t refresing
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 t Refresing
1/38
REFRESHING
EMBRIOLOGI, ANATOMI DAN FISIOLOGI TELINGA SERTA CARA
PEMERIKSAAN DAN 2 PENYAKIT TERBANYAK PADA TELINGA
Nama : Zulfa Nurul Fath
Nim : 2011730117
Pembimbing : D! H! Denn" P! M#$%m&' , S(!THT
KEPANITERAAN KLINIK THT RSI) PONDOK KOPI
PROGRAM ST*DI KEDOKTERAN
FAK*LTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
*NI+ERSITAS M*HAMMADIYAH )AKARTA
2-.
-
7/24/2019 t Refresing
2/38
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kehadirat Allah SWT yan telah mem!erikan rahmat dan karunia"Nya
#ada kami sehina kami da#at menyelesaikan la#$ran refreshin denan judul % &m!ri$l$i'
Anat$mi (an Fisi$l$i Telina Serta )ara Pemeriksaan (an 2 Penyakit Ter!anyak Pada Telina
% sesuai #ada *aktu yan telah ditentukan+
Sala*at serta salam sem$a ter,urah ke#ada Na!i -uhammad SAW' keluara' serta #ara
#enikutnya hina akhir .aman+ /a#$ran ini kami !uat se!aai dasar ke*aji!an dari suatu
#r$ses keiatan yan kami lakukan yan kemudian dia#likasikan dalam !entuk #raktik
kehidu#an sehari"hari+
Terimakasih kami u,a#kan ke#ada seluruh #em!im!in yan telah mem!antu kami
dalam kelan,aran #em!uatan la#$ran refreshin ini' (r+ + (enny P+ -a,hmud ' S#+TT
Sem$a la#$ran refreshin ini da#at !ermanfaat !ai kami khususnya dan !ai #em!a,a #ada
umumnya+
ami hara#kan kritik dan saran dari #ara #em!a,a untuk menam!ah kesem#urnaanla#$ran kami+
akarta' N$em!er 2014
Penyusun
PEMBAHASAN
A! EMBRIOLOGI TELINGA
-
7/24/2019 t Refresing
3/38
Pada $ran de*asa' telina meru#akan satu kesatuan anat$mi yan !er#eran se!aai $ran
#endenaran sekalius keseim!anan+ Akan teta#i #ada mudiah' telina !erkem!an dari tia
!aian yan jelas !er!eda: 5a6 telina luar' yan !er#eran se!aai alat #enum#ul suara 5!6
telina tenah' yan !erfunsi se!aai #enhantar suara dari telina luar ke telina dalam dan
5,6 telina dalam' yan menu!ah el$m!an suara menjadi im#uls saraf dan men,atat
#eru!ahan" #eru!ahan keseim!anan+
#! Te/ing# D#/#m
Perkem!anan telina dimulai #ada minu ke em#at' dimana terjadi #ene!alan #ada
surfa,e e,t$derm yan diinduksi $leh sinyal induksi dari #ara8ial mes$derm dan n$t$,h$rd+
emudian setelah mene!al' ter!entuklah $ti, #la,$de+ 9ti, #la,$de kemudian !erinainasi dan
ter!enam ke surfa,e e,t$derm dan menem!us jarinan mesenkim dan mem!entuk $ti, #it+
edua ujun dari $ti, #it kemudian !ersatu dan mem!entuk $ti, esi,le dan #ada $ti, esi,le
terjadi #ertum!uhan dierti,ulum dan #emanjanan+
esi,le yan terus !erkem!an #ada !aian entralnya akan mem!entuk sa,,ulus yan
kemudian menulun dan mem!entuk ,$,hlear du,t+ )$,hlear du,t yan menulun sekitar
2'4 #utaran akan mem!entuk mem!ran ,$,hlear dan terda#at #enhu!un denan sa,,ulus yaitu
du,tus reuniens+ Sedankan #ada !aian d$rsal terjadi #em!entukan dari end$lym#hati, du,t'
utri,le dan semi,ir,ular du,t denan am#ulla #ada salah satu ujunnya+
-
7/24/2019 t Refresing
4/38
Stimulasi dari $ti, esi,le akan mem!uat mesen,hyme di sekitarnya !erk$ndensasi dan
!erdiferensiasi mem!entuk ,artila$neus $ti, ,a#sule+ arena #em!esaran dari mem!ran$us
la!irynth' aku$la mun,ul di ,artila$neus $ti, ,a#sule dan seera mem!entuk #erilym#hati,
s#a,e+Perilym#hati, s#a,e yan !erhu!unan denan ,$,hlear du,t !erkem!an menjadi dua
!aian yaitu s,ala tym#ani dan s,ala esti!uli+ )artila$neus $ti, ,a#sule kemudian !er$sifikasi
dan mem!entuk !$ny la!yrinth di telina dalam+
b! Te/ing# Teng#%
;aian telina tenah !erkem!an dari tu!$tym#ani, re,ess dari first #harineal #$u,h+
;aian #r$ksimalnya akan mem!entuk #haryn$thym#ani, tu!e 5audit$ry tu!e6+ Sedankan!aian distalnya akan mem!entuk tym#ani, ,aity yan nantinya akan meluas dan menyelimuti
tulan ke,il telina tenah< audit$ry $ssi,les 5malleus' in,us dan sta#es6' tend$n dan liament
serta ,h$rda thym#ani nere+
-
7/24/2019 t Refresing
5/38
$! Te/ing# L
&ksternal a,$usti, meatus ter!entuk dari #erkem!anan first #harineal r$$e !aian
d$rsal+ Pada a*al !ulan ke tia' terjadi #r$liferasi sel"sel e#itel di !a*ah meatus yan nantinya
akan mem!entuk sum!at meatus+ /alu #ada !ulan ke tujuh' sum!at meluruh dan la#isan e#itel dilantai meatus !erkem!an menjadi endan telina definitif+ (imana endan telina itu
di!entuk dari la#isan e#itel ekt$derm di dasar a,$usti, meatus' la#isan e#itel end$derm di
tym#ani ,aity dan la#isan intermediate jarinan ikat yan mem!entuk stratum fi!r$sum+
Sedankan aurikula ter!entuk dari hasil #r$liferasi mesenkim di ujun d$rsal first and se,$ndary
#haryneal ar,h yan menelilini first #haryneal r$$e dan mem!entuk auri,ular hill$,k
yan !erjumlah tia di masin"masin sisi eksternal a,$usti, meatus dan kemudian auri,ullar
hill$,k akan !ersatu lalu mem!entuk auri,ula definitif+ Pada a*alnya' telina luar !erada di
rei$ leher !a*ah+Setelah ter!entuk mandi!ula' telina luar naik ke sam#in ke#ala setini
denan mata+
B! ANATOMI TELINGA
Telina adalah alat indra yan memiliki funsi untuk mendenar suara yan ada di sekitar
kita sehina kita da#at menetahui < menidentifikasi a#a yan terjadi di sekitar kita tan#a
-
7/24/2019 t Refresing
6/38
harus melihatnya denan mata ke#ala kita sendiri+ 9ran yan tidak !isa mendenar dise!ut
tuli+Telina terdiri dari 3 !aian yaitu :
a6 T&/=N>A /?A@ 5A?@=S &ST&@NA6
1+ (aun Telina 5A?@=)?/A6
Telina luar terdiri atas auri,ula dan meatus akustikus eksternus+ Auri,ula mem#unyai
!entuk yan khas dan !erfunsi menum#ulkan etaran udara' auri,ula terdiri atas lem#entulan ra*an elastis ti#is yan ditutu#i kulit+ Auri,ula jua mem#unyai $t$t intrinsi, dan
ekstrinsik' yan keduanya di#ersarafi $leh N+fa,ialis+
2+ -eatus Akustikus &ksterna 5-A&6
Panjan #ada $ran de*asa sekitar 2" 2' 4 ,m+ 1
-
7/24/2019 t Refresing
7/38
jua !erfunsi se!aai !uffer terhada# #eru!ahan kelem!a!an dan tem#eratur yan da#at
menanu elastisitas mem!ran tym#ani+!6 T&/=N>A T&N>A 5A?@=S -&(=A6
1+ -em!rana Tym#ani
;erfunsi menerima etaran suara dan meneruskannya #ada tulan #endenaran+ Terdiri
dari jarinan fi!r$sa elastis' !er!entuk !undar dan ,ekun dari luarterda#at !aian yan
dise!ut #ars flaksida' #ars tensa dan um!$+ @eflek ,ahaya ke arah kiri jam tujuh dan jam
lima ke kanan++ -em!ran tim#ani di!ai menjadi k*adran atas de#an' atas !elakan'
!a*ah de#an dan !a*ah !elakan+
2! 9ssi,ula Auditia
-aleus"=nkus"Sta#es
3+ Tu!a Auditia
-
7/24/2019 t Refresing
8/38
;erfunsi untuk menjaa keseim!anan tekanan udara di luar tu!uh -enhi!unkan
,aum tim#ani denan nas$farin+ Terdiri dari 2 !aian' yaitu:
a+ Pars $sseus : 1A (A/A- 5A?@=S =NT&@NA6+
Telina dalam terdiri dari k$klea 5rumah si#ut6 yan !eru#a setenah linkaran dan esti!uler
yan terdiri dari 3 !uah kanalis semisirkularis+?jun atau #un,ak k$klea dise!ut helik$trema'
menhu!unkan #erlimfa skala tim#ani denan skala esti!uli+ analis semisirkularis salin
!erhu!unan se,ara tidak lenka# dan mem!entuk linkaran yan tidak lenka#+
-
7/24/2019 t Refresing
9/38
Pada irisan melintan k$klea tam#ak skala esti!uli di se!elah atas' skala tim#ani di se!elah
!a*ah dan skala media 5duktus k$klearis6 di antaranya+Skala esti!uli dan skala tim#ani !erisi
#erilimfa' sedankan skala media !erisi end$limfa+=$n dan aram yan terda#at di #erilimfa
!er!eda denan end$limfa+al ini #entin untuk #endenaran+(asar skala esti!uli dise!ut
se!aai mem!ran esti!uli 5Reissners membrane6 sedankan dasar skala media adalah mem!ran
!asalis+Pada mem!ran ini terletak 0g#n C01i+
Pada skala media terda#at !aian yan !er!entuk lidah yan dise!ut mem!rane tekt$ria'
dan #ada mem!ran !asalis melekat sel ram!ut yan terdiri dari sel ram!ut dalam' sel ram!ut luar
dan kanalis )$rti' yan mem!entuk $ran )$rti+
-
7/24/2019 t Refresing
10/38
C! FISIOLOGI TELINGA
#! Fii0/0gi Pen'eng##n
;unyi ditanka# $leh daun telina dalam !entuk el$m!an di f$kuskan melalui )A&
dan akan menetarkan mem!rann$ tim#ani+ (i teruskan melalui rankaian tulan
#endenaran' enery etar yan sudah di am#lifikasi ini di sam#aikan ke sta#es dan akan
menerakan $al *ind$* sehina #erilimf di skala esti!ule !ererak kemudian di
teruskan ke mem!rane reissner yan akan mend$r$n end$limf' tim!ul erak relatie antar
mem!rane !asalis dan mem!rane tekt$ria sehina tim!ul erak mekanik yan akan
menaki!atkan defleksi stere$silia sel"sel ram!ut sehina kanal i$n ter!uka terjadi
#ele#asan i$n listrik dari !adan sel' de#$larisasi sel ram!ut dan menhasilkan
neur$transmitter terjadi #$tensial aksi yan akan di teruskan ke nerus audit$rius di teruskan
nukleus audit$rius sam#ai ke k$rteks #endenaran 5 area 3B"0 6 di l$!us tem#$ralis+
b! Fii0/0gi 3eeimb#ng#n
eseim!anan dan $rientasi tu!uh se$ran terhada# linkunan di sekitarnya terantun
#ada in#ut sens$rik dari rese#t$r esti!uler la!irin' $ran isual dan #r$#ri$se#tif+ >erakan
atau #eru!ahan ke#ala dan tu!uh akan menim!ulkan #er#indahan ,airan end$limfa di la!irin
dan selanjutnya silia sel ram!ut akan menekuk+ Tekukan silia menye!a!kan #ermea!ilitas
mem!ran sel !eru!ah' sehina i$n kalsium akan masuk ke dalam sel yan menye!a!kan
terjadinya #r$ses de#$larisasi dan akan meransan #ele#asan neurotransmiter eksitator
yan selanjutnya akan meneruskan im#uls sens$rik melalui saraf aferen ke #usat
keseim!anan $tak+ Se*aktu !erkas silia terd$r$n ke arah !erla*anan' maka terjadi
hi#er#$larisasi+
9ran esti!uler !erfunsi se!aai transduser yan menu!ah eneri mekanik aki!at
ransanan $t$lit dan erakan end$limfa di dalam kanalis semisirkularis menjadi eneri
!i$listrik' sehina da#at mem!eri inf$rmasi menenai #eru!ahan #$sisi tu!uh aki!at
#er,e#atan linier atau #er,e#atan sudut+(enan demikian da#at mem!eri inf$rmasi menenai
semua erak tu!uh yan sedan !erlansun+ Sistem esti!uler !erhu!unan denan sistem
tu!uh lain' sehina kelainannya da#at menim!ulkan ejala #ada sistem tu!uh !ersankutan+
>ejala yan tim!ul da#at !eru#a erti$' rasa mual dan muntah+Pada jantun !eru#a
!radikardi atau takikardi dan #ada kulit reaksinya !erkerinat dinin+
-
7/24/2019 t Refresing
11/38
D! TATACARA PEMERIKSAAN TELINGA
#! ANAMNESIS
eluhan utama !eru#a:
1+ >anuan #endenaran3+ @asa #usin yan !er#utar 5erti$6
+ @asa nyeri di dalam telina 5$talia6
4+ eluar ,airan dari telina 5$t$re6
1+ >anuan #endenaran' yan #erlu ditanyakan:
A#akah keluhan terse!ut #ada satu atau kedua telina
A#akah tim!ul ti!a"ti!a atau !ertam!ah se,ara !ertaha#
Sudah !era#a lama diderita
A#akah ada ri*ayat trauma ke#ala' telina tertam#ar' trauma akustik atau
#emakaian $!at $t$t$ksik se!elumnya
A#akah se!elumnya #ernah menderita #enyakit infeksi irus' se#erti #ar$titis'
influensa !erat dan meninitis
A#akah anuan #endenaran ini diderita sejak !ayi sehina terda#at jua
anuan !i,ara dan k$munikasi
A#akah anuan le!ih terasa ditem#at yan !isin atau ditem#at yan le!ih
tenan+
2+ Suara !erdein' yan #erlu ditanyakan:
(irasakan di ke#ala atau di telina
Pada satu sisi atau kedua telina
(isertai anuan #endenaran atau tidak
3+ @asa #usin yan !er#utar 5erti$6
A#akah keluhan ini tim!ul #ada #$sisi ke#ala tertentu dan !erkuran !ila #asien
!er!arin dan tim!ul lai !ila !anun denan erakan ,e#at
A#akah keluhan ini disertai tasa mual' muntah' rasa #enuh di telina dan telina
!erdenin
+ @asa nyeri di dalam telina 5$talia6
A#akah telina kiri atau kanan
Sudah !era#a lama
-
7/24/2019 t Refresing
12/38
Se!elumnya ada sakit ii !aian atas' sendi mulut' dasar mulut' t$nsil atau tulan
serikal 5se!a!kan nyeri alih ke telina64+ eluar ,airan dari telina 5$t$re6
A#akah sekret keluar dari satu lian telina atau keduanya
A#akah disertai rasa nyeri atau tidak
Sudah !era#a lama
;era#a !anyak
Warna ,airannya a#a
;er!au !usuk atau tidak
;er,am#ur darah atau tidak
b! PEMERIKSAAN FISIK
Alat yan di#erlukan untuk memeriksa telina:
Pasien duduk denan #$sisi !adan ,$nd$n sedikit kede#an dan ke#ala le!ih tini
sedikit dari ke#ala #emeriksa untuk memudahkan melihat lian telina dan mem!ran tim#ani+
(imulai denan melihat keadaan dan !entuk daun telina' daerah !elakan daun telina 5retr$"
aurikuler6 a#akah terda#at tanda #eradanan atau sikatriks !ekas $#erasi+ (enan menarik daun
telina keatas dan ke!elakan' lian telina akan menjadi le!ih lurus dan akan le!ih
mem#ermudah melihat keadaan lian telina dan mem!ran tim#ani+ Pakailah $t$sk$# untuk
melihat le!ih jelas !aian"!aian mem!ran tim#ani+9t$sk$# di#ean denan tanan kanan
untuk memeriksa telina kanan #asien dan denan tanan kiri !ila memeriksa telina kiri+Su#aya
$t$sk$# ini sta!il maka jari kelinkin tanan yan memean $t$sk$# ditekankan #ada #i#i
#asien+
-
7/24/2019 t Refresing
13/38
;ila terda#at serumen didalam lian telina yan menyum!at maka serumen ini harus
dikeluarkan+ ika k$ndisinya ,air da#at denan ka#as yan dililitkan' !ila k$nsistensinya #adat
atau liat da#at dikeluarkan denan #enait dan !ila !er!entuk lem#enan da#at di #ean dan
dikeluarkan denan #inset+ ika serumen ini sanat keras dan menyum!at seluruh lian telina
maka le!ih !aik dilunakan dulu denan minyak atau kar!$liserin+ ;ila sudah lunak atau ,air
da#at dilakukan iriasi denan air su#aya lian telina !ersih+
?ji #endenaran dilakukan denan memakai ar#utala dan dari hasil #emeriksaannya
da#at diketahui jenis ketulian a#akah tuli k$nduktif atau tuli #erse#tif 5sens$rineural6+?ji #enala
yan dilakukan sehari"hari adalah uji #endenaran @inne dan We!er+
TES PENALA
1+ Test @inne
Tujuan melakukan tes @inne adalah untuk mem!andinkan atara hantaran tulan denan
hantaran udara #ada satu telina #asien+ Ada 2 ma,am tes rinne ' yaitu :
>ar#utala 412 . kita !unyikan se,ara lunak lalu menem#atkan tankainya teak lurus #ada
#lanum mast$id #asien 5!elakan meatus akustikus eksternus6+ Setelah #asien tidak
mendenar!unyinya' seera ar#u tala kita #indahkan dide#an meatus akustikus eksternus
#asien+ Tes @inne #$sitif jika #asien masih da#at mendenarnya+ Se!aliknya tes rinne
neatif jika #asien tidak da#at mendenarnya
>ar#u tala 412 . kita !unyikan se,ara lunak lalu menem#atkan tankainya se,ara teak
lurus #ada #lanum mast$id #asien+ Seera #indahkan ar#utala dide#an meatus akustikus
eksternus+ ita menanyakan ke#ada #asien a#akah !unyi ar#utala dide#an meatus
akustikus eksternus le!ih keras dari #ada di!elakan meatus skustikus eksternus 5#lanum
-
7/24/2019 t Refresing
14/38
mast$id6+ Tes rinne #$sitif jika #asien mendenar dide#an maetus akustikus eksternus le!ih
keras+ Se!aliknya tes rinne neatif jika #asien mendenar dide#an meatus akustikus
eksternus le!ih lemah atau le!ih keras di!elakan+ esalahan #emeriksaan #ada tes rinne
da#at terjadi !aik !erasal dari #emeriksa mau#un #asien+ esalahan dari #emeriksa misalnya
meletakkan ar#utala tidak teak lurus' tankai ar#utala menenai ram!ut #asien dan kaki
ar#utala menenai aurikulum #asien+ ua !isa karena jarinan lemak #lanum mast$id
#asien te!al+ esalahan dari #asien misalnya #asien lam!at mem!erikan isyarat !ah*a ia
sudah tidak mendenar !unyi ar#utala saat kita menem#atkan ar#utala di #lanum mast$id
#asien+ Aki!atnya etaran kedua kaki ar#utala sudah !erhenti saat kita memindahkan
ar#utala kede#an meatus akustukus eksternus+
2+ Tes We!er
Tujuan dilakukannya tes *e!er adalah untuk mem!andinkan hantaran tulan antara kedua
telina #asien+ )ara kita melakukan tes *e!er yaitu: mem!unyikan ar#utala 412 . lalu
tankainya kita letakkan teak lurus #ada aris h$ri.$ntal+ -enurut #asien' telina mana
yan mendenar atau mendenar le!ih keras+ika telina #asien mendenar atau mendenar
le!ih keras 1 telina maka terjadi lateralisasi ke sisi telina terse!ut+ika kedua #asien sama"
sama tidak mendenar atau sam"sama mendenaar maka !erarti tidak ada lateralisasi+
>etaran melalui tulan akan dialirkan ke seala arah $leh tenk$rak' sehina akan
terdenar diseluruh !aian ke#ala+ Pada keadaan #at$l$is #ada -A& atau ,aum tim#ani
misalnya $titis media #urulenta #ada telina kanan+ ua adanya ,airan atau #us di dalam
,aum tim#ani ini akan !eretar' !iala ada !unyi seala etaran akan didenarkan di se!elah
kanan+
3+ Tes S,h*a!a,h
-em!andinkan daya trans#$rt melalui tulan mast$id antara #emeriksa 5n$rmal6 denan
#r$!andus+Penuji meletakkan #ankal ar#utala yan sudah dietarkan #ada #un,ak ke#ala
#r$!andus+ Pr$!andus akan mendenar suara ar#utala itu makin lama makin melemah dan
akhirnya tidak mendenar suara ar#utala lai+ Pada saat ar#utala tidak mendenar suara
ar#u tala' maka #enuji akan seera memindahkan ar#utala itu' ke #un,ak ke#ala $ran
yan diketahui n$rmal ketajaman #endenarannya 5#em!andin6+ ;ai #em!andin dua
kemunkinan da#at terjadi : akan mendenar suara' atau tidak mendenar suara+
-
7/24/2019 t Refresing
15/38
TEST DIAGNOSIS
RINNE 4EBER SCH4ABACH
P$sitif Tidak ada lateralisasi Sama denan #emeriksa N$rmal
Neatie /ateralisasi ke telina yan
sakit
-emanjan Tuli k$nduktif
P$sitif /ateralisasi ke telina yansehat
-emendek Tuli sens$rineural
)atatan Pada tuli k$nduktif C 30 d;'
@inne !isa masih #$sitif
TES BERBISIK
Pemeriksaan ini !ersifat semi"kuantitatif' menentukan derajat ketulian se,ara kasar+al
ini yan di#erlukan adalah ruanan yan ,uku# tenan' denan #anjan minimal D meter+ Pada
nilai n$rmal tes !er!isik : 4
-
7/24/2019 t Refresing
16/38
etajaman #endenaran serin diukur denan suatu audi$metri+Alat ini menhasilkan
nada"nada murni denan frekuensi melalui ear#h$ne+Pada setia# frekuensi ditentukan intensitas
am!an dan di#l$tkan #ada se!uah rafik se!aai #resentasi dari #endenaran n$rmal+ al ini
menhasilkan #enukuran $!yektif derajat ketulian dan am!aran menenai rentan nada yan
#alin ter#enaruh++
Audi$metri !erasal dari kata audirdan metriosyan !erarti mendenar dan menukur
5uji #endenaran6+Audi$metri tidak saja di#erunakan untuk menukur ketajaman #endenaran'
teta#i jua da#at di#erunakan untuk menentukan l$kalisasi kerusakan anat$mis yan
menim!ulkan anuan #endenaran+Audiometri adalah se!uah alat yan diunakan untuk
menetahui leel #endenaran sese$ran+ (enan !antuan se!uah alat yan dise!ut denan
audi$metri' maka derajat ketajaman #endenaran sese$ran da#at dinilai+ Tes audi$metri
di#erlukan !ai sese$ran yan merasa memiliki anuan #endeneran atau sese$ran yan
akan !ekerja #ada suatu !idan yan memerlukan ketajaman #endenaran+
(alam mendeteksi kehilanan #endenaran' audi$meter adalah satu"satunya instrumen
dian$stik yan #alin #entin+ ?ji audi$metri ada dua ma,am: 16 audi$metri nada"murni' di
mana stimulus suara terdiri atas nada murni atau musik 5semakin keras nada se!elum #asien !isa
mendenar !erarti semakin !esar kehilanan #endenarannya6' dan 26 audi$metri *i,ara di mana
kata yan diu,a#kan diunakan untuk menentukan kemam#uan mendenar dan mem!edakan
suara+
Ahli audi$l$i melakukan uji dan #asien menenakan ear#h$ne dan sinyal menenai
nada yan didenarkan+etika nada di#akai se,ara lansun #ada meatus kanalis audit$rius
eksternus' kita menukur k$nduksi udara+
;ila stimulus di!erikan #ada tulan mast$id' melintas mekanisme k$nduksi 5$sikulus6'
lansun menuji k$nduksi saraf+Aar hasilnya akurat' ealuasi audi$metri dilakukan di ruanan
yan keda# suara+@es#$ns yan dihasil"kan di#l$t #ada rafik yan dinamakan audi$ram+
FREK*ENSI
-erujuk #ada jumlah el$m!an suara yan dihasilkan $leh sum!er !unyi #er detik
siklus #erdetik atau hert. 5.6+Telina manusia n$rmal mam#u mendenar suara denan kisaran
frek*ensi dari 20 sam#ai 20+000.+400 sam#ai 2000 . yan #alin #entin untuk memahami
#er,aka#an sehari"hari yan dikenal se!aai kisaran *i,ara+
-
7/24/2019 t Refresing
17/38
Nada adalah istilah untuk menam!arkan frekuensi nada denan frek*ensi 100 .
diana# se!aai nada rendah' dan nada 10+000 . diana# se!aai nada tini+ ?nit untuk
menukur kerasnya !unyi 5intensitas suara6 adalah desi!el 5d;6' tekanan yan ditim!ulkan $leh
suara+ehilanan #endenaran diukur dalam desi!el' yan meru#akan funsi l$aritma intensitas
dan tidak !isa denan mudah dik$nersikan ke #ersentase+Am!an kritis kekerasan adalah
sekitas 30 d;+;e!era#a ,$nt$h intensitas suara yan !iasa termasuk esekan kertas dalam
linkunan yan sunyi' terjadi #ada sekitar 14 d; #er ka#an rendah' 0 d; dan ka#al ter!an
jet sejauh kaki' ter,atat sekitar 140 d;+1
A*DIOMETRI NADA M*RNI
Suatu sisitem uji #endenaran denan menunakan alat listrik yan da#at
menhasilkan !unyi nada"nada murni dari !er!aai frekuensi 240"400' 1000"2000' 000"E000
dan da#at diatur intensitasnya dalam satuan desi!el 5d;6+ ;unyi yan dihasilkan disalurkan
melalui ear#h$ne dan i!rat$r tulan ketelina $ran yan di#eriksa #endenarannya+ -asin"masin untuk menukur ketajaman #endenaran melalui hantaran udara dan hantaran tulan #ada
tinkat intensitas nilai am!an' sehina akan dida#atkan kura hantaran tulan dan hantaran
udara+ (enan mem!a,a audi$ram ini kita da#at menetahui jenis dan derajat kuran
#endenaran sese$ran+ >am!aran audi$ram rata"rata sejumlah $ran yan !er#endenaran
n$rmal dan !erusia sekitar 20"2B tahun meru#akan nilai am!an !aku #endenaran untuk nada
murni+
Ke%i/#ng#n
5Deibe/6K/#i7i3#i
0"24 Pendenaran n$rmal
H24"0 ehilanan #endenaran rinan
H0"44 ehilanan #endenaran sedan
H44"70 ehilanan #endennaran sedan sam#ai !erat
H70"B0 ehilanan #endenaran !erat
HB0 ehilanan #endenaran sanat !erat
PEMERIKSAAN KESEIMBANGANPemeriksaan funsi keseim!anan da#at dilakukan mulai dari #emeriksaan yan sederhana
yaitu :a+ *8i R0mbeg :!erdiri' lenan dili#at #ada dada' mata ditutu#' $ran n$rmal da#at !erdiri
le!ih dari 30 detik+
-
7/24/2019 t Refresing
18/38
b! *8i be8#/#n 5Strepping Tes6 :!erjalan di tem#at 40 lankah' !ila tem#at !eru!ah mele!ihi
jarak 1 meter dan !adan !er#utar mele!ihi 30 derajat !erarti sudah terda#at kelaianan+
Pemeriksaan keseim!anan se,ara $!yektif dilakukan denan P$stur$rafi dan &N>+
POSTUROGRAFIAlat #emeriksaan keseim!anan da#at menilai se,ara $!jektif dan kuantitatif kemam#uan
keseim!anan #$stural sese$ran+ ?ntuk menada#atkan am!aran yan !enar tentan anuan
keseim!anan karena anuan esti!uler' maka in#ut isual dianu denan menutu# mata
dan in#ut #r$#ri$se#tif dihilankan denan !erdiri di atas tum#uan yan tidak sta!il+
ELEKTRONISTAGMOGRAFI (ENG)
&lektr$nistam$rafi 5&N>6 adalah #enukuran dan rafik yan men,atat #eru!ahan
#$tensial elektris yan ditim!ulkan $leh erakan mata selama nistamus yan ditim!ulkan
se,ara s#$ntan' #$sisi$nal atau kal$ris+(iunakan untuk menkaji sistem $kul$m$t$r dan
esti!ular dan interaksi yan terjadi antara keduanya+-isalnya' #ada !aian kal$ri uji ini' udara
atau air #anas dan dinin 5uji kal$ri !itermal6 dimasukkan ke kanalis audit$rius eksternus' dan
kemudian erakan mata diukur+ Pasien di#$sisikan sedemikian ru#a sehina kanalis
semisirkularis lateralis #aralel denan medan raitasi dan duduk sementara elektr$da di#asan
#ada dahi dan dekat mata+ Pasien diminta tidak meminum su#resan esti!uler se#erti sedatia'
#enenan' antihistarnin' atau alk$h$l' !eitu #ula stimulan esti!uler se#erti kafein' selama 2
jam se!elum #enujian+ &N> da#at mem!antu dian$sis k$ndisi se#erti #enyakit -eniere dan
tum$r kanalis audit$rius internus atau f$sa #$steri$r+P$stur$rafi #latf$rm adalah uji untuk
menyelidiki kemam#uan men$ntr$l #$stural+(iuji interasi antara !aian isual' esti!uler dan
#r$#ri$se#tif 5interasi sens$ris6 denan keluaran res#$ns m$t$ris dan k$$rdinasi an$ta
!a*ah+Pasien !erdiri #ada #anun 5#latf$rm6' dikelilini layar' dan !er!aai k$ndisi
ditam#ilkan' se#erti #anun !ererak denan layar !ererak+Am!an #enerimaan *i,ara adalah tinkat intensitas suara di mana #asien mam#u te#at
mem!edakan denan !enar stimuli *i,ara sederhana+Pem!edaan *i,ara menentukan
kemam#uan #asien untuk mem!edakan suara yan !er!eda' dalam !entuk kata' dalam tinkat
desi!el di mana suara masih terdenar+#asien terhada# enam k$ndisi yan !er!eda diukur dan
menunjukkan sistem mana yan teranu+ Persia#an uji ini sama denan #ada &N>+Per,e#atan harm$nsinus$idal 5SA' sinus$idal harm$ni, a,,elerati$n6' atau kursi
!er#utar' menkaji sisiem esti!ul$$kuler denan menanalisis erakan mata k$#ensat$ris
se!aai res#$ns #utaran searah atau !erla*aan arah denan jarum jam+ -eski#un uji SA tak
-
7/24/2019 t Refresing
19/38
da#at menidentifikasi sisi dari lesi #ada #enyakit unilateral' namun sanat !eruna untuk
menidentifikasi adanya #enyakit dan men$ntr$l #r$ses #enyem!uhanya' #ersia#an #asien
sama denan yan di#erlukan #ada &N>+
E! 2 PENYAKIT PADA TELINGA
1. OTITIS MEDIA AK*T
a. Definisi
9titis media ialah #eradanan se!aian atau seluruh muk$sa telina tenah' tu!a
eusta,hius' antrum mast$id dan sel"sel mast$id+
. Eti!"!gi
uman #enye!a! #ada 9-A ialah !akteri #i$enik se#erti Streptococcus hemolitikus,
Stafilokokus aureus, Pneumokokus.Selain itu kadan"kadan ditemukan jua Hemofilus
influenza, Eshericia colli, Streptokokus anhemoliticus, Proteus vulgaris dan Pseudomonas
aurugenosa.Hemofilus influenzaserin ditemukan #ada anak yan !erusia di !a*ah 4 tahun+al
terse!ut dikarenakan Tu!a eusta,hius #ada anak le!ih #endek' le!ih h$ri.$ntal dan relatif le!ih
le!ar dari#ada de*asa+
#. Fa$t!r Risi$!
Fakt$r risik$ terhada# tuan rumah 5host6 diantaranya usia' #rematuritas' ras' aleri'
a!n$rmalitas ,rani$fasial' refluks astr$es$#haeal' adanya aden$id' dan #redis#$sisi enetik+
Fakt$r risik$ karena linkunan terdiri dari infeksi saluran na#as atas' leel s$sial
ek$n$mi' #era*atan kesehatan harian' dan lain"lain+
@i*ayat =nfeksi Saluran Na#as Atas+
=nsiden meninkat #ada saat musim uur dan musim dinin
@i*ayat keluara adanya #enyakit #ada telina tenah da#at meninkatkan insiden+
Adanya saudara kandun yan terkena 9-A !erulan' da#at menjadi salah satu fakt$r
risik$ #enye!a! 9-A+
@i*ayat 9-A #ada usia I 1 tahun' meninkatkan risik$ adanya 9-A !erulan+
%. Pat!fisi!"!gi
=nfeksi #ada saluran nafas atas akan menye!a!kan edema #ada muk$sa saluran nafas
termasuk muk$sa tu!a eustakius dan nas$farin tem#at muara tu!a eustakius+ &dema ini akan
-
7/24/2019 t Refresing
20/38
menye!a!kan $klusi tu!a yan !eraki!at anuan funsi tu!a eustakiusyaitu funsi entilasi'
drainase dan #r$teksi terhada# telina tenah+
Tu!a !er#eran dalam #r$teksi kuman dan sekret dari nas$farin hina ke telina tenah'
diantaranya melalui kerja silia+etika terjadi $klusi tu!a' funsi silia tidak efektif untuk
men,eah kuman dan sekret dari nas$farin ke kaum tim#ani denan akumulasi sekret yan
!aik untuk #ertum!uhan kuman+ Sehina terjadi #r$ses su#urasi di telina tenah+
e+ Sta%i&' OMA
Peru!ahan muk$sa telina tenah se!aai aki!at infeksi da#at di!ai atas 4 stadium'
stadium $klusi tu!a eusta,hius' stadium hi#eremis' stadium su#urasi' stadium #erf$rasi' stadium
res$lusi+
-! S1#'i&m O3/&i T&b# E&1#$%i&
Terda#at am!aran retraksi mem!ran tim#ani aki!at terjadinya tekanan neatif di dalam
telina tenah' karena adanya a!s$r#si udara+adan"kadan mem!ran tim#ani tam#ak
n$rmal 5tidak ada kelainan6 atau !er*arna keruh #u,at+&fusi munkin telah terjadi' teta#i
tidak da#at dideteksi+Stadium ini sukar di!edakan denan $titis media ser$sa yan
dise!a!kan irus atau aleri+
2! S1#'i&m Hi(eemi 5S1#'i&m Pe&(i6
Tam#ak #em!uluh darah yan mele!ar di mem!ran tim#ani atau seluruh mem!ran tim#ani
tam#ak hi#eremis serta edem+Sekret yan telah ter!entuk munkin masih !ersifat eksudat
yan ser$sa sehina sukar terlihat+
9! S1#'i&m S&(i
Aki!at terjadinya edema yan he!at #ada muk$sa telina tenah dan han,urnya sel
e#itel su#erfisial' serta ter!entuknya eksudat yan #urulen di kaum tim#ani' menye!a!kan
mem!ran tim#ani men$nj$l 5bulging6 ke arah lian telina luar+ Pada keadaan ini #asien
tam#ak sanat sakit' nadi dan suhu meninkat' serta rasa nyeri di telina !ertam!ah he!at+
A#a!ila tekanan nanah di dalam kaum tim#ani tidak !erkuran' menye!a!kan terjadi
iskemia' aki!atnya tekanan #ada ka#iler"ka#iler' serta tim!ul tr$m!$fle!itis #ada ena"ena
ke,il dan nekr$sis muk$sa dan su!muk$sa+Nekr$sis ini #ada mem!ran tim#ani terlihat
-
7/24/2019 t Refresing
21/38
se!aai daerah yan le!ih lem!ek dan !er*arna kekuninan+ (i tem#at ini akan terjadi
ru#tur+
;ila tidak dilakukan insisi mem!ran tim#ani 5mirin$t$mi6 #ada stadium ini' maka
kemunkinan !esar mem!ran tim#ani akan ru#tur dan nanah keluar ke lian telina luar+(enan melakukan mirin$t$mi' luka insisi akan menutu# kem!ali' sedankan a#a!ila
terjadi ru#tur' maka lu!an 5#erf$rasi tidak mudah menutu# kem!ali+
! S1#'i&m Pe70#i
Terjadi ru#tur mem!ran tim#ani terjadi karena !e!era#a se!a!' antara lain karena
terlam!atnya #em!erian anti!i$tika atau irulensi kuman yan tini+ Setelah terjadi ru#tur'
nanah akan keluar dan menalir dari telina tenah ke lian telina luar+ Anak yan tadinya
elisah akan menjadi tenan' suhu !adan turun dan anak da#at tertidur nyenyak+.! S1#'i&m Re0/&i
;ila mem!ran tim#ani teta# utuh' maka keadaan mem!ran tim#ani #erlahan"lahan akan
n$rmal kem!ali+ ;ila sudah terjadi #erf$rasi' maka sekret akan !erkuran dan menjadi
kerin+ ;ila daya tahan tu!uh !aik atau irulensi kuman rendah' maka res$lusi da#at terjadi
*alau#un tan#a #en$!atan+9-A !eru!ah menjadi 9-S !ila #erf$rasi meneta# denan
sekret yan terus menerus atau hilan tim!ul+9-A da#at menim!ulkan ejala sisa 5seuele6
!eru#a 9titis -edia Ser$sa !ila sekret meneta# di kaum tim#ani tan#a terjadinya #erf$rasi+
f. Gea"a K"ini$ OMA
>ejala klinik terantun dari stadium serta usia #asien+ Pada anak yan sudah da#at
!er!i,ara' keluhan utama adalah rasa nyeri di dalam telina' keluhan di sam#in suhu tu!uh yan
tini+;iasanya terda#at ri*ayat !atuk #ilek se!elumnya+Pada anak yan le!ih !esar atau #ada
$ran de*asa' di sam#in rasa nyeri terda#at #ula anuan #endenaran !eru#a rasa #enuh di
telina atau rasa kuran denar+ Pada !ayi dan anak ke,il ejala khas 9-A ialah suhu tini
hina men,a#ai 3B'40) 5#ada stadium su#urasi6' anak elisah dan sukar tidur' ti!a"ti!a anak
menjerit *aktu tidur' diare' kejan"kejan dan kadan"kadan anak memean telina yan
sakit+ ;ila terjadi ru#tur mem!ran tim#ani' maka sekret menalir ke lian telina' suhu tu!uh
turun dan anak tertidur tenan+
g. Terapi
-
7/24/2019 t Refresing
22/38
Pen$!atan #ada 9-A terantun #ada stadium #enyakitnya+Sehina tera#i yan
di!erikan #un te#at+
#! S1#'i&m O3/&i
Pada stadium ini' tujuan #en$!atan untuk mem!uka kem!ali tu!a &usta,hius'
sehina tekanan !eatif di telina hilan+ (a#at di!erikan $!at tetes hidun!eru#a )l
efedrin 0'4 dalam larutan fisi$l$ik 5anak C12 tahun6 atau )l efedrin 1 dalam larutan
fisi$l$ik untuk yan !erumur H 12 tahun dan #ada $ran de*asa+
(isam#in itu' sum!er infeksi harus di$!ati+Anti!i$tika di!erikan a#a!ila #enye!a!
#enyakit adalah kuman' !ukan irus atau aleri+
b! S1#'i&m Pe&(i
(a#at di!erikan anti!i$tika' $!at tetes hidun dan analetika+;ila mem!ran tim#ani
sudah terlihat hi#eremis difus' se!aiknya dilakukan mirin$t$mi+Anti!i$tik yan dianjurkan
adalah $l$nan #enisilin intramuskular aar dida#atkan k$nsentrasi yan adekuat di dalam
darah' sehina tidak terjadi mast$iditis yan terselu!un' anuan #endenaran se!aai
ejala sisa' dan kekam!uhan+Pem!erian anti!i$tik dianjurkan minimal selam 7 hari+;ila
#asien aleri terhada# #enisilin' maka di!erikan eritr$misin+
Pada anak' am#isilin di!erikan denan d$sis 40"100 m< k ;; #er hari' di!ai dalam d$sis' atau am$ksisilin 0 m< k ;;< hari di!ai dalam 3 d$sis' atau eritr$misin 0 m< k
;;< hari+
$! S1#'i&m S&(i
(i!erikan anti!i$tika dan le!ih !aik disertai mirin$t$mi' !ila mem!ran tim#ani masih
utuh+(enan mirin$t$mi ejala"ejala klinis le!ih ,e#at hilan dan ru#tur da#at dihindari+
'! S1#'i&m Pe70#i
Serin terlihat sekret !anyak keluar dan kadan terlihat keluarnya sekret se,ara
!erdenyut 5#ulsasi6+Pen$!atan yan di!erikan adalah $!at ,u,i telina 2923 selama 3"4
hari serta anti!i$tika yan adekuat+ ;iasanya sekret akan hilan dan #erf$rasi da#at menutu#
kem!ali dalam *aktu 7"10 hari+
e! S1#'i&m Re&/0i
-
7/24/2019 t Refresing
23/38
Pada stadium ini akan terlihat -em!ran tim#ani !eransur kem!ali n$rmal' sekret tidak
ada lai dan #erf$rasi mem!ran tim#ani menutu#+ ;ila tidak terjadi res$lusi !iasanya akan
tam#ak sekret menalir di lian telina luar melalui #erf$rasi di mem!ran tim#ani+ eadaan
ini da#at dise!a!kan karena !erlanjutnya edem muk$sa telina tenah+Pada keadaan
demikian anti!i$tika da#at dilanjutkan sam#ai 3 minu+;ila 3 minu setelah #en$!atan
sekret masih teta# !anyak' kemunkinan telah terjadi mast$iditis+
;ila 9-A !erlanjut denan keluarnya sekret dari telina tenah le!ih dari 3 minu'
maka keadaan ini dise!ut 9titis -edia Su#uratif Su!akut+;ila #erf$rasi meneta# dan sekret
teta# keluar le!ih dari satu setenah !ulan atau dua !ulan' maka keadaan ini dise!ut 9titis
-edia Su#uratif r$nik 59-S6+
. K!'p"i$asi
Se!elum ada anti!i$tika' 9-A da#at menim!ulkan k$m#likasi' yaitu a!ses su! #eri$steal
sam#ai k$m#likasi yan !erat 5menintis dan a!ses $tak6+ Sekaran setelah ada anti!i$tika'
semua jenis k$m#likasi terse!ut !iasanya dida#atkan se!aai k$m#likasi dari 9-S+
2! OTITIS MEDIA S*P*RATIF KRONIK
a. Definisi
9titis media su#uratif kr$nik 59-S6 dahulu dise!ut 9titis -edia Perf$rata 59-P6 atau
dalam se!utan sehari"hari adalah ,$nek+
9titis -edia Su#uratif r$nik ialah infeksi kr$nis di telina tenah denan #erf$rasi
mem!ran tim#ani dan sekret yan keluar dari telina tenah terus menerus atau hilan
tim!ul+Sekret munkin en,er atau kental' !enin atau !eru#a nanah+
. Eti!"!gi
Terjadi 9-S ham#ir selalu dimulai denan $titis media !erulan #ada anak' jaran
dimulai setelah de*asa+Fakt$r infeksi !iasanya !erasal dari nas$farin 5aden$iditis' t$nsillitis'
rinitis' sinusitis6' men,a#ai telina tenah melalui tu!a Eustachius+ elainan hum$ral 5se#erti
hi#$ammal$!ulinemia6 dan ,ell"mediated 5se#erti infeksi =' sindr$m kemalasan leuk$sit6
da#at manifest se!aai sekresi telina kr$nis+
-
7/24/2019 t Refresing
24/38
Penye!a! 9-S antara lain linkunan' enetik' $titis media se!elumnya' infeksi
saluran nafas atas' aut$imun' aleri' dan anuan funsi tu!a eustachius.;e!era#a fakt$r"fakt$r
yan menye!a!kan #erf$rasi mem!ran tim#ani meneta# #ada 9-S :
=nfeksi yan meneta# #ada telina tenah mast$id yan menaki!atkan #r$duksi sekret
telina #urulen !erlanjut+
;erlanjutnya $!struksi tu!a eusta,hius yan menurani #enutu#an s#$ntan #ada
#erf$rasi+
;e!era#a #erf$rasi yan !esar menalami #enutu#an s#$ntan melalui mekanisme mirasi
e#itel+
Pada #inir #erf$rasi dari e#itel skuam$us da#at menalami #ertum!uhan yan ,e#at
diatas sisi medial dari mem!ran tim#ani+ Pr$ses ini jua men,eah #enutu#an s#$ntan
dari #erf$rasi+
c. Pera"anan Pen*a$it
9titis media akut denan #erf$rasi mem!ran tim#ani menjadi $ttis media su#uratif kr$nis
a#a!ila #r$sesnya sudah le!ih dari 2 !ulan+ ;ila #r$ses infeksi kuran dari 2 !ulan' maka dise!ut
9titis media su#uratif su!akut+ ;e!era#a fakt$r #enye!a! 9-A menjadi 9-S ialah tera#i
yan terlam!at di!erika' tera#i yan tidak adekuat' irulensi kuman tini' daya tahan tu!uh
#asien rendah 5i.i kuran6 atau hiiene !uruk+
d+ Leta$ Perf!rasi
/etak #erf$rasi di mem!ran tim#ani #entin untuk menentukan ti#e
-
7/24/2019 t Refresing
25/38
,+ Perf$rasi Atik d+ Perf$rasi P$ster$ Su#eri$r< -arinal
e. +enis OMSK
enis 9-S ter!ai atas 2 jenis' yaitu ti#e !enina dan ti#e malina+;erdasarkan
aktiitas sekret yan keluar terdiri dari 9-S aktif dan 9-S tenan+
a+ OMSK #31i7' meru#akan 9-S denan sekret yan keluar dari kaum tim#ani se,ara
aktif+
!+ OMSK 1en#ng' ialah 9-S yan keadaan kaum tim#aninyaterlihat !asah atau kerin+
#! OMSK 1i(e Benign#
Pr$ses #eradanannya ter!atas #ada muk$sa saja' dan !iasanya tidak menenai
tulan+ Perf$rasi terletak di sentral+?mumnya 9-S ti#e !enina jaran menim!ulkan
k$m#likasi yan !er!ahaya+Pada 9-S ti#e !enina tidak terda#at k$lesteat$ma+
b! OMSK 1i(e M#/ign#
-eru#akan 9-S yan disertai denan k$lesteat$ma+$lesteat$ma adalah suatu
kista e#iterial yan !erisi deskuamasi e#itel 5keratin6+9-S ti#e malina dikenal jua
denan 9-S ti#e !er!ahaya atau 9-S ti#e tulan+Perf$rasi #ada 9-S ti#e
malina letaknya di atik' kadan"kadan terda#at jua k$lesteat$ma #ada 9-S denan
#erf$rasi yan !er!ahaya atau fatal tim!ul #ada 9-S ti#e malina+
7! P#10genei
OMSK Benign#
9leh karena #r$ses #at$l$i telina tenah #ada ti#e ini didahului $leh kelainan
funsi tu!a' maka dise!ut jua se!aai #enyakit tu!$tim#anik+ Terjadinya $titis media
su#uratif kr$nik ham#ir selalu dimulai denan $titis media !erulan #ada anak' jaran
dimulai setelah de*asa+ Terjadinya $titis media dise!a!kan $leh !er!aai fakt$r' antara
-
7/24/2019 t Refresing
26/38
lain infeksi irus atau !akteri' anuan funsi tu!a' aleri' keke!alan tu!uh' linkunan'
dan s$,ial ek$n$mi+ Anak le!ih mudah menda#at infeksi telina tenah karena struktur
tu!a anak yan !er!eda denan de*asa serta keke!alan tu!uh yan !elum !erkem!an
sem#urna sehina !ila terjadi infeksi saluran na#as atas' maka $titis media meru#akan
k$m#likasi yan #alin serin terjadi+F$kus infeksi men,a#ai telina tenah melalui tu!a eusta,hius+ adan"kadan
infeksi !erasal dari telina luar masuk ke telina tenah melalui #erf$rasi mem!rane
tim#ani+ -aka terjadilah #r$ses inflamasi+ ;ila ter!entuk #us akan tertanka# di dalam
kant$n muk$sa di telina tenah+ (enan #en$!atan yan ,e#at dan adekuat dan
denan #er!aikan funsi entilasi telina tenah' !iasanya #r$ses #at$l$is akan !erhenti
dan kelainan muk$sa akan kem!ali n$rmal+ Walau#un kadan"kadan ter!entuk jarinan
ranulasi atau #$li#' atau#un ter!entuk kant$n a!ses di dalam li#atan muk$sa yan
masin"masin harus di!uan' teta#i denan #enatalaksanaan yan !aik' #eru!ahan
meneta# #ada muk$sa telina tenah jaran terjadi+ -uk$sa telina tenah mem#unyai
kemam#uan !esar untuk kem!ali n$rmal+
;ila terjadi #erf$rasi mem!rane tim#ani yan #ermanen' muk$sa telina tenah
akan ter#a#ar ke dunia luar sehina memunkinkan infeksi !erulan setia# *aktu+
anya #ada !e!era#a kasus keadaan telina tenah teta# kerin dan #asien tidak sadar
akan #enyakitnya+ ;ila tidak terjadi infeksi' maka muk$sa telina tenah tam#ak ti#is dan
#u,at+ ;erenan' kemasukan !enda yan tidak steril ke lian telina' atau $leh karena
adanay f$kus infeksi di saluran na#as !aian atas akan menye!a!kan infeksi eksaser!asi
akut yan ditandai denna sekresi yan mu,$id atau muk$#urulen' dan #ulsasi di dekat
tu!a eusta,hius+ is$de ulan $t$re dan #eru!ahan muk$sa meneta# ditandai jua
denan $ste$enesis' er$si tulan' dan $steitis yan menenai tulan mast$id dan $sikel+
-
7/24/2019 t Refresing
27/38
Pada kasus"kasus yan tidak terurus' akan terjadi $titis eksterna yan menye!a!kan
mem!rane tim#ani sukar dilihat sehina menyulitkan dian$sis+
OMSK Ti(e B#%#"#
9-S ti#e !ahaya adalah 9-S yan menandun k$lesteat$ma+ $lesteat$ma
adalah e#itel e#en dan de!ris tum#ukan #enelu#asan keratin yan terje!ak di dalam
r$na tim#an$mast$id+ Nama k$lesteata$ma 5cholesteatoma6 se!enarnya salah ka#rah
karena !ukan tum$r dan tidak menandun k$lester$l+ Pat$fisi$l$inya !ias terjadi
k$nenital mau#un dida#at+ ;ila telah ter!entuk akan terus meluas+ arena meru#akan
de!ris keratin' akan lem!a! karena menyera# air sehina menundan infeksi+
$lesteat$ma mener$si tulan yan terkena' !aik aki!at efek #enekanan$leh
#enum#ukan de!ris keratin' mau#un aki!at aktifitas mediasi en.im $ste$klas+ $laenase
telah diketahui tini k$nsentrasinya di e#idermis k$lesteat$ma+ @es$r#si tulan da#at
menye!a!kan destruksi tra!ekula mast$id' er$si $sikel' fistula la!irin' #ema#aran nerus
fasial' dura serta silus lateral+ arena #erjalanan #enyakitnya itu' 9-S denan
k$lesteat$ma dise!ut 9-S ti#e !ahaya karena merusak tulan dise!ut 9-S ti#e
tulan karena#erluasan k$lesteat$ma yan meru#aka e#itel skuam$sa dise!ut ti#e
skuam$sa !dangerous t"pe, bon" t"pe, suamous t"pe chronic suppurative otitis media#+>ranul$ma k$lester$l adalah lesi kistik !erdindin ti#is kunin ke,$klatan yan
!erisi kum#ulan kristal k$lester$l di dalam ,airan !er*arna ,$klat kehitaman yan tim!ul
se!aai reaksi terhada# !enda asin di dalam sel mast$id aki!at disfunsi tu!a+
Perdarahan di dalam sel #neumatisasi mast$id tan#a drainae menjurus ke #r$ses
#eradanan dan er$si tulan+
g! Di#gn0i O1i1i Me'i# S&(i7 K0ni3
-
7/24/2019 t Refresing
28/38
(ian$sis 9-S di!uat !erdasarkan ejala klinis dan #emeriksaan TT terutama
#emeriksaan $t$sk$#i (ian$sis te#at memerlukan !e!era#a #emeriksaan ke#ala antara
lain lam#u ke#ala yan ,uku# !aik' ,$r$n telina' alat #em!ersih telina' alat #enhisa#
sekret' $t$sk$#' atau mikr$sk$#
-
7/24/2019 t Refresing
29/38
$leh e#itel !erla#is e#en+ (e!ris k$lesteat$ma da#at ditemukan disekitar #erf$rasi'
terutama di daerah atik+ Pada 9-S denan k$lesteat$ma yan terinfeksi $t$re !er!au
khas' teta#i #ada yan tidak terinfeksi !isa kerin+ Serin terda#at jarinan ranulasi
yan !iasanya menandakan telah ter#a#arnya tulan+ Fistel retr$"aurikular ham#ir selalu
aki!at k$lesteat$ma terinfeksi yan terlantar+ Pemeriksaan #en,itraan denan f$t$ #$l$s
atau )T S,an menunjukan adanya am!aran k$lesteat$ma+
%! Pen#1#/#3#n##n
Tera#i 9-S tidak jaran memerlukan *aktu lama' serta harus !erulan"ulan+
Sekret yan keluar tidak ,e#at kerin atau selalu kam!uh lai+ eadaan ini antara lain
dise!a!kan $leh satu atau !e!era#a keadaan yaitu : 16 adanya e#rf$rasi mem!rane tim#ani
yan #ermanen' 26 terda#at sum!er infeksi farin' nas$farin' hidun' dan sinus #aranasal' 36
sudah ter!entuk jarinan #at$l$ik yan ireersi!le dalam r$na mast$id' dan 6 i.i dan
hyine yan kuran
Terapi OMSK ,enigna
Prinsi# tera#i dari 9-S Ti#e ;enina ialah k$seratif atau denan medikament$sa+
" ;ila sekret keluar terus menerus' !erikan $!at men,u,i telina' !eru#a larutan
2923 selama 3 J 4 hari+
" Setelah sekret !erkuran' maka tera#i dilanjutkan denan #em!erian $!at tetes
telina yan menandun anti!i$tik dan k$rtik$ster$id+ ;anyak ahli !er#enda#at
!ah*a $!at tetes telina yan dijual di #asaran saat ini menandun anti!i$tika
yan !ersifat $t$t$ksik' sehina #enulis !uku ;uku Ajar =lmu esehatan
Telina' idun' Ten$r$k' e#ala dan /eher Fakultas ed$kteran ?niersitas
-
7/24/2019 t Refresing
30/38
=nd$nesia menanjurkan untuk tidak mem!erikan $!at tetes telina se,ara terus
menerus le!ih dari 1 atau 2 minu atau #ada 9-S yan sudah tenan+" Tera#i $ral da#at di!erikan anti!i$tika dari $l$nan am#isilin atau eritr$misin
5!ila #asien aleri #ada #enisilin6' se!elum hasil tes resistensi di terima+" Pada infeksi yan di,uriai karena #enye!a!nya resistensi #ada am#isilin da#at
di!erikan am#isilin asam klaulanat+" ;ila sekret telah kerin' teta#i #erf$rasi masih ada setelah di$!serasi selama 2
!ulan' maka ideal dilakukan mirin$#lasti atau tim#an$#lasti+ 9#erasi !ertujuan
untuk menhentikan infeksi se,ara #ermanen' mem#er!aiki mem!ran tim#ani
yan #erf$rasi' men,eah terjadinya k$m#likasi atau kerusakan #endenaran
yan le!ih !erat' serta mem#er!aiki #endenaran+
" ;ila sum!er infeksi yan menye!a!kan sekret teta# ada' atau terjadinya infeksi
!erulan' maka sum!er infeksi harus di$!ati terle!ih dahulu' munkin jua #erlu
melakukan #em!edahan' misalnya aden$idekt$mi dan t$nsilekt$mi+
Terapi OMSK Tipe Ma"ignan
Prinsi# tera#i 9-S Ti#e -alina ialah #em!edahan atau mast$idekt$mi+ adi'
!ila terda#at 9-S ti#e !ahaya' maka tera#i yan te#at ialah denan melakukan
mast$idekt$mi denan atau tan#a tim#an$#lasti+ Tera#i k$nseratif denan
medikament$sa hanyalah meru#akan tera#i sementara se!elum dilakukan #em!edahan+
;ila terda#at a!ses su!#eri$steal retr$aurikular' maka insisi a!ses se!aiknya dilakukan
tersendiri se!elum mast$idekt$mi+
9-S Ti#e -alina !ersifat #r$resif' k$lestat$ma yan semakin luas akan
mendestruksi tulan yan dilaluinya+ =nfeksi sekunder akan menye!a!kan keadaan se#tik
l$kal dan menye!a!kan a#a yan dise!ut nekr$sis se#tik di jarinan lunak yan dilalui
k$lesteat$ma dan di jarinan disekitanya sehina jua menye!a!kan destruksi jarinan
-
7/24/2019 t Refresing
31/38
lunak yan menan,am akan terjadinya k$m#likasi+ Pen$!atan satu"satunya $#erasi
untuk eradikasi k$lesteat$ma+ Pen$!atan k$nseratif denan #em!ersihan l$kal melalui
lian telina #ada k$lesteat$ma masi ter!atas atau #ada #asien yan karena k$ndisinya
tidak da#at dilakukan $#erasi !aik anastesi l$kal atau#un anastesi umum+ Pen$!atan
#en,eahan #erluasan k$lesteat$ma denan #emasanan #i#a entilasi untuk retraksi
rinan' $#eratif !ila meluas+ Terantun luas kerusakan dan #ilihan ahli d$kter !edah
da#at dilakukan !e!era#a #ilihan+
" Tindakan atik$t$mi anteri$r di#ilih a#a!ila k$lesteat$ma masih sanat ter!atas di
atik+
" ;ila k$lesteat$ma tidak da#at di!ersihkan se,ara t$tal denan tindakan di atas
da#at dilakukan !er!aai ariasi teknik eradikasi k$lesteat$ma yan diikuti
tindakan rek$ntruksi funsi #endenaran #ada saat yan sama' misalnya
tim#an$#lasti dindin runtuh 5canal $all do$n t"mpanoplast6 atau mast$idekt$mi
dindin utuh 5canal $all up t"mpanoplasti6 atau atik$antr$#lasti atau
tim#an$#lasti !uka"tutu# 5osteolastic epit"mpanotom, open and close methode
t"panolast"6' dan se!aainya+
Terapi OSMK %engan K!'p"i$asi
9titis media su#uratif kr$nik' !aik akut mau#un kr$nis' mem#unyai #$tensi
menjadi serius karena k$m#likasi yan da#at menan,am kesehatan dan menye!a!kan
kematian+ Terjadinya k$m#likasi terantun #ada kelainan #at$l$ik yan menye!a!kan
$t$rea+ ?mumnya k$m#likasi terjadi #ada #asien 9-S Ti#e -alina' teta#i suatu $titis
-
7/24/2019 t Refresing
32/38
media akut atau suatu eksaser!asi akut $leh kuman irulen #ada 9-S Ti#e ;enina
#un da#at menye!a!kan k$m#likasi+
$m#likasi di!ai menjadi k$m#likasi intra tem#$ral dan k$m#likasi intrakranial+
$m#likasi intra tem#$ral yaitu a!ses su!#eri$steal' la!irinitis' #aresis fasial' #etr$sitis'
dan k$m#likasi intrakranial yaitu a!ses ekstradura' a!ses #erisinus' tr$m!$fle!itis sinus
lateral' meninitis' a!ses $tak' dan meninitis $tikus+ Pasien 9-S denan k$m#likasi
intrakranial atauKun intratem#$ral harus seera dira*at dan rujuk ke d$kter s#esialis saraf
atau saraf anak+ Anti!i$tika d$sis tini yan da#at menem!us sa*ar $tak di!erikan
se,ara intraena selama 7"14 hari dan #eriksa mikr$!i$l$i sekret telina+ Terantun
dari k$ndisi #asien selama dilakukan drenase materi #urulen se,ara mast$idekt$mu
dalam anastesi l$kal atau#un umum da#at #ula disertai tindakan $#erasi+
=nfeksi telina tenah dan r$na mast$id !erhu!unan lansun melalui aditus
ad antrum+ 9leh karena itu infeksi kr$nis telina tenah yan sudah !erlansun lama
!iasanya disertai infeksi kr$nis di r$na mast$id+ =nfeksi r$na mast$id dikenal denan
mast$iditis+ ;e!era#a ahli men$l$nkan mast$iditis ke dalam k$m#likasi 9-S+
+enis Pe'e%aan pa%a OMSK
Ada !e!era#a jenis #em!edahan atau teknik $#erasi yan da#at dilakukan #ada
9-S denan -ast$iditis kr$nis' !aik ti#e aman atau !ahaya+ enis $#erasi mast$id
dilakukan terantun #ada luasnya infeksi atau k$lesteat$ma' sarana yan tersedia dan
#enalam $#erat$r+ Sesuai luasnya denan luasnya infeksi atau luas kerusakan yan
sudah terjadi' kadan"kadan dilakukan k$m!inasi dari jenis $#erasi atau m$difikasi+
Teknik"teknik $#erasi terse!ut antara lain:
-
7/24/2019 t Refresing
33/38
1+ -ast$idekt$mi Sederhana 5Simple %astoidectom"6
9#erasi ini dilakukan #ada 9-S ti#e aman yan denan #en$!atan
k$nseratif tidak sem!uh+ (enan tindakan $#erasi ini dilakukan #em!ersihan
ruan mast$id dari jarinan #at$l$ik+ Tujuannya ialah su#aya infeksi tenan
dan telina tidak !erair lai+ Pada $#erasi ini funsi #endenaran tidak
di#er!aiki+
2+ -ast$idekt$mi @adikal
9#erasi ini dilakukan #ada 9-S !ahaya denan infeksi atau
k$lesteat$ma yan sudah meluas+ Pada $#erasi ini r$na mast$id dan kaum
tim#ani di!ersihkan dari semua jarinan #at$l$ik+ (indin !atas atara lian
telina luar dan telina tenah denan mast$id yan diruntuhkan' sehina
ketia daerah anat$mi terse!ut menjadi satu ruanan+
Tujuan $#erasi ini ialah mem!uan semua jarinan #at$l$ik dan
men,eah k$m#likasi intrakranial+ Funsi #endenaran tidak di#er!aiki+
eruian $#erasi ini adalah #asien tidak di#er!$lehkan !erenan
seumur hidu#nya+ Pasien harus datan denan teratur untuk k$ntr$l su#aya
tidak teerjadi infeksi kem!ali+ Pendenaran !erkuran sekali' sehina da#at
menham!at #endidikan dan karier #asien+
-$difikasi $#erasi ini ialah denan memasan tandur 5graft6 #ada
r$na $#erasi serta mem!uat meat$#lasti yan le!ar' sehina r$na
-
7/24/2019 t Refresing
34/38
$#erasi kerin #ermanen' teta#i terda#at ,a,at anat$mi' yaitu meatus lian
telina luar menjadi le!ar+
3+ -ast$idekt$mi @adikal denan -$difikasi 59#erasi ;$ndy6
9#erasi ini dilakukan #ada 9-S denan k$lesteat$ma di daerah atik'
teta#i !elum merusak kaum tim#ani+ Seluruh r$na mast$id di!ersihkan
dan dindin #$steri$r lian telina direndahkan+ Tujuan $#erasi ialah
mem!ua semua jarinan #at$l$ik dari r$na mast$id dan mem#ertahankan
#endenaran yan masih ada+
+ -irin$#lasti
9#erasi ini meru#akan jenis tim#an$#lasti yan #alin rinan' dikenal
jua dena nama Tim#an$#lasti Ti#e =+ @ek$nstruksi hanya dilakukan #ada
mem!ran tim#ani+ Tujuan $#erasi ini ialah men,eah !erulannya infeksi
telina tenah #ada 9-S ti#e aman denan #erf$rasi yan meneta#+ 9#erasi
ini dilakukan #ada 9-S ti#e aman yan sudah tenan denan ketulian
rinan yan hanya dise!a!kan $leh #erf$rasi mem!ran tim#ani+
4+ Tim#an$#lasti
9#erasi ini dikerjakan #ada 9-S ti#e aman denan kerusakan yan
le!ih !erat atau 9S- ti#e aman yan tidak !isa ditenankan denan
#en$!atan medikament$sa+ Tujuan $#erasi ialah untuk menyem!uhkan
#enyakit dan mem#er!aiki #endenaran+
-
7/24/2019 t Refresing
35/38
Pada $#erasi ini selain rek$ntruksi mem!ran tim#ani serin kali harus
dilakukan jua rek$ntruksi tulan #endenaran+ ;erdasarkan !entuk
rek$nstruksi tulan #endenaran yan dilakukan maka dikenal istilah
tim#an$#lasti ti#e ==' ===' =' dan + Se!elum rek$nstruksi dikerjakan le!ih
dahulu dilakukan eks#$larasi kaum tim#ani denan atau tan#a
mast$idekt$mi' untuk mem!ersihkan jarinan #at$l$is+ Tidak jaran #ula
$#erasi ini ter#aksa dilakukan dua taha# denan jarak *aktu D sam#ai 12
!ulan+
D+ Tim#an$#lasti denan #endekatan anda 5&ombined Approach
'"mpanoplast"6
9#erasi ini meru#akan teknik $#erasi tim#an$#lasti yan dikerjakan
#ada kasus 9-S ti#e !ahaya atau 9-S ti#e aman denan jarinan
ranulasi yan luas+ Tujuan $#erasi ini untuk menye!uhkan #enyakit serta
mem#er!aiki #endenaran tan#a melakukan teknik mast$idekt$mi radikal
5tan#a meruntuhkan dindin #$steri$r lian telina6+
-em!ersihkan k$lesteat$ma dan jarinan ranulasi di kaum tim#ani'
dikerjakan melalui dua jalan 5combined approach6 yaitu melalui lian telina
dan r$na mast$id denan melakukan tim#an$t$mi #$steri$r+ Teknik $#erasi
#ada 9-S ti#e !ahaya !elum dise#akati $leh #ara ahli' $leh karena serin
terjadi kam!uhnya k$lesteat$ma kem!ali+
Alur penatalaksnaan
A/>9@=T-AA/>9@=T-A
-
7/24/2019 t Refresing
36/38
i. K!'p"i$asi
9titis media su#uratif mem#unyai #$tensi untuk menjadi serius karena k$m#likasinya
yan da#at menan,am kesehatan dan
menye!a!kan kematian+Tendensi $titis media menda#at k$m#likasi terantun #ada kelainan
#at$l$ik yan menye!a!kan $t$re+ Walau#un demikian $ranisme yan resisten dan kuranefektifnya #en$!atan' akan menim!ulkan k$m#likasi+ !iasanya k$m#likasi dida#atkan #ada
#asien 9-S ti#e malina' teta#i suatu $titis media akut atau suatu eksaser!asi akut $leh kuman
yan irulen #ada 9-S ti#e !enina #un da#at menye!a!kan k$m#likasi+
$m#likasi intra kranial yan serius le!ih serin terlihat #ada eksaser!asi akut dari
9-S !erhu!unan denan k$lesteat$m+
-
7/24/2019 t Refresing
37/38
1+ $m#likasi ditelina tenah
a+ Perf$rasi #ersisten mem!rane tim#ani
!+ &r$si tulan #endenaran
,+ Paralisis nerus fasial
2+ $m#likasi telina dalam
a+ Fistel la!irin
!+ /a!irinitis su#uratif
,+ Tuli saraf 5 sens$rineural6
3+ $m#likasi ekstradural
a+ A!ses ekstradural
!+ Tr$m!$sis sinus lateralis,+ Petr$sitis
+ $m#likasi ke susunan saraf #usat
a+ -eninitis!+ A!ses $tak
,+ indr$sefalus $titis
DAFTAR P*STAKA
1+ Adams' >e$re /+ -+( et all+()*ES +undamentals of otolar"ngolog".&disi =+ &>):
akarta+ 1BB7+
2+ ;allener + Pen"akit telinga, hidung, tenggorok, kepala dan leher+13th&d+ ilid 1+ Alih
!ahasa staf ahli !aian TT @S)-"F ?=+ akarta : ;inaru#a Aksara' 1BB+h+ 3B1"D+
3+ >uyt$n' A)' all+(uku Aar +isiologi -edokteran+ &d+ B+ &>): akarta+1BB7+
+ Pear,e' &elyn )'Anatomi dan +isiologi ntuk Paramedis. >ramedia' akarta'200
4+ S$e#ardi' &fiaty Arsyad dkk+ (uku Aar *lmu -esehatan 'elinga Hidung 'enggorok
-epala /eher edisi 0. akarta: F?=+ 20070. Carlson, R.M. 1988. .(picture) Pattens Foundation of Embryology. Mc.
Graw Hill Books.New York
7+ (eden asilah+2014.referat anatomi telinga. 1iunduh dari
http233dokumen.tips3documents3referat4anatomi4telinga.html. tanal 1B n$em!er 2014+
http://dokumen.tips/documents/referat-anatomi-telinga.html.%20tanggal%2019%20november%202015http://dokumen.tips/documents/referat-anatomi-telinga.html.%20tanggal%2019%20november%202015http://dokumen.tips/documents/referat-anatomi-telinga.html.%20tanggal%2019%20november%202015 -
7/24/2019 t Refresing
38/38
E+ Adna+ 200E+ Perkem!anan telina
htt#s: