TERAPIA OCUPACIONAL EN PERSONAS CON LESIN MEDULAR

TERAPIA OCUPACIONAL EN PERSONAS CON LESIN MEDULAREstudiantes: Carolina Aller, Yasna Maturana y Camila Gutirrez.

UNIVERSIDAD AUTNOMA DE CHILEFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDCARRERA DE TERAPIA OCUPACIONALTERAPIA OCUPACIONAL EN SALUD FSICAT.O MARCELO BARRAZA

INTRODUCCINAlteracin en la ME que puede producir alteraciones del movimiento, sensibilidad o funcin autnoma por debajo del nivel de la lesin.Asociado a trastornos de la funcin vesical, del tracto gastrointestinal y de la funcin sexual.

Caso clnico 3Andrs Prez de 37 aos, casado con dos hijas Generis de 13 aos y Sigrid de 10 aos. De profesin tcnico en red y electricidad recibe un ingreso mensual de $300.000-. Arrienda una casa de un piso.El 22 de diciembre de 2012 sufre un accidente siendo diagnosticado con traumatismo raquiomedular produciendo una lesin medular tipo incompleta, luxofractura de c5-c6 reducida y fijada con artrodesis C5-C6 va posterior. Con diagnstico asociado de vejiga e intestino neurognica (cateterismo asistido cada 4 horas).

A-. Lesion incompleta: persiste sensacin perineal, anal y funcin voluntaria del esfinter anal.

B-. intestino neurogenico: La disfuncin intestinal en la lesin de motoneurona superior est caracterizada por: Dismotilidad colnica Retraso del trnsito (heces duras). Puede deberse a un descenso de la compliance colnica, ya que los pacientes con lesiones cervicales y torcicas altas han mostrado una respuesta anormal a los incrementos de volumen (la distensin con agua produce una curva presin/volumen en elcolometrograma con respuesta hiperreflctica, similar a la descripta en la vejiga neurgena). Estas consideraciones sugieren que el Sistema Nervioso Central es necesario para modular la motilidad colnica. La disminucin o ausencia de la compliance colnica acta como una obstruccin funcional provocando un aumento del tiempo de trnsito y distensin abdominal Prdida de la sinergia entre el msculo liso colnico y el msculo estriado plvico. La relacin entre la dismotilidad del colon y la disfuncin anorrectal es an desconocida Sistema nervioso entrico intacto: no se han detectadocambios histolgicos ni tampoco cambios en la concentracin de SP y VIP Reflejo defecatorio presente Signos autonmicos que preceden o acompaan la defecacin Ausencia de sensacin de lleno rectal y control esfinteriano voluntarioEl sndrome de Evacuacin Intestinal Dificultosa (DIE)12 se define por la presencia de dos o ms de las siguientes variables: 1- Frecuencia evacuatoria menor a tres veces por semana2- Heces duras3- Tiempo evacuatorio prolongado mayor a 45 minutos

C-. Vejiga neurogenica: comprenden las alteraciones de la funcion vesical a consecuencia de lesiones del sistema nervioso central o periferico3PROCESO DE TO: Evaluacin

PROCESO DE TO: Evaluacin

Proceso de TO

Diagnstico ocupacional: El usuario presenta dependencia enel desempeo de AVD bsicas dentro del contexto domiciliario.Plan de intervencin: marcos de referencia

Premisas modelo rehabilitador: Persona recupera independencia a travs de la compensacin.Motivacin por autonoma est influenciada por valores, roles, hbitos.Motivacin no puede separarse del contexto ambiental.Persona necesita mnimo de destrezas cognitivas y emocionales. Justificacin: el modelo rehabilitador es necesario para que el usuario logre su mxima independencia por medio del uso de ayudas tcnicas para ejecutar actividades de la vida diaria. De igual manera es importante la economa de energa en el usuario para realizar actividades de manera gradual y progresiva, pues en lesiones nerviosas la rehabilitacin puede lograr recuperaciones progresivas sin sobre exigir al usuario. Por otro lado, es fundamental el uso del MOHO pues este nos proporciona un tratamiento centrado en los intereses del usuario en relacin a las actividades cotidianas que realiza en los diversos contextos en que participa.

7Plan de intervencin: marcos de referenciaArgumentacin: el modelo rehabilitador es necesario para que el usuario logre su mxima independencia por medio del uso de ayudas tcnicas para ejecutar actividades de la vida diaria. De igual manera es importante la economa de energa en el usuario para realizar actividades de manera gradual y progresiva, pues en lesiones nerviosas la rehabilitacin puede lograr recuperaciones progresivas sin sobre exigir al usuario. Por otro lado, es fundamental el uso del MOHO pues este nos proporciona un tratamiento centrado en los intereses del usuario en relacin a las actividades cotidianas que realiza en los diversos contextos en que participa.

Premisas modelo rehabilitador: Persona recupera independencia a travs de la compensacin.Motivacin por autonoma est influenciada por valores, roles, hbitos.Motivacin no puede separarse del contexto ambiental.Persona necesita mnimo de destrezas cognitivas y emocionales. Justificacin: el modelo rehabilitador es necesario para que el usuario logre su mxima independencia por medio del uso de ayudas tcnicas para ejecutar actividades de la vida diaria. De igual manera es importante la economa de energa en el usuario para realizar actividades de manera gradual y progresiva, pues en lesiones nerviosas la rehabilitacin puede lograr recuperaciones progresivas sin sobre exigir al usuario. Por otro lado, es fundamental el uso del MOHO pues este nos proporciona un tratamiento centrado en los intereses del usuario en relacin a las actividades cotidianas que realiza en los diversos contextos en que participa.

8Plan de intervencinObjetivo general: Aumentar la independencia en actividades de la vida diaria dentro del hogar.Objetivo especifico Indicador de logroAumentar la independencia en alimentacin.Que el usuario logre manipular utensilios de alimentacin (cuchara).Aumentar la independencia en vestuario en MMSS.Que el usuario logre sacarse una prenda de ropa del miembro superior (polera, chaqueta, sweter).Mejorar la independencia en el manejo vesical.Que el usuario pueda participar en el manejo del cateterismo vesical/logre autocateterismo intermitente.Mejorar la independencia en la movilidad funcional.Que el usuario logre la movilidad independiente dentro de la cama y silla de ruedas dentro del hogar.Mejorar la independencia en su sexualidad.Que el usuario se involucre en actividades sexuales satisfactorias con su esposa.

Aumentar la independencia en alimentacin.

ActividadUso de ayudas tcnicas que faciliten la ejecucin de las actividades de alimentacin.DescripcinSe realizara un adaptador universal con una ortesis en forma de brazalete en la zona del antebrazo, adosado con una barra de aluminio con grapas. Utilizando el material de termoplstico ORFIT CLASSIC de 2,8 mm. Sin perforaciones. Sesin 1: se tomara el molde de los segmentos corporales para el diseo del adaptador y la ortesis.Sesin 2: se modificaran los puntos de presin de la AT y ortesis, posterior a esto se realizara el entrenamiento para la manipulacin de la cuchara y/o tenedor en la alimentacin.Tiempo de duracin Se realizaran dos sesiones de 30-45 minutos cada una, una vez por semana. PrecaucionesEvitar quemaduras con el material termoplastico.Evitar heridas por bordes irregulares y puntos de presion de la AT.Graduacin y/o adaptacinSe sugiere iniciar el entrenamiento en primera instancia con cuchara y gradualmente incoporar el uso del tenedor. Con el entrenamiento de agarre previo.Medio de verificacin de logroQue el usuario logre comer de manera independiente utilizando la cuchara. Se verificara por medio de videos y/o fotografas de la alimentacin realizada en el hogar.

Aumentar la independencia en vestuario..

ActividadUso de ayudas tcnicas que faciliten la ejecucin de las actividades de vestuario.DescripcinSe confeccionara un abotonador, con una mango de material de madera en forma cilindrIca, con punta en forma de ojal confeccionado con material de alambre inserto en in extremo de la madera. En el otro extremo se insertara otra barra de alambre como cua para subir y bajar cierres.Sesion 1: confeccion de la AT.Sesion: entrenamiento y manipulacion de la AT, al abotonar prendas de vestir y al subir y bajar cierres.Tiempo de duracinSe realizara en dos sesiones de 30-45 minutos cada una, una vez por semana.PrecaucionesEvitar bordes irregulares del trozo de madera.Evitar que el alambre tenga bordes filosos o puntas mal insertadas en el trozo de madera.Graduacin y/o adaptacinSe sugiere iniciar el entrenamiento con prendas de botones y ojales grandes, para terminar utilizando las prendas que el usuario utiliza diariamente.Medio de verificacin de logroQue el usuario logre abrochar cierres y abotonar sus prendas de vestir. Se verificara por medio de videos y fotorafias donde el usuario logre realizar la accion dentro de su hogar.

Mejorar la independencia en el manejo vesical. .

ActividadReeducacin vesical.DescripcinConfeccion de un adaptador de uso exclusivo para autocateterismo, con material de pvc y termoplastico, adherido al cateter a traves de cinta adherente. Sesin 1: confeccion de la AT para autocateterismo Sesion 2: entrenamiento de la AT.Tiempo de duracinDos sesiones de 30-45 min cada una, una vez por semana.PrecaucionesEvitar que la cinta adherente se despegue de el PVC.Evitar que el adaptador universar se suelte del PVC.Evitar un deficiente manejo de la higuiene l momento de utilizar el cateter.Graduacin y/o adaptacinse suguiere que la primera sesion sea con ayuda de su esposa y posteriormente con autonomia al momento de realizar el autocatererismo.Medio de verificacin de logroQue el usuario logre mejorar la independencia en el manejo vesical. Se verificara a travs de las impresiones de usuario y su esposa y el impacto que provoca la ayuda tecnica. Se verifica mediante el dialogo.

Mejorar la independencia en la movilidad funcional.

ActividadUso de ayudas tcnicas para movilidad dentro de la cama. DescripcinConfeccion de tabla de transferencias con material de madera aglomerada de 18 mm, de 60 x 32 cm. Con asas en ambos extremos. Confeccion de una escalera manual de posicionamiento con escalones cilincricos de 30 cm, de madera atadas a un cordon de algodn. Sesion 1: confeccion de las AT. Sesion 2: entrenamiento de la utilizacion de la ayuda tecnica para transferrse de la cama a la silla de ruedas, entrenamiento para sentarse en la cama con la escalera manual.Tiempo de duracinDos sesiones de 30-45 minutos cada una, una vez por semana.PrecaucionesEvitar bordes irregulares de la madera en la tabla de transferencia.Evitar que la madera de la escalera manual tenga bordes irregulares, y que esta quede fija en la cuerda.Graduacin y/o adaptacinSe sugiere iniciar el entrenamiento en un lugar plano, para terminar con lugares donde exista inclinacion e irregularidad de superficies.

Medio de verificacin de logroQue el usuario logre transferirse de su cama a la silla de ruedas de manera independiente. Se verificara por medio de videos y fotorafias donde el usuario logre realizar la accion dentro de su hogar.Que el usuario logre sentarse en la cama de manea segura e independiente. Se verificara por medio de videos y fotorafias donde el usuario logre realizar la accion dentro de su hogar.

Mejorar la independencia en la movilidad funcional.

ActividadEducacin y entrenamiento sobre el manejo de silla de ruedas.DescripcinUtilizacion de un guante con adherente donde pueda tomar los mangos de la silla de ruedas.Sesion 1: entrenamiento de las tecnicas para propulsar a silla de ruedas.Sesion 2: acompaamiento terapeutico en contexto real.Tiempo de duracinDos sesiones de 30-45 min. cada una. dos veces por semana.PrecaucionesEvitar superficies en desnivel al empezar el entrenamiento. Graduacin y/o adaptacinComenzar el entrenamiento en superficies planas y porteriormente seguir con superficies irregulares y en desnivel.Medio de verificacin de logroQue el usuario logre smejorar la independencia en el manej de la silla de ruedas. Se verificara por medio de videos y fotorafias donde el usuario logre realizar la accion dentro de su hogar y en espacios publicos.

ImportanteDerechos sexuales de PCDDerecho a recibir informacin sobre cuestiones sexuales y sobre su propio funcionamiento sexual.Derecho a la educacin y la orientacin sobre su sexualidad.Derecho a expresarse sexualmente, procurndoles oportunidades para que puedan actuar sexualmente.Derecho a vivir o casarse en pareja.Derecho a ser madre o padre.Derecho a tener servicios apropiados (servicios ginecolgicos, medidas anticonceptivas).

SEXUALIDAD: Capacidad de vivir,expresar, compartir sensaciones, afecto y ternuraBibliografaChigier. Derechos sexuales de los discapacitados, Congreso Mundial de rehabilitacin, 1972. Oliver, S. Sexualidad, lesin medular y vida activa. QUINTO CONGRESO VIRTUAL.-"Integracin sin Barreras en el Siglo XXI" Red de Integracin Especial.Varela, E. (1999) Ayudas tcnicas en el paciente con incontinencia urinaria. Revista de rehabilitacin, Madrid 1999;33:454-60. - vol.33 nm 6.