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Endoftalmitis Crónica
Victoria de Rojas
Complexo Hospitalario Universitario A Coruña
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Meisler 1986, Samson, Foster 2000, Iyer 2005
Proceso inflamatorio caracterizado por 2 ó más episodios de
uveítis postoperatoria de bajo grado de causa infecciosa,
independientemente del tiempo de aparición tras la intervención
Concepto
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Incidencia
0.05% 5/10000 Rogers 1994
0.017% 5/29509 Al-Mezaine 2009
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Otros: Actinomyces, Nocardia, Achromobacter, Mycobacterium
chelonae, Alcaligenes xylosoxidans, hongos (8-18%)
Fox 1991, Al-Mezaine 2009
Gérmenes causales
Microorganismo %
P acnes 63 Staphylococus epidermidis 16 Candida parasilopsis 16 Corinebacterium 5
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Patogenia
Adán 2008
Aldave 1999
Callanan 2008
Reacción inmune mediada por células Peyman 2004
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Patogenia
Curso Crónico
Dificultad Diagnóstico
Dificultad tratamiento
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Diagnóstico Clínico
Síntomas Signos
Disminución Agudeza Visual
Inflamación insidiosa, curso crónico, recurrente al suspender corticoides
Edema corneal
Precipitados queráticos, sobre LIO
Respuesta inicial corticoides tópicos
Placas saco – P acnes ?
Perlas cerca saco – hongos
Vitritis densa – S epidermidis
Iyer 2005 Al-Mezaine 2009
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Diagnóstico Microbiológico
Utilidad frotis
Cultivos Siembra directa medio para anaerobios
Medios adecuados hongos
No desechar cultivos hasta 15 días
Muestra
-cámara anterior 0.1 ml
-vítreo (si vitritis, pero no inicialmente)
-fragmentos capsulares (si cirugía)
Tinción Giemsa, Gomori
Fragmentos cápsula
Histopatología (tinciones)
Microscopía electrónica
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PCR especialmente útil en endoftalmitis crónica
Frotis Cultivo PCR
Humor Acuoso 0% 0% 84% Vítreo 0% 24% 92% 25 ojos diagnóstico endoftalmitis tardía Lohmann 2000
Carga microbiana baja
Requerimientos especiales cultivos
Gérmenes intracelulares
Resultados en 6 horas
Diagnóstico Microbiológico
PCR
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Diagnóstico Diferencial
Uveítis inducidas por cristalino
Material cortical residual
Fragmentos retenidos en vítreo
Inflamaciones relacionadas con la lente
Malposición lente
Síndrome uveítis-glaucoma-hipema
Material de la lente
Otras causas
Síndrome mascarada (linfoma)
Oftalmía simpática
Uveítis de otra causa (no relacionadas con cirugía)
Barraquer 2012 Monografía SECOIR
Diagnóstico Diferencial
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TENEMOS TIEMPO
Lavado capsular con vancomicina (P acnes) Pellegrino 2005
Claritromicina 500 mg cada 12 h 2 a 4 semanas Warheker 1998, Karia 2001
Tratamiento
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Investigación microbiológica
Muestra de humor acuoso 0.1 ml +
lavado saco vancomicina 30 μg/ml
Muestra vítrea si vitritis
Diagnóstico clínico
Cultivo PCR (+) (-) (+) (-)
Tratamiento
según
antibiograma
Claritromicina oral
500 mg/12h 15-30 días
Moxifloxacino oral
400 mg / d 1 semana
No infeccioso Contaminación
No resolución
Tratamiento Quirúrgico / Inyecciones Intravítreas Warheker PT. 1998
Abreu JA. 2001
Tratamiento
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Vitrectomía pars plana + capsulectomía parcial
+ ATBs intravítreos + ATBs sistémicos (CTM + MX) 1 semana
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Peyman G 2004
Barry 2007, 2013
No resolución
Capsulectomía total + extracción LIO
ATBs intravítreos + ATBs sistémicos (CTM + MX) 1 semana
(muestras histología, ME, microbiología)
Tratamiento
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INYECCIÓN INTRAVÍTREA
Infección por hongos
Voriconazol 100 µg/0.1 ml
Infección bacteriana
Vancomicina 1 mg/0.1 ml
+
Ceftazidima 2 mg/0.1 ml
+
Cefazolina
+
Cefuroxima
Guía ESCRS
Guía SERV
Tratamiento
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Endoftalmitis crónica tardía tras Capsulotomía YAG
-Hollander 2004
-Neuteboom 1988
-Carlson 1988
Cirugía Cristalino Ponencia SEO 2008
Endoftalmitis crónica tras capsulotomía YAG
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Gracias
Muchas gracias