surveillance systems
TRANSCRIPT
ระบบเฝ้�าระวัง
(Surveillance systems)
พญพญ..นฤมล สวัรรค์�ปั�ญญาเล�ศนฤมล สวัรรค์�ปั�ญญาเล�ศนายแพทย�ทรงค์�ณวั�ฒิ� กรมการแพทย� นายแพทย�ทรงค์�ณวั�ฒิ� กรมการแพทย�
กระทรวังสาธารณส�ขกระทรวังสาธารณส�ข25 25 เมษายน เมษายน 25542554
Epidemiology in action: key areas of public health
practice
Outbreak and cluster investigations
Public health surveillance Community screening programs
SurveillanceSurveillance
Public Health Definition: Public Health Definition: “The “The ongoing, systematic collection, analysis, interpretation, , and dissemination of data about a health-related event for use in public about a health-related event for use in public health action to reduce morbidity and health action to reduce morbidity and mortality and to improve health.”mortality and to improve health.”
Key words Systematic and ongoing Collection Analysis Interpretation Timely dissemination Link to public health practice
Surveillance is
Information for ActionInformation for Action
Surveillance (Surveillance (การเฝ้�าระวังการเฝ้�าระวัง))
การเฝ้�าสงเกตโรค์การเฝ้�าสงเกตโรค์//ภัยท&'ค์�กค์ามส�ขภัาพ อย)างต)อเน*'อง ภัยท&'ค์�กค์ามส�ขภัาพ อย)างต)อเน*'อง เพ*'อเพ*'อ ทราบการกระจายในปัระชากร เวัลา และสถานท&'ทราบการกระจายในปัระชากร เวัลา และสถานท&' ตรวัจจบการเปัล&'ยนแปัลงและค์วัามผิ�ดปักต�ตรวัจจบการเปัล&'ยนแปัลงและค์วัามผิ�ดปักต� สงเค์ราะห์�เปั2นค์วัามร3 4เพ*'อปัรบปัร�งมาตรการค์วับค์�มโรค์สงเค์ราะห์�เปั2นค์วัามร3 4เพ*'อปัรบปัร�งมาตรการค์วับค์�มโรค์
การรวับรวัมข4อม3ลมาวั�เค์ราะห์�การรวับรวัมข4อม3ลมาวั�เค์ราะห์� Case-based surveillance Case-based surveillance เช)น รเช)น ร..งง . 506 . 506 Event-based surveillance Event-based surveillance เช)นรายงานการระบาดอาห์ารเช)นรายงานการระบาดอาห์าร
เปั2นพ�เปั2นพ�ษ ษ
ระบบเฝ้�าระวังโรคติ�ดติ�อระบบเฝ้�าระวังโรคติ�ดติ�อ Case based surveillance (R506)
โรค์เร)งด)วัน / โรค์ท&'ม&ค์วัามส5าค์ญส3ง โรค์ต�ดเช*6ออ*'นๆ
Event based surveillance (Outbreak
notification)
ระบบเฝ้�าระวัง เพ*'อ ห์น)วัยเฝ้�าระวัง
ระบบเฝ้�าระวังโรคติ�ดติ�อระบบเฝ้�าระวังโรคติ�ดติ�อ โรค์เร)งด)วัน (รายงานทนท&)
Severe pneumonia R/O SARS, AI, Influenza
Cholera Diphtheria Meningococcal infection Rabies AFP – Poliomyelitis Tetanus neonatorum Severe AEFI Severe unknown infectious
diseases Death of unknown cause Food poisoning outbreak
โรค์ท&'ม&ค์วัามส5าค์ญส3ง (wkly) Admitted pneumonia Influenza Measles Encephalitis HFM Leptospirosis Pertussis dengue
โรค์ท&'ม&ค์วัามส5าค์ญส3งเฉพาะพ*6นท&' เช)น เห์9ดพ�ษ, Malaria
Streptococcus suis,
Brucellosis,
Chikungunya,…
Case-based surveillanceCase-based surveillance
รายงาน รายงาน 506 506 รวัม รวัม 8080+ + โรค์โรค์ การตรวัจจบค์วัามผิ�ดปักต� โดยเปัร&ยบเท&ยบกบค์)าการตรวัจจบค์วัามผิ�ดปักต� โดยเปัร&ยบเท&ยบกบค์)า
เฉล&'ยเฉล&'ย ค์วัรห์าค์)าเฉล&'ย ค์วัรห์าค์)าเฉล&'ย median 3-5 median 3-5 ปั: เพ*'อทราบจ5านวันปั: เพ*'อทราบจ5านวัน
ปักต�ในแต)ละช)วังสปัดาห์�ปักต�ในแต)ละช)วังสปัดาห์� เปัร&ยบเท&ยบจ5านวันในสปัดาห์�ปั�จจ�บนกบค์)า เปัร&ยบเท&ยบจ5านวันในสปัดาห์�ปั�จจ�บนกบค์)า medianmedian
ของสปัดาห์�เด&ยวักนในปั:ก)อนๆของสปัดาห์�เด&ยวักนในปั:ก)อนๆ
Syndromic surveillanceSyndromic surveillance
Syndrome Syndrome ค์*อกล�)มอาการ ไม)ต4องวั�น�จฉยค์*อกล�)มอาการ ไม)ต4องวั�น�จฉยเปั2นโรค์เฉพาะเปั2นโรค์เฉพาะ
Diarrheal syndromeDiarrheal syndrome Influenza-like illness syndromeInfluenza-like illness syndrome Central nervous system syndromeCentral nervous system syndrome Jaundice syndromeJaundice syndrome Hemorrhagic syndromeHemorrhagic syndrome Fever with rash syndrome Fever with rash syndrome
Event-based surveillanceEvent-based surveillance
การรายงานเปั2นเห์ต�การณ�ท&'บ)งช&6วั)าได4เก�ดห์ร*อน)าจะเก�ดค์วัามผิ�ดปักต�
การสงสยวั)าผิ�ดปักต� ม&ลกษณะเก�ดเปั2นกล�)มก4อน (cluster) รายเด&ยวัก9ถ*อเปั2นค์วัามผิ�ดปักต� (ตามกฎ
อนามยระห์วั)างปัระเทศ IHR) SARS Avian Flu ห์ร*อ Influenza new subtype Ebola Yellow fever
Step 1 Specify objectives
Step 2 Define data source(s)
Step 3 Specify method(s)
Step 4 Develop data collection and reporting procedures
ขั้�นติอนการพัฒนาระบบเฝ้�าระวัง (1)
Step 5 Collect and report data
Step 6 Analyze and interpret data
Step 7 Prepare reports and timely
dissemination of
information
ขั้�นติอนการพัฒนาระบบเฝ้�าระวัง(2)
Surveillance: New Approaches
“Integrated” approach (co-ordination, synergy, between surveillance activities) “Syndromic” approach (avoid laboratory delay, report what you see, avoid stigma, fill surveillance gaps, stable definition) e.g. AFP instead of polio, urethral discharge instead of gonorrhoea,
“Internet-based” surveillance (national or international networks; Web reporting; Web as a source of data/information)
Geographic Information Systems (GIS)
การรายงานโรคการรายงานโรคOPD
ลง ICD10 ในโปรแกรมเวัชสถิ�ติ� ~ 1 วัน
แพทย� / พยาบาล /จนท . เวัชระเบ&ยน
รายงาน 506 ~ 2 – 3 คร�ง/สปดาห์#
จนท . ระบาดวั�ทยาLink ICD10 – R506
สสจ.
ท5าค์วัามเข4าใจกบแพทย� / พยาบาล โปัรดแจ4ง จนท.ระบาดวั�ทยา (SRRT) ทนท&
ท&'พบผิ34ปั=วัยสงสย โดยไม)ต4องรอลง ICD10 ในเวัชสถ�ต�
เพ*'อไม)ให์4เส&ยโอกาสในการต�ดตามผิ34ปั=วัย สอบสวันและค์วับค์�มโรค์
การรายงานโรคการรายงานโรคIPD
ลง ICD10 ในโปรแกรมเวัชสถิ�ติ� ~ 1 wk – 1 mo
แพทย� / พยาบาล /จนท . เวัชระเบ&ยน
รายงาน 506 ~ 2 – 3 คร�ง/สปดาห์#
จนท . ระบาดวั�ทยาLink ICD10 – R506
สสจ.
• ทำ&าอย�างไร พัยาบาลจะสามารถิรายงานโรคเร�งด�วันได(ไม�ติกห์ล�น
• การเด�น ward โดย SRRT เพั)*อค(นห์าผู้,(ป-วัยเช�งร.ก
พัยาบาลผู้,(ป-วัยในแจ(ง SRRT ทำนทำ/ทำ/*แพัทำย#วั�น�จฉัย
เพ*'อโอกาสในการสอบสวันผิ34ปั=วัย เก9บส�'งส)งตรวัจทางห์4องปัฏิ�บต�การ
การติรวัจจบและแจ(งเติ)อนการระบาด การติรวัจจบและแจ(งเติ)อนการระบาด / / ม/ม/แนวัโน(มจะระบาดแนวัโน(มจะระบาด
โรค์เร)งด)วัน ต4องท5าให์4แพทย�และพยาบาลท&'พบผิ34ปั=วัยจดจ5าได4 และเห์9นค์วัามส5าค์ญของการรายงาน
แจ4งเต*อนเม*'อม&เห์ต�การณ�ท&'อาจน5าไปัส3)การระบาด พร4อมให์4ข4อเสนอแนะ เช)น Acute diarrhea เพ�'มข?6น สตวั�ปั:กปั=วัยตาย พ*6นท&'ข4างเค์&ยงม&การระบาดของโรค์ท&'อาจแพร)
กระจายได4
การตรวัจจบผิ34ปั=วัย / การระบาด สามารถท5าได4เองโดยเจ4าห์น4าท&'ระบาดวั�ทยา เช)น
เด�น ward ท�กวัน ห์ร*อ สปัดาห์�ละค์ร6งก)อนเข&ยน Zero report
ต�ดตามแนวัโน4มจ5านวันผิ34ปั=วัยท�กสปัดาห์� เท&ยบกบค์)าปักต� 5(yr median) โดยเฉพาะโรค์ท&'เปั2นปั�ญห์าส5าค์ญของพ*6นท&'
Public Health Public Health ApproachApproach
Problem Response
Surveillance:What is the
problem?
Risk FactorIdentification:What is the
cause?
InterventionEvaluation:
Whatworks?
Implementation:How do you
do it?
• Establishing a functional case definition
-Probable vs. confirmed case
• Clinical vs. epidemiological diagnostic criteria
• Disease versus infection
-AIDS and HIV infection
Case Definition for Surveillance Purpose
Major Types of Surveillance System
Passive Surveillance Active Surveillance Sentinel Surveillance
Passive vs. Active Surveillance
Passive surveillance- Hospital-based- Routine reporting
Active surveillance Searching (hospitals and
community) Routine reminders
Sentinel Surveillance
Can be either active or passive
surveillance
Fast and convenient
Select appropriate sentinel groups and
sentinel sites
Designed to collect key information
Timely dissemination of surveillance data
Uses of Public Health Surveillance
Estimate the magnitude of illness Detect epidemic (outbreak) Determine the geographic distribution of
illness Monitor trends in endemic disease Evaluate control measures Detect changes in health/medical practices Epidemic (Outbreak) prediction Generate hypotheses to stimulate research Facilitate public health resource planning
Limitations of Surveillance
Incomplete data is common for case reporting
Accuracy of information collected Depends greatly on human resources Long term monitoring of disease
trends needs some time (years) Case definition must be standardized
Exposed
Clinical specimen
Disease
Pos. specimen
Infected
Seek medical care
Report
Surveillance:Surveillance:“you see what you look at”
Laboratory-based surveillance
Clinically-based surveillance
Community-based surveillance
Serological survey
Burden of illness pyramid (CDC, 1999)
Illness in the general population
Culture-confirmed case
Lab tests for organism
Specimen obtained
Person seeks care
Person becomes ill
Reported
Active SurveillanceActive Surveillance
Physician SurveyPhysician Survey
Laboratory SurveyLaboratory Survey
Population SurveyPopulation Survey
HIV/AIDS Surveillance in HIV/AIDS Surveillance in ThailandThailand
1983
AIDS cases
HIV infections
Risk behaviors
19951989
Mother to child
HIV incidence
2001 2004
Reporting
HIV Sentinel Sero-surveillance
Behavioral surveillance
0
5
10
15
20
25
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Rat
e p
er 1
00
,00
0 P
op.
Reported Cases of Leptospirosis Reported Cases of Leptospirosis per 100,000 Population, per 100,000 Population,
Thailand,1995-2004Thailand,1995-2004
Detect epidemicDetect epidemic
Source: Bureau of Epidemiology, Ministry of Public Health, Thailand
0
50
100
150
200
250
300
350
J an Feb Mar Apr May J un J ul Aug Sep Oct Nov Dec
Num
ber
of C
ases
2000 2001 2002 2003 2004
Reported Cases of Mushroom Reported Cases of Mushroom Poisoning by Month, Thailand, Poisoning by Month, Thailand,
2000-20042000-2004
Outbreak predictionOutbreak prediction
Source: Bureau of Epidemiology, Ministry of Public Health, Thailand
0
20000
40000
60000
80000
100000
120000
140000
160000
180000
200000
Number of casesReported Cases of Dengue Hemorrhagic Fever, Reported Cases of Dengue Hemorrhagic Fever,
Thailand, 1967-2004Thailand, 1967-2004
Outbreak prediction
Source: Bureau of Epidemiology, Ministry of Public Health, Thailand
0
100
200
300
400
500
2000 2001 2002 2003 2004
Rae
per
10
0,0
00
Pop
.
Central North North-East South
Reported Cases of Food Poisoning per 100,000 Reported Cases of Food Poisoning per 100,000
Population, by Region, Thailand, 2000-2004Population, by Region, Thailand, 2000-2004
Determine the geographic distribution of illness
Source: Bureau of Epidemiology, Ministry of Public Health, Thailand
0
50
100
150
200
250
300
1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993
Number of Poliomyelitis cases,Thailand, 1981-1993.
Number
AFP surveillance
Oral vaccine
Evaluate control Evaluate control measuremeasure
Source: Bureau of Epidemiology, Ministry of Public Health, Thailand
.
0
20
40
60
80
100
120
140
160
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Ra
te p
er
10
0,0
00
Po
p.
Reported Cases of Malaria per 100,000 Population,Reported Cases of Malaria per 100,000 Population,by Year, Thailand, 2000-2004by Year, Thailand, 2000-2004
Monitor trends in endemic Monitor trends in endemic diseasedisease
Source: Bureau of Epidemiology, Ministry of Public Health, Thailand
0.00
0.10
0.20
0.30
0.40
0.50
0.60
0.70
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Rat
e p
er 1
00
,00
0 P
op.
Reported Cases of Melioidosis per Reported Cases of Melioidosis per 100,000 Population, Thailand, 100,000 Population, Thailand,
1995-20041995-2004
Detect changes in Detect changes in health/medical practiceshealth/medical practices
Source: Bureau of Epidemiology, Ministry of Public Health, Thailand
Development of Communicable Diseases Surveillance Systems in
Thailand DiseaseDisease SurveillanceSurveillance SystemSystem 506: 506:
Report, 1972Report, 1972 AFP (AFP (AAcute cute FFlaccid laccid PParalysis) aralysis)
surveillance,1993surveillance,1993 AEFI (AEFI (AAdverse dverse EEvent vent FFollow ollow
IImmunization) surveillance, 1997 mmunization) surveillance, 1997 Priority Disease Surveillance-1998 Priority Disease Surveillance-1998 Refugee camp diseases surveillanceRefugee camp diseases surveillance Revised Disease Definitions Revised Disease Definitions –– 2001 2001
Priority diseases in 20041. Atypical pneumonia
suspected SARS 2. Cholera3. Encephalitis4. Meningococcal
meningitis5. Acute severely ill or
death of unknown infection.
6. Food poisoning outbreak
7. Cluster of diseases with unknown etiology
8. Polio - AFP
1. Atypical pneumonia suspected SARS
2. Cholera3. Encephalitis4. Meningococcal
meningitis5. Acute severely ill or
death of unknown infection.
6. Food poisoning outbreak
7. Cluster of diseases with unknown etiology
8. Polio - AFP
9. Anthrax10. Severe AEFI11. Tetanus Neonatorum12. Diphtheria13. Rabies14. DHF
weekly
Influenza / Pneumonia suspected of Avian flu
15. Measles16. Pertussis17. Hand foot mouth18. Leptospirosis19. Dysentery20. Admitted pneumonia21. Influenza
24 hr.
Migratory water birds
Domestic birds
Source: WHO/WPRO
• Hong Kong, SARS China 1997, H5N1
• Hong Kong, SARS China 1999, H9N2
• The Netherlands 2003, H7N7
• Hong Kong, SARS China 2003, H5N1
Surveillance: Birds, Virus, Surveillance: Birds, Virus, HumansHumans
VirusVirus
0
1
2
3
4
5
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 สปดาห์#
จ&า นวัน (ราย)
ปั=วัย ตาย
จ&านวันผู้,(ป-วัยย)นยนด(วัยโรคไขั้(ห์วัดนก ติามสปดาห์#ทำ/*เร�*มป-วัย ๑ มกราคม ๗ พัย – (ส��นส.ดสปดาห์#ทำ/* ๔๕)
พั.ศ. 2547
ม.ค. ก.พั. ม/.ค. เม.ย. พั.ค. ม�.ย. ก.ค. ส.ค. ก.ย. ติ.ค. พั.ย. ธ.ค.
ประกาศพับไขั้(ห์วัดนก๒๓ มกราคม
ประกาศสงครามไขั้(ห์วัดนก ๑ ติค
ท&'มา ส5านกระบาดวั�ทยา
ป9จจ.บน
ผิ34ปั=วัยย*นยน
จ&านวันผู้,(ป-วัยย)นยนโรคไขั้(ห์วัดนก และพั)�นทำ/*การระบาดในสติวั#ป:ก ประเทำศไทำย กรกฎาคม – 6 พั.ย 2547 (ระลอกสอง )
จงห์วัดท&'พบไข4ห์วัดนกในสตวั�ปั:กส5านกระบาดวั�ทยา
กรมค์วับค์�มโรค์
ผู้,(ป-วัยย)นยน 5 รายปราจ/นบ.ร/ 1 รายก&าแพังเพัชร 2 รายเพัชรบ,รณ์# 1 รายส.โขั้ทำย 1 ราย
ผู้,(ป-วัยน�าจะเป=น 1รายจ . ก5าแพงเพชรผู้,(ป-วัยสงสย 1 รายจ . ก5าแพงเพชร
จงห์วัดท&'ค์วัรให์4ค์วัามส5าค์ญ• ส�โขทย• ก5าแพงเพชร• พ�จ�ตร• นค์รสวัรรค์�• อ�ตรด�ษฐ์� • เพชรบ3รณ�• ส�พรรณบ�ร& • กาญจนบ�ร&• ลพบ�ร&• อย�ธยา• ปัราจ&นบ�ร&• โค์ราช• ขอนแก)น• ชยภั3ม�
41
เอเช&ยตะวันออกเฉ&ยงใต4 พบ Influenza A (2009H1N1) สดส)วันส3งท&'ส�ด รองลงมา ได4แก) Influenza Bข4อม3ลวันท&' 8 เมษายน 2554
Figure 1 : Numbers of confirmed cases of Influenza A Figure 1 : Numbers of confirmed cases of Influenza A ((H1N1H1N1)) 2009 in Thailand, by week, April 2009 - April 2010 2009 in Thailand, by week, April 2009 - April 2010
Figure 1 : Numbers of confirmed cases of Influenza A Figure 1 : Numbers of confirmed cases of Influenza A ((H1N1H1N1)) 2009 in Thailand, by week, April 2009 - April 2010 2009 in Thailand, by week, April 2009 - April 2010
1st Wave 2nd Wave
แผู้นภู,ม� จ&านวันผู้,(ป-วัยด(วัยโรคไขั้(เล)อดออกจ&าแนกรายเด)อน ป: 2553ณ์ วันทำ/* 26พัฤษภูาคม 2553
แห์ล)งข4อม3ล : รายงาน E2 , รายงาน 506 ส5านกระบาดวั�ทยา กรมค์วับค์�มโรค์
* Median (ปั: 2548-2552 ) ข4อม3ลจาก รง .506 ส5านกระบาดวั�ทยา ณ วันท&' 28 เมษายน 2553
• Sensitivity
• Timeliness
• Representativeness
• Predictive value positive
• Acceptability
• Flexibility
• Simplicity
• Cost/benefit
• Dissemination of results
• Appropriate action taken
System Attributes of Surveillance
เราจะทำราบได(อย�างไร วั�าเก�ดการเราจะทำราบได(อย�างไร วั�าเก�ดการระบาดขั้องโรคระบาดขั้องโรค............ในโรงในโรง
พัยาบาลพัยาบาล / / สถิานพัยาบาลขั้องเราสถิานพัยาบาลขั้องเรา
ห์ลกการห์ลกการการวั�น�จฉยได4เร9วัการวั�น�จฉยได4เร9วัการรกษาได4เร9วัการรกษาได4เร9วั
การค์วับค์�มได4เร9วัการค์วับค์�มได4เร9วั
“…“…disasters are defined by disasters are defined by what they do to peoplewhat they do to people, , otherwise they are simply interesting geological or otherwise they are simply interesting geological or meteorological phenomena.” – Eric Nojimeteorological phenomena.” – Eric Noji
Disasters from a Public Health Disasters from a Public Health PerspectivePerspective
Why are disasters a public health problem?Why are disasters a public health problem?
Unexpected number of deaths, Unexpected number of deaths, injuries and illnesses that exceed injuries and illnesses that exceed available health resourcesavailable health resources
May destroy local health May destroy local health infrastructure and emergency infrastructure and emergency response capabilitiesresponse capabilities
May cause adverse effects to the May cause adverse effects to the environment environment
May cause large populations to moveMay cause large populations to move
Data Interpretation Challenges at the Federal Level
Daily Cases of Diarrhea or Vomiting Hurricane Katrina Shelters, DPH, GA
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Ca
se
s/1
,00
0 R
es
ide
nts
Diarrhea or Vomiting
Outbreak of Norovirus in 1 shelter(3/4 specimens PCR (+))
Overall 9.35 Cases/1,000 Resident Days
Watery Diarrhea - All NOLA medical facilities
0
5
10
15
20
25
8/27 9/3 9/10 9/17 9/24 10/1
Date of Visit
% o
f p
ati
en
ts b
y d
ay
Integrate surveillance data Integrate surveillance data Number and specificity Number and specificity
of conditions under of conditions under surveillancesurveillance
Location of surveillance Location of surveillance Population under Population under
surveillancesurveillance Forms used for data Forms used for data
collectioncollection
Daily Rate of Diarrhea or Vomiting
% Cases of Watery Diarrhea
Lessons LearnedLessons Learned
Surveillance provided valuable Surveillance provided valuable informationinformation- No significant outbreaks detected- No significant outbreaks detected
- Defused rumors- Defused rumors- Measured burden of chronic conditions- Measured burden of chronic conditions
HoweverHowever No “standardized” forms availableNo “standardized” forms available No “standardized” denominator No “standardized” denominator
ระยะก�อนการระบาด ระยะก�อนการระบาด - (Pre epidemic- (Pre epidemicphase)phase)
definition and topic definition and topic การวัางแผิน การวัางแผิน
(Planning) : (Planning) : ด4านบ�ค์ลากร ด4านบ�ค์ลากร (Human (Human
resource) resource) ด4านการสนบสน�น ด4านการสนบสน�น
((LogisticLogistic : : pharmaceutical, non pharmaceutical, non
-pharmaceutical)-pharmaceutical) ด4านสถานท&' ด4านสถานท&' (Place e.g. (Place e.g.
one stop service, co one stop service, co -hort ward, non tradit -hort ward, non tradit ional site etc ional site etc
เค์ร*อข)ายในการด5าเน�นงานเค์ร*อข)ายในการด5าเน�นงาน (Networking(Networking))
ระบบข4อม3ลข)าวัสาร ระบบข4อม3ลข)าวัสาร (Information)(Information) รายช*'อของผิ34เช&'ยวัชาญ รายช*'อของผิ34เช&'ยวัชาญ
(List of expert) both (List of expert) both national level, local l national level, local l
evelevel การส*'อสารกบสาธารณะการส*'อสารกบสาธารณะ
(Public (Public Communication) Communication)
การซ้4อมแผิน การซ้4อมแผิน (Table top (Table topexercise)exercise)
ReferencesReferences
Teutsch SM, Churchill RE, eds. Teutsch SM, Churchill RE, eds. Principles Principles
and practice of public health surveillanceand practice of public health surveillance, ,
2nd ed. New York: Oxford University Press, 2nd ed. New York: Oxford University Press,
2000.2000. University of Pittsburgh Supercourse University of Pittsburgh Supercourse
“Overview Of Public Health Surveillance”“Overview Of Public Health Surveillance”
CDC. Updated guidelines for evaluating CDC. Updated guidelines for evaluating
public health surveillance systems. MMWR public health surveillance systems. MMWR
2001; 50 (RR-13): 1-352001; 50 (RR-13): 1-35
SurveillanceSurveillance
Public Health Definition: Public Health Definition: “The “The ongoing, systematic collection, analysis, interpretation, , and dissemination of data about a health-related event for use in public about a health-related event for use in public health action to reduce morbidity and health action to reduce morbidity and mortality and to improve health.”mortality and to improve health.”
081-842-4148081-842-4148