Subsidios por Incapacidad LaboralFortalezas y DebilidadesAgosto 2016

Subsidio por Incapacidad Laboral:Es un beneficio útil y necesario

• Facilita que los pacientes tengan una oportuna atención y la posibilidad de seguir un tratamiento. • El reposo le permite al paciente una recuperación más rápida.• Previene que se desarrollen enfermedades mas serias.• Puede limitar el contagio de enfermedades en el lugar de trabajo y la comunidad.

Subsidios por Incapacidad Laboral

Recordemos que el subsidio por incapacidad laboral, en Chile, implica dos beneficios:

• Un permiso otorgado por un profesional de la salud, para que el trabajadorpueda ausentarse de su labor a causa de una enfermedad.

• El reemplazo de la remuneración, durante el periodo de reposo, por parte de susistema previsional de salud.

En el mundo existen beneficio similares pero no necesariamente con ambos conceptos y menos con la misma cobertura. (Ej. EEUU: regulado solo el permiso bajo ciertas condiciones).

En el mundo a lo menos 145 paises disponen de algún beneficio con licenciamédica pagada:

Sin embargo, el pago asociado a licencias médicas difiere según cada país:

• 34% paga sobre el 75% de la renta• 51% paga entre el 50% y 75%• El resto (15%) de los paises dispone de un pago fijo menor.

Fuente: Social Security Administration, Social Security Programmes Throughout the World, Washington,2008/2009; Heymann, J. et all, 2007.

Antecedentes Internacionales

Evolución últimos años Licencias médicas curativas en Chile

-­‐Beneficios otorgados (promedio país): 8,2 días por cotizante al año, creciendo casi un día mas cada tres años.

-­‐Gasto asociado (país): US$ 1,400 millones / año, creciendo casi un 10% por año. (Isapres y Fonasa)

-­‐Licencias médicas, últimos tres años, han pasado de un 22,6% de la cotización legal de salud a un 25,6%, en Isapres.

-­‐El primer semestre 2016, las Isapres han registrado un crecimiento de un 13.5% en el pago de SIL, explicado principalmente en un mayor numero de días de licencias.

• ¿Este crecimiento se traducirá en un mejor resultado de salud? • ¿Son estos recursos de salud de los cotizantes, bien invertidos?• ¿Cuáles son los costos sociales y en productividad asociados?

Efecto en el ausentismo laboral de las licencias médicas

-­‐Estudio de 26 empresas con 63.000 empleados concluye:

• Sector Transporte 7% ausentismo (26 días perdidos al año por EE)• Retail 5,2%• Industria Financiera 5%• Industria productiva 3,84%

Todo tipo de licenciasFuente: Inmune 2014

Efecto en Empresas del ausentismo laboral

• Sobredotación• Acumulación de Vacaciones• Antigüedad• Seguros colectivos• Costos de Capacitación• Baja productividad• Bonos anuales• Conflictos laborales • Uniformes• Daños en equipos y producción• Productividad

Situación actual(Datos Isapres)

Totales Enero a Junio 2015 Enero a Junio 2016 % Cambio

N° de licencias tramitadas 267.512 291.080 8,8%N° de licencias autorizadas (miles) 249 271 8,9% N° de días autorizados (miles) 2.546 2.804 10,1% Monto total de SIL (mill $ Nominales) 77.015 90.060 16,9%N° Cotizantes con Derecho a LM 830.607 856.713 3,1%Autorizadas/tramitadas 0,931 0,933 0,1%Lic/cotizante 0,300 0,317 5,6%dias/licencia 10,2 10,3 1,1%días/trabajador 3,1 3,3 6,8%$/dias reales jun 2015 30,25 30,82 1,9%$/trabajador ($real junio 2015) 92,72 100,89 8,8%

Subsidios por Incapacidad Laboral

¿Por qué sube el gasto en Licencias Médicas?

1. Aumenta número de prestaciones médicas. > acceso a medicina implica más uso del reposo médico.

2. Cambio perfil epidemiológico. Enfermedades mas largas de tratar. SIL se otorga por más días3. Aumento de remuneraciones

1. Salario2. Tope imponible (60UF a 74,3UF año 2016) (23,8% en 5 años)

4. Falta de herramientas de control e incentivos adecuados1. Enfermedades laborales2. Reposo temporal – Reposo permanente

5. Uso abusivo6. Fraude

• Chile tiene una cobertura SIL para todos los trabajadores y con un beneficio superior al entregado por los países desarrollados.

• Actualmente el gasto SIL alcanza el 0,6% del PIB, proyectado bajo las condiciones actuales, en 10 años habrá superado el 1%.

¿Cómo afecta el presupuesto de salud?

-­‐ FONASA Para sus cotizantes, (78% población adscrita al sector público) el mayor costo anual no tiene impacto ni es visible. (Pago 7% renta independientemente del gasto en SIL) Pero afecta presupuesto estatal.

-­‐ ISAPRE Para los cotizantes del sector privado (Isapre) el mayor costo del SIL impacta directamente en los costos técnicos de los planes de salud. Los planes tienen un precio en UF, el cual no varía por cambio de renta ni tope imponible. Su sube el salario el Subsidio aumenta, pero no los ingresos de la Isapre. El gasto SIL consume el 25% de la cotización legal.

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JUDICIALIZACIÓN POR ALZA DE PRECIOS EN ISAPRES

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AUMENTO PRESUPUESTO FISCAL

La reforma

1. Coordinación 1. Con procesos de invalidez permanente 2. Enfermedades laborales

2. Cambio de Institucionalidad

La reforma1.-­‐Coordinación con invalidez permanente.

“Los planes de retiro e invalidez deben estar coordinados para hacer un cambio adecuado entre invalideztemporal, invalidez prolongada y retiro.”The case for paid sick leave Xenia Scheil-­‐Adlung & Lydia Sandner World Health Report (2010) Background Paper, 9

Más de 18 Meses 4.540 2.875.752Más de 12 Meses 6.796 2.595.273Más de 6 Meses 30.201 6.461.307Total 41.537 11.932.331Fuente: Isapres de Chile en base a Información Isapres Banmédica, Vida Tres,Consalud y Cruz Blanca, de las cuales se infirio para el total del sistema de IsapresAbiertas.

Isapres Abiertas N° Personas N° Días Totales Pagados en el Periodo

Cotizantes de Isapres Abiertas que han Solicitado Licencias Médicas (entre Enero 2013 y Junio 2016)

Cotizantes con licencias prolongadas (0,7% del total de cotizantes de Isapres abiertas) utilizan el 26% de todos los días por licencias médicas que se demandan anualmente.

La reforma1.-­‐Enfermedad Laboral / Enfermedad Común

Estudio de Bitrán y Asociados 2011: 37% de los casos médicos estudiados resultaron ser Enfermedades Profesionales

Enfermedades Laborales por Mutual2010 2011 2012 2013 2014

ACHS 2.383 2.788 1.775 2.242 1.691 Mutual 1.172 1.616 1.605 1.668 1.727 IST 1.753 1.252 1.052 1.257 993 Total 5.308 5.656 4.432 5.167 4.411

Tasa de Enfermedades Profesionales (x cada 1000 trabajadores)2010 2011 2012 2013 2014

ACHS 1,21 1,34 0,81 1,01 0,74 Mutual 0,90 1,07 0,95 0,90 0,92 IST 3,31 2,40 2,01 2,33 1,82 Total 1,40 1,38 1,01 1,12 0,93 Fuente: Web Suseso

Estimaciones de tasas EELL otrospaises:Nueva Zelandia: 8 por milUK: 30 por milChile: 0,93 por mil

• Creación del Observatorio Nacional de Enfermedades de Origen Laboral.• Creación de un tribunal independiente que dirima estos casos.• Incorporar a Mutuales en Licencias Electrónicas.• Mayor especificación en la búsqueda de Enf. Laborales

• Se especifican diagnósticos de origen Laboral graves y retardados:• Se registran Crónicos y No crónicos (Dato necesario para pensiones y proyección de atenciones de salud futuras).

• Se realizan comparaciones con registros de otros países.

La reforma1.-­‐Enfermedad Laboral / Enfermedad Común

Aspectos Pendientes de Revisión 2.-­‐Institucionalidad

• No existe una autoridad única responsable frente a los usuarios y organismos públicos de los resultados tanto económicos como sociales del sistema de licencias médicas.

• No hay una entidad que tenga una mirada global de este beneficio.

• La institucionalidad establece varias instituciones:

• Iniciativas legales del sector: Ministerios del Trabajo y de Salud, con facultadesregulatorias,

• Administración del proceso de extender, aprobar, rechazar y pagar un subsidio deincapacidad laboral,

La reforma2.-­‐Institucionalidad

Las personas (naturales o jurídicas) que participan en el proceso de licencias médicas son las siguientes:

• Superintendencia de Seguridad Social;; • Superintendencia de Salud, • Subsecretaría de Salud y • Subsecretaria de Redes• Isapres, • Cajas de Compensación, • Compines• Unidad de licencias Médicas• Médico, • Trabajador y • Empleador

Aspectos Pendientes de Revisión 2.-­‐Institucionalidad

Propuesta centralNueva institucionalidad

• Separar la gestión, financiamiento y control en un seguro especial diferente a Fonasa, Mutuales e Isapres

• Nuevo SIL: “Seguro de Incapacidad Laboral”

• Financiamiento compartido

• Empleador

• Empleado

Aspectos Pendientes de Revisión 2.-­‐Institucionalidad

Propuestas

Superintendencia de Seguridad Social:

• Pesquiza, controla, evalúa tendencias• Por áreas económicas• Por emisor• Por empleador

• Aplica sanciones a profesionales y suspende derechos de emisión*. • Reune, consolida e informa toda la información sobre licencias médicas.

*Multas que van de 15 (M$690) a 60 (M$2760) UTM y suspensión de hasta un año de la posibilidad de entregar este beneficio.

Aspectos Pendientes de Revisión 2.-­‐Institucionalidad COMPINES

PropuestasCompines: modernizar funcionamiento, incorporar mas recursos (cerca de 5 millones de licencias/ año), excesivas funciones de los Compin.

Aspectos específicos:

• CREAR INSTITUCIONALIDAD COMPINES

• SERVICIO PÚBLICO

• DIRECCION NACIONAL

• PATRIMONIO PROPIO

• UNIFICAR CRITERIOS NACIONALES

• INCORPORAR TECNOLOGÍA Y SERVICIO

Aspectos Pendientes de Revisión 3.-­‐Educación y transparencia

• Campaña pública a empleadores, médicos y trabajadores respecto del daño que el exceso o abuso en el uso de LM significa.

• Transparentar información pública sobre emisores de licencias médicas, con antecedentes de empleadores, COMPINES, sanciones y juicios.

Gracias