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TEMA 27
Hongos productores de Micosis Profundas
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Micosis profundas porhongos oportunistas
• Levaduras: Género Candida: - C. albicans
• Hongos filamentosos:- Aspergillus spp-Mucor spp- Rhizopus spp
• Hongo “atípico”:
- Pneumocystis jirovecii.
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Género Candida
• Forman parte de la Flora Normal.
• Patógenos oportunistas.
• Micosis superficiales: piel y mucosas.
• Micosis profundas.
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Género Candida
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Género Candida. Especies más importantes
• > 150 especies:
C. albicansC. glabrata
C. tropicalis
C. parapsilosis
C. kruseiC. guilliermondiiC. lusitaniae
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Pseudohifas y blastoconidias
Hifas/clamidosporas
Tubos germinativos
Género Candida
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• Flora Normal:Boca (25-50% personas sanas)Tracto gastrointestinal (19%)Vagina (15%)
Piel (raro)
• Patógeno oportunista:Invasión tisularDiseminación
• Integridad mecanismos de defensa:
Inespecíficos: Barrera piel y mucosasEspecíficos: I. celular (linfocitos T).
Candida spp. Patogenia
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• Factores del microorganismo:– Capacidad de adherencia a tejidos y superficies
inertes.– Formación de hifas.– Secreción de enzimas:
Proteinasas.
Fosfolipasas.
Adhesinas.
Candida spp. Patogenia
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• Factores predisponentes del huésped:– Tratamiento antimicrobiano prolongado.– Catéteres IV.– Nutrición parenteral.– Materiales protésicos (válvulas).– Diabetes (candidiasis cutánea).– SIDA.– Neoplasias. – Corticoides y otros inmunosupresores.
Candida spp. Patogenia
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Candida spp. Epidemiología
• Flora normal• Tasa colonización aumenta en
pacientes hospitalizados, SIDA, prótesis dentales...
• Infecciones endógenas, rara vez exógenas (manos, objetos inanimados....)
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Candida spp. Cuadros clínicos
• Infecciones mucocutáneas:
- Infección superficial de mucosas:
oral, vaginal, esofágica, intestinal.
- Invasión superficial de la piel: intértrigo,
erosión interdigital, paroniquia.
- Formas mucocutáneas crónicas.
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• Candidemia :– Infecciones asociadas a cuerpos extraños: sondas
urinarias (ITUs), catéteres (candidemia).– Infecciones abdominales.
• Diseminación hematógena:
– SNC – Endocardio– Huesos y articulaciones.– Hígado, bazo. – Ojos
Candida spp. Cuadros clínicos
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CandidiasisDiagnóstico microbiológico I
• Toma de muestra adecuada.
• Observación M.O.:– Exámen en fresco o tras
aclaramiento KOH
– Tinciones: Gram, calcofluor, azul de lactofenol, histopatológicas.
• Cultivo:– Sabouraud.
– Medios bacteriológicos.
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Candidiasis Diagnóstico microbiológico II
• Identificación:
- Test de filamentación.
- Medios especiales
(CHRM agar).
- Fermentación y
asimilación de azúcares.
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CandidiasisDiagnóstico microbiológico III
• Detección de componentes fúngicos: (1-3)-Beta-D-glucano
• Diagnóstico Indirecto????:– Detección de Acs antimicelio (diagnóstico
y control del tratamiento)
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Candidiasis. Tratamiento
• Tópico:- Terbinafina- Azoles
• Sistémico:- Anfotericina B- Equinocandinas- Azoles
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Hongos filamentosos
Aspergillus fumigatus Mucor spp
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Aspergillus spp
– Hongo filamentoso.– Amplia distribución naturaleza.– Patógeno oportunista.– Clínica:
• Aspergilosis alérgica.• Aspergiloma• Aspergilosis pulmonar invasiva. (API, alta mortalidad)
– Diagnóstico Directo (difícil interpretación): • Tinciones• Cultivo. • Detección de Galactomanano• Detección de B-(1-3)-D-Glucano
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Mucorales
– Hongos filamentosos
– Amplia distribución naturaleza
– Patógenos oportunistas
– Clínica:
• Mucormicosis rinocerebral• Mucormicosis pulmonar• Mucormicosis gástrica• Mucormicosis cutánea
• Mucormicosis diseminada – Diagnóstico Directo (difícil interpretación):
• Tinciones• Cultivo.
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Pneumocystis jirovecii
– Organismo unicelular eucariota.
– Antes considerado parásito, ahora HONGO sin
ergosterol.
– Patógeno oportunista.
– Produce infecciones del tracto respiratorio.
inferior: neumonitis (elevada morbi-mortalidad).
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Pneumocystis jirovecii. Diagnóstico
– Muestras respiratorias (esputo inducido, LBA,CTO)
– Examen directo:
• Tinciones: Giemsa, azul toluidina, calcofluor, plata...
• IFD.
– Detección de Beta- (1-3)-D-glucano.
– PCR
– NO CULTIVABLE
Quistes Trofozoitos
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Micosis sistémicas por hongos patógenos
– Criptococosis.
– Micosis sistémicas por hongos dimórficos
- Histoplasma capsulatum: Histoplasmosis.
- Coccidioides immitis: Coccidioidomicosis.
- Blastomyces dermatitidis: Blastomicosis.
- Paracoccidioides brasiliensis: Paracoccidioidomicosis
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Cryptococcus neoformans
– Levadura encapsulada.
– P. entrada: respiratoria.
– Formas clínicas:
• Inmunocompetentes:
Infección pulmonar (autolimitada)
• Inmunodeprimidos
Neumonía.
Formas diseminadas.
Infección SNC.
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Cryptococcus neoformansDiagnóstico directo:–Muestras: LCR, sangre, suero.–Visualización M.O.: Tinta china.
(+ 50%) no SIDA
(+ 80%) SIDA–Cultivo.–Detección Antígeno capsular en suero/LCR (+ 90%-100%)
Tratamiento:Anfotericina B +/- 5FC o Anfotericina B liposomal.Posteriormente: triazol (fluconazol o voriconazol)
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Micosis sistémicas por hongos dimórficos
•
C. inmitisB. dermatitidis H. capsulatum
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Micosis sistémicas por hongos patógenos
– Criptococosis.
– Micosis sistémicas por hongos dimórficos
- Histoplasma capsulatum: Histoplasmosis.
- Coccidioides immitis: Coccidioidomicosis.
- Blastomyces dermatitidis: Blastomicosis.
- Paracoccidioides brasiliensis: Paracoccidioidomicosis
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Micosis sistémicas por hongos dimórficos
– Habitat: Suelo
– Puerta entrada: Inhalación
– Clínica: Pulmón
– Diseminación
– Diagnóstico:
• Tinciones histopatológicas.
• Cultivo (4 semanas)
• Detección de Ag: Histoplasmosis y Blastomicosis.
• Detección de Ac: Coccidioidomicosis, Histoplasmosis
y Paracoccidioidomicosis
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Micosis sistémicas por hongos dimórficos
• Tratamiento:
Anfotericina B
Azoles: Itraconazol
Paracoccidioides: Itraconazol, SXT