โรคติ�ดติ�อทางเพศสั�มพ�นธ์�

2

แบคที�เรี�ย

ไวรี�ส

รีา โปรีโตซั�ว

ปรีส�ต

ไวร�สั• เร�มท��บร�เวณอว�ยวะเพศ (Herpes genitalis)• หู�ดหูงอนไก่� (Condyloma acuminata)• หู�ดข้!าวสั"ก่ (Molluscum contagiosum)

3

แบคท�เร�ย• หูนองในแท! (Gonorrhea)• หูนองในเท�ยม (Nongonococcal urethritis)•ซิ�ฟิ'ลิ�สั (Syphilis)• แผลิร�มอ�อน (Chanchoid)

4

รา•Vaginal candidiasis

5

ปรสั�ติ•หู�ด (Scabies)•โลิน (Pediculosis)

6

หูนองในแท! (Gonorrhea) เชื้-.อท��เป/นสัาเหูติ" : Neissea gonorrheaระยะฟิ0ก่ติ�ว: 1-14 ว�นอาก่ารชื้าย: อาการีแสบในลำ�ากลำ�องเวลำาป�สสาวะ

ป�สสาวะขั�ด แลำะมี� หนองรี!วมีก�บป�สสาวะหูญิ�ง: รีะยะแรีกไมี!มี�อาการี ต!อมีาจะมี�อาการีตกขัาวเป#นหนอง

ส�เหลำ$อง มี�กลำ�%นเหมี&น ไมี!ค�น มี�อาการีป�สสาวะแสบชั�ด 7

ภาพหูนองในแท!ใน ชื้าย แลิะ หูญิ�ง

8

ก่ารร�ก่ษาหูนองในแท!

Primary•Cefixime 400 mg PO single dose•Levofloxacin 250 mg PO single dose

Alternative•Azithromycin 2 g PO single dose

9

ก่ารร�ก่ษาหูนองในแท!

•FQ ไม�ควรใชื้!ในหูญิ�งม�ครรภ� แลิะระยะใหู!นมบ"ติร

-ceftriaxone -cefixime -cefimem

ข้!อแนะน4า• ผู้)�งดมี�เพศส�มีพ�นธ์- อย!างน�อย 2 ส�ปดาห-•พ�จารีณาส!งต!อเมี$%อ• ป/วยต�0งครีรีภ์-• ผู้)�ป/วยได�รี�บยาครีบแลำ�ว แลำ�วย�งมี�อาการี

10

หูนองในเท�ยมสัาเหูติ": เชั$0อที�%เป#นสาเหต2มี�อย)!หลำายชัน�ด• Chlamydia trachomatis 50%•Ureaplasma, urealyticum

อาก่ารชัาย: เก�ดขั30นหลำ�งต�ดเชั$0อปรีะมีาณ 2 ส�ปดาห- ป�สสาวะแสบขั�ด มี�หนองไหลำเป#นมี)กขั2!น ซั3มีเพ�ยงเลำ&กน�อยหญิ�ง: ส!วนมีากไมี!แสดงอาการี

11

ก่ารร�ก่ษาPrimary:• Doxycycline 100 mg bid 7-14 day• Azithromycin 1 g single dose

Alternative: 7-14 day• Erythromycin 500 mg qid• Roxithromycin 150 mg bid• Ofloxacin 300 mg bid• Levofloxacin 500 mg qid• Tetracycline 250 mg qid

12

ก่ารร�ก่ษาข้!อแนะน4า• หญิ�งมี�ครีรีภ์- แลำะให�นมีบ2ตรี ไมี!ควรีให�• Doxycycline• Tetracycline• กรีณ�ที�%รี �กษาครีบแลำ�วย�งไมี!ด�ขั30น ควรีรี�กษาด�วย• Tinidazole 2 g OD• Metronidazole 2 g OD

13

แผลิร�มอ�อนสัาเหูติ": Hemophilus ducreyiอาการี:• เก�ดขั30นหลำ�งได�รี�บเชั$0อ 3-10 ว�น• จะมี�แผู้ลำเลำ&กๆ ที�%ปลำายอว�ยวะเพศ คลำ�าย แผู้ลำเป7% อย ขัอบไมี!แขั&งแลำะไมี!เรี�ยบ• เวลำาแตะถู)กจะมี�เลำ$อดออก แลำะเจ&บ•มี�กมี�หลำายแผู้ลำ

14

ก่ารร�ก่ษาPrimary• Azithromycin 1 g PO single dose• Ceftriaxone 250 mg IM single dose

Alternative• Ciprofloxacin 500 mg bid 3 day• Erythromycin 500 mg qid 7 day

15

ก่ารร�ก่ษาค4าแนะน4า• อาจที�าความีสะอาดแผู้ลำด�วย normal saline• งดมี�เพศส�มีพ�นธ์-• รี�กษาค)!นอนด�วย• ต�ดตามีผู้)�ป/วย 3-7 ว�น หลำ�งให�การีรี�กษา

16

syphilis

สัาเหูติ": Treponema pallidum

แบ�งเป/น 4 ระยะ• Primary syphilis• Secondary syphilis• Latent syphilis• Tertiary syphilis

17

Primary syphilis

อาก่าร:• ต2!มีเลำ&กๆ ต!อมีาแตกเป#นขัอบแขั&ง

ซั3%งค!อยๆใหญิ!ขั30น• มี�กเป#นแผู้ลำเด�ยว• บางครี�0งพบการีอ�กเสบขัอง

ต!อมีน�0าเหลำ$องบรี�เวณขัาหน�บ• แผู้ลำรี�มีแขั&งสามีารีถูหายได�เองภ์ายใน 2 ส�ปดาห-

18

Secondary syphilis

อาก่าร: • เก�ดหลำ�งจาก primary syphilis ปรีะมีาณ 6-8 ส�ปดาห-• เป#นรีะยะที�%เชั$0อกรีะจายไปตามีกรีะแสเลำ$อด• ที�าให�มี�อาการีทีาง systemic ค$อ• มี�ไขั�• เมี$%อยตามีต�ว• คลำ$%นไส� อาเจ�ยน• เบ$%ออาหารี

19

Secondary syphilis

อาก่าร:•ตามีผู้�วหน�งมี�ผู้$%นขั30น•มี�ผู้$%นขั30นในที�%อ�บชั$0น•ผู้มีรี!วง

20

Latent syphilis

อาก่าร:• เป#นผู้)�ต�ดเชั$0อ T. Pallidum แต!ไมี!ได�รี�บการีรี�กษาแลำะไมี!แสดงอาการี• การีตรีวจรี!างการีที�%วไป รีวมีถู3งรีะบบห�วใจ หลำอด

เลำ$อด แลำะรีะบบปรีะสาทีพบว!าปกต�• แต!ผู้ลำการีตรีวจด�วย VDRL แลำะ RPR ให�ผู้ลำบวก

21

Tertiary syphilis

อาก่ารท��พบ: รีอยโรีคที�%ผู้�วหน�ง (gummatous lesion)

รีะบบปรีะสาทีส!วนกลำาง รีะบบห�วใจแลำะหลำอดเลำ$อด แลำะกรีะด)ก ผู้�ดปกต�

22

หูลิ�งจาก่โรคอย��ในระยะแฝงนาน เป/นป7

ประมาณ 1 ใน 3 ข้องผ�!ป8วยท��ไม�ได!ร�บก่ารร�ก่ษาจะแสัดงอาก่ารระยะสั"ดท!าย

Tertiary syphilis

23

ก่ารร�ก่ษา

24

ใชื้! Penicillin G เป/นยาหูลิ�ก่ในก่ารร�ก่ษาท"ก่

ระยะ

เร�มท��อว�ยวะเพศสัาเหูติ": HSV•HSV-1: เรี�มีที�%รี �มีฝี:ปาก (herpes labialis)•HSV-2: เรี�มีที�%อว�ยวะเพศ (genital herpes)

อาก่าร: เรี�%มีแรีกจะแสบ ค�น ต!อมีาจะเก�ดต2!มีน�0าใส ฐานส�

แดง แลำะต2!มีน�0าใส จะแตกเป#นสะเก&ด แลำะหายไปเองใน 1-3 wk

25

ก่ารร�ก่ษา

26

Type of infection Acyclovir duration

First clinical episode

400 mg PO tid200 mg PO 5 time/d

7-10 days

Episode recurrent infection

400 mg PO tid200 mg PO 5 time/d800 mg PO bid

5 days

Suppressive therapy

400 mg PO bid daily

ติก่ข้าว (Leukorrhea)

แบ�งเป/น 2 ประเภท ตกขัาวที�%เก�ดขั30นตามีปกต� (Physiologic

leukorrhea): มี)กใส, ไมี!มี�ส�, ไมี!มี�กลำ�%น , ไมี!ค�น

ตกขัาวที�%เก�ดจากพยาธ์�สภ์าพ (Pathological leukorrhea): มี�กมี�อาการีค�น, มี�กลำ�%นเหมี&น หรี$อตกขัาวออกเป#นส�เหลำ$องหรี$อส�เขั�ยวปนเทีา

27

Vulvovaginal candidiasis

สัาเหูติ": Candida Albicansอาก่าร: ขั�นขัาว คลำ�ายแป<งเป:ยก ครีาบนมีค�นแต!ไมี!มี�กลำ�%นป0จจ�ยเสั��ยง:• มี�การีใชั�ยาปฏิ�ชั�วนะ : ampicillin, tetracycline,

cephalosporin• สตรี�มี�ครีรีภ์-• เบาหวาน• มี�การีใชั� steroid 28

ก่ารร�ก่ษา•Fluconazole 150 mg PO single dose•Clotrimazole vaginal tab•100 mg สอดค$นลำะ 1 เมี&ด ก!อนนอน 6 ว�น•200 mg ครี�0งลำะ 1 เมี&ด ก!อนนอน 3 ว�น•500 mg สอดค$นลำะ 1 เมี&ด ครี�0งเด�ยว ก!อนนอน

29

ก่ารร�ก่ษา•Ketoconazole 200-400 mg OD 7 day•Ketoconazole cream ทีาภ์ายนอก bid 7 day•Clotrimazole cream 1% ทีาภ์ายนอก bid 7 day•Nystatin 1 vag tab ก!อนนอน 14 day

30

Trichomoniasis

สัาเหูติ": Trichomanas vaginalisติ�ดติ�อ: เพศส�มีพ�นธ์- แต!อาจพบได�ในสรีะว!าย

น�0า หรี$อขัองใชั�ที�%เป:ยกชั$0น

อาก่าร: ตกขัาวขั2!นขั�น ส�เทีาออกเขั�ยว มี�ฟองมี�กลำ�%นเหมี&น

31

ก่ารร�ก่ษา•Metronidazole 2 g single dose•Tinidazole 2 g single dose•Metronidazole 500 mg bid 7 day

อาก่ารไม�พ9งประสังค�ข้อง metronidazole: คลำ$%นไส� อาเจ�ยน ปวดศ�รีษะ

ค4าแนะน4า: งดด-�มสั"รา ระหูว�างแลิะหูลิ�งก่าร ร�ก่ษา 48 h 32

หู�ด (Scabies)

สัาเหูติ": Sarcoptes scabiei มี�ขันาดเลำ&กมีาก มีองไมี!เห&นด�วยตาเปลำ!า

อาก่าร: ค�น มี�ต2!มีที�%บรี�เวณง!ามีมี$อ เที�า อาจเห&นBurrow ก่ารร�ก่ษา: •Gamma benzene hexachloride 0.3% gel

• Benzyl benzoate 25%33

ทาติ�.งแติ� คอลิงมา ท�.งไว! 12 h แลิ!วลิ!างออก่

ท4าซิ4.าถ้!าใน wk ถ้�ดมาย�งม�อาก่าร

โลิน (Pediculosis

pubis)สัาเหูติ": ต�วโลำน Phthirus pubis

สามีารีถูมีองเห&นด�วยตาเปลำ!า โดยต�วโลำนจะเกาะอย)!ที�%โคนขันอาก่าร: เป#นต2!มีแดงค�น กรีะจายอย)!ที� %วไปก่ารร�ก่ษา:

Gamma benzene hexachloride

34

ทายาคร�.งเด�ยวบร�เวณหู�วเหูน�า ท!อง น!อย ก่!น ติ!นข้า

ท�.งไว! 12 ชื้��วโมง แลิ!วลิ!างออก่

หู�ดหูงอนไก่� แลิะ หู�ดข้!าวสั"ก่

หู�ดหูงอนไก่�สัาเหูติ": Chondylomata acuminataก่ารร�ก่ษา: liquid nitrogen, podophyllin resin 10-25% หรี$อจ�0ออกด�วยไฟฟ<าหรี$อ laser

หู�ดข้!าวสั"ก่สัาเหูติ": Molluscum contaginosumก่ารร�ก่ษา: ย�งไม�ม�ก่ารร�ก่ษา

35

36Thank You for attention

sb

37

38

sb

39

40

sb

41

42

sb

43

44