tema 9 necesidad de liquidos - copia 119 0

7/25/2019 Tema 9 Necesidad de Liquidos - Copia 119 0

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KARINA ONOFRE ENERO

NECESIDAD DEEQUILIBRIO

HODROELECTROLITICO YACIDO BASE


2/71

Al finalizar la sesin deaprendizaje, el estudiante elabora

en situaciones reales, el procesoenfermero de personas conalteraciones en la satisfaccin dela necesidad de equilibriohodroelectroltico y cido base,considerando valoracin,diagnstico y plan de cuidados

didctico.

Logro de aprendizaje


3/71

Fisioog!a

"idroee#$ro!$i#a

A$era#iones en ee%&ii'rio "idroee#$ro!$i#o

( )#ido 'ase

Proceso

Enfermero


4/71

FISIOLO*IAHIDROELECTROLITICA


5/71


6/71

a+ L!%&ido in$ra#e&ar,LIC-

'+ L!%&ido e.$ra#e&ar,LEC-

/0 1 203 de peso#orpora

403 de peso#orpora

L!%&ido in$ers$i#ia

L!%&ido in$ra5as#&ar

623 de peso #orpora

23 de peso #orpora

DISTRIBUCION DE LIQUIDOS YELECTROLITOS EN EL CUER7O


7/71

Co8posi#i9n de!%&idos#orporaes

Un electrolito es un elemento o un compuestoque, cuando se disuelve en agua u otrosolvente se separa en iones y es capaz deconducir corriente elctrica.

CATIONES

ANIONES


8/71

LIQUIDO E:TRACELULAR LIQUIDO INTRACELULAR

Na +K+

Ca++

Mg++

Cl-

HCO3-

Fosfatos

SO4-

Aminocidos

Glucosa

Colesterol

Fosfol!idos

Grasa neutra

"O#

"CO#

"H

142 meq/L

5 meq/L

5 meq /L

3 meq/L

103 meq/L

28 meq/L

4 meq/L

1 meq/L

30 mg/100

90 mg/100

0.5 mg/100

35 mm Hg

46 mmHg

7.4

10 meq /L

141 meq /L

< 1 meq /L

58 meq /L

4 meq /L

10 meq /L

75 meq /L

2 meq /L

o a 200 mg por 100

o a 20 mg por 100

2 a 95 g por 100

20 mm Hg?

50 mm Hg?

7.0


9/71

!os lquidos yelectrolitos pasan

constantemente deuna compartimientoa otro parafacilitar procesoscorporales

"quilibrio cido

base#$igenacin de

tejidos

%ormacin de orina

Movimiento de lquidos

corporales


10/71

!as soluciones se clasifican en&

HI7ERT;NICASISOT;NICAS

HI7OT;NICAS+


corporales


11/71

La presi9n os89$i#a de a

sangre es$) in?INA


corporales


12/71

A+@ La inges$a de !%&ido es$a reg&ada a $ra5sde 8e#anis8o de a sed+

Centro

de la

sed:

hipotla

mo

Aumento de la

osmolaridad

plasmtica

Angiotensina II

Sequedad de lamembrana

mucosa faringea

Disminucin

del volumen

plasmtico

Deplecin de

Potasio

Factores

Psicolgicos

Regulacin de los lquidos

corporales


13/71

$OCA

%&&& ' %(&& ml de H#O

)&& ' %&&& ml de H#O en alimentos*

Otros nutrientes, electrolitos,itaminas, etc*.

#&& ' 4&& ml de H#O

meta/0lico

IN*RESO DE LIQUIDOS E*RESO DE LIQUIDOS

1ngreso l2uido total

#%&& ' #)&& ml*

"MON5S

4&& ' (&& ml de H#O

Otros CO#.

"15

6&& ' 7&& ml de H#O

Otros8 5lectrolito.

H5C5S

%&& ' #&& ml de H#O

91:ON5S

%&&& ' %(&& ml de H#O

5greso l2uido total

#%&& ' #)&& ml*


corporales


14/71

B+@Reg&a#i9n "or8ona

!a "or8ona an$idi&r$i#a ,HAD-

se libera en respuesta a cambios de laos8oaridad de la sangre.

Act'a directamente en los t'bulos renalesy colectores hacindolos ms permeables alagua.


corporalesCAUSAUN

RETORNODELAGUA

ALACIRCULACINSISTMICA


15/71

B+@Reg&a#i9n "or8ona!a ados$erona

es liberada en respuesta a una aumento de laconcentracin de potasio o como parte del sistema

renina ( angiotensina ( aldosterona

)ontrarresta la Act'a en la parte distal dehipovolemia los t'mulos renales

aumentando la reabsorcin de

sodio y la secrecin de potasioe hidr eno


corporales


16/71

B+@Reg&a#i9n "or8onaLa renina

responde a la disminucin de laperfusin renal

produciendo angio$ensina I= que causaalgo de vasoconstriccin.


corporales


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*asoconstriccin

selectiva masiva demuchos vasosrecoloca y aumenta elflujo sanguneo en losri+ones, mejorando laperfusin renal.

"stimula la liberacinde aldosteronacuando laconcentracin de

sodio es baja


corporales

B+@ Reg&a#i9n "or8ona AN*IOTENSINA II


18/71

C+@Reg&a#i9n de a ei8ina#i9n de!%&ido

Riones 7ie 7&8ones Tra#$o gas$roin$es$ina


corporales


19/71

$OCA

%&&& ' %(&& ml de H#O

)&& ' %&&& ml de H#O en alimentos*

Otros nutrientes, electrolitos,itaminas, etc*.

#&& ' 4&& ml de H#O

meta/0lico

IN*RESO DE LIQUIDOS E*RESO DE LIQUIDOS

1ngreso l2uido total

#%&& ' #)&& ml*

"MON5S

4&& ' (&& ml de H#O

Otros CO#.

"15

6&& ' 7&& ml de H#O

Otros8 5lectrolito.

H5C5S

%&& ' #&& ml de H#O

91:ON5S

%&&& ' %(&& ml de H#O

5greso l2uido total

#%&& ' #)&& ml*


corporales


20/71

?an$ener e e%&ii'rio"!dri#o

Con$ri'&ir a areg&a#i9n )#ido')si#a Fa#ii$ar as rea##iones

enzi8)$i#as

Trans8i$ir asrea##ionesne&ro8&s#&ares

Sodio Potasio

Calcio Magnesio Cloro

Fosato !icar"onato

Regulacin de electrolitos


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Regulacin del equilibrio

cidobase

P#l$ones Ri%ones

C&'()'& )'C&* )()C&*

Muerte Acidosis Normal Alcalosis Muerte

6,8 7,35 7,45 7,8


22/71

FACTORES QUE AFECTAN LOSEQUILIBRIOS HIDROELECTOLTICO

Y CIDOBSICO


23/71

FACTORES QUE AFECTAN LOSEQUILIBRIOS HIDROELECTOLTICO

Y CIDOBSICO


24/71

PROCESO ENFERMERO


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VALORACION


26/71

7eso7rdida de 4@23 DL e5e

7rdida de 2@603 DL 8oderada7rdida de 60@623 DL gra5e7rdida de 62@403 ?&er$e

A&8en$o de 43 ELA&8en$o de 23 EL 8oderadoA&8en$o de G3 EL gra5e


27/71

OjosH&ndidos= se%&edad

#onj&n$i5a= agri8eodis8in&ido o a&sen$eDL

Ede8a perior'i$ario=5isi9n 'orrosa

EL

*argan$a ( 'o#a?osas pegajosas

( se#as= a'iosse#os ( agrie$ado=

dis8ini9n de a

sai5a#i9n

DL


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*argan$a ( 'o#a?osas pegajosas

( se#as= a'iosse#os (agrie$ado=

dis8ini9n de asai5a#i9n

DL

Sis$e8a #ardio5as#&arenas de #&eo

apanadasLenado 5enoso en$oA&8en$o de a


29/71

Sis$e8a#ardio5as#&ar enas de #&eo

dis$endidas

Ede8a en par$esde#i5es de #&erpopiernas= sa#ro= espada

7&so sa$9n

Ter#er r&ido #ardia#o Hiper$ensi9n

EL

Sis$e8arespira$orio

Fre#&en#iaa&8en$adaDisneaCrepi$an$es

EL


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Sis$e8a renaOig&ria o an&ria

EL 1 DLDi&resis ,si osriones sonnor8aes-

ELA&8en$o de a

densidad

DL

7ieTe8pera$&ra

#orpora dis8in&!daSe#aT&rgen#ia

ine)s$i#a= pie


31/71

Cond$a

!as personas con e$ceso o dficit deelectrolitos y-o deficiencia de volumenpueden tener dificultar para formarpalabras, presentar inquietud o confusin y

progresar a convulsiones


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HI7O7OTASE?IA ebilidad muscular y

calambres en piernas.

)ansancio. Anore$ia, nauseas yvmitos.

isminucin de losruidos intestinales.")/ puede mostraraplanamiento de la onda 0

y una inversin delsegmento 10..

2otasio srico 3 4,5

m"q- !

HI7ER7OTASE?IA

6iperactividadgastrointestinal,

diarrea. 7rritabilidad, apata,confusin.

Arritmia cardiaca,bradicardia, fallocardiaco.

ebilidad muscular.

2otasio srico 8 5 m"q- !.


33/71

HI7ONATRE?IA !etargo. )alambres musculares. Anore$ia, nauseas y

vmitos. 2rdida de conciencia,coma.

Sodio sri#o 6J28E%L

HI7ERNATRE?IA 1ed e$trema. 9ucosas secas y

pegajosas. !engua roja seca ehinchada. 0emperatura corporal

elevada.Hiperna$re8ia gra5e

Agitacin, cansancio,7ntranquilidad.Sodio sri#o 6/2 8E%L+


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HI7OCALCE?IA !a hipocalcemia leve puede

manifestarse como unasensacin de cosquilleo en losdedos y alrededor de la boca.

"ntumecimiento, hormigueo enlas e$tremidades. 0emblores musculares y

calambres. Alteracin de la coagulacin

causando hemorragias. Arritmias cardiacas. Ansiedad, irritabilidad. "l dficit grave puede causar

tetania con espasmosmusculares, fle$in marcada de

mu+ecas y tobillos, tambin sepuede producir convulsiones

HI7ERCALCE?IA

olor seo profundo. olor en el flanco secundario

a clculos renales. 0ono muscular disminuido. Anore$ia, nauseas y vmitos. ")/ muestra estrechamiento

del segmento 10 y delintervalo ;0.

)alcio srico 8 5,4 m"q-!


35/71

II+ DIA*NOSTICOS DEENFER?ERIA

"!?;U7#1.

@. ")"1# " *#!U9"> "!?;U7#14. "1";U7!7BC7# "!")0C#!707)#

:. "0"C7#C# "! 7>0"C)A9B7#" /A1"1


36/71

Cuidados Enfermeros


37/71

6ipotnicos 1alino E,:5F

7sotnicos e$trosa 5F 1alino E,GF Cinger Cinger !actado6ipertnicos 1alino 4F, 5F,

H,5F

Alb'mina @EF, 2%)

6idro$ietilalmidnIesJ( 6etaKstarch( 6e$aKstarch( 2entaKstarch

( 0etraKstarch

2oligelina IsJ e$trano :E

e$trano HE

CRISTALOIDESCRISTALOIDES COLOIDESCOLOIDES

III+@7LANIFICACION Y EMECUCIONDE INTERENCIONES


38/71

A(&dar en a ins$aa#i9n

de a 5!a endo5enosa#en$ra ( 8oni$oreo de5aores7resi9n 5enosa #en$ra,7++C--

A'rir "oja de 'aan#e"!dri#o

Coo#a#i9n de &na sonda5esi#a+

Cealizar otras intervenciones&

III+@7LANIFICACION Y EMECUCIONDE INTERENCIONES


39/71

HI7ERNATRE?IAAd8inis$rar soi9n ee#$roi$i#a

"ipo$9ni#a en go$eo+aorar riesgo de ede8a #ere'ra


40/71

HI7ONATRE?IACUIDADOSBHE

7eso diarioIn5es$igar inges$i9n es#asa de sodio ( sise proden prdidas de !%&idos %&e#on$ienen sodio

?oni$orizar signos gas$roin$es$inaesaorar es$ado de #on#ien#ia?oni$orizar ni5ees sri#os de sodio


41/71

HI7ONATRE?IACUIDADOSAdministrar sodio por va oral, por 1>/, o

parenteral2eso diario7nvestigar ingestin escasa de sodio y si se

producen prdidas de lquidos quecontienen sodio

9onitorizar signos gastrointestinales*alorar estado de conciencia9onitorizar niveles sricos de sodio


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HI7ERKALE?IACUIDADOS C"10C7>/7C&

a.K !os alimentos y lquidos ricos en potasio y las

soluciones "* con Lb.K 6acer ejercicios de movilizacin dee$tremidades c.K 0ratamiento para reducir los niveles de L & M )A!)7# "* M 6)#4 M /!U)#1A M7>1U!7>A d.KCesinas de intercambio de cationes &hemodilisis


43/71

HI7OKALE?IA)U7A#1 etener las prdidas de LN, si es posible.

K"n prdidas crnicas de LN se puede usardiurticos ahorradores de LN

Administrar suplementos de LN

Ante LN srico 3 de @.5 meq - l. # masmanifestaciones clnicas&K ebilidad severaK istress respiratorioKArritmias


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%omentar el aumento en la dieta dealimentos ricos en potasiob.K Ceposicin de potasio parenteral no

e$ceder los @E m"q - hr en adulto.)ontrolar la reposicin.#bservar la zona de puncin "*


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2ara el clculo de las prdidasinsensibles, se obtiene mediante la

siguiente formula&"n invierno O peso $ E.5 $ tiempototal.

"n verano O 2eso $ E.H $ tiempototal

BALANCE HIDRICO


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a+HI7ERENTILACION In#re8en$a prdidas insensi'es en 6008+ por #ada 2 respira#iones so're o nor8a en 4/ "+

CONDICIONES 7ATOLO*ICAS

FR

,

)ORA

*

)ORAS

-

)ORAS

,'

)ORAS

'.

)ORAS

'&/'0 1$in .2' ,'20 '0 0& ,&&

'-/*& 1$in 32* '0 0& ,&& '&&

*,/*0 1$in ,'20 *420 40 ,0& *&&

*-/.& 1

BALANCE HIDRICO


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48/71

d+ O7ERADO@ ?iniapara$o8!a J0 1 20 8 "@ A'ier$o 600 8 "

@ T9ra. a'ier$o 620 8 "

e+ 7ERDIDA URINARIA

D'i$o &rinario nor8a 0+2 1 6+0 8 Kg "Ad&$o de 0 Kg+ 6000 1 6200 8 4/ "

CONDICIONES 7ATOLO*ICAS

BALANCE HIDRICO


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50/71

2ara el clculo del agua endgena agua de o$idacin, se obtiene

mediante la siguiente formula&a.K Iconstante de 5.5 N E.


51/71

"%7>7)7#>Q)7#KBA1"

54+.. alcale$ia6 4+*- acide$iaP) 7 4+.& (8/ &2&.

5 '- alcalosis $eta"9lica6 '' acidosis $eta"9lica)CO* 7'. (8/' $e:8l

5 .0 acidosis res;iratoria6 *0 alcalosis res;iratoria

PCO' 7 .& (8/ . $$


52/71

LECTURA DE*ASO?ETRA ARTERIAL

6+@ Indi#a e ni5e de 7a04 "ipo.e8ia

PaO2 80 100 mm !


53/71

4+@ Es$) e pH en e ado )#ido oa#aino

"#$% "#&%


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4.K R9uestra la 2a)o@ acidosis o

alcalosis respiratoria, o es normalS

$' ( && mm!

Acidosis res)ira*oria+ ,i)o-en*i.aci/n a.-eo.ar

EPOC2

SO!RESEDACIN2

TRAUMATISMO CRANEAL+

ANESTESIA

SO!REDOSIS DE ROGA2 ENFERMEDAD

NEUROMUSCULAR2

A.ca.osis res)ira*oria + ,i)er-en*i.aci/n a.-eo.ar

)IPO1IA2 ANSIEDAD2EM!OLISMO PULMONAR2 MECANISMO

CONPENSATORIO DE LAACIDOSIS META!LICA+


55/71

/+@ ?&es$ra e HC0J a#idosis oa#aosis 8e$a'9i#a o es nor8a

22( 2' mE.

ACIOSIS ME3A4OLICA +

CE3OACIOSIS# FRACASO

RENAL O IARREA

A.ca.osis me*a5/.ica=P>rdida de l?:#ido

del tracto gastrointestinal s#;erior2di#r>ticos2


56/71

2+@ ?&es$ra e pH &n es$ado#o8pensado o no #o8pensado

)

A.*eraci/n descom)ensada


57/71

Eje8po 6

pH 7.31, pCO21!

HCO35

H J6


58/71

pH

" 7.36 #C$%&'$#

7.36(7.44 &)*&'$#

+7.44 #C#&'$#

pH +J6


59/71

ALCALE?IA

ACIDE?IAEUFE?IA

HCOJ 4 A#aosis ?e$a'9i#a7CO4 J A#aosis Respira$oria

HCOJ 44 A#idosis ?e$a'9i#a7CO4 // A#idosis Respira$oria

p)#@O


60/71

Eje8po 4

pH 7.2, pCO225,

HCO31!


61/71

pH

+J ACIDE?IA

+J@+// EUFE?IA

+// ALCALE?IA

pH +4


62/71

ALCALE?IA

ACIDE?IA



p)#@O@56)#4O


63/71

Eje8po J

pH 7.!4, pCO23!HCO38

H 0/


64/71

pH

+J ACIDE?IA

+J@+// EUFE?IA

+// ALCALE?IA

pH +0/


65/71

ALCALE?IA

ACIDE?IAEUFE?IA



p)#@O4E y 6)#4OT


66/71

Eje8po /

pH 7.18, pCO28!,

HCO33!


67/71


68/71

ALCALE?IA

ACIDE?IA

EUFE?IA



p)#@OTE y 6)#4O4E


69/71

Eje8po 2

pH 7.51, pCO247,

HCO338

H 26


70/71

pH

+J ACIDE?IA

+J@+// EUFE?IA

+// ALCALE?IA

pH +26


71/71

ALCALE?IA

ACIDE?IA

EUFE?IA


HCOJ 44 A#idosis ?e$a'9i#a

7CO4 // A#idosis Respira$oria

p)#@O:H y 6)#4O4T

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