sepsis en paciente obstétrica
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SEPSIS EN
PACIENTE
OBSTÉTRICA
ELENA PATRICIA ESCOBAR
RESIDENTE DE MEDICINA DE URGENCIAS
PUJ – HUSI
2014
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EPIDEMIOLOGIA
• 0.3-0.6% de pacientes con sepsis son embarazadas
• 0.002-0.01% de todos los partos
• 59% Sepsis
• 24% Sepsis severa
• 3% Choque séptico
• Mortalidad:
• Sepsis: 12%
• Choque séptico: 20 - 28%
Barton y Sibai Sepsis Severa y Choque Séptico durante el Embarazo. Obstet Gynecol 2012;120:689–706
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FACTORES DE RIESGO
Obesidad
Intolerancia a la glucosa/Diabetes
Inmunosupresión
Anemia
Infección vaginal
Historia de Infección pélvica
Historia de Infección por Streptococo
Amniocentesis o procedimientos invasivos
Cerclage cervical
RPM prologada
Raza negra o minoría étnica
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Detección temprana
Terapia temprana/ adecuada
Sobrevida
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DEFINICIONES
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• Colegio Americano de Médicos del Tórax y la Sociedad de Medicina Crítica
• publicaron lineamientos para estandarizar la definición de los trastornos relacionados con la sepsis
1992
• Conferencia para replantear las definiciones de sepsis y las condiciones relacionadas a ésta2001
• Recomendaciones de la campaña para sobrevivir a la sepsis para el tratamiento de sepsis grave y choque septicémico.
• Actualización febrero de 2013. 2008
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SIRS
«SÍNDROME DE RESPUESTA
INFLAMATORIA SISTÉMICA»
Proceso inflamatorio que puede ser
generado por una infección o por causas
no infecciosas tales como pancreatitis,
quemaduras y trauma
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Glóbulos blancos >12,000/mm3 o < 4,000/mm3 o más de 10% de formas inmaduras (en banda).
PaCO2 < 32 mmHg
Frecuencia respiratoria > 20 respiraciones/minuto
Frecuencia cardíaca > 90 latidos/minuto
Temperatura > 38ºC o <36º C
• Presencia de dos o más de los siguientes:
SIRS
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SEPSIS
Presencia posible o
documentada de una infección
junto con manifestaciones
sistémicas de infección (SIRS)
Campaña para sobrevivir a la sepsis. 2013 • Volumen 41 • Número 2. Critical Care Medicine
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Campaña para sobrevivir a la sepsis. 2013 • Volumen 41 • Número 2. Critical Care Medicine
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SEPSIS SEVERA
Sepsis asociada a:
• Disfunción orgánica
• Hipoperfusión
• Hipotensión
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Campaña para sobrevivir a la sepsis. 2013 • Volumen 41 • Número 2. Critical Care Medicine
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CHOQUE SÉPTICO
Subconjunto de la sepsis severa definido
como hipotensión inducida por sepsis
más la presencia de alteraciones de la
perfusión que pueden incluir, pero no se
limitan a, acidosis láctica, oliguria o una
alteración aguda del estado mental
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LA HIPOTENSIÓN
INDUCIDA POR SEPSIS
• PAS < 90 mm Hg
• PAM < 70 mm Hg
• Disminución de la PAS > 40 mm Hg o >2 DE debajo de lo normal para la edad
En ausencia de otras causas de hipotensión
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ETIOLOGÍA
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ETIOLOGÍA
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PIELONEFRITIS
Los signos clínicos tempranos de la pielonefritis pueden incluir
fiebre, escalofríos, disuria, dolor en flanco, náuseas y vómitos.
El examen físico se caracteriza por la sensibilidad en el ángulo
costovertebral y el dolor severo en el flanco.
Gérmenes:
• Bacilos Gram-negativos
• Escherichia coli
• Especies de Klebsiella
• Gram-positivos, incluyendo estreptococos del grupo B.
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ABORTO SÉPTICO
Puede presentarse después de un aborto espontáneo incompleto
o de un aborto voluntario terapéutico o quirúrgico incompleto
• Los primeros signos clínicos pueden incluir fiebre alta,
escalofríos, descarga vaginal fétida y dolor abdominal severo,
cólicos, o ambos.
• El examen físico se caracteriza por sensibilidad uterina y
abdominal
• Complicaciones:
• Parametritis y peritonitis, absceso pélvico, miometritis
necrotizante
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CORIOAMNIONITIS Y
ENDOMIOMETRITIS
Infección en el corion, amnios y en última instancia en el feto.
Los signos clínicos tempranos pueden incluir fiebre, taquicardia
materna o fetal o ambas, sensibilidad uterina, cambio en el color
del líquido amniótico a amarillo o verde y flujo vaginal purulento.
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NEUMONÍA
Predispone a un descenso rápido de la oxigenación y
disminución de la capacidad para compensar la acidosis
metabólica.
Streptococcus pneumoniae: Fiebre alta y producción abundante
de esputo purulento de aspecto oxidado.
Mycoplasma pneumoniae: Inicio más insidioso, tos paroxística
seca y pueden tener manifestaciones extra pulmonares
adicionales incluyendo miocarditis, pericarditis y vasculitis o
trombosis.
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Radiografía de tórax que revela opacidades pulmonares bilaterales y trastorno severo del espacio aéreo con infiltrados pulmonares perihiliares en el pulmón medio y bilateral inferior, mayores en el lado derecho.
Barton. Severe Sepsis and Septic Shock in Pregnancy. Obstet Gynecol 2012.
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FASCITIS NECROTIZANTE Y
VULVITIS NECROTIZANTE
Infección bacteriana con necrosis extensa y el debilitamiento de
la piel, con compromiso de los tejidos hasta la fascia profunda.
Los síntomas: Eritema, decoloración violácea de la piel, con
ampollas, edema, crepitación y dolor que parece
desproporcionado en relación con los hallazgos en el examen.
La infección suele ser polimicrobiana y los principales organismos
incluyen el Streptococcus sp. grupo A, Staphylococcus aureus y
Clostridium perfringens
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FASCITIS NECROTIZANTE Y
VULVITIS NECROTIZANTE
La vulvitis necrosante puede ocurrir en el sitio de la episiotomía o
en un sitio de laceración perineal y se caracteriza por inflamación
progresiva, a menudo rápida; y por necrosis extensa del tejido
subcutáneo
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TRATAMIENTO
Campaña para sobrevivir a la sepsis. 2013 • Volumen 41 • Número 2. Critical Care Medicine
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TRATAMIENTO
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