sp cath lab 29 ธ.ค.57 - srinakharinwirot universitymed.swu.ac.th/msmc/ha/images/ha/sp57/cath lab...
TRANSCRIPT
Service
หนวยงานหองสวนห
ศนยการแพทยสมเดจพระเทพรคณะแพทยศาสตร มหาว
e Profile
หวใจและหลอดเลอด
ตนราชสดาฯ สยามบรมราชกมารวทยาลยศรนครนทรวโรฒ
25 พฤศจกายน 2557
Service Profile
หองสวนหวใจและหลอดเลอด
1. บรบท (Context)
ก. หนาท�และเปาหมาย
ใหบรการตรวจวนจฉย รกษา ปองกนและสงเสรมฟ�นฟสขภาพแกผปวยโรคหวใจและหลอดเลอด ตามมาตรฐานวชาชพแบบองครวม โดยคานงถงความรวดเรว ถกตอง ปลอดภย และความพงพอใจของผปวย
ข. ขอบเขตการใหบรการ
หตถการทางดานหวใจและหลอดเลอดท �งในสวนของการตรวจวนจฉยและการรกษา ไดแก การฉดสหลอดเลอดหวใจ การขยายหลอดเลอดดวยบอลลนและขดลวด การใส IABP การใสเคร�องกระตนหวใจชนดช �วคราวและถาวร ASD Closure, PDA Closure โดยเปดใหบรการตรวจรกษาในเวลาราชการทกวนนอกเวลาราชการอาจใหบรการเม�อทมแพทยพรอม จดใหมระบบการใหคาปรกษาทกวน และระบบสงตอในกรณ ท�จาเปน
หตถการศลยศาสตรหลอดเลอด ไดแก Endo Vascular Aortic Repair ( EVAR) รวมกบทมพยาบาลหองผาตดและวสญญแพทย ใหบรการในเวลาราชการ สวนนอกเวลาราชการเฉพาะกรณฉกเฉน
รงสรวมรกษา ใหบรการทางดาน vascular และ non vascular ไดแก การวนจฉยโรค (angiogram) การขยายหลอดเลอดท�ตบตน (percutaneous transluminal angioplasty) การอดหลอดเลอดท�มพยาธสภาพ (percutaneous embolization) การใหเคมบาบดทางหลอดเลอดแดง และการใชคล�นความถ�สงในการรกษามะเรงตบ ใหบรการเฉพาะภายในเวลาราชการ สวนนอกเวลาราชการเฉพาะกรณฉกเฉน ค. ผรบผลงานและความตองการท�สาคญ (จาแนกตามกลมผรบผลงาน)
ผรบบรการภายนอก
ประเภทผรบบรการ ความตองการ/ความคาดหวง
1. ผปวยและญาต -ไดร บการบรการพยาบาลท�ถกตอง รวดเรว ปลอดภย จากการเจบปวย ปราศจาก
ภาวะแทรกซอน สามารถกลบไปใชชวตไดใกลเคยงปกตไดมากท�สด
- ไดร บขอมลท�ถกตองและเขาใจงายเก�ยวกบแผนการร กษา การทาหตถการและ
ภาวะแทรกซอนท�อาจจะเกดข�น ตลอดจนขอมลดานสทธการรกษา
- ไดรบการดแลตอเน�อง โดยแพทยผเช�ยวชาญ
- ไดกลบบานเรวและคาใชจายท�เหมาะสม
2. องคกรท�เก�ยวของ
เชน กรมบญชกลาง
สานกงานประกนสงคม
- ตองการบนทกขอมลการบรการท�ถกตอง ชดเจนและครบถวนในเวลาท�กาหนด
3. สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต เขต 4
- ตองการใหศนยการแพทย ฯ เปนแมขายโรคหวใจและหลอดเลอด - เปนท�ปรกษาแกลกขายในการวนจฉยและการรกษาเบ�องตนในกรณเกนศกยภาพกอนสง
ตอมาแมขาย
- ตดตามการประเมนผลการทางานรวมกนกบเครอขาย เพ�อปรบปรงการดาเนนงานให
เปนไปอยางมประสทธภาพ
4. รพ สต/ รพช - ตองการความสะดวก รวดเรว เวลาสงตอผปวย
- ตองการการสงตอขอมล ผลลพธการดแลรกษา
2
ผรบบรการภายใน
ประเภทผรบบรการ ความตองการ/ความคาดหวง
1. โรงพยาบาล - ผปวยไดรบการดแลอยางมประสทธภาพตามมาตรฐานวชาชพและปลอดภยจากความ
เส�ยงตางๆ
- มการใหบรการในดานตางๆอยางคมคา คมทน
2. พยาบาล/ER/หอผปวย
- มระบบการประสานงานท�มประสทธภาพ รวดเรว - มการแลกเปล�ยนขอมลการดแลผปวย และความรท�ทนสมย เพ�อพฒนาการบรการใหม
คณภาพ
- มแนวทางการปฏบตใหเปนไปใน ทศทางเดยวกนอยางชดเจน และผปฏบตงานทราบ
ขอมลโดยท �วกน
3. เวชศาสตรฟ�นฟ - มการประสานงานระหวางหนวยงานเพ�อใหการบรการผปวยมคณภาพสงสดและเกดความ
คลองตวในการปฏบตงาน
- มการปรกษาหารอระหวางสาขาวชาชพ ตาง ๆ ในการวางแผนการจาหนายอยางม
ประสทธภาพ
3. หนวยงานระดบ
ภาควชา
- มระบบการสงบรการท�ถกตอง รวดเรว ไดมาตรฐานวชาชพ
4. เภสชกรรม -การเบกยาและเวชภณฑถกตองและเหมาะสม -การเขยนรายการยาและเวชภณฑถกตอง ครบถวน ชดเจน
-มการรายงานการแพยา อาการไมพงประสงคจากการใชยาทกรายตามระบบ
5. หองผาตด -มการประสานงานท�ถกตอง
6. วสญญ - การรบกาหนดการทาหตถการท�ถกตอง ครบถวน
- มเคร�องมอและอปกรณตางๆจานวนเพยงพอและพรอมใช
- ผปวยไดรบการเตรยมความพรอมกอนทาหตถการอยางถกตอง ครบถวน ท �งในดานราย
กายและจตใจ
- ผปวยไดรบการทาหตถการตรงตามเวลาท�กาหนด ไมมการเล�อนการทาหตถการดวย
สาเหตไมสมควร
7.supply - มการประสานงานท�ถกตอง
- มการตรวจสอบจานวนเคร�องมอในแตละ set ใหครบ กอนสงลาง - ไมมส�งอ�นปนไปกบเคร�องมอ
8.ซกฟอก - มการแยกผาและปฏบตตามแนวทางของแผนกซกฟอก
- ไมมส�งอ�นปนไปกบผาท�สงซก
- มการเบกผาในปรมาณท�เหมาะสมตอการใชงาน
9.เจาหนาท�การเงน - การบนทกขอมลคาใชจายมความถกตอง
- สงเอกสารท�เก�ยวของไดทนกอนจาหนายผปวยกลบบาน
10.หนวยควบคมรหสโรค - มการบนทกขอมลโรคและการทาหตถการอยางถกตอง ครบถวน
- มการลงรหสอปกรณเทยมอยางถกตอง ครบถวน
11. เวชระเบยน - ไดรบการบนทกขอมลในเวชระเบยบถกตอง ครบถวน ตามเวลาท�กาหนด
3
ง. ประเดนคณภาพท�สาคญ
1. ผปวยท�อยในภาวะเรงดวนไดรบการตอบสนองอยางรวดเรวและถกตอง 2. ผปวยปลอดภยจากภาวะแทรกซอนจากการดแลรกษา 3. ดแลรกษาผปวยตามมาตรฐานวชาชพแบบองครวม 4. ผปวย/ญาตพงพอใจ
จ. ความทาทาย ความเส�ยงสาคญ
Specific clinical Risk
กลมโรค/หตถการ Specific clinical Risk
STEMI - Death
- Cardiac Arrest
- Arrhythmia ,VT VF
- cardiogenic Shock
CAG/ PCI - Death
- Stroke
- Bleeding/Hematoma
- MI
- CHF
- แพสารทบแสง
Common Risk
1. ผปวยไมไดรบการเตรยมความพรอมกอนทาหตถการ 2. การยายเขา ICU โดยไมไดวางแผน 3. การเตรยมอปกรณไมพรอม 4. อตราความคลาดเคล�อนทางยาระดบ A-B
ฉ. ปรมาณงานและทรพยากร (คน เทคโนโลย เคร�องมอ)
ขอมลจานวนผรบบรการท�มาทาหตถการท�หองปฏบตการสวนหวใจและหลอดเลอด ป 2555-2557 เดอน ปงบประมาณ
2555
ปงบประมาณ
2556
ปงบประมาณ
2557
cardio Vascular
x-ray
Intervention
cardio Vascular
x-ray
Intervention
cardio Vascular
X-ray ,neuro
Intervention
ตลาคม - - 22 13 29 20
พฤศจกายน - - 29 4 20 19
ธนวาคม - - 31 10 33 17
มกราคม - - 28 9 21 15
กมภาพนธ - - 17 15 35 17
มนาคม - - 27 10 34 15
เมษายน 8 2 21 11 24 21
4
เดอน ปงบประมาณ
2555
ปงบประมาณ
2556
ปงบประมาณ
2557
cardio Vascular
x-ray
Intervention
cardio Vascular
x-ray
Intervention
cardio Vascular
X-ray ,neuro
Intervention
พฤษภาคม 17 1 24 12 25 20
มถนายน 22 7 17 15 35 23
กรกฎาคม 20 10 22 22 41 16
สงหาคม 11 11 24 15 30 18
กนยายน 15 10 21 21 39 24
รวม 93 41 283 157 366 225
จานวนแพทยและบคลากรท�ปฏบตงานหองสวนหวใจ
บคลากร จานวน
(คน)
ศกยภาพ
1.อายรแพทยโรคหวใจ 2 - มใบประกอบวชาชพ
- เปนแพทยผเช�ยวชาญในดานหตถการปฏบตรกษาโรคหวใจและหลอดเลอดผาน
สายสวน
- เปนแพทยผนาและผใหบรการทางวชาการ แกหนวยงานอ�นในองคกร เชน
ประธานและกรรมการทมกชวตของโรงพยาบาล
2.ศลยแพทยหลอดเลอด 1 - มใบประกอบวชาชพ
- เปนแพทยผเช�ยวชาญในดานหตถการหลอดเลอดผานสายสวน
3.รงสแพทย 1 - มใบประกอบวชาชพ
- เปนแพทยผเช�ยวชาญในดานหตถการหลอดเลอดผานสายสวน
4.พยาบาลวชาชพ 4 - มใบประกอบวชาชพ - ผานการอบรมหลกสตรเฉพาะทางหวใจและหลอดเลอดแลว 3 คน
- ผานการฝกปฏบตงานท�หองสวนหวใจ และCCU ท�รพ.จฬาลงกรณระยะเวลา 6
เดอน
- ผานการอบรมหลกสตรการชวยฟ�นคนชพข �นสง
- การพฒนาความรอยางสม�าเสมอ โดยเขารวมประชมวชาการ อยางนอยปละ 1 คร �ง
เชน การอบรมฟ�นฟวชาการการพยาบาลผปวยโรคหวใจ การอานคล�นไฟฟา
หวใจ การชวยฟ�นคนชพ
5.นกเทคโนโลยหวใจ
และทรวงอก
2 - มใบประกอบวชาชพ
- ผานการฝกปฏบตงานหองสวนหวใจ รพ.จฬาลงกรณ
- ผานการอบรมหลกสตรการชวยฟ�นคนชพข �นสง
6.นกรงสเทคนค 1 - มใบประกอบวชาชพ
- ผานการฝกปฏบตงานหองสวนหวใจ รพ.จฬาลงกรณ
5
เคร�องมอ
เคร�องมอ จานวน
(เคร�อง)
ศกยภาพ
หองสวนหวใจและ
เคร�องเอกซเรย
1 ไดมาตรฐาน มความพรอม และมคณสมบตผานเกณฑการประเมนสถานบรการท�
ขอเขารวมใหบรการรกษาพยาบาลระดบตตยภมเฉพาะทางดานโรคหวใจและ
หลอดเลอดในดาน(หองสวนหวใจ)จากทมแพทยและคณะกรรมการจากสานกงาน
หลกประกนสขภาพเขต 4 - ผานการตรวจคณภาพเคร�องเอกซเรยจากสานกรงสและเคร�องมอแพทยจาก
กรมวทยาศาสตรการแพทย(3 พฤษภาคม 2555)
- มการ calibrate และบารงรกษาประจาปตามมาตรฐานของบรษท
- มการตรวจสอบความพรอมใชงานทกวน โดยนกเทคโนโลยหวใจและทรวงอก
IABP 1 - มคมอการใชเคร�องมอ มความพรอมใช
- มการ calibrate และบารงรกษาตามมาตรฐานของบรษท
Defibillation 1 - มคมอการใชเคร�องมอ มความพรอมใช
- มการ calibrate และบารงรกษาตามมาตรฐานของศนยเคร�องมอแพทย Monitor EKG 1
เคร�องชวยหายใจ 1
Infusion pump 2
Temporary Pacemaker 1
ACT 1
6
2. กระบวนการสาคญ (Key Processes)
กระบวนการสาคญ
(Key Processes)
ส�งท�คาดหวงจากกระบวนการ
(Process Requirement)
ความเส�ยง /ปญหา /โอกาสพฒนา ตวช�วดสาคญ
(Performance Indicator)
1. การเขาถงและการเขาบรการ
(Access and Entry)
1.1 การรบผปวยจาก OPD / ER
/ OR และ ward 1.2 การเตรยมสถานท/ เตยง
/ อปกรณและเอกสาร
1.3 การตอนรบ และการรบผปวย
1.4 การใหขอมลท �วไป
1.5 การสอบถามสทธการรกษา
พยาบาลและการใหขอมลเก�ยว กบ
คาใชจาย
1.6 การใหขอมลกอนลงนามยนยอมรบ การรกษา
- กระบวนการรบผปวยเหมาะสมกบปญหาของ
ผปวย ทนเวลา มการประสานงานท�ด - ผปวยภาวะวกฤตและฉกเฉน สามารถรบ
บรการไดอยางสะดวกรวดเรว ถกตอง และ
ชวยเหลอ สงตอไปโรงพยาบาลอ�นท�มศกยภาพ
มากกวา กรณไมสามารถใหการรกษาได
- จานวนเตยงในการรองรบผปวยหลงทา
หตถการเพยงพอ
- เปดบรการได 24 ช �วโมง ไดทกวน
- ผปวยและครอบครวทราบขอมล วนเวลาทาหตถการ คาใชจาย เอกสารตางๆ และใหความ
ยนยอมดวยความเขาใจกอนการไดรบการทา
หตถการ
- ขาดการประสานงานและการสงตอขอมลท�สาคญ
/ไมครบถวน - สถานท�คบแคบ มส�งกดขวางบรเวณทางเขาหอง
- จานวนเตยงในการรองรบผปวยหลงทาหตถการ
ไมเพยงพอ
- จานวนแพทยและบคลากรไมเพยงพอ
- การเตรยมความพรอมกอนเขารบไวรกษาไม
ครบถวน
- ไมตรวจสอบสทธการรกษากอนทาหตถการ
- ผปวยและครอบครวไดรบขอมลไมถกตอง ไมครบถวน
- ระยะเวลารอทาหตถการในผปวย STEMI < 30
นาท - อตราการการเตรยมความพรอมของอปกรณ
> 90%
- อตราการตามเย�ยมผปวยกอนการทาหตถการใน
Elective Case > 80%
2. การประเมนผปวย
2.1 การประเมนแรกรบ
- ผปวยไดรบการประเมนความตองการและ
ปญหาสขภาพเม�อแรกรบครอบคลมท �งดาน
รางกาย จตใจ สงคมและเหมาะสมตาม CPG
/evidence, มการ investigate ตามความจาเปน
อยางเหมาะสม พรอมท �งนาผลนามาใชประโยชน
ในการวนจฉยและวางแผนดแล, มการบนทก
ขอมลการประเมนและการวนจฉยโรคท�สมบรณ
- การประเมนภาวะสขภาพไมครอบคลมกบปญหา
และความตองการของผปวย
- ขาดการบนทกขอมลการประเมนในเวชระเบยน
- ไมนาขอมลในการประเมนมาใชในการวนจฉย
และวางแผนการดแลตอ
- รอยละของผปวย STEMI ไดรบการประเมน
ความรนแรงของโรคและปฏบตตามมาตรฐานการ
รกษา (CPG) 100%
- อตราการตามเย�ยมใหขอมลผปวยกอนทา
หตถการ (elective case)
7
กระบวนการสาคญ
(Key Processes)
ส�งท�คาดหวงจากกระบวนการ
(Process Requirement)
ความเส�ยง /ปญหา /โอกาสพฒนา ตวช�วดสาคญ
(Performance Indicator)
พรอมขอมลสนบสนนการวนจฉยโรคในแบบ
ประเมน
2.2 การสงตรวจ เพ�อประกอบ
การวนจฉยโรค
- สงตรวจทนเวลา ผลตรวจถกตอง นาเช�อถอ ม
การส�อสารรายงานกรณผลตรวจมความผดปกต
- ความผดพลาดในการส�อสาร/ รายงานผล
- ผลการตรวจลาชา
- การตรวจคล�นไฟฟาหวใจอยางรวดเรว ภายใน
5 นาท (หองฉกเฉน)
2.3 การวนจฉย
- การวนจฉยโรคมความถกตอง ทนเวลา ,มการ
ทบทวนความถกตอง ในการประเมนผปวยและ
การวนจฉยโรค, มการบนทกขอมลการประเมน
และการวนจฉยโรคท�สมบรณพรอมขอมล
สนบสนนการวนจฉยโรค
- การประเมนผปวยและวนจฉยลาชา
- การวนจฉยผดพลาด
- การบนทกขอมลไมถกตอง
ไมครอบคลม
- อตราการวนจฉยผดพลาด/ลาชา
- อตราความสมบรณของบนทกทางการพยาบาล
ของหองสวนหวใจ
3. การวางแผน
3.1 การวางแผนการดแลผปวย
- มแผนการดแลท�เหมาะสมกบปญหาของผปวย
ท�พบจากการประเมน แผนครอบคลมเปนองค
รวม, มการใช CPG/evidence เปนแนวทางใน
การวางแผน, มการประสานงานหรอวางแผน
รวมกนระหวางวชาชพ และมเปาหมายรวมกนท�
ชดเจน โดยผปวยและครอบครวมสวนรวมในการ
วางแผนและกาหนดเปาหมาย
- ทมสหสาขาวชาชพในสาขาท�จาเปนกบผปวย
ไดรวมกนวางแผนในการรกษาผปวยแตละราย - มการปรกษาแพทยเฉพาะทางเพ�อการวาง
แผนการรกษาท�ถกตอง,เหมาะสมกบผปวย
- ผปวยไมไดรบการเตรยมความพรอมกอนทา
หตถการ
- เคร�องมออปกรณไมเพยงพอ ไมพรอมใช
- หอง/ทมไมพรอมสาหรบทาหตถการ
- การยายผปวยลง ICU โดยไมไดวางแผน
- ขาดการประสานงานระหวางทมสหสาขา
- อตราการเตรยมความพรอมของอปกรณ
- จานวนการใสทอชวยหายใจโดยไมไดวางแผน
- จานวนการยายผปวยลง ICU โดยไมไดวางแผน
- จานวนการเขาหองผาตด โดยไมไดวางแผน
8
กระบวนการสาคญ
(Key Processes)
ส�งท�คาดหวงจากกระบวนการ
(Process Requirement)
ความเส�ยง /ปญหา /โอกาสพฒนา ตวช�วดสาคญ
(Performance Indicator)
3.2 การวางแผนจาหนาย - มการประเมนปญหา/ความตองการท�จะเกดข�นหลง
จาหนาย, มการเตรยมความพรอมเพ�อใหผปวยและ
ครอบครวสามารถจดการกบปญหา/ความตองการ
ดงกลาว โดยทมสหสาขาวชาชพ
- ผปวยและครอบครวมสวนรวมในการวางแผน ,
มระบบประสานใหชมชนมสวนรวมในการดแลผปวย
- การวางแผนจาหนายผปวยยงไมครบถวน
- การรวมมอระหวางสหสาขาวชาชพยงไม
สมบรณ
- อตราการวางแผนจาหนายในกลมผปวย
STEMI (ICCU)
- รอยละความรของผปวยและญาตกอนการ
จาหนาย (ICCU)
4 การดแลผปวย
4.1 การดแลผปวยและการให บรการท�มความเส�ยงสง
- ผปวยท�มความเส�ยงสงไดรบการดแลอยางทนทวงท
ปลอดภย เหมาะสม เปนไปตามมาตรฐานวชาชพ
- การเกดภาวะหวใจเตนผดจงหวะ (Tachy
arrhythmia/Brady arrhythmia ) - เกดภาวะ cardiac arrest
- ผปวยเกดภาวะแทรกซอนหลกรนแรง
ไดแก Death, Myocardial infarction,
Emergency CABG, Stroke, Contrast Agent
Nephropathy
อตราการเกดภาวะแทรกซอนท�รนแรงหลงการ
ถางขยายหลอดเลอดหวใจในผปวย < 5% - จานวนคร �งการเกดหวใจเตนผดจงหวะ
- จานวนคร �งการเกด Cardiac arrest
- จานวนคร �งการการเสยชวตผปวย STEMI
- จานวนคร �งการเกด Myocardial infarction
- จานวนคร �งการเกด Emergency CABG
- จานวนคร �งการเกด Stroke
- จานวนคร �งการเกด Contrast Agent
Nephropathy
9
กระบวนการสาคญ
(Key Processes)
ส�งท�คาดหวงจากกระบวนการ
(Process Requirement)
ความเส�ยง /ปญหา /โอกาสพฒนา ตวช�วดสาคญ
(Performance Indicator)
4.3 การดแลเฉพาะการทา
หตถการ และ การบาบดอาการ
เจบปวด
- ผปวยไดรบขอมล การเตรยมความพรอมทางดาน
รางกาย จตใจ และไดรบการดแล การทาหตถการ
ภายใตสภาวะท�ปลอดภย ไดรบการตดตามดแลหลง
ทาหตถการอยางเหมาะสม
- ผปวยไดรบการประเมนอาการและบรรเทาอาการ
เจบปวดอยางเหมาะสม
- การประเมนและบรรเทาอาการเจบปวดไม
เปนไปในแนวทางเดยวกน
- การเกดภาวะเลอดออกจากแผลถอดทอนา
สายสวนหวใจ
- ผปวยเกดความคลาดเคล�อนทางยา
- อตราการไดรบ Primary PCI ภายใน 90 นาท
- ผปวยไดรบการประเมน pain score ท �งกอน
ขณะ และหลงทาหตถการ และไดรบการแกไข
ตามระดบความเจบปวด
- อตราการเกด Bleeding/ Hematoma ขนาด
> 5 cm
- อตราความคลาดเคล�อนทางยาระดบ E-I
5. การใหขอมลและเสรมพลงแก
ผปวย / ครอบครว
- ผปวยและครอบครวไดรบขอมลเก�ยวกบการ
เจบปวย รวมท �งความรและทกษะท�จาเปนสาหรบการดแลตนเองจนเกดความม �นใจและสามารถปฏบตได
- ผปวยไมไดรบขอมลท�จาเปนและไมไดรบ
การเสรมพลงใหสามารถดแลตนเอได
- อตราการตามเย�ยมผปวยหลงทาหตถการ > 90%
6. การดแลตอเน�อง - มระบบนดหมายผปวยกลบมารบการรกษาตอเน�อง
และมระบบตดตามหรอระบบชวยเหลอ เม�อผปวยม
ปญหากอนวนนดหมาย
- มการดแลตอเน�องเขาไปในพ�นท�อยางมประสทธ
ภาพโดยการประสานกบหนวยงานท�เก�ยวของ
- ผปวยมปญหากอนวนนด
- ผปวยไมตรวจตามนด
- อตราตายของผปวยกลามเน�อหวใจขาดเลอด
เฉยบพลน ชนดSTEMI ภายใน 30 วน หลง
จาหนาย (ICCU)
- การตดตามเย�ยมทางโทรศพท (ICCU)
10
60
70
83.33
20
40
60
80
100
ป� 55 ป� 56 ป� 57
%
ผลลพธ เป�าหมาย > 80 %
80
100 100
20
40
60
80
100
ป� 55 ป� 56 ป� 57
%
ผลลพธ เป�าหมาย 100 %
ตวช�วดผลการดาเนนงาน (Performance Indicator)
ตวช�วด เปาหมาย ระดบท�ปฏบตได
ป 2555 ป 2556 ป 2557
จานวนผปวย STEMI (ราย) สถต 27 27 50
อตราการไดรบ Primary PCI ภายใน 90 นาท > 80% (60 %)
3/5
70%
7/10
83.33 %
25/30
ระยะเวลาเฉล�ยต �งแตผปวยSTEMIมาถงERจน
ไดทา Primary PCI (นาท)
< 90 นาท 62.5 นาท 103.7 นาท 72 นาท
อตราการเกดภาวะแทรกซอนท�รนแรงหลงการถางขยายหลอดเลอดหวใจในผปวย (STEMI)
<5% 0% 0% 0%
อตราการเสยชวตผปวย STEMI ในโรงพยาบาล <10% 11.11%
(3/27)
9.67 %
(3/31)
6.52%
(3/46)
อตราการเตรยมความพรอมของอปกรณ >90% 80% 90% 100%
ระยะเวลารอทาหตถการในผปวย STEMI
< 30 นาท
100 % 100% 100 % 100%
อตราการตามเย�ยมผปวยกอนทาหตถการใน
Elective case
> 90% 80% 94.82% 94.41%
อตราการตามเย�ยมผปวยหลงทาหตถการใน
Elective case
>90 % 93 % 95.82 98.87%
Medication Error (A-B) 0% 3.18 % 0 0
Medication Error (E-I) 0% 0 0 0
อตราความพงพอใจของผรบบรการ > 80% 94.42 95.75 % 94.32 %
ผลการทบทวนวเคราะหผลการดาเนนงาน
1. อตราผปวย STEMI ไดรบ Primary PCI 2. ระยะเวลารอทาหตถการในผปวย STEMI
ภายใน 90 นาท < 30 นาท
11
จากกราฟท� 1 ใน ป 2555 พบวามผปวย STEMI มาทา Primary PCI 5 ราย ไดรบการขยายหลอดเลอดภายใน 90 นาท ม 3 ราย จากการวเคราะหปญหาพบวาเกดจาก เปนชวงแรกๆของการ
เปดใหบรการ เจาหนาท�และทมในการดแลผปวยยงไมมการเตรยมความพรอมสาหรบการรบผปวยฉกเฉน การประสานงานระหวางหองสวนหวใจและหองฉกเฉนไมมประสทธภาพ จงมการปรบปรงเร�องการประสานงาน การสงตอขอมลผปวย STEMI และจดเจาหนาท�พยาบาลอยเวรนอกเวลา และมการ
เตรยมความพรอมของอปกรณ และ Set ตางๆ สารองในกรณฉกเฉน ในป 2556 พบวา มผปวยมาทา Primary PCI 10 ราย ไดรบการขยายหลอดเลอดหวใจภายในเวลา 90 นาท 10 ราย ไดรบการขยายหลอดเลอดหวใจภายในเวลามากกวา 90 นาท 7 ราย จากการวเคราะหและทบทวน CPG พบวา ยงมการทา EKG ลาชา 4 ราย วนจฉยลาชาและการ Consult ลาชา
5 ราย ทางทมผดแลมการแกไขปญหามการประชม พดคยกบทมแพทยและพยาบาลหองฉกเฉน ถงปญหาท�เกดข�น และมการปรบ CPG การดแลผปวย STEMI ใหม และ มผปวย 1 ราย ใชเวลานานเน�องจากพยาธสภาพของเสนเลอดผปวยมปญหา wire ไมสามารถผาน lesion ได แตผปวยรายน�ไมม
ภาวะแทรกซอนระหวาง และหลงทาหตถการ ในป 2557 พบวา มผปวยมาทา Primary PCI 30 ราย ไดรบการขยายหลอดเลอดหวใจภายในเวลา 90 นาท 25 ราย ไดรบการขยายหลอดเลอดหวใจภายในเวลามากกวา 90 นาท 5 รายจากการ
วเคราะหและทบทวน CPG พบวา ยงมปญหาในสวนของการคดกรองผปวยผด สงผลใหการวนจฉยลาชาและการ Consult ลาชา ทางทมผดแลมการแกไขปญหามการประชม พดคยกบทมแพทยและพยาบาลหองฉกเฉน เพ�อประสานงานไปหนวยคดกรอง และ OPD ในการคดกรองผปวย STEMI และ มผปวย 1 ราย ระยะเวลารอคอยนาน 20 นาท เน�องจากหองกาลงทาหตถการผปวยเคส CTO แต
ผปวยรายน�ไมมภาวะแทรกซอนระหวาง และหลงทาหตถการสวนในดานระยะเวลารอทาหตถการในผปวย
STEMI สามารถเตรยมความพรอมของหองและเจาหนาท�ไดภายใน 30 นาท 3.ระยะเวลาเฉล�ยต �งแตผปวยSTEMI มาถง ER จนไดการขยายหลอดเลอดหวใจภายใน 90 นาท
103.7
72
62.5
20
40
60
80
100
120
ป 55 ป 56 ป 57
นาท
DTB เฉล�ย เปาหมาย < 90 min
จากกราฟท� 3 พบวา ในป 2555 ระยะเวลาเฉล�ยของการขยายหลอดเลอดหวใจเทากบ 62.5
นาท อยในเกณฑเปาหมาย สวนในป 2556 ระยะเวลาเฉล�ยของการขยายหลอดเลอดหวใจเทากบ 103.7 นาท จากการวเคราะห และทบทวนCPG ในรายละเอยดของผปวยแตละรายพบวา ยงมปญหา
ในสวนของการวนจฉยลาชา ไดมการปรบปรงและพฒนาระบบ Fast track ในการคดกรอง ประเมน
12
ผปวย STEMI ระบบ consult แพทยอายรกรรม และปรบปรง CPG การดแลรกษาผปวยภาวะกลามเน�อหวใจขาดเลอด เพ�อใหมการวนจฉยไดรวดเรวและมประสทธภาพมากข�น หลงจากการพฒนา
ระบบตางๆในป 2557 ระยะเวลาเฉล�ยของการขยายหลอดเลอดหวใจเทากบ 72 นาท ซ�งอยในเกณฑเปาหมาย
สวนเจาหนาท�และทมงานหองสวนหวใจมการเตรยมความพรอมท �งทางดานบคลากร หอง
เคร�องมออปกรณใหพรอมใชตลอดเวลา
4. อตราการเสยชวตผปวย STEMI
9.67 6.5211.11
0
10
20
30
40
50
ป 55 ป 56 ป 57
%
เปาหมาย อตราเสยชวตผปวย STEMI < 10 %
จากกราฟท� 4 พบวา หลงจากเปดใหบรการสวนหวใจและหลอดเลอดแนวโนมของผปวย STEMI มอตราการตายลดลง และยงอยในเกณฑเปาหมาย เม�อนามาวเคราะหพบวา ผปวยท�เสยชวต
สวนใหญมาถงโรงพยาบาลลาชา และมอาการท�หนกมาแลว จงถอเปนโอกาสพฒนาตอไป ในสวนของการพฒนาระบบส�อสารผาน Social network ในการตดตอประสานงาน เพ�อปรกษาปญหาดานการคดกรอง ประเมนอาการ วนจฉยโรค และการสงตอผปวย STEMI ไดอยางรวดเรวภายใน 30 นาท
รวมท �งการใหขอมลกบผปวยและญาตในสวนของอาการและภาวะฉกเฉนท�ตองมาพบแพทยโดยดวน
5. การตามเย�ยมผปวยกอนและหลงทาหตถการใน Elective case
5.1 อตราการตามเย�ยมผปวยกอนทาหตถการ ใน Elective case
0
25
50
75
100
2555 2556 2557
%
ผลลพธ
เปาหมาย > 90%
5.2 อตราการตามเย�ยมผปวยหลงการทาหตถการ
0
25
50
75
100
2555 2556 2557
%
ผลลพธ
เปาหมาย > 90%
13
จากกราฟท� 5.1 และ 5.2 พบวาในการเย�ยมผปวยกอนทาหตถการใน elective case เพ�อใหขอมล และเตรยมความพรอมของผปวยกอนทาหตถการ ในป 2555 สามารถทาได 80 % จากการวเคราะหพบวา เปนผปวยท�นดมานอน รพ.ในชวงวนหยดราชการซ�งไมมเจาหนาท�อยเวร และบางรายนดทาหตถการ โดยไมมการประสานงานหรอแจงใหทางหองสวนหวใจทราบลวงหนา จงมการปรบปรงโดยในกรณท�ผปวยมานอน รพ ในชวงวนหยด ใหหอผปวยท�รบผปวยชวยเตรยมความพรอมในสวนของผล Lab และยา ตางๆ และเจาหนาหองสวนหวใจใหขอมลเร�องการทาหตถการ การปฏบตตวขณะทา และหลงทาท�หองสวนหวใจกอนทาหตถการกอนเร�มหตถการ
สวนในป 2556 และ 2557 สามารถทาได 94.82 % และ94.41 %เน�องจากมการจดใหเจาหนาท�อยเวรในชวงวนหยดราชการดวย และเพ�มชองทางในการนดผปวยมาทาหตถการ เชน สงใบ Set , Key ผาน ระบบ EMR , โทรแจงท�หองสวนหวใจ สวนการตามเย�ยมผปวยหลงทาหตถการในป 2555 ถง 2557 สามารถทาไดตามเปาหมายคอ 93 % ,95.82 % และ 98.87 % 6. อตราความพงพอใจของผรบบรการ
0
20
40
60
80
100
2555 2556 2557
%
ผลลพธ
เป�าหมาย > 80%
จากกราฟ ท� 6 พบวาอตราความพงพอใจของผรบบรการ ในป 2555 ถง 2557 ได 94.42 % ,95.75 % และ
94.32 %ตามลาดบ ซ�งมากกวาเปาหมายท�ต �งไว จากการวเคราะหแบบสอบถามความพงพอใจของผปวยและ ญาต ท�มาทาหตถการในหองสวนหวใจในสวนของการแสดงความคดเหนเพ�มเตม ตองใหปรบปรงในสวนของหองรอตรวจ เน�องจากมความคบแคบเกนไป อยากใหมการแบงเปนสดสวน 4. กระบวนการหรอระบบงานเพ�อบรรลเปาหมายและมคณภาพ
4. 1. ระบบงานท�ใชอยในปจจบน
4.1.1 การพฒนาคณภาพบรการผปวยท�ทาหตถการสวนหวใจและหลอดเลอด (รวมกบ CLT อายรศาสตร )
• จดทาแนวทางการประเมนภาวะเส�ยงของผปวยโรคหวใจและหลอดเลอด เพ�อคนหาความเส�ยงทางคลนกของผปวยแตละราย และใชเปนขอมลในการวางแผนการดแลผปวยในระยะขณะและหลงทาหตถการ
เพ�อความปลอดภยของผปวยตลอดระยะเวลาท�รบบรการในหองสวนหวใจ พบผปวยสวนใหญมปญหาเก�ยวกบ การสบบหร�และมโรครวมเชนเบาหวาน ความดนโลหตสง ไขมน มการประสานงานกบทมสขภาพเพ�อตดตามปรบเปล�ยนพฤตกรรมสขภาพของผปวยเพ�อลดปจจยเส �ยงท�จะทาใหเกดโรคซ�า
• พฒนาแนวทางการใหขอมล / คาแนะนาผปวยท�เขารบบรการท�หองสวนหวใจและหลอดเลอด ในรปแบบของรปภาพส�อการสอน แผนพบคาแนะนา การเตรยมตวของผปวยกอนเขารบการทาหตถการ ,
14
แผนพบคาแนะนาการปฏบตตวของผปวยหลงทาหตถการ , การใหคาแนะนาผปวยและญาตโดยพยาบาล สอนเปนรายบคคล และรายกลม
• จดทามาตรฐานการดแลผปวยทาหตถการ CAG, PCI เพ�อเปนแนวทางใหบคลากรใชสาหรบ เตรยมและสงเคร�องมอถกตองตามข �นตอนการทาหตถการ ทาใหทมสามารถเฝาระวงภาวะเส�ยงในขณะทาหตถการและใหการพยาบาลไดอยางถกตองเหมาะสมกบสภาพผปวยแตละราย ผลการใหบรการไมพบอบตการณผปวยเสยชวตจากการทาหตถการ จากสาเหตของการเตรยมเคร�องมอและอปกรณไมถกตอง
• พยาบาลหองสวนหวใจและหลอดเลอดมการตดตามเย�ยมผปวยหลงทาหตถการทกราย เพ�อตดตามประเมนผลการเฝาระวงภาวะเส�ยงหลงทาหตถการ พบอบตการณความเส�ยงทางคลนก เชน Bleeding / Hematoma 1 ราย เน�องจากผปวยไมใหความรวมมอ ไมปฏบตตาม มการขยบขา
• พฒนาแนวทางการดแลผปวยท�มความเส�ยงสง ไดแก STEMI เพ�อเปนแนวทางใหกบบคลากรสาหรบใชประเมนผปวย การเตรยมเคร�องมออปกรณชวยชวตในกรณฉกเฉน การตามทมชวยชวตกรณ ผปวยArrest นอกเวลา พบวามผปวย DOT 1 ราย จากการทบทวนพบวาทมงานมความพรอมในการชวยฟ�นคนชพท �งเจาหนาท� และเคร�องมออปกรณ 4.1.2. พฒนาการตรวจสอบความพรอม/ความถกตองของผปวยกอนทาหตถการ
• ความพรอมทางดานผปวย : ปญหาการเตรยมความพรอมทางดานผปวยท�พบและทาใหการทาหตถการลาชาออกไป เชน ไมเตรยมผวหนงบรเวณท�จะทาหตถการ ไมไดรบยาตามแผนการรกษา ไมได
งดน�างดอาหาร มการใหขอมลยอนกลบไปยงหนวยงาน.ท�เก�ยวของเพ�อทบทวนสาเหตและกาหนดแนวทางแกไขปองกน • ความพรอมทางดานอปกรณ : ปญหาการเตรยมความพรอมทางดานอปกรณท�พบและทาให การทาหตถการลาชาออกไป เชน ไมม set cath lab , set ผา sterile หอผด ,เส �อ gown จานวนไมเพยงพอ มการใหขอมลยอนกลบแกหนวยงานท�เก�ยวของเพ�อปองกนการเกดปญหาซ�า และทางหนวยงานไดจดทา stock ของเพ�ม และสารองผาSterile Disposable ไวใชกรณฉกเฉน
4.2 การพฒนาคณภาพท�อยระหวางดาเนนการ
พฒนาระบบการดแลผปวย STEMI : มการปรบปรง CPG และ Flow การดแลรกษาผปวยภาวะกลามเน�อหวใจขาดเลอดเฉยบพลน ปญหาการเกดจากการดแลผปวย STEMI คอ การประเมนผปวยไมครอบคลม ผปวยมาถงรพ.ลาชา การวนจฉยลาชา/ผดพลาด การไดยา Thrombolytic ลาชา การทา Primary PCI ลาชา ยงเปดใหบรการสวนหวใจตลอด 24 ช �วโมงไมไดทกวน เพ�อใหเกดความปลอดภยแกผปวยดวยการจดใหมการพยาบาลวชาชพรบผดชอบ ประจาหนวยงาน และมการประชมรวมกบแพทย เพ�อใหมการทบทวน Case และจดทาแนวทางในการประเมนและดแลผปวยไดอยางเหมาะสม สามารถส�อสาร Guild line ท�สรางข�นใหบคลากรทกคนเขาใจแนวทางปฏบตในการประเมนและคนหาความเส�ยงของผปวยไดอยางเหมาะสม และสามารถวางแผนการดแลไดปลอดภย 5.แผนการพฒนาตอเน�อง
การสงตอผปวยหลงทาหตถการใหทมสขภาพปฐมภมดแลตอเน�องหลงทาหตถการ เพ�อตดตามการฟ�นฟสภาพของผปวยหลงขยายหลอดเลอดหวใจ เพ�อปองกนการเกดภาวะแทรกซอนหลงทา โดยเฉพาะผปวยท�มปญหาสขภาพเร�อรง และผปวยท�มปญหาสขภาพจากพฤตกรรมสขภาพท�ไมเหมาะสม