Girona 5 de Juliol de 2011

• El sondatge vesical es una tècnica que consisteix en introduir una sonda a la bufeta de l’orina per tal de fer un drenatge de la mateixa.

• Aquesta tècnica s’ha de realitzar amb una asèpsia rigorosa i mantenir el mínim temps possible.

SONDATGE VESICAL

Objectiu del sondatge

Fins diagnòstics:

• Recollida de mostra d’orina estèril.

• Exploracions radiològiques, etc.

• Determinar l’orina residual després d’una micció espontània.

• Medició exhaustiva de diüresis en pacients crítics amb limitació física o psíquica

Objectiu del sondatge

• Fins terapèutics:

• Buidar la bufeta en casos de Retenció aguda d’orina (RAO).• Casos d’obstrucció urològica de naturalesa orgànica o funcional.• Permetre la cicatrització de les vies orinaries després de cirurgia

Ex: Resecció transuretral (RTU).• Realitzar irrigacions vesicals en casos d'hematúria.• Prevenir la tensió en la pelvis o ferides abdominals per distensió de

la bufeta.• Administració de medicació intravesical.• Mantenir seca la zona genital en pacients amb incontinència, per

poder tractar les nafres.

Contraindicacions del sondatge

• Prostatitis aguda.• Uretritis aguda i abscessos periuretrals• Estenosis o rigidesa uretral (valorar

individualment).• Sospita de ruptura uretral traumàtica.• Al·lèrgia coneguda al làtex

Sondatge vesical

Segons la durada:

• Permanent

• Temporal

• Intermitent

Característiques de les Sondes Vesicals

Que es valora en una sonda ?

• Elasticitat • Coeficient de fricció (Preferiblement baix)• Biodurabilitat• Biocompatibilitat• Tendència a l’incrustació• Tendència a l'adherència de bactèries

Característiques de la sonda

• Sonda es un tub buit que consta de:

• Punta• Cos• Embut col·lector

Tipus de Sondes

• Poden tenir

una, dues o tres vies.

• Poden tenir la part distal:

Roma o amb punta

Característiques de les Sondes Vesicals

Composició:

• LÀTEX• SILICONA• CLORUR DE POLIVINIL

Sondes de Foley de làtex i silicona

Sondes de làtex

• Són toves i modelables.

• És de primera elecció en cas de retenció aguda .

• S’han de retirar com a màxim als 45 dies.

• Poden tenir una o més vies.

Sondes de silicona

• Són més rígides i són més utilitzades en

sondatges difícils o de llarga durada, o en

pacients al·lèrgics al làtex.

• S’han de retirar com a màxim als 90 dies.

Sondes de PVC

• PVC (polivinil)

• Són sondes rígides utilitzades principalment per autosondatge.

• Sobretot en el lesionat medul·lar postraumàtic.

• Indicació per sondatge intermitent

Sondes més utilitzades en Urologia

• Foley

• Nelaton

• Tiemann

SONDA DE FOLEY• D’elecció en sondatges permanents sense

sospita de patologia urològica.• Porta un globus per a la seva fixació vesical.• És tova, de punta roma i multiperforada i la

capacitat del globus es de 10cc.• N’hi ha amb globus de fins a 50cc i un cos en

forma d’anell per hematúries.• Pot ser de 2 o de 3 vies quan incorpora una via

per al rentat vesical permanent.• Son de làtex o silicona.

SONDA DE NELATON

• A utilitzar en sondatges esporàdics o bé de rentat vesical.

• De consistència semirígida, no posseeix cap sistema de fixació.

• Punta recta.

• N’hi ha de 40 cm i de 20 cm per a dones.

• Son de polivinil (PVC).

SONDAS DE PUNTA TIEMANN

• Punta amb angle• De consistència rígida• N’hi ha amb globus o sense.• Indicades per casos de prostatisme.• S’han d’introduir amb la punta cap avall.• Són de polivinil (PVC).

Sondes Vesicals

Segons la durada del Sondatge:

Intermitent Temporal i permanent

Calibre sondes vesicals

• El tamany o calibre es mesurem en unitats “Charrière” CH o escala francesa F.

• Ø (mm) = Fr/3 o el Fr = Ø (mm) x 3

• Longitud estàndard: 41 cm (encara que en les dones i nens la sonda pot se més curta).

• Calibre: 8 CH pels nens, entre 14 i 18 CH pels homes i entre 16 y 20 Ch per les dones.

Riscs del Cateterisme

DURANT EL SONDATGE

• Infecció• Maniobres violentes

-Falsa via

-Uretrorragia

-Estenosis posteriors

POSTERIORS AL SONDATGE

• Hematúria exvacuo• Síndrome de diüresis

postobstructiva

Material necesari pel sondatge

NO ESTERIL• Batea• Guants• Bossa col·lectora• Fixació per bosses• Sabó desinfectant• Bossa d’escombraries

ESTERIL• Guants• Antisèptic• Sèrum fisiològic • Xeringa de 10 - 20 cc• Apósit-compresa estèril

(fenestrat)• Sonda del tipus i cal·libre

adequat• Lubricant urològic o vaselina• Gasses

Control post colocació

• Verificar: surt orina espontàniament o bé surt previ rentat amb sèrum.

• Inflar el globus de la sonda i retirar-la fins que s’aturi.

• Connectar bossa

• Fixació externa

• Baixar el prepuci per evitar parafimosis

Respecte de la sonda

• Evitar tot pinçament innecessari

• Fixar-la a la cara interna de la cuixa amb esparadrap hipoal·lérgic

• Evitar manipulacions innecessàries

• Canviar-la en el temps estipulat

Respecte de la Bossa

• Utilitzar sempre que sigui possible les bosses de circuit tancat (amb aixeta).

• Assegurar el flux descendent

• Canviar-les quan es requereixi

• Si el malalt ha estat sondat un llarg període de temps, s’ha de realitzar una reeducació de la bufeta que es començaria entre 12 y 24 hores abans de retirar–la.

• Es pinça la sonda 2-3h, es despinça durant 5-10 min per permetre drenar l’orina i es torna a pinçar repetint el procés.

• Al anar–ho repetint, es pot mantenir la sonda pinçada fins que el malalt té sensació d’orinar.

• Aquest rentat i buidat gradual ajuda a restablir el to muscular de la bufeta.

Reeducació vesical

Canvi de sonda

• Buidar globus: assegurar-se que no n’hi ha més.• Extreura-la pinçada.• Si se sospita infecció enviar punta microbiologia.

CONCLUSIONS

SONDATGE VESICAL

• Tot i que és un procediment molt utilitzat, poden provocar-se a l’efectuar-lo traumatismes uretrals o l’introducció de bactèries en les vies urinàries.

• És imprescindible una asèpsia estricta durant la inserció de la sonda i el manteniment d’unes cures d’Infermeria adequats quan la sonda es troba col·locada de forma permanent.