tema 25.- hongos causantes de micosis superficiales y
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Tema 25.- Hongos causantes de micosis superficiales y cutáneas. Hongos causantes de micosis sistémicas y oportunistas. Principales grupos de micosis.- Micosis superficiales y cutáneas:
“Infecciones que afectan a la superficie de la piel, pelos y uñas”
Pitiriasis versicolor Dermatofitosis Candidiasis
Micosis subcutáneas:
“Infecciones que afectan al tejido subcutáneo”
Esporotricosis Cromomicosis Micetomas fúngicos
Micosis sistémicas
“Afectan a órganos y tejidos”
Producidas por hongos oportunistas: Candidiasis Criptococosis Aspergilosis Zigomicosis
Producidas por hóngos patógenos primarios: Histoplasmosis Blastomicosis Coccidioidomicosis Paracoccidioidomicosis
Micosis superficiales.-
“Infecciones que afectan a la superficie de la piel, pelos y uñas” Pitiriasis versicolor: Agente causante:
Malassezia furfur // Pitirosporum ovale − Comensal habitual de la piel − Hongo lipofílico − Dimórfico − Fluorescencia verdoso-amarillenta con luz de Wood
Lesión: máculas con pigmentación variable (hipo/hiperpigmentadas) a veces eritematosas, redondas, confluentes. Principalmente tronco (hombros y espalda).
Diagnóstico: observación del hongo en las escamas dérmicas
“características formas redondeadas con gemación e hifas cortas, rectas o curvas”
Tratamiento: antifúngicos tópicos o loción de sulfuro de selenio − Crónica: recurrencias 80% − La piel recobra la pigmentación meses después
“No es contagiosa, importancia estética”
Dermatofitosis o Tiñas: Agente causal: DERMATOFITOS
−
− Epidermophyton
− Microsporum
− Trichophyton
Epidemiología: − Reservorio principalmente el suelo − Transmisión:
o Humana por contacto directo e indirecto (cuartos de baños, pisos de madera, etc.)
o Animal/hombre o Suelo/hombre
Manifestaciones clínicas: − Tinea corporis o herpes sircinado: piel glabra
− Tinea cruris o tiña inguinal
− Tinea pedis o pié de atleta
− Tinea capitis: cuero cabelludo, cejas y pestañas
− Tinea barbae: en la barba − Tinea unguium: en las uñas
Diagnóstico: − Cultivo − Identificación: características morfológicas Tratamiento: Tópico u oral Hongos causantes de micosis sistémicas y oportunistas Micosis sistémicas:
“Afectan a órganos y tejidos”
− Producidas por verdaderos hongos patógenos − Producidas por hongos oportunistas
MICOSIS OPORTUNISTAS
Hongos de distribución universal que sólo afectan a pacientes con el sistema inmune alterado. No tienen una localización anatómica concreta Han aumentado en número y gravedad: − Aumento de fármacos citotóxicos − Tratamiento prolongados con corticoides y otros inmunosupresores − Al SIDA
Cryptococcus neoformans.- Características generales: − Patógeno / Oportunista − Levadura − Gemación − Distribución universal − Sensible a la cicloheximida − Cápsula: tinta china Formas clínicas: � Criptococis pulmonar � Criptococis SNC: meningitis � Criptococis diseminada: cualquier órgano � Criptococis cutánea y mucocutánea Diagnóstico: - Directo:
LCR con tinta china “CÁPSULA” Cultivo Detección de antígeno capsular
Epidemiología: - Ubicuo: tierra, excrementos de palomas, etc. - Reservorio: paloma urbana - Mecanismo de transmisión: polvo - Vía de entrada: inhalación
Es una de las infecciones que sirven para definir el SIDA
VIH + Criptococosis = SIDA
Candida.- Candida albicans.- Características generales: Levadura / pseudomicelio Verdadero micelio Gemación Tracto genital, bucal y gastrointestinal 20% en personas: cavidad bucal-gastrointestinal 10-20 % en cavidad genital ♀; 80%
C. albicans C. parapsilosis C. krusei C. tropicalis C. glabrata
Origen de las infecciones: endógenos
Formas clínicas:
Cutánea: − Pliegues, uñas, − Oral (Muguet), esofágica − Vaginitis y vulvovaginitis: exudado blanco o amarillento, prurito intenso,
área genital inflamada, enrojecida y tumefacta)
Candidiasis sistémicas: endocarditis, pulmonar, renal, SNC, ocular, etc.
Candidiasis
Diagnóstico: − Directo:
o Fresco o Gram o Cultivo: colonias cremosas, olor a pan o Filamentación: C. albicans o Pruebas bioquímicas: otras levaduras
Profilaxis: VIH(+), Neutropénicos y transplantados:
QUIMIOPROFILAXIS
Aspergillus.- Características generales: - Filamentosos - Hongos imperfectos - Muy difundidos en el ambiente - Mas de 300 especies - A. fumigatus: vía inhalatoria, traumatismos
Manifestaciones clínicas:
- Aspergilosis pulmonar alérgica: asma, eosinofilia, elevación título IgE.
- Aspergiloma: crece en una cavidad preexistente (cavidad tuberculosa, seno paranasal) formando una bola fúngica. No invasión pulmonar.
- Aspergilosis pulmonar invasiva: se extiende invadiendo el pulmón. Inmunodeprimidos
- Aspergilosis diseminada: a partir del pulmón puede diseminarse a otros órganos.
- Otras localizaciones: cutánea, otmicosis, córnea, endocarditis, SNC.
Diagnóstico:
- Directo:
o Examen microscópico
o Cultivo: 1-6 días
o Detección de antígenos
Tratamiento:
- Aspergiloma: quirúrgico
- Diseminada: antifúngico (itraconazol) largo tiempo
- Senos paranasales, invasión cerebral, prótesis: quirúrgico
Epidemiología: Distribución mundial Reservorio: Vegetales, cereales, estiércol, materia orgánica en descomposición, tierra contaminada con heces de aves. Mecanismo de transmisión: vía aérea
- Polvo
- Remoción de tierra
- Transporte de plantas Profilaxis: En los hospitales:
Evitar contaminación de los pacientes Mejorar el estado inmunológico de los pacientes
¿Colonización? ¿Contaminación?
Trabajo
Pneumocystis carinii:
★ Taxonomía incierta: ¿HONGO? ¿PROTOZOO?
★ Neumonías en inmunodeprimidos: principalmente VIH mortalidad elevada
Diagnóstico:
★ Directo: detección e identificación morfológica del microorganismo en muestra Tinción de toluidina, plata, Giemsa, Inmunofluorescencia
Profilaxis:
“Quimioprofilaxis en personas de riesgo” Epidemiología: − No se conoce el reservorio natural − Distribuidos ampliamente en el ambiente − Infección en ratas por transmisión aérea: poco probable rata hombre.