step 3 lbm2 asedarea

5/24/2018 STEP 3 lbm2 asedarea

1/19

STEP 3:

1. Apa yang menyebabkan gigi pasien berubah warna ?

Pada skenario : karena adanya traumastimulus aktifmetamorfosis

kalsifikasi suplai darah kurang dan terjadi penyempitan pulpa dan saluran akardan diperberat dengan faktor ekstrinsik microcrack

Faktor intrinsik :

Dari masa pertumbuhan (genetik): pada masa kehamilan

mengkonsumsi obata obatan cth : tetrasiklin

Faktor endogen ( lokal dan sistemik )

Ketidakcocokan rhesus eritrosit scr sistemik : eritroblastosisfetalis

Penyakit metabolisme : phorphyria

Nekrosis pulpa

Pendarahan intrapulpatrauma

Usialebih tua discolorisasi scr fisiologis

Defek perkembangan : kerusakan pd saat perkembangan gigi

atau bahan yang berikatan dengan email atau dentin ,

Defek pembentukan gigi : hipoplasia dan hipokalsifikasi

Penggunana obat minosiklin arna gigi coklat abu!abu

"bat selama pertumbuhan tertasiklin dan fluoride

#etamorfosis kalsium : pemebentukan dentin tersier akibat

trauma yang menyebabkan odontoblas rusaktranslusensi

berkurangperubahan arna pada gigi

Faktor ekstrinsik : Faktor luar : kebiasaan minum teh dan kopi (coklat!hitam)

Kesehatan mulut $elek arna gigi (kuning coklat hitam )

Iatrogenik :

%igi pasca restorasi : pada saat pembersihan $aringan pulpa

obat obatan seperti fenol iodofor

pada saat P&' : bahan obturasi inc okside eogenol dan sisa

$aringan pulpa, obat obatan intrakanal (fenol yang berkontak

dengan dentin)

ksternal (pemaparan dari luar tubuh) : minum kopi, merokok

*nternal (metabolism tubuh serta sirkulasi darah): obat+an yangberpengaruh selama pertumbuhna gigi (tetrasiklinyang berpengaruh pada

perubahan arna gigi)Penggolongan tetrasiklin

noda almi:

- nekrosis pulpa (at+ pada pulpa menyebnar pda dentin)

- perdarahan intra pulpa karena traumaperdaahan pulpa

- metamorphosis kalsium


2/19

karena pertn endodontic

- bahan obturasi: semen saluran akar -", atau semen saluran akar

dengan komponen logam- karen sisa+ $arigan pulpa yg dapat mengakibatkan perubahan rna

secra perlahan

- obat+an intra kanal (golongan fenol yag brkontal lgsg dgn dentinberakibat perubahan rna gigi)

1. Perubahan warna ekstrinsik

adalah terjadinyastainpada permukaan email karena adanya zat-zat dari luar tubuh.ikotin yang terkandung dalam rokok dapat menyebabkanstainyang gelap pada

permukaan gigi! terutama di daerah leher gigi di bagian permukaan dalam.

"br. #.&tainingpada permukaan gigi bagian dalam karena deposit nikotin

"igi dengan tambalan amalgam yang sudah bertahun-tahun dapat membuat tepi tambalan

ber$arna kehitaman.

"br.% "igi dengan tambalan amalgam. Perhatikan tepi tambalan amalgam yang ber$arnakehitaman.

2. Perubahan warna instrinsik

adalah perubahan yang berasal dari dalam struktur gigi. Perubahan ini bisa karena usia.&enomena agingatau penuaan juga bermanifestasi pada gigi! di mana gigi cenderung

menguning seiring dengan pertambahan usia.

"br. 3. 'arna gigi kekuningan karena penuaanPerubahan $arna gigi yang menjadi lebih kuning karena faktor usia adalah kejadian

fisiologis. Pada orang berusia lanjut biasanya terjadi penipisan email! sehingga lebih

menampakkan dentin yang opa(ue )tidak mele$atkan cahaya*. +asilnya adalah $arna gigiterlihat lebih gelap.,ntibiotik tetrasiklin yang dikonsumsi saat masa pembentukan email dapat membuat gigi

menjadi keabu-abuan. +al ini paling rentan terjadi pada saat trimester kedua hingga anak

berusia tahun. amun untungnya saat ini penggunaan antibiotik tetrasiklin sudah semakinsedikit.

/ere0posure terhadap fluor di masa kanak-kanak saat masa pembentukan email dapat

menyebabkan terjadinya gangguan mineralisasi gigi! sehingga terlihat bercak-becak putihpada permukaan gigi. 1eadaan ini disebut dental fluorosis. Pada keadaan fluorosis berat!

email hampir seluruhnya rusak sehingga menyisakan lapisan dentin yang lebih opa(ue.

2anyak faktor yang menyebabkan perubahan pada $arna gigi! antara lain :

inuman yang ber$arna : kopi! teh! coca-cola! fanta! dan lain-lain. Kecelakaan, misal: gigi terbentur dengan keras, maka akan menyebabkan syaraf-

syaraf gigi mati, jika syaraf-syarafnya mati, maka warna gigi akan menjadi lebihgelap.

Merokok, jika gigi terkontaminasi oleh asap rokok terus-menerus dalam jangka

waktu yang lama, maka dapat menyebabkan warna gigi menjadi kecokelat-cokelatan.


3/19

Merokok, jika gigi terkontaminasi oleh asap rokok terus-menerus dalam jangka

waktu yang lama, maka dapat menyebabkan warna gigi menjadi kecokelat-cokelatan.

Antibiotik, ada beberapa antibiotik yang bisa menyebabkan warna gigi menjadi

lebih gelap. Umur, ika tidak memiliki kesadaran akan pentingnya oral hygiene, maka semakin

bertambah umur seseorang maka warna giginya cenderung lebih kuning. !erawatan saluran akar, "itemukan ada beberapa kasus pasca perawatan saluran

syaraf dalam jangka waktu yang lama membuat warna gigi lebih gelap.#ontoh penyebab noda alamiah menurut $%alton dan &orabinejab, '(()* adalahsebagai berikut:

'* !ulpa nekrosis!roduk kerusakan jaringan yang dilepaskan masuk ke dalam tubuh dentin danmewarnai dentin di sekitarnya.

+* !erdarahan intrapulpa"isebabkan oleh trauma pada gigi dan akan menyebabkan perdarahan dan lisiseritrosit. !roduk disintegrasi darah diduga sebagai ion sulfida, masuk ke dalamtubulus dentin sehingga menyebabkan perubahan warna gigi yang makin lamasemakin meningkat.

* Metamorfosis kalsium!embentukan dentin sekunder ireguler secara ekstentif di dalam kamar pulpaatau pada dinding saluran pulpa menyebabkan translusensi mahkota gigiberkurang atau warna gigi berubah menjadi kekuningan atau kuning kecoklatan.!ada pasien yang sudah tua, perubahan warna terjadi secara fisiologis sebagaiakibat dentin secara berlebihan disamping karena penipisan dan perubahan optikdalam email.

* "efek perkembangan!erubahan warna terjadi karena kerusakan pada saat perkembangan gigi.

a* lorosis endemicMasuknya sejumlah flour pada saat pembentukan gigi menyebabkankerusakan struktur yang mengalami mineralisasi dan mengakibatkan terjadinyahipoplasia. !ermukaan gigi menjadi porus dan akan menyerap warna di dalamrongga mulut.

b* /bat-obatan sistemikMasuknya obat-obatan atau bahan kimia pada saat pembentukan gigi dapatmenyebabkan perubahan warna gigi paling berat adalah tetrasiklin,menyebabkan gigi berwarna kuning kecoklatan sampai abu-abu tua. 0al initergantung kepada jumlah, jenis tetrasiklin dan umur pasien saat meminumobat.

c* "efek dalam perkembangan gigiKerusakan dalam pembentukan gigi terjadi sebatas email berupa hipoplasiaatau hipoklasifikasi, terlihat warna kecoklatan.

d* Kelainan darah dan faktor lain-lain:Kondisi sistemik mengakibatkan lisis eritrosit secara luas. !roduk kerusakandarah dapat bergabung ke dalam dentin mewarnai gigi. 1uhu tubuh yang tinggisaat pembentukan gigi menyebabkan perubahan warna berbentuk pita padaemail. !rofiria penyakit metabolisme menyebabkan gigi susu atau gigi


4/19

permanen berubah warna menjadi kemerahan atau kecoklatan. !enyakitsistemik jarang dan tidak dapat diidentifikasi.

Kelompok kedua, perubahan warna karena iatrogenik perubahan warna sebagaiakibat prosedur perawatan gigi atau dapat disebabkan oleh berbagai bahan kimiadan bahan yang dipakai di bidang kedokteran gigi. #ontoh penyebab perubahan

warna iatrogenik menurut $%alton dan &orabinejab, '(()* adalah sebagai berikut:'* !erubahan warna gigi karena perawatan endodontik

!erubahan warna gigi akibat perawatan endodontik dapat disebabkanoleh beberapa hal tersebut di bawah ini $%alton 2 &orabinejab, '(()*:a* 3ahan obturasi

3ahan obturasi yang dapat menyebabkan perubahan warna gigi adalahsemen saluran akar dari jenis seng oksida eugenol atau semen saluranakar dengan komponen logam.

b* 1isa-sisa jaringan pulparagmen jaringan pulpa yang tertinggal di dalam mahkota, biasanya dalamtanduk pulpa, dapat mengakibatkan perubahan warna secara perlahan.

c* /bat-obatan intra kanalKebanyakan obat-obatan dapat menyebabkan perubahan warna gigi,misalnya obat intra kanal golongan fenol berkontak langsung dengandentin, dalam waktu yang lama memungkinkan obat berpenetrasi dalamdentin sehingga akan menyebabkan perubahan warna gigi.

+* !erubahan warna gigi karena reatorasi korona4estorasi yang dipakai biasanya ada dua tipe yaitu $%alton 2

&orabinejab, '((5*a* 4estorasi logam

Amalgam merupakan penyebab paling hebat karena elemen warna gelapdapat mengubah warna dentin menjadi abu-abu gelap.

b* 4estorasi komposit

Kebocoran mikro tumpatan onposit dapat menyebabkan perubahan warnagigi. &epi tumpatan merupakan tempat masuknya bahan kimia yangmewarnai dentin

Menurut (Grossman, 1995) penyebab warna gigi dapat diklasifikasikansebagai perubahan warna ekstrinsik dan perubahan warna intrinsic, perubahan

warna ekstrinsik biasanya terjadi faktor dari lokal seperti noda atau staitembakau. 1edangkan perubahan warna intrinsic adalah noda yang terdapatdalam email dan dentin yang disebabkan oleh penumpukan ataupenggabungan bahan di dalam struktur-struktur seperti stain tetracycline.Karena perubahan warna intrinsik sulit bahkan sulit hilang dibanding denganperubahan warna ekstrinsik karena berasal dari kerusakan perkembanganemail dan dentin, tetapi stain yang disebabkan karena nekrosis dapat

dihilangkan dengan pemutihan.!erubahan warna oleh fluor luor dalam air minum6' ppm tu selama pembentukan emailmenyebabkanhipoplasia email7b klinik : titik putih8coklat pada email putih opak seluruh permukaanlekukan 9 perubahan %arna didasarnya!erubahan warna oleh karena trauma


5/19

&rauma !" pulpa pecah 0b terurai hemin, hematoidin, hematin, !" pulpa pecah 0b terurai hemin, hematoidin, hematin, hemosiderin, hematoporporin"ifusi darah ke tubuli dentalis gigi merah jambu gelap coklat kemerah dentalis gigi merah jambu gelap coklat kemerah

jambuan coklat kehitamanjambuan coklat kehitaman

!erubahan warna pasca psa&idak ada cairan intersel di dentin tak ada translusensi1isa jar.pulpa nekrotik1emen saluran akar yang berlebih!erubahan warna oleh bhn tumpatan3ahan tumpatan yang mengandung garam perak, timah&erutama amalgam!erubahan warna oleh penyakit;rithroblastosis fetalis coklat coklat

aundice hijau kebiruan hijau kebiruan !orfiria < merah

Penyebab Perubahan Warna igi

,da dua faktor penyebab perubahan $arna gigi yaitu diskolorisasi ekstrinsik dan

diskolorisasi intrinsik. Penyebab perubahan $arna gigi yang lain adalah diskolorisasi

karena proses penuaan.

4iskolorisasi ekstrinsik terjadi pada permukaan luar gigi dan biasanya disebabkankebiasaan minum minuman ber$arna yang berkepanjangan seperti teh! kopi atau sirup yang

dapat menyebabkan perubahan $arna dari coklat sampai hitam. Pera$atan bleaching dapat

menjadi pera$atan yang efektif untuk kasus ini. &aktor kebiasaan pasien tersebut harusdikurangi agar $arna gigi yang sudah dira$at bleaching dapat bertahan lebih lama.

Perubahan $arna gigi dapat juga disebabkan penggunaan obat kumur klorheksidin! tetapi

mekanisme terjadinya sangat kompleks! ber/ariasi tergantung pada kepekaan setiapindi/idu dan konsentrsi klorheksidin yang digunakan.

"iskolorisasi intrinsik adalah perubahan warna yang mengenai bagian dalamstruktur gigi selama masa pertumbuhan gigi dan umumnya perubahan warna terjadi didalam dentin sehingga relatif sulit dirawat secara eksternal. !erubahan warna gigi akibatfaktor intrinsik merupakan noda-noda yang timbul akibat faktor endogen, baik yangdidapat dari sumber lokal maupun sistemik. aktor lokal penyebab perubahan warnaintrinsik sesudah gigi erupsi dapat disebabkan karena perdarahan akibat trauma,kesalahan prosedur perawatan gigi, dekomposisi jaringan pulpa, pengaruh obat-obatandan pasta pengisi saluran akar dan

2. !engapa pada skenario tidak merasakan sakit padahal ter"adi

penyempitan pada kamar pulpa dan pernah terbentur?

&elama penyempitan tidak mengganggu sistem ker$a saraf.menstimulus

modulator nyeri tidak akan merasa sakit

#. Perwatan yang dilakukan pada kasus diskenario ?ma$am dan

tekniknya ?


6/19

/leaching: upaya untum mendapatkan arna gigi yang lebi cerah

dengan bahan pemutik gigi

0eknik :

*nternal: gigi non 1ital atau gigi yang di non 1italkan spt :gigi pasca P&'

o 0ermokatalitik: melibatkan bahan oksidator didalam

kamar pulpa dan penggunaan panas yang diperoleh

darai lampu, alat yang dipanaskan.pemanas listrikuntuk pemutih gigi

o 2alking bleach: mecampurkan sodiumperborat

dengan air pada kamar pulpa dan dibiarkan selama

satu minggu

o Non 1ital.bleaching intrakoronal : gigi sudah

non1ital yang sudah diraa endodontik , bahan yang

digunakan suproksol dan hidrogen peroksida 34!356 dan sodium perborat, drg akan memasukan

bahan pada mahkota gigi dan dituutp dengantambalan sementara , kontol 3!7 hari

kternal : untuk gigi yang 1ital , pearnaannya yang ringan

Dengan mouth guard bleaching bahan campuran superoksoldgn natrium perborat shg membentuk pasta

o "ffice bleaching: di prakterk drg.klinik dengan

menggunakan carbamide pero8ide 39!996

diaplikasikan pada sendok cetak dimasukan ke mulut

sedikitnya 34 menito ome bleaching : bisa dilakuakan dirumah, drg

membuatkan sendok cetak dan cairan pemutih ,

bahan yang diguanakn carbamide pero8ide ;4!

++6,kemudian dimasukan dalam rongga mulut,biasanya dilakukan secara periodik dan konsultasi

secara berkala

o ?l 3@6 men$adi?l ;A6 dicampur pumice dan men$adi pasta ,

kemudian dicampur natrium bikarbonat dan air $adi

pasta kental yang dapat menetralkan keasaman,kemudian diaplikasikan pada enamel dilakukan

penekanan selama 5 dtk, dicuci dengan air ;4 dtk ,

aplikasi diulang sampai arna dikehendaki

fek samping : dapat mengiritasi $aringan pulpa dan resobsi akar dankerusakan pada $aringan periodontal , dan dian$urkan setelah dilakuakan

bleaching bisa dilakukan aplikasi fluor


7/19


8/19

Teknik emutihan gigi secara internal dilakukan ada gigi yang telah mendaat era"atan

saluran akar. Terdaat beberaa teknik yang diakai dalam era"atan bleaching secara intra

koronal di antaranya teknik "alking bleach yang diakai dalam semua keadaan yang memerlukan

teknik emutihan secara internal. da ula teknik thermokatalitik yang melibatkan elekatanbahan oksidator di dalam kamar ula dan enggunaan anas. -ementara teknik 'otooksidasi

ultra!iolet dengan meman'aatkan lamu ultra!iolet yang diletakkan ada ermukaan labial gigi

yang akan diutihkan.

eberaa hal yang harus dierhatikan dalam suatu roses bleaching$ antara lain 'aktor

enyebab erubahan "arna gigi$ indikasi yang teat$ artisiasi asien yang akti' selama

era"atan$ moti!asi asien dalam melakukan era"atan$ kondisi asien selama era"atan$

terutama dalam reson muntah dan engunaan %umlah bahan emutih$ serta lama

emakaian. (Martin /unit&$ 2++1)

a. *nternal bleaching 4ilakukan pada gigi non /ital atau dinon/italkan dan gigi yang telah dira$at

endodontik dengan baik. Perubahan $arna intrinsik adalah pe$arnaan gigi yang

disebabkan oleh noda yang terdapat di dalam enamel dan dentin karena adanya

penumpukan atau penggabungan bahan-bahan di dalam struktur gigi. 1eadaan ini dapat

terjadi pada pulpa nekrosis atau pada pera$atan saluran akar yang kurang sempurna yang

meninggalkan debris jaringan nekrotik.

5ndikasi internal bleachingdapat dilakukan pada beberapa kasus perubahan $arna

yang disebabkan oleh:

- Perdarahan karena trauma

- Preparasi ka/itas ruang pulpa yang tidak baik

- bat sterilisasi saluran akar

- 2ahan pengisi saluran akar

- 2ahan tumpatan amalgam

Sedangkan kontra indikasi internal bleachingadalah:

- "igi dengan karies yang besar

- "igi dengan pengisian saluran akar yang tidak baik

- "igi dengan pengisian ,g Point

- 1ekurangan internal bleaching kemungkinan terjadi eksternal cer/ical root

resorbtion


9/19

- 6ediscoloration

b. 8ternal bleaching2iasanya dilakukan pada gigi /ital yang berubah $arna! misalnya karena pe$arnaan

tetrasiklin yang masih ringan atau karena faktor ekstrinsik. Perubahan $arna karena faktor

ekstrinsik adalah perubahan $arna yang terjadi pada permukaan enamel yang disebabkan

oleh zat $arna yang mudah larut dan melekat pada permukaan gigi atau berpenetrasi ke

dalam lekuk-lekuk enamel! atau adanya defek superfisial misalnya fluorosis.

!a$am *ahan dan %eknikBleachingsesuai etiologi

!a$am *ahanBleaching:

#. +idrogen Peroksida

2ahan pemutih yang paling sering digunakan! tidak ber$arna! /iskositas

rendah! merupakan oksidator kuat sehingga dalam penggunaannya harus hati-hati!

jangan tertelan 7 terinhalasi. 8ontoh Supero0ol! merupakan bahan pemutih yang

mengandung 39 +% dapat menyebabkan luka kulit. 2ahan ini dapat rusak 7

terurai oleh cahaya sehingga perlu tempat penyimpanan yang sejuk dan kedap

cahaya.

%. Sodium Perborat! bentuk granular a23

Penggunaan bahan campuran supero0ol dengan sodium perborat! lebih efektif

efeknya untuk pemutihan gigi. 1omplikasi penggunaan bahan pemutih yang ceroboh!

akan menyebabkan resorbsi akar e0ternal dan kebocoran mikro pada restorasi

komposit.

3. 1arbamid Peroksida 7 ;rea hidrogen Peroksidaerupakan kristal yang ber$arna putih! tidak toksik. Penggunaan bahan dengan

konsentrasi 39-


10/19

Pada p+ basa! proses oksidasi lebih aktif. Penggunaan bahan dengan konsentrasi

tinggi prosesnya lebih cepat namun perlu hati-hati kemungkinan dapat menyebabkan

kaustik pada jaringan lunak. Pengaruh adanya kenaikan suhu tinggi ataupemanasan 7 energi cahaya menyebabkan reaksinya lebih cepat. ,danya kontak

bahan pemutih yang lama hasilnya lebih baik.

!a$am %eknikBleaching

a. etode umum yang biasa digunakan untuk internal bleachingadalah

#. Teknik alking bleach

enggunakan campuran superoksol dengan natrium perborat sampai berbentuk

pasta! kemudian pasta dimasukkan ke dalam kamar pulpa dan ditutup dengan tumpatan

sementara. Prosedur meliputi pengontrolan $arna gigi! pemolesan permukaan email!

aplikasi petroleum jelli pada gingi/a dan pemasangan rubber dam untuk isolasi dan

untuk menghindari iritasi! preparasi akses ka/itas! pera$atan saluran akar!

keluarkan guttap point % mm dari orificedan tanduk pulpa dibersihkan! beri basis %

mm diatas guttap! menghilangkan smearlayer dengan menggunakan E4T,!

pembilasan dengan sodium hipoklorit dan air! mengeringkan ka/itas! masukkan

pasta dengan baik! letakkan butiran kapas yang mengandung supero0ol! tutup

orifice dengan >nP cement7 56! pasien kembali 3 sampai ? hari.

Prosedur ini diulangi seminggu sekali sampai diperoleh $arna yang sesuai dengan

$arna gigi yang dikehendaki. @ika aplikasi pemutihan sudah cukup! oksidan akan

dihapus dan gigi direstorasi secara permanen.


11/19

%. Teknik termokatalitik

enggunakan sepotong kapas kecil yang telah dibasahi dengan bahan

pemutih yang ditempatkan dalam kamar pulpa! kemudian dilakukan pemanasan

selama dua menit. 2ila perlu dapat juga pemanasan dilakukan pada sepotong kapas

yang dibasahi larutan pemutih dan ditempatkan di bagian labial gigi.

Sumber panas yang dapat digunakan adalah lampu pemanas! alat pemanas

listrik atau instrumen kecil yang ujungnya dipanaskan. 4apat juga dilakukan teknik

kombinasi yaitu menggabungkan teknik alking bleach dengan teknik

termokatalitik.

3. Teknik 1ombinasi

T e k n i k k o m b i n a s i m e r u p a k a n t e k n i k bleaching g a b u n g a n a n t

a r a t e k n i k alking bleach dan teknik termokatalitik. 1euntungan dari

teknik kombinasi ialah hasil lebih cepat dan memuaskan karena kedua

teknik tersebut dilakukan dengan b e r g a n t i a n . P r o s e d u r

a $ a l t e k n i k k o m b i n a s i i a l a h m e n g g u n a k a n


12/19

t e k n i k termokatalitik dengan memanaskan gigi yang akan

di lakukan pemut ihan. Setelah dipanaskan! kapas yang mengandung

hidrogen peroksida dikeluarkan dari kamar p u l p a d a n g i g id i k e r i n g k a n .

1 e mu d ia n d i la k uk a n t e kn ik alking bleach yai tu meletakkan

p a s t a c a m p u r a n s u p e r o k s o l d a n a - p e r b o r a t d i d a l a m k a m a r

p u l p a . Prosedur selanjutnya mengikuti teknik alking bleach hingga selesai.

A.Teknik &oto k sidasi ;ltra/iolet

Teknik ini kurang efektif dibandingkan dengan teknik alking bleach!

selain i t u m e m b u t u h k a n $ a k t u y a n g l e b i h l a m a u n t u k

m e n c a p a i $ a r n a g i g i y a n g diinginkan. Prosedur teknik ini ialah

dengan meletakkan kapas yang dibasahi dengancairan hidrogen peroksida 39-

3


13/19

p e n i n g k a t a n s u h u a k i b a t r a d i a s i m e n g k a t a l i s p e m e c a h a n

m e n j a d i h i d r o g e n p e r o k s i d a d a n m e r e m b e s k e dentin.

=. Teknik Pemutihan 5ntrakoronal dengan 1arbamid Peroksida #9

8ara pertama dengan menggunakan trayyang diisi karbamid peroksida

#9 tetapi akses orifice terbuka dan diisi karbamid peroksida. Pasien tidur

dengan menggunakan tray. Pada pagi hari gigi diirigasi dan ditutup cotton pellet.

Proses ini diulang sampai $arna yang dikehendaki! tumpat sementara!

penumpatan dengan komposit setelah % minggu. 8ara kedua dengan 1arbamid

Peroksida diinjeksikan setiap % jam.

b. Teknik external bleachingmenggunakan bahan oksidator pada permukaan enamel

gigi. bahan yang biasa dipakai adalah #9-#


14/19

%. Teknik ,brasi Pumis ,sam

Teknik ini dilakukan secara eksternal dengan menggunakan campuran asam

+idroklorik # dengan bubuk pumis membentuk pasta yang padat! dandiletakkanpada permukaan email dan ditekankan dengan gerakan memutar

menggunakan spatelkayu selama < detik! kemudian dicuci dengan air dan untuk

menetralisir asam digunakan campuran atrium 2ikarbonat dan air. 5solasi pada

gingi/a dengan menggunakan rubbr dam.

5fek samping dari perawatan blea$hing pada gigi

- luka bakar akibat bahan kimia ! jika terjadi kontak dengan jaringan lunak

- o/erbleaching )o/er $hite teeth*

- kembalinya $arna gigi setelah dilakukan bleaching

- nyeri akibat terbukanya tubulus dentin

- resiko meningkatnya sensitifitas terhadap suhu panas7dingin

Penggunaan bahan bleaching pada umumnya menggunakan hidrogen pero0ide dan

carbamide pero0ide. ksigen radikal dari bahan tersebut akan kontak stains pada

ruang7celah interprismatic dalam lapisan enamel. ,pabila hal ini terjadi maka gigi akan

tampak lebih putih. Selain lebih putih ! gigi tersebut akan lebih mengkilat yang akan

menampakkan gigi lebih bersinar7terang.

4ari hasil studi! didapatkan bahan bleaching tidak dapat mengakibatkan perubahan

pada kekerasan struktur gigi! namun seringkali p+ bahan bleaching yang rendah akan

meningkatkan resiko terjadinya karies.

2ahan bleaching tidak dapat mempengaruhi perubahan $arna pada bahan restorasi

)komposit! amalgam! semen! logam serta porcelain*. amun bahan bleaching

dapatmengembalikan $arna restorasi tersebut! jika bahan restorasi tersebut mengalamiperubahan $arna akibat staining.

*. Indikasi dan 'ontraindikasi %eknik *lea$hing Pada igi 6ital

#. 5ndikasi


15/19

/leaching ekstra koronal biasa dilakukan terhadap gigi /ital yang mengalami

perubahan $arna )baik kongenital maupun perkembangan*. Pemutihan pada gigi /ital dapat

dilakukan pada keadaan :

- pe$arnaan tetrasiklin yang ringan pada gigi yang saluran akarnya telah menutup sempurna

- fluorosis ringan

- gigi dengan saluran akar yang telah menutup sempurna dengan tujuan fungsi estetis

)+easman! %993*

- 4apat pula digunakan pada saat sebelum prosedur restorasi gigi )Para/ina dan Po$ers!

%99A*.

%. 1ontraindikasi

"igi /ital yang tidak dapat dilakukan pemutihan adalah gigi /ital dengan kondisi :

- 6uang pulpa besar dimana mengakibatkan gigi sensitif

- Saluran akar yang masih terbuka

- ,danya pengikisan email

- 6estorasi yang luas

- ,lergi peroksida )"oldstein! #FF*

- "igi yang mengalami karies yang tidak direstorasi

- 6estorasi yang rusak

- Sensiti/itas gigi yang sudah dirasakan sebelumnya )Para/ina dan Po$ers! %99A*.

7. Apa indikasi dan kontraindikasi dari perawatan yang akan dilakukan

pada dis$olorisasi gigi ?

Indikasi:


16/19

2anita hamil dan menyusui , gigi yang sensitif, mangalam alergi bahan

bleaching,. Indikasi dan Kontraindikasi Teknik Bleaching Pada Gigi ital

'. =ndikasiBleaching ekstra koronal biasa dilakukan terhadap gigi >ital yang mengalami

perubahan warna $baik kongenital maupun perkembangan*. !emutihan pada gigi >italdapat dilakukan pada keadaan :

- pewarnaan tetrasiklin yang ringan pada gigi yang saluran akarnya telah menutupsempurna

- fluorosis ringan- gigi dengan saluran akar yang telah menutup sempurna dengan tujuan fungsi estetis

$0easman, +??*- "apat pula digunakan pada saat sebelum prosedur restorasi gigi $!ara>ina dan !owers,

+??*.

- Indikasi :

! Penderita dengan perubahan arna bs karena penuan,konsumsimakanan,minuman,penggunaan obat(tetrasiklin),kesalahan peraatan gigi,flourosis

ringanBleaching ekstra koronal biasa dilakukan terhadap gigi >ital yang mengalami

perubahan warna $baik kongenital maupun perkembangan*. !emutihan pada gigi >italdapat dilakukan pada keadaan :

- pewarnaan tetrasiklin yang ringan pada gigi yang saluran akarnya telah menutupsempurna

- fluorosis ringan- gigi dengan saluran akar yang telah menutup sempurna dengan tujuan fungsi estetis

$0easman, +??*- "apat pula digunakan pada saat sebelum prosedur restorasi gigi $!ara>ina dan

!owers, +??*. =ndikasi internal bleachingdapat dilakukan pada beberapa kasus perubahan warna

yang disebabkan oleh:- !erdarahan karena trauma- !reparasi ka>itas ruang pulpa yang tidak baik- /bat sterilisasi saluran akar- 3ahan pengisi saluran akar- 3ahan tumpatan amalgam

.!. Indikasi "on #ital Bleaching3eberapa kasus perubahan warna yang disebabkan oleh:@ !erdarahan karena trauma@ !reparasi ka>itas ruang pulpa yang tidak baik

@ /bat sterilisasi saluran akar@ 3ahan pengisi saluran akar@ 3ahan tumpatan amalgam

c. 8ternal bleaching

2iasanya dilakukan pada gigi /ital yang berubah $arna! misalnya karena pe$arnaan

tetrasiklin yang masih ringan atau karena faktor ekstrinsik. Perubahan $arna karena faktor


17/19

ekstrinsik adalah perubahan $arna yang terjadi pada permukaan enamel yang disebabkan

oleh zat $arna yang mudah larut dan melekat pada permukaan gigi atau berpenetrasi ke

dalam lekuk-lekuk enamel! atau adanya defek superfisial misalnya fluorosis.

- Kontraindikasi :! Penderita yg mempunyai gigi sensitif dan alegi terhadap bahan bleacing

! 'lergi bahanCperoksida

! %igi karies yg tidak di restorasi! %igi non 1ital mengalami karies luas

! %igi dengan psa yg tidak baik

! &aluran akar yg masih terbuka! 'danya penipisan email

7igi >ital yang tidak dapat dilakukan pemutihan adalah gigi >ital dengan kondisi :- 4uang pulpa besar dimana mengakibatkan gigi sensitif- 1aluran akar yang masih terbuka- Adanya pengikisan email

- 4estorasi yang luas- Alergi peroksida $7oldstein, '((5*- 7igi yang mengalami karies yang tidak direstorasi- 4estorasi yang rusak- 1ensiti>itas gigi yang sudah dirasakan sebelumnya $!ara>ina dan !owers, +??*.

kontra indikasi internal bleaching adalah:- 7igi dengan karies yang besar- 7igi dengan pengisian saluran akar yang tidak baik- 7igi dengan pengisian Ag !oint- Kekurangan internal bleaching kemungkinan terjadi eksternal cer>ical root

resorbtion- 4ediscoloration

2. 'ontraindikasi"igi /ital yang tidak dapat dilakukan pemutihan adalah gigi /ital dengan kondisi :

- 6uang pulpa besar dimana mengakibatkan gigi sensitif- Saluran akar yang masih terbuka- ,danya pengikisan email- 6estorasi yang luas- ,lergi peroksida )"oldstein! #FF*

- "igi yang mengalami karies yang tidak direstorasi- 6estorasi yang rusak- Sensiti/itas gigi yang sudah dirasakan sebelumnya $!ara>ina dan !owers, +??*.

8. Apakah perlu dilakukan perawatan pada penyempitan kamar pulpa ?

o ?

9. 3iagnosis dari gigi 11 dan 21 ?

o Terjadi discolorisasi gigi ## dan %# et causa trauma! pera$atan :

bleaching

. Faktor yang mempengaruhi kegagalan dan keberhasilan blea$hing ?

Keberhasilan : isolasi, proteksi pada oral mukosa dan pemilihan bahan yang

tidak mengiritasi


18/19

Kegagalan : gigi sensitif, iritasi gingi1a, resorbsi eksternal, perubahan

morfologi enamel, pengurangi perlekatan gigi dan $aringan sekitar, sakit dan

iritasi pada tenggorokan(tertelannya bahan bleaching)

Tingkat 1eberhasilan,da beberapa faktor yang mempengaruhi tingkat keberhasilan terhadap gigi -

gigi yang telah dilakukan pemutihan! yaitu:

;mur dari penderita! dimana pada penderita usia muda tingkat keberhasilannyalebih baik karena tubulus dentin masih lebar sehingga bahan pemutih dapat

masuk )berpenetrasi* dengan baik.

Penyebab perubahan $arna. @ika perubahan $arna dari unsur metal makatingkat keberhasilannya akan jelek. Tingkat keberhasilannya akan baik untuk

perubahan $arna gigi yang disebabkan oleh jaringan pulpa atau komponen

darah yang nekrosis. Bamanya bahan bleaching dalam pulpa. @ika $aktunyalebih lama maka hasilnya akan lebih baik karena dapat mempengaruhi

masuknya bahan pemutih tersebut ke dalam tubulus dentin.Selain faktor - faktor tersebut keberhasilan dari teknik bleaching juga tergantungpada tingkat dan derajat perubahan $arna gigi. Satu hal penting yang harus

diingat bah$a perubahan $arna yang terjadi setelah pera$atan tidak akan

permanen! sehingga perlu pera$atan kembali bila gigi berubah $arna lagi.GGG

Prinsip PerawatanBleaching

Perubahan $arna gigi anterior merupakan masalah estetika yang mempunyai

dampak psikologi yang cukup besar bagi penderitanya. ,da dua cara dalam menanggulangi

keadaan ini! yaitu cara bleaching )pemutihan gigi* dan cara restoratif misalnya dengan

pembuatan mahkota atau 1eneer)pelapisan*.

/leaching atau pemutihan gigi adalah suatu tindakan pera$atan gigi secara

kimia$i pada gigi yang mengalami perubahan $arna dengan menggunakan bahan oksidator

atau reduktor dan tujuannya adalah untuk mengembalikan faktor estetika. Terdapat dua

teknik bleachingyaitu teknik internal bleachingdan teknik e8ternal bleachingPada gigi

nekrosis yang telah mengalami perubahan $arna dilakukan pemutihan gigi dengan teknik

internal bleachingsetelah gigi mendapat pera$atan saluran akar dengan baik.

Prognosa Perawatan *lea$hing igi

2erbagai macam faktor dapat mempengaruhi pemutihan gigi! diantaranya bahan

bleaching! konsentrasi bahan bleaching! sinar atau dan lampu. 4ari sebuah percobaan in-


19/19

/itro didapatkan semakin tinggi konsentrasi bahan bleaching makin rendah jumlah aplikasi

yang diperlukan untuk mendapatkan hasil yang baik. Selain konsentrasi! suhu dan sinar

dapat mempengaruhi pera$atan bleaching. 6eaksi kimia yang terjadi selama pera$atanbleaching dapat dipercepat dengan meningkatkan suhu hidrogen pero0ide. Peningkatan

suhu dapat diperoleh dengan penggunaan sinar dengan intensitas tinggi.

Selain hal hal diatas! faktor yang mempengaruhi prognosa pera$atan bleaching

adalah penyebab utama terjadinya diskolorisasi pada gigi yang bersangkutan. Pada

umumnya perubahan $arna akibat tetracyclin )sedang hingga parah* dapat memerlukan

pera$atan bleaching hingga %-= bulan.

Tingkat keparahan dapat dilihat dari perubahan $arna yang terjadi! yakni: pada

$arna gigi yang gelap! adanya diskolorisasi pada leher gigi! serta pada diskolorisasi pada

gigi dengan $arna abu-abu atau biru. 2egitu pula sebaliknya! pada penderita non

tetracyclin pada umumnya memberikan prognosa yang baik! yakni dapat disimpulkan dari

hasil penelitian bah$a dengan carbamide pero0ide #9 dapat memberikan perubahan

hingga lima shade guide unit.

step 3 lbm2 asedarea

Documents