SU NIÑO NECESITA GASTROSTOMÍA

¿QUÉ DEBEMOS SABER?

Dra. Helga Manríquez C.Nineas

Objetivos

Revisar algunas interrogantes en torno a la indicación, complicaciones y resultados de este procedimiento.

Capacitar en el cuidado

Caso Clínico

– D M G.,paciente NINEAS– Fec.Nac. 21/11/2002– PN 1.500 grs. Talla 41 cm.– Pre-término de 32 semanas.– Dgs:

Prematurez Pulmón Crónico Oxigenodependencia Secuelas de Adenovirus Trastorno Deglución y RGE recuperado Gastrostomia de Janeway

Caso Clínico

– Historia clínica: Desde el primer mes de vida cuadros respiratorios a

repetición, incluyendo infección por VRS y ADV, apneas obstructivas. Con16 hospitalizaciones por esta causa.

– Estudio de SBOR y BNM a repetición, incluye:

Rx torax: BNM Test del sudor (-) TAC pulmonar, que concluye neumopatía intersticial

bilateral asociado a algunas áreas de menor aireación pulmonar

Saturometría diurna y nocturna alterada

Caso clínico

Rx EED: pequeño escape de contraste hacia la tráquea durante la deglución, sugiere alteración de mecanismo de protección de la vía aérea, RGE espontáneo y aislado de escasa magnitud.

Evaluación fonoaudiológica: trastorno de la deglución moderada a severa, con mecanismo funcional conservado, pero alto riesgo de aspiración.

CASO CLÍNICO

Se deriva a cirugía, y en Abril 2004 se realiza Gastrostomia de Janeway + funduplicatura de Nissen.

Evoluciona mejor de cuadros respiratorios, disminuyen a 3 episodios durante 2º año

Se empieza a alimentar por boca a los 6 meses de realizada gastrostomía.

Estudio Rx EED en Abril de 2005 demuestra adecuados mecanismos de deglución, Videofluoroscopía normal

Actualmente en espera de cierre gastrostomía.

Preguntas

¿Qué es una gastrostomía? ¿Por qué la necesita el paciente? ¿Puedo reemplazar la gastrostomía por otra

alternativa? ¿Qué alternativas quirúrgicas puedo

ofrecerle?

Preguntas

¿Están los padres o cuidadores de acuerdo? ¿Están en condiciones de dar los cuidados? ¿De que depende la técnica a utilizar? ¿ Cuando se sospecha Trastorno deglución

y probable riesgo de aspiración?

Preguntas

¿ Que pasa con la calidad de vida y expectativas de la familia?

GASTROSTOMÍA

Definición:

Creación a través de una técnica quirúrgica, de una fístula gastro-cutánea, la

que puede ser de carácter transitorio o

permanente.

Historia

La primera gastrostomía realizada en 1635. Concepto estructurado de fístula entre pared

gástrica y p abdominal concebido por Egeberd 1837. Técnica de Stamm 1913 Técnica de Janeway 1937 Gastrostomía endoscópica 1979 Gauderer y Ponsky

INDICACIONES

Nutricionales

By pass faringe esófago

Protección respiratoria

GASTROSTOMÍAINDICACIONES NUTRICIONALES:

Trastorno de deglución Parálisis cerebral Enfermedades metabólicas Sd. Malaabsorción Ingesta calórica insuficiente Administración de dietas especiales Situación que requiera de un apoyo

nutricional enteral seguro.

Objetivos de uso Gastrostomía

Mejorar, asegurar y mantener una adecuada nutrición.

Asegurar una adecuada administración de fármacos. Minimizar los riesgos potenciales de usar la vía oral.

Objetivos

Obtener mejor satisfacción con el proceso de alimentación tanto del niño como para el cuidador.

Gastrostomía vs SNG, SNY

SNG, SNY son de mas fácil instalación y utilización. Limitación tiempo de uso. Limitación en tipo alimentación. Irritación nasal, escaras. Obstrucción yo desplazamiento tubo Fatiga material Mala tolerancia Riesgo aspiración

Cual técnica usar

Depende del tiempo a utilizar Paciente Familia otros

Técnicas

Abiertas ( Stamm, Janeway)

Percutáneas (PEG)

Laparoscópicas

TÉCNICA ABIERTA

Implica realización laparotomía. Se realiza en cara anterior, nivel del

cuerpo gástrico hacia curvatura mayor. Técnica definitiva implica un tubo

gástrico que se ostomiza a piel.

TECNICA LAPAROSCOPICA

Se realiza en pabellón bajo visión directa del estómago a través de una técnica quirúrgica mínimamente invasiva.

Se elige igual técnica anatómica descrita en técnica abierta.

TECNICA ENDOSCOPICA PERCUTANEA

Descrita por Gauderer y Ponsky hace 20 años.

Precisa de uso endoscopía. Procedimiento menos invasivo para realizar,

mejor tolerado y de menor costo. Escasas complicaciones.

Trastorno deglución

Clínica Rx EED Evaluación fonoaudiológica con saturometría Videofluoroscopía

Calidad de Vida

Estudios demuestran mejoría calidad de vida de cuidadores

Satisfacción de cuidadores con técnica de Janeway después de años de uso