tájkép csata előtt. merre tart az egészségügy? a helyzet megérett a változásokra!
DESCRIPTION
Tájkép csata előtt. Merre tart az egészségügy? A helyzet megérett a változásokra!. Dr. Repa Imre főigazgató egyetemi tanár. Mottó I. 1990 óta az egészségügyben két tényező lényegtelen:. a beteg, a szakmai követelmények. Jogi környezet. 1949. évi XX. tv. A Magyar Köztársaság Alkotmánya. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Tájkép csata előtt.
Merre tart az egészségügy?
A helyzet megérett a változásokra!
Dr. Repa Imrefőigazgató
egyetemi tanár
Mottó I.
1990 óta az egészségügyben két tényező lényegtelen:
1. a beteg,
2. a szakmai követelmények.
Jogi környezet
• Fenntartás– 1990. évi LXV. tv. A helyi önkormányzatokról
• Gazdálkodás– 1992. évi XXXVIII. tv. Az államháztartásról
• Egészségügyi szolgáltatás– 1997. évi CLIV tv. Az egészségügyről– 2003. évi LXXXIV tv. Az egészségügyi tevékenység
végzésének egyes kérdéseiről– 96/2003 (VII. 25.) Korm. r. Az egészségügyi szolgáltatás
gyakorlásának általános feltételeiről…– 60/2003. (X.20.) ESZCSM r. Az egészségügyi szolgáltatások
nyújtásához szükséges szakmai minimumfeltételekről– … stb.
1949. évi XX. tv. A Magyar Köztársaság Alkotmánya
Jogi környezet
• Munkajogi kérdések– Alkotmány 9.§– 1992. évi XXII tv. a Munka Törvénykönyve– 1992. évi XXXIII tv. A közalkalmazottak jogállásáról – 233/2000. (XII.23.) Korm r. A közalkalmazottak jogállásáról szóló
törvény egészségügyi ágazatban történő végrehajtásáról
– 2003. évi XCI. tv. (Ennek 223. §-a szól a „színlelt” szerződésekről)– 2004. májustól: EU direktívák a munkaidőről - !AJÁNLÁS!
• Finanszírozás– 43/1999. (III.3.) Korm. r. Az egészségügyi szolgáltatók
Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól (annak utolsó júl. 1-től hatályos módosításával együtt)
– 9/1993 (IV.2.) NM. r. Az egészségügyi szakellátás társadalombiztosítási finanszírozásának egyes kérdéseiről
A FENTI TÖRVÉNYEK FOLYAMATOS MÓDOSÍTÁSA!
ELLENTMONDÁSOS SZABÁLYRENDSZER,
SOKADIK JOGHÉZAG
Jogi környezet
• Tulajdonosi feladatok– Ellátási kötelezettség– Vagyongazdálkodás – ÁHT IX. fejezet– Törzsvagyon – alapfeladathoz rendelten
• Gyarapítása – nem tesz eleget• Megóvása – nem tesz eleget• Fejlesztés – nem tesz eleget
Jelenleg csak külső, pótlólagos források igénybevételével képes
vagyongazdálkodásra!
Jogi környezet
Valódi privatizációra a jelenlegitörvényi keretek között jogi
lehetőség nincs!
Jelenlegi állapot – I.
Az egészségügyben– közintézményekben,– közfeladatot,– közalkalmazottakkal,– közpénzből,
PIACI VERSENYFELTÉTELEKKÖZÖTT!
(teljesítményfinanszírozás, beszerzések,üzemeltetés)
Draskovics féle reform
Az ellátást versenyeztetni kívánja
az ellátást végzőkön keresztül.
FÁBÓL VASKARIKA !
Az ellátás jelentős része kötelező állami feladat.
Nincs mit versenyeztetni!!!
Jelenlegi állapot – II.
Az egészségügyi ellátó rendszer ma
– túldimenzionált
– deregulált,
– decentralizált,
– kontrollálatlan,
– kaotikus.
Jelenlegi állapot – III.
Különböző tulajdonviszonyok, összehangoltszakmai célok nélkül!
• Alapellátás
• Járóbeteg szakellátás
• Fekvőbeteg szakellátás
• Sürgősségi szakellátás
Jelenlegi állapot – IV.
• Az egészségügyi finanszírozás jellemzői:
– szolgáltatói tevékenység vásárlás,– túldimenzionált kapacitás,– egyre bővülő kapacitásfelesleg,– nem szektorsemleges,– progresszivitás téves értelmezése,– szakmapolitikai irányítás és irányelvek hiánya.
A finanszírozás diktálja a szakmát!
Jelenlegi állapot – V.
Érdek és politikai viszonyok
VALÓSÁG:– törvények be nem tartása (minimálfeltételek, ÁNTSZ,
MEP, OEP),– orvostársadalom, szakma felelőssége,– MOK szerepe, felelőssége,– valódi, biztosítás alapú biztosító nincs - TAJ biztosító.
ÁLOM:– többiztosítós rendszer.
Jelenlegi állapot – VI.
Valódi privatizációra lehetőség nincs!
„Mikola” és „Csehák” törvény is érvénytelen!
Tékozló koldus!!!
Mottó II.
KI A FELELŐS?
Mindenki, akinek ehhez köze volt.
Így én is!
Lehetőségek – I.„funkcionális privatizáció”
(nem közgazdasági fogalom)
• Működés bérbeadásaTulajdonviszonyok változatlanok!
– Orvosszakmai• Diagnosztikai tevékenységek• Egyes osztályok, szakmák
– Nem orvosszakmai• Részterületek kiszervezése
– mosoda, takarítás, élelmezés – legjellemzőbb
– teljes gazdasági üzemvitel ???
• Menedzsment ?
Kimazsolázás?
Lehetőségek – II.
HitelkonstrukcióBefektető
Ki vállalja a garanciát?
Ki veszi fel a hitelt?
Ki biztosítja az 5-20 éves kiszámítható bevételi forrást?
A finanszírozás az idénnegyedévente változott!
Lehetőségek – III.
• PPP (Public Private Partnership)
Public: önkormányzat, kormány
Private: magánszféra (for-profit, non-profit)
Partnership: beruházás – visszabérlésüzemeltetésszolgáltatás nyújtás
30 – 40%-al magasabb költségek!
Lehetőségek IV.
• NFT II. keretein belül
• Európai (társ)finanszírozott megoldások
Lehetőségek – V.
Konzorciális együttműködés
Költségvetési,önkormányzati intézmény (non-profit)
Oktatási intézmény (non-profit)
Magán szolgáltató (for-profit)
Kaposvári tapasztalatok
• Somogyi Egészségügyi Konzorcium
Költségvetési egészségügyi szolgáltató (non-profit)
Kaposi Mór Oktató Kórház
Oktatási intézmény (non-profit)
Kaposvári Egyetem
Magán egészségügyi szolgáltató (for-profit)
Seffer – Renner Magánklinika
• Dél-Dunántúli Egészségügyi Konzorcium
HEFOP 4.4„Egészségügyi információ-technológia
fejlesztés az elmaradott régiókban”
Egészségügyi szolgáltatók egy adott célra szerveződött együttműködése
(9 intézmény)
Regionális tapasztalatok
Lehetőség – VI.
Egészségügyi intézményekgazdasági társasággá
való alakítása.
• szigorú gazdálkodási rendszer,• auditált mérlegek,• felelősség.
Lehetőség – VII.
Ellátó intézményekszámának csökkentése.
Források koncentrálása.
Ehhez nem kell további forrást bevonni!
Lehetőség – VIII.
Biztosítási alapon működő biztosító.
Szigorú ellenőrzés, számonkérés
Csökkenthető az egészségügybőljól megélők for-profit (beszállítók)
népes táborának extra profitja!
Megoldás
- az ingyenesség nem egyenlő a pazarlással.
- értéken való bekerülés.
PARADIGMA VÁLTÁS
Londoni és Dél-Afrikai példák.
Dél-Afrika 2006. január
• 56 millió lakos
• 20% HIV pozitív
• TBC előfordulása 250-szerese a magyarországinak
Dél-Afrika 2006. január
Dél-Afrika 2006. január
Dél-Afrika 2006. január
Groote Schuur Hospital
Milyen legyen a jövő egészségügyi ellátó
rendszere?
GYURCSÁNY – Draskovics csomag
Közelednek a felhők – Közelednek a felhők – a horizont beborulta horizont beborult
Áttekinthető.
Jól szervezett.
Pazarlást megszűntető.
Régi tabukat ledöntő.
Szolgáltató szemléletű.
Magyar Egészségügy
Köszönöm megtisztelő figyelmüket!