solunum yetmezlİĞİ dr gül gürsel gazi Üniversitesi tıp fakültesi göğüs hastalıkları...
DESCRIPTION
SOLUNUM YETMEZLİĞİ Dr Gül Gürsel Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı. PaO 2 45 mmHg. 1-Tip I ve II SY tanımı?. Effektör komponentler. SSS efferentleri. Periferik sinir sistemi. Solunum kasları. Havayolları. Asinüsler. SSS afferentler - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
SOLUNUM YETMEZLİĞİ
Dr Gül GürselGazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs
Hastalıkları Anabilim Dalı
PaO2<60 mmHg
PaCO2>45 mmHg
1-Tip I ve II SY tanımı?
SSS
efferentleri
Periferik
sinir sistemi
Solunum
kaslarıHavayolları Asinüsler
SSS
afferentler
İntegrasyon
PaCO2
PaO2
PaCO2
ve PaO2 için
Kemoresep-
törler
VA VE
Effektör komponentler
Kontrollü değişkenler/ sistem çıktısı
Kontrolör Detektör
2-Hipoksemik SY nin mekanizmaları nelerdir?
Hipoksemik Solunum Yetmezliğinin Mekanizmaları
1-Fizyolojik şant
2- V/Q dengesizliği
3-Hipoventilasyon
4-İnspirasyon havasının FiO2’sunun düşük olması
5-Diffüzyon bozukluğu
6-Mixed venöz kanın desatürasyonu
3-Bu mekanizmalar arasında ayırıcı tanıyı nasıl
yaparsınız?
Solunum yetmezliğinin ayırıcı tanısı
Mekanizma PaO2 PaCO2 AaPO2 %100 O2 le
PO2
VE
V/Q oranında
dengesizlik
veya
500 mmHg ,
Fizyolojik Şant veya
300mmHg
Alveoler hipoventilasyon
N 500 mmHg
Diffüzyon bozukluğu
veya
500 mmHg ,
Alveolo-arteriyel oksijen gradienti
P[A-a]O2={[(Patm-PH2O)xFiO2]–[PaCO2/R]}–PaO2
PAO2=PIB-PaCO2/R
PAO2=FiO2(PB-PH2O)-PaCO2/0.8
PB: Barometrik Basınç, PH2O: 370Cde su buharı basıncı: 47mmHg, R(solunumsal değişim oranı)=VCO2:VO2=0.8
4-Hiperkapni mekanizmaları
nelerdir?
Alveoler hipoventilasyon
PaCO2=KxVCO2/VA
Hiperkapni Mekanizmaları
Hipoventilasyon
Fizyolojik ölüboşluk solunumunda artma
V/Q oranında artma
CO2 sentezinde artma
Akut Hipoksemik Solunum Yetmezliğinin Nedenleri(Tip I)
Pnömoni
ARDS
Atelektazi
Kalp yetmezliği
Bronkospazm
Pulmoner emboli
İnterstisyel akciğer hastalıkları
Akut primer ventilasyon yetersizliğinin nedenleri(Tip II) Solunum merkezi depresyonu
Alkol alımı İlaç aşırı dozu(barbitürat, narkotik, opiat,
trankilizan) Serebrovasküler olaylar Kafa travması Ansefalit
Korda spinalis veya solunum kas patolojileri Guillain-Barret Sendromu, Myastenia Gravis Botulism, organik fosfat zehirlenmesi Medulla spinalis yaralanmaları
Göğüs Duvarı hastalıkları Yaygın travma
Kronik Tip II SY nedenleri
Nöromüsküler hastalıklar
Göğüs kafesi patolojileriKifoskolyoz, obezite
SSS patolojileriPrimer alveoler hipoventiasyon
Elektrolit anormallikleri
Endokrin hastalıklar
5-Akut ve kronik SY ayırıcı tanısında bize neler yardımcı olabilir
HCO3
PA akciğer grafisi
EKG
EKO
Polistemi
Kronik zeminde akut atak?
Astım
KOAH
İlaç entoksikasyonu
Nöromüsküler Hastalıklar
Akut Hipokseminin Semptom ve Bulguları
Sistem Semptom ve bulgular
Solunum takipne, nefes darlığı, siyanozKardiyovasküler kardiyak outputta artma, çarpıntı,
taşikardi, aritmi, hipotansiyon, anjina, vazodilatasyon, diyaforez, şok
SSS Baş ağrısı, bilinç ve davranış bozukluğu,konfüzyon,efori,
deliryum, huzursuzluk, papilödem, nöbet, koma Nöromüsküler güçsüzlük, tremor, koordinasyon
bozukluğu Metabolik Na, su retansiyonu, laktik asidoz
Hiperkapninin Etkileri
Sistem EtkiSolunum PAO2 de azalma
OksiHb eğrisinde sağa kaymaDiafragma fonksiyonunda bozulmaPulmoner vazokonstrüksiyon
Böbrek Bikarbonat reabsorbsiyonunda artma
SSS Serebral vazodilatasyonİntrakraniyal basınç artmasıBilinç bozukluğu
KardiyovaskülerKardiyak kontraktilitede azalmaSempatoadrenal aksın
stimülasyonu Sistemik vaskülerresistansın
azalması
Solunum yetmezliği tanısı
Öykü
Fizik muayene
Radyoloji
Kan gazları
Solunum fonksiyon testleri
Maksimum inspiryum basıncı(MİP) ve MEP
Polisomnografi
6-ARDS tanı kriterleri?
ALIALIARDSARDS
ALIALI Ani başlangıç PaO2/FiO2300
mmHg Bilateral infiltratlar PAWB 18 mmHg
ARDSARDS Ani başlangıç PaO2/FiO2200
mmHg Bilateral infiltratlar PAWB 18 mmHg
7-ARDS insidansı ve mortalitesi
ARDSİnsidans %7(%2.4-7.5)
Mortalite %40-60
SOAP çalışması ALI/ARDS olanlarda mortalite %39 Olmayanlarda
%16
ALIVE çalışması ALI mortalite %28.5 ARDS’de %51 Ölümlerin %16 sı solunum yetmezliği
nedeni ile
8-Primer ve sekonder ARDS ayırımı, gerekçeleri
ALI-ARDS ETYOLOJİSİPULMONER(PRİMER) Pnömoni Aspirasyon Akciğer kontüzyonu Toksik gaz inhalasyonu Boğulma
EKSTRAPULMONER(SEKONDER) Sepsis Travma
Multiple kırık, Hipovolemik şok
Kan transfüzyonu,TRALI Akut pankreatit İlaç intoksikasyonu
ARDS’de tedavi
Destek TedavisiHemodinamik tedaviSıvı tedavisinin ayarlanmasıEnfeksiyonların tedavisiBeslenme
Mekanik ventilasyon tedavisi
Hipoksemi Tedavisi
Oksijen tedavisi nazal kanül-CPAP maskesi
Noninvaziv mekanik ventilasyon
Mekanik ventilasyon-PEEP
9-Hastaya verdiğimiz O2 i hesaplayabilirmiyiz?
Düşük akımda O2 veren cihazlarla tahmini FiO2 değerleri
%100 O2 akım hızı(L/dk) FiO2Nazal Kanül1 0.242 0.283 0.324 0.365 0.406 0.44
Basit O2 Maskesi5-6 0.406-7 0.507-8 0.60
Kısmi Rebreather Maske7 0.658-15 0.70-0.80
Nonrebreathing Maske4-10 0.85-1.00
Tip II SY Tedavisi ?
Ventilasyon(NIMV, MV)
NİMV kontrendikasyonlarıKardiak veya solunum arestiAkciğer dışı organ yetmezliğiAğır ensefalopatiAğır üst GİS kanamaHemodinamik instabilite veya aritmiYüz cerrahisi travmasıÜst solunum yolu obstrüksiyonuHastanın koopere olamaması, havayollarını koruyamaması(öksürememe)Aspirasyon riskinin yüksek olması
Kronik Solunum Yetmezliği Tedavisi
Kronik hipoksemi tedavisi(USOT)
PaO2<55 mmHg veya SaO2<%88
PaO2>55 mmHg fakatUykuda PaO2<55 mmHg veya SaO2<%88
veya polistemi(Hct>%55) veya kor pulmonale
bulguları olması(EKG ve EKO bulguları)
Obstrüktif akciğer hastalıklarında evde NIMV endikasyonları
Halsizlik, nefes darlığı, gündüz baş ağrısı
PaCO2>55 mmHg
PaCO2=50-54 mmHg ama noktürnal SaO2<%88
>2L/dk O2 rağmen noktürnal desatürasyon SatO2<%88
PaCO2=50-54 mmHg olmasına rağmen hiperkapnik SY atağı ile >2/yıl hospitalizasyon
Restriktif akciğer hastalıklarında evde NIMV endikasyonları
Semptomlar
PaCO2>45 mmHg
En az 5 dakika süre ile noktürnal desaturasyon(SaO2<%88)
Progresif NMH için MIP<60 mmHg veya FVC<%50
Evde invaziv Mekanik Ventilasyon Endikasyonları
Zaten evde NİMV endikasyonu olmasıSekresyonların kontrol altına alınamamasıYutma fonksiyonu bozukluğu ve bunun tekrarlayan aspirasyonlar ve pnömoniye neden olmasıPersistan kronik solunum yetmezliği olan ve NİMV’nin yeterli olmadığı durumlarSolunum kaslarında paralizi ve güçsüzlük nedeniyle günde 20 saatten fazla ventilatör desteği gerektiren hastalar
Chest 1999;116:521-534
Chest 1999;116:521-534
OLGU 154 yaşında erkek hasta.
Son 15 gündür nefes darlığında artma, öksürük tanımlıyor.
19 yaşından beri devam eden halsizlik güçsüzlük, uyuklama eğilimi yakınmaları var
Nonsmoker
Daha önceden AF nedeniyle kalıcı pace olan hasta diastolik kalp yetmezliği tanısıyla kardiyoloji kliniğine yatırılıyor
FM:
Her iki hemitoraksın ekspansiyonu azalmış. Tabanlarda solunum sesleri azalmış. Seyrek kaba raller duyuluyor.
SFT:
FVC: 1.79(44%), FEV1: 1.53(%46), FEV1/FVC:%86
MIP:28 cmH2O, MEP:47 cmH2O
KAN GAZLARI
pH:7.36, PaO2:60 mmHg, PaCO2:55 mmHg, HCO3:28, SatO2:%83
0.5 L/dk O2 le
•pH:7.34, PaO2:74 mmHg, PaCO2:53 mmHg, HCO3:29, SatO2:%94
Hipoksi ve hiperkapninin mekanizması ne olabilir?
Bunu nasıl gösterebiliriz?
Alveolo-arteriyel oksijen gradienti
P[A-a]O2 = {[(Patm-PH2O) x FiO2] – [PaCO2/R]}
– PaO2 { (150)-1.25(55) }-60=21
MYOTONİK DİSTROFİ
7/12 cmH2O BiPAP desteği ile
pH:7.38, PaO2:62 mmHg, PaCO2:41 mmHg, HCO3:24, O2 Sat:%91
Uyuklama yakınmasında belirgin azalma
Olgu 2
69 Y, bayan hastaYakınması: 1 hf dır devam eden ateş, üşüme, titreme, öksürük, nefes darlığı.FM: Ateş<36 C, sağ akciğerde yaygın orta raller, SS:32, siyanotik, KB:160/80 mHgBK:13000Kan gazları:10L/dk O2’lepH:7.56, PaO2:41, PCO2:30, HCO3:28, SatO2:%56
Tanılarınız nelerdir?
P[A-a]O2 = {[(Patm-PH2O) x FiO2] – [PaCO2/R]} – PaO2
{ (290)-1.25(30) }-41=211mmHg
PaO2/FiO2:41/0.44
93mmHg
Toplum kökenli pnömoni
Primer ARDS
Sepsis