sung ho hyon · • el tx de islotes puede alcanzar resultados similares con mínima morbilidad....
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Trasplante de Páncreas e Islotes
Sung Ho Hyon
Programa de Trasplante Renopancreático
Epidemiología
Diabetes mellitus: 7%
Diabetes tipo 110%
Supervivencia en diálisis ≈ 50% a 5 años
Historia
• 1893 - Watson Williams1893 - Watson Williams
• 1922 - Banting y Best1922 - Banting y Best
• 1967 - W. Kelly, R. Lillehei, et al.1967 - W. Kelly, R. Lillehei, et al.
• 1969 - M. Chapo Bortagaray1969 - M. Chapo Bortagaray
• 1992 - Páncreas segmentario1992 - Páncreas segmentario
• 1994 - Tx de duodeno-páncreas1994 - Tx de duodeno-páncreas
• 1995 - Tx de islotes1995 - Tx de islotes
Modalidades e indicaciones
• DBT tipo 1 con nefropatía terminal– simultáneo P-R (SPK)– simultáneo I - R (SIK)
• DBT tipo 1 con tx renal previo– páncreas (PAK)– Islotes (IAK)
• DBT tipo 1 sin nefropatía– páncreas solamente (PTA)– Islotes solamente (IA)
Contenido
• Tx de páncreas vascularizado
• Tx de islotes
Donantes y ablaciónDonantes y ablación
• Menos de 45 añosMenos de 45 años• Estable hemodinámicamenteEstable hemodinámicamente• No diabetes, no ACV, no trauma abdomenNo diabetes, no ACV, no trauma abdomen
• Perfusión arterial solución de UWPerfusión arterial solución de UW• Mínima manipulaciónMínima manipulación• Preservación AMS y AEPreservación AMS y AE
• Grafts ilíacosGrafts ilíacos• Ablación renalAblación renal
Ablación
Páncreas vascularizado. Cirugía de bancoPáncreas vascularizado. Cirugía de banco
Cirugía de bancoCirugía de banco
Cirugía de bancoCirugía de banco
ReceptorReceptor
• Derivación endocrina a vasos ilíacos derechosDerivación endocrina a vasos ilíacos derechos
• Derivación exocrina a vejiga o yeyunoDerivación exocrina a vejiga o yeyuno
• Trasplante extraperitoneal del riñón en FIITrasplante extraperitoneal del riñón en FII
VIE
.Centellograma
Cistograma
A junio 2003: 19.685 casos
IPTR August 31, 2003
• DBT-2: 6%
• Drenaje entérico (1996-2002)– 65% SPK– 50% PAK – 46% PTA
• Superv. pancreática:– >100 TXs/año: 80% (20 centros)– <100 TXs/año: 68% (112) centros)
25% drenaje portal
IPTR August 31, 2003• Fallas técnicas
– SPK: 16 → 8%– PAK: 27 → 6%– PTA: 19 → 13%– vejiga 7.4%– intestino 9.8%
• Trombosis en SPK (≥ 70% fallas técnicas)– vejiga 5.1%– intestino 6.3%
• Inducción inmunosupresora (MMF/Tac, superv. páncreas a 2 años)– sin inducción 80%– anti-CD25 86%
Trasplante de islotes Trasplante de islotes pancreáticospancreáticos
Objetivos del trasplante de islotes
• De máxima: Revertir diabetes.
• Prevenir desarrollo/progresión de
complicaciones.
• Control metabólico: péptido-C.
• Alotrasplante sin inmunosupresión.
Factores decisivos
• Donante
• Ablación
• Preservación
• Técnicas de aislamiento
Factores decisivos
• Cuantificación
• Funcionalidad
• Esterilidad
• Sitio de implante
• Protocolos de inmunosupresión
Determinantes para el éxito
• Tiempo de isquemia: ≤ 8 horas
• Islotes equivalentes : ≥ 6000 /Kg de peso
• Sitio de implante: intrahepático
Edmonton
82%
Limitan el éxito
• Disfunción primaria del injerto
• Ausencia de marcadores tempranos de rechazo
• Autoimunidad
Hepatocito
ISLOTE
Vena
porta
Falla primaria
NONO
IL-1
TNF-TNF-αα
Endotoxinas
Radicaleslibres
Patógenos Patógenos entéricos
Hiperglucemiaportal
Hospital Italiano de Buenos Aires
48 trasplantes
• 24 SPK
• 24 islotes (20 SIK, 1 IAK, 3 IA)
Páncreas vascularizado
• Edad donante/receptor 23.0 ± 7.7 a34.0 ± 5.2 a
• t isquemia fría
– Páncreas 10.1 ± 1.7 h
– Riñón 13.8 ± 1.8 h
Páncreas vascularizado
• Derivación exocrina– Vejiga 22– Intestino 2
• Derivación endocrina– Sistémica
• Inmunosupresión– Anti-CD25– Tacrolimus– MMF– corticoides
Páncreas vascularizado
• t DBT pre-tx 22.0 ±4.8 a
• t diálisis pre-tx 30.1 ±20.7 m
• Mismatch 5.1 ±0.8
• Creatinina 1.1 ±0.2 mg/dL
• Trombosis – 3 páncreas– 2 riñones
Islotes pancreáticos
• Donantes cadavéricos
• t isquemia fría
– Páncreas 7.6 ± 2.1 h
– Riñón 9.3 ± 2.5 h
• n = 24 (18 intrahepáticos)
• Edad promedio: 45.2 ± 5.7 a
• t diabetes preTx: 31.5 ± 5.0 a
• t diálisis preTx: 32.2 ± 22.4 m
Islotes pancreáticos
Pre-Tx Post-Tx
Reqm. Insulina (UI/día) 56.4 32.6
HbA1c (%) 9.8 7.6
Péptido-C (ng/mL)* < 0.2 0.7
Creatinina (mg/dL) 8.3 1.2
Hipoglucemias/mes 14.5 3.5
Islotes pancreáticos
Comentarios finales
• El tx vascularizado es un tratamiento establecido, con alto índice de éxito.
• El SPK es la mejor elección para DBT-1 con nefropatía terminal.
• El tx de islotes puede alcanzar resultados similares con mínima morbilidad.