8/17/2019 Tennison Randall

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• El labio hendido es una de lasdeformidades congénitas máscomunes y puede tener diferentes

presentaciones clínicas, desde lahendidura incompleta mínima dellabio o el labio abortivo, hasta lahendidura labial completa.

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• Los pacientes con esta deformidadreuieren típicamente cuidados a

corto y largo pla!o apoyados porvarios especialistas" puedennecesitar numerosas intervenciones

uir#rgicas desde la infancia a laedad adulta, para dotarles de lafunci$n y de la estética necesarias.

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• La cirugía del labio hendido se hadesarrollado desde una adherencia

simple de los márgenes de lahendidura, hasta llegar acomprender la necesidad de una

reconstrucci$n geométrica máscomple%a usando la transposici$n,rotaci$n y avance de colga%os.

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• E&isten varias técnicas descritas para

el cierre labial ue se han idodepurando" hasta el momento actuallas técnicas más utili!adas son las de

'illard y Tennison Randall. Laprimera de%a una cicatri! elíptica yotra hori!ontal en el piso nasal y la

segunda reali!a un colga%o triangularcon una cicatri! resultante vertical enuna porci$n de la parte inferior dellabio ue es visible.

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•

Reali!amos la intervenci$n ba%o anestesiageneral e in(ltraci$n con un anestésico local)*.+ Lidocaína con Epinefrina de/**,***0. 1reviamente se marcan las

se2ales anat$micas y se tat#an con un tintede 3!ul de metileno. En esa marcaci$n estánimplicados dos elementos importantes lacolocaci$n de la posici$n (nal del vértice del

nuevo arco del cupido y la longitud verticalde la columna del (ltrum ue se creará en ellado de la hendidura.

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• 4na ve! ue los puntos anat$micos están

marcados, consideramos como marcaesencial la línea ue formará la columna del(ltrum nueva en el lado de la hendidura. Laslongitudes verticales del (ltrum deben seriguales en el lado de la hendidura y en ellado no hendido, para obtener simetría.5isecamos los márgenes de la hendidura yformamos dos colga%os para reconstruir elpiso nasal dependiendo de la situaci$n.

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• 5isecamos el m#sculo orbicular de su inserci$n

anormal e incluso más allá, permitiendo ue elm#sculo estrecho se amplíe.

• En la regi$n de la uni$n del labio ro%o con el

blanco, incidimos el m#sculo,apro&imadamente /-6 mm a ambos lados de lahendidura para permitir la alineaci$n (nal.5isecamos también la mucosa labial-vestibular

bilateralmente, para evitar la deformidadsuperior postoperatoria de labio retraído oadherido ue aparece frecuentemente.

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• 1ara movili!ar el ala nasal, hacemos una

disecci$n subcutánea del cartílago alar dellado afectado colocándolo de nuevo en unaposici$n más anat$mica, como parte integralde la reparaci$n del labio hendido. 5espués

reparamos el m#sculo por separado paratener en cuenta la reorientaci$n diferenciadade sus vectores. 5isecamos el m#sculo de lapiel sobrepuesta y de la mucosa subyacentey así lo dividimos en pauetes ue sepuedan colocar de nuevo e interponerapropiadamente.

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• En este momento es cuando comien!a laverdadera reconstrucci$n. Típicamenteempe!amos por crear la sutura vestibularlabial y después proceder a la uni$n e&acta dela interfase del labio ro%o h#medo-seco con laterminaci$n del resto del labio ro%o, despuésde ue la porci$n cutánea del labio setermina. Luego llevamos a cabo el cierrevertical de la piel con puntos intradérmicos de

material absorbible, siempre de%ando la líneade sutura donde anat$micamente deberíaestar la columna del (ltrum del lado hendido.

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• 3l concluir el paso anterior, la mucosa labial sepuede avan!ar lo necesario, incluso empleandoalguna !-plastia adicional y teniendo en cuenta laeversi$n adecuada del labio, para evitar ueposteriormente pueda aparecer un labio retraída.

• 7inalmente, colocamos el cartílago alar de lahendidura con suturas de suspensi$n8trans(&i$n(%adas a un peue2o conformador intranasalformado con algod$n y su%etamos esta rienda en

la frente para traccionar el conformador con unacinta adhesiva ue lo mantenga, dandosu(ciente soporte al cartílago.

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