The NANDA International Taxonomy

Taxonomy of Nursing Diagnoses

Dewi Baririet BarorohDepartement Keperawatan Dasar : Proses Dokumentasi Keperawatan

PSIK FIKES UMM

Nurse are diagnosticians• As foundation of nursing care.• 2 basics development need of

competencies to diagnose :1.Requires intelectual, interpersonal, technical2.Personal strength of tolerance for ambiguity

(flexibel) and reflective practice (belajar dari pengalaman)

Critical Thinking (CT)• Thinking (CT) processes can be

improved– Stimulate to use– Expect use– Validate appropriate use– Demonstrate support &

confidence in abilities• CT abilities -essential for accuracy of

diagnoses & use of NOC & NIC

5 THING

about NURSING DIAGNOSE

DiagNoSa KeperawatanTERSTANDAR

KALIMATNYA BAKU

DiagNoSa KeperawatanTERTENTU

ADA SYARAT DAN BATASAN KARAKTERISTIK MASING-MASING DIAGNOSA

DiagNoSa KeperawatanTIDAK NGAWUR

TIDAK BERDASAR “FEELING” / “KAYAKNYA”

DiagNoSa KeperawatanTIDAK DIBUAT SENDIRI

SESUAI DENGAN DAFTAR DIAGNOSA NANDA

DiagNoSa KeperawatanIDENTITAS

TIDAK BISA mendiagnosa ?? Anda BUKAN PERAWAT

PRINSIP diagnosa ∞ pengkajian

• TIDAK ADA pengkajian TIDAK ADA diagnosa• Pengkajian TIDAK LENGKAP diagnosa

SALAH• Pengkajian LENGKAP BELUM TENTU

diagnosa BENAR

Data Pengkajian :

Puzzle: What is the Diagnosis?

Solving the PuzzleIs it this? Or this? Or this?

NANDA-I Taxonomy II: 2008

The Diagnoses• NANDA : North American for Nursing

Diagnosis Association• Diagnosis versi NANDA yg sekarang

disusun sesuai dengan Taksonomi/urutan• Kode diagnosa (5 digit) dan multi axial (axis 1-

axis 7).• Tujuan : mudah digunakan, mudah dipahami

dan fleksibel utk dirubah dan di modifikasi

Structure of Taxonomy II

NANDA-I Axes

Required Optional

• Axis 1 Konsep Diagnosa : 136• Axis 2 Subyek yang sakit : individu, klg, klmpk, komnts• Axis 3 Penilaian : terganggu, tdk efektif dll• Axis 4 Lokasi : jantung, pulmo, ekstremitas dll• Axis 5 Usia : janin, bayi ,dewasa, lansia dll• Axis 6 Waktu : kronis, akut, intermitten, kontinyu• Axis 7 Status Diagnosa : aktual, promosi, resiko, potensial

Components of a Nursing Diagnosis

1. Label or Name and definition2. Related Factors OR Risk Factors3. Defining Characteristics

• Konstruksi Label diagnosa (masalah keperawatan) :

Axis 1 – Axis 3 – Axis 2 wajib ada Axis 4, 5, 6, 7 lengkap lebih baik

Contoh :

• Data pengkajian : Ny. J, 72 tahun mengeluh NYERI luka di kaki. ± 6 tahun yang lalu pasien menderita penyakit DM, dan telah melakukan pengobatan secara rutin, dengan glibenkamid sehari 1 kali. Selama ini jarang melakukan pemeriksaan rutin kadar gula darah. ± 8 hari yang lalu telapak kaki kena paku, sudah diperiksakan ke dokter dan diberi obat tetapi sampai obat habis belum sembuh, bahkan dirasakan semakin berat.Terdapat nanah, dan bertambah nyeri nyeri serta demam.Akhirnya dirujuk ke RSUD Dr. Soetomo Surabaya.Telapak kaki kena paku ± 8 hari yang lalu, terdapat nanah dan bengkak.Nyeri telapak kaki semakin nyeri jika kaki digelantungkan .Pasien batuk pilek (-), nyeri dada (-), ulu hati terasa ampek, dan tadi malam muntah 1 kali.(P). Nyeri dirasa panas, senut-senut seperti disedot, bercampur dengan perih seperti teriris (Q). Nyeri dirasakan di telapak kaki yang terdapat luka gangrene (R). nyeri dirasakan skala 7 (S). Nyeri dirasakan terus menerus (T).

Diagnostic ProcessAssessment

Cluster cues / defining characteristics

Collect additional data to narrow list of potential diagnoses

Generate list of potential diagnoses

Implement plan of care based on identified diagnoses

Evaluate success of plan of care

Determine diagnosis/diagnoses to be treated

Deteksi Cepat

1st step :•Look domain

Domain : 12

2nd step :•Look KELAS

Kelas: 1

3rd step :

Semua diagnosa di kelas tersebut.SPESIFIK ke batasan KARAKTERISTIK

That’s All

Kira-kira Di kelas itulah diagnosa pasien

Deteksi DEtaiL

1st step :•Look axis

Axis 1 NYERI : nyeri

Axis 2 NYERI : individu

Axis 3 NYERI : situasional

Axis 4 NYERI : ekstremitas

Axis 5 NYERI : lansia

Axis 6 NYERI : akut

Axis 7 NYERI : aktual

2nd step :

Look DEFINISI dan batasan karakteristik

Lihat data pengkajian; obyektif dan subyektif

DATA ETIOLOGI Masalah keperawatan

DS : -Ny. J mengeluh nyeri luka di kaki.- ± 8 hari yang lalu telapak kaki kena paku, sudah diperiksakan ke dokter dan diberi obat tetapi sampai obat habis belum sembuh, bahkan dirasakan semakin berat. Terdapat nanah, dan bertambah nyeri nyeri serta demam.Akhirnya dirujuk ke RSUD Dr. Soetomo Surabaya.Telapak -- ± 6 tahun yang lalu pasien menderita penyakit DM, dan telah melakukan pengobatan secara rutin, dengan glibenkamid sehari 1 kali.

DO : -- Selama ini jarang melakukan pemeriksaan rutin kadar gula darah. -kaki kena paku ± 8 hari yang lalu, terdapat nanah dan bengkak-- .Nyeri telapak kaki semakin nyeri jika kaki digelantungkan .-- Nyeri dirasa panas, senut-senut seperti disedot, bercampur dengan perih seperti teriris (Q). -- Nyeri dirasakan di telapak kaki yang terdapat luka gangrene (R). -- nyeri dirasakan skala 7 (S). -Nyeri dirasakan terus menerus (T).

Ketidakberdayaan fisik Nyeri

Penulisan Diagnosa :Nyeri Akut berhubungan dengan agen cedera

Made a priority• Base on basic human need : individu, family,

community

Diagnostic Difficulties• Significant overlap of cues (Defining

Characteristics) to diagnoses • Contextual factors such as culture can change the

perspective on diagnosis• Many studies have verified that interpretations

of clinical cases have the potential to be less accurate than indicated by the data

– (Lunney, 2007).