sosiaali ja terveydenhuollon päivystys suomessa 2011

SOSIAALI- JA TERVEYDENHUOLLON PÄIVYSTYS SUOMESSA 2011

Eeva Reissell

RAMU-ohjelman aloituskokous 15.5.2012

16.5.2012 ME 2

Päivystysselvityksen tavoitteet

Tavoitteena oli antaa kattava kuva Suomen sosiaali- ja terveydenhuollon päivystyksen järjestelyistä

Terveydenhuolto (somaattinen ja mielenterveys)

Sosiaalipäivystys

Päihdehuolto, henkinen kriisitoiminta, katastrofivalmius, virka-apu

Tukipalvelut

Erityisryhmät kuten iäkkäät

Päivystyksen uudet toimintamuodot (yhteispäivystys)

16.5.2012 Esityksen nimi / Tekijä 3

Missä ollaan ja mihin mennään?

Päivystys on keskeinen osa terveydenhuoltojärjestelmää

Systemaattista seurantaa päivystysten kautta kulkevista potilasvirroista ei ole toistaiseksi Suomessa tehty (kansallisella tasolla)

Tuntuma on , että päivystyspalveluita käytetään paikkaamaan puuttuvia peruspalveluita

Erikoissairaanhoidon vuodeosastoilla päivystyksen kautta tulleiden potilaiden määrä on kasvussa

Päivystyspotilaat kuormittavat huomattavasti terveydenhuoltohenkilöstöä

Päivystyspotilaiden aiheuttama kuormitus johtaa väistämättä muiden potilasryhmien huonompaan hoitoon

Päivystyksessä tehtävät muutokset vaikuttavat keskeisesti ja nopeasti koko järjestelmän profiloitumiseen


Päivystys on keskeinen ja kasvava osa terveydenhuollon järjestelmää

Päivystysselvitys 2011

TERVEYDENHUOLTO

Vaihe I Perusterveydenhuollon päivystykset

• Kevät 2011 Kuopion tietokanta käynnistetään

• Kuntatason päivystysjärjestelyt internetsivuilta

• Päivitys 2012 tammikuussa

Vaihe II Yhteispäivystykset

• Tutustumiskäynnit 10-12/2011

• Kaksivaiheiset käynnit, päivystyksen lisäksi haastateltu terveyskeskuksen edustajia

Vaihe III Erikoissairaanhoidon päivystykset

• Päivystysalueen lisäksi arvioidaan organisaatiotason toimintaa

• Kyselylomake kaikille yksiköille, joissa päivystyksessä mahdollisesti esh toimintaa Psykiatriset päivystyspisteet erillisellä kyselyllä

16.5.2012 ME 6

SOSIAALIPÄIVYSTYS

• Kyselytutkimus 2011 kevät 2011

• Tietojen täydennys kuntatasolla syksy 2011

• Tutustuminen yhteispäivystyksiin, joissa tiedossa sosiaalipäivystysmalli

PERUSTERVEYDENHUOLTO

16.5.2012 ME 7


TERVEYDENHUOLTO











16.5.2012 ME 8

SOSIAALIPÄIVYSTYS




Perusterveydenhuollon yöaikainen lääkäripäivystys vuoden 2012 alussa

16.5.2012 ME 9

Yöpäivystyksen paikka ja paikan rooli Kuntia % kunnista

Ko. roolissa

päivystäviä

yksiköitä Väestöpohja

% Väestö-

pohjasta

Keskussairaalan yhteispäivystys, jossa myös kunnan

iltapäivystys 115 36 15 1838068 34

Keskussairaalan päivystys (voi olla muille kunnille myös

yhteispäivystys) vain yön ajaksi 80 24 10 959374 18

Aluesairaalan tai vastaavan esh:n sairaalan yhteispäivystys,

jossa myös kunnan iltapäivystys 71 20 22 1572090 35

Aluesairaalan tai vastaavan esh:n sairaalan päivystys (voi olla

muille kunnille myös yhteispäivystys) vain yön ajaksi 21 6 6 412928 8

Perusterveydenhuollon oma yöpäivystys 49 15 11+3 (*) 554595 10

YHTEENSÄ 336 100 64+3 (*) 5337055 100

* kolmella seutukunnalla on terveyskeskusten terveysasemien välillä kiertävä yöpäivystys

Perusterveydenhuollon yöpäivystysten etäisyydet kuntien keskuksiin; kuntien ja väestön jakaumat

16.5.2012 ME 10

Etäisyys Kuntia % Kunnista Väestöä % väestöstä kumulat % väestöstä

Omassa kunnassa 55 16,4 3310131 62,0 62,0

1-20 km 41 12,2 456119 8,5 70,6

21-30 km 63 18,8 610195 11,4 82,0

31-40 km 49 14,6 364299 6,8 88,8

41-50 km 29 8,6 153739 2,9 91,7

51-60 km 27 8,0 145467 2,7 94,4

61-70 km 17 5,1 72326 1,4 95,8

71-80 km 17 5,1 78787 1,5 97,3

81-90 km 13 3,9 59842 1,1 98,4

91-100 km 12 3,6 36688 0,7 99,1

101-120 km 7 2,1 34769 0,7 99,7

yli 120 km 6 1,8 14693 0,3 100,0

YHTEENSÄ 336 100 5337055 100

Kuntien jakautuminen perusterveydenhuollon päivystyspisteissä (n=338)

16.5.2012 ME 11

Väestön jakautuminen perusterveydenhuollon päivystyspisteissä (n= 5337066)

16.5.2012 ME 12

SOSIAALIPÄIVYSTYS

16.5.2012 ME 13


TERVEYDENHUOLTO











16.5.2012 ME 14

SOSIAALIPÄIVYSTYS



• Tutustuminen yhteispäivystyksiin, joissa tiedossa sosiaalipäivystysmalli (=1)

Sosiaalipäivystys- Itä-Suomi

16.5.2012 ME 15

Keskeisiä havaintoja

Tarve Lastensuojelutarpeet keskeisin käyttötarve

Vanhustenhuollon akuuttitilanteet

Akuutti aikuissosiaalityö sekä mielenterveys ja päihdepalvelut

Keskeistä avun tarpeen laaja-alaisuus

Henkilöstö Työ vaativaa vaikeaa ja yksinäistä

Poliisi ja hätäkeskus keskeisimmät kumppanit

Koordinaatio Puutteellinen muiden päivystystoimijoiden kanssa ( erityisesti

terveydenhuolto)

Järjestämistavat kirjavia ja hajanaisia

16.5.2012 ME 16

ERIKOISSAIRAANHOITO

16.5.2012 ME 17


TERVEYDENHUOLTO











16.5.2012 ME 18

SOSIAALIPÄIVYSTYS




Erikoissairaanhoidon päivystyksen kriittiset osa-alueet

• Keskeiset osa-alueet päivystystoiminnassa

– Synnytykset

– Anestesialääkärivalmius 24/7

– Jaettu kirurginen takapäivystys

– Tehovalvonta/teho-osastovalmius

– Kardiologinen (ST-nousuinfarkti) päivystys

– Neurologinen päivystys, aivoinfarktien liuotushoito

• Muita osa-alueita

– Henkilöstö- ja muut resurssit

16.5.2012 ME 19

Selvitys käytännössä

• 63 kohtainen kyselylomake 47:ään erikoissairaanhoitoa sisältävään sairaalan tai terveyskeskuksen päivystyspisteeseen

– Kysymykset koskivat erikoisalakohtaisia järjestelyjä päivystyspoliklinikalla ja -osastolla, tarkkailupaikoilla, sairaalan sisällä sekä sairaalan ulkopuolisiin toimijoihin vaikuttavia järjestelyjä

– Viimeksi mainittuja ovat mm. päivystystoiminnan järjestelyt ensihoidon toimijoiden kanssa, terveyskeskusten vuodeosastohoidon tai iäkkäiden hoivapaikkojen suhteen

16.5.2012 ME 20

Selvityksen keskeiset haasteet

• Mikä on sairaala?

– Yliopistolliset ja keskussairaalat selviä kokonaisuuksia

– Entiset aluesairaalat (muut sairaalat) ja erikoislääkärijohtoiset terveyskeskussairaalat hyvin kirjava joukko

• Miten määritellään erikoissairaanhoidon päivystys?

– Yleensä sisältää kirurgian ja sisätautien päivystyksen

– Naisten- ja lastentaudit - kuuluvatko kokonaisuuteen?

– HUS ja HYKS kokonsa ja hallinnollisten yksikköjensä vuoksi hankala sovittaa kokonaisuuteen

16.5.2012 ME 21

Sairaalan nimi Sijaintipaikkakunta Hallintomalli

Porvoon sairaala Porvoo HUS-sairaanhoitoalue

Hyvinkään sairaala Hyvinkää HUS-sairaanhoitoalue

Lohjan sairaala Lohja HUS-sairaanhoitoalue

Länsi-Uudenmaan sairaala Tammisaari HUS-sairaanhoitoalue

Pohjois-Kymen sairaala Kouvola Kouvolan kaupunki Forssan sairaala Forssa Forssan kaupunki

Mäntän sairaala (Mänttä-Vilppula) Mänttä Pirkanmaan sairaanhoitopiiri

Vammalan sairaala Sastamala Pirkanmaan sairaanhoitopiiri

Valkeakosken aluesairaala Valkeakoski Pirkanmaan sairaanhoitopiiri

Pietarsaaren (Malmin) sairaala Pietarsaari Pietarsaaren kaupunki

TYKS Vakka-Suomen sairaala Uusikaupunki Varsinais-Suomen

sairaanhoitopiiri Salon aluesairaala Salo Varsinais-Suomen

sairaanhoitopiiri Loimaan aluesairaala Loimaa Varsinais-Suomen

sairaanhoitopiiri Turunmaan sairaala Turku Varsinais-Suomen

sairaanhoitopiiri Iisalmen sairala Iisalmi Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä Raahen sairaala Raahe Raahen seudun

hyvinvointikuntayhtymä Oulaskankaan sairaala Oulaskangas Pohjois-Pohjanmaan

sairaanhoitopiiri

16.5.2012 ME 22

Sairaalan nimi Sijainti Hallintomalli

Armila Lappeenranta Etelä-Karjalan sosiaali- ja

terveyspiiri Parikkala Parikkala Etelä-Karjalan sosiaali- ja

terveyspiiri Honkaharjun (Imatran) sairaala Imatra Imatran kaupunki

Haartmanin sairaala Helsinki Helsingin kaupunki

Maria (Malmi) Helsinki Helsingin kaupunki Ähtärin sairaala Ähtäri Etelä-Pohjanmaan

sairaanhoitopiiri Riihimäen aluesairaala Riihimäki Kanta-Hämeen sairaanhoitopiiri

Nokian sairaala Nokia Nokian kaupunki

Lahden kaupunginsairaala Lahti Lahden kaupunki

Heinolan sairaala Heinola Heinolan kaupunki Selkämeren sairaala Kristiinankaupunki Vaasan KS Rauman sairaala Rauma Rauman kaupunki Satalinnan sairaala Harjavalta Satakunnan sairaanhoitopiirin

kuntayhtymä Paimion sairaala Paimio TYKS

Raision sairaala Raisio TYKS Pieksämäen sairaala Pieksämäki Pieksämäen kaupunki Jokilaakson sairaala Jämsä Jokilaakson Terveys Oy Varkauden sairaala Varkaus Varkauden kaupunki Kuusamon terveyskeskus Kuusamo Kuusamon kaupunki

Sairaala Lapponia Kemijärvi Kemijärven kaupunki Ivalon terveyskeskus Inari Inarin kunta Muonion terveyskeskus Muonio Muonion-Enontekiön

kansanterveystyön kuntayhtymä

16.5.2012 ME 23

Lisää haasteita…

• Kyselytutkimukselle tyypilliset ongelmat

– Kysymysten muotoilu

– Kysymysten tulkinta

– Vastaaja ei ole ajan tasalla järjestelyistä, jotka ovat oman vaikutuspiirin ulkopuolella

• Selvitys esitettiin sairaanhoitopiirien johdolle ennen julkaisua

• Tarkennukset ja korjaukset huomioitiin

• Paljon työtä internetsivujen ja sähköpostien parissa

• Juna kulkee kuitenkin koko ajan…

16.5.2012 ME 24

Päivystysaikaiset mielenterveyspalvelut

• Kaksivaiheinen kysely

1. sairaanhoitopiirien johtajaylilääkäreille

2. MIPOn kautta mielenterveyspuolen johtaville lääkäreille

• Keskeiset kysymykset

- Missä ovat psykiatriset päivystyspisteet shp:ssä?

- MiKä on etäisyys somaattiseen päivystykseen?

- Päivystysaikainen somaattisten ongelmien hoito

- Päihde, delirium, lapset, nuoret

16.5.2012 ME 25

16.5.2012 ME 26

Sairaanhoitopiiri Psykiatrian päivystys Laitoshoito Laitoshoidon etäisyys

somaattiseen päivystykseen

HUS ks teksti, tietoja ei ole saatu

sairaanhoitopiiriltä Aurora, Jorvi, Peijas, Porvoo,

Tammiharju, Kellokoski, Paloniemi Tammiharju, Kellokoski, Paloniemi ?

Eksote Honkaharjun sairaala

(Imatra)Lappeenrannan KS Honkaharjun sairaala, osin ilmeisesti

Lappeenranta Lappeenrannassa 70m, Imatra osan vrk

Kymenlaakso Kymenlaakson psykiatrinen

sairaala,Kotkassa psykiatrisen

sh päiv

Kymenlaakson psykiatrinen sairaala 100m Pohjois-Kymen sairaalaan, 65 km

keskussairaalaan

Pohjois-Savo Ylä-Savo SOTE- Koljonvirta,

KYS Puijo-Julkula 1)Ylä-Savo SOTE- Koljonvirta, 2) KYS

Puijo-Julkula, 3) Varkaus 4)

Moisio päiv aikana

1) Iisalmi 6 km 2) KYS 4,5 km 3)

yleissisätautipäiv. samassa

Etelä-Savo Moision sairaala Moision sairaala 5 km Itä-Savo Somaattisen päiv yht Keskussairaala 0 km

Keski-Suomi Kangasvuoren sairaala,

keskussairaalan päivystyksen

tiimi, uurikkaniemen sairaala

Kangasvuoren sairaala,

keskussairaalan yleispsykiatria,

Juurikkaniemen sairaala

Kangasvuori 8km, Juurikkaniemi 60 km,

keskussairaala 0 km

Pohjois-Karjala Paiholan sairaala Paiholan sairaala 23 km

Pohjois-Pohjanmaa OYS Psykiatria, Visalan sairaala

(Ylivieska) OYS Psykiatria, Visalan sairaala

(Ylivieska, palvelut Kala- ja

Pyhäjokilaakso, Raahe, Keski-

Pohjanmaa)

OYS 1 km, Visala 10km

Keski-Pohjanmaa Keskussairaala, 60 min

varoajalla Keskussairaala 0 km

Lappi Muurolan sairaala, kotipäivystys

2 t varoajalla Muurolan sairaala 22 km

Länsi-Pohja Keskussairaalan psyk sh,

Keroputaan sairaala Keroputaan sairaala 25 km

Kainuu Pohjois-Karjalan KS, psyk

sairaanhoitaja+somaatt. etup. Pohjois-Karjalan KS, myös

kuntoutusosasto Kuntoutusosasto 5 km

Pirkanmaa Pitkäniemen sairaala 1) TAYS Pitkäniemen sairaala,2)

Vammalan aluesairaala, 3) Kaivannon

sairaala, Kangasala

1) 17 km Acuta 2) Vammala 0 km 3)

Kaivannon sairaala- Valkeakosken

aluesairaala 37km, TAYSiin 21km Etelä-Pohjanmaa Keskussairaala Keskussairaala 300 m Kanta-Häme Keskussairaala, 30 min

varoajalla Keskussairaala, Forssan sairaala 300m

Päijät-Häme Keskussairaala Keskussairaala 0 km

Vaasa Keskussairaala Keskussairaala 4 km

Varsinais-Suomi VSSHP:n alueella kolme eri

organisaatiota (VSSHP

Psykiatria, VSSHP Turunmaan

sairaala, Turun kaupungin

psykiatria, jolla erillinen päiv

järjestelmä) ja 6 päiv pistettä

Salo (Halikon sairaala), Turku (TYKS),

Uusikaupunki ei voi arvioida

Satakunta Harjavallan sairaala Harjavallan sairaala, Porin KS (pieni

yleispsyk. osasto) 30 km

YHTEISPÄIVYSTYKSET

16.5.2012 ME 27


TERVEYDENHUOLTO











16.5.2012 ME 28

SOSIAALIPÄIVYSTYS




Yhteispäivystysten toiminnan ”kriittisiä menestystekijöitä”

• Väestön tiedottaminen

• Hoidon tarpeen arviointi, neuvontapalvelut

• Ensiarvio (triage)

• Tilat ja prosessit

• Henkilöresurssit (kokemus)

• Sairaanhoitajavastaanottojen organisointi

• Johtaminen- myös virka-ajan ulkopuolella

• Tietojärjestelmät

• Konsultaatiokanavien organisointi

• Jatkohoitopaikat

• Yhteistyö kuntien perusterveydenhuollon kanssa (päiväpäivystys)

16.5.2012 ME 29

Yhteispäivystykset

• Käsite kattaa erilaisia toiminnallisia ja hallinnollisia malleja

• Yleisellä tasolla erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon päivystysaikaisten toimintojen sijoittuminen yhteen fyysiseen pisteeseen

• Tavoitteina 1) seudullinen kehittäminen

2) keskittämispyrkimykset

3) aito pyrkimys rajapintojen häivyttämiseen

• Ajurina käytännössä lääkäripula

• Onnistuminen riippuu pitkälti muun sote-kentän yhteistyöstä

• Keskeisenä ilmiönä päiväaikaisen toiminnan heikkous ja ”valuma” päivystyksiin


TULOKSET LYHYESTI

16.5.2012 ME 31

Terveydenhuolto Sosiaalipäivystys

Selvityksen tulokset lyhyesti

• Perusterveydenhuollon päivystysjärjestelyt kirjavia

• Etäisyyksillä arvioituna saatavuus tyydyttävä

• Yhteispäivystysten yhteydessä paljon vuokratyövoimaa, mutta myös paljon kokemusta etulinjassa

• Yliopistotason sairaaloissa (5+2) tehdään varsin intensiivistä omaa kehitystyötä ja arviointia

• 16 keskussairaalan päivystykset vaihtelevat toiminnoiltaan ja väestöpohjaltaan paljon. Paikallisesti esiintyy myös selviä ongelmia toiminnan toteuttamisessa

• Muiden sairaaloiden, kuten entisten aluesairaaloiden (n=17), kaupungin tai kuntayhtymän sairaaloiden päivystyksen taso vaihtelee huomattavasti keskeisilläkin esh- osa-alueilla

• Sosiaalipäivystys ei toimi toivotusti päivystysaikaan yhdessä terveystoimen kanssa

• Mielenterveyspalveluissa ongelmana on vanha laitoskanta

16.5.2012 ME 33

KIITOS ! Työryhmä ja kaikki SHP:t, STM

• Terveyspalvelut

– Virve Jokiranta

– Simo Kokko

– Anneli Milen

– Leena Nuorteva

– Eeva Reissell

– Salla Sainio

– Ritva Salmi

– Marja Veikkolainen

• Sosiaalipalvelut

– Sanna Blomgren

– Niina Pitkänen

16.5.2012 ME 34

Päivystys- ja kiireellinen hoito-käsitteet

PÄIVYSTYS

- hoidon tarve on välitön

- ei voi odottaa virka-aikaan

- yleensä alle 24 tuntia

MUU KIIREELLINEN HOITO

- hoidon tarve 1-30 vrk sisällä

- toteutetaan yleensä virka-

aikaan

? PIKAISESTI HOIDETTAVA

1-3 vrk sisällä annettava hoito

16.5.2012 35 ME

sosiaali ja terveydenhuollon päivystys suomessa 2011

Health & Medicine