1

STANDARDI KVALITETE I INDIKATORI U FIZIKALNOJ I REHABILITACIJSKOJ MEDICINI

doc. dr. sc. Jasna Mesarić

Simpozij “Kvaliteta u fizikalnoj i rehabilitacijskoj medicini”Varaždinske toplice, 17. veljače 2012.

� STANDARDI KVALITETE

� MJERENJE KVALITETE

� PRIJEDLOG REHABILITACIJSKIH

INDIKATORA

2

KVALITETA SKRBI?

� Stupanj u kojem su usluge, pružene pojedincima i populaciji, povećale željene ishode i u skladu su s postojećim profesionalnim znanjem, (Institute of Medicine-IOM, 2003)

� Opseg u kojem je stvarno pružena skrb u skladu s postojećim raspoloživim znanjem i općeprihvaćenim načelima i praksom (stvarno pružena skrb u odnosu na očekivanu), (Donabedian, 1998)

Standard kvalitete - zahtjev koji se postavlja za određenu uslugu ili proceduru, a koji predstavlja najbolju stručnu praksu ili postiže zadovoljstvo korisnika.

3

1. Neprekidno poboljšavanje kvalitete kliničkih i nekliničkih postupaka

2. Sigurnost pacijenata i osoblja

3. Medicinska dokumentacija

4. Prava i iskustva pacijenata, zadovoljstvo osoblja

5. Kontrola infekcija

6. Smrtni slučajevi i obdukcija

7. Praćenje nuspojava lijekova i štetnih događaja vezanih uz medicinske proizvode

8. Unutarnji nadzor

9. Nadzor sustava osiguranja i unapređenja KZZ

Pravilnik o standardima kvalitete zdravstvene zaštite i načinu njihove

primjene (NN 79/11)

(utvrđuju se standardi kvalitete zdravstvene zaštite i način njihove primjene)

OBVEZATNI STANDARDI KVALITETE

SOPK.1 PODRUČJE PRIMJENE

SOPK.2 PODACI SUSTAVA

SOPK.3 AKTIVNOSTI SUSTAVA

SOPK.4 ODGOVORNOSTI UPRAVE

SOPK.5 STRUKTURA SUSTAVA

SOPK.6 DOKUMENTACIJA SUSTAVA

SOPK.7 MJERENJE, PRAĆENJE, ANALIZA

Sustav osiguranja i poboljšanja kvalitete zdravstvene zaštite (SOPK)

4

SOPK.7 MJERENJE, PRAĆENJE, ANALIZA

1. Primjena kliničkih smjernica, kliničkih putova, algoritama i protokola u skladu s EBM

2. Uporaba lijekova

3. Kontrola infekcija, uključujući bolničke infekcije

4. Visokorizični postupci (kirurški i drugi invazivni postupci)

5. Primjena svih oblika anestezije

6. Uporaba krvi i krvnih pripravaka

7. Ograničavanje/odvajanje pacijenata

8. Preuzimanje pacijenata (od prijama do otpusta )

Mjerena i analizirana moraju biti najmanje sljedeća područja (13)

SOPK.7 MJERENJE, PRAĆENJE, ANALIZA

9. Pregled korištenja usluga

10. Pravovremeno i čitko popunjavanje medicinskih kartona pacijenata

11. Inovacije zaposlenika (primjena novog i poboljšanog postupka, odnosno procesa koji donosi nove koristi ili kvalitetu u primjeni)

12. Sigurnost okruženja

13. Iskustvo i zadovoljstvo pacijenata i zaposlenika

nastavak

5

Po

kazatelji klin

ičke u

činko

vitosti i d

ostu

pn

osti

o Vrijeme čekanja na ugradnju endoproteze kuka, ekstrakapsularnu ekstrakciju leće, postupak magnetske rezonancije, kemoterapiju i radioterapiju

o Udio dolazaka u bolničku zdravstvenu ustanovu vozilom HMP unutar 12 sati od pojave simptoma

o Udio preživjelih pacijenata do prijama u bolničku zdravstvenu ustanovu kod politrauma i zastoja srca

o Vrijeme provedeno u hitnom bolničkom prijamu

o Trajanje hospitalizacije za akutni pankreatitis, laparoskopsku kolecistektomiju, carski rez, akutni infarkt miokarda, moždani udar i ugradnju endoproteze kuka

o Neplanirani ponovni prijam u bolnicu unutar 30 dana

o Neplanirana reoperacija o Iskorištenje kirurških salao % operacija s kirurškom

kontrolnom listom (SCL WHO)o Učestalost carskog rezao Preživljenje presadka nakon

transplantacije bubregao Preživljenje pacijenta nakon

transplantacije bubregao Ubodni incidentio Postotak otpuštenih pacijenata uz

otpusno pismoo Učinkovito liječenje akutne boli

Svakih 6 mjeseci – izvješće Agenciji

Stalno poboljšanje kvalitete / Model procesnog pristupa

Z

a

h

t

j

e

v

i

Z

a

i

n

t s

e t

r r

e a

s n

i e

r

a

n

e

Realizacija

Odgovornost

uprave

Mjerenje

analize

aktivnosti

poboljšavanja

Upravljanje

resursima

Z

a

i

n

t s

e t

r r

e a

s n

i e

r

a

n

e

Z

a

d

o

v

o

l

j

s

t

v

oIshod

procjena i prepoznavanje,

utvrđivanje prioritetnih potreba razvoj i implementacijaanaliza

učinkovitosti

6

POKAZATELJI (INDIKATORI)� kvantitativna osnova za analizu, praćenje i

poboljšanje

� mjere, a ne ocjenjuju

� pomoć u razvoju ciljeva i ocjena provedenih aktivnosti za unapređenje kvalitete

Mjerenje, analiza

� STRUKTURA

� PROCES

� ISHOD

“Donabedianov koncept”

� Kultura kvalitete (okruženje spremnosti i podrška za promjenu)

7

Dimenzije kvalitete

Bolesnik u središtu

Klin

ička

dje

lotv

orno

st

Eko

nom

ično

st

Usm

jere

nje

osob

lja

Odg

ovor

no

upra

vlja

nje

�Razvoj preliminarnog seta indikatora

Pregled literature (EBM)Validacija

Povratna

informacija

Implementacija

(Nacionalna konferencija)

Konačan prijedlog indikatora

Implementacija u praksi

Analiza podataka

RAZVOJ INDIKATORA

8

STRU

KTU

RA

Opisna lista indikatora

– Logička osnova za primjenu (svrsishodnost, jakost/ograničenja)

– Dimenzija kvalitete (povezanost indikatora)

– Radna definicija

– Brojnik /nazivnika (detaljan opis)

– Kriteriji za uključivanje i isključivanje

– Stratifikacija

– Uputa za tumačenje indikatora

– Način prikupljanja podataka (izvor, razdoblje, ostale informacije)

– Literatura

� Podešavanje rizika (risk adjustment)Statistički postupak - tumačenje različitosti koje proizlaze iz različitosti karakteristika bolesnika (ili rizičnih čimbenika). Usporedba ishoda bolesnika između zdravstvenih ustanova bez dostatnog podešavanja rizika može imati pogrešne zaključke., Omogućuje pravičniju i precizniju usporedbu.

� StratifikacijaTehnika koja se koristi kod analize/podijele podataka u homogene skupine

� InterpretacijaPreporučena vrijednost indikatora

� Izvor podatakaPrimarni izvor dokumenata koji se koristi za prikupljanje podataka (administrativni podaci, klinički podaci – bolesnikova PB, protokoli, …)

9

KA

RA

KTER

ISTIKE M

ED R

EHA

BILITA

CIJE

� Timski rad različitih struka (liječnici, sestre, fizoterapeuti, radni terapeuti i suradnici u zdravstvu (psiholozi, logopedi, socijalni radnici) – pacijenti sa složenim potrebama

� Pacijenti aktivni sudionici rehabilitacijskog procesa

� Individualizirani rehabilitacijski plan, a ne samo ispunjenje profesionalnog cilja; Ciljevi obitelji –realni

� Dugotrajan proces

10

� OPĆENIT (prilagodljiv svim razinama/vrstama rehabilitacije)

� SPECIFIČAN ZA REHABILITACIJU

� KORISTAN (rezultati – utjecaj na praksu)

� PRIHVATLJIVO OPTEREĆENJE ZA PRIKUPLJANJE

PODATAKA (postojeći izvori); retrospektivno prikupljanje (ne

utječe na postojeću praksu)

� INDIKATORI U RAZLIČITIM DIMENZIJAMA KVALITETE

� PRIKLADAN ZA USPOREDBU(nacionalna/međunarodna)

OD

AB

IR IN

DIK

ATO

RA

?

� Pregled literature i prikaz

� Ekspertna grupa: Mađarska-Poljska-Francuska (Krakow PATH sastanak, 2010)

� Koordinator radne grupe: Mađarska

Anna Zielinska-Meus (Poland)

Erzsébet Boros (Hungary)

Hermina Damjan (Slovenia)

Stephen Abela (Malta)

� Prijedlog indikatora (10)

REHABILITACIJSKA RG PATH

11

PATH – “mini project” Poland,

Hungary & Croatia• WHO Europe supported the development of the tool and

its implementation in countries;

• A few countries is used this tool as a stepping stone to

some national programs, building on PATH and other

indicators on the PATH principles;

• PATH is to be seen as an advocacy and capacity

building tool;

• The role of the WHO/Europe is to help countries build up

their system (be it called PATH or renaimed when

incorporated into own systems and those to become

sustainable

• Duljina hospitalizacije

• Neplanirani prekid rehabilitacijskog programa

• Plan multidisciplinarne rehabilitacije

• Analiza uzroka bolesnikove smrti

• Stopa smrtnosti hospitaliziranih bolesnika

• Procjena funkcionalnosti kod prijema i otpusta (da/ne)

• Procjena od rizika napora

• Odredište otpusta

• Radna rehabilitacija kao dio rehabilitacijskog programa

• Uključivanje obitelji u rehabilitacijski program

PR

IJEDLO

G IN

DIK

ATO

RA

(10

)

12

� Procjena funkcionalnosti kod prijema i otpusta

� Plan multidisciplinarne rehabilitacije

� Odredište otpusta

� Neplanirani prekid rehabilitacijskog programa

PR

IJEDLO

G IN

DIK

ATO

RA

PATH InternationalWorkshop, Istanbul, June, 2010

� Finally we should agree on 2-3

indicators for rehabilitation

� then complete descripitive sheets

will be developed for these 2-3

indicators in the first stage of data

collection in rehabilitation network

13

A/1 Functional assessment at admission

Rational: The implementation of an effective rehabilitation program is

dependent upon the early assessment of patient function.

Numerator:

Total number of patients admitted to a rehabilitation unit/facility for whom there is documented evidence of a functional assessment within defined working days of patient admission.

Denominator:

Total number of patients admitted to the rehabilitation unit/facility with a minimum length of stay of defined working days.

Domain: clinical effectiveness, patient centeredness

Desirable level: high

Data source: prospective data collection (or retrospective)

A/1 Functional assessment prior to discharge

Rational: Functional assessment prior to separation is a useful tool to

ensure adequate discharge planning and to minimize the risk of patient

readmission

Numerator:

Total number of patients for whom there is documented evidence of a

functional assessment prior to cessation of an active inpatient

rehabilitation program.

Denominator:

Total number of inpatients who cease an active inpatient reh program

Domain: clinical effectiveness, patient centeredness

Desirable level: high

Data source: prospective data collection (or retrospective)

14

Multidisciplinary rehabilitation plan

Rational: Multidisciplinary rehabilitation plan with regular review is

Necessary within defined working days of admission for effective patient

rehabilitation.

Numerator

Total number of patients admitted to a rehabilitation unit/facility for whom

there is documented established mutidisciplinary rehabilitation plan within

defined working days of patient admission.

Denominator

Total number of patients admitted to a rehabilitation unit/facility with a

minimum length of stay of defined working days.

Dimension: clinical effectiveness, patient centeredness

Desirable level: High

Data source: prospective or retrospective data collection

Prijedlog indikatora (HU)

15

� Kvaliteta nije pitanje novca nego svijesti

� Kvaliteta nije samo zadovoljavanje standarda ili norme

� Kvaliteta je ono što želi korisnik usluge/zainteresirana

strana

� Kvaliteta je stav upravljanja i svih zaposlenih

� Kvaliteta treba biti potreba - a ne prisila

� Kvaliteta nije propisana zakonima, ona je dobrovoljna