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Survey of influenza vaccination coverage and its determinants in nursing homes in France, season 2007-2008
D. Noël, S. Vaux, L. Fonteneau, J.P. Guthmann, D. Lévy-Bruhl
Institut de veille sanitaireDépartement maladies infectieusesUnité des maladies à prévention vaccinale
Contexte
• IRA (infections respiratoires aigües basses) :
1ere cause de mortalité d’origine infectieuse dans les EHPA
• Vulnérabilité des résidents et vie en collectivité
• Axes de réponse :
Vaccination antigrippale des personnels
et des résidents
* Avis du Conseil Supérieur d’Hygiène Publique de France nov. 1999 / Calendrier vaccinale 2000
Justification de l’étude
• Vaccination antigrippale des professionnels des EHPA– Insuffisante– Hétérogène (catégories professionnelles /
type d’établissement)
Obtenir des estimations nationales fiables Actualiser les données
Enquêtes DGS-Sofres, GEIG-Sofres (2004-2005) BEH n°39-40/2007. Foyers IRA en collectivités de personnes âgéesRapport InVS. Cire SUD PACA (2005-2006 et 2006-2007)Rapport InVS C. Flamant. Auvergne (2006 – 2007)
Objectifs de l’étude
Estimations nationales de la couverture vaccinale antigrippale (CV) des professionnels et des résidents en collectivité de personnes âgées pour la saison 2007-2008
par types d’établissements
par catégories professionnelles
Population et Méthodes
PopulationNursing home
(elderly care institutions)Medico-social institutions
Healthcare institutions
Maisons de retraite (MR)elderly care residences
Logements foyers retirement homes
Hébergements temporaires temporary housing
Unité de soins longue durée (USLD )
long term care facility
- mode de vie proche du communautaire - population moins dépendante- faisabilité
Population = MR et USLD en activité au moment de l’étude sur le territoire métropolitain
* Enquête EHPAD 2003. DRESS
Echantillonnage
• Base de sondage : Finess 6947 établissements
• Taille d’échantillon : 2276 établissements
• Sondage aléatoire simple (unité de sondage : établissement) stratifié :
- pour les maisons de retraite (47)
- type : publique / privée - taille : 3 catégories - ZEAT* : 8
- pour les USLD : exhaustif (1)*ZEAT: Zone d’étude et d’aménagement du territoire
Recueil des données (1)
• Questionnaire postal:- 27 questions- 10 min remplissage- 3 parties
Identification et caractéristiques des établissements
Nombre
professionnels / vaccinés Prise en charge des IRA
• Testé sur établissements contactés par téléphone
Fig: Aperçu du questionnaire, page de garde
Recueil des données (2)
• Questionnaires envoyés en février 2008• Accompagnés
lettre cosignée directeur général de la santé et directrice de l’ InVS
• Réponses attendues par courrier ou fax
• Relance par courrier des non répondants à J7 de la date limite (03/03/08)
• Saisie en double aveugle
Analyses
• Analyses sous logiciel Stata 9.2
• Prise en compte du plan de sondage
• Analyse uni/multivariée de données agrégées avec ratio et surdispertion :
régression binomiale négative
Résultats
Echantillon
sample randomized n=2276
Respondentsn=1663
Response rate 73 %
not includedMixed-type institutions = 114other types = 91
Echantillon finaln= 1458
MR publiques = 589 MR privées = 471 USLD = 398
Estimated vaccine coverage (1)
Estimate % 95 CI
All professionals combined 30 % [28% ; 32%]
Physicians 64 % [60 ; 69]
Nurses 38 % [36 ; 41]
Nursing-assistants 29 % [27 ; 31]
Cleaning staff 31 % [29 ; 34]
Recreation organizers 46 % [41 ; 51]
Administrative staff 38% [33 ; 42]
Estimation couverture vaccinale (2)
MR publiquesratio 95IC
MR privéesratio 95IC
USLDratio 95IC
Toutes catégories
professionnelles30 [28 ; 32] 43 [38 ; 47] 29 [26 ; 31]
Médecins 59 [50 ; 68] 85 [74 ; 96] 64 [59 ; 69]
Infirmiers 44 [41 ; 47] 59 [54 ; 65] 35 [32 ; 38]
Aides-soignants 30 [28 ; 32] 45 [42 ; 49] 27 [24 ; 29]
CV overall 30 % : insufficient above all for , CV des médecins : 64 % La CV est meilleure dans les MR privées, quelle que soit la catégorie professionnelle
Analyse univariée: toutes catégories professionnelles RR p
Type MR Privées 1
MR Publiques 0.76 <10-3
USLD 0.73 0.006
Number of beds 50 beds
0.99 0.037
Managing physician Non 1
Oui 0.88 0.528
Free vaccination Non 1
Oui 2.37 <10-3
Staff meeting/training Non 1
Oui 1.00 0.972
geographic zone Nord 1
Ile de France 2,32 0,225
Bassin Parisien 1,30 0,021
Est 1,30 0,119
Ouest 1,17 0,158
Sud – Ouest 1,15 0,233
Centre Est 1,32 0,106
Méditerranée 1,24 0,100
analyse multivariée: toutes catégories professionnelles RR 95 IC p
Type MR privées 1
MR publiques
0,76 [0,66 ; 0,88] <10-3
USLD 0,70 [0,57 ; 0,87] 0.001
Lits 0,99 [0,99 ; 0,99] 0.011
Vaccination gratuite Non 1
Oui 2,76 [2,07 ; 3,68] <10-3
ZEAT Nord 1
Île de France
1,53 [0,78 ; 2,98]0.265
Bassin Parisien 1,38 [1,13 ; 1,70] 0.002
Est
1,20 [0,95 ; 1,50]0.126
Ouest
1,25 [1,02 ; 1,53]0.034
Sud – Ouest 1,13 [0,93 ; 1,38] 0.221
Centre Est
1,26 [0,978; 1,62]0.071
Méditerranée
1,32 [1,00 ; 1,72]0.045
la CV est 2,76 plus élevé lorsqu’une vaccination gratuite est proposée, quels que soit le type d’établissement et sa taille disparités régionales
analyse univariée : infirmiers /aides-soignants
RR p
Type MR privées 1
MR Publiques 0,69 <10-3
USLD 0,61 <10-3
Lits 0.99 <10-3
Médecin coordonnateur
Non 1
Oui 1,15 0,012
Vaccination gratuite Non 1
Oui 1,68 0,009
Formations Non 1
Oui 1,24 <10-3
ZEAT Nord 1
Ile de France 1,09 0,479
Bassin Parisien
1,01 0,879
Est 0,97 0,764
Ouest 0,96 0,649
Sud – Ouest 0,90 0,288
Centre Est 0,87 0,363
Méditerranée 0,96 0,666
analyse multivariée : infirmiers / aides-soignants
RR 95 IC p
Type
Maisons de retraites privées 1
Maisons de retraites publiques 0,73 [0,66 ; 0,80] <10-3
USLD 0,61 [0,54 ; 0,69] <10-3
Nombre de lits 0,99 [0,99 ; 0,99] <10-3
Vaccination gratuite
Non 1
Oui 2,10 [1,42 ; 3,00] <10-3
Formations
Non 1
Oui 1,20 [1,10 ; 1.30] <10-3
Médecin coordonnateur
Non 1
Oui 1.00 [0,90 ;1.12] 0.06
Les CV sont plus importantes dans les établissements proposant des formations pour le personnel
Couverture vaccinale des résidentsCV
% 95 IC
Globale 92 [91 ; 93]
Type
MR privées 91 [89 ; 96]
MR publiques 91 [89 ; 92]
USLD 95 [94 ; 96]
ZEAT
Nord 88 [85 ; 91]
Ile de France 94 [92 ; 96]
Bassin Parisien 91 [89 ; 94]
Est 93 [91 ; 95]
Ouest 93 [92 ; 94]
Sud – Ouest 92 [89 ; 94]
Centre Est 92 [90 ; 94]
Méditerranée 92 [90 ; 94]
La CV des résidents est globalement bonne
Conclusions
• La CV insuffisante 30 %, surtout infirmiers et aides-soignants
• Elle est meilleure
- MR privées- Vaccination gratuite proposée- Formations pour le personnel proposées, pour les
infirmiers et aides-soignants
• Disparité régionale : CV des professionnels et des résidents plus faible dans la région Nord
Discussion
• Taux de réponse important
- lettre d’accompagnement
- relance
• Base de sondage
• Biais de déclaration
• Effet grappe
Remerciements
• Unité VAC
• J. Nicolau, SSI InVS
• G. Vansteene, Edition InVS
• Y. Le Strat, InVS
• Secrétariat DMI
• Caroline Six, Cire Sud
• Les stagiaires du DMI