tema 16 bacilos gram negativos patÓgenos ...€¢ otras: endocarditis, artritis, osteomielitis,...
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Tema 16BACILOS GRAM NEGATIVOS
PATÓGENOS OPORTUNISTAS
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BACILOS GRAM NEGATIVOS NO FERMENTADORES
• Género Pseudomonas ϒ
• Género Acinetobacter ϒ
• Género Stenotrophomonas ϒ
• Género Burkholderia β
• Género Alcaligenes β
Proteobacteria
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Género Pseudomonas• Genero más importante de los BGNNF y Familia Pseudomonadaceae.
• Especie más relevante: P. aeruginosa.
• Patógenos vegetales y humanos.
• Móviles: flagelos polares.
• Aerobios estrictos y es Oxidasa +.
• Metabolismo oxidativo (∀ sustrato como fuente de C y E)
• Hábitat: Ubicuas en suelo y agua. Interés medioambiental:- Depuración aerobia aguas residuales- Degradación de compuestos antropogénicos y recalcitrantes
• En el hombre son parásitos oportunistas (P. aeruginosa).
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Patogenia de P. aeruginosa. Factores Patogénicos bacterianos
Inhibe flora normalPiocinasCaptación hierroPioverdinaHemólisisHemolisinas (fosfolipasa C)
Fenómenos necrotizantesDestrucción de: - anticuerpos y
- factores del C´
Proteasas y elastasas20.000 x más potente que LPSExotoxina AAdherenciaPiliAdherencia. AntifagocíticaCápsulaEndotoxina débilLipolisacárido (LPS)ActividadFactor
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Patogenia de P. aeruginosa. Factores Predisponentes del huésped
1. Tratamientos antimicrobianos previos.
2. Inmunosupresión primaria o inducida.
3. Instrumentalización: catéteres, sondas...
4. Enfermedades malignas: hematológicas...
5. Grandes quemados y politraumatizados.
Brotes nosocomiales y/o cepas multirresistentes !!!!!!!!
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P. aeruginosaCuadros clínicos
Hematógenas o contigüidadOsteocondritis pie (calzado deporte)
Infecciones osteoarticulares
Foliculitis, inf. Heridas, quemadurasInfecciones cutáneas
Otitis externa...Infecciones ORL
Queratitis, Uveítis, endoftalmitisInfecciones oculares
Fibrosis Quística. Ventilación asistidaInfecciones respiratorias
DrogadictosEndocarditis
Enfermos hematológicos o quemadosBacteriemias
Sondas urinariasI.T.U.
CaracterísticasCuadro clínico
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P. aeruginosa. Cuadros clínicos
• La fibrosis quística (FQ) es una enfermedad genéticade herencia autosómica recesiva que afecta principalmente a los pulmones, y en menor medida al páncreas, hígado e intestino. Originan secreciones anómalas y espesas de las glándulas exocrinas.
• Es producida por una mutación en el gen que codifica la proteína reguladora de la conductancia transmembrana de la fibrosis quística.
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P. aeruginosa
Pseudomonas FolliculitisPseudomonas: Ectima gangrenoso
en paciente inmunodeprimido
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P. aeruginosa
Otitis Externa malignaPseudomonas Infección subungueal por Pseudomonas
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P. aeruginosa
Queratitis porPseudomonas Endoftalmitis por Pseudomonas
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Pseudomonas aeruginosaDx Microbiológico: Cultivo
• Crece en todos los medios.
• Respiración Aerobia y Anaerobia.
• Temperatura: 10ºC a 42ºC.
• Diferentes tipos de colonias: c. mucoides.
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Morfología de las colonias (escamas de pescado)
• Diferentes tipos de colonias: c. mucoides (cápsula de polisacárido) à FQ
• Betahemólisis
• Pigmentos:
§ Piocianina: azul
§ Piorrubina: rojo, marrón
§ Pioverdina: amarillo verdoso fluorescente.
• Olor dulzón (fruta madura).
• Oxidasa positiva
Pseudomonas aeruginosaDx Microbiológico: Identificación
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1. Resistencia inherente a muchos ATB (cotrimoxazol):2. Aumento de Resistencias:
• Mutación de genes que codifican porinasPenetración de atbà poros de membrana externa.
• Inducción de Betalactamasas
• Transferencia de plásmidos R
Pseudomonas aeruginosaDx Microbiológico: Antibiograma
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1. Betalactámicos: ceftazidima, cefepime,
piperacilina, carbapenemas.2. Fluoroquinolonas: ciprofloxacino.3. Aminoglucósidos: tobramicina, amikacina
4. Polimixinas: colistina.
Cepas mucoidesCepas multirresistentes
Problema sanitario
Pseudomonas aeruginosaTratamiento à Antibiograma
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1. Fuentes de infección:
• Medidas de aislamiento.
• Asepsia rigurosa.
• Esterilidad de soluciones y aparatos.
• Política de antibióticos.
2. Mecanismos de Transmisión:
• Lavado de manos...
Pseudomonas aeruginosaProfilaxis
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A. baumannii
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Acinetobacter baumannii
• Cocobacilos Gram negativos. Inmóviles.
• Oxidasa negativo.
• Ampliamente distribuido en la naturaleza.
• Muy resistente y gran capacidad de desarrollo
(coloniza superficies secas y húmedas à piel ).
• Patógeno nosocomial oportunista à UCI´s…
Brotes nosocomiales !!!!!!!!
A. baumanniià oxida la glucosaA. lwoffiià no oxida la glucosa
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Infecciones nosocomiales por A. baumannii
• Bacteriemia e infecciones de catéter venoso.
• Neumonía y Otras infecc. respiratorias, asociadas a ventilación mecánica.
• Meningitis postquirúrgica (ventriculostomía).
• Infección urinaria (sonda vesical).
• Infección de heridas quirúrgicas, traumáticas o quemaduras.
• Peritonitis en diálisis peritoneal.
• Otras: endocarditis, artritis, osteomielitis, endoftalmitis…
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Infecciones nosocomiales por A. baumannii
• Cultivo: A. sangre, Mck• Identificación: - Oxidasa (-)
- Panel de no fermentadores ¡¡¡• Antibiograma à Multirresistentes
Asociación de 2 ó + ATB según ATBgrama
Carbapenem + Sulbactam o Amikacina
Otros: Tigeciclina, minociclina, ceftazidima, levofloxacino…
Dx microbiológico y Ttº
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Acinetobacter
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Género Stenotrophomonas• Clase: Gammaproteobacteria
Orden: XanthomonadalesFamilia: Xanthomonadaceae
• S. maltophilia es la especie más frecuente.
• Oxidasa negativo. Móvil (Fl. Polar)
• Forma biopelículasà resistencia en el medio hospitalario
en dispositivos, agua, soluciones desinfectantes.
• Patógeno oportunista nosocomial.
• Muy resistente a los antimicrobianos.
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Género Stenotrophomonas
Pacientes hospitalizados con:
• Tratamiento ATB de amplio espectro (+ Carbapenem).
• Catéter venoso central.
• Patología pulmonar crónica (Fibrosis quística).
• Ventilación mecánica.
Factores predisponentes
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Género Stenotrophomonas
• Neumonias
• Bacteriemias procedentes de catéter venoso central.
• Otros cuadros menos frecuentes:
– ITU en pacientes sondados.
– Endocarditis en válvula protésica o nativa (UDVP).
– Peritonitis en diálisis peritoneal.
– Meningitis postquirúrgica.
– Endoftalmitis…
Cuadros clínicos
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Género Stenotrophomonas
• Cultivo: A. sangre, Mck
• Identificación: - Oxidasa (-), móvil.
- Panel de no fermentadores ¡¡¡
• Antibiograma à ⇑⇑ plásmidos R
Ttº de elecciónà COTRIMOXAZOL sólo o con otro ATB
según ATBgramaà Minociclina, tigeciclina, quinolonas…
Dx microbiológico y Ttº
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• Clase:Proteobacteria beta
Orden:Burkholderiales
Familia:Burkholderiaceae
• Antes pertenecían al género Pseudomonas.
• Aerobios, Oxidasa + , móviles (Fl. Polar)
• Distribucción: en agua y suelo. Ambientes húmedos
Genero Burkholderia
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• B. cepacia complex: Patógeno nosocomial.
• B. pseudomallei: Melioidosis.
• B. mallei: Muermo.
Genero Burkholderia
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• FQ
• Enfermedad granulomatosa crónica.
• Infecciones pulmonares.
• Infecciones urinarias.
• Septicemia
Burkholderia cepacia complex
Patógenos oportunistas
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• Cultivo: A. sangre, Mck, Medio selectivo: BCSA
• Identificación: - Oxidasa (-), móvil.
- Panel de no fermentadores ¡¡¡
• Antibiograma à MULTIRRESISTENTE
Ttº de elecciónà Meropenem o ceftazidima + Tobramicina
ALTERNATIVAS: Minociclina, tigeciclina.
Dx microbiológico y Ttº
Burkholderia cepacia complex
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Burkholderia pseudomalleià Melioidosis
• Presente tierra y agua.• Sudeste asiático, Índia, África y Australia.• Inhalación y inoculación.• Pacientes alcohólicos o inmunodeprimidos.• Melioidosis: Abscesos en pulmón, higado, bazo, músculo…• Agente de Bioterrorismo categoría B.
Burkholderia malleià Muermo
• Zoonosis de equinos y otros animales peridomésticos.• Humanos: Neumonía. Necrosis de piel y mucosas. Cuadros
lifoides con nódulos diseminados. Sepsis
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• Clase:Beta Proteobacteria Orden: Burkholderiales
Familia: Alcaligenaceae
• Hay especies de Alcaligenes se usan para la producción
industrial de aminoácidos no estándares.
• Alcaligenes faecalis:– Aerobio, Oxidasa + , móvil (Fl. Polar)
– Distribución: en agua y suelo y entornos humanos
• Patógeno oportunista
Genero Alcaligenes
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Genero Alcaligenes
• Inmunodeprimidos especialmente.
• Bacteriemias por contaminación de líquidos i.v..
• Infecciones localizadas:
– ITU.
– Herida quirúrgica
– Osteoartritis.
– Endoftalmitis
– Infección de pie diabético…
Cuadros clínicos
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Genero Alcaligenes
• Cultivo: A. sangre, Mck
• Identificación: - Oxidasa +.
• - Panel de no fermentadores ¡¡¡
• Antibiograma
Ttº de elecciónà Piperacilina-tazobactam o
Carbapenem
Alternativasà Aminoglicósido, ceftazidima, quinolonas.
Dx microbiológico y Ttº