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Lecture MAPA
S. Zisimopoulou6.2.2019
www.swisshypertension.ch
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Mesure ambulatoire de la pression artérielle de 24 heures
OBJECTIFS
• Place de la MAPA dans la prise en charge patient hypertendu
• Rappels théoriques (indications, seuils)
• Lecture MAPA et interprétation donnés
• Exemples cliniques
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« It is recommended to base the diagnosis of hypertension on:
Repeated office measurements on more than one visit , except whenhypertenison is severe (grade 3 and especially in high-riskpatients).At each visit 3 BP measurements should be recorded and additionnal measurements should be performed if the first tworeadings differ by >10mmHg
OROut-of-office BP measurement with ABPM and/or HBPM
Out-of-office BP measurement (ABPM or HBPM) is speciallyrecommended for a number of clinical indications, such as identifying white-coat and masked hypertension, quantifying the effects of treatment, and identifying possible causes of side-effects(e.g.symptomatic hypotension) »
Guidelines 2018
Williams, Mancia et al; J Hypertens and Eur Heart J, 2018
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Guidelines 2018
Williams, Mancia et al; J Hypertens and Eur Heart J, 2018
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Indications MAPA/autocontrôles
Williams, Mancia et al; J Hypertens and Eur Heart J, 2018
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MAPA Vs autocontrôles
Williams, Mancia et al; J Hypertens and Eur Heart J, 2018
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Valeur pronostique de la MAPA
• PA systolique en MAPA ≥135mmHg prédit mieux les év. CV (RR 3.19, IC 95% 1.34-7.59)
Incidence d’év. CV selon catégories de pression au cabinet
Clément et al. N Engl J Med 2003;348:2407-15.
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Valeur pronostique de la MAPA nocturne dans HTA résistante
• 556 patients avec HTA résistante
• Analyse dipping et mortalité CV
• Absence dippingnocturne: abaisse fortement la survie CV indépendamment des autres FRCV
Muxfeldt et al. Arch Intern Med. 2009;169(9):874-880
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Qu’est-ce que la « charge » tensionnelle sur 24 h ?
• % de valeurs anormales le jour et la nuit
• Déterminant du risque CV lorsque charge ≥ 40%
• La charge systolique chez les normotendus ↑de 9% ( jeune) à 80% (âgé)
Corrélation entre charge systolique 24h et HVG
White WB et al, Am Heart J. 1989;118(4):782.
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MAPAAutomesure
Evaluation initialeInformation extensive sur le profil nycthéméralMeilleure stratification du risque CV
suivi au long termede tous les sujets
utilisation complémentaire et non compétitive
Standard; limitations: estimation imprécise de la « vraie charge tensionnelle », prédiction sous-optimale du risque CV
Mesure clinique
Gold standard
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Au cabinet (clinique) : < 140/90 mmHg
Automesure : < 135/85 mmHg
Valeurs ambulatoires 24h (MAPA):
jour + nuit: < 130/80 mmHg
jour (éveil): < 135/85 mmHg
nuit (sommeil): diminution (dipping) de 10-15% versus valeursdiurnes ou 120/70 mmHg
Seuils de valeurs de pression artérielle « normale»adulte > 18 ans
2013, ESH-ESC guidelines
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• Comment procéder pour demander
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Comment préparer le patient lors de la consultation médicale?
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Comment préparer le patient
Expliquer
· la procédure
· la fréquence de gonflement et de dégonflement
· qu’en cas d’échec, l’appareil renouvellera la mesure
Informer les patients
· ne pas bouger le bras pendant la mesure
· bras au niveau du cœur pendant la mesure
· vaquer à des activités normales entre les mesures
· garder le dispositif attaché pendant la nuit
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Comment lire la MAPA?
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95-100%: très bonne qualité90-94%: bonne qualité85-89%:assez bonne qualité80-84%:qualité moyenne70-79%:qualité médiocre<69%: très mauvaise qualité
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Mesure ambulatoire de la TA: analyse des données
Nombre de mesures : - jour> 2/3 ok, au moins 14- nuit> 2/3 ok, au moins 7
Échec de l‘enregistrement:
- Mauvaise dérivation - Faible volume de battement
- Trouble du rythme - Technique (l‘appareil lui-même)
Édition des données:
n‘éditer que les valeurs physiologiquement acceptables
Présentation des données:
Valeurs moyennées de la TA [sys, dia, (moyenne)] et pouls pour:
24 h Jour Nuit (sommeil)
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Écart/type > 12-15mmHg: labilité
tensionnelle
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Rythme circadien
0-10%: absence RC10-20%: RC normal
>20% : extreme dippers
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« Effet blouse blanche »: valeurs
>140/90mmHg lors de la pose de
l’appareil et normales sur le profil
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Lecture MAPA
Exemples MAPA
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Lecture MAPA
H 62 ans, IRC hypertensive et diabétique
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H 62 ans, IRC hypertensive et diabétique
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F 80 ans, TA labile
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F 80 ans, TA labile
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F 32 ans, HTA depuis sa 1ère grossesse à 21ans, s/p 3 PEC
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F 32 ans, HTA depuis sa 1ère grossesse à 21ans, s/p 3 PEC
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H 51 ans, HTA depuis l’âge de 30 ans
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H 51 ans, HTA depuis l’âge de 30 ans
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F 30 ans, HTA depuis sa grossesse il y a 1 an
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F 30 ans, HTA depuis sa grossesse il y a 1 an
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F 33 ans, s/p PEC, TA normale haute au cabinet
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F 33 ans, s/p PEC, TA normale haute au cabinet
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F 70 ans, IRC sur polykystose rénale
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F 70 ans, IRC sur polykystose rénale
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H 50ans, hyperaldosteronisme primaire, s. métabolique
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H 50ans, hyperaldosteronisme primaire, s. métabolique
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H 50 ans, s/p surrénalectomie G, s. métabolique
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H 50 ans, s/p surrénalectomie G, s. métabolique
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H 74 ans, IRC hypertensive, atrophie rein G
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H 74 ans, IRC hypertensive, atrophie rein G
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Stratifier le RCV global du patient
Low risk
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L’attitude dépend du RCV global
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ESH 2018: Ranges de cibles tensionnelles cliniques
Scission des cibles sur l’âge !!
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ESH 2018: stratégie traitement de l’hypertension non compliquée, AOC, MCV, DM II, artériopathie
Meilleur taux contrôle attendu
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ESH 2018: stratégie traitement hypertension dans CKD
CKD is defined as an eGFR < 60 mL/min/1.72 m2 with or without
proteinuria