 1990). Deoarece copiii se afl sub controlul social al celorlali, comportamentul acestora ntr- un mediu ar putea s nu fie acelai n alt mediu.

Prin intermediul interviului se dorete stabilirea unei relaii cu pacientul care va ajuta la atingerea mpreun a scopurilor interveniei. Maniera n care este condus interviul poate s dezvolte sau s inhibe dezvoltarea acelei relaii.

Interviurile din terapia ocupaional sunt folosite pentru a aduna informaii n ceea ce privete funcionarea pacienilor n cadrul ocupaiilor. Aceste informaii formeaz profilul ocupaional al persoanei (Asociaia American de Terapie Ocupaional, 1994).

Este important strngerea de informaii despre funcionarea sa n trecut, deoarece este unul dintre cei mai buni predictori pentru funcionarea n viitor.

n timpul interviului exist oportunitatea de a observa comportamentul pacientului. Abilitatea acestuia de a participa la un interviu poate descoperi multe n legtur cu funcionarea curent a acestuia. Se pot face observaii n legtur cu nivelul de energie al pacientului, rezisten, afectare, nelegere, memorie, concentrare, organizarea gndirii, aspectul fizic i comportamentul interpersonal.

Este pacientul capabil s se implice activ ntr-un interviu de 45 minute fr s oboseasc?

Pacientul pare depresiv sau optimist?

Memoria pacientului pare intact?

Persoana nelege ntrebrile ce i se pun?

Poate pacientul s exprime istoricul su ntr - o manier care se poate nelege i urmri?

Este gndirea pacientului organizat i orientat spre scop sau tangenial?

Este pacientul mbrcat potrivit cu situaia sau arat nengrijit?

Este pacientul prietenos i darnic cu informaia sau este ostil, nervos i rezistent datorit faptului c este intervievat?

Bineneles, dac pacienii sunt defensivi n timpul interviului este important s ne ntrebm dac este ceva din ceea ce facem ce ar putea s i fac s reacioneze aa.

Toi pacienii, indiferent de dizabilitate, au anumite puncte tari pe care le aduc atunci cnd lucreaz cu terapeutul. Este important ca acestea s fie identificate devreme. Un set de probleme de asemenea va lua form din lucrurile pe care le spune pacientul i din cele observate de terapeut.

Perspectiva terapeutului n ceea ce privete problemele pe care le ntmpin pacientul ar putea s nu fie aceiai ca i perspectiva pacientului. Trebuie mprtit cu pacientul impresia iniial pentru a confirma msura n care vd lucrurile n acelai fel. Scopul comun este de a ajunge la o nelegere n legtur cu problemele pe care le ntmpin pacientul.

Se poate folosi sfritul interviului pentru a clarifica rolul n instituie precum i munca pe care o vei realiza mpreun. S nu fii surprini dac pacientul nu tie ce fac terapeuii ocupaionali. Trebuie explicat ce servicii ofer terapeuii ocupaionali, ce opiuni pot fi disponibile pentru pacient, dac dumneavoastr i ali specialiti vei lucra mpreun pentru pacient sau dac acesta va fi recomandat altor servicii ce nu pot fi oferite de terapia ocupaional. Acesta este momentul pentru a face recomandrile iniiale n legtur cu posibile intervenii.

A fi centrat pe pacient nseamn c prioritile acestuia trebuie s fie i prioritile terapeutului.

Abilitile unei intervievri eficiente

Pregtirea pentru interviu este un prim pas important. nainte de a realiza un interviu, trebuie s se pregteasc att terapeutul, ct i pacientul i mediul. n ceea ce privete pregtirea terapeutului trebuie avut n vedere o idee n legtur cu ntrebrile ce urmeaz a fi puse. De asemenea, nainte de nceperea interviului trebuie citite informaiile preliminare despre client. Aceste informaii ar putea s ofere cteva idei iniiale n legtur cu ariile care trebuie avute n vedere n timpul interviului. Mai mult, informaia despre diagnosticul pacientului sau despre problemele prezentate va oferi o idee despre ct de activ poate participa pacientul la interviu , dac cumva nc nu este pregtit pentru interviu sau dac poate tolera doar un interviu scurt.

De asemenea i pacientul trebuie pregtit pentru interviu. La primul contact cu pacientul i se va spune scurt despre coninutul i scopul interviului i se va programa o ntlnire. Aceast programare i d pacientului un grad de control, el avnd posibilitatea de a alege cnd s aib loc ntlnirea.

n cele din urm trebuie ndreptat atenia spre mediul n care se va realiza interviul. Bineneles un spaiu privat este cel mai de dorit. Unele dintre ntrebri sunt foarte personale i un spaiu privat va face pe ambele persoane s se simt mai confortabil. Scaunele trebuie s fie la o distan potrivit, camera la o temperatur confortabil i bine iluminat. erveelele i apa s fie disponibile. Dac un spaiu privat nu este disponibil, atunci creat un cadru privat ntr-un spaiu mai larg aranjnd scaunele n colul camerei. Dac este posibil nu intervievai pacientul atunci cnd este n pat.

Intervievarea implic punerea de ntrebri. Modul n care se pun aceste ntrebri influeneaz calitatea i cantitatea de informaii pe care le putei obine i astfel i nivelul de nelegere pe care l putei realiza n ceea ce privete istoricul pacientului. Modul n care punei ntrebrile influeneaz de asemenea i cum suntei perceput de ctre pacient, i afecteaz dezvoltarea relaiei cu clientul. n general, ntrebrile deschise ncurajeaz pacientul s i spun istoricul i sunt mai probabile s ofere informaia necesar dect ntrebrile nchise care necesit doar rspunsuri de tip da sau nu. n timpul interviului este probabil chestionarea cu dou tipuri de ntrebri : factuale sau descriptive i din cele la care s se rspund cu mai multe date narative Uneori ntrebrile care ncep cu de ce au efectul neintenionat de a face pacienii s simt c i datoreaz o explicaie n legtur cu sentimentele sau comportamentul lor. (Okun 1997)

Trebuie rspuns la informaia pe care pacientul o mprtete. Adesea datorit dorinei de a ajuta, impulsul terapeutului este de a rspunde cu sfaturi sau sugestii. n special n timpul interviului iniial, trebuie rezistat acestui impuls, cel puin pn la finalizarea acestuia. nainte de acesta este ndoielnic c exist suficiente informaii pe care s se bazeze un sfat.

n timpul interviului, rspunsurile terapeutului ar trebui s fie ncercri de parafrazare a ceea ce pacientul tocmai a spus. Parafrazarea este mai mult dect doar repetarea a ceea ce pacientul spune. Aceasta implic ncercarea de a captura esena a ceea ce a spus pacientul i reformularea n propriile cuvinte pentru a comunica propria dorin de a nelege.(Denton, 1987) Parafrazarea permite confirmarea faptului c pacientul a fost clar neles.

Sunt dou tipuri generale de rspunsuri ce pot fi folosite n timpul interviului: rspunsuri de coninut i rspunsuri afective. Rspunsurile de coninut sunt folosite atunci cnd se dorete clarificarea faptelor sau s se comunice c s-a neles ceea ce pacientul vrea s spun. Acestea clarific informaia i sensul. Rspunsurile afective sunt folosite atunci cnd se dorete reflectarea tonului afectiv pe care pacientul l comunic. Acestea comunic faptul c se ncerc nelegerea i exist preocupare n legtur cu ceea ce simte pacientul.

Conduita implic folosirea comportamentelor verbale i nonverbale care ajut s comunicai pacientului interesul dumneavoastr i care pot facilita dezvoltarea raportului terapeutic. Comportamentul nonverbal include poziia i micrile feei i corpului la fel ca i calitile vocii : tonul, intensitatea i viteza.(Tickle-Degnen, 1995). Se poate comunica interesul n ceea ce privete pacientul realiznd mai des contact vizual. Alte comportamente nonverbale care comunic interesul sunt: nclinarea capului, zmbetul i nclinarea nainte.

Comportamentele verbale i spun pacientului c este ascultat i l ncurajeaz s continue cu ceea ce spune. Conduita presupune i observarea a cum pare s se simt pacientul pe masur ce interviul progreseaz.

Ascultatul eficient permite un rspuns n mod eficient. Ascultatul este mult mai dificil dect pare din cauz c sunt multe distracii care apar. Acestea pot fi externe, cum ar fi activitatea din mediu, sau interne cum ar fi gndurile n legtur cu o ntlnire anterioar sau n legtur cu pacientul viitor.

Denton (1987) identific bariere n cadrul ascultrii eficiente : gndind despre persoan, gndind pentru persoan i gndind naintea persoanei.

Gndind despre persoan implic emiterea de judeci n legtur cu stilul de via al pacientului, moralitate i motive. Asemenea judeci pot crea distan ntre terapeut i pacient , i s interfereze cu capacitatea terapeutului de a nelege perspectiva acestuia. Atunci cnd se gndete pentru pacient, se emit prematur soluii pentru problemele acestuia. Oferirea prematur de soluii diminueaz rolul pacientului n cadrul relaiei i poate rentri neputina acestuia. Gndind naintea persoanei implic grbirea pacientului n cadrul istoricului sau pentru a ajunge la fapte. Aceasta se poate ntmpla atunci cnd pare c se cunoate deja istoricul, atunci cnd pacientul relateaz prea multe detalii irelevante sau cnd exist presiunea timpului.(Denton, 1987)

Dac terapeutul este un nceptor , poate fi distras de la ascultare pentru c se gndete la ce ar trebui s spun mai departe. Ascultarea eficient apare doar atunci cnd se menine atenia la pacient i nu la propria persoan (Denton, 1987).

Structurarea interviului

Sunt trei faze ale unui interviu: nceputul, coninutul i sfritul.

nceputul

n deschiderea interviului trebuie comunicat pacientului scopul interviului. Chiar dac acest lucru a fost fcut atunci cnd s-a stabilit ntlnirea, ar fi bine ca terapeutul s se prezinte, s spun ce profesie are i s descrie sumar rolul lui n instituie. Apoi trebuie explicat scopul interviului i tipul ntrebrilor care urmeaz a fi puse.

Coninutul

Este faza de explorare i dezvoltare a interviului, momentul n care terapeutul i pacientul construiesc activ istoricul celui din urm. Este o idee bun s se intre n aceast faz a interviului cu ntrebri relativ generale i neutre care s permit nceperea schirii fondului istoricului.

Sfritul

Este important s nu se ncheie interviul abrupt. Pe msur ce acesta se aproprie de sfrit, trebuie s se ntiineze pacientul care vor fi urmtorii pai i cnd va fi urmtoarea ntlnire. Trebuie mulumit pacientului pentru c a mprtit propria istorie .

b. Coninutul evalurii : Ce arii ocupaionale trebuie evaluate?

Atunci cnd este planificat o evaluare, trebuie luate nite decizii n legtur cu ce arii ale ocupaiei urmeaz fi evaluate, ce sarcini specifice ocupaiei, ce parametrii ai sarcinii .Ce sarcini se afl n interesul pacientului : mbrcatul? folosirea computerului? mersul la servici? Procesul terapiei ocupaionale trebuie s pivoteze n jurul unor sarcini care au o nsemntate pentru pacient. Deciziile n legtur cu sarcinile ce urmeaz a fi evaluate se bazeaz pe valorile pacientului. Probleme pot aprea n una sau mai multe arii ale ocupaiei : activitile zilnice (ADL), educaie, munc, joc, loisir sau participare social. Fiecare arie conine un set de sarcini individuale. De pild educaia este compus din: : participarea la educaia formal, explorarea intereselor i nevoilor pentru educaie informal. La debutul procesului, sunt identificate sarcinile pe care pacientul dorete s le realizeze sau are nevoie s le realizeze sau are probleme n a le rezolva. Prioritile i problemele sunt iniial identificate prin interviuri sau chestionare structurate sau nestructurate, administrate pacienilor sau aparintorilor acestora n cazul n care pacienii nu pot rspunde independent.

c. Parametrii evalurii : Ce dorim s tim n legtur cu performana ocupaional?

Cel mai obinuit parametru folosit pentru msurarea performanei ocupaionale este nivelul de independen manifestat de pacient n realizarea unei sarcini. Acest parametru se refer la felul n care pacientul poate realiza o sarcin fr a fi asistat de o alt persoan, chiar dac folosete tehnologie de asistare. La polul opus, dependena se refer la faptul c este necesar ajutorul oferit de ctre o alt persoan. Atunci cnd performana nu este n totalitate dependent, poate fi msurat folosind procentaje (ct la sut din sarcin este re