surgical anatomy of the anal canal

18
1 Surgical Anatomy of the Anal Canal

Upload: scu-hospital

Post on 17-Aug-2015

123 views

Category:

Health & Medicine


7 download

TRANSCRIPT

Page 1: Surgical anatomy of the anal canal

������� ��� �� � ����� ����

Page 2: Surgical anatomy of the anal canal

�������� ��� � �� ��� �� ����

����������

��� ������ �� ���� ����� � ��� ���� �� ���� �� ��� ���� ��� ���������� ��� ���� ��� ���� ���� � � ��� ������� �� ��� ����� ���� � � ���� ����������� ��� ����� �� ������� ���� �������� ��� ������� �� ��� ������ ����� �� �������� ��� ����� ������� ��� ������ ��� ��� ����� ��� ��� �� ������� ��

�������� ���� �������

��� ������� ��� ��� ���� � � �� ��� ���� ������ ��� �� � �� ���� ������ ��� �� ���� ����� ����� � � !"�� �# �� �$��� %��� ���� � ������������� ��� ����� �� � ���� �� ������ �# �� �$&� �� ��� �� � ' ���� ����������� ���� � �� ������ ������ �� ��'�� �� ��� ��� ���� ����� ��� ��� ���� ������ ��� ������� ��� ���� �� ���������� �� �� �� ��� � ������ ����� ��������� ��������� ������ ���� ����� ��� ����� ���� �� ��� ������ �� ���� ����� �� ����������� �� ������� � ��� �� �� ���� � ������� �������� �� �� �� ����������� ��� ������ �� �� ������ ��� ������ � �� ��� ��� ��� �� ������ �# ���$&�� �� � ����� �� �� ��� ��� �� �������� ��� ��'� ����� �� ��� � "� ���� ()���� � ��� ��� ������ ��� ���� �������� ��� � �$���� � �� ��� ������ ���� � ��'���� �� ��� ��� ��� ����� �� ��� *�� ������ ��'�� ��� ���� ����������� ��� ����� ������ �� �� � ����� �� �� ��� ��� �� �������� ��� ��'��

���� ���� ������� ��������� � ���� ����� � � �� � � ���� ���� ����� � �������������������

Symphysis pubis

Top loop

Intermediate loop

Base loop

Hiatal ligament

Anacoccygeal raphe

Coccyx

Page 3: Surgical anatomy of the anal canal

�� ��� ��� �� ��� ���� � ���� �� ����� ���� �� �� �� � ������ �� ����� ����� ���� �� ����� �����

�������� �� ������

��� ������� ��� ���� ����� '������� ��� ��� �� � ������$���� ��� ������ � � +,�-

�� .��'�� � �� ����� ��� ���� ������� � � �������� ������� � �� �� ������� /'������� � � � � ������0� ��

�� ) ���� �������� � �� ��� ������ ��� �� ��� /����� ��� ��� �0�

��������� ���������� ������

1� ������ ���� ��� ������� ��� ������ �������� �������� �� ��� �������� ���� ����� ������ '��� �� ��� ��� ������ �� �# �� �$2�� ��� ������ ���� ����� ����� ��� ������� ��� ���� ������� '������ ��� 3���'�� � ����� � � ��� ���� ��������� ��� ������� ��� ���� ��������� ����� ����� ���'�� � ������� ��� ��� ����� ��� ����� #� ���� �� ��� ������ �� ����� ������ '��� � � �� ������� ��� ��� ������ ��������� �� �� ������� �� � ����� �� ����������� ��� �������� �# �� �$*�� 4������� ������� ��� ���� ������� � �� � � � ������ ����� ��� ���� ������� � � ��� 5'������� � � � � ������6 ����� � � +,�� �� �

� � ❑ ��������� ���������� � ����!����

���� ��� !������ ���� � � � " � �� � ��#���� ������ ��$ � % ���� �� � � ���� ���� ����� �� & ��$ ��� � � ���� ���� ����� ��" ��� � $��� ����� � ��# �#��� ��$��# � ����� $ � � ����� ' ��� ���"�� (� �� )������� �������������� �� � "��� ��� *�� �� ���� ����* �� �� ���� ��� #����� ���� ��# # � � ���� ��������� ��* �� �� �� #�� ���� �� � �������� ����� �* �� �� ���� �� � ���� ��������� �* �� �� ���� ���� ����� �*�� �����#���� ���� ���� * �� ����� ��� �"�� ����� �� � "��� ��� * � ���������� �* � ��� � ���* �� � �"�� ������ * �� ������ ��� ��� �

k

ha

i

b

cj

d

e

gf

l

Page 4: Surgical anatomy of the anal canal

� ❑ ��������� ���������� � ����!����

���� ���� +� ���� ��# �� ���� ����� � � � ��# #����� # � ������ �� � , # ����� ��� # ��# �� ���� ����� � ��"��������� ������ #� �� ������ # � �����, # ���������� # ��# � ���� ��# �� ���� ����� � � ��� # ����� ���������-.��

Detrusor

Internal sphincterVuluntarysphinctercomplex

A B

���� ���� / ������ �� "������� ��������� � �� � � ���� � ���� � ���� �����

���������-.�� �� � ���� ��������� $�� ������ �� �� ���� ����� � � ������� #� �"������� � ���� ����� � ���������� �� 0 �� � # ���� � ������� #� � ������ ���� ���� ����� � � �������� � "������� ��������� � �� ��

A B

Page 5: Surgical anatomy of the anal canal

� ��� �� ��� � ������ ��� ��� '������� ��� ���� ��� ����� ��� ���� ���� �� � ���� �������� �� ��� ��� '������� ��� ���� ��� ���� ��� ���'������� ��� ��� '������� � � � � ������ �� � ��� ���� ������� �� #�� �� ������� ����� ��� ���� ���������� � ������ �� ��� ����� �� ����� �� ���� ������ ��� ��� ���� � ����� � � +����

��������� ��������� ������

7�� ��� ��� '������� � � � � ������� ������� ��� ���� ������� � � ��������� ��� ������ �� �� ����� ��� �������� � �# �� �$"�� 7� � ��� ���� ���������� ��� ���� ���� ������� ��� � ��� ��� �� �� �� �� ��� �������� ������ ��� ����� ��� �������� � ��� � � ���� �������� �*,$8, ������ ���'�� �� ������� ��� ������ �� �� ��� � �� ��� �������� ������� �� � �������� ��� '������� � � � � �������

������ ���������

� ��� � � �� ����� ��� ���� ������� '������� ��� ��� � �������� �� ��� ����� ��� ��� � �� ��� ������� ��� ���� ����� � � +,�� ���'������� � � � � ������ � ����� 7� � ��� ���� ��� ������� ��� ���� ����������� ��� ����� �� � ������ ��� �$ � � ��� �������� ������� � �� ��������� ��������� )������� ������� � ��� ��� ���� �� ������� ��� ����������� � � �� ��� ������ ��� ���� �� ������� �� ��� �������� �'������� ������# �� �$8�� 3��� ����� �� ����� ��� ���� ������� ��� ��� ��� �� ���������� � � ����� �'����� � ������ ������ �� � ��� � �� �� �� � ��'� ������ /������ ������� �0 ����� � � +,�� � �����'�� ��� ��� ����� �������� ��������� ��� ��� � ������ �� ����� ���� ����� ��� ��� ��� ������ �� ������� ������ ����� ����� ��� ����������

� ❑ ��������� ���������� � ����!����

���� ��� / ������ �� ���� �������� �� � � �������� ����� ��� �� � ���� ����

� � �� � � ���� ���� ����� � ����� ����������1��� �� +� ���� ����� � � ��� #��� ��� ���� �� ��������� �� � ���� ����� � ����� �� +� ���� ����� � ������ #������ ������� ���� ���������

A B C

Page 6: Surgical anatomy of the anal canal

���!�� ���" ����������

1� � ������ �� ��� �������� ��������� �� ��� 2 ������� ��� ���� ����� ��� �� ���� ���� ��� �� �� �������� �� � ������� ��'�� �� �� � ��� ���� ������ � �� � ��� ���� ����� � � +,�� ��� ������� ��� ���� ��� �� ��� � ���� ��� �'�� �� � � ��� ���� ������� � �� �� ������� �� �� ��� 2 ������ �� ����� ����� ��� ��� � �� ��� /� ��� ���� ��� ���0 ����� � � +,�� 9������� �� � � ��� ���� ����� ��� ��� �� ���� ��� '������� � � � ������� �� ����� ��� ������ �� ��� ������ ��� � � � � � ����� � ��� ����������� �� �� � �������� �� ��� �� � ���� �������� � ��� ���� �� ������ �� � ����� � � !"���

�� #��$%������ &����'

1 ����� ����� ��� ����������� ���� ��� ���� ���� �� ��� ������� ������ ���� ������ � ��������� ������ ��� ��� ��� �� ��� ���� �� ��� �� ������ � ������� ��� ���� � �� ��� �������'������ ������ ����� � � ���:� �� ��� � �'�� ��� ����� ��� ������ ������ ���� ������� �� 2 ������- ����� � �� ��� ������� �# �� �$!�� ��� ��� � � ���� ���� ��� 5��������� �� �������6 �� �� � ������ �� ��� ������� ��'������ �� �� ��� ������� � ���� ����� 5���������� ������ ������6 ��� ������ �� ��� ��� ��� �������� ;������� �� ����� �� ���� ��� ������� ��� ��� ���� �� �������'������ ������������� ����������� � �� � � ��� ������ �� ��� � ����� ��� ����� � � ������ �������'������ ������ � � ������ ���� �� ��� ������� ��� ��� ����� ����� ������ �� �� ���� � ������� ����� ���� 5���� ��� ������6� ��� ����������� � ���� �� ��������� ���� ����� ������ �� ������ �������� �� ���������� ���� ������� ��� ���� � ������� ���� �� ������ ������� � �� ' ��'�����

� ❑ ��������� ���������� � ����!���� �

���� �� � / ������ �� � # � ������ �� � ���� ��������� $�� � ���� ����� ����������, �� ���� ����� � � #���� #� �� � ���� ������ ���������� �������� # ��� #���� # �� ���� ����� �, � ���� ����� � ����� � � ��� ��# # � ����� ���������� ���������-.��

A B

Page 7: Surgical anatomy of the anal canal

�$�%��& ���� &����

��� ��� ��� �� ������ ��� ��� �� 2 ������- ��� ��� ������ ��� �� ������������ � � !8���# ��� �$& �� �$+��

��� ��� �� ��� ��� �� ������ � � ��� ��� � �� ��� ��� ��� �� ������������ ����� ��� ������ ��� ������ � ��� ��������� �� � �� ��� ��'���� � �������� ��� ������� ������ � ��� ��� ��� �� ����� � �� ��� ��� ���� �� ���������� ��� ��� ���� ����� � � !"��� ��� ������ ��� ��� �� ������ ��� �� �����'�� �� ��� ����� ������ �� ��� ����� ��� ���� �� � ' � � �� �� � ���� ��������� � ������ /������ ����0 ����� � � !8��� ��� ������ ��� �� �� ���� ���� ����� ������ ��� ��� �� ������ �������� �� ��� ������ �� � �� ������� ���������� ������ �� ��� ��� ������� ������ ��� ������ ��� ����� �������� ���������� ��� ���� ���� ����� ��������� �� ���� ��� ���������� ��� � �� ���� ��� ��� ��� � �# ��� �$& �� �$+�� ��� ��� ��� �� ������ ����� � ����������� ��� ����� �� �� ������� � ����� � � !8��� 9 ������� � �� ������ �������� �� � ��� ��� ������ ��� #����������� � ����� �� � � ��� ������ ����� � ���� � �� ������� �� ���� ���'�� � ������ �������� ����� � � !8����������� � �� ��� ��� ��� �� ������ ������ ������ �������� ���� � ����� �� +����

������� �����

� � ��� ������ ������ ����� �� ��� � �� ����� � � !8��-

�� ������������

&� <������

� � ❑ ��������� ���������� � ����!����

���� ���� ���������$��� � �� ������ � �� � �� ������ � � ���� ��������� � �" ������ � � ��� ���� ��# �������� ����� �� ����� ���� � $��� � � #��� ��� � ���� #���$��# ������� � � ����� � ��� ���� $���� ������� �� �� � �# �� � ������� ��" ���� �������������������

Corpus spongiosum

Corpus cavernosum

Retractor penismuscle

Compressor bulbaemuscle

External analsphincter

Bulb

Page 8: Surgical anatomy of the anal canal

2� ������� ���� ��*� .��' �������"� ���� ������� ��8� ��������� �# ��� �$& �� �$+����� ����������� ����� ��� ���� �� �� ��� ���� � �� ��� ��� �������

������ ��� ������ ����� � �� ��� ����� ������ �� �� � ����� �� �� ��������� ����� �� � ��� �� ��� ������ ������ � ����� ����� � �� ��� �� �������� ������ ���� ��� ������ �����

��� ������ ���� � '�� � �� �� ���� ��� � ����� ������ ��� ��� �� ������������ ��� ����� ��� ���� �� ���� ���� �� �� �������� �� ��� ��� � ��

� ❑ ��������� ���������� � ����!���� �

���� ���� ������� ��������� � � ��� � �� �������� ��# � ��� ��� ��� � ���������������2��� �� ������� ��� ��������� �� ���� ���� ���* �� �� ���� ����� �*

� � � �� ���� �� ������ ��� ��� * � � � �� � #���� �� �� #�� ��# �� ��� ������#�������� * �� � ���� ��� ������ # �� � ���� �#��* � � � �� �� � �� �� #�� ��# ������ �� � ���� ����� �* � ������ �� ��� ��������� ��������� ��� ���* �� � ���������� ���* �� ������ ��� ��� * �� � "��� ��� * �� � �"�� ��� ��� �

r

q

p

o

n

m

l

k

j

a

b

c

d

e

f

g

h

i

Page 9: Surgical anatomy of the anal canal

��� ������� ������ ������ ������ ��� ������ ��� �� ���� ����� �� ��� ��� ������� ������ ��� ������ ��� ����� �������� ��� ���� ���� �� �������������� ������ ��� ������ ����� ���� ����� ����� � �� ��� ��� ���������- ��� ������������ ���������� ��� ������� �� ������ ���� �� ��������� �� � ����� ����� � �� ��� ���' ������ ������

����� ��� ���� ������ ���� � ������� �� �� � � ���� ��� ����� ������ �� ������ ��� �� ������ ����� � � !8�� �# ��� �$& �� �$+�� ��� ���� ��� �� ���������� ����� � �� ��� ��������� ������ ������� ��� ������� ��� ����������� ���� � �� ��� ��� ������� ������ ��� ������ ��� ����� ����� ������ ������ � �� ��� ���' ������ ������ ��� ������ ���� � ������ ����� ���� ��� ���� � �� ��� ������ ����� ������� �� �� ���� ��� ������� �� �������������� ����� �� ��� ��� � �� �� ��� ��� ������� ������

��( )������ ��������������

1 �� � ����� ����� � ��� � ��� ��� ������� ����� � ���������� ��� ���� ��� ���� �� �� 2,, ��� ��� � �� �������� � ������ ����� � � ! ���

��� ����� ������� �� ��� ��� �� �� �� ��� � � ��� ��� ������ ��� �� ������� �� � ������ 1����� � �� ��� ����� � �� ��� � ������� ���� �� ��� ���������� ����� ��� �� ����� �� � ����� ����� �� ����� =��- ������ ���� � ���������� ���� � �# �� �$ ��

���������������� ������ ���� ������ �� ��� �����

��� ���� � ��� �� �� ��� ������� ��� ���� �� ��� ������� ��� � �������� ����� �� ��� ��� ������ � �� ��� ��� ��� � �������� ��� �� ������ ��� ������ ����� ���� �� �� �� ������� � ���� ��� �� ��� ����������� ������� ��� ��� � � ���� � � ������ � ������ �� �� ��� ������ ���� � ���������� � � ������ ���� � � ����� �# �� �$ ��

� �������������� ������ ��� ������ �� ��� �����

��� ���� � ������� �� ��� ������� ��� ����� �� ��� ������� ��� �������� �'��� �� ��� ���� �� ��� ��� ������� ����� ���� ���� ��� ��� ����������� ��� �� �� ��� �� � ������ ����� ���� �� �� �� �������� ��������� �� ��� ��� ������� ����� �# �� �$ ��

������ ������ ���� ������ !" ��� �����

��� ���� ������ ���� ��� �� ���� ������� ��� ������ ����� ���� ���������� ���� ���� �� ��� ����������� ������ �� ��� ��� ��� � � ��� ������� ������� �� � ��� ���� �� ��� ������ �� �# �� �$ �� �� � ��� ���� ����� � ������� � ������� �� � ���$��� ������ � ���� � ���� ����������

���������������� ������ ��# ������ �� ��� �����

�� � ������� ���� ������ ����� � �� ������ ����� ���� � �� ��� ������ ���� � ������� 1����� � �� ����� � �� ��� ���� �� ��� ��'���� ������ �������� ���� ����� =��- ��� �� � �� ����� � � ! ���

�� � ❑ ��������� ���������� � ����!����

Page 10: Surgical anatomy of the anal canal

>�� ������ ���� � � �����- �"� ������

��� ���� ����� �� �� �� ��� ���� ������ ���� � ������ ����� ��� ��'��������� �# �� �$ �� �� ���$� ��� ����� ��� � �� � ����� ��� � ��� � �������� � �� ��� ������ �� �� ���� ���� �� ��� 5���� ����6 �# �� �$ �� 1�� ��������� � ��$���� � ����� ���� ������� �� � ���$��� ������ �� �� �� ������ �������� ����������

# ������ ��� �� �� ��� ��� ��������� �� � ��� ����� ���'� ��� ��'�������� � � �� ������ ���� � � ������ ������� ������� � ������ ����� �� ��� ��� ������� ������ � ' � � �� �� ��� 5���� � �����6 �# �� �$ �� ��� ���� � ����� ����� ��� �� � ��� ��� ��� ���� ������ ������ � ��� ��� ����� ������ �� ��� ������ ��� ���� �� ��� ������� ������ �� � ���$��� ������ �� ��� � �� ������� ����� ����� �'�� ��� ��� ����� ��� �������� � ��������� � � �� � ���$��������� � ���� ��� ����� ������� ��� ���� �� �������� ��� ���� ��� � �������� ��� �� � ������ ���� � ���� � �� �� ��� �� � ��� �� � �������� ���� ����� � �� �� ��� ��� ���� ��� ����� � ���� ��� ��������� ��� ������ ������ ���������

3 �� ������ ���� � � ����� �& ������

�� � � ����� ������� ���� ����� � �� ��� ��� ������ ���� � � ����� ���'� �����'���� ������ ��� ����� ���� ��� � ��- ��������� �� ����������� �� ���' ����������� � � ! ���

���������� � ����� �&* ������

��� ���� ������ �� ��� ��� �� ������ ����� �# �� �$ �� �� ������ �� ����������� ���� �� �� �� ������� �� ��� ��� �� ������ ���� � ����� �� ������

� ❑ ��������� ���������� � ����!���� ��

���� ���� 3� �����4����������� �� �����,�� � ���� ��� * �� � ���������* �� ��$�� ������ ��� �����*�� ���� �� ������ ��������* �� ��$ �������� ��� �����*�� ���� �������� �������� ����� ��������������

d

c

e

b

ab

f

Page 11: Surgical anatomy of the anal canal

�� ������ ��� � ������ �� ��� ��� �� ������ ����� �� ��� ������� % ������ ������ ��� � �� � ����� �� �� � � ��� � ����� ��� � �� ��� ���������'� ��� ��'���� ������ �� ��� ��� ��� � � �� ���� �� ��� ������ ��� ����������� � � ���$��� ������ � � �� ����� ��� ���������� �� � � �������� ����� ���'� ��� ��'���� �� �'� � ������ ���� �������� � �� ���' ������ ��������� �������'���� ���� �� ��� ���� � ���������

� �������� �$�%������� ������ �& ������

��� ����� ���� ��� � ��- �� ���� �� ������������ �� ���� ����� ������ ������� ���� ������ ����� � �� ������ �����

���� � ���� ��� � ���� ������ ���� � ����� �� ��� ���' ������ ����� �# �� �$ ��1�� � ������ ���� �� ���� ��� ��� ��� ��� � � �� ���� �� ��� ������ ��� ����������� ����� ��� 5��� � ���6 ��� �����'���� ���� �� ��� ���� ����������� �� ��� �������'���� �����

��� �������� ���� ��� ����� ������ ��� ���' ������ ����� ���� ������ �� ������ ����' � ���� �� �� ����� ��� ��� � ���� ������ ���� � ����� �# ���$ �� ��� �������� � ���� �� ��� �� � �� ��� � �� ��� ��� �� ��� ��������� �� ��� � � ����= �� ��� ��� � ����� ��� � ����� ������ ����������� ����� ���' �����������

� �������������� ������ ��� ������

��� ����� ���� ��� � �� ����� � �� ��� ��'���� �����- ��� �� � ���

>�� ���� �!+ ������

��� ���� � �� ��� ��� ������� ����� ����� ��� ��'���� ����� �# �� �$ �� �������� �� ��� �� � 8+ ����� �� ����� �� ��� ������ �� ��� ����������� � � ���$��� ������ �� �� �� ����� ��� ������ ��� �� ���� ����� ' � �� ) ' � � �� ��� ��� ����� � �������� ��� ��������� ����� ��� �� ���� � �� � � � � �������

3 �� ���� �* ������

�� � ���� ������� ���� ������ ����� � �� � ��� �������� ���� � � ������������ ��� ��'���� �� ��� ���' ������ ����� �# �� �$ �� �� ���� �� ��� ��� ���������� ��� ����� ��� � ���� � ��� ���� ��� ������ ��� ��� ������������� ��� ��� � � �� ��� �����'���� ���� �� ��� ����� ��� ��� � ��� ��'��������� � ��� � ���� �� ��� �������'���� ������� � � �������� �� ��� ������� � ��� ����� ��� �� � ��� �� ��� ������ ���

��� � ����� ����� � ��� � �������� ���� � � ���� �� ����� ���� �� �������� ��������� ����� �� �� � ��� ����� �� ���� � �� �� ���� � ��� ��� � ������ ����� �� ! ��� ��� ����� �� � ����� ��������� ��� ������ � �� �� ����� �� ��������� �� ��� ��� ��� ������� #������� � ������� � ������ �� ��� ������� ��� �������� �� � ��� ������ �� ��� ���� ��� ��'���� ����� � ��������� �� ��� ��������� � �� � ������ � ��� � ��� � ����� ������ �� � � ������� ��� ��'���� �������� � ����� ����$��� �� ��� �� ������ ���� �� �� ��� � �� �� � � ��� ���������� �� � �� �������� �� ��� ��$��� �� �������� � ��

� � ❑ ��������� ���������� � ����!����

Page 12: Surgical anatomy of the anal canal

1�� � ������ ����� �� � ������ ����� ���� �� �� �� ��� ���� ��� �� ����� ������ ���� � ���������� �� ������ �������� ���� ������ ��� ��� �� � ������� ��� '�� �� �� �� ��� ����� �� ������� �� ��� ��'���� ����� ����� � � ! ���

�����$� ���&� �� �&����

��� ��'���� � ��� ��� ����� ���� �� ��� �������������� ��� � ������������ � ��� ������ ������ ��� ���������� � � �� � ���� �� ��� ��'����� ����� ���� ����������� ��'�� � �� ���� � ����� � � !"�� � ! ��� ���������������� � ����$������ � �� � ����'���� ���� � ������ /��'���� �����0�� � '��� ��� ���� � ������ /��������� �� �0 ����� � � !"�� � ! �� �# ��� �$&�� �$+�� ��� ��'���� ����� � � �'�� ���� �� �� ��������� ������ ��� ���' �� �����'���� � ���� ����� �� �� ���� �� ���� � �� ��� �������������� ����� �� ��������� ���� �# �� �$�,�� ��� ������� �� ��� �������������� ����� ����� �� ��� � ��- � ��� �� �� ��� �������� � ������� �# �� �$���� ��� ������ ����� ��� '� � ����� �� ��� ��'���� ����� �� � ��� �� � ������ ��� �� � ������ ������������� � � !"��� ��� /� ���� � �����0 ������ ��� ��� �� ������ �� ��� ��'��������� �� ��� �������� ?��� � ����� � � !"�� � ! ��� ��� ��'���� ����� ��� ����� & /�����0 ���� ���� ��� ��'���� � ����� �� �� & /������� ������ ����� � � ! ���# �� �$�,�� ����� ������ ������� ���� ��� � ��- ����� �� ������ �'����� �� �������� ���� �# � �$�&�� ��� ������ & ����� ���� �� ��'� � ���� ������ �������� ���� ������ � +����

��� ��'���� � � ��� �� � ��� ������ �� ������� �� 9 ������� � ��������� �� � ���� ��� ������ �� ��� ��� ����� �� ������� 1� ���������� �� ��'���� ���� � ������� � �������� �� ��� ������� � ��� �� ����� ����'���� ������� � ������� ����� � � +2� �� �� ������� �� ������ ���� ���� ���������� �� ��� ���� ����� ������� �� ������ �������� ����� �

� ❑ ��������� ���������� � ����!���� ��

���� ����� ������� ��������� � � "��� ��� ��# ��� � ����� ��������������

Levator crusLevator plate

Lateral mass

Rectum

Vagina

Urethra

Hiatal ligament

Puborectalis

Suspensory slingLevator tunnel

Page 13: Surgical anatomy of the anal canal

� !"�� � ! �� � +��� ��� � ������ ������� �� ��� �������������� ����� ����'���� ����� ���� � ������� ���� ������ �� �������� ��� � �������� � ����'������� ���� �� ������ �������� ����� � � !"�� � ! �� � +����

��� /��'���� ����0 � � �������� ����� �� �� �������� ��� ���� ���� ������������ ��� �������� ����� �� '�� � �� ������� �������� ���� ��� � ������ ���� ��� ��'���� � ���� �� ��� ��� ��� �# �� �$�,�� ��� ������ �� �������� �2$* ��� � ����� ��� ��� ���� �� �� �&�"$2 ���� ��� ���� � �������������� � �� � �� ���� �� ��� ��������� �� � �� � ����� �� ������������� �� 7��� ����� ��� �� ��� ��� ������ ������� ��� �� ���� � � ����/� �����0 �� �� ���� ��� ������ �� �� ������� �� ������� ��� ����� ���� � ����� /����� ����0 ����� � � ! ��� ��� /���� ������0� � ���� �� �� ���������� � �� ��� �� ������ �� ��� ��'���� ���� �� ��������� � ���� ������� � ����� � �� ��� ���� ���� ����� ����� � � ! ��� �� ��������� ��� '�������

�� � ❑ ��������� ���������� � ����!����

���� ����� ������� ��������� � # ������ �� �� �� � � �������� �� ���� �����

����������1��� �� ����� �� ��� �� 3���� �� ���

Iliococcygeus

Anococcygealraphe

Pubococcygeus(Levator plate)Levator hiatus

x xx xx xx xx xx

xxxxxx xxxx

xxx

A B

���� ���� ������� ��������� � #��� � � ������ �� �� �� � � "��� ��� ���� �����

�������������� �� !���� �� ��� �� !����� �" ����� � �� !����� �����

Rectococcygealraphe

Rectum

Hiatal ligamentVagina

Urethra

A B C D

Crus

Page 14: Surgical anatomy of the anal canal

���� ��� '������� �������� �� ��� ��'���� ����� �� ���'�� �� � ������������� ��� � ��� � =�� � �� ��� ���� ���� ����� ���� � �� ��� ��'�������� �� ��� ������ � �� �������� ��� � =�� � ��� ������ ����� ����� �� +��� � +"� � +8��

����� ��!�����

��� ��'���� ����� � ������� �� ��� ���� ���� ����� �� � ���� ��������� � ������ ��� /� ���� � �����0 ����� � � !"�� � ! �� �# ��� �$&� �$�,�� �$�&�* �� �� ��� ���� ��� �� ���� �� ��� ��'���� ����� �� ��� �� ��� �� ������ ��� ����� �� ���� �� ��� ����� ������ ��� '�� ��� �� �� ���� �� �� �������� '�� �� ��� 1��� ����� ��� � ����� � ��� ��� ��� ������ ��� ��� 5��'���������6 �� ��� � �� � � ���� � ��� ����������� � �� ����'�� ��� � ����� ����� �� !"�� � ! ��� ��� � ���� � ����� ����� � ' ��� ���� ����� = � ��� ��� ������� ��� ��'���� ����� �� ��� ���� ���� ����� ��� � �'����� � �� ��� ������� �������� � �� �� �� ��� 3 ���� � ����� �������� � ����� ��������� ��� � �� ��� ��� �� �'����� � ��� ����� ���� �� �������� �� ��� ���� ��������� ����� � � !"�� � +��� � +!��

����������� ��+ ��� �����,�"������� �������

��� ���������� �� �� � �������� ������� ���� �� �� � ������� � ��� ��� '�� ��� ������ ������ �� ���� ���� ���� ���� ���� � / � ' ����0 '���������� ����� ��� ����� ����� ����� � � ! �� � +*� �# �� �$�2�� �� � '�� � �� �� ���������� �������� ��� ���� �� ���� ������� ��� ��� ���� ���� ������ �� ������ �� ��� '�� �� ��� ���� ��� ������ �� ������� � ��� ���� ��� �����

� ❑ ��������� ���������� � ����!���� �

���� ����� ������� ��������� � 5��#�"�#���6 ����� � ������ ���� � ����� ���� $������ � � 5������6 ����� � ��� � ��������� ����� ����� ��������������

Suspensory sling

Suspensory sling

Puborectalis

Top loop of external sphincterVaginalsphincter

Urethral sphincter

Levator crus

Rectum

Hiatal ligament

Page 15: Surgical anatomy of the anal canal

3���'��� ��� ���������� � �� ���� ������� ��� ��� ���� ���� ���� �������������� ��� ��?� � ������ �� � ���� /��� ����0 ����� � � !"��� %��� ���� ���� ���� � ���� ���' ��� � �� � ������ '������� ��� ���� � ���������-��� � / � ' ����0 ���� ��� ����� ��� '�� ���� ��� ���������� � �� ���� � � ������ ����� �� ��� � /�����0 ���� ��� ����� ��� ���������� � ������ �� �� ����� ��� ���� ���� ����� ������� '���� �� � �������� ��� ���� � ��� ' �� ��� ��� � ' ���� ����� ���� ��� ������ �� � ����� ��� �� ������ ������� ����� � ���� ��� ���� � ���� � �� ��� ����� ��� � ����� =�� ��� ����� ��� ���������� ������� � �� ��� ��'���� ���� ����� � � !� � +��#������� ��� ������ ��� ���� � ����� �� ���' ��� �� ���� ���� ����� �� ��������� �� ���� ��� �� ����� ���� � ���� �� ��� ��� ��� ����� ����������� �?��� �� � ���� ��� ���� ���� ���� �� ���� ��� ��� �� ���������� ����� ����� ���� ��� ������ ��� / � ' ����0 �� /�����0 ������������� ��� ��� ����� �� �� �� �� �� � ���� ����� � � ! �� � +*� � !�� +��

������ $) �)�����$�

������ �� ���������

��� ������� ���� ��� � ��� ������ �� ��� ��� ������� �� ����� ������ ������ ���������� �� ��'���� � �� ��� ��� �� �������

��� ������� �� ����� ��� ����� �� ���� �� ��� ���������� � ��� ������� ����� ���� ��� � ���� �� ����� � �� ������� ����� �� ������� �� ���� ��� ������ �� ������� � ����� � � !"�� � +�� 3���'��� ��� �� � ��� ������� ��������� � ��� ��� ��'���� � �� ��� ��� ��� �� ������� ����� � � +� � !8��� ! ��� ���� ��� ?� ��� �� ��� ��� ������ �� �� ������� �� ��� & ������� ��� ���������� ��� �� ��� ���� ���� ��� ��������� �� �� � ���� �� ��� ��'��������� ����� ��� � ���� ����� �� ��� ��� ��� �� ������ ����� � � !8�� � ! ��� +� �# ��� �$& �� �$+��

���������� �������� �� ���������

: �� ��� ������� �� ��� ���� ������ ��� ������� �� ��� ���' � ������������ �� ��� ���� �� ������� �� %@A �� ��� �� ���� ���� ��� ��� ���� ������� �� �� ������� � ����� �� �������� ����� � � +&� � ��� 1� ������ ������� ������� ������ �������� ������� � �� ����� ��� ���� ������� � ��������� ��� ��� � �� ������� � ������ � & �������- ��� ������� ��� ����������� �� �� ��� ���� �� �� ������� � � ������� ��� ��� ������� ��� ���� �'������ �� �������� ���� � � �������� �� �� �� ������� � �� � �� ��� ��� ���$����� �� ��������� �� � ���'�� � ������ �������- � ���������� ������������ �� �� ����� �'����� �� �� � �� ������� ��'���� ������� � ���������� ���� �$��'���� ������ ����� � � ���� 1������� ��� ���$����� �� ������������������ ��� ��������� ��� ������ �� � ������ �� � �� �� ��������� ����� ������ ��� ��'���� ������ :�� ��� ��'���� ����� ��������� � ��'�� ���� ��� ����� ��� ���� ��� � � �� � ���'���� �� ��������� ��������� ����� � � !"�� � ! ���# �� �$�*�� �� � ������� ���� � � ��� � ���� � ������ �� �� ��� ����� ���

� � ❑ ��������� ���������� � ����!����

Page 16: Surgical anatomy of the anal canal

��� �������� ?��� � �� ���� ���� ���� ��� ������ ����� � ������������ ������������ �� � �������� �� �� ��� ����� �� ��� ���� ���� �� ����� ��� ����� � ��� ��� ���� ���� ���� ���� ��� ������ �� �# �� �$�*��

��� ��� ��� �� ������ ?� � ��� �������� ������� �� �� �� ������� ������ � �� ��� � �� ������ �� �� ���� �� �������� ���� ���� � �� ��������� ���� ����� � � !8��� �� � �� �� ��� ������ �� �� �� ���� � �� ����������� �� ���� ��� � �� ����� ���� � ������� ��� � �� ������ �� ��� ?� �������� � �� ��� ��������� ��� ��� �� ������ �� ��'���� � � ��� ��� � ����� ������ �� ��� ��� ������ �� �'������ �� �������

�������!�� �������� �� ���������

��� �������� ���� �� �� ��� �������� ����������� �� ������� � ��� � ���� �� ����� =�� �� '������� ������� �� ������ ��� �� ������������� ����� ����� ��� �� �)��$7��� ( B�������� � 2"����� � � ,� � ��� � 2�� :�� ��� ������ �������� � � ������ � �� ����� ������ ��� ������� ��������� ��� �� �������� ��� �����$��� � � ���� �������)��$7��� ( B�������� � 2"� � � ���� �� �� �� ��� ������ ���������������� �� ��� ����� ��� ���� �������� )������� ������� � �� ����� &��������- �����$���������� � ������ ����� � � ,� �� ��� �����$��'���� ����������� � � 2�� ����� ��� �������� ��� � ������������ ��� ��'� ����� �� ���� ���� �������� ������� �� ��� �����$��'���� ������ ������� � ������ ��'����������� �� �� �� ���� ��� ������ ��� 1� ��� ���� � ��� ��� ���������������� � ������� �� �������� �� ��� ��������������� � ������� ���� �� ������� �� ��� ������ ��� ������ �� �� ������� ����� ��� ���� ��� ��'�� �� �������� � ���������� ��� ������� �� �� ��������� ��� ���������� � ��� ���'������� ������� ��

� ❑ ��������� ���������� � ����!���� ��

���� ����� / ������ �� # � ������ �� � � �� # � �����, ��� ���� �� � "��� ��� �$ �� � �� ���� ���� ��������� � �� �� �� ���� �� � ��� � �� ����� ���������-.��

Hiatal ligament

Longitudinalmuscle

Levatorplate

Top loopAnal

suspensorysling

Intermediate loop

Central tendon

Base loop

A B

Page 17: Surgical anatomy of the anal canal

4������� ���������� � ������� � �'��� & ������ ��� ��- ��� ������ ��'����������� � ������� ��� ��'����$���������� � ������ ����� � � ���� �� ��� �������������� ������� � �� ���� �� ��� '������� � � � � ������ ����� � � +,��@���� �� � ������ ��� �����$��� � � ���� ������� �� �� ������� ��� �������� ����� 3��� '������� ���������� � ������� �� ������� ��� '������� � � � � ������� ���'��� ����� ��� ���� ������� �� �� �� ������� �������������� ������� � �� �� � �� ��� ���� �� �������� ����� � � +,�� 3���'����� ��� �� � ���������� ����� ����� ������� � �� ��� ����� � �� ��� �� ������ ��� ���������� � ������ ������� '������ �� �� ��� �������� �'������� ��������� �� � ����������� ���� ��� ��� �� ������� � � ���� '������� ���������� �� ��� ������� �� ������ ��� �� ���� � ��� ����� �� �� ������� ������� �������� ��� �����$��� � � ���� �� �������'���� �������� ���� � �� ��������� ��� ��� �����$���������� � �� ��� ��'����$���������� � �������� ��� ��������� �� ������ �� � ��� ��� � � ��� ������� � ��� ��� ����

���� � �� ��� ����� �� ������� � � � ����� ���� ���� ��� ������� �� ������ � ���� �� ��� ����� �� �� ������� �� 7� ���'�� � ��� ���$����� ����������� � �� ����� ��� ���� �$��'���� ������ ����� � � ��� � �� �� ���������'���� ������� � �� ��� ��� � �� ��� ������ �� ��� ��� ����������'����� � �� ��� �������

-�-��$%��.

� ����7��$� �� 0�� ��� +(� � ��" ������ �� � � �"�� ������ �� # � ������ 7������%1*1-,812�

������ � � $ ���� � �� � ������ �� � ���� ����� � � ������ ��# � ����������� # � ������ &� 3� � ���� ���� ����� �, � ���� ���� � �� &�" 9������1�*�8,:�8;:���

������ � � $ ���� � �� � ������ �� � ���� ����� � � ������ ��# � ����������� # � ������ &&� ����� �� � � "��� ��� ���� $�� � ���� � � � �� ������ ����� &�" 9��� ���1�*�%,��1;�-8�

������ � � $ ���� � �� � ������ �� � ���� ����� � � ������ ��# � ����������� # � ������ &&&� 3� ������#���� ���� ���� * ������ ��# ��� �� ���� ����� �� ������� &�" 9��� ���2�*�%,8��;8���

������ � � $ ���� � �� � ������ �� � ���� ����� � � ������ ��# � ����������� # � ������ &'� ����� �� � � ������ ��� � &�" 9��� ���2�*�%,:8:;:8-�

������ � � $ ���� � �� � ������ �� � ���� ����� � � ������ ��# � ����������� # � ������ '&&� ��� ������ ������� # ������������ �� !���� 0 ��������*88,:.-;:�:�

������ � � $ ���� � �� � ������ �� � ���� ����� � � ������ ��# � ����������� # � ������ '&&&� < "��� ���� ��# ��� �, ������ ��# �������� �� !���� 0 ��������*88,1%�;1:��

������ � � $ ���� � �� � ������ �� � ���� ����� � � ������ ��# � ����������� # � ������ &)� 3� ���� ���� ����� �� � � $ � ��� �� � � ������ �� ��������� �� � �� !���� 0 ��� ��-.*8%,%�;:%�

������ � � $ ���� � �� � ������ �� � ���� ����� � � ������ ��# � ����������� # � ������ )&� ��� ������� �� , � ����=� ��� � ����, � > ?��� (��� � ��� !��0 � ���� ��-��*%8,�-;8%�

�� � ❑ ��������� ���������� � ����!����

Page 18: Surgical anatomy of the anal canal

������ � � $ ���� � �� � ������ �� � ���� ����� � � ������ ��# � ����������� # � ������ )&&&� 0 ��� ������ , � � $ ���� � �� ����� � �� � > ?���(�� � ��� !�� 0 � ���� ��-��*%8,2;�.�

������ � � $ ���� � �� � ������ �� � ���� ����� � � ������ ��# � ����������� # � ������ )&&� ��� ��� ������@����, � � $ ������� ��� � � ��� � ���� � >���� ��-��*�:8,28�;2%1�

������ � � $ ���� � �� � ������ �� � ���� ����� � � ������ ��# � ����������� # � ������ )'&&� / ������ �� # � ������ !������������ ��-8*:,:�;1:�

������ � � $ ���� � �� � ������ �� � ���� ����� � � ������ ��# � ����������� # � ������ )'&&&� 3� � "��� #�������� ��#��� � � $ ��#��� $�� � ��� �� ��� � !������������ ��-%*1,�1-;�21�

������ � � $ ���� � �� � ������ �� � ���� ����� � � ������ ��# � ����������� # � ������ ))� 3� � �"�� #���� ������ � ������ ����� �� 3� ��� �� � �"�� ���������� �� $�� �������� ����������� 9������ ��-:*8%,2��;2�-�

������ � � $ ���� � �� � ������ �� � ���� ����� � � ������ ��# � ����������� # � ������ ))'� ��� ��� ������@���� �� � � �� � �� � ��� � ���� A��� ��#�� !������������ ��-1*�,�.�;��8�

������ � � $ ���� � �� � ������ �� � ���� ����� � � ������ ��# � ����������� # � ������ ))&)� 0 " ���� � ������ # � ����� �� � ������ # ������ �� �������# �# ������� ��� � ��� ���� �� � > ���� ��-2*�1�,8�-;8-:�

������ � � $ ���� � �� � ������ �� � ���� ����� � � ������ ��# � ����������� # � ������ ))'&&&� !���� � ��� ������ , � ����=� �� � ����, !��������������-�*�,%:1;%18�

������ � � $ ���� � �� � ������ �� � ���� ����� � � ������ ��# � ����������� # � ������ )<&&� 0 �������� ���� � �� �� !������������ ���.*�8,��.;��8�

������ � !��������� ��� ���"����" ������ > !��� (��� � ��� �����*�%,81�;82��

������ � ���������� "��� � �� �� 3� # ������� �� � � $ � �� � ��# � �������� ���������� �!������������ �����*�%,%�:;%���

������ � < "��������� ���� � �� �, & ��� �� ���������� ?��� (��� � ��������*�1,8-;%1�

������ � 3� � ���� "��� � �� �� 3� # ������� �� � � $ � �� � ��# � �������� �����������?� �������� � ���� !��� ?����� 7���� � ���%*�.,�%;���

������ � ��#� �� � ������ �� � � ���� ����� �� ����� "������ ��# ������ ����� ��&� 9����� ��� > ����*-,�82;�8��

������ � � $ ���� � �� � ������ �� � ���� ����� � � ������ ��# � ����������� # � ������ /� ��������� �� � � �"�� ����� ���� � &� 9����� ��� >���-*�,8-;%8�

������ � 3� ������������ ��� � �� � � ���� ���� ����� � $�� � �������" ���� ���� , � $ ���� �� ��� �#��� �����*:8,:1;1:�

������ � �� �� ��#� �� � ������� ������ �� � ����� ������ ��� �"���� � � ���� ��# �� ���� ����� �, 0�� �� ���� ��# �� ���� ��� ��� > 9��� �����*�2�,-1;-��

������ � +���� ��� /� B�� � � +������� C� �������� ������ �� � ��# �#�� � �" ��# ��������� ����������� !��� �� ���1*-,��.;��1�

� ❑ ��������� ���������� � ����!���� ��