stress och den nya ohälsan - softleg.se€¢ alla färdas inte väl • den nya ohälsan •...

Stress och den nya ohälsan

Professor Peter Währborg MD PhD FESCSLU/Sahlgrenska Akademin

Stress is a matter of

mind. And if you don´t

mind, it dosen´t matter

Jag läste i tidningen …..

Världen är för stor för oss. För mycket händer, för många brott, för mycket våld och spänning. Hur mycket du än försöker, kommer du efter i

utvecklingen. Det är en ständigt ökande press för att orka med tempot …. man förlorar fotfästet.

Vetenskapen gör nya upptäckter i en takt som gör att man hopplöst famlar i häpnad. Den

politiska kartan ändras i en hastighet så

man tappar andan i försök att hålla reda på

vem det

är som styr. Allt går för högtryck…

The Atlantic Journal – 16 juni, 1833 !

Disposition

• Once upon a time ... – ett evolutionsekologiskt

perspektiv• Alla färdas inte väl• Den nya ohälsan • Påfrestning och vad den kan

leda till – om stress och ohälsa• Orsaker till stress• Konsekvenser av stress• Den stressade hjärnan• Om boten mot den nya soten

Biologin

Kulturen

?

Kronologisk tid

Förändring

Det var en gång …….. ……………………….

Wilson EO. Biophilia: The Human Bond with Other Species. Cambridge, MA: Harvard Univ. Press,1984.

Währborg P. Snigelbiologi och raketkultur. I Bjursell G och Westerhäll Vahlne L, Kulturen och hälsan, Santérus Bokförlag, Stockholm, 2008.

Ardipithecus ramidus, (”Ardi”) Australopithecus afarensis (”Lucy”) H Erectus

http://en.wikipedia.org/wiki/Ardipithecus_ramidus

http://sv.wikipedia.org/wiki/Australopithecus_afarensis

Världens befolkning ökar …. snabbt!

År

UN World Population Prospects: The 2008 Revision

Sverige 2010

och välfärden är mycket ojämnt fördelad

Arbetslösa som andel av arbetskraften, yngre än 25 år

Källa Eurostat. statistiken från Eurostat revideras kontinuerligt, Eurostat justerar också siffrorna marginellt för jämförbarhet. Statistik för USA och Japan justeras dock inte av Eurostat utan enbart av respektive land. Skillnader i beräkningsmetod mellan dessa och övriga länder finns, direkta jämförelser med dessa länder ska därför göras med viss försiktighet.

Högsta ungdomsarbetslösheten i världen!

Change in rank order of Disability adjusted Life Years (DALYs) for the 20 leading causes, world, 2002-2030

2002 2030% total % totaldeaths Rank Rank deaths

Perinatal conditions 6.6% 1 1 10.3% HIV/AIDSLower respiratory infections 6.3% 2 2 5.3% Unipolar depressive disordersHIV/AIDS 5.7% 3 3 4.4% Ischaemic heart diseaseUnipolar depressive disorders 4.5% 4 4 3.8% COPDDiarrhoeal diseases 4.3% 5 5 3.8% Perinatal conditionsIschaemic heart disease 4.0% 6 6 3.7% Cerebrovascular diseaseCerebrovascular disease 3.3% 7 7 3.6% Road traffic accidentsRoad traffic accidents 2.6% 8 8 2.9% CataractsMalaria 2.3% 9 9 2.8% Lower respiratory infectionsTuberculosis 2.3% 10 10 2.5% TuberculosisCOPD 1.9% 11 11 2.5% Hearing loss, adult onsetCongenital anomalies 1.8% 12 12 2.5% Diabetes mellitusHearing loss, adult onset 1.7% 13 13 2.0% Diarrhoeal diseasesCataracts 1.7% 14 14 1.8% ViolenceViolence 1.4% 15 15 1.4% MalariaMeasles 1.4% 16 16 1.4% Vision disorders, age-relatedSelf-inflicted injuries 1.4% 17 17 1.4% Self-infli cted injuriesAlcohol use disorders 1.4% 18 18 1.4% OsteoarthritisProtein-energy malnutrition 1.1% 19 19 1.3% Alcohol use disordersDiabetes mellitus 1.1% 20 20 1.2% Trachea, bronchus, lung cancersOsteoarthritis 1.0% 24 21 1.2% Congenital anomaliesVision disorders, age-related 0.9% 25 32 0.6% MeaslesTrachea, bronch, lung ca 0.8% 31 46 0.5% Protein-energy malnutrition

”The global burden of disease ‐

DALYs”

Mathers CD, Loncar D. Updated projections of global mortalityand burden of disease, 2002-2030:data sources, methods and results.Evidence and Information for Policy Working PaperEvidence and

Information for Policy. WHO, October, 2005

W. Willet, Science 26 April 2002: Vol. 296 no. 5568 pp. 695-698

…..men flera av de stora folksjukdomarna går att förhindra

‐

om vi bara kunde påverka människors livsstil

Det nordiska perspektivet

Labour Force Surveys, Eurostat

Sjukfrånvaron bland anställda 20 – 64 år, 1990 - 2006

Det svenska perspektivet

Försäkringskassan, SCB

Ohälsotalet i respektive åldersgrupp sedan 1998

Sjukpenningtalet och nybeviljade SA per tusen i hela befolkningen sedan 1994 fördelat på

kön

Ohälsan i sammanfattning

Den psykiska ohälsan dominerar också

bland unga.

Psykisk ohälsa bland unga sedan 1968. Kvinnor och män i olika åldrar*

Folkhälsorapporten

Aktivitetsersättningarna – extrem snedfördelning!

Antal nybeviljade aktivitetsersättningar sedan 2003 per 1000 försäkringstagare fördelat på

åldersgrupp.

Währborg: Tillbaka Rapport 2010:27 SLU

Sjukdomar som förorsakar sjukskrivning

Psykiska besvär (inkl. stress) står för 43,2 %Psykiska besvär + rörelseorganen står för 65,3 %

Psykiska besvär, rörelseorganen + saknas står för 74,4 %FK (SCB )officiell statistik SEP 2011

SamhälleGrupp

Individ

Sjukdom

Normer,

värderingar

Nerver,

hormoner

Stressorer Preventorer

Organpåv

erkan

Organ

Symtom

Sjukdom

Beteende

Stress och ohälsa

Währborg 2012

Stress är ingen sjukdom ‐ men kan leda till sjukdom

•Normal stressreaktion på adekvata stimuli•Prodromalfas: Förlängd stressreaktion på adekvata stimuli med relativt försämrad återhämtning•Akutfas: Ibland abrupt insjuknande – symtomatisk fas•Återhämtningsfas: Återhämtning från akuta symtom, inadekvat reaktion även på adekvata stimuli

Åsberg M, Grape T, Krakau I, Nygren Å,

Rohde M, Wahlberg, A, Währborg P. LT

2010;107(19):1307-1309

Stressad – Prodromalfasen

Irritabilitet, ”hostilitet”Nedsatt mental funktion reducerad innovativitet, kreativitet (mental produktivitet)Störd sömn, aptit, sexuallitet”Autonoma symtom” = spänningsrelaterad värk,hjärtklappning, mag-tarmbesvär____________________________+ Frekvent korttidsfrånvaro+ Tilltagande olust och bristande motivation+ Utmattningsspiralen

Ur askan i elden !

Sjuk av stress - Utmattningssyndrom

Trötthet – utmattning både mentalt och fysisktDysterhet – förstämningaffektiva symtomMotivationslöshet oföretagsamhet till apatiKognitiv störning minnes-och koncentrationsstörning,störda exekutiva funktioner)Sömnstörning Kroppsliga besvär

för

Utmattningssyndrom F 43.8.A

• A. Fysiska och psykiska symtom på utmattning under minst två veckor. Symtomen har utvecklats till följd av en eller flera identifierbara stressfaktorer vilka har förelegat under minst sex månader.

• B. Påtaglig brist på psykisk energi dominerar bilden, vilket visar sig i minskad företagsamhet, minskad uthållighet eller förlängd återhämtningstid i samband med psykisk belastning.

• C. Minst fyra av följande symtom har förelegat i stort sett varje dag under samma tvåveckorsperiod:

Koncentrationssvårigheter eller minnesstörning Påtagligt nedsatt förmåga att hantera krav eller att göra saker under tidspressKänslomässig labilitet eller irritabilitet SömnstörningPåtaglig kroppslig svaghet eller uttröttbarhetFysiska symtom såsom värk, bröstsmärtor, hjärtklappning, magtarmbesvär, yrsel eller ljudkänslighet.

UMS forts.

• D. Symtomen orsakar ett kliniskt signifikant lidande eller försämrad funktion i arbete, socialt eller i andra viktiga avseenden.

• E. Beror ej på direkta fysiologiska effekter av någon substans (t.ex. missbruksdrog, medicinering) eller någon somatisk sjukdom/skada (t.ex. hypothyreoidism, diabetes, infektionssjukdom).

• F. Om kriterierna för egentlig depression, dystymi eller generaliserat ångestsyndrom samtidigt är uppfyllda anges utmattningssyndrom enbart som tilläggsspecifikation till den aktuella diagnosen.

Registerdata Institutet för Stressmedicin -Göteborgfrån Vårdprogram för UMS VGR 2011

Stress‐relaterad psykisk ohälsa (efter ICD-10)

Typ av stress DiagnosICD‐beteckning

Klinisk bild

Livskris, ”normal” psykisk påfrestning

Anpassningsstörning Maladaptiv stressreaktion (DSM)F 43.2

Nedstämdhet, ångest, oro, sömnstörning

Livshotande trauma, akuta skedet

Akut stressyndrom (ASD) F 43.0

Starka växlande affekter, dissociation, inadekvat beteende, förvirring, vegetativa symtom

Livshotande trauma, efterförloppet

Posttraumatiskt stressyndrom (PTSD) F 43.1

Påträngande ovälkomna och ångestväckande minnesbilder (flashbacks), ångest, spänningssymtom, fobiskt undvikande

Icke livshotande långvarig stress utan återhämtning

Utmattningssyndrom (UMS) F 43.8.A

Extrem psykisk och fysisk trötthet, kognitiva störningar, störd sömn, affektiva symtom

Åsberg M, Grape T, Krakau I, Nygren Å, Rohde M, Wahlberg, A, Währborg P. LT 2010;107(19):1307-1309

Stress av stor betydelse för utveckling av hjärtinfarkt

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

Lip Stress Bltr C2H5OH Frukt

LipRökStressDiabBltrBMIC2H5OHFys aktFrukt

1.0

INTERHEARTYusuf S et al. Lancet 2004;364937-52Odds ratio for patient attributed risc

Fylo‐ och ontogenetisk stress

Ontogenetiska stressorer - exempel

”Bristande passform”• Brist på resurser (social, ekonomiska)• ”Job strain”• Effort-Reward Imbalance• Tidspress• Bristande erkänsla• Upplevelse av orättvisor• Ständiga förändringar Risk er för hot

och våld• Skiftarbete• Kränkningar och trakasserier• Anomi

Anticipation och bemästring• Brist på bemästringsstrategier• Brist på empati – samvetsnöd• Livshändelser• Sjukdom, smärta, psykisk insufficien

PSYKISKASOCIALA

Sensoriska talamus

Neocortex – high road

Amygdala

Stimulus Respons”Playing dead”PAGANSPVN Hypothalamus crhStartle reflex

”low road”

Efter Le Doux 1995

Från varseblivning till reaktion

Walter Bradford Cannon 1871-1945

SNS

Währborg 2002

Långvarig stress - uppgivenhetsstress

Hans Selye 1907-1982

LarmAnpassningUtmattning

HPA axeln vid stress

Hippocampus

Hypotalamus

Hypofys

Binjure-bark

PVN

Kortisol

CRH

ACTH

NRDNRMNRMNRD

5 HT t,1a,2

?

•Depression•Hjärnpåverkan•Insulin resistens

•Kolesterol•Lipoprotein lipase

•Hämning av immunförsvar

Stress – kortisol och neurogenes

Den minskade nybildningen av nervceller beror på

bildning av nervtillväxtfak torn BDNF

(Brain Derived

Neurotrophic Factor)

fysisk aktivitet

Stress skadar utskotten från nervcellerna (dendriter)

Pawlak et al 2005Bennur S et al 2007

Cellulära mekanismer

Starkman et al BioPsych1992;32:756-765

McEwen B Ann NYAcad Sci 1997;821:271-84

McEwen B NEJM1998;338:171-79

Kortisoltransport till cellkärnan

Strategi för bedömning och ev. sjukskrivning

1.

Föreligger utmattningssyndrom? 2.

Diff.diagnoser (hypothereos, diabetes,

infektion, depression, demens)___________________________________1.

Föreligger subjektiva (objektiva)

neurokognitiva besvär 2.

Föreligger ”programmerad överkänslighet”

Behandling och åtgärder

Behandlingsresultaten ganska nedslående

De flesta studier uppvisar förbättring avseende symtom, QoL, Coping etc. Resultaten dock ej kontrollerade

Endast en studie visar fördel för behandling (KBT) !!!!!!!!!!!!!

Regeringens Rehabiliteringsråd

I observationella studier mellan 40 – 80% RTW efter ett år

42 RCT med RTW eller sjukskrivning som endpoint

•Breathe fresh air•Eat proper food•Drink the right beverages •Exercise•Get adequate sleep•Have a daily bowel movements•Control emotions

Claudius Galenius (Galen) A.D. 131-201. Galen´s law of health

Vad göra – the short version

Tack för uppmärksamheten !

• Frågor?

Kontakt: [email protected]

stress och den nya ohälsan - softleg.se€¢ alla färdas inte väl • den nya ohälsan •...

Documents