TALLER DE

CARDIOVASCULAR - ARRITMIAS – EKG – SCA – SHOCK CARDIOGÉNICO

A continuación encontraran un taller interactivo para estudiar el modulo 3 cardiovascular y del cual se extraerán las preguntas para el examen, responder las preguntas con base en la información disponible en el blog del diplomado:

REPASANDO EL MODULO DE MEDICAMENTOS COMPLETE LA TABLA:

MEDICAMENTO ACCION

MEDICAMENTOS CRONOTROPICOS

METOPROLOL ENDOVENOSO

LABETALOL ENDOVENOSO DISMINUYE LA FRECUENCIA CARDIACA, DISMINUYE LA PRESION ARTERIAL

ADENOSINA

ADRENALINA AUMENTA LA FRECUENCIA CARDIACA Y LA PRESION ARTERIAL

ATROPINA

ISOPROTERENOL AUMENTA LA FRECUENCIA CARDIACA

MEDICAMENTOS VASOACTIVOS

NITROPUSIATO DE SODIO DISMINUYE LA PRESION ARTERIAL POR QUE VASODILATA

NITROGLICERINA ENDOVENOSA

NORADRENALINA O NOREPINEFRINA

DOPAMINATIENE 3 EFECTOS SEGÚN LA DOSIS:

A 5mcg K min genera: _________________A 10 mcg k min genera: ________________A 15 mcg K min genera :________________

ISORDIL TABLETA DISMINUYE LA PRESION ARTERIAL Y VASODILATA LAS ARTERIAS CORONARIAS

MEDICAMENTOS INOTROPICOS

MILRINONE

DOBUTAMINA Aumenta la fuerza de contracción del corazón y el gasto cardiaco.

LEVOSIMENDAN Aumenta la fuerza de contracción del corazón

MEZCLAS DE MEDICAMENTOS , CONSTANTE Y DOSIS:

Calcular la constante de DOBUTAMINA (1 ampolla de 250 mg en 250 cc dextrosa AD)

Paso 1: Calcule cuantos mg existen por cada cc de la mezcla

__250 mg _____ : 1 mg/cc                                     250cc

1cc de la mezcla contiene 1mg de DOBUTAMINA

Paso 2: Convertir los miligramos a microgramos, multiplicándolos por 1000

1 mg  x 1000:  1000mcg /cc                                                   1mg equivalen a 1000mcg

Paso 3: Dividir los microgramos en 60 minutos.  (60 minutos equivalen a una hora y la programación de las bombas de infusión se realizan cc/ hora)

K:  __1000mcg /cc _____  : 16.66                                               60 min

La constante de DOBUTAMINA es 16.66

CALCULAR DOSIS EN mcg/kg/min

Calcule la dosis del medicamento en mcg/kg/min, a una velocidad de infusión de 10 cc / hora y el paciente pesa 70 kg

DATOS OBTENIDOS:

Dosis (mcg/kg/min): lo calcularemos

Velocidad de infusion: 10 cc/h

Constante (K): 16.66

Peso Paciente: 70 kg

CALCULAR VELOCIDAD DE INFUSION en cc/h

El medico solicita que programe la bomba de infusión para que la dobutamina pase a 15 mcg/kg/min. A Cuanto CC/H debo programar la bomba para alcanzar la dosis ordenada?

DATOS OBTENIDOS:

Dosis: 7 mcg/Kg/min

Velocidad de infusión: lo calcularemos

Constante (K): 16.66

Peso paciente: 70 kg

DOSIS: 10 cc/h x 16.66 : 2.38 mcg/kg/min

70 kg

10 cc /h equivalen a 2.38 mcg/Kg/min

velocidad: 15mcg/kg/min x 70 kg : 63 cc/h

16.66

para 15 mcg/Kg/min,se debe programar la bomba de infusion a 63 cc /h

Complete la siguiente tabla:

MEDICAMENTO CONSTANTE DOSIS

Peso paciente 70 Kg

VELOCIDAD DE INFUSION

Peso paciente 70 Kg

DOBUTAMINA1 ampolla de 250 mg en 250 cc dextrosa AD

16.66 A 10 cc/h equivale a:

2.38mcg/kg/min

Para 15mcg/k/minLa bomba se programa a

63 cc/h

NITROPUSIATO DE SODIOAmpolla 50 mg en 250 cc dextrosa AD

A 5 cc/H equivale a:

_____ mcg/kg/min

Para 0.1 mcg/k/minLa bomba se programa a :

_____ Cc/h

NORADRENALINA O NOREPINEFRINA

Ampolla de 4mg en 250 cc dextrosa AD

A 5 cc/H equivale a:

_____mkg/k/min

Para 0.1mcg/k/minLa bomba se programa a

______ cc/H

MILRINONE1 ampolla de 10 mg en 100 cc ssn

1.66 A 16 cc/H equivale a:

_____mkg/k/min

Para 0.5mcg/k/minLa bomba se programa a

______ cc/H

MODULO DE SHOCK CARDIOGÉNICO

El Shock cardiogénico se caracteriza por __________________ y disminución de la _________________

Los signos de HIPOPERFUSION TISULAR son: Extremidades frías Disminución del ____________________ Presión de pulso estrecha. Alteración del _________________________ Piel ____________________________ Palidez y llenado capilar lento Disfunción renal (bajo gasto urinario: menor a 0.5 cc/k/h) Hiponatremia. Pulso alternante. Acidosis láctica.

2. HIPOTENSIÓN PERSISTENTE: (presión arterial sistólica menor a 90 mm Hg o descenso de presión arterial media en 30 mm Hg)

MODULO DE SINDROME CORONARIO AGUDO.

Los síndromes coronarios agudos son definidos como los cuadros clínicos que se presentan súbitamente por compromiso de la _________________________________

ANGINA INESTABLE:

Dolor intenso en ____________, con sensación de muerte; acompañado de disnea,

diaforesis, sensación de _______________ y que tiene una duración mayor de 15

minutos.

La palabra "inestable" hace referencia ______________________________________

____________________________________________, o porque las manifestaciones

de la angina han venido siendo cada vez más frecuentes y de mayor intensidad..

Que significan las SIGLAS:

IAMSEST: _________________________________________________________

IAMCEST: __________________________________________________________

MUERTE SÚBITA CARDIACA (MS):

Se considera muerte súbita (MS) la que ocurre de manera inesperada dentro de la primera hora desde el inicio de los síntomas o si se produce en ausencia de testigos cuando el fallecido ha sido visto en buenas condiciones menos de 24　 h antes de hallarlo muerto. 

ARRITMIAS ASOCIADAS A MUERTE SUBITA

__________________ + Enfermedad Coronaria + FE menor al 30%__________________ + cardiomiopatía dilatada + FE ___________

ACTIVIDADES DE ENFERMRIA EN EL PACIENTE CON SINDROMES

CORONARIOS AGUDOS

Administrar O2 por cánula nasal 2 a 3 Lt/min PARA mantener saturación de 94 % Proporcionar reposo absoluto en cama durante las primeras 12 horas  Monitorizar electrocardiográficamente en forma permanente y valorar constantemente

para detectar arrítmias. Canalizar una vía venosa de gran calibre  Administrar líquidos a goteo de mantenimiento. Tomar ECG completo para determinar localización, extensión y evolución del infarto

cada 12 horas durante las siguientes 48 horas y luego cada 24 horas y en caso de repetir el dolor precordial (Avisar si hay dolor precordial)

Tomar muestra para laboratorio: CH, glicemia, química cada 24 horas y enzimas cardíacas, El control de Troponina se hace al ingreso del paciente y luego de 6 a 12 horas.

Controlar signos vitales cada hora : PA, FC, FR, To. Vigilar la aparición de arritmias FV, extrasistolias, bloqueos, bradicardias Administrar los medicamentos de acuerdo a la orden medica:

Beta-bloqueadores VasodilatadoresAntiagregantes plaquetarioAnticoagulante:(actualmente se utiliza la Enoxaparina como heparina de bajo pesomolecular .Inhibidores de la Enzima Convertidora

Controlar líquidos administrados y eliminados cada hora: Avisar si diuresis menor a 0.5 cc/Kg/H

Palpar y controlar pulsos periféricos cada 4 horas. Valorar coloración de la piel, mucosa oral, región peribucal y uñas: identificar

hipoperfusion Evaluar estado neurológico Manejo y control del dolor según orden medica Brindar confort e higiene Disminuir la ansiedad con medicamentos según orden medica y educando al paciente

MODULO DE ARRITMIAS

EL NÓDULO SINUSAL O SINOAURICULAR O ____________________________________

Está ubicado en _________________________, en la entrada de la vena cava superior. Desde el nódulo sinusal, el impulso eléctrico se desplaza, diseminándose por las auriculas a través de las vías internodales, produciendo la despolarizació nauricular y su consecuente contracción.

NÓDULO AURICULOVENTRICULAR (AV)

Esta ubicado en el _______________________________, recibe la señal propagada por el nodo sinusal, la onda eléctrica sufre una pausa de aproximadamente 0,1 segundo y luego se transfiere hacia los ventriculos

HAS DE HIZ

Se encargan de __________________________________________________________. El haz de His se divide en 4 ramas: las ramas derecha e izquierda y esta última se divide en el fascículo izquierdo anterior y el fascículo izquierdo posterior

FIBRAS DE PURKINGE

Son una subdivisión terminal de las ramas del haz de His, que se conectan con las células miocárdicas desencadenando la contracción ventricular.

Completa los nombres de las ondas de EKG

Dibuje el trazado del ekg de la arritmia llamada Taquicardia Ventricular

Cuidados de enfermería paciente Post Colocacion de marcapaso temporal transvenoso

Verificar la toma de RX de torax para descartar Neumo torax o hemotorax, perforación ventricular y registrar la posición del electrodo en el ventriculo

Monitorizar constantemente al paciente, activar el modo marcapaso en el monitor para visualizar la espiga de estimulación e informar al médico si observa que la FC no se mantiene en la meta establecida.

Mantener el sitio de inserción del catéter cubierto y limpio Vigilar sangrado activo , hematoma o signos de infeccion EKG Post colocación de marcapaso y diaria Avisar si el paciente presenta hipo o respiraciones estimuladas por el marcapaso. Registrar la posición del electrodo referenciado en las marcas internas que traen los electrodos. Registrar los parámetros del generador : FRECUENCIA, SALIDA, SENSIBILIDAD y supervisar su

cumplimiento diariamiente. Asegurar una carga de baterías adecuada para generador y baterías de repuesto disponibles Mantener el generador en una posición de fácil acceso para modificar los parámetros.

Cuidados de enfermería paciente Post Colocacion de marcapaso temporal epicardico

Monitorizar constantemente al paciente, activar el modo marcapaso en el monitor para visualizar la espiga de estimulación e informar al médico si observa que la FC no se mantiene en la meta establecida.

Mantener el sitio de inserción del cable cubierto y limpio Mantener el sitio de la piel utilizado como polo a tierra cubierto Vigilar sangrado activo , hematoma o signos de infección Asegurar las conexiones para evitar asistolias. EKG Post colocación de marcapaso y diaria Avisar si el paciente presenta hipo o respiraciones estimuladas por el marcapaso. Registrar los parámetros del generador : FRECUENCIA, SALIDA, SENSIBILIDAD y supervisar su

cumplimiento diariamiente. Asegurar una carga de baterías adecuada para generador y baterías de repuesto disponibles Mantener el generador en una posición de fácil acceso para modificar los parámetros.

Cuidados de enfermería paciente Post Colocación de marcapaso definitivo

Monitorizar constantemente al paciente, activar el modo marcapaso en el monitor para visualizar la espiga de estimulación e informar al médico si observa que la FC no se mantiene en la meta establecida.

Mantener el sitio de inserción del cubierto y limpio Vigilar sangrado activo , hematoma o signos de infección EKG Post colocación de marcapaso y diaria Rx post colocación de marcapaso para descartar neumotórax.

Avisar si el paciente presenta hipo o respiraciones estimuladas por el marcapaso. Control del dolor. Educar al paciente sobre las limitaciones en el movimiento del hombro donde se encuentra el

marcapaso Administrar los antibióticos ordenados Utilizar medios locales para prevenir hematomas: Compresivos, hielo local. Evitar masajes o equipos que generen vibración cerca al paciente Advertir que no puede realizarse exámenes diagnósticos en Resonancia Magnética sin previo

concepto medico.

Cuidados de enfermería en pacientes post estudios electrofisiólogicos

Monitorización continua de EKG, saturación y PANI Toma de EKG antes y después del procedimiento Via venosa permeable calibre 18 No administrar medicamentos antiarritmicos en lo posible 48 horas antes del procedimiento Rasurar zona femoral Vigilar punciones femorales y yugulare: formación de hematomas, sangrado, formación de

fistulas AV o pseudoaneurismas. Vigilar signos de TEP: Dolor torácico, desaturacion progresiva, dificultad respiratoria. Vigilar signos de taponamiento cardiaco: Hipotension severa sin cambios en la FC. Vigilar gasto urinario, retención urinaria.