sufrimiento fetal obstetricia schwarcz
TRANSCRIPT
![Page 1: Sufrimiento fetal obstetricia schwarcz](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052123/5a6568687f8b9a02158b487b/html5/thumbnails/1.jpg)
C
SUFRIMIENTO FETAL
AGUDODra. Constantina Olivares
Alumna: Roylith Isamar Flores PariapazaUNSA
AQP-PERÚ
![Page 2: Sufrimiento fetal obstetricia schwarcz](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052123/5a6568687f8b9a02158b487b/html5/thumbnails/2.jpg)
C
![Page 3: Sufrimiento fetal obstetricia schwarcz](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052123/5a6568687f8b9a02158b487b/html5/thumbnails/3.jpg)
•Tanto la mortalidad como la morbilidad materna y del recién nacido (RN) se han reducido a cifras que hace unos años y esto se debe en gran parte al control exhaustivo que durante la gestación y el parto sometemos a la madre y al feto pudiendo diagnosticar precozmente las alteraciones
![Page 4: Sufrimiento fetal obstetricia schwarcz](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052123/5a6568687f8b9a02158b487b/html5/thumbnails/4.jpg)
RETRASOS EN LA ATENCION
• 1ER cuando la mujer no identifica los signos de alarma
• 2DO identifica los signos de alarma pero no tiene la posibilidad de ir a un establecimiento
• 3ER demora en ir a establecimiento de salud
• 4TO acude al establecimiento de salud pero hay retraso en la atención
![Page 5: Sufrimiento fetal obstetricia schwarcz](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052123/5a6568687f8b9a02158b487b/html5/thumbnails/5.jpg)
Evaluacion de la unidad Feto-Placentaria • Conjunto de acciones y procedimientos diagnósticos
destinados a la evaluación del intercambio gaseoso, asicomo del desarrollo y crecimiento del feto durante elembarazo, permitiendo una buena evolución de lagestación y/o una interrupción en forma oportuna.
• Intercambio gaseoso. (asfixia neonatal,malformaciones congénitas, prematurez, infecciones)
• Fetales, maternas, placentarias
![Page 6: Sufrimiento fetal obstetricia schwarcz](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052123/5a6568687f8b9a02158b487b/html5/thumbnails/6.jpg)
Definiciones básicas• Bienestar fetal: parámetros bioquímicos, biofísicos y biológicos del feto se encuentran dentro de su
normalidad.
• Niveles de déficit de oxigeno
• Hipoxemia: disminución de la PO2 en sangre
• Hipoxia: indica que un órgano no recibe el oxigeno necesario para satisfacer sus necesidades metabólicas
• Asfixia: secundaria a hipoxia intensa y duradera, que provoca acidosis con trastorno funcional del órgano involucrado
• Anoxia: falta total de oxigeno.
![Page 7: Sufrimiento fetal obstetricia schwarcz](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052123/5a6568687f8b9a02158b487b/html5/thumbnails/7.jpg)
OBJETIVOS:
• Adquirir un conocimiento más amplio acerca del sufrimiento fetal y su clasificación en agudo y crónico; factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento.
• Proporcionar información sobre como prevenir el sufrimiento fetal y conocer posibles complicaciones.
• Comprendan
![Page 8: Sufrimiento fetal obstetricia schwarcz](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052123/5a6568687f8b9a02158b487b/html5/thumbnails/8.jpg)
DEFINICION
• “Es la situación permanente o transitoria de etiología diversa, caracterizada por hipoxemia, academia y otras anomalías de la homeostasis, en donde el compromiso es básicamente celular”.
![Page 9: Sufrimiento fetal obstetricia schwarcz](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052123/5a6568687f8b9a02158b487b/html5/thumbnails/9.jpg)
CLASIFICACIÓNAgudo, TdP--- ⇩ inter Gas M-F---- ⇩ O2 CO2 y se manifiesta por las alteraciones FCF, su forma leve o moderada produce hipoxia, y sus formas graves pueden llegar a producir acidosis, parálisis cerebral, y muerte fetal o neonatal
Crónico largo embarazo----⇛ asocia a insuficiencia placentaria
HIE---- ⇛ aporte insuf nutri---- RCIU Enfer, Infec
![Page 10: Sufrimiento fetal obstetricia schwarcz](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052123/5a6568687f8b9a02158b487b/html5/thumbnails/10.jpg)
FISIOPATOLOGÍA
⇩ inter Gas M-F---- ⇩ O2 PO2 Hipoxemia
⇩ O2 en tejido Hipoxia
retiene CO2 y ⇧ PCO2 Hipercapnea
células meta Aerobio ⇛ Anaerobio = acidosis
⇧ Ac láctico ⇩ PH fetal
Lesión en células mas sensibles a la hipoxia SNC
![Page 11: Sufrimiento fetal obstetricia schwarcz](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052123/5a6568687f8b9a02158b487b/html5/thumbnails/11.jpg)
Mecanismos compensatorios
Materno, ⇧ flujo uterino hiperventilacion
Fetal
Cardi, 1– rflx simpatico ( taqui y Aum PA) --- si PO2 cae nivel critico(18 mmHg) –-⇛ 2 rfl parasim => bradi– Dip2
Circul sim--.- VC periferica--- centraliza circulacion org vital cerebro
Gastr ….. Sim – VC – prod stres ------- ⇧ moti intes– meconio –» pure»
X podálico
Pulmo– hay hipox, ⇧ PCO2---- estímulos centro respiratorio da lugar al inicio de respiraciones profundas Gasping- ⇛ SAM
![Page 12: Sufrimiento fetal obstetricia schwarcz](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052123/5a6568687f8b9a02158b487b/html5/thumbnails/12.jpg)
Respuesta fisiológica a la Asfixia
ASFIXIA
Hipoxemia
Hipercapnia
HIPOXIA
Metabolismo Anaerobico
Acido Láctico
Acidosis Metabólica
![Page 13: Sufrimiento fetal obstetricia schwarcz](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052123/5a6568687f8b9a02158b487b/html5/thumbnails/13.jpg)
Respuesta fisiologica a la Asfixia
1.- Mov. Fetales (ahorrro de oxígeno)
2.- Contractilidad miocárdica y Gasto Cardíaco*
3.-Vasoconstric. hipoperfusión órganos blanco*
4.- Bradicardia, hipotensión, lesión neurológica*
* Con hipoxia y acidosis severa
![Page 14: Sufrimiento fetal obstetricia schwarcz](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052123/5a6568687f8b9a02158b487b/html5/thumbnails/14.jpg)
Etiologia del Sufrimiento Fetal
TIPO CAUSA EJEMPLOS
MATERNAS Hipotensión
Hipovolemia
Disminución del aporte de O2
Enfermedad Vascular
Vasoconstricción de art. uterina
Compr. aorto-cava.shok
Hemorragia, deshidratación
Hipoxemia, anamia
Hipertensión inducida por gestación,
LES, Diabetes
Catecolaminas ( exógenas, endógenas)
Alfa adrenergicos
PLACENTARIAS Hipertonía uterina Hiperestimulación
Desprendimiento prematuro de placenta
FUNICULARES Compresión
Procidencia
Vasoconstricción vena/arteria
Oligoamnios, circulares
Hematomas, trombosis
FETALES Anemia, arritmias
![Page 15: Sufrimiento fetal obstetricia schwarcz](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052123/5a6568687f8b9a02158b487b/html5/thumbnails/15.jpg)
FACTORES DE RIESGOPreconcepcionales: Durante el embarazo Ambientales y hábitos de vida
Edades maternas extremas Patologías maternas vasculares Diabetes DesnutriciónNivel socioeconómico muy desfavorable
PreclampsiaDiabetes gestacional Trastornos de la alimentación Embarazo múltiple Antecedentes de retardo de crecimiento intrauterino Consultas prenatales insuficientes o nulasHipotensión arterial Síndrome supino hipotensivoInfeccionesAumento de la contracción uterina Isoinmunizacion Rh
Exposición a agentes teratogénicosFumarAlcohol y drogas Violencia familiar
![Page 16: Sufrimiento fetal obstetricia schwarcz](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052123/5a6568687f8b9a02158b487b/html5/thumbnails/16.jpg)
CUADRO CLINICO• Alteraciones FCF basal
• 1- taqui .-1 sg SF activa Simp ---- mecanismo defensa hipoxia
• 2– bradi inf 120 lpm parasim
• Alteracion FCF con CU
• En la monitorizacion fetal DIP2 desaceleraciones tardias
• Meconio en LA
• Valor si Cefalica
• No en podalica
• Puré de alverjas
![Page 17: Sufrimiento fetal obstetricia schwarcz](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052123/5a6568687f8b9a02158b487b/html5/thumbnails/17.jpg)
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Vigilancia anteparto Vigilancia intraparto
Evaluacion de actividad fetalTest no Estresante (NST)
Estimulacion vibroacustica (EVA)Test estresante
Perfil biofísico fetal (PBF)Amnioscopia
Flujometria o velocimetria Doppler
Auscultacion intermitenteVisualizacion de liquido amniótico
Monitoreo fetal intrapartopH de cuero cabelludo fetal
Estimulacion vibroacustica fetalPulsiometria fetal
Electrocardiografia fetal (ECG)
![Page 18: Sufrimiento fetal obstetricia schwarcz](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052123/5a6568687f8b9a02158b487b/html5/thumbnails/18.jpg)
Metodos de vigilancia antenatal o anteparto• Principalmente en embarazos de riesgo (embarazo multiple, SHE, DM, disminución de
movimientos fetales, RCIU, Oligo o polihidramnios, etc)
![Page 19: Sufrimiento fetal obstetricia schwarcz](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052123/5a6568687f8b9a02158b487b/html5/thumbnails/19.jpg)
Evaluación de la actividad fetalMovimientos fetales y test de autocontrol
• Presencia de movimientos buen estado fetal
• Muchos falsos positivos. Objetivo es ecografía
• 90% de movimientos fetales son percibidos por madre semana 18 o 22
• Máximo de movimientos entre semanas 28-34
• Feto mas activo luego de que madre se alimenta. Menos activo luego de ejercicio intenso de la madre o hipoglicemia materna
• Limite inferior de normalidad 10 movimientos fetales en 12
horas
3-4 movimientos fetales por
hora
![Page 20: Sufrimiento fetal obstetricia schwarcz](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052123/5a6568687f8b9a02158b487b/html5/thumbnails/20.jpg)
Procedimiento e interpretación
Una hora después
de comidas
Decubito lateral
izquierdo
Aumento de
movimientos: no
patologico
Contar movimientos
en 1 hora
Si menor a 3/hora
Contar una hora masSi <3/hora en dos
horas
Prueba no
satisfactoria
<10 movimientos/12
horas
![Page 21: Sufrimiento fetal obstetricia schwarcz](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052123/5a6568687f8b9a02158b487b/html5/thumbnails/21.jpg)
Test no estresante (TNS)
• FCF, actividad uterina y fetal sin estrés para el feto
• Ventajas
• >28 sem indemnidad de centros cardioreguladores del SNC y vías periféricas
Test basalCardiotocografia basalMonitoreo fetal anteparto
50% no reactivos entre 24-28
15% no reactivos entre 28-34
Indicaciones Maternas Indicaciones Fetales
EHEDiabetes gestacionalAnemia severalEnfermedad tiroidea, cardiaca, colágeno, renalAnsiedad maternaMala historia obstétrica
Disminucion de movimientos fetalesRCIUFCF anormal por auscultaciónEmbarazo multipleAmenaza de parto preterminoPoli u oligohidramniosHemorragia 2da mitad del embarazoEmbarazo prolongado
![Page 22: Sufrimiento fetal obstetricia schwarcz](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052123/5a6568687f8b9a02158b487b/html5/thumbnails/22.jpg)
Metodología• Posicion (Sd de compresión de la VCI)
• Ingesta 30min -3 horas 300-500 calorías
• Reposo 30-60 min antes
• Duracion : 30-120 min
• Ubicación
![Page 23: Sufrimiento fetal obstetricia schwarcz](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052123/5a6568687f8b9a02158b487b/html5/thumbnails/23.jpg)
• FCFB (120-160) (110-150) : Linea de Base: FC promedio en 10 minutos
• VARIABILIDAD: Variación de la FCF sobre la línea base en 1 minuto. INDICADOR MAS CONFIABLE
• Amplitud
Valor normal 5-25 latidos: variabilidad moderada, ritmo ondulatorio normal
<5 variabilidad minima, ritno ondulatorio reducido
>25 variabilidad severa, ritmo saltatorio
• Frecuencia
Oscilaciones de la FCF de una onda positiva a una negativa en 1 min
<2 xmin, frecuencia lenta
2-6 xmin, frecuencia moderada
>6 xmin, frecuencia rapida
![Page 24: Sufrimiento fetal obstetricia schwarcz](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052123/5a6568687f8b9a02158b487b/html5/thumbnails/24.jpg)
• Variabilidad a corto plazo: latido a latido. 5-25 latidos.
• Variabilidad a largo plazo: cambios oscilatorios en 1 minuto. Normal 3.5 ciclos por minuto.
• Variabilidad aumentada: sin interpretación clara, posible déficit de perfusión u oxigenación.
• Variabilidad disminuida
Fisiologicos Patologicos
Sueño fetalPrematuridadTaquicardia fetal
Hipoxia, acidosis metabolica fetalFarmacos: Betametasona, antihipertens.Anomalias congénitas (SNC)Infeccion fetalAnemia fetal (isoinmunizacion RH)Premorten (ausente)
![Page 25: Sufrimiento fetal obstetricia schwarcz](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052123/5a6568687f8b9a02158b487b/html5/thumbnails/25.jpg)
Aceleraciones• Ascenso abrupto de la frecuencia cardiaca basal en 15 lpm a mas, desde la línea base, por 15
segundos, y una duración menor a dos minutos. (2-10 min: aceleración prolongada) ( >10 min es taquicardia fetal porque ya cambia la FCFB)
• Asociados a movimientos fetales, representan integridad del sistema nervioso autónomo en el control del aparato circulatorio fetal
![Page 26: Sufrimiento fetal obstetricia schwarcz](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052123/5a6568687f8b9a02158b487b/html5/thumbnails/26.jpg)
Desaceleraciones
• Disminuciones transitorias de la FCF asociadas a movimientos fetales o contracciones uterinas.
• Mas de 15 lpm y duración mayor a 15 seg
![Page 27: Sufrimiento fetal obstetricia schwarcz](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052123/5a6568687f8b9a02158b487b/html5/thumbnails/27.jpg)
Movimientos fetales
• >3 movimientos en 20 minutos
• Contracciones uterinas: intensidad 30-50 mmhg, duración >30 seg, 3/10min
![Page 28: Sufrimiento fetal obstetricia schwarcz](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052123/5a6568687f8b9a02158b487b/html5/thumbnails/28.jpg)
Interpretacion
2 aceleraciones en 20 min. (15lpm/15seg)FCFB 120-160Variabilidad moderada (5-25 lpm)Movimientos fetales >3 en 20 min (no requisito)
Menos de dos aceleraciones de la FCF en 40 minutos y luego de la aplicación de estimulo vibroacustico.
Continuar por 20 minutos mas + Estimulación fetal
REACTIVO
NO REACTIVO +DESACELERACIONES
NO REACTIVO
Continuar el control dela gestacion
REACTIVO
NO REACTIVO
Prueba de apoyo o finalizar embarazo
5/1000
30-40/1000
![Page 29: Sufrimiento fetal obstetricia schwarcz](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052123/5a6568687f8b9a02158b487b/html5/thumbnails/29.jpg)
Estimulacion Vibroacustica
• Modificacion cardiotocografica de la FCF tras la activación de un laringófono aplicado sobre la pared abdominal, sobre el polo cefálico.
• Se usa cuando el TNS es dudoso o no reactivo
• Laringofono: 85-110 dB, 100-9000Hz
Respuesta positiva Respuesta negativa
Elevacion de la FCFB en los primeros 10 minAumento de la variabilidadAumento del numero de aceleracionesRecuperacion de los valores previos en 10-20 min
No hay respuesta o descenso de la FCF como respuestaFeto en deteriorado o estimulo
insuficiente repetir
![Page 30: Sufrimiento fetal obstetricia schwarcz](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052123/5a6568687f8b9a02158b487b/html5/thumbnails/30.jpg)
Test estresante
• Evalúa la reserva funcional fetal de oxigeno
• Disminución del gasto sanguíneo en el espacio intervelloso de la placenta con descenso de la PO2 fetal.
• En condiciones normales, durante el parto la PO2 fetal esta alrededor de 24mmHg y las caídas de oxigeno producidas por las contracciones uterinas no alcanzan a sobrepasar el nivel critico de PO2 (18mmHg) necesario para estimular el nervio vago y producir desaceleraciones tardías.
• Cuando las reservas fetales de oxigeno son menores del valor considerado normal, se alcanzan valores de PO2 inferiores al nivel critico, se estimula el nervio vago, hay desaceleración del musculo cardiaco segundos después del pico máximo de contracción, hay hipoxia fetal y aparecen desaceleraciones tardías.
![Page 31: Sufrimiento fetal obstetricia schwarcz](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052123/5a6568687f8b9a02158b487b/html5/thumbnails/31.jpg)
Fundamentos: DIPS I
• Fisiológicas, no asociadas a acidosis fetal.
• Compresion de la cabeza fetal contra el estrecho superior de la pelvis materna, causando HTEC y reduciendo el flujo sanguíneo cerebral.
• Nadir coincide con acme de contracción.
• Nadir no cae <100 lpm. Dura <90seg.
• Lesivas para el feto si: se repiten con cada contracción. Duran > 90 seg. Nadir < 100 lpm. Persiste por mas de 30 min. Pueden leisonar cerebro medio y dejar secuelas neurológicas.
![Page 32: Sufrimiento fetal obstetricia schwarcz](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052123/5a6568687f8b9a02158b487b/html5/thumbnails/32.jpg)
DIPS II
• Tardias o placentarias
• Entre el vértice de la contracción y el fondo de la caída de la FCF, hay mas de 20 segundos.
• Se producen por interrupción de la circulación uteroplacentariay disminución de la concentración de oxigeno en sangre fetal.
• 40-60 mmHg, > de 70mmHg
• Cuando la reserva uteroplacentaria es normal, no hay repercusión en la FCF.
• De acuerdo al nivel de hipoxia: DT superficiales : cuando hay hipoxia leve O hipoxia prolongada con acidosis metabolica. (DT superficiales no da cuenta directamente del grado de hipoxia)
• DT profundas: cuando el estimulo hipoxico es importante.
20 seg
![Page 33: Sufrimiento fetal obstetricia schwarcz](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052123/5a6568687f8b9a02158b487b/html5/thumbnails/33.jpg)
DIPS III
• Desaceleraciones variables
• por compresión del cordon umbilical durante una contracción uterina,cuando este esta mal posicionado o hay oligoamnios. Tambien encircular de cordon al cuello o cordon corto.
• Presentan inicio tardío, pero la diferencia es que se recupera antes o altermino de la Contraccion uterina. Variables en amplitud, duración, yrelación al acem de la contracción
• Hay aceleración de la FCF al inicio y termino de esta. (Sospecha deasfixia si ausentes)
• Abolicion, atenuación o acentuación con los cambios de la posicionde la madre.
60 seg,<60 lpm, <60 lpm de línea base
![Page 34: Sufrimiento fetal obstetricia schwarcz](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052123/5a6568687f8b9a02158b487b/html5/thumbnails/34.jpg)
Caracteristicas Desventajas
Mayor sens. Y espec. Que TNSEvalua reserva placentaria
Con oxitocina, es invasivo70% de casos desencadena trabajo de partoRiesgo de producir hipertonía e hipersistoliaRiesgo de presentar SF en placentas limite.
Condiciones Indicaciones
>36 semanasLateral izquierdaMantener por 20-30 minContracciones uterinas de:Frecuencia 3-5/ 10 minDuracion 60-90 segAmplitud: criterio clínicoIntensidad > 50mmHgInduccion: oxitocina o estimulo mamarioEn ZONA CON ACCESO QX
TNS no reactivo o no concluyente
![Page 35: Sufrimiento fetal obstetricia schwarcz](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052123/5a6568687f8b9a02158b487b/html5/thumbnails/35.jpg)
Contraindicaciones ABSOLUTAS Contraindicaciones RELATIVAS
Dinamica uterina suficiente en el TNSEG < 28 semanasAntecedente de dos o mas cesáreasSospecha de DPPNI o PPCerclaje cervicalFeto en pelvianaMalformacion fetal incompatible con la vidaOligo o Polihidramnios severoSufrimiento fetal ya DiagnosticadoPerfil biofísico fetal < 4Embarazo multiple
RPMAntecedente de 1 cesareaPreeclampsia severa
![Page 36: Sufrimiento fetal obstetricia schwarcz](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052123/5a6568687f8b9a02158b487b/html5/thumbnails/36.jpg)
Test de estrés con Exitocina (TEST DE POSE)• Monitoreo BASAL
• Infusion de oxitocina sin contracciones: 5mUI, con contracciones 2.5 mUI
• Incremento cada 10 min hasta que: 3-5 contracciones en 10 min
duración de 60-90 seg
Buena intensidad >50mmHg
• Continuar examen por 20-30 minutos
• Si no hay cambios desfavorables en la FCF terminar la prueba
• Si hay cambios desfav. leves continuar evaluación, cambios transitorios o progresivos
• Si hay cambios desfav. Severos Comunicar medico tratante.
![Page 37: Sufrimiento fetal obstetricia schwarcz](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052123/5a6568687f8b9a02158b487b/html5/thumbnails/37.jpg)
Test de estrés por estimulación mamaria (T.E.M)• Estimulacion sobre la ropa por 2 minutos en cada pezón.
• 3-5 minutos después deben aparecer 3 o mas contracciones en 10 minutos, de mas de 40 segundos de duración
• Si no se preoducen, repetir a los 5 minutos. Si por 20 minutos no hay respuesta POSE
![Page 38: Sufrimiento fetal obstetricia schwarcz](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052123/5a6568687f8b9a02158b487b/html5/thumbnails/38.jpg)
• DIPS I: fisiológicas
• DIPS II:
• DIPS III:
Lateralizacion de la madre a la izquierdaSuspender infusión oxitócicaO2 por mascarillaCorregir PA si procedeTocoliticos
Lateralizacion de la madre a la izquierdaSuspender infusión oxitócicaO2 por mascarillaCorregir PA si procedeTocoliticos
![Page 39: Sufrimiento fetal obstetricia schwarcz](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052123/5a6568687f8b9a02158b487b/html5/thumbnails/39.jpg)
Interpretación de la prueba• Luego de 10 contracciones, frecuencia de 3 a 5 en 10 min, intensidad adecuada
T.S. Negativo NO hay desaceleraciones variables
T.S. Positivo Hay desaceleraciones tardías en mas del 50% de las contracciones
T.S. Sospechosa Aparicion de desaceleraciones tardías en forma intermitente o aparición de desaceleraciones variables severas
T.S. No satisfactorias Cuando hay menos de tres contracciones en 10 minutos o trazado no interpretable
T.S. Hiperestimulacion uterina Cuando existe contracción uterina sostenida durante mas de 90 segundos.
NO
Co
ncl
uye
nte
Riesgo de compromiso fetal 50% si parto
Conducta expectante por 7 dias
![Page 40: Sufrimiento fetal obstetricia schwarcz](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052123/5a6568687f8b9a02158b487b/html5/thumbnails/40.jpg)
Resultado test estresante Posible condición fetal Recomendacion
Negativo - Reactivo Feto SIN riesgo y en buenas condiciones
Repetir prueba en 7 dias
Negativo – No reactivo Feto Sin riesgo actual pero con posible daño neurológico
Repetir en 24 horas, evaluar causas de no reactividad.
Positivo - Reactivo Feto CON riesgo pero en buenas condiciones al momento del examen
Considerar interrupción. En prematuros, maduración y ver pronostico. Pos termino, inducción
Positivo – No reactivo Feto CON riesgo y con posibledaño neurológico
Interrupción de embarazo por cesárea
No concluyente - Reactivo Feto CON riesgo pero en buenas condiciones al momento del examen
Repetir en 24 horas
No concluyente – No Feto CON riesgo Otras pruebas de bienestar(PBF, Doppler)Repetir en 24 horasEvaluar causas de no
Negativo – No reactivo y con pH en sangre fetal normal
Posible feto descerebrado o con posibles malformaciones neurológicas severas
Evaluar posibilidad de interrumpir el embarazo
![Page 41: Sufrimiento fetal obstetricia schwarcz](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052123/5a6568687f8b9a02158b487b/html5/thumbnails/41.jpg)
Perfil Biofisico Fetal (PBF)
8-10: Normal7-5: Dudoso<4: anormal1
4
3
2
![Page 42: Sufrimiento fetal obstetricia schwarcz](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052123/5a6568687f8b9a02158b487b/html5/thumbnails/42.jpg)
Perfil biofísico fetal (PBF)• Anormal: hipoxia tisular y acidemia central
• Disminucion del LA: estado crónico de hipoxemia
• Culmina al cumplirse todos los parámetros o a los 30 minutos
• Indicaciones: cuando TNS es no reactivo
• Semana 28
![Page 43: Sufrimiento fetal obstetricia schwarcz](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052123/5a6568687f8b9a02158b487b/html5/thumbnails/43.jpg)
Puntaje Interpretación
10 Feto normal, bajo riesgo de asfixia. Repetir cada semana o 2xsemana en riesgo
8 Feto normal, si oligohidramnios interrupción del embarazo si 36 sem o mas. Si sem. Repetir perfil biofísico diariamente
6 Sospecha de asfixia crónica. Repetir c/24 horas. Si persiste 6 u oligoamnios, interrumpir gestacion
4 Sospecha de asfixia crónica. Terminar embarazo
2 Asfixia crónica evidente. INTERRUMPIR GESTACION
![Page 44: Sufrimiento fetal obstetricia schwarcz](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052123/5a6568687f8b9a02158b487b/html5/thumbnails/44.jpg)
Amnioscopia
• Se analiza el color y el grado de transparencia del LA mediante un amnioscopio, a través del cuello uterino
• Conocer bienestar fetal, edad gestacional
![Page 45: Sufrimiento fetal obstetricia schwarcz](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052123/5a6568687f8b9a02158b487b/html5/thumbnails/45.jpg)
Edad gestacional ILA Vernix
36 semanas Transparente incoloro Ausente
39 semanas Blanco turbio Presente algodonoso
40 semanas Blanco lechoso Abundante deshilachado
42 semanas Amarillo anaranjado Escaso polvo – placas al feto
![Page 46: Sufrimiento fetal obstetricia schwarcz](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052123/5a6568687f8b9a02158b487b/html5/thumbnails/46.jpg)
• Indicaciones
• Control de gestaciones >41 sem
• Sospecha de RPM luego de la semana 37
Hallazgos Sospecha Contraindicaciones Complicaciones
Meconial Sufrimiento fetal No antes de las 36sem
Parto prematuro
Amarillo Isoinmunizacion Rh Amenaza partopremat.
RAM
Oro viejo mysedimentado
gest. Prolongada Hemorragia 3er trim.
Infeccion ovular
Amarillo rojizo Muerte fetal Placenta previa oclusiva
Sangrado cervical
Rojo Hemorragia intraovular
Cerviz cerrado o post.
Hipertonia uterina
Presentacion no cefálica
![Page 47: Sufrimiento fetal obstetricia schwarcz](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052123/5a6568687f8b9a02158b487b/html5/thumbnails/47.jpg)
Flujometria o Velocimetria Doppler
• INDICACIONES
• EHE
• RCIU
• DM
• Anemia fetal
• Discordancia intergemelar
• Gestación multiple
• TNS no reactivo
![Page 48: Sufrimiento fetal obstetricia schwarcz](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052123/5a6568687f8b9a02158b487b/html5/thumbnails/48.jpg)
Arteria Umbilical Arterias uterinas Arteria Cerebral Media
Patologico cuando hay disminución, ausencia de flujo de fin de diástole flujo reverso.Indice de pulsatilidad para la edad gestacional > percentil 95
Predice preeclampsia, RCIU, DPPNI, parto prematuroPatologico cuando persiste NOCHT luego de sem. 25 o cuando índice S/D o índice de pulsatilidad > percentil 95
Normal es ALTA RESISTENCIA y BAJOS volúmenes DIASTOLICOSAnormal si hay aumento en el llenado diastólico (RCIU, hipoxia fetal). Indice de pulsatilidad < percenti 5
Diastole Cero: Hipoxia fetal cronica
Resistencia elevada: Preeclampsia, RCIU
I
IIIII
PI
II
III
![Page 49: Sufrimiento fetal obstetricia schwarcz](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052123/5a6568687f8b9a02158b487b/html5/thumbnails/49.jpg)
IP
PH sanguíneo del cuero cabelludo fetal
PH normalPH 7.25- 7.2 ----- pre acidoticaPH inferior 7.2 – SFA
Saturación de oxigeno fetalSatu – 30% x + 10 min ⇛⇛ SFA
Meconio No especif.. Su liberacion x hipox cuando sat en vena umbilical es - 30% produce ⇧ peristaltismo, dila esf anal– lib meconio
![Page 50: Sufrimiento fetal obstetricia schwarcz](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052123/5a6568687f8b9a02158b487b/html5/thumbnails/50.jpg)
Tratamiento—Teniendo + datos clínicosSu tto esta destinado a corregir alteraciones del intercambio feto materno
Anemia--- reposición sangre
Sd hipotension supina etc--- cambiar posicio DLI
CU es factor desencadenante cuidado oxitocina– no IM si EV (no ajustar dosis)
CU– Utero inhibidores
+ Oxigenoo ya en 1° min ⇧ PO2 DIP 2 ⇩ amplitud y duraciónno pasar de 8Lx min
![Page 51: Sufrimiento fetal obstetricia schwarcz](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052123/5a6568687f8b9a02158b487b/html5/thumbnails/51.jpg)
MANEJO DEL SFA
![Page 52: Sufrimiento fetal obstetricia schwarcz](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052123/5a6568687f8b9a02158b487b/html5/thumbnails/52.jpg)
Reanimacion fetal
1.- Modificación de posición materna
• DLI, dsminuye compresión aorto cava, mejora ewntrada de sangre a placenta, elimina congestión venosa.
2.- Administración de O2 materno
• Mascara facial con O2 eleva PO2 de la madre y el feto y mejora los porcentajes de saturación de O2 fetal
![Page 53: Sufrimiento fetal obstetricia schwarcz](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052123/5a6568687f8b9a02158b487b/html5/thumbnails/53.jpg)
Reanimación fetal
•3.- Hidratación
•Mejora la hipotensión y disminuye el compromiso fetal
•NO Dextrosa, Hiperglicemia fetal, que se asocia a desarrollo rápido de Acidosis mas disminución del consumo de O2, con incremento dl daño neurológico.
•Hiperglicemia fetal relacionada a Hipoglicemia neonatal
![Page 54: Sufrimiento fetal obstetricia schwarcz](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052123/5a6568687f8b9a02158b487b/html5/thumbnails/54.jpg)
Reanimacion Fetal
4.- Supensión de Oxitocina, intentar tocólisis
• Terbutalina 0.25 mg IV
• Vasodilatación con nitroglicerina, para aumentar COMPLIANCE UTERINA de manera rápida ( 30 a 90 seg, posteriores a su aplicación por un periodo no mayoe de 5 minutos.
![Page 55: Sufrimiento fetal obstetricia schwarcz](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052123/5a6568687f8b9a02158b487b/html5/thumbnails/55.jpg)
Reanimacion Fetal
5.- Amnioinfusión
•Ayuda en casos de compresión de cordón
•Disminuye viscocidad de liquido meconialdisminuyendo el riesgo de aspiración meconial
•Complicaciones• Embolia liquido amniotico
• Dehiscencia de segmento uterino
• Prolapso de cordon umbilical
• Sobredistensión uterina
6.- Tiempo decisión-incisión
•No debe superar los 30 minutos
![Page 56: Sufrimiento fetal obstetricia schwarcz](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052123/5a6568687f8b9a02158b487b/html5/thumbnails/56.jpg)
PREVENCION
• Sufrimiento fetal crónico
• Investigar las causas: descartar malformaciones, investigar cromosomopatías y evaluar la nutrición de la madre.
• Supresión de posibles factores nocivos y disminución del ejercicio.
• Evaluar la edad gestacional: amenorrea confiable, y pruebas de madurez fetal.
• Evaluar el crecimiento fetal: ecografías y altura uterina.
• Evaluar la salud fetal: monitorización fetal electrónica, perfil biofísico fetal, controlar los movimientos fetales y velocimetria Dopller en la arteria umbilical
![Page 57: Sufrimiento fetal obstetricia schwarcz](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052123/5a6568687f8b9a02158b487b/html5/thumbnails/57.jpg)
• SFA
• Para prevenir el sufrimiento fetal agudo:
• Observar circunstancias que pueden reducir la oxigenación fetal
• Evitar la posición supina al final del embarazo debiendo estar la paciente en decúbito lateral izquierdo o posición semifowler para prevenir el efecto posseiro.
• Administrar hidratación intravenosa antes de la anestesia con técnicas raquídeas y epidurales para no provocar el bloqueo simpático con hipotensión grave.
• Administrar oxitocina solo por vía intravenosa con dispositivos de regulación de flujo para reducir la probabilidad de hipertonía uterina.
• Evitar la respiración hiperventilatoria durante las contracciones para no provocar el descenso de PO2 materno y su consiguiente daño fetal.
![Page 58: Sufrimiento fetal obstetricia schwarcz](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052123/5a6568687f8b9a02158b487b/html5/thumbnails/58.jpg)
CONSECUENCIAS
![Page 59: Sufrimiento fetal obstetricia schwarcz](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052123/5a6568687f8b9a02158b487b/html5/thumbnails/59.jpg)
CONCLUSIONES
• La revisión de este tema permite identificar un sufrimiento fetal
• Debemos hacer una profilaxis del sufrimiento fetal en el embarazo, mediante una asistencia pre natal adecuada y precoz. Evitando así la muerte de los bebés recién nacidos, la realización de cesáreas o llevar a cabo un parto instrumental mediante la utilización de fórceps, que dejan consecuencias traumáticas para la madre, con su consiguiente estado psicológico.
![Page 60: Sufrimiento fetal obstetricia schwarcz](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052123/5a6568687f8b9a02158b487b/html5/thumbnails/60.jpg)
•GRACIAS