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1. Introducción 2. Desarrollo del microorganismo 3. Desarrollo de la enfermedad: 4. Aviso del diario La Voz del interior 5. Folleto brindado para la mejor comprensión del tema a los demás alumnos
del Instituto6. Conclusión 7. Bibliografía
Introducción
A pedido de la profesora Lezama, Natalia realicé este trabajo con el objetivo de estudiar, conocer, investigar la bacteria Escherichia Coli, la cual produce una enfermedad muy compleja, especialmente para los niños y adultos inmunodeprimidos llamada Síndrome urético hemolítico (SUH).
La infección por E. Coli productor de toxina shiga se encuentra en aumento el mundo entero desde principio de la década del 80.
Esta se encuentra frecuentemente en el intestino de los animales bovinos sanos y otros animales de granja, y llegan a la superficie de las carnes por contaminación de materia fecal durante el proceso de faena o su posterior manipulación. Se pueden encontrar también en el agua, la leche y las verduras, que se contaminan por el contacto con las heces de estos animales (por ejemplo: las verduras por riego con aguas servidas).
Escherichia colis
Clasificación científica
Reino: Bacteria
Filo: Proteobacteria
Clase: Gammaproteobacteria
Orden: Enterobacteriales
Familia: Enterobacteriaceae
Género: Escherichia
Especie: E. coli
Nombre binomial o vulgar
Escherichia coliMigula, 1895
Desarrollo del microorganismo
Escherichia coli (E. coli) es quizás el organismo procarionte más estudiado por el ser humano, se trata de una bacteria unicelular que se encuentra generalmente en los intestinos animales y por ende en las aguas negras. Es uno de los muchos grupos de bacterias que viven en los intestinos de los humanos sanos y en la mayoría de los animales de sangre caliente.
Esta bacteria ayuda a mantener el equilibrio de la flora intestinal normal (flora bacteriana) contra las bacterias nocivas y sintetiza o produce vitaminas B y K. Fue descrita por primera vez en 1885 por Theodore von Escherich, bacteriólogo alemán, quién la denominó Bacterium coli. Posteriormente la taxonomía le adjudicó el nombre de Escherichia coli, en honor a su descubridor. Ésta y otras bacterias son necesarias para el funcionamiento correcto del proceso digestivo. Es un bacilo que reacciona negativamente a la tinción de Gram (gramnegativo), es anaeróbico facultativo, móvil por flagelos peritricos (que rodean su cuerpo), no forma esporas, es capaz de fermentar la glucosa y la lactosa.
Es una bacteria utilizada frecuentemente en experimentos de genética y biotecnología molecular.
E. coli es el principal organismo anaerobio facultativo del sistema digestivo. En individuos sanos, es decir, si la bacteria no adquiere elementos genéticos que codifican factores virulentos, la bacteria actúa como un comensal formando parte de la flora intestinal y ayudando así a la absorción de nutrientes. En humanos, E. coli coloniza el tracto gastrointestinal de un neonato adhiriéndose a las mucosidades del intestino grueso en el plazo de 48 h después de la primera comida.
Escherichia coli se movilizan con flagelos (estructuras largas y delgadas) que rotan en contra del sentido de las manecillas del reloj, provocando que la bacteria se mueva a favor de las manecillas del reloj.
Ser vivo que presenta la transición más sencilla entre los vegetales y los animales: Escherichia coli es uno de los representantes más conocidos del reino de las moneras.
Desarrollo de la enfermedad:
Sindrome hemolítico urémico
La enfermedad es producida por una bacteria: la escherichia coli enterohemorrágica y se encuentra principalmente en carnes de vacuno, de porcino y de lácteos contaminados. Si la carne no está bien cocida, la bacteria sobrevive y entra a través de la vía digestiva, se anida en el colon y libera una toxina que es como un veneno que destruye las células. La toxina pasa al torrente sanguíneo y daña los glóbulos rojos anemia hemolítica y los riñones provocando uremia, y, en los casos más graves, ataca las células cerebrales. Los niños pueden tener convulsiones y entrar en coma. Es una enfermedad que afecta principalmente al riñón, con otras alteraciones en la sangre, especialmente en los glóbulos rojos y plaquetas y en menor medida otros órganos como el hígado y cerebro. En el riñón produce una insuficiencia renal, es decir una falla en cumplir la función de eliminar los desechos que se producen diariamente y el agua que el niño ingiere con los alimentos. En la sangre se produce una destrucción de los glóbulos rojos y las plaquetas que llevan a la anemia y los sangramientos, hechos característicos de estos pacientes. En los otros órganos produce una vasculitis, es decir enfermedad de los vasos sanguíneos que pueden llega a producir hemorragias en los órganos afectados.Un estudio demostró que la bacteria producía una toxina que desgraciadamente encuentra receptores en nuestra especie humana. Esta toxina encaja en receptores que tenemos en los riñones, en
los glóbulos rojos y en las células cerebrales. Por eso, el daño que ocasiona se caracteriza por la insuficiencia renal aguda, la anemia hemolítica, que es la destrucción de los glóbulos rojos, y, en algunos pacientes, también se da un compromiso neurológico.
¿Cuales son sus signos y síntomas?
El síndrome urémico hemolítico (SUH) a menudo comienza con síntomas como vómitos y diarrea, la cual puede ser sanguinolenta. En un período de una semana, la persona puede tornarse débil e irritable. Las personas con esta afección pueden orinar mucho menos de lo normal y la diuresis puede llegar casi a suspenderse.
La destrucción de los glóbulos rojos lleva a síntomas de anemia.
Síntomas iniciales:
Sangre en las heces Irritabilidad Fiebre Letargo Vómitos y diarrea Debilidad
Síntomas tardíos:
Hematomas Disminución del estado de conciencia Diuresis baja Ausencia de diuresis Convulsiones (raras) Palidez Erupción cutánea que luce como pequeños puntos rojos (petequias) Coloración amarillenta de la piel (ictericia)
¿Por qué no a los adultos?A los adultos no les afecta mayormente, lo que indica que se va adquiriendo inmunidad con el paso del tiempo. Sin embargo, en los niños menores de 8 años el peligro es alto: entre un 7 y un 10 por ciento de los infectados se enferma de SHU. Si bien la tasa de mortalidad se ha reducido, el drama son las secuelas, que pueden ir desde hipertensión arterial de por vida, hasta insuficiencia renal crónica, pasando por dificultades en el aprendizaje, entre otras. Se presenta más frecuentemente en niños, entre 6 meses a 2 años, sin que se deba dudar del diagnóstico si aparece en edades mayores. Habitualmente el niño ha tenido una diarrea con sangre y fiebre, al finalizar la diarrea y cuando el niño parece mejorar, bruscamente se coloca muy pálido, se decae intensamente, presenta sangramientos como manchas violeta (moretones) o sanguinolentas en la piel, y deja de producir orina.En las formas graves puede haber hemorragias importantes y en algunos casos la primera manifestación de la enfermedad pueden ser los signos de una hemorragia cerebral (convulsiones, coma). Producto de la falta de eliminación de líquidos, el niño puede también presentar hinchazón especialmente en párpados, manos y piernas. Excepcionalmente la diarrea no es el cuadro infeccioso que lo inicia, sino infecciones pulmonares como bronconeumonías o
bronquitis. ¿Es una enfermedad frecuente?El Síndrome Hemolítico Urémico (SHU) es la causa más frecuente de insuficiencia renal aguda en niños lactantes (6 meses a 2 años) y preescolares (2 a 5 años). Sobre estas edades es rara su aparición y en el adulto, prácticamente no se le conoce, al menos en la forma pediátrica. Se desconoce la razón que lleva al SHU a presentarse en niños de determinada edad, así como la predilección por el daño renal.Existen amplias variaciones de frecuencia según los países.
En Argentina por ejemplo es casi 10 veces mas frecuente que en el resto de Latinoamérica. Sin embargo es una enfermedad endémica, es decir todos los años en todos los países se presentan varios casos de la enfermedad. El período de mayor frecuencia es en los meses cálidos, como todas las infecciones intestinales. Si bien el SHU está ampliamente distribuido en todo el planeta, en Sudamérica el problema se concentra en los países del Cono Sur: Argentina, Chile y Uruguay. Las estadísticas en nuestro país, por ejemplo, son similares a las de Estados Unidos y Canadá: 3,2 casos por cada cien mil niños menores de 5 años. Argentina, en tanto, registra la tasa más alta del mundo: 7 casos por cada cien mil en promedio general, aunque en Buenos Aires se eleva a 23. Por eso no sorprende la drástica medida adoptada por las autoridades sanitarias trasandinas, el 29 de agosto pasado, que determinaron el cierre de cuatro locales de la capital, a causa de que se comprobó la presencia de la bacteria escherichia coli en las hamburguesas de pollo.¿Qué riesgos tiene un niño que presenta esta enfermedad?, ¿Se puede morir por ella?
Es una enfermedad potencialmente grave. Tiene una gran variedad de presentaciones, desde el niño que casi no presenta síntomas y que sólo se le descubre porque en algún momento orinó menos que lo esperado, presentó una leve anemia y baja de las plaquetas, hasta aquel que, como se dijo, sus primeros signos son los de una hemorragia intracerebral. Sin embargo la mortalidad global en pacientes tratados oportunamente no debiera ser mayor al 1 a 2%. Un riesgo adicional son las complicaciones producidas como la hemorragia cerebral mencionada o la insuficiencia renal crónica, que también son poco frecuentes. El SHU es mas grave si: la enfermedad que lo inicia no es una diarrea aguda, si se da en niños mayores y si el período de duración de la insuficiencia renal es prolongado por mas de 15 días. Igualmente si se da en relación al uso de algunas drogas como anticonceptivos y ciclosporina (en adultos). En ocasiones las complicaciones derivadas de la agresividad de la infección intestinal, pueden causar complicaciones graves, como la destrucción del intestino grueso que debe ser operado y reparado si se produce. Estas complicaciones, agregan un factor de gravedad a los pacientes, pero son raras. Por lo descrito, si una persona cree que su hijo puede tener un Síndrome hemolítico urémico, debe consultar de inmediato con su médico.
¿Pero, cual es la causa de esta enfermedad?El origen de la enfermedad es la liberación de una toxina por las bacterias que producen la infección intestinal inicial. La
bacteria más frecuentemente inculpada es la Echerichia Coli O-157 (una cepa de la bacteria) y su reducto más frecuente los intestinos de los animales vacunos. Las bacterias Echerichia coli 0157 y Shigella dysenteriae, al causar la infección en forma de diarrea liberan a la sangre una toxina llamada verotoxina, causante de las alteraciones en la sangre, el riñón y los otros órganos señalados.¿Cuales son los alimentos implicados, cómo se puede prevenir y cuales son sus medidas de prevención?Como se dijo estas bacterias, especialmente la E. coli O157, se encuentra en el intestino de animales vacunos, cerdos y ovejas, y se puede transmitir a través de los productos cárneos (hamburguesas, jamón crudo, carne de aves, salames carnes en general) mal cocinados o crudos, pero también a través de las deposiciones de otros niños infectados, en guarderías o a través del agua no potable o también productos lácteos elaborados a partir de leche no pasteurizada.
Existe también como forma de contaminación la llamada "contaminación cruzada" (carne cruda contaminada-verdura cruda) y el contagio persona-persona (preparación de los alimentos con las manos contaminadas). Al ingerir los alimentos contaminados los niños incorporan la bacteria, cuya toxina es transportada por un receptor de la pared intestinal.La mejor medida de protección contra esta enfermedad es la de cocinar adecuada y suficientemente las carnes y derivados, consumir solo agua potable y guardar todas las normas de higiene frente a las infecciones intestinales (aseo y lavado de manos por parte e las personas que atienden estos niños) tanto en las guarderías como en el hogar. La costumbre de comer carnes crudas, de algunas culturas, es perjudicial para erradicar estas bacterias del ambiente humano.
La bacteria que produce esta infección se encuentra originalmente en reservorios animales, generalmente en los intestinos del ganado, a través de las deposiciones de éstos se puede contaminar el agua y las verduras. Además la bacteria se trasmite por la manipulación de productos contaminados si no se cumplen las medidas de higiene de orden general. Si las hortalizas, el agua, las frutas y las manos están contaminadas o crudas (lechuga, repollo, repollo y otros vegetales) también trasmiten la bacteria.
Por ejemplo, cuando se utiliza carne cruda para cocinar se recomienda el lavado de manos con agua y jabón antes de seguir manipulando otros alimentos crudos, como la lechuga. Además, si utiliza un cuchillo para cortar esa carne es conveniente que sea lavado antes de usarlo con otro alimento, dado que en estos actos puede ocurrir la contaminación.
¿Cómo se trata esta enfermedad?Cuando se hace el diagnóstico, la enfermedad ya se ha producido y muchas veces ni siquiera se puede encontrar la bacteria que produjo el daño. Por lo tanto el tratamiento se reduce a compensar las alteraciones que produjo la
toxina en la sangre y el riñón, principalmente. Así, se vigila cuidadosamente las cantidades de agua y minerales que entran y salen del paciente (si no elimina orina debe hacérsele diálisis peritoneal), evitar que suba la urea, el potasio y otros compuestos de la sangre, con dietas diuréticos o diálisis y en general mantener al paciente en las mejores condiciones posibles evitando toda alteración de la composición de sus líquidos y funciones corporales. Las transfusiones sanguíneas están indicadas cuando los glóbulos rojos se destruyen y la anemia es importante. La reparación del daño sanguíneo y renal se lleva a cabo entre 7 a 10 días, desde que se diagnostica la enfermedad y en ese lapso debe mantenerse el paciente con sus funciones normales.
El tratamiento puede involucrar:
Diálisis Medicamentos como los corticosteroides Transfusiones de concentrado de eritrocitos y plaquetas
A algunas personas se les puede extraer la porción líquida de la sangre (plasma) y reemplazarla con plasma fresco (donado) o filtrar el plasma para extraer anticuerpos de la sangre.
¿Cuáles pueden ser sus complicaciones?
Problemas con la coagulación de la sangre Anemia hemolítica Insuficiencia renal Problemas del sistema nervioso Muy pocas plaquetas (trombocitopenia) Uremia
¿Cuál es la frecuencia con que una persona pueda quedar con daño renal crónico y necesitar un transplante renal? Esta posibilidad, afortunadamente, es baja no mayor a un 5%. En todo caso los factores descritos como la mayor edad del paciente, la no relación con enfermedad intestinal sino de otro tipo, como respiratoria, y la duración de la falla renal, son los factores que indican que la persona tenga mayor riesgo de quedar con insuficiencia renal crónica.
Aviso del diario La Voz del interior
Viernes 29 de enero de 2010
Cuatro casos de mal de la carne cruda
Son cuatro los niños afectados en Córdoba en lo que va de este año / Uno de ellos está internado en el Hospital Infantil. En estos primeros días del año ya son cuatro los casos de síndrome urémico hemolítico (SUH) registrados en la provincia. Dos de los niños afectados residen en la ciudad de Córdoba y otro en el departamento Tercero Arriba. El último caso corresponde a un niño de 1 año que se encuentra internado en el Hospital Infantil municipal. En este caso, según pudo conocer este diario, aún se investiga la vía de contagio, ya que el niño cuenta con varios antecedentes que podrían haber dado origen a la infección. El SUH es una severa enfermedad que produce insuficiencia renal,
anemia, trastornos neurológicos y que puede causar la muerte. Afecta en especial a los niños menores de 5 años y es producida por la bacteria E Coli (O157). Se contrae a través de la ingesta de carne mal cocida, verduras y frutas mal lavadas, lácteos o jugos no pasteurizados; contacto con animales; transmisión de persona a persona; en ríos o piletas contaminadas. Los síntomas son diarrea (a veces con sangre), palidez extrema, vómitos, dolor abdominal, disminución de la orina.
Folleto brindado para la mejor comprensión del tema a los demás alumnos del instituto
Conclusión
A modo finalización de este trabajo podemos ultimar:
El Síndrome Urémico Hemolítico representa la causa mas frecuente de insuficiencia renal aguda en los niños pequeños y su incidencia esta aumentando.
Más del 90% de los enfermos sobrevive a la fase aguda si se aplica tratamiento radical de la insuficiencia renal aguda, la mayoría de ellos recupera la función renal normal.
Un 10% de todos los casos de síndrome urémico hemolítico evoluciona con daño renal hacia insuficiencia renal crónica. Cuyos efectos se pueden prolongar hasta la edad adulta.
La introducción precoz de la diálisis peritoneal ha reducido notablemente la mortalidad.
El tratamiento medico cuidadoso de las manifestaciones hematológicas y renales, junto con la diálisis peritoneal precoz y frecuente, ofrece las mejores perspectivas de recuperación en la fase aguda.
Para evitar esta enfermedad, como futuros profesionales, en el manejo de los alimentos debemos tomar todos los recaudos posibles cumpliendo con las normas y conocimientos adecuados con cada producto y forjarlo con mucha responsabilidad
Bibliografía
http://es.wikipedia.org/wiki/Escherichia_coli
http://www.pediatraldia.cl/shu.htm
trabajo NUMERO 2 de monografía
escherichiacoli (ETAS )
1.2. Introducción 3. Fundamentación teórica 4. Signos y síntomas 5. Diagnóstico de E. coli O157:H7 6. Tratamiento 7. Prevención 8. Estadísticas 9. Conclusión
Objetivos
v Informar a la comunidad sobre los riegos de esta enfermedad
v Promover acciones para lograr que la prevención del SUH se convierta en un programa sanitario educativo de amplia difusión.
v Concienciar a la sociedad para adoptar un estilo de vida mas saludable.
v A través de la información, reducir al mínimo la aparición de la enfermedad, que con mínimas medidas de higiene se puede impedir su aparición
v Educar a los grupos de riesgo para mejorar su calidad de vida.
Introducción
Hace ya unos años había tomado gran relevancia periodística el impacto sanitario producido por la contaminación de cierto grupo de alimentos por el agente Escherichia coli enterohemorrágica (EHEC), un de los agentes productores de las patologías conocidas como Enfermedades Transmitidas por Alimentos (ETA), que forman parte de uno de los componentes de la Inseguridad Alimentaria que vive la comunidad al ingerir alimentos, o a manipular los mismos. Dicho agente causa el Síndrome Urémico Hemolítico.
El síndrome urémico hemolítico (SUH), descrito por primera vez en 1955 por Gasser, es una enfermedad de comienzo agudo con anemia hemolítica microangiopática, plaquetopenia y daño renal, que habitualmente puede seguir o no a un episodio de
diarrea con o sin sangre, principalmente en lactantes, y en niños de la primera infancia, pudiendo afectar también a ancianos.
Las manifestaciones más comunes son: palidez, petequias, hematomas, oliguria, edema, hipertensión arterial, y cambios neurológicos como letargia o convulsiones. (Ver signos y síntomas).
Los individuos afectados son fundamentalmente menores de 5 años, de ambos sexos, en su mayoría, de buenas condiciones higiénico-sanitarias. La enfermedad está distribuida en todo el país, pero la frecuencia es mayor en las provincias del centro y norte durante los meses cálidos, aunque se registran casos durante todo el año.
La forma típica de SUH está asociada a infecciones causadas por Shigella dysenteriae serotipo 1 (menos frecuente) y Escherichia productor de toxina Shiga (STEC). En estudios realizados para establecer la etiología del SUH en niños argentinos, se encontraron evidencias acumulativas de infección por STEC en el 60% de los casos, siendo O157:H7 el serotipo más frecuente.
Los rumiantes en general, y el ganado vacuno en particular, han sido señalados como los principales reservorios de toxina Shiga (STEC). La transmisión se realiza a través del consumo de alimentos contaminados, principalmente elaborados a base de carne picada y también leche no pasteurizada. Este grupo de investigación ha establecido por primera vez en Argentina, la asociación entre un caso de SUH y el consumo de hamburguesas caseras. La contaminación fecal de agua y otros alimentos (embutidos fermentados, yogur, quesos, mayonesa, papas, lechuga, brotes de soja y alfalfa, jugos de manzana no pasteurizados, entre otros), y la contaminación cruzada durante la preparación de los alimentos han sido señaladas como rutas de infección.
Otras formas de transmisión son: el contacto directo del hombre con los animales, y persona a persona por la ruta fecal-oral, pues la dosis infectiva es muy baja, menos de 100 bacterias pueden causar enfermedad. En estudios realizados, se ha demostrado que los familiares de pacientes con SUH están usualmente infectados por STEC y que la transmisión persona a persona puede jugar un papel importante en la alta incidencia de la enfermedad en nuestro país.
Fundamentación teórica
Descripción de la bacteria
La especie Escherichia coli es la más frecuente entero bacteria presente en la flora colónica. El 99% de la flora colónica corresponde a distintas bacterias. E. coli también está también presente en el aparato genital femenino, desde la región perianal hasta la vía respiratoria alta.
Dicha bacteria puede identificarse por sus distintos anfígenos: Antígeno O (parietal termoestable) Antígeno H (flagelar termolábil) y el Antígeno K (presente sólo en sus variantes capsuladas).
Los serotipos que conforman la flora colónica son: E coli uropatógena (implicada en el 90% de las infecciones urinarias no complicadas) y E. coli K1, capsulada,
potencialmente septicémica, que produce el 70% de los casos de meningitis neonatal junto con Streptoccocus agalactiae, mientras que los patógenos primarios (que se transmite vía fecal oral) son:
Escherichia coli enteropatogena (ECEP) Escherichia coli enterotoxigenica (ECET) Escherichia coli enteroinvasiva (ECEI) Escherichia coli enterohemorragica (ECEH) Escherichia coli enteroagregativa (ECEA) Escherichia coli adherente difusa (ECAD)
El virtotipo que nos interesa para este caso es el Escherichia coli entero hemorrágica (ECEH); Cepa O157:H7 que produce brotes epidémicos de diarrea disentérica y en el 10% causa en denominado síndrome urémico hemolítico, que progresa hacia falla renal y hemólisis de glóbulos rojos.
Mecanismo fisiopatogénico de la bacteria:
La bacteria coloniza el intestino, y comienza a producir la toxina Shiga que pasa a la circulación y se une a su receptor específico (globotriaosil ceramide, Gb3) presente fundamentalmente en el endotelio del glomérulo renal y el epitelio tubular, donde es internalizada y produce la muerte celular por inhibición de la síntesis proteica. Si bien la Shiga es el factor patogénico esencial para el desarrollo de la enfermedad, hay importantes evidencias de que los factores de virulencia de la bacteria que le permiten colonizar el epitelio intestinal y desencadenar una fuerte reacción inflamatoria son absolutamente necesarios, para el desarrollo de la forma completa de SUH.
No invade la submucosa intestinal, se adhiere al epitelio intestinal por medio de fimbrias tipo intimina, condensando filamentos de actina: produce descamación y borrado de microvellosidades intestinales. Utiliza una exotoxina SHIGA simil, adquirida por lisogenia. La lisogenia es un estado en el que una bacteria en la cual ha llevado el ADN de una bacteria inactiva, integrado a su genoma., más adelante, puede ser activado y funcional para la producción de alguna proteína. Esta bacteria es sorbitol negativa, el cual es un reactivo para detectar específicamente la cepa de esta bacteria.
Signos y síntomas
¿Cómo se manifiesta el síndrome?
En los primeros días de desarrollo de la enfermedad, los signos y síntomas que deben motivar la consulta médica son:
- vómitos y diarrea
- fiebre alta
- sangre en las heces
- irritabilidad
- debilidad
- letargo
- heces con olor fétido
Luego, ya con la enfermedad en proceso los signos y síntomas posteriores más frecuentes son:
· Disminución de la orina, esto puede ocurrir por la deshidratación, como consecuencia de la diarrea o porque existe una afeccción del riñón, lo que causa la insuficiencia.
· Palidez y anemia, dado que los glóbulos rojos atraviesan un proceso de destrucción y lisis, lo que provoca la disminución de los mismos.
· Erupción cutánea en forma de pequeños puntos rojos (petequias)
· Distensión abdominal o aumento en el perímetro abdominal (debido al agrandamiento del hígado y del bazo, debido a la insuficiencia renal)
· Coloración amarillenta de la piel y de la esclerótica (ictericia), causada por la degradación del grupo hemo de los glóbulos rojos, lo que hace aumentar la bilirrubina tornando el epitelio de color amarillo.
· Disminución del nivel de estado consciente
· Convulsiones aunque no es muy frecuente.
Diagnóstico de E. coli O157:H7
Ante todo niño con diarrea hemorrágica se debe estar atento a la aparición de los síntomas clásicos,que fue mencionado anteriormente en el trabajo.
En el caso de que se produzca la aparición de cualquiera de estos síntomas se deben solicitar análisis de orina y de sangre completos.
Exámenes para el diagnóstico
Un examen físico puede mostrar aumento del tamaño del hígado o del bazo y puede haber cambios anormales en el sistema nervioso. Los exámenes de laboratorio mostrarán signos de e insuficiencia renal aguda.
· Un conteo sanguíneo completo (CSC) puede mostrar:
o conteo de plaquetas más bajo (trombocitopenia)
o descomposición de los glóbulos rojos
o anemia por la pérdida de glóbulos rojos (anemia hemolítica)
o conteo de glóbulos blancos elevado
Los estudios de coagulación pueden dar normales o anormales. Dichos estudios pueden ser el TP (tiempo de protrombina), que es un examen de sangre que mide el tiempo que le toma a la porción líquida de la sangre (plasma) coagularse y el TPT (tiempo parcial de tromboplastina), el cual es un examen de sangre que examina el tiempo que le toma a la sangre coagularse y que puede ayudar a establecer si una persona tiene problemas de sangrado o coagulación. El médico utiliza una aguja para extraer la sangre de una de las venas y la recoge en un recipiente hermético. A la persona se le puede colocar un vendaje para detener cualquier sangrado. Si la persona está tomando un medicamento llamado heparina, se la vigilará para ver si hay signos de sangrado.
Luego, el especialista del laboratorio agregará químicos a la muestra de sangre y observará cuánto tiempo le toma a la sangre coagularse.
Un análisis bioquímico de la sangre como el estudio ampliado de química sanguínea (Chem-20), el cual es un grupo de 20 pruebas químicas realizadas en el suero, la porción de la sangre sin células.
Estas pruebas abarcan colesterol total, proteína total y diversos electrolitos en el cuerpo, como sodio, potasio, cloro y muchos otros. El resto de las pruebas examina los químicos que ayudan a que el hígado y el riñón descompongan diversas sustancias.
En bebés o niños pequeños:
El área se limpia con un antiséptico y se punza con una aguja o lanceta puntiaguda. La sangre se puede recoger en una pipeta (tubo pequeño de vidrio), en un portaobjetos, en una tira reactiva o en un recipiente pequeño. Finalmente, se puede aplicar un vendaje en el sitio de la punción si hay algún sangrado.
Dichas pruebas pueden mostrar anomalías, como:
o nivel de BUN alto. El BUN corresponde al nitrógeno ureico en sangre. El nitrógeno ureico es lo que se forma cuando la proteína se descompone.
o nivel de creatinina alto. El examen de creatinina en suero mide la cantidad de creatinina en la sangre. La creatinina es un producto de degradación de la creatina, la cual es un elemento importante constitutivo del músculo.
o nivel de hemoglobina libre alto. La hemoglobina Es una proteína en los glóbulos rojos que transporta oxígeno.
· Análisis de la orina, el cual es la evaluación física, química y microscópica de la orina. Dicho análisis consta de muchos exámenes para detectar y medir diversos compuestos que salen a través de la orina. que revela:
o sangre en la orina
o proteína en la orina
Se puede utilizar un examen de proteinuria para medir la cantidad de proteínas presente en la orina. La proteína en la orina se examina por medio de uno de estos métodos:
1. Se utiliza una "prueba rápida" para ver si la proteína está o no presente en la orina. En este examen, una tirilla químicamente tratada se sumerge en una muestra de orina al azar, simplemente para ver si se detecta la proteína.
2. Se requiere una muestra de 24 horas para medir la cantidad real de proteína que está siendo excretada en la orina.
En bebés, es necesario lavar completamente el área alrededor de la uretra y abrir una bolsa colectora de orina (bolsa plástica con una cinta adhesiva en un extremo) y luego colocar la bolsa sobre el bebé. A los niños se les puede introducir todo el pene dentro de la bolsa adhiriendo la cinta adhesiva a la piel; a las niñas se les adhiere la bolsa sobre los labios mayores. Se puede colocar el pañal de la manera usual sobre la bolsa asegurada.
Es posible que se tenga que repetir el procedimiento, ya que los bebés activos pueden desplazar la bolsa. Se recomienda entonces revisar al bebé frecuentemente y cambiar la bolsa después que éste haya orinado en ella. La orina se vierte luego en el recipiente y se le entrega al médico o se lleva al laboratorio tan pronto como sea posible después de terminar el procedimiento.
Además del examen de orina, se debe solicitar un estudio llamado microscopía de fase para diagnóstico de glóbulos rojos dismórficos, ya que los glóbulos rojos presentes en la orina durante el SUH están alterados en su forma, no así los glóbulos rojos presentes en la orina de otras enfermedades.
Otros exámenes menos comunes:
Coprocultivo que puede ser positivo para un cierto tipo específico de E. coli . Un cultivo de materia fecal es un examen de laboratorio que se utiliza para aislar e identificar organismos en las heces que puedan causar síntomas y enfermedad gastrointestinal. Normalmente, muchos organismos están presentes en las heces, pero algunos pueden actuar como patógenos (organismos causantes de enfermedades).
Biopsia de riñón que revele cambios
Tratamiento
Las personas con esta afección reciben transfusiones de concentrado de eritrocitos y plaquetas según se necesite. Algunas personas pueden necesitar diálisis renal. Los médicos pueden recetar medicamentos como los corticosteroides.
A algunas personas se les puede hacer un tratamiento a la porción líquida de la sangre (plasma) con plasmaféresis o intercambio plasmático. Se saca el plasma y se reemplaza con plasma fresco (donado) o filtrado para extraer anticuerpos de la sangre.
Este síndrome puede derivar, además, en anemia y alteraciones neurológicas: lo que se debe lograr es que los chicos no lleguen a estas instancias y al tratamiento que, en definitiva, será sólo de apoyo, porque el síndrome en sí no tiene una cura específica.
Una vez diagnosticado, el especialista propiciará lo que se denomina "tratamiento de resorte" a fin de contrarrestar los síntomas, en función de la edad, del nivel de gravedad y de la tolerancia a los medicamentos de cada paciente.
Las intervenciones farmacológicas en la terapia del SUH han sido empíricas y limitadas. Así, el uso de anticoagulantes y antitrombóticos no ha dado resultado y los antibióticos son contraindicados por la ineficacia, por generar efectos inflamatorios contraproducentes o inducir en la bacteria al fago productor de toxina. Desde hace unos años se están ensayando distintas maneras de bloquear la unión de la Shiga a las células endoteliales, ya que es éste el paso inicial de una compleja cascada de eventos que conduce a la microangiopatía característica.
Se han ensayado análogos de receptores por vía oral (Synsorb), para bloquear la toxina producida en el intestino. Sin embargo, no se obtuvieron los resultados esperados, aparentemente porque cuando comienza la diarrea sanguinolenta, la Stx ya ha pasado a la circulación sistémica. Actualmente, se están desarrollando a nivel experimental distintos análogos sintéticos para ser suministrados por vía sistémica. Otra aproximación, que ha arrojado interesantes resultados en modelos animales, ha sido el bloqueo de la toxina por inmunización activa o pasiva.
En la etapa crónica, si bien el 60% de los niños afectados se cura sin secuela, entre el 20 y 25% quedan con secuela de enfermedad renal que se expresa con proteinuria de intensidad variable y/o hipertensión arterial. Estos niños deben cumplir un tratamiento dietético controlado en proteínas y sal. Algunos de ellos necesitan el agregado de inhibidores de la enzima de conversión (ECA) como el enalapril, para disminuir la proteinuria, controlar las cifras de tensión arterial y enlentecer la progresión a la insuficiencia renal crónica e incluso.
Se aconseja por lo tanto continuar bajo control del nefrólogo pediatra por lo menos una vez por año hasta que sea dado de alta o, de acuerdo con la edad, derivado al médico de adultos.
Pronóstico
La mayoría de los niños que sufrieron un SUH se recuperan completamente. Entre 20 y 30 % quedará con una función renal disminuida que en algún momento de la vida requerirá de hemodiálisis crónico y transplante renal, y menos del 5% fallece en la etapa aguda de la enfermedad.
Prevención
¿Cómo se puede prevenir la infección por E. coli?
En la historia patológica de cualquier enfermedad en el ser humano podemos diferenciar tres grandes periodos:
1. periodo prepatogénico
2. periodo patogénico
3. resultados
Dentro del periodo prepatogénico, hacemos prevención primaria a través de medidas tendientes para la protección y promoción de la salud.
Basándonos en el SUH, dentro de la promoción se puede evitar esta enfermedad por medio de campañas informativas ya sea medios de comunicación, charlas informativas en centros de salud y consultas sobre el tema al pediatra.
Mediante la prevención y promoción, el objetivo principal es proteger la salud y evitar riesgos prevenibles que puedan alterar la misma y que con medidas adoptadas en la vida cotidiana .
Las recomendaciones de los médicos para la prevención de la infección incluyen:
q Cocinar completamente todo tipo de carne, en especial la carne picada o las hamburguesas. Asegurarse de que la carne cocida es de color gris o marrón (no-rosada ni roja), que se encuentra completamente seca y que el interior está caliente.
q Utilizar distintos utensilios de cocina para cortar o tomar la carne cruda y la carne una vez cocida (Contaminación cruzada indirecta)
q Si se tiene la posibilidad, usar un termómetro digital de lectura inmediata para asegurarse de que la temperatura de la carne alcanzó un mínimo de 160 grados F (71ºC), ya que a está temperatura se produce la muerte bacteriana.
q Evitar el contacto de las carnes crudas con otros alimentos; tener en cuenta cómo se disponen dentro de la heladera y en mesadas. (Contaminación cruzada directa).
q En el caso de comer afuera, si las hamburguesas o la carne que traen a la mesa tiene un color dudoso, si se puede devolver hay que hacerlo.
q Lavar con agua potable todos los vegetales y frutas, especialmente si no se los va a cocinar.
q Consumir sólo leche y productos lácteos pasteurizados. Evitar la leche que no provenga de establecimientos autorizados por el ANMAT .
q Consumir sólo jugos y sidras pasteurizados.
q Asegúrese de que las personas infectadas, especialmente los niños, se laven las manos con cuidado, frecuentemente y con jabón para reducir el riesgo de diseminar la infección.
q Beber agua proveniente del abastecimiento municipal que haya sido tratada con los niveles adecuados de cloro u otros desinfectantes eficaces.
q En el caso de no poseer agua potable, o encontrarse frente a la duda, hervirla y agregar lavandina concentrada. El procedimiento es muy sencillo y se detalla a continuación: hervir agua en un recipiente limpio y tapado de tres a cinco minutos y no
más; dejar enfriar el agua y conservarla en el mismo recipiente o agregar dos gotas de lavandina concentrada por cada litro de agua y esperar 30 minutos para ser consumida.
q Evitar tragar agua de la piscina o de un lago mientras nada.
q Lavarse las manos minuciosamente después de utilizar el baño.
q Se sugiere que los menores de 2 años no ingieran comidas rápidas.
q Ante cualquier duda o síntoma, consultar al médico o dirigirse al centro de salud más cercano a su domicilio.
q Las personas con diarrea no deben:
Nadar en piscinas públicas ni lagos
Bañarse con otros
Preparar comida para otros
Además según especialistas veterinarios en el bovino adulto, en pastoreo o en matadero, se cuentan los serotipos: O20:H19, O91:H21, O113:H21, O116:H21, O117:H7, O171:H2, OX3:H21 que son los que han sido detectados en alimentos cárneos (carne molida y hamburguesas). Estos datos permiten suponer que la contaminación de la carne con la flora intestinal se produce durante el proceso de faena.
Esta contaminación es primaria o endógena del alimento, en la que el material infeccioso proviene del propio animal no puede evitarse totalmente, es posible reducirla considerablemente si se extreman las medidas higiénicas, siguiendo las normas establecidas en el Reglamento de Inspección de Productos, Subproductos y Derivados de Origen Animal según lo establecido por el SENASA
Medidas Preventivas en el ámbito social y en el espacio público y no sólo personal:
a) de higiene durante el faenamiento del ganado;
b) aplicación de controles en los puntos críticos de la elaboración de alimentos;
f) evitar el hacinamiento en comunidades cerradas (jardines maternales, jardines de infantes, cárceles, etc.);
g) no concurrencia a comunidades cerradas de personas con diagnóstico bacteriológico positivo;
h) evitar el uso de antimicrobianos y antidiarreicos, considerados factores de riesgo en la evolución de diarrea a SUH;
i) educación de médicos, veterinarios, microbiólogos, personal de plantas elaboradoras de alimentos y restaurantes, de jardines maternales, de infantes y geriátricos y la
comunidad en general sobre los riesgos que implica la infección por la toxina Shiga (STEC).
¿Qué deben hacer el personal de sanidad al respecto?
Como toda enfermedad de transmisión alimentaria, se deben tomar los recaudos necesarios para encontrar la causa específica por la que la persona padece la enfermedad, y que la misma no se propague.
Primero se toma conocimiento de la aparición de la enfermedad con la llegada de un individuo al servicio de guardia o clínica de los hospitales o cualquier centro de salud. Esto se debe notificar para prevenir o estar atentos a un brote epidemiológico y poder controlar el foco.
Se lleva a cabo un simple registro para asentar datos personales y el posible diagnóstico. Además, se le crea una historia clínica al paciente, si es que este no la tenía. Luego se debería tener contacto con los diferentes centros sanitarios de la zona y examinar si todos los casos presentan similares síntomas o se produjo de igual manera la infección.
El caso además es comparado con otros de enfermedades gastroentéricas, que ya se deberían encontrar asentados en la historia sanitaria del lugar. También se investiga a las personas que se encontraran relacionadas con el marco en el que se dio la patología , realizándole una breve encuesta.
Esta actividad permitirá integrar a la investigación a casos que, por ejemplo por no concurrir a atenderse en un hospital público, no serían considerados.
Si en la etapa de entrevistas se puede identificar un lugar o alimento sospechoso (por ejemplo un restaurante) se deberá proceder a su inmediata inspección. La inspección abarcará aspectos de higiene, procesamiento, manipulación y materias primas utilizadas. También se entrevistará al personal involucrado incluyéndose aspectos de su estado de salud antes de la aparición del brote (infecciones cutáneas, trastornos gastroentéricos, trastornos respiratorios).
El laboratorio ocupa un lugar importante en la investigación, aunque debe siempre considerarse que constituye un elemento de apoyo y no es, en sí mismo, la solución al problema.
Cabe destacar que no siempre es posible contar con la infraestructura analítica necesaria para atender todos los requerimientos de una investigación. Los laboratorios pueden estar alejados del lugar de ocurrencia de la patología o incluso inaccesibles. De existir laboratorios disponibles la toma de muestras deberá estar vinculada a:
a. Personas enfermas: dado que algunos patógenos solo permanecen en el tubo digestivo durante unos pocos días después del comienzo de la enfermedad las muestras clínicas deberían obtenerse al momento de la primer entrevista. (muestras de vómito, materia fecal si cursa con diarrea, sangre si lo es con fiebre)
b. Alimentos sospechosos: en caso de hallarse alimentos comunes a varios infectados se comenzará por ellos el análisis pertinente. Las muestras de alimentos de fácil
descomposición que no estén congeladas se enfrían rápidamente a 4º C. La toma de muestras debe incluir, de ser necesario, hisopados de mesadas y otras instalaciones utilizadas.
c. Manipulador de Alimentos: de ser necesario podrán tomarse muestras a los efectos de buscar concordancia entre los aislamientos que se produzcan en los alimentos y gérmenes que puedan hallarse en el manipulador.
Los datos obtenidos en las entrevistas a personas enfermas y sanas que intervinieron en la comida o en el brote se deben agrupar y procesar a los efectos de realizar los cálculos apropiados. Finalmente se interpretan las conclusiones de los resultados de laboratorio.
Estadísticas
El SUH está ampliamente distribuido en el mundo. En América del Sur elproblema se concentra en países del Cono Sur, principalmente Argentina, Chile y Uruguay. En Chile y Uruguay las tasas son similares a las comunicadas por los países industrializados.
Sin embargo, en Argentina el SUH es endémico, y constituye la primera causa pediátrica de insuficiencia renal aguda y la segunda de insuficiencia renal crónica, siendo además responsable del 20% de los transplantes renales en niños y adolescentes. Se producen alrededor de 300 a 400 casos nuevos por año con un importante subregistro, acumulándose más de 7.000 casos desde 1965 hasta el presente.
En Argentina, la letalidad durante el período agudo es del 3 al 5%, debido al diagnóstico precoz de la enfermedad, la instauración temprana de la diálisis peritoneal en los casos con oliguria severa o anuria y el manejo de la anemia hemolítica. Del resto de los pacientes y superada la fase aguda, el 60% se recupera sin tener secuelas, después de dos ó tres semanas de hospitalización. Un 5% de los niños desarrolla una insuficiencia renal crónica requiriendo, en pocos años, procedimientos de hemodiálísis permanente o transplante renal. Otro 30% continúa con microhematuria y grados variables de proteinuria que pueden durar décadas. Esta patología implica grandes costos económicos para el sistema de salud, lo cual tiene un impacto importante en los países en desarrollo, como el nuestro.
En Abril de 2000, el Ministerio de Salud estableció la notificación obligatoria al Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, con modalidad semanal e inclusión en la Planilla C2 (diagnósticos médicos). En el año 2003, la tasa de hospitalización fue de 11,5 casos por cada 100.000 niños menores de 5
años, la más alta del mundo.
Existen otros organismos causantes de enfermedades relacionadas con los alimentos, las cuales se detallan algunas de sus características mas relevantes en el siguiente cuadro:
Agente etiológico Síntomas predominantes
Período de incubación
Fuente principal
Salmonella spp. cólicos, diarrea 18/36 hs alimentos crudos de
vómitos, fiebre, escalofríos
origen animal: pollos, leche, carne, huevos
endoenterotoxina de Clostridium perfringers
cólicos, diarreas 8/20 hs carnes rojas y blancas crudas, alimentos desecados, hortalizas
exoenterotoxinas A,B,C,D,E de Staphylococcus aureus
náuseas, vómitos, hipotermia
2/4 hs piel y nariz del ser humano, leche, quesos sin pasteurizar
exoenterotoxina y/o esporos de Bacillus cereus
nauseas, cólicos, diarrea, vómitos ocasionales
8/16hs cereales, productos cárnicos, hortalizas crudas
endoenterotoxina de Vibrio cholerae
diarrea acuosa y profusa, cólicos, deshidratación
24/72 hs. pescados y mariscos crudos, alimentos preparados con agua contaminada
Vibrio parahaemolyticus cólicos, diarrea 2/24hs pescados y mariscos crudos
Fuentes de información
ü Murray, 1998 medical microbiology, 3era. Edición.
ü www.lusuh.org.ar
ü www.latinsalud.com
ü www.sap.org.ar
ü www.healthsystem.virginia.edu
Tipos de prevención
¿Cómo se puede prevenir la infección por E. coli?
En la historia patológica de cualquier enfermedad en el ser humano podemos diferenciar tres grandes periodos:
1. periodo prepatogénico
2. periodo patogénico
3. resultados
Dentro del periodo prepatogénico, hacemos prevención primaria a través de medidas tendientes para la protección y promoción de la salud.
Basándonos en el SUH, dentro de la promoción se puede evitar esta enfermedad por medio de campañas informativas ya sea medios de comunicación, charlas informativas en centros de salud y consultas sobre el tema al pediatra.
Mediante la prevención y promoción, el objetivo principal es proteger la salud y evitar riesgos prevenibles que puedan alterar la misma y que con medidas adoptadas en la vida cotidiana .
Conclusión
Nos pareció interesante informar sobre esta enfermedad y sus métodos de prevención ya que no solo nos permite evitar el SUH sino también otras infecciones causadas por distintos patógenos (parásitos, bacterias, etc)
En otras palabras, se utilizan métodos de prevención inespecífica, que no se focaliza en una patología determinada, sino que abarca la prevención de diversas enfermedades que tienen el mismo medio de difusión.
Además, nuestro país es quien lidera los índices mundiales de incidencia de dicha enfermedad.
La muerte por síndrome urémico hemolítico disminuyó gracias a la precocidad de los diagnósticos y a los nuevos métodos de control de la insuficiencia renal. Hoy, la tasa de letalidad es del 2 por ciento.
Según datos del Comité Nacional de Nefrología, el 70 por ciento de los niños que padecen esta enfermedad se recuperan sin secuelas, sin embargo, es necesario controlarlos regularmente porque, en algunos casos, desarrollan problemas renales o hipertensión como consecuencia tardía del síndrome.