terapia di resincronizzazione ed impianto icd: indicazioni e timing università degli studi di...
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Terapia di resincronizzazione ed impianto ICD: indicazioni e timing
Università degli Studi di CataniaU.O. di Aritmologia - Resp. Prof. V. Calvi
Istituto di Cardiologia
Ospedale Ferrarotto - Catania
Direttore Prof. C. Tamburino
Dott. Salvatore Timineri
performance cardiaca
qualità di vita
morbilità
mortalità totale
Rimodellamento inverso
Effetti della CRT
no ß-bloccanti o ACE-inibitori
ß-bloccanti e ACE-inibitori
SOLVD, CONSENSUS: - 30%MERIT-HF, COPERNICUS: da -19 a -24%
MADIT-II: - 31%MADIT-II 8 anni: -34%
ICD CRT-D
MADIT-CRT: - 34%
Mor
talit
à e/
o os
peda
lizza
zion
eEfficacia cumulativa delle varie terapie sulla riduzione di mortalità
ICD CRT
CRT e ICD
BENE! conosciamo le linee guida… ….e ora?
???
IL PAZIENTE CON FE < 35%
Disfunzione ventricolare sinistra asintomatica
IC non diagnosticata
IC gestita dal M.M.G.
IC gestita dallo specialista
EpidemiologiaItalia
EpidemiologiaItalia
Un medico di medicina generale ogni 1000 assistiti
avrà in media 20 pazienti affetti da scompenso
cardiaco e circa 50 con disfunzione ventricolare
sinistra asintomatica.
Un medico di medicina generale ogni 1000 assistiti
avrà in media 20 pazienti affetti da scompenso
cardiaco e circa 50 con disfunzione ventricolare
sinistra asintomatica.
Identificazione e timing
Fase I: valutazione iniziale
Fase II: valutazione probabilità di risposta a lungo termine
• Quantificazione cicatrice e riserva contrattile • Valutazione prognostica (FR, aspettativa di vita)• Determinazione dissincronia meccanica
Fase III:follow up
Time
Fu
nct
ion
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veri
ty
Heart Failure
Acute event
Messaggi importanti
La terapia non farmacologica dello scompenso si basa su presidi salvavitaIn grado di aumentare la sopravvivenza quali ICD e CRT
I pazienti con FE < 35% e classe NYHA II-III hanno indicazione a defibrillatoreImpiantabile (ICD)
I pazienti con FE < 35% e classe NYHA II-III in presenza di BBsn hanno indicazioneA terapia di resincronizzazione (CRT)
Il MMG riveste un ruolo chiave nell’identificazione dei pazienti con FE ridottae nel follow-up in cronico dei pazienti portatori di device
Il cuore ha sempre ragione