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Strukturierter Qualitätsbericht für das Berichtsjahr 2004 für das Krankenhaus Klinik Prof. Dardenne GmbH Version 0.8 31. August 2005

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Page 1: SQB 2005 Bericht - MedizInfo · 2019-11-30 · ICD-10 3-stellig Text (in umgangssprachlicher Klarschrift, deutsch) Fallzahl 1 H25 altersbedingte Katarakt 3.428 2 H26 sonstige Katarakt

Strukturierter Qualitätsbericht für das Berichtsjahr 2004

für das Krankenhaus Klinik Prof. Dardenne GmbH

Version 0.8

31. August 2005

Page 2: SQB 2005 Bericht - MedizInfo · 2019-11-30 · ICD-10 3-stellig Text (in umgangssprachlicher Klarschrift, deutsch) Fallzahl 1 H25 altersbedingte Katarakt 3.428 2 H26 sonstige Katarakt

Herausgeber:

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Inhaltsverzeichnis

Inhaltsverzeichnis

Inhaltsverzeichnis 3

Basisteil 5 A Allgemeine Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses 5

A-1.1 Allgemeine Merkmale des Krankenhauses 5

A-1.2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses 5

A-1.3 Name des Krankenhausträgers 5

A-1.4 Handelt es sich um ein akademisches Lehrkrankenhaus? 5

A-1.5 Anzahl der Betten im Krankenhaus nach § 108/109 SGB V 5

A-1.6 Gesamtzahl der im abgelaufenen Kalenderjahr behandelten Patienten: 5

A- 1.7 A Fachabteilungen 6

A-1.7 B Top 30 DRG 7

A-1.8 Besondere Versorgungsschwerpunkte und Leistungsangebote 8

A-1.9 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 8

A-2.0 Abteilungen mit Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft? 8

A-2.1 Apparative Ausstattung und therapeutische Möglichkeiten 9

A-2.1.1 Apparative Ausstattung 9

A-2.1.2 Therapeutische Möglichkeiten 9

B-1 Fachabteilungsbezogene Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses 10

B-1.1 Name der Fachabteilung: 10

B-1.2 Medizinisches Leistungsspektrum der Fachabteilung: 10

B-1.3 Besondere Versorgungsschwerpunkte der Fachabteilung: 10

B-1.4 Weitere Leistungsangebote der Fachabteilung: 10

B-1.5 Top-10 DRG 11

B-1.6 Die 10 häufigsten Haupt-Diagnosen der Fachabteilung im Berichtsjahr 11

B-1.7 Die 10 häufigsten Operationen bzw. Eingriffe der Fachabteilung im Berichtsjahr 12

B-2 Fachabteilungsübergreifende Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses 13

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Inhaltsverzeichnis

B-2.1 Ambulante Operationen nach § 115 b SGB V 13

B-2.2 Top-5 der ambulanten Operationen 13

B-2.3 Sonstige ambulante Leistungen 13

B-2.4 Personalqualifikation im Ärztlichen Dienst 14

B-2.5 Personalqualifikation im Pflegedienst 14

C Qualitätssicherung 15

C-1 Externe Qualitätssicherung nach § 137 SGB V 15

C-2 Qualitätssicherung beim ambulanten Operieren nach § 115 b SGB V 16

C-3 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht (§ 112 SGB V) 16

C-4 Qualitätssicherungsmaßnahmen bei Disease - Management - Programmen (DMP)16

C-5.1 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 Abs. 1 S. 3 Nr. 3 SGB V17

C-5.2 Ergänzende Angaben bei Nicht-Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 Abs. 1 S. 3 Nr. 3 SGB V 20

Systemteil 21 D Qualitätspolitik 21

E Qualitätsmanagement und dessen Bewertung 21

E-1 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements im Krankenhaus 21

E-2 Qualitätsbewertung 21

E-3 Ergebnisse in der externen Qualitätssicherung gemäß § 137 SGB V 22

F Qualitätsmanagementprojekte im Berichtszeitraum 23

G Weitergehende Informationen 24

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Basisteil

SQB_2005_Bericht.doc Version 0.8,

Basisteil

A Allgemeine Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses

A-1.1 Allgemeine Merkmale des Krankenhauses

Straße: Friedrich-Ebert-Str. 23-25

PLZ und Ort: 53177 Bonn

E-Mail-Adresse: [email protected]

Internetadresse: www.dardenne.de

A-1.2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses

Institutionskennzeichen: 260531694

A-1.3 Name des Krankenhausträgers

Krankenhausträger: Dr. Claudia Dardenne

A-1.4 Handelt es sich um ein akademisches Lehrkrankenhaus?

Akad. Lehrkrankenhaus: ( Nein ) (bitte auswählen: Ja/Nein)

A-1.5 Anzahl der Betten im Krankenhaus nach § 108/109 SGB V

(Stichtag 31.12. des Berichtsjahres)

Anzahl Betten. 20

A-1.6 Gesamtzahl der im abgelaufenen Kalenderjahr behandelten Patienten:

Stationäre Patienten: 684

Ambulante Patienten: 4.363

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Strukturierter Qualitätsbericht für Klinik Prof. Dardenne GmbH

(31.08.2005 15:23)

A- 1.7 A Fachabteilungen

FA-Kode§ 301

SGB VName der Fachabteilung Zahl der

Betten

Zahl derstationären

Fälle

HA (Hauptabteilung) oder

BA (Belegabteilung)

Poliklinik/Ambulanz

ja/nein2700 Augenheilkunde 20 684 HA ja

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Basisteil

SQB_2005_Bericht.doc Version 0.8, Seite 7 von 24

A-1.7 B Mindestens Top 30 DRG

(nach absoluter Fallzahl) des Gesamtkrankenhauses im Berichtsjahr

RangDRG

3-stelligText

(in umgangssprachlicher Klarschrift, deutsch) Fallzahl1 C08 Extrakapsuläre Extraktion der Linse (ECCE) 5562 C09 Verschiedene Eingriffe an der Linse 313 C04 Hornhauttransplantation 224 C60 Akute und schwere Augeninfektionen 195 C06 Komplexe Eingriffe bei Glaukom 176 C64 Glaukom, Katarakt und Erkrankungen des Augenlides 137 C63 Andere Erkrankungen des Auges 88 C07 Andere Eingriffe bei Glaukom mit extrakapsulärer Extraktion

der Linse 49 C15 Andere Eingriffe an der Retina 310 C62 Hyphäma und konservativ behandelte Augenverletzungen 311 C01 Eingriffe bei penetrierenden Augenverletzungen 212 C02 Enukleationen und Eingriffe an der Orbita bei bösartiger

Neubildung 113 C10 Eingriffe an den Augenmuskeln, Alter < 7 JAhren 114 C12 Andere Eingriffe an Kornea, Sklera und Konjunktiva und

Eingriffe am Augenlid 115 C14 Andere Eingriffe am Auge 116 C61 Neuro-ophthalmologische und vaskuläre Erkrankungen des

Auges 117 C65 Bösartige Neubildungen des Auges und Augenerkrankungen

bei Diabetes mellitus 118192021222324252627282930

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Strukturierter Qualitätsbericht für Klinik Prof. Dardenne GmbH

(31.08.2005 15:23)

A-1.8 Besondere Versorgungsschwerpunkte und Leistungsangebote

(Auflistung in umgangssprachlicher Klarschrift)

Operationen des grauen Star

Operationen des grünen Star

Hornhautverpflanzungen

Schieloperationen

Lasik - Korrektur von Fehlsichtigkeiten mittels Laser

Für psychiatrische Fachkrankenhäuser bzw. Krankenhäuser mit psychiatrischen Fachabteilungen:

Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung? ( Nein ) (bitte auswählen: Ja / Nein)

A-1.9 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten

(Auflistung in umgangssprachlicher Klarschrift)

Möglichkeiten ambulanter Operationen nach § 115b SGB XI

A-2.0 Abteilungen mit Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft?

Abteilung für Augenheilkunde

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Basisteil

SQB_2005_Bericht.doc Version 0.8, Seite 9 von 24

A-2.1 Apparative Ausstattung und therapeutische Möglichkeiten

A-2.1.1 Apparative Ausstattung

Leistungsbereich JA NEIN JA NEINComputertomographie X XMagnetresonanztherapie (MRT) X XHerzkatheterlabor X XSzintigraphie X XPosittronenemissionstomographie (PET) X XElektroenzephalogramm (EEG) X XAngiographie X XSchlaflabor X XExcimer-Laser X XDynamische Gefäßanalyse X X

Vorhanden

Verfügbarkeit24 Stunden

sichergestellt

A-2.1.2 Therapeutische Möglichkeiten

Leistungsbereich JA NEINPhysiotherapie XDialyse XLogopädie XErgotherapie XSchmerztherapie XEigenblutspende XGruppenpsychotherapie XEinzelpsychotherapie XPsychoedukation XThrombolyse XBestrahlung X

Vorhanden

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Basisteil

SQB_2005_Bericht.doc Version 0.8,

B-1 Fachabteilungsbezogene Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses

B-1.1 Name der Fachabteilung:

Augenheilkunde

B-1.2 Medizinisches Leistungsspektrum der Fachabteilung:

(Auflistung in umgangssprachlicher Klarschrift)

Operationen des grauen Star

Operationen des grünen Star

Hornhautverpflanzungen

Lidoperationen

Schieloperationen

Lasik - Korrektur von Fehlsichtigkeiten mittels Laser

B-1.3 Besondere Versorgungsschwerpunkte der Fachabteilung:

Operationen des grauen Star

B-1.4 Weitere Leistungsangebote der Fachabteilung:

dynamische Gefäßanalyse zur Schlaganfall- und Diabetesfrüherkennung

Kindersprechstunde

Page 11: SQB 2005 Bericht - MedizInfo · 2019-11-30 · ICD-10 3-stellig Text (in umgangssprachlicher Klarschrift, deutsch) Fallzahl 1 H25 altersbedingte Katarakt 3.428 2 H26 sonstige Katarakt

Basisteil

SQB_2005_Bericht.doc Version 0.8,

B-1.5 Mindestens die Top-10 DRG

(nach absoluter Fallzahl) der Fachabteilung im Berichtsjahr

RangDRG

3-stelligText

(in umgangssprachlicher Klarschrift, deutsch) Fallzahl1 C08 Extrakapsuläre Extraktion der Linse (ECCE) 5562 C09 Verschiedene Eingriffe an der Linse 313 C04 Hornhauttransplantation 224 C60 Akute und schwere Augeninfektionen 195 C06 Komplexe Eingriffe bei Glaukom 176 C64 Glaukom, Katarakt und Erkrankungen des Augenlides 137 C63 Andere Erkrankungen des Auges 88 C07 Andere Eingriffe bei Glaukom mit extrakapsulärer Extraktion d 49 C15 Andere Eingriffe an der Retina 310 C62 Hyphäma und konservativ behandelte Augenverletzungen 3

B-1.6 Mindestens die 10 häufigsten Haupt-Diagnosen der Fachabteilung im Berichtsjahr

RangICD-10

3-stelligText

(in umgangssprachlicher Klarschrift, deutsch) Fallzahl1 H25 altersbedingte Katarakt 3.4282 H26 sonstige Katarakt 1.0663 H00 Chalazion 1984 H52 Myopie 1405 H02 Sonstige Affektionen des Augenlids 1046 H18 Keratokonus 497 H40 Glaukom 328 H27 sontige Affektion der Linse 279 T85 mechanische Komplikation durch eine Linse 510

Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien.

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(31.08.2005 15:23)

B-1.7 Mindestens die 10 häufigsten Operationen bzw. Eingriffe der Fachabteilung im Berichtsjahr

RangOPS

(4-stellig)Text

(in umgangssprachlicher Klarschrift, deutsch) Fallzahl1 5-144 Kataraktoperation 4.4922 5-146 Sekundäre Einführung einer Linse bei aphakem Auge 273 5-125 Hornhauttransplantation 494 5-133 Operation des grünen Star 175 5-134 Operation des grünen Star - Senkung des Augendrucks 15678910

Page 13: SQB 2005 Bericht - MedizInfo · 2019-11-30 · ICD-10 3-stellig Text (in umgangssprachlicher Klarschrift, deutsch) Fallzahl 1 H25 altersbedingte Katarakt 3.428 2 H26 sonstige Katarakt

Basisteil

SQB_2005_Bericht.doc Version 0.8,

B-2 Fachabteilungsübergreifende Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses

B-2.1 Ambulante Operationen nach § 115 b SGB V

Gesamtzahl im Berichtsjahr: 1.066

B-2.2 Mindestens Top-5 der ambulanten Operationen

(nach absoluter Fallzahl) der Fachabteilung* im Berichtsjahr

Rang

EBM-Nummer4-stellig

Text(in umgangssprachlicher Klarschrift, deutsch) Fallzahl

1 1353 Operation des grauen Star 1.0662345

Sofern keine Unterteilung nach Fachabteilungen vorhanden ist, erfolgt die Auflistung über das Gesamt-Krankenhaus.

B-2.3 Sonstige ambulante Leistungen

(Fallzahl für das Berichtsjahr)

Hochschulambulanz (§ 117 SGB V) 0 (Fälle)

Psychiatrische Institutsambulanz (§ 118 SGB V) 0 (Fälle)

Sozialpädiatrisches Zentrum (§ 119 SGB V) 0 (Fälle)

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Strukturierter Qualitätsbericht für Klinik Prof. Dardenne GmbH

(31.08.2005 15:23)

B-2.4 Personalqualifikation im Ärztlichen Dienst

(Stichtag 31.12. des Berichtsjahrs)

FA-Kode§ 301

SGB V Fachabteilung

Anzahl der beschäftigten Ärzte

insgesamt

AnzahlÄrzte in

Weiterbildung

Anzahl Ärzte mit abgeschlossener

Weiterbildung2700 Augenheilkunde 5 1 4

Anzahl der Ärzte mit Weiterbildungsbefugnis (gesamtes Krankenhaus): 1

B-2.5 Personalqualifikation im Pflegedienst

(Stichtag 31.12. des Berichtsjahrs)

Krankenpflege-

FA-Kode§ 301

SGB V Fachabteilung

Anzahl der beschäftigten Pflegekräfteinsgesamt

examiniert

(3 Jahre)

mit entspr. Fach-weiterbildung(3 Jahre plus

Fachweiterbildung)

helfer/-in

(1 Jahr)

2700 Augenheilkunde 12 100% 0% 0%Gesamt 12 100% 0% 0%

P r o z e n t u a l e r A n t e i lKrankenschwestern-/pfleger

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Basisteil

SQB_2005_Bericht.doc Version 0.8, Seite 15 von 24

C Qualitätssicherung

C-1 Externe Qualitätssicherung nach § 137 SGB V

Zugelassene Krankenhäuser sind gesetzlich zur Teilnahme an der externen Qualitätssicherung nach § 137 SGB V verpflichtet.

Gemäß seinem Leistungsspektrum nimmt das Krankenhaus an folgenden Qualitätssicherungsmaßnahmen (Leistungsbereiche) teil:

Leistungsbereich JA NEIN JA NEINKranken-

haus

Bundes-durch-schnitt

1 Aortenklappenchirurgie X X2 Cholezystektomie X X3 Gynäkologische Operationen X X4 Herzschrittmacher-Erstimplantation X X

5 Herzschrittmacher-Aggregatwechsel X X

6 Herzschrittmacher-Revision X X7 Herztransplantation X X

8 Hüftgelenknahe Femurfraktion (ohne subtrochantäre Frakturen) X X

9 Hüft-Totalendoprothesen-Wechsel X X10 Karotis-Rekonstruktion X X11 Knie-Totalendoprothese (TEP) X X12 Knie-Totalendoprothesen-Wechsel X X

13 Kombinierte Koronar- und Aortenklappenchirurgie X X

14Koronarangiografie/Perkutane transluminale Kornoarangioplastie (PTCA)

X X

15 Koronarchirurgie X X16 Mammchirurgie X X17 Perinatalmedizin X X

18Pflege: Dekubitusprophylaxe mitKopplung an die Leistungsbereiche1, 8, 9, 11, 12, 13, 15, 19

X X

19 Totalendoprothese (TEP) bei Koxarthrose X X

20 Gesamt

Leistungsbereich wird vom

Krankenhaus erbracht

Teilnahme an der externen

Qualitäts-sicherung

Dokumen-tationsrate

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Strukturierter Qualitätsbericht für Klinik Prof. Dardenne GmbH

(31.08.2005 15:23)

C-2 Qualitätssicherung beim ambulanten Operieren nach § 115 b SGB V

Eine Aufstellung der einbezogenen Leistungsbereiche findet im Qualitätsbericht im Jahr 2007 Berücksichtigung.

C-3 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht (§ 112 SGB V)

Über § 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart:

Über § 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene eine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart. Gemäß seinem Leistungsspektrum nimmt das Krankenhaus an folgenden Qualitätssicherungsmaßnahmen (Leistungsbereiche) teil:

C-4 Qualitätssicherungsmaßnahmen bei Disease - Management - Programmen (DMP)

Gemäß seinem Leistungsspektrum nimmt das Krankenhaus an folgenden DMP - Qualitätssicherungsmaßnahmen teil:

ENTFÄLLT

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Basisteil

SQB_2005_Bericht.doc Version 0.8, Seite 17 von 24

C-5.1 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 Abs. 1 S. 3 Nr. 3 SGB V

Leistung

OPS der einbezo-

genen Leistungen

Mindest-menge

(pro Jahr)

Leistung wird vom Kranken-

haus erbracht

Anzahl der Fälle mit

Komplika-tion im

Berichts-pro KH/ jahrpro Arzt Ja/Nein pro KH pro Arzt

1a 1b 2 3 4a 4b 5Lebertransplantation 10 Nein

5-503.0 Nein5-503.1 Nein5-503.2 Nein5-503.3 Nein5-503.x Nein5-503.y Nein5-504.0 Nein5-504.1 Nein5-504.2 Nein5-504.x Nein5-504.y Nein5.502.0 Nein5-502.1 Nein5-502.2 Nein5-502.3 Nein5-502.5 Nein5-502.x Nein5-502.y Nein

Nierentransplantation 20 Nein5-555.0 Nein5-555.1 Nein5-555.2 Nein5-555.3 Nein5-555.4 Nein5-555.5 Nein5-555.x Nein5-555.y Nein

Erbrachte Menge

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Strukturierter Qualitätsbericht für Klinik Prof. Dardenne GmbH

(31.08.2005 15:23)

Leistung

OPS der einbezo-

genen Leistungen

Mindest-menge

(pro Jahr)

Leistung wird vom Kranken-

haus erbracht

Anzahl der Fälle mit

Komplika-tion im

Berichts-pro KH/ jahrpro Arzt Ja/Nein pro KH pro Arzt

1a 1b 2 3 4a 4b 5Komplexe Eingriff am 5/5 NeinOrgansystem 5-420.00 NeinÖsophagus 5-420.01 Nein

5-420.10 Nein5-420.11 Nein5-423.0 Nein5-423.1 Nein5-423.2 Nein5-423.3 Nein5-423.x Nein5-423.y Nein5-424.0 Nein5-424.1 Nein5-424.2 Nein5-424.x Nein5-424.y Nein5-425.0 Nein5-425.1 Nein5-425.2 Nein5-425.x Nein5-425.y Nein5-426.0** Nein5-426.1** Nein5-426.2** Nein5-426.x** Nein5-426.y Nein5-427.0** Nein5-427.1** Nein5-427.2** Nein5-427.x** Nein5-427.y Nein5-429.2 Nein5-438.0** Nein5-438.1** Nein5-438.x** Nein

Erbrachte Menge

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Basisteil

SQB_2005_Bericht.doc Version 0.8, Seite 19 von 24

Leistung

OPS der einbezo-

genen Leistungen

Mindest-menge

(pro Jahr)

Leistung wird vom Kranken-

haus erbracht

Anzahl der Fälle mit

Komplika-tion im

Berichts-pro KH/ jahrpro Arzt Ja/Nein pro KH pro Arzt

1a 1b 2 3 4a 4b 5Komplexe Eingriff am 5/5 NeinOrgansystem 5-521.0 NeinPankreas 5-521.1 Nein

5-521.2 Nein5-523.2 Nein5-523.x Nein5-524 Nein5-524.0 Nein5-524.1 Nein5-524.2 Nein5-524.3 Nein5-524.x Nein5-525.0 Nein5-525.1 Nein5-525.2 Nein5-525.3 Nein5-525.4 Nein5-525.x Nein

Stammzell- 12+/-2 Neintransplantation [10-14] Nein

5-411.00 Nein5-411.01 Nein5-411.20 Nein5-411.21 Nein5-411.30 Nein5-411.31 Nein5-411.40 Nein5-411.41 Nein5-411.50 Nein5-411.51 Nein5-411.x Nein5-411.y Nein8-805.00 Nein8-805.01 Nein8-805.20 Nein8-805.21 Nein8-805.30 Nein8-805.31 Nein8-805.40 Nein8-805.41 Nein8-805.50 Nein8-805.51 Nein8-805.x Nein8-805.y Nein

Erbrachte Menge

(Grau unterlegte Felder sind nicht auszufüllen)

Page 20: SQB 2005 Bericht - MedizInfo · 2019-11-30 · ICD-10 3-stellig Text (in umgangssprachlicher Klarschrift, deutsch) Fallzahl 1 H25 altersbedingte Katarakt 3.428 2 H26 sonstige Katarakt

Strukturierter Qualitätsbericht für Klinik Prof. Dardenne GmbH

(31.08.2005 15:23)

C-5.2 Ergänzende Angaben bei Nicht-Umsetzung der Mindestmengen-vereinbarung nach § 137 Abs. 1 S. 3 Nr. 3 SGB V

Leistungen aus der Mindestmengenvereinbarung, die erbracht werden, obwohl das Krankenhaus/der Arzt die dafür vereinbarten Mindestmengen unterschreitet, sind an dieser Stelle unter Angabe des jeweiligen Berechtigungsgrundes zu benennen (Ausnahmetatbestände gem. Anlage 2 der Vereinbarung nach § 137 Abs. 1 S. 3 Nr. 3 SGB V, Votum der Landesbehörde auf Antrag nach § 137 Abs. 1 S. 5 SGB V ).

Für diese Leistungen ist hier gem. § 6 der Vereinbarung nach § 137 Abs. 1 S. 3 Nr. 3 jeweils auch darzustellen, mit welchen ergänzenden Maßnahmen die Versorgungsqualität sichergestellt wird.

(Das Folgende ist für jede Leistung aus Spalte 1a der obigen Tabelle darzustellen, für die die im Vertrag vereinbarte Mindestmenge in diesem Krankenhaus im Berichtsjahr unterschritten wurde.)

Entfält

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Systemteil

SQB_2005_Bericht.doc Version 0.8, Seite 21 von 24

Systemteil

D Qualitätspolitik

Folgende Grundsätze sowie strategische und operative Ziele der Qualitätspolitik werden im Krankenhaus umgesetzt:

Zum Wohle des Patienten ist es unserer Auffassung nach unumgänglich, sich intensiv und ernsthaft mit dem Qualitätsmanagement zu befassen. Die zurzeit gültigen gesetzlichen Regelungen sehen zwar vor, das alle Anbieter sich mit Qualitäts-management befasssen, wie genau dieses auszusehen hat läßt der Gesetzgeber aber offen. Verschiedenste Institutionen haben daher eine Vielfalt von Zertifikaten versucht zu etablieren. Bedingt durch die Vielfalt der Zertifikate fällt es jedoch schwer, die Aussagekraft des jeweiligen Zertifikates zu bestimmen. Die Klinik Dardenne hat sich daher dazu entschlossen, die Klinik nach der weltweitgültigen DIN ISO 9000 zertifizieren zu lassen. Die Zertifizierung wird im November 2005 durchgeführt und umfasst alle Bereiche, sowie alle der Klinik angeschlossenen Institutionen wie das Medizinische Versorgungszentrum der Klinik Dardenne, als auch die Gemeinschaftspraxis Dardenne / Remmel.

Wir sind der Auffassung, dass wir mit der DIN ISO 9000 Normen die umfassendste Norm ausgewählt haben und uns so auf internationalem Standard bewegen.

E Qualitätsmanagement und dessen Bewertung

E-1 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements im Krankenhaus

Der Bereich Operationssäle sowie die Sterilisation wurden bereits am 22. März 2005 von der i-med-cert zertifiziert. Für alle anderen Bereiche, wie Station, Ambulanz, Verwaltung führen wir zurzeit ein umfassendes Qualitätsmanagement ein. Unser aktueller Zeitplan sieht hierbei vor, dass alle Bereiche im November 2005 abgeschlossen und zertifiziert sind. Um uns der nationalen und internationalen Konkurrenz zu stellen, haben wir uns für die DIN ISO 9000 entschieden.

E-2 Qualitätsbewertung

Das Krankenhaus hat sich im Berichtszeitraum an folgenden Maßnahmen zur Bewertung von Qualität bzw. des Qualitätsmanagements beteiligt (Selbst- oder Fremdbewertungen):

Die Klinik Dardenne führt kontinuierlich Befragungen der stationären Patienten zu ihrer Zufriedenheit durch.

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Strukturierter Qualitätsbericht für Klinik Prof. Dardenne GmbH

(31.08.2005 15:23)

E-3 Ergebnisse in der externen Qualitätssicherung gemäß § 137 SGB V

Das Krankenhaus kann hier Ergebnisse aus dem externen Qualitätssicherungsverfahren in tabellarischer Form darstellen.

wurden in 2004 nicht durchgeführt.

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Systemteil

SQB_2005_Bericht.doc Version 0.8, Seite 23 von 24

F Qualitätsmanagementprojekte im Berichtszeitraum

Im Krankenhaus sind folgende ausgewählte Projekte des Qualitätsmanagements im Berichtszeitraum durchgeführt worden:

- Zertifizierung der in Abschnitt „C“ Organisatorische, bauliche, apparativ-technische und hygienische Anforderungen, Notfälle, § 6 Abs. 3 ff. und § 7 der Vereinbarung von Qualitätssicherungsmaßnahmen bei ambulanten Operationen und bei stationsersetzenden Leistungen gemäß § 15 des Vertrages nach § 115b Abs. 1 SGB V & der im Vertrag mit der AOK Rheinland über die Förderung ambulant durchgeführter Katarakt-Operationen, in der vertragsärztlichen Versorgung in § 3 Abs. II Personelle und sachliche Ausstattung ophthalmolochirurgischer OP-Einrichtungen beschriebenen Anforderungen an die personelle und sachliche Ausstattung ophthalmochirurgischer OP-Einrichtungen, insbesondere die in Anlage 1 und 2, nebst Projektskizze Checkliste zur Validierung Sterilisationverfahren_260105 und Checkliste zur Beurteilung einer ambulant-operativen Einrichtung_Stand-040205

- Einführung eines Qualitätsmanagementhandbuches im Rahmen der DIN ISO 9000 Zertifizierung

- Einführung eines internen Verbesserungsvorschlagwesens

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Strukturierter Qualitätsbericht für Klinik Prof. Dardenne GmbH

(31.08.2005 15:23)

G Weitergehende Informationen

Verantwortliche(r) für den Qualitätsbericht

Oliver H. Merx, Geschäftsführer

Ansprechpartner (z.B. Qualitätsbeauftragter, Patientenfürsprecher, Pressereferent; Leitungskräfte verschiedener Hierarchieebenen):

Oliver H. Merx, Geschäftsführer

Links (z.B. Unternehmensberichte, Broschüren, Homepage):

www.dardenne.de