Resuscitarea cardiorespiratorie

Lanul supravieuiriiResuscitarea de baz - BLS adult i copilResuscitarea avansat - ACLS, ATLS, PALSTerapia postresuscitare

Lanul supravieuirii

Acces precoce

RCP precoce

Defibrilare precoce

ALS precoce

Lanul supravieuirii

Accesul la EMS (112,961,911)BLSDefibrilarea precoceACLSLanul supravieuirii pediatric: prevenie, BLS, apel EMS, PALS

Cauzele stopului cardiorespirator
1. Obstrucia cilor aeriene

Depresia CNS

Sngerare, vom, corp strin

Traum

Infecie, inflamaie

Laringospasm

Bronhospasm

Cauzele stopului cardiorespirator
2. Respiraie anormal

Reducerea stimulului respirator

depresia CNS

Scderea efortului respirator

leziuni neurologice

scderea tonusului muscular

afeciuni toracice restrictive

Afeciuni pulmonare

pneumotorace, patologie pulmonar

Cauzele stopului cardiorespirator
3. Anomalii cardiace

Primare

IschemieInfarct miocardicHipertensiuneBoli valvulareMedicaieDezechilibre electrolitice

Secundare

AsfixieHipoxemieHemoragiioc septic

Suportul vital de baz (BLS) la adult

SUPORTUL VITAL DE BAZ (Basic Life Support) sau resuscitarea de baz cuprinde principalele cunotiine teoretice i aptitudini practice de care are nevoie orice persoan pentru a putea interveni ntr-o situaie amenintoare de via, n special n stopul cardio-respirator.A: AIRWAY- libertatea cilor aeriene.B:BREATHING- asigurarea ventilaiei care s suplineasc mecanica repiratorie i s permit realizarea schimburilor alveolocapilare.C: CIRCULATION- meninerea funciei de pomp a inimii astfel nct s se realizeze o circulaie eficient i oxigenarea esuturilor, n special a creierului.

Verificarea strii de contien

Eliberarea cilor aeriene

Hiperextensia capului

Ridicarea mandibulei

Dac se suspicioneaz leziune de coloan vertebral cervical:

Subluxaia mandibulei

Verificarea respiraiei

Privii expansiunile toracelui

Ascultai sunetul respiraiei

Simii pe obraz aerul expirat

Toate acestea nu trebuie s dureze mai mult de 10 secunde dup care hotri dac pacientul respir sau nu

Apsai pe stern:

Astfel nct acesta s

coboare 4-5 cm

Ritm: 100 /minut

30 compresiuni

Efectuarea ventilaiei artificiale

Efectuarea compresiilor toracice
i a ventilaiilor artificiale 30:2

Manevra Heimlich

Trimitei dup defibrilator semiautomat

Solicitai ajutor prin 112

Pacient incontient?

Eliberarea cilor aeriene

Nu respir normal

RCP 30 : 2

Pana la sosirea defibrilatorului

Evaluarea

Ritmului

Se indic oc

Nu se indic oc

Defibrilai o singur dat

150 360 J bifazic

360 J monofazic

RCP 2 min

30 : 2

Algoritmul

AED

Solicitai ajutor

RCP 2 min

30 : 2

Pn la reluarea

respiraiilor normale

BLS pediatric

A- Capul n poziie neutr; manevra de dezobstrucie a cilor aeriene diferitB- 2 din 5 respiraii gur la gur i nasC- puls la brahial 5-10 sec

compresii toracice 15/2 ventilaii

adncimea compresiilor- 1,5-2,5 cm

-resuscitare ambulan dup 1 min

call fast-call first

Lovituri precordiale dac este cazul

Algoritmul BLS dac este cazul

Conectarea Monitorului Defib

Determinai

ritmul

+/- Verificai pulsul

FV/TV

Non-FV/TV

Defibrilai 360j

dac este necesar

RCP 2 min

RCP 2 min*

n timpul RCP

Corectai cauzele reversibile

Verificai electrozii, poziia padelelor i a contactuluiAsigurai calea aerian i accesul i.v.

Administrai epinefrina la fiecare 3 min

Luai n considerare i:

amiodarona, atropina / plasturi, ageni alcalini

Cauze potenial reversibile:

HipoxiaHipovolemiaHipo/hipercalcemia i dezechilibrele metaboliceHipotermiaPneumotoraxulTamponada cardiacDezechilibre toxice/terapeuticeEmbolia pulmonar

Stopul Cardiac

Algoritmul

Universal ALS

Fibrilaia Ventricular/ Tahicardia ventricular fr puls

Fibrilaie Ventricular/

Tahicardie

Ventricular fr Puls

Determinarea

ritmului

+/- Verificarea pulsului

FV/TV

Defibrilai 360 j

dac este nevoie

RCP 2 min

Dac este nevoie, administrai 1 oc 360J sau echivalentul lor bifazic 150-200Jntrerupei ocurile pentru 2 min de RCPDup oc NU verificai pulsul carotidian sau ritmul electric decat la sfarsitul celor 2 min.

n timpul RCP

Corectai cauzele reversibile

verificai electrozii, poziia padelelor i

contactul

asigurai / verificai: calea aerian

accesul i.v.

administrai adrenalin la 3-5 min,

nainte de oc

Luai n considerare:

amiodarona, atropina , ageni alcalinizani

Compresiunile toracice, intubaia i ventilaia

Verificai calea aerian:

Canula endotraheal

Masca laringian

Combitubul

Dup asigurarea cilor aeriene, nu ntrerupei compresiunile toracice pentru ventilaie

Accesul intravenos i tratamentul medicamentos n FV/TV

Venele centrale versus cele perifericeAdrenalina 1 mg i.v. sau 2-3 mg endotrahealFolosii amiodaron 300 mg dac FV/TV persist dup cel de-al 3-lea ocAlternativ - lidocain 100 mgLuai n considerare i magneziu 8 mmoli

Antiaritmice

Amiodarona - indicaie de clas IIb

- Crete durata potenialului de aciune n miocardul atrial i ventricular;

- n FV/ TV fr puls se administreaz dup prima doz de adrenalin,

- doz de 300 mg i.v. direct n bolus diluat n 20 ml soluie de glucoz 5 %. Primul bolus poate fi urmat de un al doilea de 150 mg amiodaron i apoi de o perfuzie cu 900mg timp de 24 ore.

Xilina - indicaie de clas nedeterminat

- datorit efectelor sale adverse se administreaz n bolus de 1mg/kgc, ce se poate repeta dup 3-5 minute-50mg,

- perfuzie i.v cu 1-2 mg/min pn la doza maxim cumulat n 24 h de 3 mg/kgc.

Procainamida - n doz de 30 mg/min i.v, pn la doza maxim total de 17 mg/kgc.

Non-FV/TV

RCP 2 min*

Determinai

ritmul

+/- Verificai pulsul

Asistolie

Activitate electric

fr puls

Asistolie

Ritm sinusal (care poate exist n DEM)

Asistolie

Confirmai:

Verificai electrozii monitorizare pe derivaiile I i II

Verificai reglajul amplitudinii undelor

Epinefrin 1 mg o dat la 3 minAtropin 3 mg i.v. sau 6 mg prin tubul traheal

Activitatea electric fr puls

Excludei / tratai cauzele reversibileAdrenalin 1 mg o dat la 3 - 5 minAtropin 3 mg dac ritmul AEP < 60 /min

Cauze reversibile poteniale:

HipoxieHipovolemieHipo/hiperkalemie i dezechilibre

metabolice

HipotermiePneumotoraxTamponad cardiacToxice Tromboz coronarian/pulmonar

Aritmiile cardiace

Principii de tratament

Cum se simte pacientul? Stabil sau instabil hemodinamic? Depistam manifestari adverse ?Ce tip de aritmie prezint?

Schema de tratament a bradiaritmiilor

Semne adverse?

TA sistolic < 90 mmHg

AV < 40 bti/min

Aritmii ventriculare care compromit TA

Insuficien cardiac

Atropin

500 mcg IV

Rspuns satisfctor?

Msuri intermediare:

Atropin 500 mcg IV, repetat

pn la maxom 3 mg

Adrenalin 2-10 mcg/min

Medicaie alternativ*

sau

Pacing transcutanat

Cerei ajutor specializat

Pacing transvenos

Risc de asistolie?

Asistolie recent

Bloc AV Mobitz II

Bloc total cu QRS larg

Pauz ventricular > 3s

*Alternativele includ: Aminofilin, Isoprenalin, Dopamin, Glucagon(n caz de supradozaj de

beta-blocani sau blocani ai canalelor de calciu), Glicopirolatul se poate folosi n locul atropinei

Da

Nu

Da

Nu

Observare

Bradicardia

Exist manifestri adverse?

Tensiunea arterial sistolic < 90 mmHg

Frecvena cardiac < 40 bti /min

Aritmii ventriculare care trebuie tratate

Insuficien cardiac

Dac DA administrai atropin 500 g i.v. i evaluai rspunsul la terapie

NU administrati atropina la pacientii cu transplant cardiac paradoxal induce BAV de grad inalt

Bradicardia

DAC:

Rspunde satisfctor la atropin i -NU exist manifestri adverse

Se va evalua riscul instalrii asistolei:

Episoade recente de asistolie?BAV gradul II Mobitz II?BAV total cu complex QRS lrgit?Pauz ventricular > 3 secunde?

Bradicardia

DAC:

Exist riscul asistolei, sauDac NU raspunde la atropin

Alte doze de atropin, maxim 3 mg

Pacing extern

Perfuzie cu adrenalin, 2-10 g /min

Pregtete pacemakerul transvenos

CERE AJUTORUL PERSOANELOR AUTORIZATE !

Bradicardia

Droguri alternative pentru bradicardia simptomatica :

- dopamina

- isoprenalina

- teofilina

- glucagon iv in bradicardiile induse de betablocante si de calciublocante

Tahiaritmiile

Tahicardia cu compex QRS larg>0,12s:

-de obicei origine ventriculara dar si supraventriculara cu conducere aberanta

- ritm regulat TV sau TPSV cu BRS

-ritm neregulat TV polimorfa , fibrilatie atriala cu BRS, fia cu WPW ,

Tahiaritmiile

Tahicardia cu complex QRS ingust :

- ritm regulat : - sinusala ,TPSV , flutter atrial cu blocaj fix

- ritm neregulat fibrilatie atriala , flutter atrial cu blocaj variabil

Tahiaritmii

In aritmiile ce preced oprirea cardiaca principiile de tratament sunt comune considerent pentru care se prezinta un singur algoritm:

- cardioversie pentru pacient instabil hemodinamic, amiodarona 300 mg in 10-20min, repeta cardioversia, pev cu amoidarona 900 mg in 24 h

- medicatie antiaritmica daca este stabil hemodinamic ,in functie de tipul aritmiei

Tahicardia cu complexe QRS largi

Pacientul are puls?

NU! urmeaz protocolul FV

DA exist manifestri adverse?

Tahicardia cu complexe QRS largi

Manifestri adverse

Tensiunea arterial sistolic< 90 mmHg

Dureri toracice

Insuficien cardiac

Afectarea strii de contien

Ritmul > 150 bti /min

NU

Antiaritmice Consult cardiologicCardioversie

DA

Solicita cardiologulcardioversieAntiaritmice

Corecteaz hipopotasemia, administreaz magneziu

Tahicardia cu complexe QRS largi
(Se trateaz la fel ca tahicardia ventricular susinut)

Administrai oxigen (dac nu i s-a administrat deja) i stabilii accesul i.v.

Puls?

NU

Folosii protocolul FV

DA

Manifestri adverse?

TA sistolic 150 bti /min

DA

NU

Manifestri adverse?

TA sistolic 150 bti /min

NU

Amiodaron 300 mg i.v. n 20-60 min apoi

Pev cu 900 mg in 24 h

sau Lidocain i.v. 50 mg n 2 min

Se repet o dat la 5 min pn la

doza maxim de 200mg;

oc sincron initial 200 J

sau echivalentul n energie bifazic (120-150J)

Cere ajutor

Dac se tie c potasiul este sczut vezi indicatiile

Administrai clorura de potasiu

pan la 60 mmol, ritm maxim

30mmol /h

Administrai sulfat de magneziu

i.v. 5ml 50% n 30 min

Manifestri adverse?

TA sistolic 150 bti /min

Da

Cere ajutor

oc sincron : initial 200J

sau echivalentul n energie bifazic (120-150j)

Amiodaron 300 mg i.v. n 10-20 min

apoi pev cu 900 mg in 24 h

Cardioversie dac este necesar

n cazurile refractare, luai n considerare ageni farmaceutici suplimentari:

amiodaron, lidocain, procainamid sau sotalol sau overdrive pacing

Atenie la depresia miocardului provocate de medicaie

Dac se tie c potasiul este sczut, vezi indicaiile

Administai clorura de potasiu

pn la 60 mmol, ritm maxim

30mmol /h

Administrai sulfat de magneziu

i.v. 5ml 50% n 30 min

TAHICARDIA CU COMPLEXE LARGI
(Se trateaz la fel ca tahicardia ventricular susinut)

Se administreaz oxigen (dac nu s-a administrat deja) i se stabilete accesul i.v.

Puls?

NU

Folosete protocolul FV

DA

Manifestri adverse?

TA sistolic 150 bti /min

DA

NU

Amiodaron 300 mg i.v. n 20-60 min apoi

900mg in 24 h

sau Lidocain i.v. 50 mg n 2 min

A se repeta o dat la 5 min pn la

doza maxim de 200mg;

oc sincron 200 J

sau echivalentul n energie bifazic

Cere ajutor

oc sincron :200J

sau echivalentul n energie bifazic

Amiodaron 3000 mg i.v. n 10-20 min

Apoi 900mg in 24 h in pev

Cardioversie dac este necesar

Pentru cazurile refractare, luai n considerare ageni farmaceutici suplimentari:

amiodaron, lidocain, procainamid sau sotalol sau overdrive pacing

Atenie: depresie miocardic provocat de medicaie

Dac se tie c potasiul este sczut, vezi indicaiile

Cere ajutor

Daca potasiul este sczut, vezi indicaiile

Administrai clorid de potasiu

pn la 60 mmol, ritm max.

30mmol /h

Administrai sulfat de magneziu

i.v. 5ml 50% n 30min

Fibrilaia atrial

Semne adverse prezente:

- Ritm > 150 bti /min

Dureri precordiale

Perfuzie tisular slab

hTA

CERE AJUTOR PERSOANELOR AUTORIZATE!

Heparinizare

oc sincron 200J (sau echivalentul bifazic 120-150 J)

Amiodaron 300 mg n10-20 min

Repeta cardioversia

Fibrilatia atriala

Debut sub 48h si fara semne adverse:

-amiodarona 300 mg in 20-60 min apoi pev cu 900 mg in 24 h

-cardioversia poate fi luata in considerare

Debut peste 48 h , fara semne adverse

-nu se va face cardioversie electrica sau farmacologica decat dupa anticoagulare sau ecografie transesofagiana

-controlul ratei cu betablocant,digoxin, diltiazem, magneziu

Tahicardia cu complexe QRS nguste
(Tahicardie supraventricular presupus)

Ritm > 250 bti /min, absena pulsului

ocuri sincrone

FA rapid

Urmai algoritmul FA

Complex QRS ngust, cu puls

Urmai algoritmul tahicardiei supraventriculare

Tahicardia cu complexe QRS nguste
(Tahicardie supraventricular presupus)

Manevre vagale

Manevra Valsalva

Masajul sinusului carotidian

Adenozin i.v.

6 mg bolus

12 mg, la 1-2 minute, (repetat inca o data)

Dac nu au efect:

CEREI AJUTORUL SPECIALITILOR!

TAHICARDIA CU COMPLEXE QRS NGUSTE (Tahicardie supraventricular presupus)

Tahicardie cu complex

QRS ingust

Fibrilaie

atrial

Urmai algoritmul FA

Administrai oxigen (dac nu s-a administrat deja) i stabilii accesul i.v.

Manevre vagale (atenie la toxicitatea digitalic, ischemie acut,

sau prezena suflului carotidian pentru masajul sinusului carotidian)

Adenozin 6 mg in bolus rapid ; n caz de nereuit, administrai, la nevoie

pn la 2 doze de 12 mg fiecare, la 1-2 min*

Atenie la folosirea adenozinei n sindromul Wolf-Parkinson-White

Absena pulsului

RCP

Tahicardia cu complexe QRS nguste (Tahicardia supraventricular presupus)

NU

Antiaritmice(atenie la interaciunile dintre medicamente)

DA

ocuri sincroneAmiodaron la nevoie

Manifestri adverse

TA sistolic < 90 mmHgDureri precordialeInsuficien cardiacAlterarea contieneiPuls > 200 bti /min

TAHICARDIA CU COMPLEXE QRS NGUSTE (Tahicardia supraventricular presupus)

Cere ajutor

Manifestri adverse?

TA sistolic< 90 mm HgDureri precordialeInsuficien cardiacPuls >200 bti /min

DA

NU

Alternative:

Esmolol: 40 mg la 1 min + perfuzie 4 mg /min

(administrarea i.v. poate fi repetat cu sporirea dozei pn la 12 mg /min

SAU

Verapamil 5-10 mg i.v.

SAU

Amiodaron: 300 mg ntr-o or, poate fi repetat o dat, la nevoie

SAU

Digoxin: doza maxim 500 g n 30 min x2

oc sincron initial100 J,

sau echivalentul n energie bifazic(70-120J)

La nevoie, amiodaron 300 mg n 10-20 min apoi pev cu 900 mg in 24h

cu repetarea ocului

TAHICARDIA CU COMPLEXE QRS NGUSTE
(Tahicardia supraventricular presupus)

Tahicardie cu complexe

QRS nguste

Fibrilaie

atrial

Urmai algoritmul FA

Administrai oxigen (dac nu s-a administrat deja) i stabilii accesul i.v.

Manevre vagale (atenie la o posibil toxicitate digitalica, ischemie acut,

sau la prezena suflului carotidian pentru masajul sinusului carotidian)

Adenozin 6 mg prin injectare i.v.rapid; n caz de nereuit, continuai, la nevoie, cu

pn la 2 doze de 12 mg fiecare o dat la 1-2 min*

Atenie la administrarea adenozinei n sindromul Wolf-Parkinson-White

Cerei ajutor

Manifestri adverse?

TA sistolic < 90 mm HgDureri precordialeInsuficienta cardiacePuls >200 bti /min

DA

NU

Alternative:

Esmolol: 40 mg la 1 min + perfuzie 4 mg /min

(administrarea i.v.poate fi repetat cu creterea dozei

pn la 12 mg /min

SAU

Verapamil 5-10 mg i.v.

SAU

Amiodaron: 300 mg ntr-o or, poate fi repetat o dat, la nevoie

SAU

Digoxin: doza maxim 500 g n 30 min x2

oc sincron100 J:

sau echivalentul n energie bifazic

La nevoie, amiodaron 300 mg n 10-20 min

Apoi pev 900 mg n 24h, cu repetarea ocului

Absena pulsului (ritm cardiac

de obicei > 250 bti /min)

ocuri DC sincronizate

Initial 100J,

sau echivalentul bifazic

Sindromul postresuscitare

Succesul resuscitrii = rentoarcerea la circulaia spontan (ROSC)Tulburri de reperfuzieLeziuni de reperfuzieToxicitate cerebral a produilor de metabolism secundari ischemiei i hipoxiei (radicali liberi, enzime etc)Coagulopatie

Terapia postresuscitare

Suport cardiorespirator pentru optimizarea perfuziei tisulare-cerebraleTransport n departamentul de urgen i terapie intensivIdentificarea i tratarea cauzei SCRTerapie antiaritmic pentru prevenirea recureneiPrevenirea MSOF i a ocului septic

Terapia postresuscitare

Hipotermie uoar (32-34 C temp central) la pacienii stabilizai hemodinamic

(FV>nonFV)

Rcire externRcire intern- i.v. (lichide la 4 C) sau cu sisteme de circulaie extracorporeal Efecte: reducerea ratei metabolismului cerebral, efect benefic asupra ischemiei cerebrale i leziunilor hipoxice cerebrale