JOSE IGNACIO MADRIGAL RAMIREZSECCION 10

5 AÑOMAT: 0926494H

UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLAS DE HIDALGO

Valoración ObstétricaEvaluación del canal del parto

Valoración Obstétrica

Definiciones

PartoTrabajo de partoMecanismo de trabajo de

partoAlumbramientoManiobras de Leopold

◦ Situación◦ Posición◦ Presentación◦ Actitud fetal

Descenso de la presentación

Variedad de posiciónPunto toconomico

Parto Es el proceso para la

expulsión del lecho intrauterino de los productos de la concepción

DEFINICIONES

Trabajo de parto Es una secuencia coordinada y

eficaz de contracciones uterinas que dan como resultado el borramiento y dilatación del cuello uterino, aunados a estímulos voluntarios y termina con la expulsión de los productos de la concepción

Mecanismo de trabajo de parto Son la serie de movimientos

que realiza el producto para lograr su descenso por el canal del parto hasta su expulsión siguiendo la curva de Caruz

DEFINICIONES

Alumbramiento Es la expulsión del lecho

intrauterino de los productos secundarios de la gestación (placenta, membranas)

Cálculo de Edad Gestacional

De acuerdo a la literaturaDuración de Embarazo: 280 días o 40 SemanasCiclos de 28 días, Ovulaciones c/14 días FUR exactasRegla de Nägele: FUM - 3 Meses + 7 Días + 1 Año = FPP

En la Realidad:Embarazos 282-283 días, 37-40 SDGMedicíon de Parametros de Crecimiento Fetal

Mediante Ultrasonido y correlación con ExFis y FUR

Medición de Altura del Fondo Uterino

Regla de McDonald:

cm AFU = SDG

20-22 SDG AFU a nivel Umbilical

Correlacionar con FUR

Corroborar con USG

Edad gestacional de acuerdo al tamaño del fondo uterino

FU en cm x 2 / 7 = meses de EG - FU en cm x 8 / 7 = semanas de EG

Aumento de Peso Fetal Se calcula por USG Detectar RCIU

◦- Simétrico ◦- Asimétrico ◦Detectar macrosomía fetal

Regla de Johnson (cefálico) FU – n x 155 = Peso fetal +- 200 grs n = 12 Libre 11 Abocada 10

Encajado Objetivo: Entregar RN eutrófico

Las Maniobras de Leopold son las palpaciones abdominales, para determinar la presentación, situación y posición del feto. Fueron descritas en 1894 por Christian Leopold y Spodin.

MANIOBRAS DE LEOPOLD

Objetivo de las Maniobras de Leopold

•Identificar la posición del feto•Conocer la variedad de presentación y altitud uterina•Conocer el grado de encajamientoLas maniobras de Leopold determinan:•-Situación

• Longitudinal 87%• Transverso13%

• Dorso superior o inferior•-Posición

• Derecha 30%• Izquierda 70%

•-Presentación:• Cefalica 96%• Pelvica 4%

•-Descenso• Libre, encajado o avocado

•-Actitud:

Primera maniobraEs para determinar el sitio que ocupa el fondo uterino y explorar su contenido (determinar qué partes fetales se encuentran en el fondo)

Segunda maniobraDetermina la posición. Informa en qué lado está el dorso y las extremidades. Las grandes partes (corresponden al polo fetal) se aprecian como una superficie regular y convexa. Del otro lado, las pequeñas partes (extremidades), se palpan irregulares, móviles y pueden desplazarse

Tercera maniobraCon ella se identifica la presentación y se realiza ejerciendo presión suave por arriba de la sínfisis púbica con una mano. El obstetra se coloca a la derecha de la paciente y toma el polo inferior con la mano exploradora (derecha) y hace pelotear la cabeza fetal de un lado a otro.

Cuarta maniobraEsta maniobra permite la apreciación del polo que se presenta. Se realiza dándole la espalda a la paciente y colocando ambas manos por arriba de la sínfisis púbica. Con ello se valora qué polo se encuentra en la parte inferior del abdomen y el grado del encajamiento. Ambas manos se colocan en la región lateral del abdomen inferior deslizándolas hacia la pélvis.

Situación, Posición, Presentación, Descenso

MANIOBRAS DE LEOPOLD

MANIOBRAS DE LEOPOLD

SituaciónEs la relación que guarda el eje longitudinal del producto con el eje longitudinal de la madre.

LongitudinalTransversaOblicua

PosiciónEs la relación que guarda el dorso del producto con la mitad derecha o izquierda de la pelvis materna

Derecha Izquierda

PresentaciónEs la parte del producto que se aboca al estrecho superior de la pelvis materna y que es capaz de desencadenar trabajo de parto efectivo.

CefálicaPélvica

Actitud FetalLa relación que guardan las diferentes partes de producto entre si mismas, es referente por muchos autores a la actitud de flexión que mantiene el feto durante el embarazo.

MANIOBRAS DE LEOPOLD

Descenso de la presentación

Es el grado de descenso de la presentación en el canal del parto.

LibreAbocadoEncajado

Variedad de Posición

Es la relación que guarda el punto toconomico de la presentación fetal con la mitad anterior o posterior de la pelvis materna.Izquierdo

Anterior 64%, Transverso 6%, Posterior 30%

Derecho Anterior, Transverso, Posterior

Estaciones de Lee

• Localización del punto toconómico en cm arriba o abajo de las espinas ciáticas

Estación 0: Espinas ciáticasEstación (-) : Cm hacia arriba

Estación (+) : Cm hacia abajo.

Punto ToconomicoParte ósea de la presentación fetal mas declive en el canal del parto.

CefálicaOccipucio (flexión normal)Bregma (Deflexión G:1)Frente (Deflexión G:1)Nariz (Deflexión G:2)Mentón (Deflexión G:3)

PélvicaCoccix

Variedad de posición:

Presentación cefálicaPresentación de caraPresentación pelvica

Presentación PélvicaClasificación

Completa Incompleta

◦ Podálica: Vienen pies por delante

◦ Nalgas pura: vienen glúteos por delante, mueve pies hacia arriba

◦ Compuesta: múltiples formas

Evaluación clínica del canal del parto

1.- Canal del parto◦ Partes oseas (pelvis: huesos pelvicos, articulaciones,

movilidad articular, formas y tipos de pelvis)◦ -Partes blandas (Musculos y fascias, perine, tejido

adiposo, utero, cervix, vagina, vulva.

2.- Las fuerzas involuntarias y voluntarias◦ Contracciones uterinas◦ Esfuerzos voluntarios maternos

3.- El producto

4.- La placenta

Existen 4 factores esenciales en al trabajo de parto

Anormalidades de estos, aislados o combinados dan lugar a distocias1-4: no modificables.23, Manipulación terapeutica

Partes OseasLa pelvis está formada por cuatro huesos:

sacro, cóccix y los dos iliacos (coxales).

Pelvis 2 coxales

Sacro

Cóccix

-Ilion-Isquion-Pubis

Se puede dividir a la pelvis en falsa o mayor y verdadera o menor.

CANAL DEL PARTO

La pelvis falsa yace por arriba de la cresta pectínea y la pelvis verdadera por debajo de este limite anatómico.

Pelvis Falsa

1. Limite posterior: Vértebras Sacras.2. Limites Laterales: Fosas Iliacas.3. Límite Anterior: Porción inferior de la pared

abdominal

La pelvis verdadera es la porción mas importante para el parto.

Esta cavidad se puede describir como un cilindro truncado oblicuo, flexionado con su altura maxima en la parte posterior.

Pelvis Verdadera

Limite superior: Promontorio, Línea Ileopectina, Huesos pubianos.Limite Inferior: Estrecho inferior de la pelvis.Límite Posterior: Superficie anterior del Sacro.Limites Laterales: Huesos ísquiones, escotadura ciáticas mayores.Límite Anterior Huesos pubianos ramas superiores ascendentes de

los ísquiones, agujeros obturadores

Articulaciones de la Pelvis

Sínfisis del pubis Articulación Sacro iliaca

Ligamentos:1. Fibrocartílago

interpúbico.2. Púbico superior.3. Púbico inferior4. Arqueado del

pubis

Unión entre el sacro y la porción iliaca de los huesos coxales en la parte posterior

RELAJACIÓN DE LAS ARTICULACIONES PÉLVICASDurante el embarazo hay una notable relajación de estas articulaciones, aunque sus causas no se han bien definido. Con la relajación ocurre una movilidad pequeña de las articulaciones que ocasiona el aumento de los diámetros pelvianos durante el embarazo y el momento del parto facilitando el alumbramiento.

La pelvis se describe como una estructura de 4 planos imaginarios.1. El plano de entrada pélvica: estrecho superior

2. El plano de la pelvis media: el que tiene menos dimensiones

3. El plano de salida pélvica: El estrecho inferior

4. El plano de máximas dimensiones: sin importancia obstétrica.

Planos y diámetros de la pelvis

1. El plano de entrada pélvica: estrecho superior

Limites del estrecho superiorPosterior: Promontorio y alas del sacro.A los lados: Cresta pectíneaAnterior: Ramas horizontales y sínfisis del pubis

El plano de entrada en la pelvis femenina, en comparación con la masculina, por lo general es mas redondeado.

Suelen describirse cuatro diámetros en el plano de entrada pélvico:1. El anteroposterior

Conjugado Anatómico 11.0 cms Conjugado Obstétrico. 10.5 cms.Conjugado Diagonal. 12.0 cms

2. El transverso3. Dos oblicuos 13 cms

El diámetro antero posterior es importante en obstetricia y corresponde a la distancia más reducida entre el promontorio, el sacro y la sínfisis del pubis

De manera normal mide 10 cm o mas.

No se puede medir el conjugado obstétrico con exploración y se calcula de modo indirecto al restar 1.5 a 2 cm del conjugado diagonal, el cual se obtiene al medir la distancia desde el borde inferior de la sínfisis del pubis hasta el promontorio sacro

El diametro transverso es trazado en angulo recto respecto al conjugado obstetrico y representa la distancia más grande entre las crestas pectíneas de cada lado.Cada uno de los dos diametros oblicuos se extiende desde una de las sincondrosis sacroiliacas a la eminencia iliopectínea del lado opuesto; en promedio, es menor de 13 cm

La pelvis media se mide a nivel de las espinas ciáticas, y corresponde al plano medio o de dimensiones pélvicas menores.

2. El plano de la pelvis media: el que tiene menos dimensiones

Es de importancia particular después del encajamiento de la cabeza fetal en el trabajo de parto obstruido.

El diámetro interespinoso de 10 cm o mayor, suele ser el diámetro pélvico mas pequeño.

El diámetro anteroposterior mide normalmente al menos 11.5 cm a nivel de las espinas ciáticas.

Cuenta de dos superficies aproximadamente triangulares que no se encuentran en el mismo plano. Éstas poseen una base común, que es una línea trazada entre las tuberosidades isquiáticas.

3. El plano de salida pélvica: El estrecho inferior

El ápice del triangulo posterior se encuentra en la punta del sacro y los límites laterales son los ligamentos sacro ciáticos y las tuberosidades isquiáticas.

El triangulo anterior está formado por la superficie bajo el arco público.

Se describen casi siempre tres diámetros de salida pélvica:

AnteroposteriorTransverso Sagital posterior

Diametro biciatico: 10 cmAngulo subpibico: 90 grados

Diametro bisquiatico: 8.5 cmDiametro AP del estrecho inferior: 9 cm (retropulsion 11 cm)

Formas de la Pelvis

•Ginecoide

•Androide

•Antropoide

•Platipeloide

Curva de Caruz

PLANOS DE HODGE

Bibliografía

Llaca-Fernandez/ Obstetricia clinica/ segunda edicion/

Alan H. DC, Martin L.P./Diagnostico y tratamiento ginecobstetricos/7a Edicion de la 8ª edicion del ingles/

Benson y Pernoll/ Manual de Obstetricia y Ginecologia7 Novena edicion/

GRACIAS