STUDIO VAPSTUDIO VAPmaggio 2003-novembre 2004

Gruppo Regionale di Studio delle Infezioni Ospedaliere

Torino 12.07.2005

Perché lo studio VAP

COLONIZZAZIONECOLONIZZAZIONEBATTERICABATTERICA

gastrica, subglottica, dei seni, orofaringea

ASPIRAZIONEASPIRAZIONE

POLMONITEPOLMONITE

Riduzione acidità gastricaPrecedente terapia antibioticaIntubazione nasaleMalnutrizione

Posizione supinaManipolazione circuiti

Diminuite difese tratto respiratorio inferiore

PATOGENESI FATTORI DI RISCHIO

Prevenzione della VAP(CDC, HICPAC)

Formare e coinvolgere gli operatori alla sorveglianza

Monitorare l’evento per definirne– Il trend– I microrganismi responsabili

Confrontare i dati con quelli di altri ospedali Informare gli operatori dei risultati del

monitoraggio

Prevenzione della VAPIndicatori di performance

DimostrareDimostrare di avere una sorveglianza attiva di conoscere i propri tassi e quelli di riferimento che il personale è coinvolto nel programma di

sorveglianza e prevenzione

SORVEGLIANZA E PREVENZIONE DELLA VAP

INPUT

QUANTO QUANTO IN:IN:

-Risorse umane

-Risorse materiali

PROCESSO

COME:COME:

-Assistenza

-diagnostica .clinica .microbiologica

-terapia .antibiotica .sintomatica

OUTPUT

CHE COSACHE COSA -pazienti trattati

-pazienti ventilati

- N° indagini colturali - N° DDD consumate

ESITO

QUALE QUALE RISULTATORISULTATO:

Trend:-VAP-Vivi-Deceduti-Durata degenza-Microrganismi alert-Consumo antibiotici

Monitoraggio del processoMonitoraggio del processoValutazione risultatiValutazione risultati

OBIETTIVI STUDIO REGIONALE VAP

ConoscereConoscere :– Tassi VAP ed effetti correlati

• mortalità associata, • letalità, • prolungamento degenza

– Prevalenza flora batterica potenzialmente responsabile

– Tasso di esposizione alle classi antibiotiche più utilizzate

PromuoverePromuovere interventi, qualora necessari

ASPETTI MICROBIOLOGICI

I microrganismi più frequentemente isolati da pazienti ventilati

SAMR 20%20% (3% – 68%) P. aeruginosa 18,4%18,4%

(8% - 33%) E. coli 8,4 (2%-12%) Klebsiella spp 8%8% (1%-

12%) SCN MS 7,87,8 (1% - 18%) Candida spp 4,4 (0,6 % - 25%)

0

5

10

15

20

25

SA

MR

PS

EU

D

E.C

OL

I

KL

EB

SIE

LL

A

SC

NM

S

SA

MS

CA

ND

IDA

Microrganismi isolati da escreato e da sangue di pazienti ventilati

Gram + 42% Gram – 53% Funghi 5%

Rapporto batteri gram+ /gram- 0,70,7

Ampio range tra ASL/ASO: 0,1 - 2,5

Microrganismi isolati da sangue di pazienti ventilati

Gram + 16% Gram – 6% Funghi 3% Totali Totali 10,2 %10,2 %

Ampia variabilità tra ASL/ASO Range compreso da 0,1 a 2,5

PREVALENZA MRSA IN TERAPIA INTENSIVAConfronto NNIS e ASL/ASO

Percentile

Media 10% 25% 50% 75% 90%

NNIS 2004 53 20 33 48 60 68

ASL/ASO 20 5% - 63%

“BUON USO” DEL LABORATORIO

INDICATORE N° campioni positivi /N° pazienti ventilati 1,21,2

Ampia variabilita’ tra ASL/ASO : 0,2 - 200,2 - 20

ASPETTI CLINICI

STUDIO VAP aprile 2003-novembre 2004

Totale pazienti ventilati 2676

Maschi 1622 60,6 %

Femmine 1054 39,4 %

Età media 63,9 0,35

UTI coinvolte 31

N° medio pz arruolati/UTI 86 (range 3-262)

CASISTICA: aprile 2003-novembre 2004

N° %

Totale pazienti ventilati 2676

SAPS al ricovero (VM) 48,7 17,3

VAP X 1000 gg ventilazione 8,8

VAP 277 10,35 %

VAP precoce 80 2,98 %

VAP tardiva 197 7,36 %

Tipo di ricovero aprile 2003-novembre 2004

Tipo di ricovero N° %

Medico 1786 66,7

Chirurgico di elezione 175 6,5

Chirurgico di urgenza 461 17,2

Trauma 208 7,8

Tipo di ricovero e differenza tra variabili

Variabile (VM) Medico Chir.el Chir.urg Trauma p

Età 66 66 63 47 .00

SAPS 52 40 49 39 .00

GCS 9 11 10 8 .00

T.ventil- VAP 13 11 15 14 ns

T.VAP- exitus 15 19 18 19 ns

Tipo di ricovero e n° VAP x 1000 gg

0

5

10

15

20

1000 g

g

TIPO RICOV 7,2 11,4 12,2 15,4 8,8

NNIS 4,9 5,2 5,4 15,2 5,4

Medico Ch. Elez Ch. Urg Trauma Totale

N° VAP x 1000 gg ventilazione: confronto NNIS 2004 e ASL/ASO

Percentile

Media 10% 25% 50% 75% 90%

NNIS 2004 5,4 1,2 2,6 4,6 7,2 9,9

ASL/ASO 9,2 0,8 4,6 7,3 12,6 21,4

PAZIENTI DECEDUTI PER VAP (104/277)

0

10

20

30

40

50

%

Tipo ricov 45 15 29,5 29 37,5

Medico Ch. Elez Ch. Urg Trauma Totale

Prolungamento medio degenza in UTI di pazienti VAP + vs. pazienti VAP -

0

5

10

15

20 gg

Tipo ricov 6 16 17 13 18 7

NNIS Totali Medico Ch.elez Ch. urg Trauma

ESPOSIZIONE A CLASSI ANTIBIOTICHE

Fluorochinoloni: DDD x 1000 gg pazienteConfronto NNIS e UTI Piemonte

Percentile

Media 10% 25% 50% 75% 90%

NNIS 2005 206 55 93 167 301 360

ASL/ASO 216 54 79 174 218 540

Cefalosporine III G: DDD x 1000 gg pazienteconfronto NNIS e UTI Piemonte

Percentile

Media 10% 25% 50% 75% 90%

NNIS 2005 144 61 80 116 163 201

ASL/ASO 132 39 60 107 190 336

Glicopeptidi: DDD x 1000 gg pazienteconfronto NNIS e UTI Piemonte

Percentile

Media 10% 25% 50% 75% 90%

NNIS 2005 86 33 53 67 123 143

ASL/ASO 94 19 30 86 148 215

Carbapenemi: DDD x 1000 gg pazienteconfronto NNIS e UTI Piemonte

Percentile

Media 10% 25% 50% 75% 90%

NNIS 2005 38 3 8 27 47 63

ASL/ASO 111 22 41 110 171 245

CONSUMO (mediana) DDD X 1000 GG DEGENZA: CONFRONTO 2002 - 2004 NNIS vs. 2004 ASL/ASO

0

50

100

150

200

250

ddd x

gg d

egenza

2002 67 201 124 21

2003 67 198 123 24

2004 67 117 167 27

ASL/ ASO 86 106 174 110

Glicop CFS I I I FQ Carbapen

IL FUTURO DELLO STUDIO VAP

ANALISI DEI DATI.Lo studio ha fatto rilevare:

Differenze con il report NNIS Laboratorio: differenze nel “buon uso” e nei

tassi di MRSA VAP:differenze tra

– Tassi /mortalità– Durata degenza

Antibiotici : differenze nei tassi di esposizione alle differenti classi

SORVEGLIANZA E PREVENZIONE DELLA VAP

INPUT

QUANTO QUANTO IN:IN:

-Risorse umane

-Risorse materiali

PROCESSO

COME:COME:

-Assistenza

-diagnostica .clinica .microbiologica

-terapia .antibiotica .sintomatica

OUTPUT

CHE COSACHE COSA -pazienti trattati

-pazienti ventilati

- N° indagini colturali - N° DDD consumate

ESITO

QUALE QUALE RISULTATORISULTATO:

Trend:-VAP-Vivi-Deceduti-Durata degenza-Microrganismi alert-Consumo antibiotici

Monitoraggio del processoMonitoraggio del processoValutazione risultatiValutazione risultati

VALUTAZIONE DEI RISULTATI

Necessità di approfondire:Necessità di approfondire:

quanto le risorse sono adeguate come viene svolto il processo assistenziale

SI RINGRAZIANO

U.O. Rianimazione e Terapia Intensiva, U.O. PRI, Servizi di Microbiologia, Servizi di Farmacia degli

Ospedali delle seguenti

ASLASLASL2, ASL4, ASL5, ASL6, ASL7, ASL8, ASL9, ASL10, ASL 11,

ASL12, ASL13, ASL, ASL16, ASL17, ASL18 ,

ASL 19, ASL20 , ASL 21, ASL 22,

ASOASOMOLINETTE (NCH), SAN LUIGI,

NOVARA, ALESSANDRIA, CUNEO

SI RINGRAZIANO

Dott. Roberto Fora

ICI Catia Fanton