99.Conditii de neutrofilie si neutropeniea) Neutrofilia apare: - in mod normal in digestie, efort muscular, sarcina - in mod patologic in: - infectii generale si locale - tumori maligne - puseuri acute in boli cronice - dupa hemoragii, hemoliza - intoxicatii endogene (acidoza diabetica, guta) - intoxicatii exogene (digitala, mercur) - leucemie granulocitara cronicab) Neutropenia apare:- in mod normal in inanitie- in stari patologice: - in infectii bacteriene (febra tifoida, para-tifoida) - infectii virale (gripa, rubeola, rujeola), unele parazitoze (malarie, febra recurenta) - unele colagenoze (lupus eritematos) - intoxicatii cu benzol, amidopirina - afectiuni hematopoietice cu hipoplazie medulara - agranulocitoza

100.Conditii de eozinofilie si eozinopeniea) Eozinofilia se intalneste in :- stari alergice (astm, urticarie, boala fierului)- parazitoze (trichinoza, echinococoza)- pneumopatii (sindrom Loeffler)- boli ale sangelui (boala Hodgkin, leucemie granulocitara cronica cu eozinofilie)- post-radioterapie- post-splenectomie- unele boli infectioase (scarlatina)- granuloamele cu eozinofile- eozinofilia familiala

b) Eozinopenia apare:- in faza de debut a bolilor infectioase (cu exceptia scarlatinei)- in intoxicatii- post-corticoterapie

101.Conditii de limfocitoza si limfopeniea) Limfocitoza apare in:- in mod normal se intalneste la copii la nastere- in mod patologic apare in: TBC (faza de debut), alte boli infectioase (tuse convulsiva, scarlatina, limfocitoza infectioasa), leucemie limfatica cronica

b) Limfopenia se intalneste in:- infectii supraacute- post-corticoterapie- boala Hodgkin

102.Conditii de monocitozaMonocitoza este extrem de variabila, chiar de la o ora la alta, ea fiind un corolar al reactivitatii reticulo-endoteliale.Se intalneste in:

- unele boli incetioase (mononucleoza infectioasa, febra tifoida, tifos exantematic)- endocardita lenta, bruceloza- unele parazitoze (paludism, tripanosomiaza)- unele hemopatii (leucemia mielo-monocitara- boala Hodgkin

103.Conditii de trombocitopenie - semnificatii, conditii de aparitieTrombocitopeniile sunt:a) Dobandite: 1. productie scazuta de plachete (anemie aplastica, mieloftizie, expunere la radiatii ionizante)2. infectii: SIDA, septicemie, rubeola, mononucleoza infectioasa3. distructie crescuta a plachetelor:- trombocitopenie indusa medicamentos (heparina, chinidina, procainamida)- trombocitopenie autoimuna (apar anticorpi anti-pachetari IgM in 15-30% din cazuri)- IgG anti-plachetari apar in stari septice, anemie aplastica, vasculite- trombocitopenia alloimuna neonatala (copii prezinta petesii la nastere, numar de trombocite sub 100.000/mmc)- boli mieloproliferative- post-transfuzional4. Cresterea consumului de plachete (CID, toxemia din sarcina, hemoragii masive)5. Hipersplenism, ciroza, insuficienta renala

b) Ereditare:1. Sindrom Alport2. Sindrom Bernard-Soulier3. Sindromul Chediak-Higashi4. Sindrom Ehler-Danlos5. Sindrom Wiskott-Aldrich6. Tromb-astenia Glanzmann

104.Conditii de trombocitozaTrombocitozele sunt intalnite in:- boli mieloproliferative: policitemia vera, leucemia granulocitara cronica, trombocitemia esentiala- boli maligne (in special avansate sau inoperabile)- pacienti splenectomizati- infectii- inflamatii (colagenoze, boala inflamatorie intestinala, poliartrita reumatoida)- anemia feripriva- boli cardiace, ciroza hepatica, pancreatita cronica, detresa respiratorie, arsuri, insuficienta renalaLa 50% dintre pacientii care prezinta o crestere neasteptata a numarului de trombocite se descopera o afectiune maligna.

105.Frotiul medular - interpretare (aspect heteromorf, monomorf)Pentru obtinere unei imagini de ansamblu, examinarea frotiului va incepe cu un obiectiv slab (x10, x20). Se va urmari aspectul semi-calitativ al celularitatii.

1.Aspectul heteromorf. In asemenea cazuri ne intereseaza:a) raportul intre serii (predominanta vreuneia dintre seriile mieloide traduce reactivitatea medulara)b) maturarea elementelorc) prezenta de celule anormale (neoplazice, reticuloendoteliale tip Gaucher, etc)

2.Aspectul monomorfa) in cazul unor proliferari blastice, este vorba de o hemopatie acuta sau cronica acutizatab) prezenta celulelor mature (ex: in cazul proliferarii de elemente limfocitare mature este vorba de o leucemie limfatica) Pentru verificarea impresiilor generale dar si morfologia detaliata a elementelor se va examina frotiul cu obiectivul cu imersie.

106. Punctia medulara - tehnicaLocul de electie: in ordinea frecventei sunt: sternul, oasele iliace, apofizele spinoase, iar la copii platoul tibial si calcaneul.Punctia sternalaSe executa fie in corpul sternal (spatiul II intercostal), fie in manubriu.Pozitia bolnavului: culcat pe spate pe un plan orizontal. Se face anestezia cu 2-3 ml de novocaina sau xilina, trecandu-se de la tesuturile cutanate, subcutanate, la periost. Se va retine adancimea la care acul a atins osul pentru a regla cursorul trocarului. Acul de punctie este cuprins intre index si degetul al treilea, manerul sprijinindu-se in eminenta tenara.Acul se introduce cu mandrenul in interiorul sau, perpendicular pe manubriu, pana cand se simte rezistenta tabliei osoase anterioare, care este strabatuta prin miscari delicate de rotatie si presiune. La acel moment se simte patrunderea intr-o cavitate. Se scoate mandrenul si, aplicandu-se seringa, se aspira 0,2-0,5 ml de suc medular. Se scoate acul rapid si la locul punctionarii se lasa cateva minute un tampon cu iod care apoi este inlocuit cu un altul cu alcool pentru ca iodul sa nu erodeze tegumentele.

107.Poliglobulia - clasificare, tipuriPoliglobuliile sunt boli caracterizate prin cresterea numarului hematiilor si a Hb in sangele periferic.Apar in :- deshidratare- soc traumatic- arsuri- insuficienta renala acuta- punctii repetate ale asciteiPoliglobulia se imparte in:1.Poliglobulie primara (policitemia vera sau boala Vaquez)Este o afectiune mielo-proliferativa cronica (hemopatie maligna), mai frecventa la barbati si apare dupa 40 de ani. Debutul este progresiv, cu cefalee, ameteli, prurit, astenie, tulburari digestive (anorexie, greturi, varsaturi). Caracteristice sunt coloratia rosie, avand caracter cianotic, a tegumentelor si a mucoaselor (in special extremitatile membrelor si cavitatea bucala). Splenomegalia este constanta. Examenul hematologic arata cresterea numarului de hematii (peste 7 mil/mmc), leucocite (15.000 - 30.000/mmc) si trombocite (peste 400.000/ mmc).

2.Poliglobulie secundaraSe datoreaza unor cauze cunoscute. Unele sunt fiziologice: eritrocitoza nou-nascutului, poliglobulia care apare la oamenii care traiesc la altitudine. Altele sunt patologice si apar in bolile cardiace congenitale, cu trecerea sangelui din cordul drept in cel stang, in insuficienta cardiaca cronica, bolile pulmonare cronice cu insuficienta respiratorie. In aceste boli, poliglobulia este un fenomen compensator, anoxia stimuland activitatea maduvei osoase.

108.Anemii microcitare hipocrome - caracteristici de laborator, clasificareMicrocitoza este caracterizata prin hematii al caror diametru este mai mic decat 7,2 pm si se intalneste in special in anemiile hipocrome (prin carenta de fier) si in anemia sferocitara congenitala.Anemiile microcitare hipocrome se caracterizeaza prin:- valori scazute ale Hb, numar de eritrocite, VEM si HEM

- saturatia transferinei scazuta- examenul morfologic al frotiului indica poikilocitoza, anizocitoza, anizocromie- numar normal de leucocite si trombocite

Clasificare:1.Tulburari in sinteza hemului:a) afectarea metabolismului fieruluib) tulburarea sintezei protoporfirinei2.Tulburari in sinteza globineia) talasemiib) HbC, HbE, etc.

109.Anemii macrocitare - caracteristici de laborator, clasificareMacrocitoza este caracterizata prin prezenta de hematii al caror diametru mediu variaza intre 8-12 pm. Hematiile care depasesc 12 pm sunt denumite megalocite si se intalnesc decat in anemii megaloblastice si in alte situatii patologice (ciroze, tulburari de nutritie, talasemie, intoxicatie cu CO)Anemiile macrocitare sunt anemii de cauza centrala caracterizate printr-o tulburare a hematopoiezei normale.Anemiile macrocitare pot fi:1.Megaloblastice:- carentiale (deficit de vitamina B12 sau acid folic)- non-carentiale (sindrom Lesch-Nyhan, defect ereditar al transcobalaminei II, induse de medicamente2.Non-megaloblastice: hemoliza, hemoragie, insuficienta hepatica, hipotiroidism, hepatopatii cronice

110. Pancitopenia - cauzePancitopenia este o stare patologica in care numarul tuturor elementelor figurate ale sangelui este scazut.Pancitopeniile sunt cauzate de:- factori fizici: radiatii- factori chimici: benzol, tetra-clorura de carbon- medicamente: antimitotice, antimetabolice, cloramfenicol- mielo-scleroze- metastaze medulare: mielom multiplu, leucoze acute sau cronice- cauze imunologice: izo-anticorpi, auto-anticorpi- toxice hemolitice: ciuperci, venin, plumb- congenitale: boala Fanconi (pancitopenia familiala idiopatica)