stress et burnout: causes, effets, prévention · 2015-12-01 · charges et certaines valeurs. mais...
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Hochstr-StädteV-LU-11.15 1
Dr.med. Barbara Hochstrasser, M.P.H:
Clinique privée Meiringen, Suisse
Réseau suisse d’experts sur le burnout (SEB)
Lucerne, 20.11.2015
Stress et burnout: Causes, effets, prévention
www.burnoutexperts.ch
Stress
«Le stress n’est pas nécessairement dommageable pour toi, il est aussi le vrai piment de la vie»
Hans Seyle, 1936
04.03.13 KV 2 Hochstr-StädteV-LU-11.15
2
Réaction au stress: «fight or flight»
Evaluation cognitive et émotionnelle
Chance ? Danger?
«fight»: Se préparer à
l’attaque
«flight»: Fuite
Stratégie d’évitement
La réaction physiologique déclenche une activité,
intellectuellement et physiquement Hochstr-StädteV-LU-11.15
3
Le défi
Hochstr-StädteV-LU-11.15 4
Réactions physiques au stress
Perception
Evaluation
Hormone de
croissance
Hormone thyroïde Hormone
du stress
Activation
sympathique
Amélioration de la
régénération des
cellules et de
l’efficacité du
sommeil
Augmentation du
processus
métabolique
Cortisol Adrénaline
Activation
générale,
meilleure
réaction
immunitaire
Augmentation du
pouls et de la
pression sanguine,
état de veille
augmenté,
concentration plus
grande,
transpiration
Répression
parasympatique
Hormonal Système nerveux autonome
5
Régulation de la réaction physique au stress
Hochstr-StädteV-LU-11.15 Adrenalin
Glande surrénale
Le ressenti subjectif au stress
Réponse
Oui Engagement Non stress
Analyse secondaire
Est-ce que j’ai les ressources nécessaires?
Est-ce que je suis en position de surmonter ce
défi?
Première analyse
Est-ce que c’est une menace?
Est-ce que c’est une chance?
Défi, menace
D’après Lazarus R, 1974
Hochstr-StädteV-LU-11.15 6
Le stress, et le ressenti du stress, sont un état de déséquilibre plus important sur le plan personnel et ressenti comme désagréable, c’est-à-dire menaçant,
entre des exigences (objectifs de performances) et ses propres possibilités d’actions
ou entre les offres (récompenses) et ses propres besoins
Hochstr-StädteV-LU-11.15 7
Norbert Semmer, 1984
8
Stress et performance
Performance
Stress Manque – Excès
d’entraînement
„Flow“
BO-RPF-21.5.14
Des paramètres personnels influencent le ressenti du stress
Hochstr-StädteV-LU-11.15 9
Défi, mission
Confiance en soi
Efficacité
personnelle
Attente
positive
Curiosité
Surmonter les
problèmes
offensivement
Surmonter le
défi avec
succès
Manque de confiance en soi
Et d‘efficacité
Attentes
négatives
Peurs
Evitement
Surmonter les problèmes de
façon défensive
Echec dans l’essai
de surmonter le
défi FLOW
nach G. Hüther, Vortrag HSI 2007, Folien 21f http://www.hsi-heidelberg.com/tagungen/507/vortrag/VM03.pdf
STRESS
Stress euphorique «distresss»
Apprentissage
Développement
des ressources
Oubli
Perte de
ressources
Ressenti du stress
Comment ressentez-vous le stress?
Quelles sont vos observations en cas de stress?
Qu’est-ce qui vous stresse?
Comment réagissez-vous quand vous êtes stressé / stressée?
Hochstra-UnibiBe-18.3.15 10
Hochstr-StädteV-LU-11.15 11
Poids du stress au travail en Suisse Combien de fois vous êtes-vous senti stressé ces 12 derniers mois? (N= 1003, en 2010)
13% ne se sentent jamais stressés
52% se sentent parfois stressés
34% se sentent chroniquement stressés:
23% fréquemment
11% très fréquemment
Grebner S, et al, Stress bei Schweizer Erwerbstätigen, SECO, 2011
7 % de plus en 10 ans
0
10
20
30
40
50
60
%
Stress-
Studie
2000
Stress -
Studie
2010
jamais chroniquement
Causes
Hochstr-StädteV-LU-11.15 12
28.11.2011 Ausgebrannt!
13
Poids du stress au travail
La sensation de stress au lieu de travail augmente dans les cas de
pression du temps
indications de travail peu claires
discrimination sociale
travail pendant les loisirs
Phénomènes liés
+ burnout
+ problèmes de santé
+ insatisfaction à cause des conditions de travail
Grebner S, et al, Stress bei Schweizer Erwerbstätigen, SECO, 2011
28.11.2011 Ausgebrannt!
14
Poids du stress au travail
Moins sensation de stress avec les éléments suivants:
bonne conduite des responsables
environnement de travail motivant
bonne combinaison du travail et de la vie privée
Grebner S, et al, Stress bei Schweizer Erwerbstätigen, SECO, 2011
28.11.2011 Ausgebrannt!
15
Principaux facteurs de stress
Interruptions de travail fréquentes 48%
Rythme élevé de travail 43%
Pression des échéances 40%
Restructuration 36%
Déséquilibre engagement-bénéfice 31%
Grebner S, et al, Stress bei Schweizer Erwerbstätigen, SECO, 2011
N=709-1005
28.11.2011 Ausgebrannt!
16
Facteurs de stress sur le lieu de travail
Travail dans les loisirs 18%
Problèmes organisationnels 16%
Indications peu claires 13%
Plus de 10 heures de travail par jour 12%
Dissonance émotionnelle 12%
Conflits de valeurs 8%
Emploi pas sûr 8%
Grebner S, et al, Stress bei Schweizer Erwerbstätigen, SECO, 2011
N=709-1005
Facteurs sociaux négatifs
Hochstr-StädteV-LU-11.15 17
Vexations
Mobbing Menace
Humiliation
Discrimination à
cause de l‘âge
Discrimination à
cause du sexe
Violence
physique
Harrassement
sexuel
Femmes:
Menace, humiliation 11%
Discrimination à cause
du sexe 6%
12 % 8% 8% 6% 4% 1% 0.7%
N=727
Grebner S, et al, Stress bei Schweizer Erwerbstätigen, SECO, 2011
Charge
Alcool, somnifères ou antidouleurs sur le lieu de travail
Hochstr-StädteV-LU-11.15 18
Alcool
Décrocher
Dormir
Travail malgré les douleurs
Augmentation
De la performance
physique
Augmentation
De la performance
intellectuelle
32% ont consommé au
moins une fois sur leur lieu de
travail les 12 derniers mois,
pour être plus performant
Grebner et al. (2011). Stress bei Schweizer Erwerbstätigen, Bern: SECO.
Raisons de la prise de
substances
0
5
10
15
20
25
30
35
1 2 3 4 5
Männer
Frauen
Hochstr-StädteV-LU-11.15 19
Travail émotionnel
«Le travail émotionnel comprend le temps, la planification et le contrôle nécessaires pour exprimer les sentiments rendus nécessaires par l’organisation dans des rencontres interpersonnelles.»
Dissonance émotionnelle = les sentiments présentés ne correspondent pas aux sentiments ressentis
Cela conduit à des valeurs plus élevées de burnout
Hochschild 1983, Morries and Feldman, 1996
Hochstr-DepA- 06.02.15 20
Typologie des activités
Exigences du travail
Pression du temps
Faible charge de travail Autonomie élevée
Travail actif Autonomie élevée Exigence élevée
Travail passif Peu de contrôle Peu d‘exigences
Charge de travail élevée Peu d‘autonomie
Contr
ôle
s d
u t
ravail
Auto
nom
ie
Utilisation d
e c
om
péte
nces
Motivation Apprendre et réussir de nouveaux comportements
Stress et risque de maladie
basse
élevée
élevée
Karasek RA, Theorell, T, 1990
Hochstr-StädteV-LU-11.15 21
Modèle «Exigence- Contrôle-Soutien»
Le stress et le burnout naissent d‘un
déséquilibre entre
– Exigences professionnelles
– Auto-contrôle sur l’aménagement du travail
– Soutien social
– Facteurs individuels de risques
Hochstr-StädteV-LU-11.15 22
Stress et burnout - conséquences d‘un manque de conformité entre...
Conditions du travail
Surcharge
Manque d‘autonomie
Manque de récompenses
Manque de compétition
Manque de fair-play
Conflits de valeurs
Caractéristiques individuelles
Tendance à se donner sans compter
Perfectionnisme
Manque de souplesse
Manque de capacité à prendre de la distance
Conviction externe à contrôler
Manque de sentiment de sa propre valeur, Solitude
Passé dépressif
Stress
Burnout
Soutien social comme tampon
Maslach und Leiter 1988, 1999,, Lee und Ashfort 1996, Nyklicek I und Pop VJ, 2005
Crise de gratification
Hochstr-StädteV-LU-11.15 23 Effort-Reward-Inbalance
Siegrist 1996, Buunk and Schaufeli 1999
Dépenses Revenus
Exigences Tâches Objectifs
Engagement Identification Se fatiguer à faire qqch
Salaire Reconnaissance Participation Evolution de la carrière Sécurité du travail
Attentes (sur)engagement
Facteurs extrinsèques, organisationnellement
Facteurs intrinsèques, individuellement
Déséquilibre Conduit au stress, Maladie Perte d’enga- gement
Dépend des propriétés de l‘individu et de la dépense effective
Tâches indues
En choisissant un métier, nous choisissons une certaine activité, certaines tâches, certains «clients», certaines charges et certaines valeurs.
Mais si nous devons, au travail, effectuer de plus en plus de choses qui ne correspondent pas à ces tâches, clients, charges et valeurs, nous ressentons cela comme «indû», comme un poids, et cela nous met en colère.
Conséquence: stress et augmentation du risque de burnout
(Kottwitz, Meier et al. 2013)
Hochstr-StädteV-LU-11.15 24
«Comportement non civilisé»
Hochstr-StädteV-LU-11.15 25
Sarcasme Dépréciation
Inimitié
Burnout Perte d‘engagement
au travail Envie de quitter son
poste
Leiter, Laschinger et al, 2011
Conséquences
Hochstr-StädteV-LU-11.15 26
Réaction de stress et charge de stress chronique
Hochstr-StädteV-LU-11.15 27
Stress perçu, Menace, impuissance,
vigilance
Différences individuelles, Génétique,
Développement, Expériences
Comportement, réaction, Lutte, fuite,
Comportements personnels, Alimentation, tabac, alcool,
Mouvement
Stress chronique
Allostase Adaptation
Poids de l’environnement (travail, vie privée, voisins
Réactions physiologiques
Traumatisme, abus
Evénements
McEwen. N Engl J Med. 1999;338(3):171-9.
Comment le stress chronique se manifeste-t-il?
Hyperactivation sympathique
(adrénaline)
Impossibilité à s’arrêter
Tensions musculaires, douleurs,
Palpitations cardiaques, trébucher
Hypertension
Vertiges
Irritabilité
Hyperactivité
Nervosité
Propension à se laisser distraire
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Comment le stress chronique se manifeste-t-il?
Répression du système nerveux
parasympathique
Perturbations du sommeil
Problèmes d‘estomac/des intestins
Désordres sexuels
Irrégularités du flux d’énergie
Fatigue
Hochstra-UnibiBe-18.3.15 29
Hochstr-StädteV-LU-11.15 30
Exemple de stress lié au travail
Enervemenents à cause des employés, épuisement
0
5
10
15
20
25
30
35
5 7 9 11 13 15 17 19 21
Heures de la journée
Co
rtis
ol dans la
saliv
e (
nm
ol/l)
Jour de repos
Jour de travail
Match de tennis
Chef d‘une division de montage
Dia Joachim Fischer
31
Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden
(HPA)-System
Hochstr-DepA- 06.02.15
Hochstra-UnibiBe-18.3.15 32
Le stress endommage le système nerveux
Dégénérescence
Cellule nerveuse normale
Stress
Glucocorticoïde (cortisol)
BDNF
Autres éléments:
Hypoxie-ischémie
Hypoglycémie
Neurotoxine
Infection virale
Stress (cortisol,
glutamate)
Facteurs génétique
BDNF: Brain Derived
Neurotrophic Factor
mod. Duman et al,
1997
Sommeil Mouvement physique
Médicaments
BDNF
Manifestations du stress chronique
Risque plus élevé de
Surpoids
Infarctus, attaque cérébrale
Diabète de type 2
Plus grande fragilité face aux infections
Modifications de facteurs coagulation
Burnout, dépression
Hochstr-StädteV-LU-11.15 33
Hellhammer et al , 2004, Melamed et al 2006,
Burnout
Le burnout est une réaction au stress permanent provoqué par des surcharges de travail, avec les éléments clés suivants:
Epuisement *
Sentiment, autant émotionnel que physique, d’être privé de forces
Cynisme (dépersonnalisation, démotivation) *
Indifférence vis-à-vis du travail et vis-à-vis des clients
Manque d’efficacité*
Sentiment de ne pas être efficace au travail ou d’échouer
Hochstr-StädteV-LU-11.15 34
Maslach et al, 2001, Schaufeli und Enzmann, 1996 * Dimensionen des Maslach Burnout Inventars
Hochstr-StädteV-LU-11.15 35
Burnout
Sur le plan physique:
Perturbations des mécanismes du stress et des cycles normaux
Symptômes végétatifs, perturbations du sommeil, douleurs, vertiges, maux de ventre, palpitations, sueurs, perturbations de la concentration et de la mémoire.
Selon les circonstances, en lien avec:
Dépression, pensées suicidaires
Dépendances
Maladies physiques
Hochstr-StädteV-LU-11.15 36
Les phases du burnout
1.Premiers signaux d’alerte
Hyper-activité
Tension
Réaction légèrement végétative
2. Diminution de l’engagement
Concentration sur le travail
Perte d’intérêt pour les autres personnes et pour des hobbies
3. Réactions émotionnelles
Lassitude et démotivation
Irritabilité
Instabilité émotionnelle
adaptiert nach Burisch, 2005
STRESS
BURNOUT
Hochstr-StädteV-LU-11.15 37
Les phases du burnout
4. Perte de..
facultés intellectuelles, motivation, créativité, capacité à prendre ses distances
5. Tassement de...
la vie émotionnelle, sociale et des intérêts intellectuels, état dépressif
6. Réactions psychosomatiques
Tension, maux de tête, problèmes d’estomac et d’intestin, sueurs soudaines, problèmes de sommeil, manque de repos Adaptiert nach Burisch, 2005
BURNOUT
ETAT DEPRESSIF
Hochstr-StädteV-LU-11.15 38
Les phases du burnout
7. Dépression, état de désespoir, maladies physiques
Sentiment que rien n‘a de sens, attitudes négatives sur l‘existence, désespoir existentiel, état dépressif, pensées suicidaires
Hypertension, prise de poids, intolérance au glucose, diabète
Adaptiert nach Burisch, 2005
DEPRESSION CLINIQUE
Prise de position de la Société allemande de psychiatrie et de psychothérapie sur le burnout
Hochstr-StädteV-LU-11.15 40 Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, 2012
Surmenage au travail Symptômes végétatifs de stress
Epuisement
burnout Z 73.0 Etat du risque
Epuisement, cynisme, diminution de l’appréciation de sa performance
Maladies consécutives (dépression, phobies, abus
de substances, tinnitus)
Maladies somatiques et Psychique
(sclérose en plaques , démence, cancer, psychose)
Stress chronique Limitation des capacités
Surcharge permanente
Facteurs liés au travail Facteurs individuels
Repos
Régénération
Prévention
Hochstr-StädteV-LU-11.15 41
«Life Balance»
Hochstr-StädteV-LU-11.15 42
Corps
Sens Prestation Travail
Contacts
Détente Fitness Espérance de vie
Santé Alimentation Repos
Philosophie Religion Amour
Accomplissement Perspective d’avenir Réalisation de soi
Profession Amour Succès
Carrière Bien-être Fortune
Amis Famille Partenaire
Se consacrer aux autres Reconnaissance Amour
Life Work Balance
Comment puis-je me protéger contre le stress et le burnout?
Expériences positives dans sa vie personnelle et professionnelle
Vie saine
Relations, soutien social
Donner un sens
Hochstr-StädteV-LU-11.15 43
«Person-Environment-Fit» (PE-Fit)
Condition pour une vie professionnelle saine et engagée: un bon équilibre entre
Person (P) Organisation (E)
Besoins de la personne Possibilité sur le lieu de travail
Capacités de la personne Exigences du travail
Valeurs de la personne Valeurs vécues dans l’organisation
Hochstra-Swisscom 9.15 44
Edwards, R., The relationship between person-environment-fit and outcomes:
An intergrative theoretical framework, in Perspectives on organizational fit,
C. Ostroff and T.A. Judge, Editors. 2007, Joeeey-Bass: San Francisco. p. 209-258.
Hochstr-StädteV-LU-11.15 45
Le flux – «flow»
Le «flow» est un état mental se manifestant dans les moments où la conscience est «ordonnée» harmonieusement et veut entreprendre volontairement quelque chose
Un état des clairvoyance dans sa propre activité ou expérience
Le «flow» est le sentiment
de disposer de soi-même,
de se trouver en accord avec le monde
de prendre en mains son propre destin
Mihaly Csikszentmihalyi, Flow- Das Geheimnis des Glücks, 2008
Hochstr-StädteV-LU-11.15 46
Devenir capable d’expérimenter le «flow»
Fixer des objectifs, accepter des défis
Approfondir les actions
Fixer son attention sur ce qui se passe
Apprendre à se réjouire des expériences immédiates
Donner du sens en général et en particulier au lien entre objectifs et activités
Mihaly Csikszentmihalyi, Flow- Das Geheimnis des Glücks, 2008
Hochstr-StädteV-LU-11.15 47
Détente et régénération
Modèle idéal 1 : cycle quotidien de la consommation d‘énergie et de l‘approvisionnement en énergie
Modèle idéal 2: cycle hebdomadaire de la consommation d‘énergie et de l‘approvisionnement en énergie
weekend
weekend
Comment éliminer le stress Décrocher
Décrocher = se consacrer à une activité qui ne contient aucun élément lié au travail et concerne d’autres domaines complètement personnels
++++ sport
+++ hobby
++ contacts sociaux positifs
---- continuer à travailler
Après avoir décroché, le sommeil est plus reposant. Le jour suivant, nous sommes plus contents, et plus motivés, que sans phase de décrochage
Hochstr-StädteV-LU-11.15 48
Hochstr-DepA- 06.02.15 49
Mouvement, sport
Intensité: intensité moyenne de 40-60% de la capacité maximale
Durée: 20-60 minutes pour chaque séquence d’exercice
Options d’entraînement
5 x / semaine 30 min
à intensité moyenne
3 x / semaine 60 Min
à intensité élevée
Blair et al, Annu.Rev.Publ.Health, 1992: 13:99-126
Effet psychobiologique du sport
Le sport permet de réguler l’axe de stress
élimine le stress
• aide à décrocher
Le sport active l’hormone de la récompense, selon les circonstances, l’endorphine
suscite joie et sentiment de bonheur
A un effet anti-dépressif
Hochstr-StädteV-LU-11.15 50
Cooney, G. M., et al . (2013). Cochrane Database of Systematic Review Exercise for depression
Gerber, M., Bran, S., Elliot, C., Holsboer-Trachsler, E., Pühse, U., & Beck, J. (2013).
Aerobic exercise training and burnout: a pilot study with male patients suffering from burnout
BMC Research Notes, Epub ahead of print.
.
Sommeil
Rythme régulier
7 heures en moyenne
Environnement bienfaisant et sans perturbation
Comme un plaisir conscient
Hochstr-StädteV-LU-11.15 51
Hochstr-StädteV-LU-11.15 52
Vie saine
Alimentation
Valeur pleine
Equilibre
Consommation modérée
d’alcool
Régularité
Quelles valeurs donnent du sens à notre vie?
Expérimenter des relations humaines,
profondes
Etre intégré dans un réseau social
S‘engager pour un but supérieur
L‘hormone du lien et de la détente:
oxytoxine
Soutien social et contact physique positif
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Hochstr-StädteV-LU-11.15 54
Ressources sociales
Personnes, qui nous soutiennent sur le plan émotionnel ou dans les faits
Le soutien social est l’un des des principaux tampons au stress
Les relations doivent être entretenues
Passer du temps ensemble est la condition la plus importante
Une communication ouverte et honnête pour régler les conflits maintient la qualité d’une relation
«Pleine conscience» et méditation
Exercices qui visent à expérimenter le moment présent
La pleine conscience se fixe sur un point prioritaire, le plus souvent sur la respiration
Les pensées, les sentiments, la perceptions des sens sont déclenchées mais sans réactions, sans analyses
Métaméditation: les pensées sont guidées sur un contenu particulier, par exemple sur la compassion avec soi-même ou avec les autres ou sur une affirmation positive
Hochstr-StädteV-LU-11.15 55
«Pleine conscience» et stress
Après une pratique durable et régulière de la pleine conscience, des personnes qui étaient stressées le sont nettement moins
Le volume de la substance cellulaire des amygdales se modifie dans une région co-responsable de la régulation du stress.
Une métaméditation régulière – compassion – rend les personnes plus empathiques. Le parahippocampe, région du cerveau participant à la régulation de l’empathie, grandit
Hochstr-StädteV-LU-11.15 56
Hölzel, B. K., Carmody, K., & Evans, K. C. (2009). Stress reduction correlates with structural changes in the amygdala.
Social Congitive and Affective Neuroscience, 5(1), 11-17. , Leung, N. T., Chan, C. C. H., Yin, J., Lee, C., So, K.
, & Lee, T. M. (2013). Increased gray matter volume in the right angular and posterior hippocampal gyri in
loving-kindness meditators. Social Congitive and Affective Neuroscience, 8(1), 34-39.
Hochstr-StädteV-LU-11.15 57
Mobilisation des ressources
Générer un feedback positif
Fixer des objectifs
Formation de la motivation
Contrat de développement personnel
Penser et agir de façon positive
Gratitude
Communiquer
Eviter de ruminer et de pratiquer les comparaisons sociales négatives
Schaufeli W & Bakkker., 2003
Merci pour votre attention
Hochstr-StädteV-LU-11.15 58