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Télémédecine et automesure tensionelle
Nicolas POSTEL-VINAY, Guillaume BOBRIE,
Pierre-François PLOUIN
Unité d’Hypertension artérielle - HEGP – Paris Novembre 2011
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Automesure tensionelle
« Mesure consciente et volontairede la pression artérielle par le sujet
lui-même »
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Automesure tensionelle
« Mesure consciente et volontairede la pression artérielle par le sujet
lui-même »
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Automesure tensionelle
Restitution des résultats
Rien ….PapierFichier pdf via internetTélétransmission
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Des patients acteurs
Aujourd ’hui : 10 millions d ’hypertendus en France
- 36 % possèdent un autotensiomètre (vs 24 % en 2004)
- parc autotensiomètres : estimé à 6,8 millions
-Les sujets non traités possèdent un autotensiomètre dans 12 % des cas (9 % en 2004)
Autoquestionnaire sur population de 4500 sujets > 35 ans (échantillon TNS-Sofres représentatif de la population française), questionnaires exploitables = 3 389 ; taux de retour 75,3 %.
CFLHTA & automesure.com 2009Herpin D et al. Arch Mal Cœur Vaiss 2007; 100:620-4
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Comparison of acceptability of and preferences for different methods of measuring BP in primary care.Little et al. BMJ 2002; 325: 258-9.
Rating (median) of different methods of measuring BP (1 to 7) Home Ambulatory Nurse (n=153) (n=156) (n=153) (n=152)
Disturbance and discomfortIt made me anxious 2 2 3 4It disturbs home life 2 4 2 2It disturbs sleep 25 2 2It disturbs work 3 4 4 3I was uncomfortable
2 5 2 2
UncertaintyI felt unsure what to do 2 2 2 2It worried me knowing BP 2 2 2 2Difficult to remeber to do it 2 2 2 2
Mean item score 2.67 3.88 3.47 3.45
Ranking by patient 1 Automesure2 Infirmière3 Médecin4 MAPA
AMT : Préférée par les patients
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CRITIQUES DE LA MESURE CONVENTIONNELLEDE LA PRESSION ARTERIELLE
• Variabilité importanteVariabilité respiratoire
Variabilité cyclique courte (chémorécepteur)Variabilité cyclique moyenne (tonus sympathique)Rythme circadienVariabilité saisonnièrePositionStimulation mentaleActivité physiqueAlimentation : baisse tensionnelle post-prandialeToxique : nicotine, cocaïne,…Variabilité pharmacologique
Atténuer la composante « variabilité » par l’augmentation du nombre de mesures et la standardisation
Effet temps Régression vers la moyenne Effet placebo Fonction de l’examinateur : audition, vue, subjectivité… Préférence digitale Ecologie... Hypertension blouse-blanche / Hypertension masquée
Genès et al. Presse Med 1999; 28: 870-4.
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IMPORTANCE DE LA MESURE AMBULATOIRE
• « Hypertension de consultation » (« hypertension blouse-blanche »)• « Hypertension masquée »
www.automesure.com
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Etude SHEAF : le risque de complications Etude SHEAF : le risque de complications estest
plus important en situation d’HTA masquée plus important en situation d’HTA masquée
1
0,5
1
1,5
2
2,5
HTA contrôlée
1,18
HTA blouse blanche
1,96
HTA non contrôlée
2,06
HTA masquée
Ris
qu
e r
ela
tif
(RR
) d
’évén
em
en
ts
card
iovasc
ula
ires
Bobrie G, Chatelier G, Genes N, et al. Cardiovascular Prognosis of « Masked Hypertension » Detected by Blood Pressure Self-measurement In Elderly Treated Hypertensive Patients. JAMA 2004; 291:1342-49.
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Call to action on use and reimbursement for home blood pressure monitoring. A Joint Scientific Statement From the American Heart Association, American Society of Hypertension, and
Preventive Cardiovascular Nurses Association Pickering TG et al. Hypertension 2008; 52: 10-29.
Meilleure prédiction du risque d’événements CV
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Blood pressure control by home monitoring: meta-analysis of randomised trials. Cappuccio F et al. BMJ 2004; 329: 145.
When publication bias was allowed for, the differences were attenuated2.2 (0.9 to 5.3) mmHg for SBP and 1.9 (0.6 to 3.2) mmHg for DBP.
Meilleur contrôle
Systolique : 4,2 mm HgIC 95 % 1,5-6,9
Diastolique : 2,4 mm HgIC 95 % 1,2 – 3,5
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ESH guidelines for blood pressure monitoring at home: a summary report of the Second International Consensus Conference on Home Blood Pressure monitoringParati G et al. J Hypertens 2008; 26: 1505-1530.
• Besoin de formation des patients (www.automesure.com)
• Utilisation possible de dispositifs non valides
• Erreurs de mesure
• Fiabilité des valeurs rapportées par les patients
• Induction d'anxiété aboutissant à un nombre excessif de mesures
• Modifications de traitement faites sans avis médical
• Normalité des seuils et cibles toujours en discussion
• Absence de mesures nocturnes
LIMITES DE L’AUTOMESURE TENSIONNELLE A DOMICILE
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ESH guidelines for blood pressure monitoring at home: a summary report of the Second International Consensus Conference on Home Blood Pressure monitoringParati G et al. J Hypertens 2008; 26: 1505-1530.
• Possibilité d’un grand nombre de mesures• Évaluation de l'effet des traitement • Pas de réaction d’alarme• Bonne reproductibilité• Bonne valeur pronostique• Faible coût• Bonne acceptation• Implication des patients dans leur prise en charge• Possibilité d’archivage, impression, télétransmission• Augmentation de l’observance• Amélioration du contrôle tensionnel
AVANTAGES DE L’AUTOMESURE TENSIONNELLE A DOMICILE
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ADVANTAGES
Improve
• quality of data reporting
• interpretation
• control of BP
• compliance
• identification of responders
• comparison of antihypertensive treatments
Possible usefulness
• for self-titration
HBPM and Telemedecine
DISADVANTAGES
• High cost of purchasing and maintaining system
• Need for training
• Requirement of a telephonic/internet connection
ESH guidelines for blood pressure monitoring at home: a summary report of the Second International Consensus
Conference on Home Blood Pressure monitoringParati G et al. J Hypertens 2008; 26: 1505-1530.
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Service d'Hypertension artérielle. Pr Plouin. Pôle Cardio-Vasculaire. HEGP
HEGP- unité HTAActivité 2002-2010
Activité automesure tensionnelle
295 327425
483373
653
795
1019 1015
0
200
400
600
800
1000
1200
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Nb de patients
Education
Activité tracée et recensée depuis 9 ans
Télétransmission Année 2010 : dont 400 télétransmissions
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Teletransmission of home blood pressuremonitoring: making it easier
Bobrie G et al. J Hypertens 2008, 26:1046-1047
Teletransmission and computer analysis of self-blood pressure measurements at home.
Ménard J et al. Blood Press Monit 1996; 1 (Suppl 2):S63–S67.
Tamtélésanté – Aix en Provence
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Service d'Hypertension artérielle. Pr Plouin. Pôle Cardio-Vasculaire. HEGP
MOYENS• 1 IDE dédiée et rattachée à la consultation d’hypertension
artérielle, formée à l’éducation thérapeutique.
18 tensiomètres communiquants (Tam Télésanté / Soft telemonitoring service)
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Télémédecine : les utilisationsTélémédecine : les utilisations
- Aide à l’éducation et à l’observance
- HTA sévère non équilibrée (pour amélioration du contrôle)
- Systématique en Préconsultation www.hypertension-consultation.org
- Essais thérapeutiques Evaluation médicaments (méthode Probe,
antiangiogéniques)Dépistage et santé au travailProgramme autotitration
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Azzizi M, Chedid A, Houdard S. N Engl J Med 2008, 358;1-3
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20
SETHY PROGRAM A new role for patients
138 / 77 129 / 74 147 / 91
PATIENT
ACTION PLAN
Self interpretation of Home BP Monitoring
Self titration
Bobrie G, Postel-Vinay N, Delonca J, Corvol P. Self-measurement and self-titration in Hypertension. A pilot telemedicine study. Am J Hypertens 2007 ; 20 : 1314-1320
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Automesure: Quels rôles actuellement recommandés ?
PATIENT
–Mesure
– Transmet ses résultats
MEDECIN
–Interprète
– adapte le traitement
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Quels nouveaux rôles possible ?
PATIENT
–Mesure
– Transmet ses résultats
- Auto-interprète ses mesures
- Auto-adapte son traitement
MEDECIN
–Interprète
– Adapte le traitement
- Utilise un plan d’action
Bobrie G, et al. Am J Hypertens 2007;20:1314-1320
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Self-measurement + self-titration (SETHY)Global OVERALL compliance
Intention to treat (n=111)n
%
56 Total compliance HBPM + T 50.5
23 Moderate HPBM and/or T 20.7
14 Poor Error in action plan 12.6
18 Non-interpretable Data missing 16.2
Bobrie G, et al. Am J Hypertens 2007;20:1314-1320
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Self-management of hypertension in combination with telemonitoring of blood pressure measurements represents an important new addition to control of hypertension in primary care
•More effective in lowering BP
– Absolute reduction baseline to Month 12 = 5.4 mmHg(p = 0.0004)
•Anxiety score did not differ
•Self-monitoring is the preferred method
•No increase in side-effects
– Except leg swelling caused by increase of calcium antagonists
Mcmanus R et al. Lancet. 2010 Jul 17;376(9736):163-72
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Telemonitoring and self-management
La plus grande baisse de pression obtenue dans la groupe self-management est probablement due à un usage accrue des médicaments
Mcmanus R et al. Lancet. 2010 Jul 17;376(9736):163-72
Probablement un impact favorable sur
l’inertie et l’observance
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Questions encore sans réponse
Comment identifier le sous groupe de patients chez qui cette stratégie innovante sera efficace ?
Quels sont les coûts du self management ?
Faut-il préconiser : L’auto titration seule ?
L’autotitration accompagnée de telemonitoring?
G Ogedegbe Lancet 8 july 2010
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27
Pré-consultation
Délégation de tache (depuis 2005 à l’HEGP)
3 actions :
Autoquestionnaire
Automesure PA
Biologie OMS et ECG
ACTION
validation
informatisation
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Connexion i PhoneConnexion i Phone
www.automesure.com
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Aide à l’auto surveillanceAide à l’auto surveillance
www.automesure.com
1 - SAISIE
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Aide à l’auto surveillanceAide à l’auto surveillance
www.automesure.com
2 - CALCUL
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Aide à l’auto surveillanceAide à l’auto surveillance
www.automesure.com
3 – IMPRESSIONARCHIVAGEENVOI
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Aide à l’auto surveillanceAide à l’auto surveillance
www.automesure.com
4 – AUTO INTERPRETATION
Conduite à tenir
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ouverture d’un compteouverture d’un compte
www.automesure.com
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HEGO novembre 2011HEGO novembre 2011
www.automesure.com
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Journal of Human Hypertension (2011) 25, 732–738
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Journal of Human Hypertension (2011) 25, 732–738
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Journal of Human Hypertension (2011) 25, 732–738
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Connexion i PhoneConnexion i Phone
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