spt tahunan 1770, 1770s & 1770ss wp op 2009
TRANSCRIPT
Tahun Pajak 2009
BIAYA JABATAN & BIAYA PENSIUNBIAYA JABATAN & BIAYA PENSIUNMulai 1 Januari 2009Mulai 1 Januari 2009
PTKP BARUSETAHUN
(Rp)SEBULAN
(Rp)
WP 15.840.000.- 1.320.000,-
WP KAWIN 1.320.000.- 110.000,-
ISTERI BEKERJA 15.840.000.- 1.320.000,-
TANGGUNGAN 1.320.000.- 110.000,-
MAKS. TANGGUNGAN K/3
No. Status Kode Jumlah
1. WP Tidak Kawin + 0 Tanggungan TK/- 15.840.000
2. WP Tidak Kawin + 1 Tanggungan TK/1 17.160.000
3. WP Tidak Kawin + 2 Tanggungan TK/2 18.480.000
4. WP Tidak Kawin + 3 Tanggungan TK/3 19.800.000
5. WP Kawin + 0 Tanggungan K/- 17.160.000
6. WP Kawin + 1 Tanggungan K/1 18.480.000
7. WP Kawin + 2 Tanggungan K/2 19.800.000
8. WP Kawin + 3 Tanggungan K/3 21.120.000
9. WP Kawin + Penghasilan Istri digabung + 0 Tanggungan
K/I/- 33.440.000
10. WP Kawin + Penghasilan Istri digabung + 1 Tanggungan
K/I/1 34.760.000
11. WP Kawin + Penghasilan Istri digabung + 2 Tanggungan
K/I/2 36.080.000
12. WP Kawin + Penghasilan Istri digabung + 3 Tanggungan
K/I/3 37.400.000
PERHITUNGAN PTKP MULAI 1 JANUARI PERHITUNGAN PTKP MULAI 1 JANUARI 20092009
NONO
Lapisan Lapisan Penghasilan Kena Penghasilan Kena
PajakPajak
TarifTarif
(ber-(ber-NPWP) NPWP)
(Tidak ber-NPWP)(Tidak ber-NPWP)
1. s.d. Rp 50.000.000,-5% 6%6%
(5% + 20%x 5%)
2.Di atas
Rp 50.000.000,- s.d. Rp 250.000.000
15% 18%18%(15% + 20%x
15%)
3.Di atas
Rp 250.000.000,- s.d. Rp 500.000.000,-
25% 30%30%(25% + 20%x
25%)
4.Di atas
Rp 500.000.000,-
30% 36%36%(30% + 20%x
30%)
TARIF WAJIB PAJAK ORANG PRIBADITARIF WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI PASAL 17 AYAT (1) PASAL 17 AYAT (1) AA
BERLAKU MULAI DARI BERLAKU MULAI DARI 1 JANUARI 20091 JANUARI 2009
MEMPUNYAI PENGHASILAN :
•• DARI SATU ATAU LEBIH PEMBERI KERJA
• YANG DIKENAKAN PPh FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL NORMA PEMBUKUAN
• DARI PENGHASILAN LAIN
SPT PEMBETULAN KE - ……….
• • ISI DENGAN HURUF CETAK / DIKETIK DENGAN TINTA HITAM •
NPWP :
NAMA WAJIB PAJAK :
JENIS USAHA/PEKERJAAN BEBAS :
NO. TELEPON/FAKSIMILI : /
PERUBAHAN DATA : LAMPIRAN TERSENDIRI TIDAK ADA
1.1
2.2
3.3
4 4.4
5.5
…………………………………………………………………………………………………………………………..6.6
7. JUMLAH PENGHASILAN NETO SETELAH PENGURANGAN ZAKAT /SUMBANGAN KEAGAMAAN YANG SIFATNYA WAJIB ( 5- 6)
8.8
9.9
10. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAKTK/ K/ K/I/ PH/ HB/ 10
11.11
12.12
14.14
15.15
16. a. PPh YANG HARUS DIBAYAR SENDIRI
b. PPh YANG LEBIH DIPOTONG/DIPUNGUT
17. a. a
b. b
c. c
18.18
a. PPh YANG KURANG DIBAYAR (PPh PASAL 29)
b. PPh YANG LEBIH DIBAYAR (PPh PASAL 28 A)
20. PERMOHONAN : PPh Lebih Bayar pada 19.b mohon
DIPERHITUNGKAN DENGAN UTANG PAJAK
DIHITUNG BERDASARKAN :
a. 1/12 X JUMLAH PADA ANGKA 16 c. PERHITUNGAN DALAM LAMPIRAN TERSENDIRI
b. PERHITUNGAN WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI PENGUSAHA TERTENTU
SELAIN FORMULIR 1770 - I SAMPAI DENGAN 1770 - IV (BAIK YANG DIISI MAUPUN YANG TIDAK DIISI) HARUS DILAMPIRKAN PULA :
a. SURAT KUASA KHUSUS (BILA DIKUASAKAN) g. PERHITUNGAN ANGSURAN PPh PASAL 25 TAHUN PAJAK BERIKUTNYA
b. SSP LEMBAR KE-3 PPh PASAL 29 h. FOTOKOPI TANDA BUKTI PEMBAYARAN FISKAL LUAR NEGERI (TBPFLN)
c. NERACA DAN LAP. LABA RUGI / REKAPITALISASI BULANAN PEREDARAN BRUTO DAN BIAYA i.
d. PERHITUNGAN KOMPENSASI KERUGIAN FISKAL j.
e. k.
f. FOTOKOPI FORMULIR 1721-A1 DAN/ATAU 1721-A2 (............LEMBAR) l.
WAJIB PAJAK KUASA - -
F.1.1.32.16
BL
PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI SEHUBUNGAN DENGAN PEKERJAAN [Diisi dari Formulir 1770 - I Halaman 2 Jumlah Bagian C Kolom 5]
(KOTAK PILIHAN) YANG SESUAI
TH THBL
s.dFO
RM
UL
IR
01770 NORMA PENGHITUNGAN PENGHASILAN NETO
2
TA
HU
N P
AJA
K
NAMA LENGKAP :
D. K
RE
DIT
PA
JA
K
PPh YANG DIPOTONG / DIPUNGUT OLEH PIHAK LAIN, PPh YANG DIBAYAR / DIPOTONG DI LUAR NEGERI DAN PPh DITANGGUNG PEMERINTAH [Diisi dari formulir 1770 -II Jumlah Bagian A Kolom 7]
(14-15)
STP PPh PASAL 25 (HANYA POKOK PAJAK)
FISKAL LUAR NEGERI
PPh YANG DIBAYAR SENDIRI
A. P
EN
GH
AS
ILA
N N
ET
OSEBELUM MENGISI BACALAH BUKU PETUNJUK PENGISIAN
B. P
EN
GH
AS
ILA
N
KE
NA
PA
JA
K
PENGHASILAN KENA PAJAK (9 -10)
PERHATIAN
IDE
NT
ITA
S
ZAKAT / SUMBANGAN KEAGAMAAN YANG BERSIFAT WAJIB
DEPARTEMEN KEUANGAN RI
KLU :
JUMLAH KREDIT PAJAK (a+b+c)
TGL LUNAS(16-18)
thn
13
NPWP :
Dengan menyadari sepenuhnya akan segala akibatnya termasuk sanksi-sanksi sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku, saya menyatakan bahwa apa yang telah saya beritahukan di atas beserta lampiran-lampirannya adalah benar, lengkap dan jelas.
DIKEMBALIKAN DENGAN SKPPKP PASAL 17 C (WP
E. P
Ph
KU
RA
NG
/ L
EB
IH
BA
YA
R
19.
TANGGAL:
19tgl bln
SPT TAHUNAN PPh WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI
JUMLAH PPh TERUTANG ( 12 + 13)
PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI DARI USAHA DAN/ATAU PEKERJAAN BEBAS [Diisi dari Formulir 1770 - I Halaman 1 Jumlah Bagian A atau Formulir 1770 - I Halaman 2 Jumlah Bagian B Kolom 5]
JUMLAH PENGHASILAN NETO SETELAH KOMPENSASI KERUGIAN (7 - 8)
PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI LAINNYA [Diisi dari Formulir 1770 - I Halaman 2 Jumlah Bagian D Kolom 3]
DARI USAHA/PEKERJAAN BEBAS YANG MENYELENGGARAKAN PEMBUKUAN
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
KOMPENSASI KERUGIAN
PENGEMBALIAN/PENGURANGAN PPh PASAL 24 YANG TELAH DIKREDITKAN
C. P
Ph
TE
RU
TA
NG
G.
LA
MP
IRA
N
.........................................................................................
....................................................................................................................................
..
21
DAFTAR JUMLAH PENGHASILAN DAN PEMBAYARAN PPh PASAL 25 (KHUSUS UNTUK ORANG PRIBADI PENGUSAHA TERTENTU)
RUPIAH *)
21. ANGSURAN PPh PASAL 25 TAHUN PAJAK BERIKUTNYA DIHITUNG SEBESAR
13.
DIRESTITUSIKAN
PPh TERUTANG (TARIF PASAL 17 UU PPh X ANGKA 11)
PPh PASAL 25 BULANAN
*) Pengisian kolom-kolom yang berisi nilai rupiah harus tanpa nilai desimal (contoh penulisan lihat buku petunjuk hal. 3)
PENGHASILAN NETO LUAR NEGERI [Apabila memiliki penghasilan dari luar negeri agar diisi dari Lampiran Tersendiri, lihat buku petunjuk]
JUMLAH PENGHASILAN NETO (1 + 2 + 3 + 4)
TANDA TANGAN
16
PERNYATAAN
F. A
NG
SU
RA
N P
Ph
PA
SA
L 2
5 T
AH
UN
PA
JA
K B
ER
IKU
TN
YA
b.
a.
BUKTI PEMOTONGAN/PEMUNGUTAN OLEH PIHAK LAIN/DITANGGUNG PEMERINTAH DAN YANG DIBAYAR/DIPOTONG DI LUAR NEGERI
PATUH)
DIKEMBALIKAN DENGAN SKPPKP PASAL 17 D (WP TERTENTU
PERHITUNGAN PPh TERUTANG BAGI WAJIB PAJAK KAWIN PISAH HARTA DAN/ATAU MEMPUNYAI NPWP SENDIRI
d.
c.
7
BERI TANDA " X " DALAM
s.d
NORMA PEMBUKUAN
• • ISI DENGAN HURUF CETAK / DIKETIK DENGAN TINTA HITAM •
NPWP :
NAMA WAJIB PAJAK :
PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI DARI USAHA DAN/ATAU PEKERJAAN BEBAS
PEMBUKUAN / LAPORAN KEUANGAN : DIAUDIT OPINI AKUNTAN : TIDAK DIAUDIT
NAMA AKUNTAN PUBLIK :
NPWP AKUNTAN PUBLIK:
NAMA KANTOR AKUNTAN PUBLIK :
NPWP KANTOR AKUNTAN PUBLIK:
NAMA KONSULTAN PAJAK :
NPWP KONSULTAN PAJAK:
NAMA KANTOR KONSULTAN PAJAK :
NPWP KANTOR KONSULTAN PAJAK:
a. 1a
b. 1b
c. 1c
d. 1d
e. 1e
2.
a. 2a
b.2b
c. 2c
d.2d
e. 2e
f. 2f
g. 2g
h. 2h
i.2i
j. 2j
k. 2k
l. 2l
a. 3a
b.3b
c. 3c
d. 3d
4 4
Pindahkan Jumlah Bagian A (angka 4) ke Formulir 1770 Angka 1
DEPARTEMEN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
FO
RM
UL
IR
HALAMAN 1
1770 - I LAMPIRAN - I
1. PENGHASILAN DARI USAHA DAN/ATAU PEKERJAAN BEBAS BERDASARKAN LAPORAN KEUANGAN KOMERSIAL :
BAGIAN A:(BAGI WAJIB PAJAK YANG MENGGUNAKAN PEMBUKUAN)
BL
2 0
TA
HU
N P
AJ
AK
BL
SPT TAHUNAN PPh WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI
(KOTAK PILIHAN) YANG SESUAI
TH
PENGHITUNGAN PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI DARI USAHA DAN/ATAU PEKERJAAN BEBAS BAGI WAJIB PAJAK YANG
MENGGUNAKAN PEMBUKUAN
PEREDARAN USAHA
RUPIAH
PERHATIAN: SEBELUM MENGISI BACALAH BUKU PETUNJUK PENGISIAN
TH
BERI TANDA " X " DALAM
SANKSI ADMINISTRASI
SELISIH PENYUSUTAN/AMORTISASI KOMERSIAL DIATAS PENYUSUTAN/ AMORTISASI FISKAL
BIAYA UNTUK MENDAPATKAN, MENAGIH DAN MEMELIHARA PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PPh FINAL DAN PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK
PENYESUAIAN FISKAL POSITIF LAINNYA
JUMLAH (2a s.d. 2k)
PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PPh FINAL DAN PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK TETAPI TERMASUK DALAM PEREDARAN USAHA
JUMLAH (3a s.d. 3c)
JUMLAH BAGIAN A (1e + 2l - 3d)
SELISIH PENYUSUTAN / AMORTISASI KOMERSIAL DI BAWAH PENYUSUTAN AMORTISASI FISKAL
3. PENYESUAIAN FISKAL NEGATIF:
HARTA YANG DIHIBAHKAN, BANTUAN ATAU SUMBANGAN
PREMI ASURANSI KESEHATAN, ASURANSI KECELAKAAN, ASURANSI JIWA, ASURANSI DWIGUNA, DAN ASURANSI BEASISWA YANG DIBAYAR OLEH WAJIB PAJAK
PENGGANTIAN ATAU IMBALAN SEHUBUNGAN DENGAN PEKERJAAN ATAU JASA YANG DIBERIKAN DALAM BENTUK NATURA ATAU KENIKMATAN
PAJAK PENGHASILAN
PENYESUAIAN FISKAL NEGATIF LAINNYA
GAJI YANG DIBAYARKAN KEPADA PEMILIK / ORANG YANG MENJADI TANGGUNGANNYA
JUMLAH YANG MELEBIHI KEWAJARAN YANG DIBAYARKAN KEPADA PIHAK YANG MEMPUNYAI HUBUNGAN ISTIMEWA SEHUBUNGAN DENGAN PEKERJAAN YANG DILAKUKAN
HARGA POKOK PENJUALAN
LABA/RUGI BRUTO USAHA (1a - 1b)
PENYESUAIAN FISKAL POSITIF
BIAYA YANG DIBEBANKAN/DIKELUARKAN UNTUK KEPENTINGAN PRIBADI WAJIB PAJAK ATAU ORANG YANG MENJADI TANGGUNGANNYA
BIAYA USAHA
PENGHASILAN NETO (1c - 1d)
• s.d
•• PENGHASILAN DALAM NEGERI LAINNYA NORMA PEMBUKUAN
PERHATIAN : • • ISI DENGAN HURUF CETAK / DIKETIK DENGAN TINTA HITAM •NPWP :
NAMA WAJIB PAJAK :
BAGIAN B: PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI DARI USAHA DAN/ATAU PEKERJAAN BEBAS
JUMLAH BAGIAN B
Pindahkan Jumlah Bagian B Kolom (5) ke Formulir 1770 Angka 1
BAGIAN C : PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI SEHUBUNGAN DENGAN PEKERJAAN(TIDAK TERMASUK PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PPh BERSIFAT FINAL)
Pindahkan Jumlah Bagian C Kolom (5) ke Formulir 1770 Angka 2
BAGIAN D : PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI LAINNYA(TIDAK TERMASUK PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PPh BERSIFAT FINAL)
Pindahkan Jumlah Bagian D ke Formulir 1770 Angka 3
(2) (3)
PENGHASILAN NETO (Rupiah)
(5)
6
3
4
JBC
5
2
NAMA DAN NPWPPEMBERI KERJA
PENGHASILAN BRUTO(Rupiah)
JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI
(1)
JBB
NO.
SEWA
PENGHASILAN LAINNYA
PENGHARGAAN DAN HADIAH
JUMLAH BAGIAN C
PENGURANGAN PENGHASILAN BRUTO/BIAYA
(Rupiah)
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
(BAGI WAJIB PAJAK YANG MENGGUNAKAN NORMA PENGHITUNGAN PENGHASILAN NETO )
BERI TANDA " X " DALAM (KOTAK PILIHAN) YANG SESUAI
TH
TA
HU
N P
AJ
AK
BL
0
TH
HALAMAN 2
PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI SEHUBUNGAN DENGAN PEKERJAAN
1770 - I2
PENGHITUNGAN PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI YANG MENGGUNAKAN NORMA PENGHITUNGAN PENGHASILAN NETO
SPT TAHUNAN PPh WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI
BL
LAMPIRAN - I
FO
RM
UL
IR
DEPARTEMEN KEUANGAN RI
2
2
NO.
INDUSTRI
USAHA LAINNYA
1
3
4
5
5
3
(1)
1
4
6
(1) (4)
DAGANG
(3)
ROYALTI
BUNGA
JUMLAH PENGHASILAN NETO (Rupiah)
(2)
JENIS PENGHASILAN
(4)
SEBELUM MENGISI BACALAH BUKU PETUNJUK PENGISIAN
JENIS USAHA
(5)
NO.NORMA
(%)
(3)
PEREDARAN USAHA (Rupiah)
PENGHASILAN NETO (Rupiah)
JASA
(2)
JBD
KEUNTUNGAN DARI PENJUALAN / PENGALIHAN HARTA
PEKERJAAN BEBAS
JUMLAH BAGIAN D
1
s.d
NORMA PEMBUKUAN
• • ISI DENGAN HURUF CETAK / DIKETIK DENGAN TINTA HITAM •NPWP :
NAMA WAJIB PAJAK :
BAGIAN A :
(1)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15 dst
*) - =
- Kolom (6) diisi dengan pilihan sebagai berikut : 21 / 22 / 23 / 24 /26/ DTP (Contoh : ditulis 21, 22, 23, 24, 26, DTP)
- Jika terdapat kredit pajak PPh Pasal 24, maka jumlah yang diisi adalah maksimum yang dapat dikreditkan sesuai lampiran tersendiri(lihat buku petunjuk tentang Lampiran II Bagian A dan Induk SPT angka 4)
dari halaman Lampiran-II
02
BERI TANDA " X " DALAM
THTHBL
PPh Ditanggung Pemerintah
(7)(6)(4) (5)
BUKTI PEMOTONGAN/PEMUNGUTAN
TANGGAL
JUMLAH PPh YANG DIPOTONG / DIPUNGUT
(Rupiah)
SPT TAHUNAN PPh WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI
JENIS PAJAK : PPh PASAL 21/ 22/23/24/26/DTP *)
NPWP PEMOTONG/PEMUNGUT
PAJAKNOMOR
Halaman ke -JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI
JBA
DTP
JUMLAH BAGIAN A
Pindahkan Jumlah Bagian A Kolom 7 ke Formulir 1770 Angka 15
TA
HU
N P
AJ
AK
NONAMA
PEMOTONG/PEMUNGUT PAJAK
DAFTAR PEMOTONGAN / PEMUNGUTAN PPh OLEH PIHAK LAIN, PPh YANG DIBAYAR / DIPOTONG DI LUAR NEGERI DAN PPh DITANGGUNG PEMERINTAH
(KOTAK PILIHAN) YANG SESUAI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BL
SEBELUM MENGISI BACALAH BUKU PETUNJUK PENGISIAN
1770 - IILAMPIRAN - II
DEPARTEMEN KEUANGAN RI
DAFTAR PEMOTONGAN/PEMUNGUTAN PPh OLEH PIHAK LAIN,PPh YANG DIBAYAR/DIPOTONG DI LUAR NEGERI DAN
PPh DITANGGUNG PEMERINTAH
(2) (3)
PERHATIAN :
FO
RM
UL
IR
• s.d
• PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK
• PENGHASILAN ISTERI YANG DIKENAKAN PAJAK SECARA TERPISAH NORMA PEMBUKUAN
PERHATIAN : • • ISI DENGAN HURUF CETAK / DIKETIK DENGAN TINTA HITAM •NPWP :
NAMA WAJIB PAJAK :
BAGIAN A :
NO
(1)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
BAGIAN B : PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK
NO
(1)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
BAGIAN C : PENGHASILAN ISTERI YANG DIKENAKAN PAJAK SECARA TERPISAH
USAHA JASA KONSTRUKSI
PENYALUR / DEALER / AGEN PRODUK BBM
BUNGA SIMPANAN YANG DIBAYARKAN OLEH KOPERASI KEPADA ANGGOTA KOPERASI
PENGHASILAN DARI TRANSAKSI DERIVATIF
DIVIDEN
PENJUALAN SAHAM DI BURSA EFEK
HADIAH UNDIAN
PESANGON, TUNJANGAN HARI TUA DAN TEBUSANPENSIUN YANG DIBAYAR SEKALIGUS
PENGALIHAN HAK ATAS TANAH DAN/ATAU BANGUNAN
BANGUNAN YANG DITERIMA DALAM RANGKA BANGUNAN GUNA SERAH
SEWA ATAS TANAH DAN/ATAU BANGUNAN
HONORARIUM ATAS BEBAN APBN / APBD
TA
HU
N P
AJ
AK
1770 - III
SEBELUM MENGISI BACALAH BUKU PETUNJUK PENGISIAN
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
DEPARTEMEN KEUANGAN RI
(4)(3)
BERI TANDA " X " DALAM
BUNGA / DISKONTO OBLIGASI YANG DILAPORKAN PERDAGANGANNYA DI BURSA EFEK
SUMBER / JENIS PENGHASILAN
FO
RM
UL
IR
0
BL TH
2SPT TAHUNAN PPh WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI
LAMPIRAN - III
PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PAJAK FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL
BUNGA DEPOSITO, TABUNGAN DAN DISKONTO SBI, SURAT BERHARGA NEGARA
JUMLAH BAGIAN B
JENIS PENGHASILANDASAR PENGENAAN
PAJAK/PENGHASILAN BRUTO
WARISAN
KLAIM ASURANSI KESEHATAN, KECELAKAAN, JIWA, DWIGUNA, BEASISWA
JBB
PENGHASILAN LAIN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK
BANTUAN / SUMBANGAN / HIBAH
BAGIAN LABA ANGGOTA PERSEROAN KOMANDITER TIDAK ATAS SAHAM, PERSEKUTUAN, PERKUMPULAN, FIRMA, KONGSI
BL
(2)
(KOTAK PILIHAN) YANG SESUAI
TH
BEASISWA DALAM NEGERI
PENGHASILAN ISTRI DARI SATU PEMBERI KERJA
PPh TERUTANG (Rupiah)
PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PAJAK FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL
PENGHASILAN NETO ISTERI YANG DIKENAKAN PAJAK SECARA TERPISAH
PENGHASILAN LAIN YANG DIKENAKAN PAJAK FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL
PENGHASILAN BRUTO (Rupiah)
(3)
JUMLAH (1 s.d. 16)
(2)
(Rupiah)
SPT TAHUNAN PPh WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI
• s.d
• NORMA PEMBUKUAN
PERHATIAN • SEBELUM MENGISI BACALAH BUKU PETUNJUK PENGISIAN • ISI DENGAN HURUF CETAK / DIKETIK DENGAN TINTA HITAM • BERI TANDA " X " DALAM
NPWP :
NAMA WAJIB PAJAK :
BAGIAN A :
BAGIAN B : KEWAJIBAN/UTANG PADA AKHIR TAHUN
BAGIAN C : DAFTAR SUSUNAN ANGGOTA KELUARGA
Halaman ke- dari halaman Lampiran-IV
5dst
4
2
3
1
(4)(3)(1) (2)
NAMA ANGGOTA KELUARGA PEKERJAANHUBUNGAN KELUARGATANGGAL LAHIR
(5)
JUMLAH BAGIAN B
JBA
NO.TAHUN
PEMINJAMAN
KETERANGAN
(3)(2) (4) (5)
HARGA PEROLEHAN (Rupiah)
(1)
8
6
9
02
(KOTAK PILIHAN) YANG SESUAI
HARTA PADA AKHIR TAHUN
LAMPIRAN - IV
TA
HU
N P
AJ
AK
DAFTAR SUSUNAN ANGGOTA KELUARGA
BL THKEWAJIBAN/UTANG PADA AKHIR TAHUN BL TH
HARTA PADA AKHIR TAHUN
DEPARTEMEN KEUANGAN RI
TAHUN PEROLEHAN
FO
RM
UL
I
R
•
NO. JENIS HARTA
1770 - IV
2
7
5
3
4
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI
5
8
6
7
NO.
4
1
3
(2)(1)
1
2
10dst
10 dst
9
(4)(3)
JUMLAH (Rupiah)
(5)
NAMA PEMBERI PINJAMAN ALAMAT PEMBERI PINJAMAN
JUMLAH BAGIAN A
JBB
Nama : Dr. Taufik Hidayat SpM NPWP : 04.234.567.8.013.000 Pekerjaan : Dokter Tetap RSCM Alamat : Jl. Arjuna No. 24
Kel. Pesanggrahan, Kec.Kembangan
No. Telp/Fax: 021-5555555 Jabatan : Kepala Divisi Status : Menikah Tanggungan : 2 orang anak
A. PERINCIAN PENGHASILAN TAHUN 2009 (Formulir 1721-A2)::::
: (+)
: *): **) (+)
=
=
Rp 114,000,000
11. Biaya Jabatan/ pensiun atas penghasilan Rp 5,700,000
Rp 119,440,000
5. Premi Asuransi yang dibayar pemberi kerja
12. Iuran Pensiun/ Iuran THT/ JHT
Pengurangan :10. Biaya Jabatan/ pensiun atas penghasilan
7. Jumlah (1 sd 6)
14. Penghasilan Neto
=
Rp 300,000
3. Tunjangan Lainnya, Uang Lembur, dsb
6. Penerimaan Natura dan lainnya yg dipotong PPh 21
4. Honorarium dan Imbalan lain sejenisnya
9. Penghasilan Bruto
1. Gaji/ Pensiun Atau THT/ JHT2. Tunjangan PPh Rp -
Rp 16,000,000
Rp 130,000,000
13. Jumlah Pengurang
8. Tantiem, Bonus, Gratifikasi, Jasa Produksi, dan THR
Rp -
Rp 12,000,000 Rp - Rp 6,000,000
Rp 96,000,000
4,560,000Rp Rp 10,560,000
Data Wajib Pajak Data Wajib Pajak Orang Pribadi Tahun 2009Orang Pribadi Tahun 2009
BIAYA JABATAN = 5% x
PENGHASILAN BRUTO, MAKS.
6.000.000/Tahun500.000/Bulan
::: (+)
=
==
====
23. PPh 21 Yang Harus Dipotong =
**)
Rp 2.640.000
Rp 99.640.000 17. Total Penghasilan Tidak Kena Pajak
- Wajib Pajak- Status Kawin
Rp 19.800.000
Rp 15.840.000 Rp 1.320.000
22. PPh 21 Ditanggung Pemerintah
PTKP ( K/ 2 )
15 % x Rp 49.640.000 = Rp 7.446.000
Rp - Rp 9.946.000
PPh Terutang 5 % x Rp 50.000.000 = Rp 2.500.000 Rp 99.640.000 Rp 9.946.000
Iuran pensiun sebesar 4,75 % x gaji pokok
Rp - 20. PPh 21 yang telah dipotong masa sebelumnya Rp 9.946.000
18. Penghasilan Kena Pajak
- Anak 2 orang @ Rp 1.320.000
19. PPh 21 atas PKP Setahun/ Disetahunkan
21. PPh 21 terutang Rp -
PKP DIBULATKAN
RIBUAN PENUH KEBAWAH
B RINCIAN PENGHASILAN ISTRI TAHUN 2009
Isteri bekerja pada Bank Central Asia cabang Senayan sebagai Marketing Manajer (Formulir 1721-A1)Penghasilan Isteri setahun
:
(-)
Dikurangi PTKPPenghasilan Kena PajakPPh Terutang =
Rp 3.311.000.- (dipotong oleh BCA)
Pengurang
Biaya Jabatan 5% x 75.000.000 =3.750.000
75.000.000Rp
55.410.000Rp 15.840.000Rp
3.750.000Rp
71.250.000Rp
3.311.000Rp
1. Dr. Taufik Hidayat SpM, juga buka praktek di tempat lain (Jakarta) dengan peredaran bruto (omzet) setahun Rp. 300.000.000
2. Dr. Taufik Hidayat SpM, juga mendapatkan honorarium sebagai pembicara pada seminar tentang mata sebesar Rp 10.000.000,- dan telah dipotong PPh Pasal 21 dengan tarif 5% dari bruto
3. Dr. Taufik Hidayat SpM, menerima hadiah dari pabrik obat mata paket liburan ke Afrika Selatan senilai Rp50.000.000,- (tidak dipotong PPh Pasal 21 oleh pemberi hadiah)
4. Istri Dr. Taufik Hidayat SpM, tahun 2009 menerima warisan dari orang tua berupa perhiasan senilai Rp50.000.000
5. Dr. Taufik Hidayat SpM, tiap bulan mengangsur PPh (PPh Pasal 25) sebesa Rp24.000.000/tahun atau Rp2.000.000 sebulan
DATA HARTA DAN KEWAJIBAN :
1. Rumah yang ditempati dibeli tahun 1990 dengan harga Rp 50.000.000,00
2. Mobil Toyota Kijang tahun 1990 dibeli tahun 1999 dengan Harga Perolehan Rp60.000.000,-
3. Mobil Toyota Avanza tahun 2006 dibeli kredit dengan harga Rp 100.000.000,-
4. Tanah di Jl. Limau No. 3, Kebon Jeruk luas tanah (500m2) dibeli tahun 2000 dengan harga Rp. 600.000.000
5. Deposito di bank Mandiri cabang Senayan semenjak tahun 1999 sejumlah Rp 150.000.000,- dengan bunga per tahun Rp 10.000.000,-
6. Pinjaman kepada Lembaga Leasing Oto Multi Finance Tahun 2007 sejumlah Rp. 104.000.000-, (selama 5 tahun)
• s.d
NORMA PEMBUKUAN
PERHATIAN • SEBELUM MENGISI BACALAH BUKU PETUNJ UK PENGISIAN • ISI DENGAN HURUF CETAK / DIKETIK DENGAN TINTA HITAM • BERI TANDA " X " DALAM
NPWP :
NAMA WAJIB PAJAK :
BAGIAN A :
NO. JENIS HARTA
1
FO
RM
UL
IR
•
SPT TAHUNAN PPh WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI
2
7
10 dst
9
5
3
4
DAFTAR HARTA PADA AKHIR TAHUN
HARGA PEROLEHAN (Rupiah)
BL THDAFTAR KEWAJIBAN/UTANG PADA AKHIR TAHUN
BL TH
DIREKTORAT JENDERAL PAJAKDEPARTEMEN KEUANGAN RI
TA
HU
N P
AJ
AK
1770 - IV 02
(KOTAK PILIHAN) YANG SESUAI
DAFTAR HARTA PADA AKHIR TAHUN
LAMPIRAN - IV
JBAJUMLAH BAGIAN A
(1) (5)
8
6
TAHUN PEROLEHAN KETERANGAN
(3)(2) (4)
DI ISI DENGAN
JENIS HARTA WAJIB PAJAK
Rumah
DIISI DGN TAHUN PEROLEHAN ATAU
TAHUN MENDAPATKAN/
MENERIMA HARTA
DI ISI DGN HARGA PEROLEHAN ATAU
HARGA/NILAI PADA SAAT MEMBELI/MENERIMA
HARTA
Toyota KijangToyota AvanzaTanah (Jl. Limau, Kebon Jeruk)
Deposito di BCA
19901999200620001999
50.000.00060.000.000
104.000.000600.000.000150.000.000
DIISI DENGAN Hasil
Penjumlahan Seluruh Harta
pada kolom (4).
964.000.000
NOP : 12.34.567.890.111.2705.1
BPKB : H-123456
BPKB : H-123456, Kredit
NOP : 98.76.543.219.873.2178.1
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 0 0 0D r T A U F I K H I D A Y A T
0 90 1 0 9 1 2 0 9
DI ISI DENGAN NPWP WP
SESUAI DENGAN
FORMULIR 1721 –A1/A2
DI ISI DENGAN NAMA WP
SESUAI DENGAN
FORMULIR 1721 –A1/A2
DI ISI DENGAN TAHUN PAJAK
BERSANGKUTAN
X
Perhitungan Menggunakan
Norma
BAGIAN B : DAFTAR KEWAJIBAN/UTANG PADA AKHIR TAHUN
Halaman ke- dari halaman Lampiran-IV
NO.
(5)
TAHUN PEMINJAMAN
(4)(3)
JUMLAH (Rupiah)
NAMA PEMBERI PINJAMAN ALAMAT PEMBERI PINJAMAN
JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI
5
8
6
7
4
JUMLAH BAGIAN B
3
(2)(1)
1
2
10 dst
9
JBB
DI ISI DGN JUMLAHAN SELURUH
KEWAJIBAN TERMASUK BUNGANYA
104.000.000
Oto Multi Finance Jl. Kapt. Tendean No. 11 2007 104.000.000
BAGIAN C : DAFTAR SUSUNAN ANGGOTA KELUARGA
Halaman ke- dari halaman Lampiran-IV
5dst
4
2
3
1
(4)(3)(1) (2)
NAMA ANGGOTA KELUARGA PEKERJAANHUBUNGAN KELUARGATANGGAL LAHIR
(5)
JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI
NO.
DI ISI DENGAN PEKERJAAN
Ami Hidayat 1 Januari 1967 Istri Pegawai Swasta
21 Juli 1987 Anak Kandung MahasiswaKristin HidayatSimon Hidayat 2 Agustus 1992 Anak Kandung Pelajar
Diisi dengan Nama sesuai
Akte
Diisi dengan Tanggal Lahir sesuai Akte
Diisi dengan Hubungan Keluarga
• s.d
• PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK
• PENGHASILAN ISTERI YANG DIKENAKAN PAJAK SECARA TERPISAH NORMA PEMBUKUAN
PERHATIAN : • • ISI DENGAN HURUF CETAK / DIKETIK DENGAN TINTA HITAM •NPWP :
NAMA WAJIB PAJAK :
BAGIAN A :
NO
(1)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
USAHA JASA KONSTRUKSI
PENYALUR / DEALER / AGEN PRODUK BBM
BUNGA SIMPANAN YANG DIBAYARKAN OLEH KOPERASI KEPADA ANGGOTA KOPERASI
PENGHASILAN DARI TRANSAKSI DERIVATIF
DIVIDEN
PENJUALAN SAHAM DI BURSA EFEK
HADIAH UNDIAN
PESANGON, TUNJANGAN HARI TUA DAN TEBUSANPENSIUN YANG DIBAYAR SEKALIGUS
PENGALIHAN HAK ATAS TANAH DAN/ATAU BANGUNAN
BANGUNAN YANG DITERIMA DALAM RANGKA BANGUNAN GUNA SERAH
SEWA ATAS TANAH DAN/ATAU BANGUNAN
HONORARIUM ATAS BEBAN APBN / APBD
TA
HU
N P
AJ
AK
1770 - III
SEBELUM MENGISI BACALAH BUKU PETUNJUK PENGISIAN
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
DEPARTEMEN KEUANGAN RI
(4)(3)
BERI TANDA " X " DALAM
BUNGA / DISKONTO OBLIGASI YANG DILAPORKAN PERDAGANGANNYA DI BURSA EFEK
FO
RM
UL
IR 0
BL TH
2SPT TAHUNAN PPh WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI
LAMPIRAN - III
PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PAJAK FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL
BUNGA DEPOSITO, TABUNGAN DAN DISKONTO SBI, SURAT BERHARGA NEGARA
JENIS PENGHASILANDASAR PENGENAAN
PAJAK/PENGHASILAN BRUTO
BL
(2)
(KOTAK PILIHAN) YANG SESUAI
TH
PENGHASILAN ISTRI DARI SATU PEMBERI KERJA
PPh TERUTANG (Rupiah)
PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PAJAK FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL
PENGHASILAN LAIN YANG DIKENAKAN PAJAK FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL
JUMLAH (1 s.d. 16)
0 4 2 3 4 5 6 7 8 0 1 3 0 0 0D r T A U F I K H I D A Y A T
DI ISI DENGAN IDENTITAS
WAJIB PAJAK
DI ISI DENGAN PPh-NYA
0 9
0 1 0 9 1 2 0 9
XPerhitungan
Menggunakan Norma
10.000.000 2.000.000
5.311.000
75.000.000 3.311.000
DI ISI DENGAN JUMLAH BUNGA YG DIPEROLEH
WPDI ISI DGN
JUMLAH BRUTO PENGHASILAN
ISTRI DARI KANTORNYA
DI ISI DENGAN PPh YG
TERHUTANG ATAS GAJI/
PENGHASILAN ISTRI
BAGIAN B : PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK
NO
(1)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
SUMBER / JENIS PENGHASILAN
JUMLAH BAGIAN B
WARISAN
KLAIM ASURANSI KESEHATAN, KECELAKAAN, JIWA, DWIGUNA, BEASISWA
JBB
PENGHASILAN LAIN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK
BANTUAN / SUMBANGAN / HIBAH
BAGIAN LABA ANGGOTA PERSEROAN KOMANDITER TIDAK ATAS SAHAM, PERSEKUTUAN, PERKUMPULAN, FIRMA, KONGSI
BEASISWA DALAM NEGERI
PENGHASILAN BRUTO (Rupiah)
(3)(2)
50.000.000
50.000.000
DI ISI DENGAN JUMLAH
PENGHASILAN BRUTO DARI WARISAN YG
DITERIMA (BILA ADA)
BAGIAN C : PENGHASILAN ISTERI YANG DIKENAKAN PAJAK SECARA TERPISAH
PENGHASILAN NETO ISTERI YANG DIKENAKAN PAJAK SECARA TERPISAH
(Rupiah)
s.d
NORMA PEMBUKUAN
• • ISI DENGAN HURUF CETAK / DIKETIK DENGAN TINTA HITAM •NPWP :
NAMA WAJIB PAJAK :
BAGIAN A :
(1)
1
2
3
4
5
6
7
8 dst
BUKTI PEMOTONGAN / PEMUNGUTAN
TANGGAL
JUMLAH PPh YANG DIPOTONG / DIPUNGUT
(Rupiah)
(7)(6)(4) (5)
JBAJUMLAH BAGIAN A
02
(2) (3)
1770 - IILAMPIRAN - II
PERHATIAN :
FO
RM
UL
IR
SPT TAHUNAN PPh WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI
JENIS PAJAK : PPh PASAL 21/ 22/23/24/26/DTP *)
NPWP PEMOTONG/PEMUNGUT
PAJAKNOMOR
SEBELUM MENGISI BACALAH BUKU PETUNJ UK
PENGISIAN
BL
BERI TANDA " X " DALAM
DEPARTEMEN KEUANGAN RI
DAFTAR PEMOTONGAN / PEMUNGUTAN PPh OLEH PIHAK LAIN, PPh YANG DIBAYAR / DIPOTONG DI LUAR NEGERI DAN PPh
DITANGGUNG PEMERINTAH
TA
HU
N P
AJ
AK
NO
NAMA PEMOTONG/PEMUNGUT
PAJAK
THTH
DAFTAR PEMOTONGAN / PEMUNGUTAN PPh OLEH PIHAK LAIN, PPh YANG DIBAYAR / DIPOTONG DI LUAR NEGERI DAN PPh DITANGGUNG PEMERINTAH
(KOTAK PILIHAN) YANG
SESUAI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BL
PPh 21RSCM 01.345.678.3.123.000 01 Rp 4.982.00020 Jan 2010
Rp 5.482.000
0 4 2 3 4 5 6 7 8 0 1 3 0 0 0D r T A U F I K H I D A Y A T
0 9
0 1 0 9 1 2 0 9
X
YAYASAN MATA 01.950.321.8.021.000 05 30-11-2009 PPh 21 Rp 500.000
DI ISI DENGAN NAMA
PEMOTONG/ PEMUNGUT BILA ADA
DALAM THN 2008 DAN BILA LAMPIRAN TDK
CUKUP DPT DITAMBAH
DI ISI DENGAN NAMA NOMOR BUKTI/TGL DAN
JUMLAH PPh POTONG/PUNGUT SUMBERNYA DARI
BUKTI POTONG/PUNGUT
YG DITERIMA WAJIB PAJAK
JANGAN LUPA MENGISI
KOLOM-KOLOM INI
JANGAN LUPA MENGISI
KOLOM-KOLOM INI
s.d
NORMA PEMBUKUAN
• • ISI DENGAN HURUF CETAK / DIKETIK DENGAN TINTA HITAM •
NPWP :
NAMA WAJIB PAJAK :
PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI DARI USAHA DAN/ATAU PEKERJAAN BEBAS
PEMBUKUAN / LAPORAN KEUANGAN : DIAUDIT OPINI AKUNTAN : TIDAK DIAUDIT
NAMA AKUNTAN PUBLIK :
NPWP AKUNTAN PUBLIK:
NAMA KANTOR AKUNTAN PUBLIK :
NPWP KANTOR AKUNTAN PUBLIK:
NAMA KONSULTAN PAJAK :
NPWP KONSULTAN PAJAK:
NAMA KANTOR KONSULTAN PAJAK :
NPWP KANTOR KONSULTAN PAJAK:
a. 1a
b. 1b
c. 1c
d. 1d
e. 1e
SPT TAHUNAN PPh WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI
DEPARTEMEN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
FO
RM
UL
IR HALAMAN 1
1770 - I LAMPIRAN - I
BL
2 0
TA
HU
N P
AJA
K
BL
1. PENGHASILAN DARI USAHA DAN/ATAU PEKERJAAN BEBAS BERDASARKAN LAPORAN KEUANGAN KOMERSIAL :
BAGIAN A:(BAGI WAJIB PAJAK YANG MENGGUNAKAN PEMBUKUAN)
(KOTAK PILIHAN) YANG SESUAI
TH
PENGHITUNGAN PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI DARI USAHA DAN/ATAU PEKERJAAN BEBAS BAGI WAJIB PAJAK YANG
MENGGUNAKAN PEMBUKUAN
PEREDARAN USAHA
RUPIAH
PERHATIAN: SEBELUM MENGISI BACALAH BUKU PETUNJ UK PENGISIAN
TH
BERI TANDA " X " DALAM
HARGA POKOK PENJUALAN
LABA/RUGI BRUTO USAHA (1a - 1b)
BIAYA USAHA
PENGHASILAN NETO (1c - 1d)
0 4 2 3 4 5 6 7 8 0 1 3 0 0 0M T A U F I K H I D A Y A T
0 90 1 0 9 1 2 0 9
X
JANGAN LUPA MENGISI
KOLOM-KOLOM INI
JANGAN LUPA MENGISI
KOLOM-KOLOM INI
2.
a.2a
b.2b
c.2c
d.2d
e. 2e
f. 2f
g. 2g
h. 2h
i.2i
j. 2j
k. 2k
l. 2l
a.3a
b.3b
c. 3c
d. 3d
4 4
Pindahkan Jumlah Bagian A (angka 4) ke Formulir 1770 Angka 1
SANKSI ADMINISTRASI
SELISIH PENYUSUTAN/AMORTISASI KOMERSIAL DIATAS PENYUSUTAN/ AMORTISASI FISKAL
BIAYA UNTUK MENDAPATKAN, MENAGIH DAN MEMELIHARA PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PPh FINAL DAN PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK
PENYESUAIAN FISKAL POSITIF LAINNYA
JUMLAH (2a s.d. 2k)
PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PPh FINAL DAN PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK TETAPI TERMASUK DALAM PEREDARAN USAHA
JUMLAH (3a s.d. 3c)
JUMLAH BAGIAN A (1e + 2l - 3d)
SELISIH PENYUSUTAN / AMORTISASI KOMERSIAL DI BAWAH PENYUSUTAN AMORTISASI FISKAL
3. PENYESUAIAN FISKAL NEGATIF:
HARTA YANG DIHIBAHKAN, BANTUAN ATAU SUMBANGAN
PREMI ASURANSI KESEHATAN, ASURANSI KECELAKAAN, ASURANSI JIWA, ASURANSI DWIGUNA, DAN ASURANSI BEASISWA YANG DIBAYAR OLEH WAJIB PAJAK
PENGGANTIAN ATAU IMBALAN SEHUBUNGAN DENGAN PEKERJAAN ATAU JASA YANG DIBERIKAN DALAM BENTUK NATURA ATAU KENIKMATAN
PAJAK PENGHASILAN
PENYESUAIAN FISKAL NEGATIF LAINNYA
GAJI YANG DIBAYARKAN KEPADA PEMILIK / ORANG YANG MENJADI TANGGUNGANNYA
JUMLAH YANG MELEBIHI KEWAJARAN YANG DIBAYARKAN KEPADA PIHAK YANG MEMPUNYAI HUBUNGAN ISTIMEWA SEHUBUNGAN DENGAN PEKERJAAN YANG DILAKUKAN
PENYESUAIAN FISKAL POSITIF
BIAYA YANG DIBEBANKAN/DIKELUARKAN UNTUK KEPENTINGAN PRIBADI WAJIB PAJAK ATAU ORANG YANG MENJADI TANGGUNGANNYA
• s.d
• PENGHASILAN DALAM NEGERI LAINNYA NORMA PEMBUKUAN
PERHATIAN : • • ISI DENGAN HURUF CETAK / DIKETIK DENGAN TINTA HITAM •NPWP :
NAMA WAJIB PAJAK :
BAGIAN B: PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI DARI USAHA DAN/ATAU PEKERJAAN BEBAS
Pindahkan Jumlah Bagian B Kolom (5) ke Formulir 1770 Angka 1
TH
TAH
UN
PA
JAK
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
(BAGI WAJIB PAJAK YANG MENGGUNAKAN NORMA PENGHITUNGAN PENGHASILAN NETO )
BERI TANDA " X " DALAM
(KOTAK PILIHAN) YANG SESUAI
BL
0SPT TAHUNAN PPh WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI
BL
LAMPIRAN - I
TH
HALAMAN 2
MENGGUNAKAN NORMA PENGHITUNGAN PENGHASILAN NETO
PENGHITUNGAN PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI YANG 1770 - I
2F
OR
MU
LIR
DEPARTEMEN KEUANGAN RI
2
3
4
5
PENGHASILAN NETO (Rupiah)
(1) (4)
DAGANG
JUMLAH BAGIAN B
USAHA LAINNYA
INDUSTRI
1
(2)
SEBELUM MENGISI BACALAH BUKU PETUNJ UK PENGISIAN
JENIS USAHANO.NORMA
(%)
(3)
PEREDARAN USAHA (Rupiah)
(5)
PEKERJAAN BEBAS
JASA
JBB
0 4 2 3 4 5 6 7 8 0 1 3 0 0 0M T A U F I K H I D A Y A T
0 9
0 1 0 9 1 2 0 9DI ISI DENGAN
NPWP WP SESUAI DENGAN
FORMULIR 1721 –A1/A2
DI ISI DENGAN NAMA WP
SESUAI DENGAN
FORMULIR 1721 –A1/A2
DI ISI DENGAN TAHUN PAJAK
BERSANGKUTAN
X
Perhitungan Menggunakan
Norma
300.000.000 45 % 135.000.000
300.000.000 135.000.000
BAGIAN C : PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI SEHUBUNGAN DENGAN PEKERJAAN(TIDAK TERMASUK PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PPh BERSIFAT FINAL)
Pindahkan Jumlah Bagian C Kolom (5) ke Formulir 1770 Angka 2
(2) (3)
PENGHASILAN NETO (Rupiah)
(5)
6
3
4
JBC
5
2
NAMA DAN NPWPPEMBERI KERJA
PENGHASILAN BRUTO(Rupiah)
(1)
NO.
JUMLAH BAGIAN C
PENGURANGAN PENGHASILAN BRUTO/BIAYA
(Rupiah)(4)
1 130.000.000 10.560.000 119.440.000
119.440.000
RSCM
01.345.678.3.123.000
DI ISI DENGAN PENGURANG
PENGHASILAN BRUTO
DI ISI DENGAN PENGHASILAN
NETO (PH BRUTO-
PENGURANG)
DI ISI DENGAN NPWP DAN
NAMA PEMBERI KERJA
DIISI DENGAN PENGHASILAN
BRUTO SELAMA SATU TAHUN
BAGIAN D : PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI LAINNYA(TIDAK TERMASUK PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PPh BERSIFAT FINAL)
Pindahkan Jumlah Bagian D ke Formulir 1770 Angka 3
SEWA
PENGHASILAN LAINNYA
PENGHARGAAN DAN HADIAH
2
NO.
5
3
(1)
1
4
6
(3)
ROYALTI
BUNGA
JUMLAH PENGHASILAN NETO (Rupiah)
(2)
JENIS PENGHASILAN
JBD
KEUNTUNGAN DARI PENJUALAN / PENGALIHAN HARTA
JUMLAH BAGIAN D
10.000.000
60.000.000
Penghasilan dari pembicara seminar
50.000.000
Hadiah dari komisi pabrik
obat
MEMPUNYAI PENGHASILAN :
•• DARI SATU ATAU LEBIH PEMBERI KERJA
• YANG DIKENAKAN PPh FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL NORMA PEMBUKUAN
• DARI PENGHASILAN LAIN
• • ISI DENGAN HURUF CETAK / DIKETIK DENGAN TINTA HITAM •NPWP :
NAMA WAJIB PAJAK :
JENIS USAHA/PEKERJAAN BEBAS :
NO. TELEPON/FAKSIMILI : /
PERUBAHAN DATA : LAMPIRAN TERSENDIRI TIDAK ADA
1.1
2.2
3.3
4 4.4
5.5
…………………………………………………………………………………………………………………………..6.6
7.7
8.8
9.9
10. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK TK/ K/ K/I/ PH/ HB/ 10
11.11
JUMLAH PENGHASILAN NETO SETELAH PENGURANGAN ZAKAT ATAS PENGHASILAN (5 - 6)
KLU :
RUPIAH *)
KOMPENSASI KERUGIAN
*) P engisian kolom-kolom yang berisi nilai rupiah harus tanpa nilai desimal (contoh penulisan lihat buku petunjuk hal. 3)
PENGHASILAN NETO LUAR NEGERI [Apabila memiliki penghasilan dari luar negeri agar diisi dari Lampiran Tersendiri, lihat buku petunjuk]
JUMLAH PENGHASILAN NETO (1 + 2 + 3 + 4)
ZAKAT ATAS PENGHASILAN YANG MENJADI OBJEK PAJAK
PENGHASILAN KENA PAJAK (9 -10)
SPT TAHUNAN PPh WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI
PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI DARI USAHA DAN/ATAU PEKERJAAN BEBAS [Diisi dari Formulir 1770 - I Halaman 1 Jumlah Bagian A atau Formulir 1770 - I Halaman 2 Jumlah Bagian B Kolom 5]
B.
PE
NG
HA
SIL
AN
K
EN
A P
AJA
K
JUMLAH PENGHASILAN NETO SETELAH KOMPENSASI KERUGIAN (7 - 8)
PENGHASILAN DALAM NEGERI LAINNYA [Diisi dari Formulir 1770 - I Halaman 2 Jumlah Bagian C Kolom 3]
DARI USAHA/PEKERJAAN BEBAS YANG MENYELENGGARAKAN
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BERI TANDA " X " DALAM
SEBELUM MENGISI BACALAH BUKU PETUNJ UK PENGISIAN
BL
PERHATIAN
IDE
NT
ITA
S
DEPARTEMEN KEUANGAN RI
A.
PE
NG
HA
SIL
AN
NE
TO
FO
RM
UL
IR 01770 PEMBUKUAN ATAU NORMA PENGHITUNGAN PENGHASILAN NETO
2
TA
HU
N P
AJA
K
s.d
BL
PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI SEHUBUNGAN DENGAN PEKERJAAN [Diisi akumulasi jumlah penghasilan neto pada setiap Formulir 1721-A1 dan/atau 1721-A2 angka 14 yang dilampirkan]
(KOTAK PILIHAN) YANG SESUAI
TH TH
DI ISI DENGAN TAHUN PAJAK
BERSANGKUTAN
0 9
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 0 0 0D r T A U F I K H I D A Y A T S p MD O K T E R R S C M
DI ISI DENGAN NOMOR
TELEPON WP YANG DAPAT DIHUBUNGI
0 2 1 5 5 5 5 5 5 5 5
DI ISI DENGAN
NOMOR FAX WP
0 2 1 5 5 5 5 5
INDUK SPT TAHUNAN 1770 INDUK SPT TAHUNAN 1770 Huruf A dan BHuruf A dan B
135.000.000119.440.000
314.440.000
-314.440.000
0 1 0 9 1 2 0 9
60.000.000
-
314.440.0002 19.800.000
284.640.000
-
X
Perhitungan Menggunakan
Norma
JANGAN LUPA MENGISI
KOLOM-KOLOM INI
JANGAN LUPA MENGISI
KOLOM-KOLOM INI
DI ISI DGN ANGKA2 YG
BERASAL DARI LAMPIRAN 1 HALAMAN 2 DAN DARI
FORMULIR 1721 A-1 SUAMI
SPT PEMBETULAN KE - ……….
12.12
14.14
15.15
16. a. PPh YANG HARUS DIBAYAR SENDIRI
b. PPh YANG LEBIH DIPOTONG/DIPUNGUT
17. a. a
b. b
c. c
d. d
18.18
a. PPh YANG KURANG DIBAYAR (PPh PASAL 29)
b. PPh YANG LEBIH DIBAYAR (PPh PASAL 28 A)
20. PERMOHONAN : PPh Lebih Bayar pada 19.b mohon a. DIRESTITUSIKAN b.
DIHITUNG BERDASARKAN :
a. 1/12 X JUMLAH PADA ANGKA 16 b. PERHITUNGAN DALAM LAMPIRAN TERSENDIRI
SELAIN FORMULIR 1770 - I SAMP AI DENGAN 1770 - IV (BAIK YANG DIISI MAUP UN YANG TIDAK DIISI) HARUS DILAMP IRKAN P ULA :
a. SURAT KUASA KHUSUS (BILA DIKUASAKAN) g. PERHITUNGAN ANGSURAN PPh PASAL 25 TAHUN PAJ AK BERIKUTNYA
b. SSP LEMBAR KE-3 PPh PASAL 29 h. DAFTAR SUSUNAN KELUARGA YANG MENJ ADI TANGGUNGAN WAJ IB PAJ AK
c. NERACA DAN LAP. LABA RUGI / REKAPITALISASI BULANAN PEREDARAN BRUTO i. FOTOKOPI TANDA BUKTI PEMBAYARAN FISKAL LUAR NEGERI (TBPFLN)
d. PERHITUNGAN KOMPENSASI KERUGIAN FISKAL j. PERHITUNGAN PPh TERUTANG BAGI WAJ IB PAJ AK KAWIN PISAH HARTA
e. k.
f. FOTOKOPI FORMULIR 1721-A1 DAN/ATAU 1721-A2 (............LEMBAR) l. .........................................................................................
WAJIB PAJAK KUASA - -
F.1.1.32.16
TANDA TANGAN
16
PENGEMBALIAN/PENGURANGAN PPh PASAL 24 YANG TELAH DIKREDITKAN 13
TANGGAL:
21. ANGSURAN PPh PASAL 25 TAHUN PAJAK BERIKUTNYA DIHITUNG SEBESAR
G. L
AM
PIR
AN
DAFTAR J UMLAH PENGHASILAN DAN PEMBAYARAN PPh PASAL 25 (KHUSUS UNTUK ORANG PRIBADI PENGUSAHA TERTENTU)
21
PERNYATAANDengan menyadari sepenuhnya akan segala akibatnya termasuk sanksi-sanksi sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku, saya menyatakan bahwa apa yang telah saya beritahukan di atas beserta lampiran-lampirannya adalah benar, lengkap dan jelas.
BUKTI PEMOTONGAN/PEMUNGUTAN OLEH PIHAK LAIN/DITANGGUNG PEMERINTAH DAN YANG DIBAYAR/DIPOTONG DI LUAR NEGERI
DIPERHITUNGKAN DENGAN UTANG PAJ AK
19tgl bln thn
19. TGL LUNAS(16-18)
JUMLAH PPh TERUTANG ( 12 + 13)
D.
KR
ED
IT P
AJA
K
PPh YANG DIPOTONG / DIPUNGUT OLEH PIHAK LAIN, PPh YANG DIBAYAR / DIPOTONG DI LUAR NEGERI DAN PPh DITANGGUNG PEMERINTAH [Diisi dari formulir 1770 -II Jumlah Bagian A Kolom 7]
(14-15)
STP PPh PASAL 25 (HANYA POKOK PAJAK)
FISKAL LUAR NEGERI
PPh YANG DIBAYAR SENDIRI PPh PASAL 25 BULANAN
PPh PASAL 25 AYAT (7)
JUMLAH KREDIT PAJAK (a+b+c+d)
NAMA LENGKAP :
NPWP :
C.
PP
h
TE
RU
TA
NG PPh TERUTANG (TARIF PASAL 17 UU PPh X ANGKA 11)
13.
41.160.000-
41.160.000
5%x50jt = 2,500.00015%x 200jt = 30 .000.00025%x 34,640jt = 8.660.000+ 41.160.000
9.946.000x31.214.000
x 0 6 0 3 1 0
-
xx
x
x 1 7 0 3 2 0 1 0JANGAN
LUPA UNTUK
DITANDATANGANI
D r T A U F I K H I D A Y A T S p M0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 0 0 0
28.000.000
INDUK SPT TAHUNAN 1770 INDUK SPT TAHUNAN 1770 Huruf C s.d GHuruf C s.d G
24.000.000--
4.000.000
3.214.000
x
2.601.167
x
xx
ANGSURANPPH 25 DARI41.160.000:12
JANGAN LUPA MEMBERI
TANDA SILANG PADA
BAGIAN YG AKAN
DILAMPIRKAN
MEMPUNYAI PENGHASILAN :• DARI SATU ATAU LEBIH PEMBERI KERJA• DALAM NEGERI LAINNYA SPT PEMBETULAN KE - …
• YANG DIKENAKAN PPh FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL
• SEBELUM MENGISI BACA DAHULU BUKU PETUNJUK PENGISIAN • • BERI TANDA "X" PADA
NPWP :
NAMA WAJIB PAJAK :
PEKERJAAN : KLU :
NO. TELEPON : - NO. FAKS : -
PERUBAHAN DATA : LAMPIRAN TERSENDIRI TIDAK ADA
*) Pengisian kolom-kolom yang berisi nilai rupiah harus tanpa nilai desimal (contoh penulisan lihat buku petunjuk hal. 3)
1 …….……………………………………………..[Diisi akumulasi jumlah penghasilan neto pada setiap Formulir 1721-A1 dan/atau 1721-A2 angka 14 yang dilampirkan atau Bukti Potong Lain]
2 PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI LAINNYA ……………………………………………………………………………………………………….[Diisi sesuai dengan Formulir 1770 S-I Jumlah Bagian A ]
3 PENGHASILAN NETO LUAR NEGERI ………………………………………………………………………………………………………………………….[Apabila memiliki penghasilan dari luar negeri agar diisi dari Lampiran Tersendiri, lihat buku petunjuk]
4 JUMLAH PENGHASILAN NETO (1+2+3) ………………………………………………………………………………………
5 ZAKAT/SUMBANGAN KEAGAMAAN YANG SIFATNYA WAJIB ……………………………………………………………………………
6 ………………..
7 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK TK/ K/ K/I/ PH/ HB/
8 PENGHASILAN KENA PAJAK (6-7) ……………………………………………………………………………………………. 8
9 PPh TERUTANG (TARIF PASAL 17 UU PPh x ANGKA 8) ……………………………………………………………………
10 PENGEMBALIAN / PENGURANGAN PPh PASAL 24 YANG TELAH DIKREDITKAN ………………………………………
11 JUMLAH PPh TERUTANG (9+10) ……………………………………………………………………………………………
12NEGERI DAN/ATAU TERUTANG DI LUAR NEGERI [Diisi dari Formulir 1770 S-I Jumlah Bagian C Kolom (7)]
13 a. PPh YANG HARUS DIBAYAR SENDIRI ……………………………………………………..b. PPh YANG LEBIH DIPOTONG/DIPUNGUT
14 a. PPh PASAL 25 ……………………………………………………………………………………………………………………………………………
b. STP PPh Pasal 25 (Hanya Pokok Pajak) ………………………………………………………
c. FISKAL LUAR NEGERI …………………………………………………………….
15 JUMLAH KREDIT PAJAK (14a + 14b + 14c)
16 a. PPh YANG KURANG DIBAYAR (PPh PASAL 29)
b. PPh YANG LEBIH DIBAYAR (PPh PASAL 28 A)
17 PERMOHONAN : PPh Lebih Bayar pada 16b mohon a. DIRESTITUSIKAN DIKEMBALIKAN DENGAN SKPPKP PASAL 17 C (WP PATUH)
b. DIKEMBALIKAN DENGAN SKKPP PASAL 17 D (WP TERTENTU)
18 ANGSURAN PPh PASAL 25 TAHUN PAJAK BERIKUTNYA SEBESAR
DIHITUNG BERDASARKAN
a. 1/12 x JUMLAH PADA ANGKA 13
b. PENGHITUNGAN DALAM LAMPIRAN TERSENDIRI
a. Fotokopi Formulir 1721-A1 atau 1721-A2 atau Bukti Potong PPh Pasal 21 d.
b. Surat Setoran Pajak Lembar Ke-3 PPh Pasal 29 e. …………………………………………………………..
c. Surat Kuasa Khusus (Bila dikuasakan)
Dengan menyadari sepenuhnya akan segala akibatnya termasuk sanksi-sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan yang berlaku, saya menyatakan bahwa yang telah beritahukan diatas beserta lampiran-
lampirannya adalah benar, lengkap dan jelas.
WAJIB PAJAK KUASA TANGGAL
NAMA LENGKAP :
N P W P :
F.1.1.32.18
10
2 0
RUPIAH *)
TANDA TANGAN
JUMLAH PENGHASILAN NETO SETELAH PENGURANGAN ZAKAT /SUMBANGAN KEAGAMAAN YANG SIFATNYA WAJIB (4-5)
DIPERHITUNGKAN DENGAN UTANG PAJAK
Perhitungan PPh Terutang Bagi Wajib Pajak Kawin Pisah Harta dan/atau Mempunyai NPWP Sendiri
……………………………………………………………………….
11
2
PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI SEHUBUNGAN DENGAN PEKERJAAN 1
3
4
15
12
14c
(11-12)
PPh YANG DIPOTONG/DIPUNGUT PIHAK LAIN/DITANGGUNG PEMERINTAH DAN/ATAU KREDIT PAJAK LUAR
13
14a
14b
PPh YANG DIBAYAR SENDIRI
9
6
7
5
DEPARTEMEN KEUANGAN RI
PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI
ISI DENGAN HURUF CETAK /DIKETIK DENGAN TINTA HITAMPERHATIAN
1770 S
A.
PE
NG
HA
SIL
AN
NE
TO
IDE
NT
ITA
S
SPT TAHUNAN
TA
HU
N P
AJ
AK
DIREKTORAT JENDERAL PAJAKFO
RM
UL
IR (KOTAK PILIHAN) YANG SESUAI
16
TGL BLN
G. L
AM
PIR
AN
18
PERNYATAAN
F. A
NG
SU
RA
N P
Ph
PA
SA
L 2
5 T
AH
UN
PA
JA
K
BE
RIK
UT
NY
A
……………………………………………………………………………………………………………………..
THN
B.P
EN
GH
AS
ILA
N
KE
NA
PA
JA
K
E. P
Ph
KU
RA
NG
/LE
BIH
BA
YA
R
THNBLNTGL
TGL LUNAS
(13-15)
C.
PP
h T
ER
UT
AN
GD
. K
RE
DIT
PA
JA
K
• PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI LAINNYA
• PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK
• DAFTAR PEMOTONGAN/PEMUNGUTAN PPh OLEH PIHAK LAIN DAN PPh
YANG DITANGGUNG PEMERINTAH
N P W P :
NAMA WAJIB PAJAK :
BAGIAN A : PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI LAINNYA(TIDAK TERMASUK PENGHASILAN DIKENAKAN PPh FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL)
(1)
angka (2)
BAGIAN B : PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK
(1)
BAGIAN LABA ANGGOTA PERSEROAN KOMANDITER TIDAK ATAS SAHAM,
PERSEKUTUAN, PERKUMPULAN, FIRMAN, KONGSI
BAGIAN C : DAFTAR PEMOTONGAN/PEMUNGUTAN PPh OLEH PIHAK LAIN DAN PPh YANG DITANGGUNG PEMERINTAH
(1)
5.
dst
Pindahkan Jumlah Bagian C ke Formulir Induk
Catatan : 1770 S Bagian D angka (12)
*) - DTP : Ditanggung Pemerintah
- Kolom (6) diisi dengan pilihan PPh Pasal 21/22/23/24/26/DTP (Contoh : ditulis 21, 22, 23, 24, 26, DTP)
- Jika terdapat kredit pajak PPh Pasal 24, maka jumlah yang diisi adalah maksimum yang dapat dikreditkan sesuai lampiran tersendiri
(lihat buku petunjuk tentang Lampiran I Bagian C dan Induk SPT angka 3)
Halaman ke- dari halaman Lampiran-I
KLAIM ASURANSI KESEHATAN, KECELAKAAN, JIWA, DWIGUNA, BEASISWA
PENGHARGAAN DAN HADIAH
KEUNTUNGAN DARI PENJUALAN/PENGALIHAN HARTA
PENGHASILAN LAINNYA
BANTUAN / SuUMBANGAN / HIBAH
JBA
JBCJUMLAH BAGIAN C
JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI
1.
2.
3.
4.
(3)
(Rupiah)
JUMLAH PENGHASILAN
(Rupiah)
2.
3.
4.
NO. JENIS PENGHASILAN
ROYALTI
(2)
BUNGA
(4)
NOMOR
2.
SEWA
JUMLAH BAGIAN A
1.
PENGHASILAN LAINNYA YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK
5. BEASISWA DALAM NEGERI
(2)
NO
5.
6.
NO.
6.
3.
4.
1.
Pindahkan Jumlah Bagian A ke Formulir Induk 1770 S Bagian A
2
TANGGAL
(5)
JENIS PENGHASILAN
WARISAN
(3)(2)
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
TA
HU
N P
AJ
AK
SPT TAHUNAN PPh WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI
DEPARTEMEN KEUANGAN RI
LAMPIRAN - I
PEMUNGUT PAJAK
JUMLAH PPh YANG
(7)(6)
FO
RM
UL
IR
1770 S - I
(3)
JUMLAH PENGHASILAN
0
PEMUNGUT PAJAK
JUMLAH BAGIAN B
NPWP PEMOTONG/NAMA PEMOTONG/
PEMUNGUTAN
JBB
BUKTI PEMOTONGAN/
DIPOTONG / DIPUNGUTPPh PASAL 21/
22/23/24/26/DTP*
JENIS PAJAK :
• PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PPh FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL
• HARTA PADA AKHIR TAHUN
• KEWAJIBAN/UTANG PADA AKHIR TAHUN
• DAFTAR SUSUNAN ANGGOTA KELUARGA
N P W P :
NAMA WAJIB PAJAK :
BAGIAN A : PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PPh FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL
(1)
BUNGA DEPOSITO, TABUNGAN, DISKONTO SBI, SURAT BERHARGA NEGARA
BUNGA/DISKONTO OBLIGASI YANG DILAPORKANPERDAGANGANNYA DI BURSA EFEK
PESANGON, TUNJANGAN HARI TUA DAN TEBUSAN PENSIUNYANG DIBAYARKAN SEKALIGUS
BANGUNAN YANG DITERIMA DALAM RANGKA BANGUN GUNASERAH
BUNGA SIMPANAN YANG DIBAYARKAN OLEH KOPERASI KEPADA ANGGOTA KOPERASI
PENGHASILAN LAIN YANG DIKENAKAN PAJAK FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL
: HARTA PADA AKHIR TAHUN
NO.
(1)
5dst
BAGIAN C : KEWAJIBAN/UTANG PADA AKHIR TAHUN
(1)
5dst
BAGIAN D : DAFTAR SUSUNAN ANGGOTA KELUARGA
NO.
(1)
1
2
3
4
5
Halaman ke- dari halaman Lampiran-II
PEKERJAAN
(5)
NAMA
(2)
TANGGAL LAHIR
(3) (4)
(4)
JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI
HUBUNGAN KELUARGA
PPh TERUTANG
PENGALIHAN HAK ATAS TANAH DAN/ATAU BANGUNAN
11 PENGHASILAN DARI TRANSAKSI DERIVATIF
HADIAH UNDIAN
10
(Rupiah)
1
(Rupiah)
DIVIDEN
13 PENGHASILAN ISTRI DARI SATU PEMBERI KERJA
(5)
JUMLAH
(4) (5)
2 0
TA
HU
N P
AJA
K
LAMPIRAN - II
(2) (3)
JUMLAH BAGIAN A
PENJUALAN SAHAM DI BURSA EFEK
NO.DASAR PENGENAAN PAJAK/
PENGHASILAN BRUTO
FO
RM
UL
IR
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
SUMBER/JENIS PENGHASILAN
SPT TAHUNAN PPh WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI1770 S - IIDEPARTEMEN KEUANGAN RI
JBA
(3)
TAHUN PEROLEHAN
HARGA PEROLEHAN (Rupiah)
KETERANGAN
NO.
8
12
ALAMAT TAHUN
PEMINJAMAN
14
BAGIAN B
JENIS HARTA
PEMBERI PINJAMAN
(2)
NAMA
JBB
2
2
5
3
4
6
7
9
1
PEMBERI PINJAMAN
4
3
2
1
JUMLAH BAGIAN B
3
4
HONORARIUM ATAS BEBAN APBN/APBD
SEWA ATAS TANAH DAN/ATAU BANGGUNAN
(3)(2)
JBCJUMLAH BAGIAN C
1. Nama Marvel
2. Alamat Jl. Widya Chandra No. 18
3. JabatanKabid Keuangan, Dept. XYZ
4.Status/Tanggungan
Kawin/3 Anak
5. Pangkat/Golongan Pembina (IV/a)
6. NPWP 25.193.665.4.010.000
7. Masa KerjaJanuari – Desember 2009
Data Wajib Pajak Data Wajib Pajak Orang Pribadi Tahun 2009Orang Pribadi Tahun 2009
A. PERINCIAN PENGHASILAN TAHUN 2009 (Formulir 1721-A2):
:
:
:
: (+)
: *)
: **)
= (-)
=Penghasilan Neto Rp 68,400,000
Tunjangan beras
- Biaya Jabatan 5% x 75.000.000
- Iuran Pensiun
Gaji pokok Rp 60,000,000
Pengurangan :
Tunjangan struktural/ fungsional
Tunjangan istri/ suami
Tunjangan anak
Tunjangan lain-lain
Penghasilan Bruto
2,850,000Rp
Rp 6,600,000
Rp 3,000,000
Rp -
= Rp 75,000,000
Rp 3,750,000
Rp 6,000,000
Rp 2,500,000
Rp 3,500,000
BIAYA JABATAN = 5% x
Penghasilan Bruto
(Maksimal : 6.0006.000.000/Th, .000/Th, 500500.000/Bln.000/Bln
BIAYA JABATAN = 5% x
Penghasilan Bruto
(Maksimal : 6.0006.000.000/Th, .000/Th, 500500.000/Bln.000/Bln
IURAN PENSIUN =
4.75% x Gaji Pokok =4.75% x 4.75% x
6060.000.000.000.000
IURAN PENSIUN =
4.75% x Gaji Pokok =4.75% x 4.75% x
6060.000.000.000.000
DATA WAJIB PAJAK DATA WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI TAHUN 2009ORANG PRIBADI TAHUN 2009
=
:
:
:
(+)= (-)
=
=
= (-)
*)
**)
Penghasilan Neto Rp 68,400,000
N I H I L
Biaya jabatan yaitu biaya untuk mendapatkan, menagih, dan memeliharapenghasilan sebesar 5 % dari penghasilan bruto dengan jumlah maksimumsebesar Rp 1.296.000,- setahun atau Rp 108.000,- sebulan.
Rp 47,280,000
PPh Telah Dipotong
PPh yang kurang atau lebih dibayar
Rp 47,280,000
Rp 2,364,000
Rp 2,364,000
- Anak 3 orang @ Rp 1.320.000
Penghasilan Kena Pajak
Iuran pensiun sebesar 4,75 % x gaji pokok
PTKP ( K/ 3 )
- Wajib Pajak
- Status Kawin
Rp 21,120,000 Total Penghasilan Tidak Kena Pajak
Rp 15,840,000
Rp 1,320,000
Rp 3,960,000
PPh Terutang 5 % x Rp 47.280.000 = 2.364.000
Pembulatan Penghasilan Kena
Pajak adalah Ribuan Penuh (000)Ribuan Penuh (000)
Pembulatan Penghasilan Kena
Pajak adalah Ribuan Penuh (000)Ribuan Penuh (000)
1.2.
NOMOR URUT : 0 2
: D E P A R T E M E N X Y Z
: 0 1 0 0 1 6 8 8 7 0 1 1 0 0 0
: A N D I
NAMA PEGAWAI / PENSIUNAN : M A R V E L
NIP / NRP : 1 1 2 5 6 7 9 5 4
NPWP PEGAWAI / PENSIUNAN : 2 5 1 9 3 6 6 5 4 0 1 0 0 0 0
ALAMAT PEGAWAI / PENSIUNAN : J L W I D Y A C H A N D R A N O 1 8
:
PANGKAT / GOLONGAN : P E M B I N A I V / A
JABATAN : K A B I D K E U A N G A N
STATUS DAN JENIS KELAMIN : X KAWIN TIDAK KAWIN X LAKI-LAKI
JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP : K / 3 TK/ HB/
MASA PEROLEHAN PENGHASILAN : 0 1 S.D 1 2RI
A.
•
•
•
19.
20.
a.
b.
B. • : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN
C. TANDA TANGAN BENDAHARA 0 3 0 1 2 0 1 0BLN
D E P A R T E M E N X Y Z
NAMA : A N D I
NIP/NRP : 1 1 2 4 5 8 9 4
N I H I L
6.600.000
68.400.000
21.120.000
47.280.000
2.364.000
JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI
60.000.000
6.000.000
2.500.000
68.500.000
3.500.000
3.000.000
75.000.000
3.750.000
2.850.000
(Tempat) TGL THN
Tanda Tangan dan Cap
BENDAHARA
A N D I
JUMLAH PPh PASAL 21 :
YANG KURANG DIPOTONG (18 - 19)20
YANG LEBIH DIPOTONG (19 - 18)
PEGAWAI TERSEBUT
JAKARTA
18. PPh PASAL 21 TERUTANG 18
PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI 19 2.364.000
-
16. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 16
17. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN / DISETAHUNKAN (15 - 16) 17
PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 :
14. JUMLAH PENGHASILAN NETO (10 - 13) 14
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 15
12. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 12
13. JUMLAH PENGURANGAN (11 + 12) 13
10. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO ( 4 S.D. 9) 10
PENGURANGAN
11. BIAYA JABATAN / BIAYA PENSIUN 11
8. TUNJANGAN KHUSUS 8
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 9
6. TUNJANGAN STRUKTURAL / FUNGSIONAL 6
7. TUNJANGAN BERAS 7
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJANGAN KELUARGA ( 1+2+3 ) 4
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 5
2. TUNJANGAN ISTERI 2
3. TUNJANGAN ANAK 3
PEREMPUAN
RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 SEBAGAI BERIKUT : RUPIAH
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK / PENSIUN 1
9DEPARTEMEN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
NAMA INSTANSI / BADAN LAIN
NPWP BENDAHARA
NAMA BENDAHARA
TA
HU
N K
AL
EN
DE
R
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL, ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA/POLISI REPUBLIK INDONESIA, PEJABAT NEGARA DAN PENSIUNANNYA
FO
RM
UL
IR 1721 - A2Lembar 1 untuk PegawaiLembar 2 untuk Pemotong Pajak
2 0 0
DATA WAJIB PAJAK DATA WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI TAHUN 2009ORANG PRIBADI TAHUN 2009Keterangan Tambahan:
3
Pak Marvel juga mendapatkan honorarium sebagai Tim Penyusun Materi
Pembahasan Rancangan Undang-Undang di DEPKOMINFO sebesar Rp
1.500.000,- dan bendahara telah melakukan pemotongan PPh Final sesuai
ketentuan yaitu 15%. ( Bukti Pemotongan PPh
1
2
Pak Marvel juga mendapatkan honorarium sebagai Pengajar Seminar di
Lembaga Info Kuangan sebesar Rp 2.500.000,- dan telah melakukan
pemotongan PPh 21 sesuai ketentuan Pasal 17. ( Bukti Pemotongan PPh
21 Non Final Nomor : BP21-10/X/2009 Tanggal 28-10-2009
Pak Marvel juga mendapatkan honorarium sebagai Pembicara Ahli Acara
Bimbingan Teknis Keuangan di Depdiknas sebesar Rp 3.500.000,- dan
bendahara telah melakukan pemotongan PPh Final sesuai ketentuan yaitu
15%. ( ( Bukti Pemotongan PPh 21 Final Nomor :
Lembar ke-1 untuk : Wajib PajakLembar ke-2 untuk : Pemotong Pajak
N P W P : 2 5 - 1 9 3 - 6 6 5 - 4 - 0 1 0 - 0 0 0 (3)
Nama Wajib Pajak : M A R V E L
Alamat : J L W I D Y A C H A N D R A N O 1 8
Uang Pesangon, Uang Tebusan Pensiun, Tunjangan Hari Tua/Jaminan Hari Tua yang dibayarkan sekaligus. Honor & Imbalan lain yang dibebankan kepada APBN atau APBD yang diterima oleh PNS, Anggota TNI/ POLRI dan Pensiunan.
Terbilang :
*) Lihat petunjuk pengisian
Pemotong Pajak (5)
N P W P : 0 0 - 0 2 1 - 6 9 8 - 7 - 0 1 1 - 0 0 0
N a m a : B E N D A H A R A D E P D I K N A S
Perhatian : 1. Jumlah Pajak Penghasilan Pasal 21 yang Tanda tangan, nama dan cap
dipotong di atas bukan merupakan kreditpajak dalam Surat Pemberitahuan (SPT)Tahunan PPh Orang Pribadi.
2. Bukti Pemotongan ini dianggap sahapabila diisi dengan lengkap dan benar.
F.1.1.33.02
JUMLAH 525.000
LIMA RATUS DUA PULUH LIMA RIBU RUPIAH
JAKARTA, 28 JUNI 2009
SRI KURNIAWATI
2.
3.500.000 15% 525.000
(1) (2) (3) (4) (5)
1.
BUKTI PEMOTONGAN PPh PASAL 21(FINAL)
NOMOR : BP21-20-VI-2009
No. Jenis Penghasilan Jumlah Penghasilan Bruto Tarif PPh yang dipotong
DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIADIREKTORAT JENDERAL PAJAK
KANTOR PELAYANAN PAJAK……………………………………...…………. (1)
Lembar ke-1 untuk : Wajib PajakLembar ke-2 untuk : Pemotong Pajak
N P W P : 2 5 - 1 9 3 - 6 6 5 - 4 - 0 1 0 - 0 0 0 (3)
Nama Wajib Pajak : M A R V E L
Alamat : J L W I D Y A C H A N D R A N O 1 8
Uang Pesangon, Uang Tebusan Pensiun, Tunjangan Hari Tua/Jaminan Hari Tua yang dibayarkan sekaligus. Honor & Imbalan lain yang dibebankan kepada APBN atau APBD yang diterima oleh PNS, Anggota TNI/ POLRI dan Pensiunan.
Terbilang :
*) Lihat petunjuk pengisian
Pemotong Pajak (5)
N P W P : 0 0 - 0 0 1 - 6 8 8 - 7 - 0 1 1 - 0 0 0
N a m a : B E N D A H A R A D E P K O M I N F O
Perhatian : 1. Jumlah Pajak Penghasilan Pasal 21 yang Tanda tangan, nama dan cap
dipotong di atas bukan merupakan kreditpajak dalam Surat Pemberitahuan (SPT)Tahunan PPh Orang Pribadi.
2. Bukti Pemotongan ini dianggap sahapabila diisi dengan lengkap dan benar.
F.1.1.33.02
JUMLAH 225.000
DUA RATUS DUA PULUH LIMA RIBU RUPIAH
JAKARTA, 20 MARET 2009
SRI LESTARI
2.
1.500.000 15% 225.000
(1) (2) (3) (4) (5)
1.
BUKTI PEMOTONGAN PPh PASAL 21(FINAL)
NOMOR : BP21-02-III-2009
No. Jenis Penghasilan Jumlah Penghasilan Bruto Tarif PPh yang dipotong
DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIADIREKTORAT JENDERAL PAJAK
KANTOR PELAYANAN PAJAK……………………………………...…………. (1)
Lembar ke-1 untuk : Wajib PajakLembar ke-2 untuk : Pemotong Pajak
N P W P : 2 5 - 1 9 3 - 6 6 5 - 4 - 0 1 0 - 0 0 0
Nama Wajib Pajak : M A R V E L
Alamat : J L W I D Y A C H A N D R A N O 1 8
Upah Pegawai Tidak Tetap atau Tenaga
Kerja Lepas
Imbalan Distributor MLM
Imbalan Petugas Dinas Luar Asuransi
Imbalan kepada Penjaja Barang Dagangan
Imbalan Kepada Tenaga Ahli
Honorarium atau Imbalan kepada Anggota
Dewan Komisaris atau Dewan Pengawas yang
tidak merangkap sebagai Pegawai Tetap
Jasa Produksi, Tantiem, Bonus atau Imbalan
Lain kepada Mantan Pegawai
Penarikan Dana Pensiun oleh Pegawai
Imbalan kepada Peserta Kegiatan
Imbalan kepada Bukan Pegawai yang
bersifat berkesinambungan
Imbalan kepada Bukan Pegawai yang
tidak bersifat berkesinambungan
Penghasilan kepada Pegawai atau Pemberi
Jasa sebagai Wajib Pajak Luar Negeri
Jumlah
Terbilang :
*) Lihat petunjuk pengisian
Perhatian :
1.
N P W P : 0 1 - 0 0 5 - 4 3 2 - 7 - 0 2 3 - 0 0 0
N a m a : L E M B A G A I N F O
2. Bukti Pemotongan ini dianggap sah apabila K E U A N G A Ndiisi dengan lengkap dan benar.
F.1.1.33.01
Jumlah Pajak Penghasilan Pasal 21 yang
dipotong di atas merupakan Angsuran atas
Pajak Penghasilan yang terutang untuk tahun
pajak yang bersangkutan. Simpanlah bukti
pemotongan ini baik-baik untuk diperhitungkan
sebagai kredit pajak dalam Surat
Pemberitahuan (SPT) Tahunan PPh Orang
Pribadi.
Pemotong Pajak (5)
Tanda tangan, nama dan cap
NAIBAHO
2.500.000 125.000
Jakarta, 10 Oktober 2009
12.
Seratus Dua Puluh Lima Ribu Rupiah
11.2.500.000 5% 125.000
8.
9.
10.
7.
3.
4.
5.
6.
1.
2.
PPh yang Terutang (Rp)
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
BUKTI PEMOTONGAN PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26
NOMOR : BP-21/X/2009
No. Jenis PenghasilanJumlah Penghasilan Bruto
(Rp)
Tarif lebih tinggi 20%
(Tidak Ber-
NPWP)
Tarif
DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIADIREKTORAT JENDERAL PAJAK
KANTOR PELAYANAN PAJAK……………………………………...…………. (1)
HonorariumHonorariumInstansi Instansi
Pemotong Pajak/ Pemotong Pajak/ NPWPNPWP
PenghasilaPenghasilan Bruton Bruto
PPh 21 PPh 21 FINAL + FINAL +
NON FINALNON FINAL
Nomor & Nomor & TanggalTanggal Bukti Bukti
PotongPotong
Bulan Maret 2009 Depkominfo( 17.094.420.1.061.00)
Rp 1.500.000
Rp 225.000
Bulan Juni 2009 Depdiknas( 18.047.280.7.021.000)
Rp 3.500.000
Rp 525.000
Bulan Oktober 2009
Lembaga Info Keuangan(19.090.209.1.014.000)
Rp 2.500.000
Rp 125.000
Jumlah Total Rp 7.500.000
Rp 875.000
Penghitungan penghasilan Istri tahun 2009:Melati, Kepala Cabang BII Thamrin, Penghasilan Bruto setahun Rp
135.000.000.
Dilaporkan dalam SPT Masa PPh Pasal 21
1.2.
NOMOR URUT : 0 5
: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 0 0 0
: B I I
NAMA PEGAWAI ATAU PENERIMA PENSIUN/THT/JHT : M E L A T I
NPWP PEGAWAI ATAU PENERIMA PENSIUN/THT/JHT : 2 5 1 9 3 6 6 5 4 0 1 0 0 0 1
ALAMAT PEGAWAI ATAU PENERIMA PENSIUN/THT/JHT : J L W I D Y A C H A N D R A N O 1 8
: J A K A R T A
STATUS, JENIS KELAMIN DAN KARYAWAN ASING : X KAWIN TIDAK KAWIN X
JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP : K / TK/ HB/
JABATAN : MASA PEROLEHAN PENGHASILAN: 0 1 S.D 1 2
A.
•
•
•
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
22a.
22b.
23.a.
b.
24.
a.
b.
B. TANDA TANGAN DAN CAP PERUSAHAAN 1 1 0 1 2 0 1 0
X KUASA
NAMA LENGKAP B U D I
NPWP 1 7 5 5 8 9 9 2 3 0 1 7 0 0 0
TANDA TANGAN DAN CAP PERUSAHAAN
JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI
B U D I
TAHUN
PEMOTONG PAJAK (tempat) TGL BLN THN
JAKARTA
N I H I L YANG LEBIH DIPOTONG (22 - 21)
JUMLAH TERSEBUT PADA ANGKA 23 TELAH
DIPOTONG DARI PEMBAYARAN GAJI BULAN TAHUN24 -
DIPERHITUNGKAN DENGAN PPh PASAL 21 BULAN
Dipotong dan dilunasi dengan SSP 22b
JUMLAH PPh PASAL 21 :YANG KURANG DIPOTONG (21 - 22)
23
PPh PASAL 21 DAN PPh PASAL 26 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI 22
Dipotong dan dilunasi dengan SSP PPh Pasal 21 Ditanggung 22a
Pemerintah
14.974.000
PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA 20 -
PPh PASAL 21 TERUTANG 21 14.974.000
PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN / DISETAHUNKAN (16 - 17) 18 113.160.000
PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 19 14.974.000
JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 16 129.000.000
PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 17 15.840.000
PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 :
JUMLAH PENGHASILAN NETO (9 - 13) 14 129.000.000
PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 15 -
12. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT/ JHT 12 -
13. JUMLAH PENGURANGAN (10 + 11 + 12) 13 6.000.000
PENGURANGAN :
10. BIAYA JABATAN / BIAYA PENSIUN ATAS PENGHASILAN PADA ANGKA 7 10 6.000.000
11. BIAYA JABATAN / BIAYA PENSIUN ATAS PENGHASILAN PADA ANGKA 8 11 -
8. TANTIEM, BONUS, GRATIFIKASI, JASA PRODUKSI, DAN THR 8 15.000.000
9. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (7 + 8) 9 135.000.000
6.PENERIMAAN DALAM BENTUK NATURA DAN KENIKMATAN LAINNYA YANG DIKENAKAN PEMOTONGAN PPh PASAL 21
6
7. JUMLAH (1 s.d. 6) 7 120.000.000
4. HONORARIUM DAN IMBALAN LAIN SEJENISNYA 4
5. PREMI ASURANSI YANG DIBAYAR PEMBERI KERJA 5
2. TUNJANGAN PPh 2
3. TUNJANGAN LAINNYA, UANG LEMBUR, DAN SEBAGAINYA 3 20.000.000
KEPALA CABANG
RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 SEBAGAI BERIKUT : RUPIAH
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI / PENSIUN ATAU THT / JHT 1 100.000.000
9DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
NPWP PEMOTONG PAJAK
NAMA PEMOTONG PAJAK
LAKI-LAKI PEREMPUAN KARYAWAN ASING
FO
RM
UL
IR
TA
HU
N K
AL
EN
DE
R
1721 - A1 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 BAGI PEGAWAI TETAP ATAU PENERIMA PENSIUN ATAU TUNJANGAN HARI
TUA/TABUNGAN HARI TUA/JAMINAN HARI TUA
Lembar 1 untuk PegawaiLembar 2 untuk Pemotong Pajak
DEPARTEMEN KEUANGAN RI 2 0 0
Jenis Harta Rumah RumahToyota
ForturnerPerhiasan Deposito BRI
Harga Beli/ Nominal
Rp 560.000.000
Rp 7.000.000
Rp 285.000.000
Rp 10.500.000
Rp 1.000.000.000
Tahun Perolehan
1998 1980 2008 2005 2007
Alamat Jl. Widya Chandra No. 18
Jl. Bangka No. 9
Cara Pembayaran
Kredit 20 Tahun
Warisan Tunai Tunai -
Keterangan
NOP : 13.12344567812
NOP:1519876454612
No. BPKB : 34598764
Bunga 10%/Tahun = 100.000.000
Harga Perolehan
Rp 880.000.000
Rp 7.000.000
Rp 285.000.000
Rp 10.500.000
Rp 1.000.000.000
• PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PPh FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL
• HARTA PADA AKHIR TAHUN
• KEWAJIBAN/UTANG PADA AKHIR TAHUN
• DAFTAR SUSUNAN ANGGOTA KELUARGA
N P W P :
NAMA WAJIB PAJAK :
BAGIAN A : PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PPh FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL
(1)
BUNGA DEPOSITO, TABUNGAN, DISKONTO SBI, SURAT BERHARGA NEGARA
BUNGA/DISKONTO OBLIGASI YANG DILAPORKANPERDAGANGANNYA DI BURSA EFEK
PESANGON, TUNJANGAN HARI TUA DAN TEBUSAN PENSIUNYANG DIBAYARKAN SEKALIGUS
BANGUNAN YANG DITERIMA DALAM RANGKA BANGUN GUNASERAH
BUNGA SIMPANAN YANG DIBAYARKAN OLEH KOPERASI KEPADA ANGGOTA KOPERASI
PENGHASILAN LAIN YANG DIKENAKAN PAJAK FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL
PPh TERUTANG
PENGALIHAN HAK ATAS TANAH DAN/ATAU BANGUNAN
11 PENGHASILAN DARI TRANSAKSI DERIVATIF
HADIAH UNDIAN
10
(Rupiah)
1
(Rupiah)
DIVIDEN
13 PENGHASILAN ISTRI DARI SATU PEMBERI KERJA
2 0
TA
HU
N P
AJA
K
LAMPIRAN - II
(2) (3)
JUMLAH BAGIAN A
PENJUALAN SAHAM DI BURSA EFEK
NO.DASAR PENGENAAN PAJAK/
PENGHASILAN BRUTO
FO
RM
UL
IR
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
SUMBER/JENIS PENGHASILAN
SPT TAHUNAN PPh WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI1770 S - IIDEPARTEMEN KEUANGAN RI
JBA
8
12
14
2
5
3
4
6
7
9
HONORARIUM ATAS BEBAN APBN/APBD
SEWA ATAS TANAH DAN/ATAU BANGGUNAN
DI ISI DENGAN TAHUN PAJAK
BERSANGKUTAN
DI ISI DENGAN TAHUN PAJAK
BERSANGKUTAN
0 9
2 5 1 9 3 6 6 5 4 0 1 0 0 0 0
DI ISI DENGAN NPWP WP
SESUAI DENGAN
FORMULIR 1721 1721 –A1/A2–A1/A2
DI ISI DENGAN NPWP WP
SESUAI DENGAN
FORMULIR 1721 1721 –A1/A2–A1/A2
DI ISI DENGAN NAMA WP
SESUAI DENGAN
FORMULIR 1721 1721 –A1/A2–A1/A2
DI ISI DENGAN NAMA WP
SESUAI DENGAN
FORMULIR 1721 1721 –A1/A2–A1/A2
M A R V E L
100.000.000 DI ISI DENGAN BESARNYA
PENGHASILAN BRUTO
DI ISI DENGAN BESARNYA
PENGHASILAN BRUTO
20.000.000PPh TERUTANG
BUNGA DEVIDEN20% x PH.
BRUTO
PPh TERUTANG BUNGA
DEVIDEN20% x PH.
BRUTO
35.724.000
JUMLAH TOTAL PPh TERUTANG
JUMLAH TOTAL PPh TERUTANG
135.000.000 14.974.000
5.000.000 750.000DI ISI DENGAN
BESARNYA PENGHASILAN
BRUTO HONORARIUMHONORARIUM
DI ISI DENGAN BESARNYA
PENGHASILAN BRUTO
HONORARIUMHONORARIUMPPh TERUTANG HONORARIUM
15% x PH. BRUTO (FINAL)
PPh TERUTANG HONORARIUM
15% x PH. BRUTO (FINAL)
: HARTA PADA AKHIR TAHUN
NO.
(1)
5dst
(4) (5)(3)
TAHUN PEROLEHAN
HARGA PEROLEHAN (Rupiah)
KETERANGAN
BAGIAN B
JENIS HARTA
(2)
JBB
2
1
JUMLAH BAGIAN B
3
4
DI ISI DENGAN JENIS HARTA WAJIB PAJAK
DI ISI DENGAN JENIS HARTA WAJIB PAJAK
Rumah (Jl. Widya Chandra No. 18)
DI ISI DENGAN TAHUN
PEROLEHAN JENIS HARTA
WP
DI ISI DENGAN TAHUN
PEROLEHAN JENIS HARTA
WP
DI ISI DENGAN HARGA
PEROLEHAN WP
DI ISI DENGAN HARGA
PEROLEHAN WP
Toyota Forturner
Perhiasan
Deposito BRI
1998
2008
2005
2007
880.000.000
285.000.000
10.500.000
1000.000.000
DIJUMLAHKAN HARGA
PEROLEHAN WP
DIJUMLAHKAN HARGA
PEROLEHAN WP
2.182.500.000
Rumah (Jl. Bangka No. 9) 1980 7.000.000
Kredit, NOP : 13.12344567812
No. BPKB : 34598764
NOP : 1519876454612
Jenis Harta Rumah Harga Beli/ Nominal Rp. 880.000.000
Tahun Perolehan 1998
Alamat Jl. MH. Thamrin No. 5
Pemberi Pinjaman BNI Griya
No. Objek Pajak 15.19876454612
Keterangan 20 Tahun
BAGIAN C : KEWAJIBAN/UTANG PADA AKHIR TAHUN
(1)
5dst
(4) (5)
JUMLAHNO.ALAMAT TAHUN
PEMINJAMANPEMBERI PINJAMAN
NAMA
PEMBERI PINJAMAN
4
3
2
1
(3)(2)
JBCJUMLAH BAGIAN C
DI ISI DENGAN JUMLAH
PINJAMAN
DI ISI DENGAN JUMLAH
PINJAMAN
BNI Griya Jl. MH. Thamrin No. 5 1998 440.000.000
440.000.000
BAGIAN D : DAFTAR SUSUNAN ANGGOTA KELUARGA
NO.
(1)
1
2
3
4
5
Halaman ke- dari halaman Lampiran-II
PEKERJAAN
(5)
NAMA
(2)
TANGGAL LAHIR
(3) (4)
JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI
HUBUNGAN KELUARGA
DI ISI DENGAN NAMA
KELUARGA
DI ISI DENGAN NAMA
KELUARGA
Melati
DI ISI DENGAN TANGGAL LAHIR
SESUAI AKTE
DI ISI DENGAN TANGGAL LAHIR
SESUAI AKTE
DI ISI DENGAN HUB KELUARGA
DI ISI DENGAN HUB KELUARGA
DedeDinaDidi
1 Jan 196831 Mar 199015 Juli 199323 Des 1996
Istri Anak Kandung
DIISI DENGAN PEKERJAAN
DIISI DENGAN PEKERJAAN
Pegawai Swasta
Mahasiswa
Anak KandungAnak Kandung
Pelajar
Pelajar
DI ISI DENGAN NOMOR
HALAMAN
DI ISI DENGAN NOMOR
HALAMAN
1 1
• PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI LAINNYA
• PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK
• DAFTAR PEMOTONGAN/PEMUNGUTAN PPh OLEH PIHAK LAIN DAN PPh
YANG DITANGGUNG PEMERINTAH
N P W P :
NAMA WAJIB PAJAK :
BAGIAN A : PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI LAINNYA(TIDAK TERMASUK PENGHASILAN DIKENAKAN PPh FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL)
(1)
angka (2)
FO
RM
UL
IR 1770 S - I
(3)
JUMLAH PENGHASILAN
0DEPARTEMEN KEUANGAN RI
LAMPIRAN - I
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
TA
HU
N P
AJA
K
SPT TAHUNAN PPh WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI
2
5.
6.
SEWA
JUMLAH BAGIAN A
1.
(2)
BUNGA
(Rupiah)
2.
3.
4.
NO. JENIS PENGHASILAN
ROYALTI
Pindahkan Jumlah Bagian A ke Formulir Induk 1770 S Bagian A
PENGHARGAAN DAN HADIAH
KEUNTUNGAN DARI PENJUALAN/PENGALIHAN HARTA
PENGHASILAN LAINNYA
JBA
DI ISI DENGAN TAHUN PAJAK
BERSANGKUTAN
DI ISI DENGAN TAHUN PAJAK
BERSANGKUTAN
0 9
2 5 1 9 3 6 6 5 4 0 1 0 0 0 0
DI ISI DENGAN NPWP WP
SESUAI DENGAN
FORMULIR 1721 –A1/A2
DI ISI DENGAN NPWP WP
SESUAI DENGAN
FORMULIR 1721 –A1/A2
DI ISI DENGAN NAMA WP
SESUAI DENGAN
FORMULIR 1721 –A1/A2
DI ISI DENGAN NAMA WP
SESUAI DENGAN
FORMULIR 1721 –A1/A2
M A R V E L
DI ISI DENGAN JUMLAH
PENGHASILAN & PINDAHKAN KE PINDAHKAN KE BAGIAN A KE BAGIAN A KE
FORMULIR INDUK FORMULIR INDUK 1770 S BAGIAN 1770 S BAGIAN
ANGKA (2)ANGKA (2)
DI ISI DENGAN JUMLAH
PENGHASILAN & PINDAHKAN KE PINDAHKAN KE BAGIAN A KE BAGIAN A KE
FORMULIR INDUK FORMULIR INDUK 1770 S BAGIAN 1770 S BAGIAN
ANGKA (2)ANGKA (2)-
2.500.000
2.500.000
BAGIAN B : PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK
(1)
BAGIAN LABA ANGGOTA PERSEROAN KOMANDITER TIDAK ATAS SAHAM,
PERSEKUTUAN, PERKUMPULAN, FIRMAN, KONGSI
JUMLAH BAGIAN B JBB
JENIS PENGHASILAN
WARISAN
NO.
6.
3.
4.
1.
2.
PENGHASILAN LAINNYA YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK
5. BEASISWA DALAM NEGERI
(2) (3)
(Rupiah)
JUMLAH PENGHASILAN
KLAIM ASURANSI KESEHATAN, KECELAKAAN, JIWA, DWIGUNA, BEASISWA
BANTUAN / SuUMBANGAN / HIBAH
DI ISI DENGAN JUMLAH
PINJAMAN
DI ISI DENGAN JUMLAH
PINJAMAN
7.000.000
7.000.000
BAGIAN C : DAFTAR PEMOTONGAN/PEMUNGUTAN PPh OLEH PIHAK LAIN DAN PPh YANG DITANGGUNG PEMERINTAH
(1)
5.
dst
Pindahkan Jumlah Bagian C ke Formulir Induk
Catatan : 1770 S Bagian D angka (12)
*) - DTP : Ditanggung Pemerintah
- Kolom (6) diisi dengan pilihan PPh Pasal 21/22/23/24/26/DTP (Contoh : ditulis 21, 22, 23, 24, 26, DTP)
- Jika terdapat kredit pajak PPh Pasal 24, maka jumlah yang diisi adalah maksimum yang dapat dikreditkan sesuai lampiran tersendiri
(lihat buku petunjuk tentang Lampiran I Bagian C dan Induk SPT angka 3)
Halaman ke- dari halaman Lampiran-I
PEMUNGUT PAJAK
NPWP PEMOTONG/NAMA PEMOTONG/
PEMUNGUTANPEMUNGUT PAJAK
JUMLAH PPh YANG
(7)(6)
BUKTI PEMOTONGAN/
(2)
DIPOTONG / DIPUNGUTPPh PASAL 21/
22/23/24/26/DTP*TANGGAL
(5)(3)
JENIS PAJAK :NO
(4)
NOMOR
JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI
1.
2.
3.
4.
JBCJUMLAH BAGIAN C
Bendahara Dept. XYZ 01.001688.7.011.000
02 03 Januari 2010
PPh 21 Rp. 2.364.000
Rp. 2.489.000
1
DI ISI DENGAN NOMOR
HALAMAN
DI ISI DENGAN NOMOR
HALAMAN
DI ISI DENGAN JUMLAH
PINDAHKAN KE PINDAHKAN KE BAGIAN C BAGIAN C
FORMULIR INDUK FORMULIR INDUK 1770 S Bagian D 1770 S Bagian D
angka (12)angka (12)
DI ISI DENGAN JUMLAH
PINDAHKAN KE PINDAHKAN KE BAGIAN C BAGIAN C
FORMULIR INDUK FORMULIR INDUK 1770 S Bagian D 1770 S Bagian D
angka (12)angka (12)
Lembaga Info Keuangan 00.442142.6.012.000
10 03 Januari 2009
PPh 21 Rp. 125.000
1
MEMPUNYAI PENGHASILAN :• DARI SATU ATAU LEBIH PEMBERI KERJA• DALAM NEGERI LAINNYA• YANG DIKENAKAN PPh FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL
• SEBELUM MENGISI BACA DAHULU BUKU PETUNJUK PENGISIAN • • BERI TANDA "X" PADA
NPWP :
NAMA WAJIB PAJAK :
PEKERJAAN : KLU :
NO. TELEPON : - NO. FAKS : -
PERUBAHAN DATA : LAMPIRAN TERSENDIRI TIDAK ADA
*) Pengisian kolom-kolom yang berisi nilai rupiah harus tanpa nilai desimal (contoh penulisan lihat buku petunjuk hal. 3)
1 …….……………………………………………..[Diisi akumulasi jumlah penghasilan neto pada setiap Formulir 1721-A1 dan/atau 1721-A2 angka 14 yang dilampirkan]
2 PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI LAINNYA ……………………………………………………………………………………………………….[Diisi sesuai dengan Formulir 1770 S-I Jumlah Bagian A ]
3 PENGHASILAN NETO LUAR NEGERI ………………………………………………………………………………………………………………………….[Apabila memiliki penghasilan dari luar negeri agar diisi dari Lampiran Tersendiri, lihat buku petunjuk]
4 JUMLAH PENGHASILAN NETO (1+2+3) ………………………………………………………………………………………
5 ZAKAT ATAS PENGHASILAN YANG MENJADI OBJEK PAJAK ……………………………………………………………………………
6 JUMLAH PENGHASILAN NETO SETELAH PENGURANGAN ZAKAT ATAS PENGHASILAN (4-5) ………………..
(KOTAK PILIHAN) YANG SESUAI
3
A.
PE
NG
HA
SIL
AN
NE
TO
PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI SEHUBUNGAN DENGAN PEKERJAAN 1
6
PERHATIAN
IDE
NT
ITA
S
TA
HU
N P
AJA
K
FO
RM
UL
IR
DEPARTEMEN KEUANGAN RI
SPT TAHUNAN
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK02
1770 S
4
5
PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI
2
ISI DENGAN HURUF CETAK /DIKETIK DENGAN TINTA HITAM
RUPIAH *)
DI ISI DENGAN TAHUN PAJAK
BERSANGKUTAN
DI ISI DENGAN TAHUN PAJAK
BERSANGKUTAN
0 9
2 5 1 9 3 6 6 5 4 0 1 0 0 0 0
DI ISI DENGAN NPWP WP
SESUAI DENGAN
FORMULIR 1721 –A1/A2
DI ISI DENGAN NPWP WP
SESUAI DENGAN
FORMULIR 1721 –A1/A2
DI ISI DENGAN NAMA WP
SESUAI DENGAN
FORMULIR 1721 –A1/A2
DI ISI DENGAN NAMA WP
SESUAI DENGAN
FORMULIR 1721 –A1/A2
M A R V E L
DI ISI DENGAN PEKERJAAN WP
SESUAI DENGAN
FORMULIR 1721 –A1/A2
DI ISI DENGAN PEKERJAAN WP
SESUAI DENGAN
FORMULIR 1721 –A1/A2
P E G A W A I N E G E R I DI ISI DENGAN NOMOR
TELEPON WP YANG DAPAT DIHUBUNGI
DI ISI DENGAN NOMOR
TELEPON WP YANG DAPAT DIHUBUNGI
0 2 1 5 5 5 5 5 5 5 5DI ISI DENGAN NOMOR FAX
WP
DI ISI DENGAN NOMOR FAX
WP0 2 1 5 5 5 5 5 5 5 5
68.400.0002.500.000
-
70.900.000-
70.900.000
SPT PEMBETULAN KE - …
7 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK TK/ K/ K/I/ PH/ HB/
8 PENGHASILAN KENA PAJAK (6-7) ……………………………………………………………………………………………. 8
9 PPh TERUTANG (TARIF PASAL 17 UU PPh x ANGKA 8) ……………………………………………………………………
10 PENGEMBALIAN / PENGURANGAN PPh PASAL 24 YANG TELAH DIKREDITKAN ………………………………………
11 JUMLAH PPh TERUTANG (9+10) ……………………………………………………………………………………………
12NEGERI DAN/ATAU TERUTANG DI LUAR NEGERI [Diisi dari Formulir 1770 S-I Jumlah Bagian C Kolom (7)]
13 a. PPh YANG HARUS DIBAYAR SENDIRI ……………………………………………………..b. PPh YANG LEBIH DIPOTONG/DIPUNGUT
14 a. PPh PASAL 25 ……………………………………………………………………………………………………………………………………………
b. STP PPh Pasal 25 (Hanya Pokok Pajak) ………………………………………………………
c. FISKAL LUAR NEGERI …………………………………………………………….
15 JUMLAH KREDIT PAJAK (14a + 14b + 14c)
7
9
D.
KR
ED
IT P
AJA
K
PPh YANG DIBAYAR SENDIRI
15
12PPh YANG DIPOTONG/DIPUNGUT PIHAK LAIN/DITANGGUNG PEMERINTAH DAN/ATAU KREDIT PAJAK LUAR
……………………………………………………………………….
(11-12)
14c
13
14a
14b
10
11
C.
PP
h T
ER
UT
AN
GB
.PE
NG
HA
SIL
AN
K
EN
A P
AJA
K
3 21.120.000
49.780.000
2.489.000
-
2.489.000
2.489.000
N I H I L
-
5% x 5% x 4949..78780.000 = 0.000 = 1.250.0001.250.000
5% x 5% x 4949..78780.000 = 0.000 = 1.250.0001.250.000
16 a. PPh YANG KURANG DIBAYAR (PPh PASAL 29)
b. PPh YANG LEBIH DIBAYAR (PPh PASAL 28 A)
17 PERMOHONAN : PPh Lebih Bayar pada 16b mohon a. DIRESTITUSIKAN
b. DIPERHITUNGKAN DENGAN UTANG PAJAK
18 ANGSURAN PPh PASAL 25 TAHUN PAJAK BERIKUTNYA SEBESAR
DIHITUNG BERDASARKAN
a. 1/12 x JUMLAH PADA ANGKA 13
b. PENGHITUNGAN DALAM LAMPIRAN TERSENDIRI
a. Fotokopi Formulir 1721-A1 atau 1721-A2 atau Bukti Potong PPh Pasal 21 d. Surat Kuasa Khusus (Bila dikuasakan)
b. Daftar Susunan Keluarga yang menjadi Tanggungan Wajib Pajak e. …………………………………………………………..
c. Surat Setoran Pajak Lembar ke-3 PPh Pasal 29
Dengan menyadari sepenuhnya akan segala akibatnya termasuk sanksi-sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan yang berlaku, saya menyatakan bahwa yang telah saya beritahukan diatas beserta lampiran-
lampirannya adalah benar, lengkap dan jelas.
WAJIB PAJAK KUASA TANGGAL
NAMA LENGKAP :
N P W P :
F.1.1.32.18
THN
TANDA TANGAN
18
PERNYATAAN
F. A
NG
SU
RA
N P
Ph
P
AS
AL
25
TA
HU
N
PA
JAK
B
ER
IKU
TN
YA
TGL BLN
G. L
AM
PIR
AN
……………………………………………………………………………………………………………………..
(13-15) 16
E. P
Ph
KU
RA
NG
/LE
BIH
B
AY
AR
THNBLNTGL
TGL LUNAS
JANGAN LUPA UNTUK
DITANDATANGANI
JANGAN LUPA UNTUK
DITANDATANGANI
N I H I L
x
-
xx
x 2 7
0 3
2 0 1 0
M A R V E L
2 5 1 9 3 6 6 5 4 0 1 0 0 0 0
Penghasilan Neto Setahun Rp 68.400.000-/- Penghasilan Lain-Lain Rp 2.500.000 (-)
Penghasilan Teratur Tahun 2009 Rp 70.900.000-/- PTKP (K/3) Rp 21.120.000 (-) Penghasilan Kena Pajak (PKP) Rp 49.780.000
PPh TerutangPPh Terutang Rp Rp 22..448899..000000-/- Kredit Pajak :
PPh Pasal 21PPh Pasal 21 Rp Rp 22..448899..000000 (-) Angsuran PPh Pasal 25 Tahun 2009 Rp -
Nama : Marvel
NPWP : 25.193.665.4 - 010.000
Penghasilan Selama Tahun Pajak 2009
1 Penghasilan Neto atas Gaji PNS2 Penghasilan atas Honorarium Mengajar di Swasta (+)3 Penghasilan Total Tahun 2009-/- Penghasilan Tidak Teratur (-)4 Penghasilan Teratur Tahun 20095 Penghasilan Tidak Kena Pajak (K/3) (-)6 Penghasilan Kena Pajak7 PPh Terutang-/- Kedit Pajak : PPh 21 Telah Dipotong8 Angsuran PPh Pasal 25 Tahun 2009
2,364,000Rp N I H I L
Form Induk 1770 S Nomor 18b
68,400,000Rp 21,120,000Rp 47,280,000Rp
2,364,000Rp
Perhitungan SendiriAngsuran PPh Pasal 25 Tahun Pajak 2009
68,400,000Rp 2,500,000Rp
70,900,000Rp 2,500,000Rp
Wajib Pajak Orang PribadiWajib Pajak Orang Pribadi Yang mempunyai penghasilan dari satu pemberi Yang mempunyai penghasilan dari satu pemberi
kerja dengan penghasilan bruto tidak melebihi kerja dengan penghasilan bruto tidak melebihi RpRp660.000.000,00 0.000.000,00 setahun; dansetahun; dan
Tidak mempunyai penghasilan lain kecuali bunga Tidak mempunyai penghasilan lain kecuali bunga bank dan/atau bunga koperasibank dan/atau bunga koperasi
SPT PEMBETULAN KE -…
• BACA DAHULU PETUNJUK PENGISIAN PADA HALAMAN INI • BERI TANDA "X" PADA (KOTAK PILIHAN) YANG SESUAI
• LAMPIRKAN FOTO COPY FORMULIR 1721-A1 atau 1721-A2* • ISI DENGAN HURUF CETAK/ DIKETIK DENGAN TINTA HITAM
NPWP :
NAMA WAJIB PAJAK :
PEKERJAAN : KLU :
NO. TELEPON : - NO. FAKSIMILI : -
PERUBAHAN DATA : LAMPIRAN TERSENDIRI TIDAK ADA
JUMLAH KESELURUHAN HARTA YANG DIMILIKI PADA AKHIR TAHUN ………………………….. Rp.
JUMLAH KESELURUHAN KEWAJIBAN/UTANG PADA AKHIR TAHUN …………………………… Rp.
Dengan menyadari sepenuhnya akan segala akibatnya termasuk sanksi-sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan yang berlaku, saya menyatakan bahwa yang telah saya beritahukan diatas beserta lampiran-
lampirannya adalah benar,lengkap, jelas, dan bahwa saya tidak memperoleh penghasilan lain selain dari
satu pemberi kerja.
TANGGAL - -
*) Foto copy Formulir 1721 A1 atau 1721 A2 wajib dilampirkan sebagai satu kesatuan yang tidak terpisahkan dari SPT 1770 SS
FO
RM
UL
IR 1770 SSSPT TAHUNAN
TA
HU
N P
AJA
K
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
PERHATIAN
DEPARTEMEN KEUANGAN RI YANG MEMPUNYAI PENGHASILAN DARI SATU PEMBERI KERJA DAN TIDAK MEMPUNYAI PENGHASILAN LAINNYA KECUALI BUNGA BANK
DAN/ATAU BUNGA KOPERASI
THN
PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI 2 0
IDE
NT
ITA
S
TGL BLN
PERNYATAAN
TANDA TANGAN
Petunjuk Pengisian
YANG DIISI TERLEBIH DAHULU ADALAH FORMULIR LAMPIRAN, BUKAN INDUKNYA
DI SETIAP LEMBAR JANGAN LUPA MENGISI IDENTITAS SEPERTI NAMA, NPWP DAN TAHUN PAJAKNYA
JANGAN LUPA MEMBUBUHKAN TANDA TANGAN, KARENA JIKA TIDAK SPT YANG ANDA LAPORKAN DIANGGAP TIDAK SAH
SEBELUM SPT DIKIRIM/DISAMPAIKAN KE KPP, JIKA SPT MENUNJUKKAN KURANG BAYAR, KEKURANGAN TERSEBUT HARUS DIBAYAR PALING LAMBAT TANGGAL SEBELUM SPT DISAMPAIKAN
PEMBAYARAN DAPAT DILAKUKAN DI KANTOR POS ATAU BANK
• BACA DAHULU PETUNJUK PENGISIAN PADA HALAMAN INI • BERI TANDA "X" PADA (KOTAK PILIHAN) YANG SESUAI
• LAMPIRKAN FOTO COPY FORMULIR 1721-A1 atau 1721-A2* • ISI DENGAN HURUF CETAK/ DIKETIK DENGAN TINTA HITAM
NPWP :
NAMA WAJIB PAJAK :
PEKERJAAN : KLU :
NO. TELEPON : - NO. FAKS : -
PERUBAHAN DATA : LAMPIRAN TERSENDIRI TIDAK ADA
JUMLAH KESELURUHAN HARTA YANG DIMILIKI PADA AKHIR TAHUN ………………………….. Rp.
JUMLAH KESELURUHAN KEWAJIBAN/UTANG PADA AKHIR TAHUN …………………………… Rp.
Dengan menyadari sepenuhnya akan segala akibatnya termasuk sanksi-sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan yang berlaku, saya menyatakan bahwa yang telah saya beritahukan diatas beserta lampiran-
lampirannya adalah benar,lengkap, jelas, dan bahwa saya tidak memperoleh penghasilan lain selain dari
satu pemberi kerja.
TANGGAL - -
*) Foto copy Formulir 1721 A1 atau 1721 A2 wajib dilampirkan sebagai satu kesatuan yang tidak terpisahkan dari SPT 1770 SS
TGL BLN THN
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
PERHATIAN
IDEN
TITA
S
PERNYATAAN
TANDA TANGAN
FOR
MU
LIR 1770 SS
SPT TAHUNAN
TAH
UN
PA
JAKPAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI 2 0
DEPARTEMEN KEUANGAN RI YANG MEMPUNYAI PENGHASILAN DARI SATU PEMBERI KERJA DENGAN PENGHASILAN BRUTO TIDAK MELEBIHI Rp. 30 JUTA
SETAHUN
DI ISI DENGAN TAHUN PAJAK
BERSANGKUTAN
DI ISI DENGAN TAHUN PAJAK
BERSANGKUTAN0 9
2 5 1 9 3 6 6 5 4 0 1 0 0 0 0
DI ISI DENGAN NPWP WP
SESUAI DENGAN
FORMULIR 1721 –A1/A2
DI ISI DENGAN NPWP WP
SESUAI DENGAN
FORMULIR 1721 –A1/A2
DI ISI DENGAN NAMA WP
SESUAI DENGAN
FORMULIR 1721 –A1/A2
DI ISI DENGAN NAMA WP
SESUAI DENGAN
FORMULIR 1721 –A1/A2M A R V E L
DI ISI DENGAN PEKERJAAN WP
SESUAI DENGAN
FORMULIR 1721 –A1/A2
DI ISI DENGAN PEKERJAAN WP
SESUAI DENGAN
FORMULIR 1721 –A1/A2
H R D
DI ISI DENGAN NOMOR
TELEPON WP YANG DAPAT DIHUBUNGI
DI ISI DENGAN NOMOR
TELEPON WP YANG DAPAT DIHUBUNGI
0 2 1 5 5 5 5 5 5 5 5DI ISI DENGAN NOMOR FAX
WP
DI ISI DENGAN NOMOR FAX
WP
0 2 1 5 5 5 5 5 5 5 5
DIISI DENGAN NILAI PEROLEHAN DARI
SELURUH HARTA YANG DIMILIKI SESUAI DENGAN KETENTUAN PERPAJAKAN
YANG BERLAKU. MISALNYA: RUMAH,
KENDARAAN BERMOTOR, KEBUN, SAWAH,
PERHIASAN, DEPOSITO, TABUNGAN DLL.
DIISI DENGAN NILAI PEROLEHAN DARI
SELURUH HARTA YANG DIMILIKI SESUAI DENGAN KETENTUAN PERPAJAKAN
YANG BERLAKU. MISALNYA: RUMAH,
KENDARAAN BERMOTOR, KEBUN, SAWAH,
PERHIASAN, DEPOSITO, TABUNGAN DLL.
30.500.000
DIISI DENGAN JUMLAH SELURUH UTANG YANG DIPEROLEH/DIMILIKI,
TERMASUK UTANG BUNGA. MISALNYA: PINJAMAN BANK ATAU KOPERASI
DIISI DENGAN JUMLAH SELURUH UTANG YANG DIPEROLEH/DIMILIKI,
TERMASUK UTANG BUNGA. MISALNYA: PINJAMAN BANK ATAU KOPERASI
55.000.000
DIISI DENGAN TANGGAL SAAT SPT INI
DITANDATANGANI
DIISI DENGAN TANGGAL SAAT SPT INI
DITANDATANGANI
2 9. 0 3 2 0 1 0 JANGAN LUPA
UNTUK DITANDATANGAN
I
JANGAN LUPA UNTUK
DITANDATANGANI
Rp 60 juta
SPT PEMBETULAN KE - …
LBR. 1 : UNTUK KPP LBR. 2 : UNTUK PEMO-
TONG PAJAK LBR. 3 : UNTUK PEGAWAI
l BERI TANDA X DALAM (KOTAK) YANG SESUAI
NOMOR URUT :
NPWP PEMOTONG PAJAK : 0 1 2 3 4 5 6 7 8 0 0 0
NAMA PEMOTONG PAJAK : PT ABC DEF
ALAMAT PEMOTONG PAJAK : JL. MH. THAMRIN NO. 999 JAKARTA PUSAT
NAMA PEGAWAI ATAU PENERIMA PENSIUN / THT / JHT : M. TAUFIK HIDAYAT
NPWP PEGAWAI ATAU PENERIMA PENSIUN / THT / JHT : 0 4 2 3 4 5 6 7 8 9 0 0
ALAMAT PEGAWAI ATAU PENERIMA PENSIUN / THT / JHT : JL. KINTAMANI NO. 9 DENPASAR
JABATAN : TEKNISI MESIN
STATUS, JENIS KELAMIN, DAN KARYAWAN ASING : KAWIN X TIDAK KAWIN X LAKI-LAKI PEREMPUAN KARYAWAN ASING
JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP : K/……………. TK/………………. HB/……………
MASA PEROLEHAN PENGHASILAN : ……………………………………………….. S.d. …………………………………………………………..
A. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 SEBAGAI BERIKUT :
l PENGHASILAN BRUTO
GAJI/PENSIUN ATAU THT/JHT ----------------------------------------------------------------------------------------
TUNJANGAN PPh ------------------------------------------------------------------------------------------------------
TUNJANGAN LAINNYA, UANG LEMBUR, DSB -------------------------------------------------------------
HONORARIUM DAN IMBALAN LAIN SEJENISNYA ------------------------------------------------------
PREMI ASURANSI YANG DIBAYAR PEMBERI KERJA ---------------------------------------------------
PENERIMAAN DALAM BENTUK NATURA DAN KENIKMATAN LAINNYAYANG DIKENAKAN PEMOTONGAN PPh PASAL 21 -----------------------------------------------------
JUMLAH (1 s.d. 6) -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
TANTIEM, BONUS, GRATIFIKASI, JASA PRODUKSI, DAN THR -------------------------------------------------------------------------------------------------
JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (7+8) ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
l PENGURANGAN
BIAYA JABATAN / BIAYA PENSIUN ATAS PENGHASILAN PADA ANGKA 7 --------------
BIAYA JABATAN / BIAYA PENSIUN ATAS PENGHASILAN PADA ANGKA 8 --------------
IURAN PENSIUN, IURAN THT / JHT --------------------------------------------------------------------
JUMLAH PENGURANGAN (10+ 11+12) --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
l PENGHITUNGAN PPh PASAL 21
JUMLAH PENGHASILAN NETO (9-13) ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN / DISETAHUNKAN) --------------------------------------
PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (16-17) -------------------------------------------------------------------------------------
PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN / DISETAHUNKAN ---------------------------------------------------------------------
PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA ------------------------------------------------------------------------------------------
PPh PASAL 21 TERUTANG -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
PPh PASAL 21 DITANGGUNG PEMERINTAH --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
PPh PASAL 21 YANG HARUS DIPOTONG (21 - 22) ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
PPh PASAL 21 DAN PPh PASAL 26 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI -----------------------------------------------------------------------
a. YANG KURANG DIPOTONG (23-24)JUMLAH PPh PASAL 21 --------------------------------------------------------------
b. YANG LEBIH DIPOTONG (24-23)
JUMLAH TERSEBUT a. DIPOTONG DARI PEMBAYARAN GAJI BULAN......................................TAHUN.....................…PADA ANGKA 23 -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------TELAH b. DIPERHITUNGKAN DENGAN PPh PASAL 21 BULAN ........................TAHUN.....................…
…………………………….,. ……………………………………………..JAKARTA , 10 JANUARI 2008(Tempat) (Tanggal)
B. X PEMOTONG PAJAK TANDA TANGAN DAN CAP PERUSAHAAN
145
26.26 -
25. 25 -
23. 23 385,000 24. 24 385,000
21. 21 385,000 22. 22 -
19. 19 7,700,000 20. 20 -
17. 17 13,200,000 18. 18 7,700,000
15. 15 - 16. 16 20,900,000
14. 14 20,900,000
12. 12
13. 13 1,100,000
10. 10 975,000 11. 11 125,000
9. 9 22,000,000
7. 7 19,500,000 8. 8 2,500,000
5. 5
6. 6
3. 3 1,500,0004. 4
1. 1 18,000,0002. 2
(Rupiah)
2 1 0
1 0 0
DEPARTEMEN KEUANGAN R I TUA (THT) / JAMINAN HARI TUA (JHT)DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
TAHUN TAKWIM
2 0 0 7
LAMPIRAN I-A
SPT TAHUNANPAJAK PENGHASILAN PASAL 21
PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 PEGAWAI FORMULIRTETAP ATAU PENERIMA PENSIUN ATAU 1721 - A1TUNJANGAN HARI TUA / TABUNGAN HARI
2 0 0 9
2010
66
Hubungi kami di:
500 200Kring Pajak
0800 1100 900
Complaint Center
Email : [email protected] [email protected]
Website : www.pajak.go.id
SMS 0813 178 72525 ( 0813 178 PAJAK )