step 1-7 sken 2 blok 10 dewandaru

8/19/2019 Step 1-7 Sken 2 Blok 10 Dewandaru

1/19

BAB I

KLARIFIKASI ISTILAH

1.1. Penglihatan kabur

Menurut Vaughan, Asbury & Riordan-Eva (2000) penglihatan kabur

erupakan enurunnya daya penglihatan dikarenakan adanya penurunan

visus!

BAB IIIDENTIFIKASI MASALAH

"! Apa yang enyebabkan pandangan ata kanan pasien kabur#

2! Mengapa ata pasien tidak engalai rasa sakit dan erah#

$! Mengapa ata pasien asih apu elihat %ahaya dan ebedakan

arna#

'! Apa hubungan keluhan gangguan penglihatan dengan usia pasien#

! Mengapa dokter eruuk ke R* untuk dilakukan tindakan operati+ spesialis

ata#


2/19

! iagnosis banding kasus#

BAB III

ANALISIS MASALAH

3.1. Penebab !englihatan "ata !a#ien kabur

Menurut Vaughan, Asbury & Riordan-Eva (2000), .aes, /he & ron

(200) dan 1lyas et al. (20"0) yang enyebabkan penglihatan ata enadi kabur

adalah adanya kekeruhan pada lensa yang enyebabkan terganggunya re+raksi

ata! Vaughan, Asbury & Riordan-Eva (2000) enyatakan baha pada kondisi

tersebut penglihatan ata tidak dapat eleati edia re+raksi se%ara noral

karena terhalang oleh lensa yang keruh, sehingga enyebabkan penurunan visus

yang ebuat penglihatan enadi kabur! abar " dibaah eperlihatkan

penglihatan noral yaitu pada kondisi kornea yang bening (tidak keruh),

sehingga obyek terlihat elas (tidak kabur)!


3/19

abar "!

Mekanise elihat noral pada kornea yang bening

3enyebab teradinya kekeruhan pada lensa adalah 4 (") protein lensa yang

se%ara noral transparan terurai dan engalai koagulasi, sehingga dapat

enupuk dan enyebabkan kekeruhan pada lensa5 (2) akibat adanya hidrasi

(panabahan %airan) lensa (Vaughan, Asbury & Riordan-Eva, 2000)!

3.$. Mata !a#ien ti%ak "engala"i ra#a #akit %an "erah3ada kondisi ini (katarak ata) disebabkan gangguan yang teradi hanya

pada lensa yang engalai kekeruhan yang tidak enibulkan rasa nyeri

(Vaughan, Asbury & Riordan-Eva, 20005 .aes, /he & ron, 200)!

*edangkan bagian ata yang lainnya seperti konungtiva tidak terganggu,

sehingga tidak ada rasa sakit dan erah ata!

3.3. Mata !a#ien "a#ih "a"!u "elihat &ahaa %an "e"be%akan 'arna

Mengingat baha ata pasien asih apu elihat %ahaya dan dapat

ebedakan arna, aka napaknya katarak yang diderita pasien asih pada

stadiu insipen, diana kekeruhan asih tidak teratur dan berupa ber%ak-ber%ak

sehingga asih banyak terdapat bagian-bagian yang ernih pada lensa yang dapat

elihat %ahaya dan ebedakan arna ( Ilyas et al!, 20"0)!

3.(. Hubungan keluhan gangguan !englihatan %engan u#ia !a#ien

6ubungan gangguan penglihatan akibat katarak sangat erat hubungannya

dengan usia pasien yang lansia! iana enurut Vaughan, Asbury & Riordan-


4/19

Eva (2000) dan 7u, 8i & *adda (200) +aktor risiko teradinya katarak adalah

usia diatas 0 tahun, keadaan sosial ekonoi rendah, sering terpapar sinar

ultraviolet, kolesterol tinggi, kadar protein dan albuin tubuh rendah, perokok,

penderita M, konsusi alkohol, dan asupan vitain antioksidan yang kurang

dala angka aktu laa!

8ebih lanut *hinha, 9uar & :itiyal (200;) enyatakan baha seakin

eningkatnya usia aka seakin tinggi asa karbon, asa leak, asa

linolenat, diana


5/19

laukoa

Retinopati

DAFTAR PSTAKA /Ste! 103

6odge, 7!!, 7hit%her, .!3! & *atarino, 7! (";;)! Risk +a%tors +or age-related

%atara%ts! Epidemiologic Reviews, ">(2), $$-$'

1lyas, *!, Mailangkay, 6!6!!, :ai, 6!, *aan 6!6!, *iarata, M! & 7idodo,

3!*! (20"0)! Ilmu Penyakit Mata. .akarta 4 *agung *eto!

!

.aes, !, /he, /! ron, A! (200)! Lecture Notes : p!t!almology. andung 4

3enerbit Erlangga!

*hinha, R! & 9uar, /! & :itiyal, .!*! (200;)! Etiopathogenesis o+ %atara%t!

Indian "ournal o# pt!amology$ 2>, 2'-2';!

Vaughan, !!, Asbury, :! & Riordan-Eva, 3! (2000)! #talmologi %mum! .akarta

4 7idya Medika!

7u, ?!, 8i, .!1! & *adda, *!R! (200)! A@ial length4 a risk +a%tors +or

%atara%togenesis! &nnals &cademy Medicine, $, '"-'";

http://europepmc.org/search;jsessionid=vQMvqhr9H7o4Va82onrC.0?page=1&query=JOURNAL:%22Epidemiol+Rev%22http://europepmc.org/search;jsessionid=vQMvqhr9H7o4Va82onrC.0?page=1&query=JOURNAL:%22Epidemiol+Rev%22


6/19

BAB 2II

BERBAI INF4RMASI

1. Katarak

a. Definisi

9atarak berasal dari unani katarr!akies, 1nggris cataract$ dan 8atin cataracta

yang berarti air terun! ala bahasa 1ndonesia disebut bular diana penglihatan

seperti tertutup air terun! *ehingga de+inisi katarak adalah kekeruhan lensa yang

engarah kepada penurunan ketaaan visual danBatau %a%at +ungsional yang

dirasakan oleh pasien (Vaughan, Asbury & Riordan-Eva, 20005 ACA, 200')!

abar "! 9ekeruhan lensa pada katara

b. Etiologi

Menurut Vaughan, Asbury & Riordan-Eva (2000), .aes, /he & ron

(200), *hinha, 9uar & (200;) serta Mutiarasari & 6andayani (20"") banyak

hal yang dapat enadi penyebab katarak, antara lain4

3ada katarak kongenital, pada bayi baru lahir teradi karena keadaan ibu saat

kehailan yang terin+eksi :or%h! 9ebanyakan adalah karena rubela yang


7/19

dapat enebus barier plasenta bahkan dapat hidup di dala vesikel lensa

sapai $ tahun!

3ada karak uvenil, teradi pada anak-anak usia $ bulan sapai ; tahun yang

disebabkan oleh gangguan perkebangan lensa

3ada katarak senilis, uunya katarak teradi karena proses penuaan!

iana seakin eningkatnya usia aka seakin tinggi asa karbon, asa

leak, asa linolenat, sehingga


8/19

9atarak intuesen, stadiu ini kekeruhan lensa disertai pebengkakan

lensa akibat lensa enyerap air!

9atarak atur, stadiu katarak yang telah engenai seluruh bagian lensa!

9atarak hiperatur, katarak engalai proses degenerasi lanut keluar

dari kapsul lensa sehingga lensa enge%il, berarna kuning dan kering

serta terdapat lipatan pada kapsul lensa!

,( Katarak traumatik$ teradi karena %edera pada ata, seperti traua

taaBtraua tupul, adanya benda asing dala ata! 7aktu untuk

perkebangan katarak trauatik dapat bervariasi darin hitungan a hingga

tahunan!

-( Katarak toksik$ katarak setelah terpapar bahan kiia atau substansi tertentu

(penggunaan kortikosteroid , obat untuk pengobatan glaucoma angka

panang)! Merupakan katarak yang arang teradi!

( Katarak asosiasi$ penyakit sisteik seperti /ia0etes Melitus$ 1ipoparatiroid$

/own Syndrom dan /ermatitis atopic dapat enadi +aktor resiko bagi

individu untuk perkebangan katarak ini!

2( Katarak komplikata$ katarak ini dapat uga teradi akibat penyakit ata lain

(kelainan okuler )! 3enyakit intra okuler tersebut terasuk retinitis

pigmentosa$ glaucoma dan retinal detac!ment !

d. Epidemiologi

erdasarkan data dari 3orld 1ealt! rgani4ation (76C) katarak erupakan

penyakit gangguan penglihatan yang paling banyak diteukan (Resniko++,

3as%olini, Mariotti & 3okharel, 200F) seperti ter%antu pada abar "!


9/19

abar 2! 3ersentase keadian penyakit ata di dunia*uber 4 Resniko++, 3as%olini, Mariotti & 3okharel (200F)

isaping itu katarak uga erupakan penyakit ata yang paling banyak

eyebabkan kebutaan (76C, 20"2) seperti yang ter%antu pada abar $!

abar $! istribusi penyebab kebutaan global tahun 20"0

*uber 4 76C (20"2)

6asil penelitian yang dilakukan di Aerika *erikat didapatkan adanya "0

orang enderita katarak, dan prevalensi ini eningkat sapai 0 pada ereka

yang berusia -> tahun dan eningkat lagi sekitar >0 pada usia > tahun

(Resniko++, 3as%olini, Mariotti & 3okharel, 200F)! Adapun ACA (200')

elaporkan baha di Aerika *erikat pada "!000 orang usia tahun terdapat

"'" orang yang eiliki katarak!


10/19

9atarak yang teradi akibat usia lanut bertanggung aab atas 'F kebutaan

yang teradi di dunia! 9elayakan bedah katarak di beberapa negara belu

eadai, sehingga katarak tetap enadi penyebab utaa kebutaan! ahkan di

ana ada layanan bedah yang tersedia, pengelihatan rendah yang terkait dengan

katarak asih dapat diupai, sebagai hasil dari laanya enunggu untuk

operasi, takut dioperasi dan habatan untuk dioperasi seperti biaya serta

kurangnya in+orasi (76C, 200)!

egitupun di 1ndonesia katarak erupakan salah satu penyebab kebutaan

terbanyak! 3erkiraan insiden katarak adalah 0,"Btahun atau setiap tahun di antara

"!000 orang terdapat seorang penderita baru katarak! 3enduduk 1ndonesia ugaeiliki ke%enderungan enderita katarak " tahun lebih %epat dibandingkan

penduduk di daerah subtropis, sekitar "-22 penderita katarak yang dioperasi

berusia di baah tahun! 3revalensi katarak di 1ndonesia adalah ",F, adapun

prevalensi per provinsi hasil Riskesdas 20"$ seperti ter%antu pada abar ',

tertinggi $,> di 3rovinsi *ulaesi =tara dan terendah 0,; di 3ropinsi 91

.akarta (1n+odatin 9eenkes, 20"') 4

abar '! 3revalensi katarak seluruh provinsi di 1ndonesia tahun 20"$

*uber 4 1n+odatin 9eenkes (20"')


11/19

e. Patogenesis

Menurut *hinha, 9uar & :itiyal (200;) patogenesis katarak adalah

tergantung kepada etiologinya aupun +aktor resiko yang enyertainya, sehingga

patogenesis katarak se%ara uu dapat dirangkai sebagai berikut 4


12/19

abar ! 3atogenesis katarak

iolah dari suber 4 *hinha, 9uar & :itiyal (200;)!

e. Manifestasi Klinis

Menurut Vaughan, Asbury & Riordan-Eva (2000) serta .aes, /he & ron

(200) se%ara uu ani+estasi klinis dan geala khas yang ada pada penyakit

katarak adalah 4

*ilau atau +oto+obia (sensiti+ pada %ahaya), ini teradi terutaa pada katarak

posterior subkapsular! 3eeriksaan silau (test glare) dilakukan untuk

engetahui deraat gangguan penglihatan yang disebabkan oleh suber

%ahaya yang diletakkan di dala lapang pandangan pasien!

3adangan kabur atau beraan, dikarenakan lensa yang berubah keruh

6alo, pasien biasanya erasakan adanya lingkaran pelangi (+enoena halo)

sebelu hilangnya penglihatan

iplopia onokular, teradi perubahan nuklear di lapisan dala nukleus lensa

sehingga un%ul daerah pebiasan ultipel di tengah lensa, hal ini lah yang

enyebabkan teradinya diplopia onokular!

*e%ond sight atau presbiopi, pada penderita katarak seringkali teradi second

sig!t yaitu pandangan ganda ika elihat dengan satu ata

*ulit elihat pada ala hari

Mebutuhkan %ahaya terang untuk eba%a atau ketika berakti+itas

7arna eudar atau %enderung enguning saat elihat


13/19

f. Faktor resiko

9atarak adalah penyakit degenerati+ yang dipengaruhi oleh berbagai +aktor,

baik +aktor intrinsik aupun +aktor ekstrinsik! Gaktor intrinsik yang berpengaruh

antara lain adalah uur, enis kelain dan +aktor genetik, sedangkan +aktor

ekstrinsik yang berpengaruh antara lain adalah pendidikan dan pekeraan yang

berdapak langsung pada status sosial ekonoi, sering terpapar sinar ultraviolet,

kolesterol tinggi, kadar protein dan albuin tubuh rendah, perokok, penderita

M, konsusi alkohol, dan asupan vitain antioksidan yang kurang dala angka

aktu laa (Vaughan, Asbury & Riordan-Eva, 20005 7u, 8i & *adda, 200)!

abar ! Gaktor resiko ekstrinsik katarak

g. Komplikasi


14/19

ila katarak dibiarkan aka akan teradi koplikasi berupa glaukoa dan

uveitis! laukoa adalah peningkatan abnoral tekanan intraokuler yang

enyebabkan atro+i sara+ optik dan kebutaan bila tidak teratasi, sedangkan uveitis

adalah in+laasi salah satu struktur traktus uvea (Vaughan, Asbury & Riordan-Eva,

2000)!

h. Penegakkan Diagnosis

Menurut Vaughan, Asbury & Riordan-Eva (2000), ACA (200') dan

9ohnen & 9o%h (20"0) penegakkan diagnosis dilakukan dengan 4

'( &namnesis$ eliputi riayat kesehatan pasien yaitu 4

9eluhan utaa, seperti penurunan ketaaan penglihatan, silau dan

sebagainya

Riayat kesehatan dahulu, apakah pasien pernah engalai %edera ata

atau in+eksi ata# 3enyakit apa yang terakhir diderita pasien# Apakah

enderita M, erokok atau konsusi alkohol#

Riayat kesehatan sekarang

Apakah ia engenakan ka%aata atau lensa kontak#, apakah pasien

engalai kesulitan elihat (+okus) pada arak dekat atau auh#, apakah

ada keluhan dala eba%a atau enonton televisi#, bagaiana dengan

asalah ebedakan arna atau asalah dengan penglihatan lateral atau

peri+er#

Riayat kesehatan keluarga

Adakah riayat kelainan ata pada keluarga deraat pertaa atau kakek-

nenek

)( Pemeriksaan 5isik

Menurut peeriksaan +isik eliputi 4

3eeriksaan visus dengan kartu *nellen atau c!art pro*ector dengan

koreksi terbaik serta enggunakan pinhole

3eeriksaan dengan slit lap untuk elihat segen anterior

:ekanan intrao%ular (:1C) diukur dengan tonoeter non contact , aplanasi

atau *%hiot<

.ika :1C dala dala batas noral (kurang dari 2" 6g) dilakukan

dilatasi pupil dengan tetes ata :ropi%anaide 0!! *etelah pupil %ukup


15/19

lebar dilakukan peeriksaan dengan slit lap untuk elihat deraat

kekeruhan lensa apakah sesuai dengan visus pasien

Gunduskopi pada kedua ata

+( Pemeriksaan Penun*ang

-s%an, ika pole posterior tidak dapat terlihat!

A-s%an, sebelu ekstraksi katarak

/: s%an orbita, adanya +raktur, benda asing, atau kelainan lain!

i. Penatalaksanaan

Menurut Vaughan, Asbury & Riordan-Eva (2000), 1lyas et al. (20"0) dan

9ohnen & 9o%h (20"0) penatalaksanaan katarak hanya dapat diatasi elalui

prosedur operasi! Akan tetapi ika geala katarak tidak engganggu, tindakan

operasi tidak diperlukan! 9adang kala %ukup dengan engganti ka%aata! *eauh

ini tidak ada obat-obatan yang dapat enernihkan lensa yang keruh! Haun,

aldose reductase in!i0itor diketahui dapat enghabat konversi glukosa enadi

sorbitol, sudah eperlihatkan hasil yang enanikan dala pen%egahan katarak

gula pada hean! Cbat anti katarak lainnya sedang diteliti terasuk diantaranya

agen yang enurunkan kadar sorbitol, aspirin, agen glutat!ione6raising , dan

antioksidan vitain / dan E!

3enatalaksanaan de+initi+ untuk katarak adalah ekstraksi lensa! erikut ini

akan dideskripsikan se%ara uu tentang tiga prosedur operasi pada ekstraksi

katarak yang sering digunakan yaitu 1//E, E//E, dan pha%oeulsi+ikasi!

'( Intra 7apsuler 7ataract E8traction 9I77E(. :indakan pebedahan dengan

engeluarkan seluruh lensa bersaa kapsul! *eluruh lensa dibekukan di

dala kapsulnya dengan %ryophake dan depindahkan dari ata elalui in%isi

korneal superior yang lebar! *ekarang etode ini hanya dilakukan hanya pada

keadaan lensa subluksatio dan dislokasi! 3ada 1//E tidak akan teradi katarak

sekunder dan erupakan tindakan pebedahan yang sangat populer! 1//E

tidak boleh dilakukan atau kontraindikasi pada pasien berusia kurang dari '0

tahun yang asih epunyai ligaen hialoidea kapsular! 3enyulit yang

dapat teradi pada pebedahan ini astigatise, glukoa, uveitis,

endo+talitis, dan perdarahan!

)( E8tra 7apsular 7ataract E8traction 9E77E(. :indakan pebedahan pada

lensa katarak diana dilakukan pengeluaran isi lensa dengan ee%ah atau


16/19

erobek kapsul lensa anterior sehingga assa lensa dan kortek lensa dapat

keluar elalui robekan! 3ebedahan ini dilakukan pada pasien katarak uda,

pasien dengan kelainan endotel, bersaa-saa keratoplasti, iplantasi lensa

intra o%ular posterior, peren%anaan iplantasi sekunder lensa intra o%ular,

keungkinan akan dilakukan bedah glukoa, ata dengan prediposisi untuk

teradinya prolaps badan ka%a, ata sebelahnya telah engalai prolap

badan ka%a, sebelunya ata engalai ablasi retina, ata dengan sitoid

a%ular edea, pas%a bedah ablasi, untuk en%egah penyulit pada saat

elakukan pebedahan katarak seperti prolaps badan ka%a! 3enyulit yang

dapat tibul pada pebedahan ini yaitu dapat teradinya katarak sekunder!

+( P!akoemulsi#ikasi. 3hakoeulsi+ikasi aksudnya ebongkar daneindahkan kristal lensa! 3ada tehnik ini diperlukan irisan yang sangat

ke%il (sekitar 2-$) di kornea! etaran ultrasoni% akan digunakan untuk

enghan%urkan katarak, selanutnya esin 3ha%o akan enyedot assa

katarak yang telah han%ur sapai bersih! *ebuah lensa intra okular yang

dapat dilipat diasukkan elalui irisan tersebut! 9arena in%isi yang ke%il

aka tidak diperlukan ahitan, akan pulih dengan sendirinya, yang

eungkinkan pasien dapat dengan %epat kebali elakukan aktivitas

sehari-hari! :ehnik ini beran+aat pada katarak kongenital, trauatik, dan

kebanyakan katarak senilis! :ehnik ini kurang e+ekti+ pada katarak senilis

padat, dan keuntungan in%isi libus yang ke%il agak kurang kalau akan

diasukkan lensa intraokuler, eskipun sekarang lebih sering digunakan

lensa intra okular +leksibel yang dapat diasukkan elalui in%isi ke%il seperti

itu!

Apabila lensa ata penderita katarak telah diangkat aka penderita

eerlukan lensa penggant untuk e+okuskan penglihatannya dengan %ara

sebagai berikut 4

9a%aata a+akia yang tebal lensanya

8ensa kontak

8ensa intra okular, yaitu lensa peranen yang ditanakan di dala ata pada

saat pebedahan untuk engganti lensa ata asli yang telah diangkat!

Perawatan Pasca Bedah


17/19

.ika digunakan tehnik insisi ke%il, aka penyebuhan pas%a operasi

biasanya lebih pendek! 3asien dapat bebas raat alan pada hari itu uga, tetapi

dianurkan untuk bergerak dengan hati-hati dan enghindari peregangan atau

engangkat benda berat selaa sekitar satu bulan, olahraga berat angan

dilakukan selaa 2 bulan! Matanya dapat dibalut selaa beberapa hari pertaa

pas%a operasi atau ika nyaan, balutan dapat dibuang pada hari pertaa pas%a

operasi dan atanya dilindungi pakai ka%aata atau dengan pelindung seharian!

9a%aata seentara dapat digunakan beberapa hari setelah operasi, tetapi

biasanya pasien dapat elihat dengan baik ellaui lensa intraokuler sabil

enantikan ka%aata peranen (Vaughan, Asbury & Riordan-Eva, 2000)! *elain

itu uga akan diberikan obat untuk 4

Mengurangi rasa sakit, karena operasi ata adalah tindakan yang enyayat

aka diperlukan obat untuk engurangi rasa sakit yang ungkin tibul

benerapa a setelah hilangnya kera bius yang digunakan saat pebedahan!

Antibiotik en%egah in+eksi, peberian antibiotik asih dianggap rutin dan

perlu diberikan atas dasar keungkinan teradinya in+eksi karena kebersihan

yang tidak sepurna!

Cbat tetes ata streroid! Cbat yang engandung steroid ini berguna untuk

engurangi reaksi radang akibat tindakan bedah!

Cbat tetes yang engandung antibiotik untuk en%egah in+eksi pas%a bedah!

j. Prognosis

engan tehnik bedah yang utakhir, koplikasi atau penyulit enadi

sangat arang! 6asil pebedahan yang baik dapat en%apai ;! 3ada bedah

katarak resiko ini ke%il dan arang teradi! 9eberhasilan tanpa koplikasi pada

pebedahan dengan E//E atau +akoeulsi+ikasi enanikan prognosis dala

penglihatan dapat eningkat hingga 2 garis pada peeriksaan dengan

enggunakan snellen %hart (Vaughan, Asbury & Riordan-Eva, 20005 9ohnen &

9o%h, 20"0)!

k. Pencegahan

9atarak dapat di%egah, di antaranya dengan enaga kadar gula darah selalu

noral pada penderita dia0etes mellitus, senantiasa enaga kesehatan ata,


18/19

tidak erokok, elindungi ata dari sinar atahari, engonsusi akanan yang

dapat elindungi kelainan degenerati+ pada ata dan antioksidan seperti buah-

buahan banyak yang engandung vitain /, inyak nabati, sayuran hiau,

ka%ang-ka%angan, ke%abah, telur dan susu yang erupakan akanan dengan

kandungan vitain E, selenium, dan tebaga tinggi (Vaughan, Asbury &

Riordan-Eva, 2000)

DAFTAR PSTAKA /Ste! 5

ACA! (200')! 7are o# !e Patient wit! 7ataract. *t! 8ouis, =*A 4 Aeri%an

Cptoetri% Asso%iation

1lyas, *!, Mailangkay, 6!6!!, :ai, 6!, *aan 6!6!, *iarata, M! & 7idodo,

3!*! (20"0)! Ilmu Penyakit Mata. .akarta 4 3enerbit *agung *eto!

1n+odatin 9eenkes! (20"')! Situasi ;angguan Pengli!atan dan Ke0utaan.

.akarta 4 3usat ata dan 1n+orasi 9eenterian 9esehatan R1!

.aes, !, /he, /! ron, A! (200)! Lecture Notes : p!t!almology. andung 4

3enerbit Erlangga!

9ohnen, :! & 9o%h, !! (20"0)! 7ataract and Re#ractive Surgery. erlin,

eran 4 *pringer!

Mutiarasari, ! & 6andayani, G! (20"")! 9atarak uvenil! Inspirasi$ I1V, $>-'2!

!

Resniko++, *!, 3as%olini, !, Moriotti, 3!*!, & 3okharel, 3!3! (200F)! lobal

agnitude o+ visual ipartent %ause by un%orre%ted re+ra%tive error in

200'. , 2'-2';!

Vaughan, !!, Asbury, :! & Riordan-Eva, 3! (2000)! #talmologi %mum! .akarta

4 7idya Medika!

76C! (200)! Prevention o#


19/19

7u, ?!, 8i, .!1! & *adda, *!R! (200)! A@ial length4 a risk +a%tors +or

%atara%togenesis! &nnals &cademy Medicine, $, '"-'";

step 1-7 sken 2 blok 10 dewandaru

Documents